我用猪苓汤消癌症患者水肿的临床经验

猪苓汤是出自《伤寒论》的一张经典名方,《伤寒论》中提及猪苓汤的原文有三条​:

若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(223)

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(224)

少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。(319)

这三条中,第223和第319条是猪苓汤的适应证,第22​4条是猪苓汤的禁忌症。后人将猪苓汤的适应证总结为少阴阴虚,水热互结证​。

笔者认为用猪苓汤要紧抓两点,一是水热互结,二是水液内停。对津液亏虚又大汗出的患者,不但要忌用猪苓汤,便是一切利尿剂都不得用。

猪苓汤由阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石等五味药组成,伤寒论中各药的用量都是一两。这里的一两是汉代的一两,汉代的一两约合现在的15克。笔者临床使用时也多用10-1​5g,大剂量时会用到30-60g。

阿胶有滋阴补血的作用,猪苓、茯苓、泽泻、滑石均为利尿剂。所以猪苓汤的组方思路不难理解,就是一面滋阴退热,一面利水消肿。适合阴虚内热,同时又有水液内停问题的患者。

水液内停有多种情况:水液内停于上焦,则患者出现咳喘和呕吐的症状​;水液内停于小肠,则患者出现腹泻便溏的情况;水液内停于肾与膀胱,则患者出现小便不利的情况;水液内停于上肢或下肢,则患者会出现上肢或下肢水肿的情况。所以凡是有以上的症状又兼有阴虚内热的患者,皆可用猪苓汤治疗。唯独汗出多者不可用,因为汗出多已经在消耗人体的津液,如果再用利尿剂,​就会导致患者津液亏虚得更严重。

猪苓汤可以广泛的用于肾盂肾炎、肾结石、乳糜尿、哮喘、咳嗽等病证属水热互结,水液内停者。也可以用于治疗癌症患者因胸水、腹水、盆腔积液、淋巴回流受阻等引起的水肿的治疗,但是辨证要确切。

笔者治疗的一例淋巴瘤患者,近期出现水肿。笔者曾用黄芪防己汤加味和桂枝加葛根茯苓汤治疗,无效。用黄芪防己汤是因为患者两年前也曾出现过水肿,笔者用黄芪防己汤解决了该患者的问题。用桂枝加葛根茯苓汤是因为患者有项背僵硬的情况,用过桂枝加葛根茯苓汤后,项背不再僵硬,但是未解决患者的水肿问题。

水肿问题没有解决,笔者担心再耽误下去会影响到患者的生活质量,​劝说患者中西医结合,去化疗。但是患者本人很犹豫,希望继续以中医治疗,且因为新肺炎的影响,进医院化疗也要排队​。笔者于是再次为患者想办法。患者又补充反应了两点新问题:一是水肿早上减轻,夜间加重;二是大便稀​。根据这两点,笔者觉得患者属于猪苓汤适应证​。

于是决定用猪苓汤合并二草丹试试。处方​:阿胶12g(烊化),茯苓30g,猪苓30g,泽泻30g,滑石30g(包煎),旱莲草30g,车前草30g。并嘱患者同时服用知柏地黄丸、西黄丸以及根据笔者中药复方多靶点抗癌思路(详细用药思路见链接文章)制作的抗癌药。患者服药后,起到了立竿见影的效果,小便增多,水肿迅速缓解。

可见中医只要找对了治疗思路,​见效的速度还是很快的。

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