医案 ⁽⁵⁾

《祝选施今墨医案》是施今墨先生的弟子兼女婿祝谌予教授精选施今墨诊治疾病的医案，并由施今墨的另外三个弟子张遂初、李介鸣、张宗毅三人参订而成的一部中医医案类著作，这本书初版于1940年。因为施今墨先生的影响力，该书一经出版便在中医界广为传播，很多临床中医师参照施今墨医案的治疗思路治病，亦颇有疗效。正如选编者在书中所言“本书编构与普通医案稍异，可当医案读，亦可作临证医典看”。 2010年，化学工业出版社医学出版中心再次出版了此书，再版时还由施今墨先生的儿子施小墨先生选了其父亲的几篇遗作和其姐夫祝谌予教授撰写的施今墨的传记，加入到新版本中，使得新版的内容更为丰富。 施今墨先生是北京四大名医之一，他也是当代中医界最有远见卓识的临床家和教育家。1931年，他创建了华北国医学校并担任校长，因为施今墨先生极力主张中西医结合，所以华北国医学校既教中医课程，也教西医课程。华北国医学校先后培育了600多名学兼中西的医学人才，这些人很多在新中国成立后，成了我国中医界的精英，为我国中医教育事业做出了很大的贡献。 中华人民共和国成立后，施今墨先生向周恩来总理建言成立中医科学研究院，在他的推动下，我国中医科学院得以成立。屠呦呦教授正是在中医科学院从事科研工作期间发明了青蒿素，并最终因为这一发现而获得诺贝尔医学奖。 祝谌予教授出生于北京市一个中产家庭，祝谌予的母亲生病，四处求医无效，后经施今墨先生治疗，得以痊愈。所以祝谌予先生对施今墨的医术颇为仰慕，从19岁开始，便跟随施今墨抄方，成为施今墨先生的入室弟子。后又与施今墨的女儿结为连理，成为施今墨先生的门生兼女婿。 祝谌予跟师六年后，施今墨又让他去日本金泽医学院学习西医临床医学，祝谌予从日本金泽医学院学成回国后，以中西医两种医术行医治病，成为我国中医学界学贯中西的泰斗人物之一。 祝谌予选编的这本《祝选施今墨医案》充分体现了施氏一系学兼中西的特点，书中所选的疾病按照现代医学的病名分类，治疗则按照中医的思路治疗。施今墨生前曾极力提倡“西医诊断、中医治疗”的理念，促进中医朝着科学化与标准化发展，所以其学术著作有鲜明的中西医结合的特点。这样的医案适合现代读者阅读，也开启了中西医临床医案互相融合的先河。 《祝选施今墨医案》记录的医案很详尽，每个患者经历了几诊，每一诊的治疗思路都有详细的记录，这让读者就像跟随施今墨临床抄方了一样。所以本书有很高的学术价值和实用性，唐山某自学成才的名医初出道时，就是常常阅读《祝选施今墨医案》，参照书中所用的处方治疗病人，疗效很出色，遂医名渐显，他也常常以施今墨的私淑弟子自称。 在中医历史上，一本好的医书通常是凝聚了师徒两代人的心血而成的精品，施今墨医案正是这样的一本代表作，学中医或中西医结合者，案头应常置一本《祝选施今墨医案》，时时翻阅，必有收获。

患者张某，女，1986年生，陕西省汉中市人，2001年，患者15岁时，无意间发现右腿肿胀，去当地镇医院检查，被当地基层医生怀疑缺钙。服用了一个暑假的钙片无好转，于是去县医院检查，通过CT检查发现右腹股沟及右侧臀部有无名肿块，当时对右侧臀部做了病理，诊断为纤维瘤。 由于手术时间长，当时只做了腹股沟肿块切除手术，术后伤口感染一年多才好。2002年发现右足食趾又长了一个小肿块，但是后来慢慢自己消失了。 2008年患者发现右足中趾附近又长了一个肿块，并在秋季发现长大了些，在第四军医大学西京医院骨科做了全面检查，病理诊断（病理号：200826141）为右髂窝、右臀部、右足时趾纤维瘤病。经过专家会诊，只给予右足中趾肿块切除手术，其他部位临床观察。为了把肿瘤切除干净，手术医生把右足中趾截肢，并对切下来的组织做了病理检测，仍为纤维瘤。 2010年患者右足手术处再度复发，肿瘤沿着刀口，脚底脚背到处长，患者感觉在不经意间肿瘤组织已经浸润整个脚部，找到当年的主治医生，医生建议截肢，但表示截肢也不一定保证不复发。 患者在复发前期身体已经有明显症状，畏寒，进行性消瘦，体重从约90斤迅速下降至70斤。后背有阶段性难受，后背一难受，胃也难受，米水不进。此时患者对继续用西医治疗已经不抱希望了，于是找中医寻求救治。 2010年底患者机缘巧合接触到阳和汤和西黄丸，在服用阳和汤和西黄丸一个星期后就看见疗效，被肿瘤撑的很薄的脚部皮肤看着没那么亮了，有些初起的小红肿块颜色也变淡了，于是坚持服用阳和汤和西黄丸。大概有一年三个月，脚部的肿块变小了很多。 但是由于患者需要回学校考试，住亲戚家熬药不太方便，将近一个月没有服药，且后续服药时所用药材质量存在问题，又出现家庭变故，情绪波动较大，受多方面因素影响，病情再次反复，出现多发转移，腘窝、脚踝部分都有新长出的小肿块。继续服用阳和汤和西黄丸，不再有效，后续也找过两三个大夫看，但是都没有突破。 2014年接触营养医学，通过饮食调理和服用营养素，大概有四年的时间，身体有好转，不再畏寒，后背难受有很大缓解，但是肿瘤几乎没大的变化，感觉没变大也没变小。 2019年患者病情进展，开始向笔者求助，笔者按照中医大复方多靶点广谱抗癌的思路，先后用药一百多味，后来甚至用药二百多味，对患者进行全方位的治疗，扶正固本、以毒攻毒、活血化瘀、消痰利水、清热解毒、软坚散结诸多治则并用。患者服药到2022年5月，发现右侧髂窝肿瘤缩小明显。 但是2022年9月份患者右脚难受，笔者加大清热解毒药物的力度，组方中，大多数药物为清热解毒和凉血消肿的中药。服用中药至2024年8月份，患者体重由70多斤，回升至90斤左右，脚部肿块缩小了许多，既往需要穿42码的拖鞋，现可穿38码的。 经历了23年的治疗，此患者最有效的方案最后被证实为中医扶正固本、清热解毒、软坚散结、活血化瘀、以毒攻毒相结合的综合性方案，亦即笔者在《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》（详情见链接）一文中所介绍的中药鸡尾酒抗癌法。 其最后稳定之组方含如下中药：黄芪、西洋参、黄精、薏苡仁、生地、赤芍、牡丹皮、地骨皮、生槐花、连翘、苦参、北豆根、山豆根、黄芩、玄参、浙贝母、川贝母、煅牡蛎、蒲公英根、侧柏炭、白花蛇舌草、半枝莲、铁树叶、老君须、生山楂、海藻、昆布、栀子、皂角刺、野菊花、天葵子、紫花地丁、金银花、丹参、重楼、乳香、没药、血竭、儿茶、藤黄、三棱、莪术、元胡、花蕊石、全瓜蒌、鹿角霜、太子参、玉竹、绞股蓝、荆芥穗、炒枳壳、夏枯草、大青叶、青黛、板蓝根、三尖杉、喜树果、蜈蚣、全蝎、壁虎、金荞麦、长春花、红豆杉根、茯苓、猪苓、姜黄、炒僵蚕、鳖甲、龟板、墨旱莲、女贞子、天花粉、石上柏、三七、马尾连、白头翁、地榆、虎杖、郁金、五味子、补骨脂、麦门冬、红根草、仙鹤草、小蓟、凤尾草、石见穿、山蛩虫、蟾酥、黑蚂蚁、地龙、白芨、麝香、牛黄、冰片等一百余味中药。药味虽多，但每味药用量不过零点零几克，所以患者服药期间，无明显不良反应，肝肾功能正常，生活和工作一切如常。 同期，笔者采取同样方案治疗的一例淋巴瘤患者和一例黑色素瘤多发转移患者，也都取得了很好的效果，肿瘤明显缩小，身体状况改善。 从这一患者的治疗经过来看，其前期用阳和汤和西黄丸曾有效果，最近几年用清热解毒类的中药效果最好，可见对她而言，发挥作用的也许不是中医的阴阳寒热辩证思路，而是药物中所含有的抗肿瘤成分所引起的人体生化反应。我们学习中医抗癌，或许可以另外摸索新的出路，不一定要将思维禁锢在传统中医的八纲辨证、六经辨证、三焦辨证的思路上，也可以尝试与现代药理学和现代医学思想相结合，探索新的组方思路。

案例一：于某，女，57岁，北京市人，2024年5月10日初次通过视频咨询笔者。 患者既往好食肉类，近五年开始饮食清淡，三个月前开始低脂纯素饮食。患者确诊高血压多年，长期服用降压药。出现顽固性失眠多年，在北京多家医院就诊过，疗效欠佳。患者迫切希望改善其睡眠，因为睡眠欠佳，患者情绪不稳，高血压也有加重。 问诊时得知患者长期能够感觉到胃有震水音，泛酸、烧心、畏寒、背部拘紧，手部湿疹，易汗。因未见面，脉象不知。从患者自诉的症状来看，患者存在中医所说的太阳病与水饮病合病。 桂枝加葛根汤和葛根汤主治太阳病见“项背强几几”症者，桂枝加葛根汤所治的“项背强几几”为易汗患者，葛根汤所治的“项背强几几”为不易出汗甚至一点汗都没有的患者。故笔者遵循“有是证，用是方”的原则，拟以桂枝加葛根汤治之。从患者胃有震水音的症状判断，患者存在“水饮病”。在治疗水饮病的诸多方剂中，苓桂术甘汤为最接近患者的方剂。所以笔者拟以桂枝加葛根汤与苓桂术甘汤合方治之，而不必去管患者所述的“失眠”症状。 因为正如中医界老前辈印会河教授所指出的那样，中医治病，要学会“抓主证”，按照主证来判断患者适合用什么方剂。解决了主症，患者的一些不易解决的兼见症往往能意外的跟着消失。 最后拟方：桂枝10g，白芍10g，炒白术10g，葛根20g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣7个。每日1剂，水煎服，早晚各一次。 患者服药一周左右反馈，震水音减轻，但还有，令患者意外的是多年不能治愈的失眠问题神奇的解决了，她本以为这个问题需要很长时间的调理才能解决。 本方中没有一味治疗失眠的药，但却能解决患者失眠的问题。皆因患者的失眠只是一种兼见症，真正困扰患者的是患者存在的太阳表证和水饮病，解决其根源问题，则失眠不用治疗也能痊愈。 案例二：陈某，常住成都，34岁，2024年6月30日初次远程咨询笔者。 患者从事文职工作多年，感染新冠后，失眠大半年，多处求治，苦无疗效。每天入睡困难，早上3点多到4点多容易醒，醒来后就要小便，同时会感觉自己身体有些燥热和黏腻，肚子里经常有气，且能窜动。患者在成都本地就医，中西医皆治疗过，苦无疗效。服用褪黑素，非但不能解决失眠问题，还会导致头痛。西医还拟采用抗焦虑药物治疗，患者未用。问诊得知患者容易出汗，畏风畏寒，头部尤甚，肩颈拘紧。因远程咨询，脉象不知。 患者夜间燥热和黏腻，或有低烧之嫌疑，为表证尚在。易汗、畏风、畏寒，均为《伤寒论》中的“太阳中风证”的症状，肩颈拘紧，符合桂枝加葛根汤证的“项背强几几”的症状。患者新冠后出现这些症状，属新冠后遗症之一。夜间难眠、心烦，有栀子淡豆豉汤的“心中懊侬”症状，故笔者拟以桂枝加葛根汤与栀子淡豆豉汤合方治疗，并加浮小麦以敛阴止汗。 拟方如下：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，浮小麦30g，栀子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个（掰碎）5剂，水煎服，早晚各一次。 服药5天后，患者反馈，入睡情况明显好转，夜间醒来后身上再无之前的燥热和黏腻感，半夜醒来后也很容易再入睡。只是服药后大便变稀。大便变稀为栀子之副作用，患者“心中懊侬”的症状已经消失，可不必再与栀子淡豆豉汤合方，遂嘱其去淡豆豉和栀子继续服用5剂以巩固疗效。 这两个失眠患者都找过许多中西医大夫治疗，无论中医还是西医，都被其所述的主要症状“失眠”误导，给患者服用常用的治疗失眠的药物，无一有效。笔者借鉴前面医生的教训，不再在这种思路上兜圈子，而是按照印会河教授提出的“抓主证”的思想，根据患者其他的更为重要的症状来判断患者为何种方剂的适应症，再对症用药。如此治疗，他们的失眠均同时被解决。 可见治疗任何疾病，都要重视辨证施治，仔细分析患者的病情。医者要有自己的主见，慎勿为患者的主诉所误导，只有这样，我们才能抓住真正的主要矛盾。主要矛盾得到解决，次要矛盾不用专门开药治疗，也能得到解决。无论是中医还是西医，在临床过程中都应先分析病情，然后再针对性用药。 其实笔者在给这二位患者处方建议时，速度均非常快，每个患者也就三五分钟就确定了治疗方案，而非要花上十几分钟乃至半个小时的时间去慢慢分析。只不过笔者在分析他们的病情时，跳出了“头痛医头，脚痛医脚”的简单思维模式，综合分析了患者的病情而已。

周仲瑛教授是我国著名的国医大师，在他的医案中，有一篇名为“复法大方治卵巢癌术后肿瘤标志物增高”的医案。在该医案中，周仲瑛教授没有用常规的中治病的思路，而是大胆的采用复法大方，用了许多药物一起治疗，而且汤药和丸药并用。该患者在周老的治疗下，CA125得到了控制，周老追访两年半，病情稳定。 该患者51岁，女，2000年8月17日初次找周老就诊。患者2000年6月中旬因卵巢癌进行了手术治疗，术中发现肿瘤侵及子宫及大网膜，病理报告显示为低分化腺癌。术后腹腔化疗3次，静脉化疗1次。化疗后白细胞低下，神疲乏力，心慌气短，头晕耳鸣，口干纳差，且肝区脐右疼痛，寻求中医治疗。 周老初诊辩证为肝肾阴虚、气阴两伤，癌毒内蕴，痰瘀互结。遂决定用大处方治疗。处方如下：炙鳖甲15g，土鳖虫6g，莪术10g，山慈菇15g，海藻15g，僵蚕10g，白花蛇舌草25g，漏芦12g，半枝莲25g，青皮6g，陈皮6g，法半夏10g，生薏苡仁15g，蜂房12g，生黄芪15g，枸杞子12g，仙鹤草15g，炙蜈蚣2条，天冬12g，麦冬12g，炒延胡索12g，川楝子10g，九香虫5g。 另以西黄丸每日二次，每次1瓶内服。 患者服药二周，2000年9月14日二诊，反馈服药后精神好转，体质有改善，胃口恢复，肝区仍有隐痛，胃胀。周老遂在一诊方的基础上加失笑散（包煎）10g，石见穿20g。 此后患者在上方的基础上，还加减运用过预知子、蜀羊泉、天花粉、当归、鸡血藤、桑寄生、天南星等药。到2001年11月，CA125已经由术后的40－170U/ml下降到13.8U/ml（参考值0－35）。患者一般状况良好，体重增加了5kg。 患者坚持服药到2003年3月6日，再度就诊时，已无任何不适症状，复查B超仅提示有轻度脂肪肝，其余未见明显异常。周老遂将其处方调整如下： 炙鳖甲15g（先煎），生黄芪25g，当归10g，麦冬10g，生地黄10g，炙女贞子10g，墨旱莲10g，仙鹤草15g，鸡血藤15g，制黄精10g，山慈菇15g，炙僵蚕10g，泽漆12g，猫爪草20g，蜂房10g，失笑散10g（包煎），土鳖虫6g，白花蛇舌草25g，半枝莲25g，漏芦12g，龙葵20g，预知子10g，莪术10g，鬼馒头15g，生山楂15g，枸杞子12g。 周老的著作中，未见此患者后续的追访记录，但经周老治疗后，患者病情已稳定，后续的生存期和生存质量应该不错。周老的方子相较于传统的经方来说，药味较多，其中多数药物都是按照辨病施治的思路，用有抗癌作用的中药，而且也用到了抗癌名方西黄丸，所以其治疗有效。 纵观周老的这则医案，既有辨证施治，如针对患者的肝肾阴虚症状，用二至丸（女贞子、墨旱莲）和麦冬、天冬等养阴育阴之品进行调治。又有辨病施治，如用有软坚散结作用的炙鳖甲、僵蚕、海藻、山慈菇等，用清热解毒抗癌药半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、漏芦等，用以毒攻毒的蜂房、蜈蚣等，用活血化瘀的失笑散、鸡血藤、莪术、土鳖虫等，还用过凉血止血抗癌的仙鹤草，这些都是针对癌症的辨病施治的用药。 周老开的中成药西黄丸是抗癌名方，只是现在该药价格昂贵，一般患者承受不起。 整体来说，周老的处方思路不离扶正与祛邪，在大队的祛邪药中，也加用了生黄芪、黄精、墨旱莲、女贞子、当归、枸杞子等扶正固本的药物。这样就既兼顾到抗癌，又兼顾到扶正，在打击癌细胞的同时，提升患者的体质，体现了中医整体论治的特色。

本文摘自鄢荣光治疗癌症的医案：《中医治癌特色》，全书较长，故分成多个章节，您也可以根据需要，直接点击以下目录，进入所需章节。 鄢荣光治疗癌症的医案：《中医治癌特色》 序言并作者小传 鄢荣光治疗鼻咽癌的医案 鄢荣光治疗淋巴瘤的医案 鄢荣光治疗甲状腺癌的医案 鄢荣光治疗食道癌的医案 鄢荣光治疗脑瘤的医案 鄢荣光治疗口腔癌、舌癌、扁桃体癌的医案 鄢荣光治疗肺癌的医案 鄢荣光治疗乳腺癌的医案 鄢荣光治疗胃癌的医案 鄢荣光治疗肝癌、胆管癌的医案 鄢荣光治疗胰腺癌（胰头癌、胰尾癌）的医案 鄢荣光治疗肠癌（大肠癌、直肠癌、结肠癌）的医案 鄢荣光治疗宫颈癌、子宫癌、子宫肌瘤的医案 鄢荣光治疗卵巢癌的医案 鄢荣光治疗脊椎血管瘤和腹腔淋巴瘤医案 鄢荣光治疗皮肤癌和黑色素瘤医案 鄢荣光治疗白血病医案 鄢荣光治疗癌症经验总结 1－13、肾癌（67） 1－13－1、肾癌 患者唐代田，男，46岁，成都65信箱职工 于1985年秋末冬初血尿，继则腰痛楚，俯仰艰难，止血之药不起作用，治风湿腰痛之药用齐不见效果。透片检查，整个左腰为Ca掩盖。某某医院说：只有摘除换肾，花掉四五万元，单位迫于无奈，愿出此数。他单位职工医院院长乃对唐代田说：即使换去了肾，也不能保证Ca不复发。况急切找不到适合好肾。我建议去找老中医鄢荣光服中药。（这位院长1974年在成都一医院当医生来访问过我）患者及其家属均央求医院通知送他到我处求治。院长直截了当的说：鄢老，这个病我们除了手术化疗外，别无办法。患者已经清楚，好得他性情开朗，无所畏惧。鄢老就放心大胆的给他治疗吧！唐代田说：生死顺其自然，我早已置之度外，但有病总得医啥。总不能坐以待毙嘛。请鄢老费神，好好歹歹，我不怨天尤人的。我说：你们这种大无畏的精神，我就好谋篇布局了。当时情况：面浮脸肿，腰痛脚肿，尿血咯血，脉沉滞。 辨证：肾阳虚，水湿重，痰瘀交阻，癌乃乘之 治则：温阳利水，化痰逐瘀抗癌 处方：熟地12克　附片30克　茯苓15克　泽泻15克　玄参15克　牡蛎30克　贝母15克　夏枯草50克　玳瑁15克　龟板15克　全虫12克　半枝莲30克　灵芝菌30克　蛇舌草60克…