王月庭用温胆汤加味治疗淋巴结核医案
《湖南中医杂志》1988年第3期曾刊载了王月庭医生治疗的一例淋巴结核的医案,在该案中,王月庭医生用温胆汤加味治疗,效果显著,颇有参考价值。
该医案中的患者凌某,38岁,教师,1985年4月7日初次就诊于王月庭医生。主诉:颌下生多个结节已1年,渐进式加重半年。初期结节只有黄豆大小,按之可活动,压痛轻,患者不以为意。后结节逐渐增大,伴胀痛、咳嗽、吐痰、便溏、纳差。
诊查发现患者身体肥胖,脉浮缓,舌质淡胖,舌苔水滑白腻,面色浮黄。触诊颌下结节已有蚕豆大小。X线胸透未发现异常。
王月庭辨证认为该患者属于痰湿证,痰郁化热,聚结而成瘰疬。宜遵清热化痰和软坚散结相结合的思路治疗。
初诊处方:法半夏12g,茯苓12g,陈皮5g,竹茹10g,枳实10g,甘草5g,柴胡5g,白芍15g,煅瓦楞子15g,夏枯草15g,黄芩10g。7剂,水煎服。
患者服药7剂,4月14日二诊时反馈,结节疼痛已减轻,咳嗽已止,其余症状如前。
二诊处方:法半夏12g,茯苓12g,陈皮5g,竹茹10g,柴胡5g,白芍15g,煅瓦楞子15g,夏枯草15g,海藻12g,昆布12g。21剂
患者服用上方21剂后,颌下结节肿大消失,各种症状都消除。为巩固疗效,王月庭医生在上方基础上又稍作调整。
三诊处方:法半夏12g,茯苓12g,陈皮5g,柴胡5g,白芍15g,海藻12g,昆布12g,党参15g,白术10g。15剂,水煎服。
患者服完第三诊的15剂药后,不再服药,随访二年,未复发。
温胆汤出自宋代陈言所著《三因极一病证方论》,原方为:半夏、竹茹、枳实(面炒)各二两,陈皮三两,炙甘草一两,茯苓一两半。以上共同制成散剂,每次取四钱,以水一碗半,姜五片,枣一枚,煎成七分碗,去滓,饭前服用。
陈言对本方的适应症是这样描述的:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,此药主之,又治惊悸。”
当代医家秦伯未先生进一步阐述了温胆汤的适应症,他认为“本方主治土壅木郁,胆胃不和,痰热内扰之证”。秦伯未认为本方用二陈(陈皮、半夏)化胃之痰湿,用竹茹清胃热,用枳实消除胃的痰滞,所以有舒胆和胃之功。其之所以能治疗虚烦不得眠,是因为可以缓解“胃不和,则卧不安”的症状。
这个解释很合理,温胆汤有缓解消化道滞胀的效果。本案中的患者,虽然从西医看来有淋巴结核的问题,但其临床症状则是典型的消化道滞胀的症状。所以王月庭医生在治疗此患者时,主要依据患者的临床症状,辨证施治。同时也加入辨病施治的思路,以煅瓦楞子、夏枯草、海藻、昆布等软坚散结。
这个治疗思路,在现代医学看来,有调整患者的免疫系统,缓解患者的炎症反应的功效。其最终能治愈该患者,或与此有关。