周筱斋冶肥胖医案赏析
周筱斋（生于1899年，卒于1989年）是江苏省如东县人，生前是南京中医药大学副教授。周筱斋出身于医学世家，自幼便随祖父和堂叔学医，22岁开始独立行医，后因疗效卓著，成为江苏省之名中医。解放后，应政府征聘，从事教学与临床工作。他是南京中医学院（南京中医药大学的前身）的创建者之一，也是江苏省中医院的创建者之一。
周筱斋教授是我国当代中医教育界的奠基人之一，负责编写和审定全国中医学院统一教材《方剂学讲义》。他毕生都不曾中断过临床工作，一生行医60余年，临床经验丰富。
1978年7月10日，当时已经79岁的周筱斋教授接诊过一例肥胖患者。该患者董某为女性，就诊时38岁。主诉五六年来形体逐渐肥胖，并伴眩晕、闭经、漏乳等症，至1976年底体重增至88kg，后基本维持在这个体重。
周老诊查发现患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐多量白色稠粘细沫痰，痰出则神清气爽。口干欲饮，月经常延期或闭经，舌苔腻，脉象沉滑。
周筱斋教授辩证认为此患者属于水谷成痰，痰凝气滞血瘀证，宜用运脾燥湿化痰法治疗。
初诊处方如下：炒苍术6g，炒白术6g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷叶15g，梗通草3g
患者服药 17 剂，腹围明显缩小，眩悸减轻，大便每三四日一次；月经后期旬日来潮，量较多，5天结束；咯痰虽减但仍存在，痰稠粘；苔脉同前。二诊考虑增加活血通瘀药。
二诊处方如下：制半夏9g，茯苓12g，陈皮5g，炒枳壳9g，竹茹6g，风化硝(分冲) 4g，全瓜蒌12g，火麻仁12g，川贝母5g，桃仁6g，石菖蒲3g，荷叶15g。
上方服用24剂后，患者体重降至 76.5kg，肢体灵活，两手伸握自如，体力增加。又间断服用上方药 30 剂，最后来诊，已无不适。遂停诊。
中医认为肥胖属痰湿体质，宜以健脾祛湿化痰法治疗。周筱斋教授的这则医案采取的正是这种治疗思路，其基础方是二陈汤加减。此患者有眩晕的症状，故在二陈汤基础上加味石菖蒲以治疗眩晕；患者痰多且粘稠，故又加竹茹以消痰；方中的荷叶有化湿减肥之效。
二诊时，患者存在大便秘结的问题，每3-4日一次大便，所以又在此方基础上加了火麻仁、全瓜蒌、桃仁等以润肠通便且桃仁还能活血化淤。
患者服药后，体重能在两三个月左右的时间从88公斤减少到76.5公斤，总共减了11.5公斤，实属不易。
70年代我国生活条件不好，即便是城市居民，也没有条件像现在这样大鱼大肉。这个患者在那样的大环境下仍然肥胖，可能与其基因有关。周老的这则医案，为我们用中医治疗肥胖提供了重要的参考。