癌症并发症 ⁽¹⁷⁾

胸腔积液（胸水）为肿瘤患者或其他相关疾病患者在做影像检查时，常会报告出来的一种症状。 胸腔积液分炎症性胸腔积液和癌性胸腔积液两种。前者多由肺炎、胸膜炎、病毒感染、肺结核、血胸、乳糜胸、胸部损伤等疾病引起，是一种继发性的渗出性积液，应治疗其原发病，原发病治愈，胸腔积液通常能够被吸收。后者则属于恶性肿瘤患者常会出现的一种并发症，能在胸腔积液中检查出癌细胞。出现癌性胸腔积液意味着肿瘤已经到了晚期——癌症患者一旦出现癌性胸腔积液，不管有无远端转移瘤，都会被认为已经发生了远端转移。 对于癌症患者来说，检查中发现的胸腔积液既可能是炎症性胸腔积液，也有可能是癌性胸腔积液。因为癌症患者也常常会有其他疾病，这些疾病可以引起炎症性胸腔积液。如肺部做过放疗的患者，就很有可能会有放射性肺炎，放射性肺炎也会引起胸腔积液。 这里需要说明一下，放射性肺炎多数出现在放疗后1－3个月内，但是也有少数患者在放疗后数年才会出现，因为放疗射线对人体的损伤是一个持续积累的过程。比如居里夫人研究放射性元素，到了后来就深受核辐射影响，出现顽固性的贫血等后遗症。 那么如何区分炎症性胸腔积液和癌性胸腔积液呢？最理想的方法当然是对胸水进行病理检测。如果胸水中有癌细胞，就是癌性胸水，如果胸水中无癌细胞，则属炎症性胸腔积液。但这种方法需要把积液抽出来，操作起来较为复杂。我们也可以通过CT来鉴别炎症性胸腔积液和癌性胸腔积液。 一般来说，单侧、大量积液并伴随胸膜不规则增厚，纵隔胸膜受累增厚的，多属于癌性胸腔积液。炎症性胸腔积液多无胸膜增厚或弥漫线状增厚的迹象。包裹性胸腔积液则一定属于炎症性胸腔积液，因为目前尚未报告过一例包裹性胸腔积液为癌性胸腔积液，所以胸水有无包裹性具有很重要的鉴别意义。 癌性胸腔积液绝大多数都是由肺内原发性或继发性肿瘤引起，也有一些肿瘤，如胸间皮瘤的典型特征便是有胸腔积液，并伴随肿瘤标志物CA－125升高。癌性胸腔积液大多为血性胸水，少数为草黄色浆液。积液增长迅速，抽完胸水后又会迅速恢复到原量。 无论是癌性胸腔积液还是炎症性胸腔积液，治疗的根本在于治疗原发疾病，如果是癌性胸腔积液，通常抗癌治疗有效时，胸腔积液的量会大幅度减少。如果是其他疾病引起的胸腔积液，针对原疾病的治疗也能使得胸水被吸收。如果胸水量大，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命，则不但需要治本，也需要治标。可以用一些利水药促进胸水的排出，也可以通过物理方法，抽取部分胸水，以减轻患者的痛苦。

伊匹木单抗，别名Y药、CTLA4单抗，是由百时美施贵宝研制开发的一种重组人源化单克隆抗体，可与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）结合。 自从2011年3月25日美国FDA批准沃逸（3mg/kg）单药疗法用于无法手术切除或转移性黑色素瘤的治疗以来，全世界包括我国在内的50多个国家先后都批准了此药的应用。目前此药除了应用于中晚期黑色素瘤的治疗外，也用于结直肠癌、非小细胞肺癌、晚期肾细胞癌、恶性胸膜间皮瘤。 逸沃是通过激活人体免疫系统来达到抗癌的目的。作为CTLA-4抑制剂，逸沃在T 细胞发育早期的活化阶段作用于淋巴结，通过抑制CTLA-4信号通路，解除癌细胞对T细胞增殖的抑制，从而帮助T细胞大量增殖、活化；逸沃激活的部分T细胞还可以分化为记忆T细胞，从而牢记战斗，保持长期作战实力，这是逸沃抗癌的机制。 但是它的副作用不容小觑，被激活的T细胞很容易发生过度免疫反应，导致患者经常处于类似于感染了病毒或细菌后的症状，如发烧、肌肉酸痛、畏寒、腹泻、腹痛、恶心、水肿等。笔者正在治疗的一位黑色素瘤患者在使用Y药后，就出现了上述反应，而且这种反应不是一次性的，而是经常出现。患者在受凉、受伤、饮食不洁，甚至穿的衣服稍微紧了一些时，便会出现上述症状，患者自己感觉自己处于过敏状态。 实际上，Y药是会引起免疫风暴的，免疫风暴又被称为细胞因子风暴，是一种致命的不正常免疫状态。正常免疫状况下，免疫系统处于可控状态，不会伤害人体本身，而免疫风暴状态下，各种免疫细胞，如T细胞、巨噬细胞和NK细胞快速增殖，并高度活化，产生大量的炎性因子和化学介质，在杀伤病原体的同时对宿主本身也会造成免疫破坏。Y药会激活T细胞，促进T细胞快速增殖，长期处于战斗状态，所以Y药引起免疫风暴不难理解。笔者接触到两例肺癌患者在用PD－1后，因为免疫风暴而死亡。不过那两例患者都是高龄患者，一例80多岁，一例70多岁，可见此类药物应用于高龄患者应慎重。 国内目前很少有医生关注Y药和类似药物的这些副作用，导致患者在使用Y药后，产生了这些副作用却缺乏应对之策。笔者治疗过一例使用opdivo（别称O药，纳武单抗），正在治疗一例使用Y药患者，他们都出现了这种情况。笔者2017年治疗的那例使用O药后出现过度免疫反应的患者的医案《结肠癌肝转移和子宫内膜癌双癌晚期患者王某中医治疗医案》，此前已经公布，当时的治疗方案可点击以上链接阅读到。 笔者正在治疗的一例黑色素瘤患者使用3剂Y药后，肿瘤非但没有消退，反而进展更快，与此同时还出现了强烈的免疫反应。她的问题尚在解决之中，笔者此前尝试过多种方案，效果均欠佳。现在按照肠胃型感冒方案治疗，用中成药藿香正气口服液后，患者的发烧能被缓解，用四妙丸后，患者的疼痛也略有改善。此前笔者还用过桂枝加葛根汤，改善过患者的肩背酸痛。但全面缓解她的过度免疫反应，可能尚需要一段时间。 纳武单抗、伊匹木单抗这些制剂的确有一定的疗效，但是也并非对每个患者都有效，而且其副作用也非常大。所以患者在使用时要小心观察，如果无效而且副作用太大，要及时中止，临床医师也应该为患者找到辅助治疗方案。 在治疗这类副作用的时候，中医可能比西医更有优势，因为通过这两例患者的反应，我们可以看出不同患者在使用免疫制剂后，身体反应并不完全一样，很难给他们找到统一的标准化治疗方案。中医则可以根据患者的临床症状，辨证施治，寻找到相应的治疗方案。 比如上述使用O药的患者，只出现过水肿和剧烈疼痛问题，当时笔者以五苓散、黄芪防己汤、四妙丸等合方治疗，缓解了该患者的痛苦。而目前笔者正在治疗的这例患者的反应则是腹痛、腹泻、畏寒、多汗、发烧、肌肉酸痛，这些症状与肠胃型感冒相似，又正值夏季，所以用解表化湿、理气和中的藿香正气口服液更为对症。这两例患者在用纳武单抗和伊匹木单抗治疗后出现上述过度免疫反应，西医均无良策，也只得求助于中医。

经常有患者家属问我癌症患者放化疗期间要不要用中医辅助的问题，他们的西医主治医师用非常肯定的态度告诉他们不需要，甚至不允许他们用中医辅助。对此，我只能说我国西医教育出了重大的偏差，对中医太过歧视，当然国家已经意识到这个问题，这些年在大力扶持中医的发展。 癌症患者在放化疗的过程中用中医辅助利大于弊，当然前提得找到对癌症有专门研究的中医师，医师要了解癌症患者放化疗过程中常见的副作用及其处理方法。有许多癌症患者放化疗进行不下去的时候，他们的主治西医师才让他们去寻找中医师的帮助，而患者通常找到的中医师对癌症患者放化疗副作用的处理又缺乏经验，所以很少能得到有效的帮助。 我们必须得承认术业有专攻这一点，医生是个熟练工种，在某一领域反复的训练肯定能够提高一个医生应对该类疾病的水平。我个人极为反对认为一个中医师就是一个全科医院的观点，什么病都看的中医师可能看什么病的水平都稀松平常，因为人的精力有限，任何一个医师都不可能对所有疾病都有专深的研究。生命非儿戏，靠文字游戏来治自己不了解的疾病的医者有违上天好生之德，医者应谦卑的认识到自己的时间和精力的有限性，在重大疾病上要么不涉足，要么就专注于一个领域，尽可能提升自己的水平，庶几可以少杀人矣！ 如果有条件的话，患者在决定用中西医结合的方法来治疗癌症时，应该首选那种中西医结合治疗癌症的专科医院，如北京的广安门中医院、望京医院，上海的龙华医院这样的医院，那里的医师团队对中西医结合治疗癌症有较丰富的临床经验。次之，则应寻求长期研究癌症并且不排斥西医的中医师的帮助。 笔者曾经写过许多中医辅助放化疗的文章，有心的读者可以在我既往的文章中查询。其中对普通读者来说，最容易读懂的一篇文章为《我自拟的辅助癌症患者放化疗的健胃生血汤》，那篇文章是我两年多前写成的，汇聚了我当时的辅助癌症患者放化疗的临床经验，点击标题链接可以阅读。当然，近两年来我在辅助癌症患者放化疗的方面又有了一些新的心得和体会，有时间的时候我会专门写文章再做介绍，不过对大多数癌症患者来说，用笔者的健胃生血汤辅助放化疗都有一定的作用。 在实际中，确实有一些癌症患者放化疗期间副作用不大，但更多患者难以忍受放化疗的副作用。笔者最近接触到沈阳某癌症患者在化疗后出现剧烈的痉挛性疼痛，医院用尽各种办法都无法缓解。如今该患者不要说化疗，一听化疗两个字就会产生条件反射，仍然会产生痉挛性疼痛。该患者是一名科研人员，开始的时候更接受现代医学，如今却宁死不肯接受西医治疗，尽管化疗对他的肿瘤有缩小作用，但是剧烈的副作用让他生不如死。患者的这种痛苦，大多数临床医生无法亲身体会，所以他们仅依从医学指南来替患者做医疗决策的做法是违背循证医学精神的。我认为这类西医都应该回医学院回炉再学循证医学——这不是中医的东西，而是他们所学的西医的内容，只是他们没学好。 中医的辨证论治在对症治疗上有很多优势，可以明显缓解患者放化疗期间产生的种种副作用。如上述患者痉挛性疼痛，笔者经常碰到，笔者用芍药甘草汤（白芍3－6g，甘草3－6g，用沸水冲泡后代茶饮）解决了多例因放化疗产生痉挛性疼痛和不能行走的患者的问题，这些患者在用中医辅助治疗后，减轻了痛苦，顺利完成了放化疗，有何不好？非得像上述沈阳的那位患者那样，在治疗有效的情况下，因为副作用太剧烈而放弃治疗了才好吗？很多临床西医对中医的偏见之深，只能证明其学问太浅，不能证明其他。 我国有许多西医肿瘤科专家也在大力呼吁癌症的中西医结合治疗，如季加孚院士、孙燕院士等西医肿瘤专家——这些都是我国肿瘤医学方面的泰斗，享誉国际的肿瘤专家，他们都支持患者采用中西医结合治疗，而非单纯的西医治疗。大多数患者和患者家属所遇到的反对中西医结合的西医，恕我直言，在医学上的造诣还太浅，难以望这些院士的项背。 如果担心癌症患者同时服用中西药对肝脏负担太大的话，完全可以在治疗期间为患者做好护肝的预防性治疗，如服用阿拓莫兰等护肝药。说到护肝这个问题，也是令人深感遗憾的事情。笔者在近年来特别重视保护患者的肝功能，但是也看到了许多肿瘤科医师是出问题了才处理肝损害问题，在出问题前不采取预防措施，以至于许多患者肝功能在治疗过程中受损。 虽然预防肝功能受损也不能百分之百的保证患者肝功能不受损，但是不预先防范则有相当大一部分患者最终会因为肝功能受损而无法继续中西医治疗，不得不中断。有些患者甚至最后不是因为癌症，而是因为肝功能受损导致的治疗中断去世。这里需要特别指出的是，我见过的绝大多数因为肝功能受损的患者没有用任何中药，可以排除中药的药物性肝损。…

四草汤是笔者自拟的一张汤方：仙鹤草（鲜品100-300g，干品30-100g），凤尾草（鲜品100-200g，干品30-100g），益母草（鲜品30-100g，干品10-30g），旱莲草（鲜品30-100g，干品10-30g），以上四味药，用水煎服，或以鲜品榨汁饮，日2-5次或代茶饮。出血严重者不宜每日只服药2-3次，而是应增加服药频次。 本方可用于各种出血症和血小板低下的患者，方中的仙鹤草、凤尾草、旱莲草均有止血作用。其中仙鹤草和旱莲草还有补血之功，仙鹤草在民间被称为“脱力草”，不但能止血，还能提升患者体力，仙鹤草也能止痢和抗肿瘤。旱莲草既能凉血止血，又能滋补肝肾。凤尾草则是民间常用的止血、止痢、止痛之药，凤尾草止血和止痛均有良效，对部分晚期癌症患者止痛效果甚至胜过吗啡。益母草则是活血通经，利水消肿之品。为什么要在大剂量的止血药中加入益母草这味活血药呢？为的是止血不能留瘀，出血症患者经常会因为留瘀而产生血栓，需要适度用点活血药。 以上四种药更有一种共同的作用就是利水消肿，其利水消肿的功效不但有助于预防血栓的形成，也能促进患者排尿，所以这张方子特别适合小便不利或淋漓不畅的患者。此方对尿血和便血的患者有良效，对血性腹水患者有一定的效果。笔者常在晚期癌症见各种出血问题、腹水、小便不畅、大便溏稀等症状的患者的方中加入这四种草，解决其与出血和大小便相关的问题。 如果患者不但出血，腹水也很严重，更可在此方的基础上加入玉米须30-50g（玉米须也是既有促进凝血又有利水消肿功效的一味药），茯苓30g，猪苓10-30g，大腹皮15g，防己15-30g，阳虚气化不利者另加桂枝或肉桂10-30g。若患者出血量多，身体虚弱不堪，尚需与独参汤相配伍使用。 本方药性平和，副作用小。虽然如此，止血药亦不宜大剂量久用，患者出血情况改善后，应逐渐减量和减少药味使用。部分癌症患者（如胃癌、肠癌和宫颈癌等）容易反复出血并造成贫血，所以在日常用方中，宜适量加入一些有止血和补血作用的药，以预防其出血和贫血。

宁血汤为当代的一张经验方，组成为：仙鹤草30g，墨旱莲30g，生地黄20g，白茅根15g，白芨15g，白蔹15g，阿胶10g，侧柏炭10g，白芍10g，栀子炭8g。此方有滋阴凉血，止血化瘀的作用，临床多用于特发性血小板减少性紫癜和视网膜静脉血栓等一切眼底出血，玻璃体积血早期等疾病。症见眼底有出血性病变，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，舌红少苔。 此方不仅可用于眼底出血，也能用于多种肿瘤引起的出血，对此方进行加味，可以治疗癌症患者血小板减少症或因出血所致的血小板升高症见阴虚血热妄行者。 笔者所拟的加味方如下：党参30g，黄芪30g，当归10g，仙鹤草100g，墨旱莲30g，生地20g，白茅根15g，白芨15g，白蔹15g，阿胶10g，侧柏炭10g，白芍10g，栀子炭10g，凤尾草50g，地榆炭10g，玉米须15g，小蓟20g，大蓟20g，花蕊石30g。 肺癌和胃癌易突发性大出血，急救大出血患者，白芨的用量要加到30-90g，且应单独煎参汤服用大补元气。但一般性的出血不必将白芨用量加大，因为白芨价格昂贵，加大用量后也会引起心脏不适，所以非急救用时不宜大剂量使用。加味方中的凤尾草不但止血效果很好，止痛效果也很好，如果出血兼见癌痛的患者，可以将凤尾草加大用量至100g，凤尾草鲜品可用半斤到一斤。此方对血小板低下的患者有一定的疗效，但同时在服用抗凝血作用较强的西药的患者用此方的效果不太明显。若患者兼见腹泻的症状，可以在此方的基础上加味乌梅30g，石榴皮10g。 多数肿瘤患者在病情发展的过程中都会有出血的现象，如胃癌会导致胃出血、肺癌会导致咯血、鼻咽癌会导致鼻出血、肠癌会导致便血、宫颈癌会导致阴道出血等，大多数患者在出血不严重时，可以服用中成药云南白药或三七胶囊止血。一旦出血量较大，就要考虑服用汤方加大止血的力度。若出血情况严重，患者身体虚弱，还需要给患者输血。终末期肿瘤患者的出血症，非本方所能解决，当视患者的具体情况，开出更有针对性的处方，以减轻患者的痛苦。

癌症患者经常会出现出血的并发症，如胃癌患者胃出血，肠癌患者或放射性肠炎患者便血，宫颈癌和阴道癌患者阴道出血，肺癌或喉癌患者咯血，肾癌、膀胱癌患者尿血，白血病患者皮下出血等，许多晚期癌症患者因为血小板低还会出现鼻血、紫癜等各种出血症状。 一般癌症患者出现出血的症状时，病情都已较重，此时治疗应遵循“急则治其标”的原则，迅速解决出血问题。待控制住出血症状后，再标本兼治，采用中医或西医或中西医结合的方法，控制癌细胞的增殖。 癌症患者出血原因很多，肿瘤破溃会引起出血，血小板低下导致凝血功能障碍也会引起出血，肝硬化腹水患者门静脉高压也会导致出血。 中医则认为癌症患者出血的病因有以下几种：一、血热妄行；二、脾不统血；三、瘀血阻络。相应的治则也有三种：一、凉血止血；二、补气健脾止血；三、祛瘀止血。 凉血止血法主要是针对血热妄行的出血，证见血色鲜红或紫红，病人尚有发热烦躁，咽干口渴，舌红苔黄，小便短赤，大便秘结等症状。代表方剂有凉血地黄汤、黄连解毒汤、槐花散、十灰散等。常用药物有水牛角、生地黄、黄连、牡丹皮、白茅根、大蓟、小蓟、藕节、侧柏叶、旱莲草、仙鹤草、茜草、紫草根、白芨等。 补气健脾止血主要是解决脾虚气虚的患者出现的脾不统血证。此类患者出血量一般较大，如胃癌患者的胃出血和宫颈癌患者的阴道出血（中医称之为“崩漏”）。患者出血后倦怠无力，舌苔淡白，脉沉细弱，头晕眼黑。对这类患者治疗要以补为主，情况严重出现脱证者先速用独参汤急救，再用黄芪、白术、人参、党参、茯苓、当归、阿胶、血余炭、地榆炭、仙鹤草组成复方标本兼治。代表方剂有黄芪当归补血汤、归脾汤、人参养荣汤等。 除了胃癌和宫颈癌等会引起大出血外，肺癌患者有时也会大出血。笔者曾经急救过一例肺癌大出血的患者，该患者因为肺部肿瘤破溃，咯血盈盆，西医采用了各种止血方法均告无效。患者家属请笔者给他们想办法，笔者就让其用大剂量的白芨（60-100克）煎水频频送服，患者的咯血问题在数小时内迅速得到解决。咯血量大幅减少后，笔者再用归脾汤加味调补其身体，同时配合一些解毒抗癌的药延缓其肺部肿瘤的发展。 放化疗患者在放化疗结束后，血象大受影响时，也会出血脾不统血的现象，这时候也只能以补气健脾止血的思路来治疗。笔者的经验是一面大剂量使用仙鹤草和凤尾草等止血药，一面采用补气健脾补血的思路，改善患者的贫血症状。 祛瘀止血法主要是针对瘀血证患者，这些患者出的血一般是紫黑色，甚至血有结块，除出血外，通常还会有痛有定处的症状。这类患者多数已经有血栓形成，治疗就要用活血化瘀方剂或药物，常用的方剂有四物汤或桃红四物汤等，常用的药物有丹参、当归、川芎、生地、桃仁、红花、地鳖虫、三七、花蕊石、侧柏叶、茜草等。 放射性肠炎常年腹泻和便血，这样的患者既要止血也要止泻。笔者近年来的经验是用猪肤汤合并槐花散加仙鹤草、马齿苋、白头翁、秦皮、凤尾草做成膏剂或熬胶，让患者长期服用。因为这类患者的疗程一般较长，服用汤剂很难坚持。…

胃癌以及其他癌症患者因为各种原因引起胃溃疡或胃穿孔，都可能会引起胃出血。胃出血属于危急状况，需要紧急处理，处理不好，患者会有生命危险。尤其是晚期癌症患者，一旦出现胃出血了，很可能就意味着生命即将走向终点。这时候就需要采用一些急救的办法。 胃出血如何诊断呢？一般来说，胃出血患者的大便颜色很黑，就像吃过猪血或鸭血后排泄的大便的颜色。很多中药也会引起癌症患者出现大便变黑的情况，比如墨旱莲等中药，就有引起患者大便颜色变黑的副作用，所以有时要排除黑边是由中药引起的情况。 胃出血的量在500毫升以内，一般只有大便变黑的现象。但是当出血量超过500毫升的时候，患者还会出血呕血或呕吐物颜色发黑的症状。还有一些患者胃出血后会出现难以止住的腹泻，排泄出来的大便为黑色水状物。 胃出血后，患者身体会迅速虚弱，畏寒肢冷，神色疲乏。出血量超过500毫升的患者，会显得弱不禁风，卧床不起，连站立都很困难。扶着患者站起来时，患者都会感到头晕目眩，两眼发黑。这是失血过多后的反应。 患者有不明原因的黑便时，如果方便，可以去本地医院做个粪便的常规检查，粪便中如有潜血，则说明患者的确胃出血过。 治疗胃出血，要止血和大补气血双管齐下。止血可以用云南白药，用粉剂或胶囊都可以，一次用药1-2克，一日用药4-6次，不必遵循说明说上的剂量服用。也可以将中药白芨打成粉末，一次可以冲服1-6克，一日冲服3-6次。白芨粉治疗胃出血效果甚佳。 如患者有腹泻的现象，还需要配合止泻药同用。西药可以用整肠生和蒙脱石散等，中药可以用参苓白术颗粒和复方黄连素片等。 当患者因为胃出血而出现很虚弱的症状时，应毫不迟疑的用独参汤急救。独参汤方：人参6-30克，煎熬30-90分钟，这是一日的剂量。虚弱得很严重时，也可以加大人参的用量到1两。如患者家庭经济条件不好，可以用熟地和黄芪代人参，但是效果没有人参好。 注意独参汤使用时只用人参一味药，不需要配伍其他药，因为这是急救用，所以直接用人参救命，不要用其他药来影响人参的功效。 有条件的患者，在采取了应急处理的方法后，应该尽快把病人送到医院治疗。选择在家宁养的患者，则需要坚持服用几天云南白药或白芨粉，一直到大便转为正常的黄色香蕉便为止。

猪苓汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，《伤寒论》中提及猪苓汤的原文有三条： 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223） 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224） 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319） 这三条中，第223和第319条是猪苓汤的适应证，第224条是猪苓汤的禁忌症。后人将猪苓汤的适应证总结为少阴阴虚，水热互结证。 笔者认为用猪苓汤要紧抓两点，一是水热互结，二是水液内停。对津液亏虚又大汗出的患者，不但要忌用猪苓汤，便是一切利尿剂都不得用。 猪苓汤由阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石等五味药组成，伤寒论中各药的用量都是一两。这里的一两是汉代的一两，汉代的一两约合现在的15克。笔者临床使用时也多用10-15g，大剂量时会用到30-60g。 阿胶有滋阴补血的作用，猪苓、茯苓、泽泻、滑石均为利尿剂。所以猪苓汤的组方思路不难理解，就是一面滋阴退热，一面利水消肿。适合阴虚内热，同时又有水液内停问题的患者。 水液内停有多种情况：水液内停于上焦，则患者出现咳喘和呕吐的症状；水液内停于小肠，则患者出现腹泻便溏的情况；水液内停于肾与膀胱，则患者出现小便不利的情况；水液内停于上肢或下肢，则患者会出现上肢或下肢水肿的情况。所以凡是有以上的症状又兼有阴虚内热的患者，皆可用猪苓汤治疗。唯独汗出多者不可用，因为汗出多已经在消耗人体的津液，如果再用利尿剂，就会导致患者津液亏虚得更严重。 猪苓汤可以广泛的用于肾盂肾炎、肾结石、乳糜尿、哮喘、咳嗽等病证属水热互结，水液内停者。也可以用于治疗癌症患者因胸水、腹水、盆腔积液、淋巴回流受阻等引起的水肿的治疗，但是辨证要确切。…

部分癌症患者到了晚期，皮肤上会反复出现紫癜问题。现代医学认为，这种紫癜的出现，有三种可能的原因：一是血小板减小造成的；二是毛细血管病变造成的；三是凝血障碍造成的。这三种问题在晚期癌症患者身上出现的概率都很高，所以很多晚期癌症患者的皮肤上经常会出现紫癜。 无论是哪一种原因造成的，紫癜的出现都表明毛细血管的脆性及通透性增加，血液外渗，导致黏膜及某些器官出血了。伴随出现的还有小血管炎，如果不及时处理，可能会累及患者的皮肤、胃肠道、关节和肾脏。尤其是白血病和淋巴瘤患者，常见皮肤紫癜问题。 那么中医是如何看待皮肤上的紫癜问题的呢？一般来说，中医认为这是血热妄行或气血虚弱造成的，临床治疗应以清热凉血、活血止血、补益气血的方法为主。笔者治疗过多例存在皮肤紫癜问题的晚期癌症患者，采用补益气血、活血止血与清热凉血相结合的办法，效果肯定且可重复。谨撰此文，介绍笔者治疗的思路。 笔者常用的经验方为四物汤合黄芪当归补血汤合二至丸加减，药用：太子参30g，生黄芪60g，当归12g，生地12g，赤芍15g，牡丹皮15g，熟地12g，紫草15g，茜草15g，仙鹤草30g，生地榆12g，旱莲草15g，女贞子15g，生槐米15g，侧柏叶15g，凤尾草30-50g，蝉衣15g，地骨皮12g，大蓟15g，小蓟15g，金银花30g，野菊花15g，浮萍15g，三七粉6g（分三次冲服）。 这个方剂还会根据患者的具体情况有所加减，脾虚的患者尚需加茯苓、白术、淮山药、炙甘草适量；消化不良者应加焦三仙和鸡内金等有消导作用的药；兼见水肿的患者，可以酌情加上一些利水消肿的药，如车前子、车前草、牛膝、汉防己、茯苓、猪苓、薏苡仁、冬瓜皮、益母草、泽泻等。 这里要注意的是，如果既有紫癜又有水肿，则患者的肾功能可能已经有所损害，要密切关注患者的肾功能西医检查结果。问诊时也要注意询问患者小便颜色是否呈茶色或红色，尿液是否有较多泡沫等问题。 紫癜出现后，应避免香燥药的使用，因为中医认为香燥药有耗血动血的副作用，实际上多数香燥药都容易加大患者的出血倾向，万不得已要用到的时候，也需注意控制用量，并且搭配好克制其副作用的药。

带状疱疹（Herpes Zoster），中医名“蛇串疮”，民间也称其为“蜘蛛疮，缠腰蛇丹”之类的名字。免疫力低下的患者很容易患带状疱疹，癌症患者中有很多人患过带状疱疹。一旦出现带状疱疹，患者会感到剧烈的疼痛，所以很多癌症患者对带状疱疹“谈虎色变”。 知乎上有网友这样介绍这种疼痛：如果女人生育孩子的疼痛程度为10级，带状疱疹的疼痛程度也是十级。不同的是女人生产的阵痛只是一时，带状疱疹的疼痛可以持续很久，而且治疗不及时的话，带状疱疹还会留下后遗症，患者会一直有神经痛的问题存在。 带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起。这种病毒在人群中很常见，一般是在免疫力低下或没有免疫力的人群（多数为儿童）中传播。患者在初次感染病毒时，临床上仅表现为水痘或呈隐匿性感染，此后VZV病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒可以再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。并且会在皮肤上出现丘疱疹。在病毒繁殖活跃期，神经系统会受到很大的影响。 据报道，影响带状孢疹发病最常见的因素是恶性肿瘤，其中淋巴瘤是最常见的。在接受细胞毒药物化疗或免疫抑制治疗的癌症患者中，一年内带状疱疹的发病率为30%左右。其次，接受大剂量的糖皮质激素治疗的患者，也有增加VZV感染的危险性，HIV感染者带状疱疹的发生率是正常人的10倍。一般人因外伤和过度疲劳以及各种感染也容易诱发带状疱疹。 所以接受过化疗或免疫抑制治疗的癌症患者，一定要注意预防带状疱疹，也需要学习带状疱疹的相关知识，一旦出现了带状疱疹也好及时发现。带状孢疹治疗得越早，疗效越好，出现后遗症的几率越低。如果等到带状疱疹的“带状”形成再治疗，难度就大多了，而且多数会留下难以痊愈的后遗症。很多癌症病友谈论带状疱疹时都会心有余悸，因为这种痛苦实在是太令人印象深刻了，多数患者癌痛的剧烈程度比不上带状疱疹。 本病好发于春秋季节，但是对癌症患者来说，一年四季可能都会发生。一般先有轻度发热的症状，伴随疲倦无力，全身不适，食欲不振及皮肤灼热感或神经疼痛的症状。 经1-3天后，在一定神经分布区域会出现不规则的红斑，继而开始出现多数或群集性的米粒至绿豆大小的丘疹，这些丘疹迅速合并为水疱，内容物为透明澄清的液体。此后便会不断的有新的皮疹和水疱陆续出现，水疱密集，成群成簇，数群排列成带状，群与群之间的皮肤可以正常，只有患部灼热如火烧样疼痛，水疱会化脓或破裂，并在皮肤上出现溃疡面。恶性肿瘤患者出现带状疱疹后数日内，全身容易发生类似水痘样皮疹，并且有高烧不退的现象，严重时可以导致肺部和脑部损害，甚至死亡。 此病预防的关键是节制饮食，不食辛辣刺激食物，保证睡眠，不熬夜，同时保持心情舒畅，提升自身免疫力。在免疫力低下的时候，自体内存在的VZV病毒会趁机攻击人体，诱发带状疱疹。 带状疱疹最易受累的神经为肋间神经、三叉神经及腰骶部神经，所以有部分患者最初出现症状时是自感三叉神经痛、肋痛或腰部疼痛。笔者近期接触到一位癌症患者，首发症状为腰痛。当时患者以为是服药后的药物副作用，但是仔细回忆后发现在未服药前就已经隐隐约约的有此症状，所以当时笔者就怀疑此患者患有带状疱疹，嘱其找个就近的皮肤科看看，经本地医生检查后，果然是带状疱疹。幸及时发现，在用药后疼痛开始缓解。…