腹水 ⁽¹⁸⁾

这则医案是某中医教授公开的医案，为避其讳，就不具体提是谁了。该教授能如实公开这份医案，其行为是值得赞扬的。难治性肝癌腹水预后很差，治疗失败在所难免，治疗成功的经验固然宝贵，治疗失败的教训其实也很有价值。 该医案中的患者为一女性肝癌患者，某年5月，因肝癌住院治疗，腹水严重，西医采用各种治疗方法均无效果，到6月份下肢已经明显水肿。患者自感腹胀胁痛，便溏尿少，纳差。因为已经是晚期，又经化疗治疗，且反复抽腹水和使用西药利尿剂，患者不堪其苦，形销骨立，面色深黄晦暗，下肢浮肿严重，肿势已达腹股沟。 该教授初诊处方：桂枝10g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻10g，白术20g，红参5g，紫苏5g，小茴香5g。该方是以五苓散加味红参、紫苏和小茴香而成，五苓散利尿消肿，紫苏和小茴香疏肝理气，同时也能利尿，红参还有扶正固本的功效。 患者服药后，小便如注，双下肢水肿迅速消退，下肢水肿一天即消退一大半。同院西医得知患者腹水消退速度如此之快后，深感不安，提醒该教授，患者利尿如此之迅速，会导致电解质紊乱等更为棘手的问题。但该教授认为，按照中医的这种组方思路，扶正与祛邪并用，不必过虑，遂嘱患者继续原方服用。患者再服用2剂后，水肿完全消退。但不久该患者即死亡。 笔者之前在《腹水（腹腔积液）治疗的“定性”与“定量”问题》一文中，已经详细介绍了腹水治疗时应该注意的问题，其实这一原则同样适用于胸水和盆腔积液的治疗。这位教授大概也不曾想到，五苓散加味对这个难治性腹水患者能有如此强的利尿效果，这本来应该是非常好的一件事情。但治疗可能操之过急，因为缺乏现代医学的一些常识，没有注意控制好消腹水的速度问题，最后导致患者很快去世，这真的是一件很遗憾的事情。 假如这个患者在初次使用五苓散加味后，效果就非常明显，医生兼通中西医，懂得一些腹水治疗的现代医学常识，将患者后续服药的剂量降低，减缓其腹水消退的速度。同时佐以其他的扶正抗癌药，此患者或可度过危机，生存期显著延长。

唇形科植物荔枝草是一种不常见的中草药，但早在明清时期，古代的医生们便将其入药使用。如明代崇祯年间的喻政就在其著作《虺后方》中收录了荔枝草，清代的《本草从新》、《纲目拾遗》、《天宝本草》、《草木便方》的医学类著作中也相继收录了荔枝草。 不过由于以上医著的知名度都不高，所以荔枝草的使用并未被推广开，所以现在荔枝草仍然很少见于正式文献。《中药大辞典》中就不曾收录本品，仅《中华本草》第十九卷中收录了。 荔枝草虽然名字中带有荔枝，但它与荔枝并无关系。它是一种草本植物，凌冬不调，故又名过冬青、隔冬青、雪里青、雪见草等。因其形状与癞蛤蟆有类似之处，民间亦称之为癞子草、癞客蚂草（在湖北、湖南等地，癞客蚂指的就是癞蛤蟆）、虾蟆草、青蛙草等。此外，在不同的地方，它还有水羊耳、天明精、凤眼草、赖师草、膨胀草、野猪菜、麻麻草等别名。 荔枝草广泛分布于全国各地，主产于江苏、浙江、安徽、湖北、湖南等地，主要生于山坡、路旁、荒地、河边湿地上，但在海拔2800米的高原区，也可生长。《百草镜》如此描述荔枝草：“荔枝草，冬尽发苗，经霜雪不枯，三月抽茎，高近尺许，开花细紫成穗，五月枯，茎方中空，叶尖长，面有麻累，边有锯齿，三月采”。《本草拾遗》则如此描述：“叶深青，映日有光，边有锯齿，叶背淡白色，丝筋纹缀，绽露麻累，凹凸最分明，凌冬不枯，皆独瓣，一丛数十叶”。这些记载与唇形科荔枝草很相符。 民间一直有用荔枝草治病的记载，明代《虺后方》中有一个名为“草膏”的方剂，就是以荔枝草捣烂制成膏药，外敷治疗“瘰疬”（淋巴结肿大类疾病）。荔枝草另有一较为强大的功效就是它能治疗肾炎水肿和腹水。民间亦用荔枝草治疗咽喉肿痛、乳蛾等急症，这些疾病即现代的急性咽喉炎、急性腮腺炎、扁桃体炎和会厌炎等。荔枝草中含有较丰富的抑菌活性成分，在农业上也具有一定的开发价值，可用作植物杀菌剂或除草剂。 根据各种文献的记载，荔枝草的主要功效为清热解毒、凉血消痈、利水消肿，可治疗感冒发热，咽喉肿痛，肺热咳嗽、咳血、吐血、尿血、血崩、痔疮出血、肾炎水肿、白浊（尿路感染或蛋白尿）、痢疾、痈肿疮毒、湿疹瘙痒、跌打损伤等。 入药时单独用荔枝草的鲜品绞汁，直接饮用，或用其干品水煮后饮用均可。亦可将鲜草捣烂，外敷于肚脐，这样也有利尿消肿的作用，可用来治疗腹水和肾炎水肿。在治疗咽喉肿痛、淋巴肿大等疾病时，如希望加强疗效，可将荔枝草与大青叶、金银花、土牛膝等配伍使用；如希望增强利水消肿的功效，可将荔枝草与车前草、玉米须、冬瓜皮等同用。 荔枝草无毒，我国的一些地区甚至将其当野菜食用，云南的一些地方就常用荔枝草做凉拌菜食用。在某些地区，荔枝草亦被开发为饮品，和茶叶同用。荔枝草入药，鲜品可用15-60g，干品可用9-30g。若以其治疗腹水或肾炎水肿，可不必受此用量束缚，单日用量可以多达500g以上。

《太平圣惠方》中有一张名为“陈橘皮散”的方子，该方组成为：陈橘皮30g（即陈皮），诃子皮15g，赤茯苓15g，肉桂心15g，大腹皮15g，川芎15g，枳壳15g，赤芍15g，炙甘草7.5g。（以上用量，均按照1钱=3g换算）。将上药共研为散，每次取4钱（12g），以水一大碗，加生姜2-3片，煎至六分碗，去滓，饭前温服。 本方有行气消滞，温阳利水的功效，主治消渴，饮水过多，心腹胀满，或胁肋间痛，腰腿沉重。这是一张治疗水肿和腹水的方子，本方所主治的消渴不是糖尿病，而是中医所说的阳虚不能化气所致的水液潴留证。本方的组方思路借鉴了五苓散，但是比五苓散更进一步，本方可用于治疗下肢水肿、肝硬化或肝癌等导致的腹水。 本方所用的各药，有理气、化瘀、温阳、利水的功效，对下肢水肿、肝硬化和肝癌等导致的肝腹水患者有一定的针对性。晚期腹水患者因为水液代谢不正常的原因，会出现既腹胀，又很口渴的症状。 本方中的陈皮、枳壳理气，川芎、赤芍活血化瘀，肉桂温阳，茯苓、大腹皮利水，诃子皮止泻，炙甘草调和诸药，这些药合而用之，就能缓解患者因为气滞血瘀所引起的腹胀、小便不利、口渴、大便溏泄等症状。 现可将本方各药减半，组成汤方，直接煎汤服用。

《世医得效方》中有一张名为胃苓汤的方子，该方是将五苓散和平胃散各取2-3钱（6-9g）组合而成，煎药时，取苏子（即紫苏子）、乌梅适量一起水煎后送服。如果没有达到理想效果，再加木香、缩砂仁、白术、丁香一起煎服。 本方有祛湿和胃，行气利水的功效，主治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，水肿，腹胀，小便不利等。胃苓汤现多用来治疗肝硬化或癌症引起的腹水、高脂蛋白血症、病毒性肠炎、糖尿病等。 五苓散出自《伤寒论》，由猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）组成。用时将以上各药研磨成粉末，以白饮（白开水）送服方寸匕（约2-3g），每日三次，服药后多饮暖水，以辅助发汗，汗出即愈。 五苓散是中医治疗太阳蓄水证的代表方，该病主要是由太阳表邪不解所致，病邪循经传腑，导致膀胱气化不利，最后太阳经腑同病，小便不利。所以服用五苓散后，尚需像服用桂枝汤一样，喝些热水或热粥助阳化气，这样才能小便通畅。中成药五苓胶囊是根据五苓散的处方做的。 平胃散出自《简要济众方》，为中医祛湿剂，有燥湿运脾，行气和胃的功效。主治湿滞脾胃证，症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，泄泻便溏，舌苔白腻而厚，脉缓。现多以其治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。中成药平胃丸或香砂平胃丸是根据平胃散的处方制作的。 如果我们不想煎药，想直接服用中成药的话，那么我们可以同时按照药品说明书服用五苓胶囊和香砂平胃丸，这实际上就相当于在服用胃苓汤。现在有许多医生有时候会给腹水患者开五苓胶囊，实际上将五苓胶囊配合香砂平胃丸使用，对肝硬化患者再配合鳖甲软肝片，对癌症患者再配合相应的抗癌成药（如西黄丸、复方斑蝥胶囊、华蟾素、复方红豆杉胶囊、威麦宁胶囊等），也是很好的用药组合。这样用药既可以缓解患者的临床症状，又可以降低患者服药的痛苦，而且成本还比服用汤药更低。 胃苓汤这个方子，现代研究发现它可以辅助治疗肝硬化腹水，也可以辅助治疗肝癌或其他晚期癌症患者的肝腹水。 同时它还能治疗糖尿病，《新疆中医药》曾报道过一项有42例患者参与的临床试验，该试验显示，糖尿病患者服用胃苓汤加味冬瓜皮、桑白皮、益母草等药后，可有效的降低患者的血糖，有效率高达95.3%。 胃苓汤作为治疗腹泻的常用方，它对轮状病毒等病毒引起的肠炎和小儿秋季腹泻也有较好的治疗作用。《中国实用方剂学杂志》2000年曾报道过一项有82例患者参与的临床试验，结果显示，胃苓汤治疗轮状病毒引起的小儿腹泻，有效率高达96.34%。《河北中医》杂志2001年曾报道一项有116例患儿参与的临床试验，该试验显示用胃苓汤加味治疗小儿秋季腹泻，有效率可达96.55%。 此外，也有临床报道显示胃苓汤加味生姜和大枣，治疗高脂蛋白血症患者，总有效率也高达88%。

《安徽中医临床杂志》1999年第5期324页曾刊登过一张治疗肝硬化腹水的经验方，该方有一定的疗效，治疗52例患者，经6-12月治疗后，临床治愈14例，好转37例，1例无效，总有效率高达96.84%。 今转载如下： 先用加减胃苓汤：炒苍术、炒白术各12g，云茯苓12g，炙黄芪30g，青皮、陈皮各9g，泽泻9g，猪苓9g，淮山药15g，焦山楂12g，焦麦芽12g，五味子5g，丹参12g，红花5g，三棱5g，莪术5g，炙甘草5g，丁香2g，大枣10g。阳虚者，加巴戟天10g，菟丝子12g；阴虚者，去苍术，并改炒白术为生白术10g，同时加制鳖甲（先煎）12g，枸杞子10g，麦门冬10g，太子参15g。以上药，水煎服，每日1剂，早晚各一次。用二周后改用加减十枣汤。 加减十枣汤：芫花15g，炒车前子10g，大枣15g。不论阳虚阴虚均可用。先将芫花和车前子研成细末，再纳入已去核的大枣中，文火慢煎，取浓汁服。配少许米汤以顾护胃气。 这套方案是这样使用的，开始的时候先用第一方服用2周，匡扶正气，再用第二方，并用米汤护胃，服用至患者泻下，再改成第一方服用1-2周，匡扶正气，如此周而复始，一直到腹水完全消失。 腹水是临床中常见的一种危重症，处理不善，患者容易死亡。本方案用两方交替使用，兼顾扶正与祛邪。正气恢复时大胆使用一些祛邪力度大的药物，祛邪至患者出现泻下症状再改成扶正为主。这种治疗方法与常见的一张方剂用到底的治疗方法不同，是一种比较新颖的治疗思路。 这套方案中的第一方加减胃苓汤组方很合理。苍术、白术、黄芪、淮山药等健脾；青皮、陈皮、丁香等理气；泽泻、猪苓、云茯苓等利水消肿；焦山楂、焦麦芽健胃消食；丹参、红花、三棱、莪术等活血化瘀，消肿散结；五味子、炙甘草扶正固本，滋阴敛阴，以防伤正。加制鳖甲则有软肝散结的作用，加麦门冬、太子参、枸杞子养阴；加巴戟天、菟丝子扶阳。这个组方思路周全可靠。 加减十枣汤用芫花和车前子利水消肿，加大枣护正气，正是去腹水的重要用药。但芫花是非常峻猛的泻下药，使用不当，可致患者死亡。所以不可多用，用到患者出现泻下的反应便应停止。 两方交替使用，是考虑患者在治疗的过程中，身体状况随时有变化。医生根据患者具体情况，随时调整。此处可灵活运用，如果患者身体状况还好，第一方不一定需要用满2周才可用第二方。如果患者身体一直较弱，则第二方亦可不必操之过急的使用，甚至可以不用，缓缓图之。 肝硬化的疗程较长，肝硬化患者服用本方一个月后，病情有所缓解，后续的治疗可以改汤方为丸方。按照此方配药，研成粉末，制成丸剂，早晚各一次或早中晚各一次，每次各10克，缓缓治疗。…

《临证医案医方》中有两张肾炎汤方，分别为肾炎汤1号和肾炎汤2号。 肾炎汤1号的组方如下：冬瓜子30g，冬瓜皮30g，车前子30g（布包），茯苓皮30g，赤小豆30g，薏苡仁30g，白茅根60g，泽泻12g，苏梗6g，桔梗6g，陈皮6g，旱莲草9g，蝉蜕6g。 用法为水煎服，每日1剂，早晚各一次，温服。本方有利尿消肿的功效，主治急性肾炎、周身浮肿、腰酸痛，小便量少、色黄，舌苔薄白，脉浮数。 肾炎汤2号的组方如下：巴戟天9g，仙灵脾9g，补骨脂9g，制附片5g，生黄芪15g，党参9g，茯苓12g，薏苡仁12g，猪苓12g，石韦15g，白茅根30g，旱莲草9g。 用法也为水煎服，每日2次。本方的功效为温肾健脾，利尿消肿。主治慢性肾炎，脾肾阳虚，周身浮肿，腰膝酸软无力，小便量少，形寒肢冷，舌质淡胖嫩，有齿痕，脉沉细无力。 这两张方都有利尿消肿的作用，但第一方的适应症和第二方的适应症略有不同，第一方的患者并没有肾阳虚、畏寒肢冷的症状，所以第一方中所用的各药均为利尿消肿的常用药。其中苏梗、桔梗和陈皮还有理气的作用。第二方的患者存在肾阳虚、畏寒肢冷的症状，所以在利水消肿的同时，也要温补肾阳。方中的巴戟天、仙灵脾、补骨脂、制附片等为温补肾阳药。这是两个方子组方思路最大的不同。 中医治疗水肿类疾病，是会根据患者的临床症状来决定用药思路的。这两张方子其实也都可以用来治疗胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和盆腔积液的。中医治疗以上疾病和治疗肾炎可以异病同治，也就是不同的疾病采取同样的治疗方法，因为它们的治则是相同的，都是利水消肿。

臌症神效散出自清代张朝震所撰的《揣摩有得集》，该方组成为：炒麦芽、槟榔、甘遂各1钱（3g），将上药研为细末，每次取5分（1.5g），用黄酒冲服，每日2次。臌症神效散的功效为消积逐水，主治臌胀，也就是我们今天所说的腹水。 本方所用的药味少，组方简单。 方中的炒麦芽具有行气消积，健脾开胃的功效，可治疗食积腹胀，脘腹胀痛，也能疏肝解郁，是中医常用的辅助消化的一味药。 槟榔有逐水消肿的功效，《名医别录》记载槟榔“主消谷逐水”，《药性本草》记载槟榔“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿”，《脚气论》记载槟榔“治脚气壅毒，水气浮肿”，从这些记载中我们可以看出，槟榔在古代是被作为一种利水消肿药，可以治疗水肿类疾病。 甘遂属中药中的峻下逐水药，它有泻水逐饮，消肿散结的功效，主要用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，大小便不通等。现代药理研究发现甘遂有抗病毒、抗肿瘤、利尿的作用，但甘遂是一种有毒的药物，临床使用时不能用量过大，而且最好是炮制后使用，醋甘遂较为安全。 以上三种药组合成方，就既能行气消积，又能逐水消肿，而且有一定的抗肿瘤作用。但因甘遂的毒性较大，所以使用时剂量不宜过大。此方是用散剂，每次只用1.5g，每次甘遂的用量为0.5g，其毒性尚可控，服用时副作用不至于太大，用炮制后的醋甘遂，则副作用更小。 如果患者在服用本方后出现腹泻或上吐下泻现象，那主要是因甘遂引起，这时候就不要继续使用本方了，要及时的服用黄连素片或四神丸止泻。身体特别虚弱、骨瘦如柴的患者也要慎用本方。 腹水患者多由肝病或肿瘤类疾病引起，此类患者用药时最好不要用黄酒调服，因为一切酒类都对肿瘤患者和肝病患者不利。可改为姜葱水调服，姜葱水是将适量的生姜和葱加水后煮成的，用黄酒调服是为了促进药物更快地发挥功效，姜葱水也能达到黄酒同样的辅助效果，但却没有黄酒的副作用。

脐疗法是将药物置于肚脐之上，或加热，或不加热，通过肚脐部位的透皮给药，达到一定的治疗效果的方法。不能服用药物的腹水患者，可以尝试脐疗法，但脐疗法也不一定对所有患者都有效。所以在尝试无效时，应及时停止，向专业医生求助。 脐疗需要准备一些空膏药贴，这种空膏药贴在淘宝上很容易买到，一般可以选购那种内径为10公分的膏药贴。使用时将药物置入空膏药贴中放药的部位，直接贴在肚脐上即可。 方法一：用田螺（或蜗牛，需砸碎）1-3只、大蒜1瓣和车前子15g熬成膏，将此膏放入空膏药贴中，直接外敷肚脐即可。大蒜有一定的刺激性，部分患者不耐受，不耐受的患者也可以去掉大蒜不用。 方法二：用葱（连根带土，不洗）1茎，生姜1块，淡豆豉21粒，盐30g，一起研烂，捏成饼状，烘热。趁热将此饼掩盖于肚脐上，也可以将以上药饼放入空膏药贴内，贴在肚脐上。此方法有通阳利窍作用，主治大小便不通。 方法三：用控涎丹3-6g研成粉末，用蜂蜜调和成糊状，然后放入空膏药贴内，贴在肚脐上。控涎丹的组成成分为：甘遂、大戟、白芥子各等份。一般药店里没有甘遂和大戟卖，所以患者可网购现成的控涎丹，研成细末入药用。控涎丹亦可内服，但内服的副作用较大，身体虚弱者建议改为脐疗。 方法三：用新鲜蒲公英根1-2两，加入20-30克芒硝，一起砸碎成泥状，用较大的空膏药贴，或直接将所有药一起放入肚脐内，再用纱布固定。因为此法用药量较大，所以可以买那种内径更大的空膏药贴备用。芒硝会引起腹泻等不良反应，如果患者用此法后腹泻严重，则后续再用时可去掉芒硝。

五加科通脱木属植物通脱木的根、茎髓和花均能入药，其根入药名为通花根，其茎髓入药名为通草，其花入药名为通花花。通草是很常见的一种中药，但通花根和通花花则较为少见。实际上通花根和通花花的功效与通草很相似，通花根与通花花采集起来比通草容易多了，所以价格便宜些。 通草又名白通草、通花、通脱木、葱草等，色白而中空。有清热利水、通乳的作用，主治淋证涩痛、小便不利、水肿、黄疸、湿温病，也能治小便短赤、产后乳少、妇女经闭和带下等病。通草之所以得名通草，与其既能通小便，又能通乳汁有关。李时珍在《本草纲目》中说：“通草，色白而气寒，味淡而体轻，故入太阴肺经，引热下降而利小便；入阳明胃经，通气上达而下乳汁。” 现代药理研究显示通草有较强的利尿作用，通草能明显的增加大鼠尿中的钾离子的排出，但对尿钠、尿氯无明显影响，故认为通草利尿与排钾有关。通草也有解热、抗炎作用，通草中的总多糖提取物还有明显的抗氧化作用，并能提高实验动物血清溶菌酶活力和单核网状内皮细胞吞噬功能，提高实验小鼠血清溶血素抗体水平，抑制过敏反应。 在治疗各种小便不通的方剂中，通草出现的频率很高。《普济方》中有一张名为“通草饮子”的治疗“热气淋涩，小便赤如红花汁者”的方剂是以通草为名的，该方组成为：通草三两，葵子（冬葵子）一升，滑石四两（碎），石韦二两，水煎服。此病与肾炎相似，这个方剂的用量很大，利尿效果很强。《浙江药用植物志》记载了另一张专门治疗急性肾炎的方剂：通草9g，车前草9g，龙胆草9g，瞿麦9g。 古人常用通草炖猪蹄来催乳，用通草或用通草与王不留行一起炖猪蹄，均有催乳的作用。通草炖肉吃，也可以治疗白带过多。通草还能治疗妇女月经不调，《云南中药选》记载了一张治疗月经不调的民间验方：通草6g，当归尾3g，桃仁12g，红花6g，水煎服。 通脱木的根通花根的功效与通草相似，中医认为通花根有清热利水，行气消食，活血下乳的功效，主治水肿、淋证、腹胀、痞块、风湿痹痛、月经不调以及乳汁不下等。通花根还能治疗大叶性肺炎和老年人咳嗽痰多或支气管哮喘等呼吸道疾病，单用通花根6-30g煎水内服即可。通花根也能治疗便秘。 通花根是中医治疗腹水和各种水肿病的一种常用药，治疗腹水或水肿病时，通花根的用量最少要30g。此药不但能利水消肿，还可活血化瘀，所以对瘀血所致的水肿病有标本兼治的功效。 通花花煎汤内服也能治疗水肿病，《重庆草药》记载，通花花可治疗“阴囊下坠，经常不收”。

龚志贤老大夫生于1907年，13岁开始跟师学医，16岁开业行医。龚老生前曾治疗肝硬化患者，公布过两则医案。从其治疗医案中，我们可以学习到龚老治疗肝硬化的经验。 病例一：柴某，男，54岁。 1969年3月初诊，就诊时患者身体消瘦，神疲乏力，两胁疼痛，腹部膨胀绷急，伴有腹壁静脉曲张，腹水，气息稍促，纳差，得食则胀，小便短赤，大便稀溏等症状，面颈部各有蜘蛛痣1个，牙龈经常出血，下肢浮肿。西医诊断为肝硬化，肝功能不正常。 龚老诊断为正气受损，肝郁脾虚，气血两亏，气、血、水互相博结，致成膨胀，证属大实大虚。 初诊处方：鱼腥草30g，茵陈15g，广木香10g，佛手片12g，通花根30g，水灯心30g，石菖蒲20g，炒茴香12g，茯苓20g，猪苓12g，泽泻25g，鱼鳅串（马兰）30g。30剂。 患者服用上方20剂左右，尿量增多，腹胀和腹水有所减轻，胃纳好转，每餐能进食一两。但继续服用后，症状无大好转，且肢体更软弱无力。龚老认为患者正气有伤，气虚两虚，正不胜邪，无力行水，利尿药用多了后，身体更虚弱。所以决定加大扶正固本的力度。 二诊处方：黄芪30g，党参25g，当归10g，焦白术12g，鱼腥草30g，通花根30g，茵陈15g，水灯心30g，石菖蒲20g，广木香10g，茯苓20g，泽泻25g，鱼鳅串30g。 此后在上方的基础上，随症加减，连续服药一年左右，患者各项情况显著改善。复查时已经恢复正常，后用补中益气丸和香砂六君丸调理3个月左右，巩固疗效。 案例二：曲某，男，47岁。 1960年6月因为被北京某医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张、肝功能异常，而找龚老诊治。患者自述10多年来常有泛酸、嗳气、上腹部胀痛、肝区隐痛、神疲乏力、面红纳差等症状，每餐进食不足一两，入睡困难，入睡后噩梦纷纭，忧郁寡欢，经常鼻出血和牙龈出血等症状。在北京住院期间呕血二次，大便溏泄，小便黄。…

《外台秘要》水病二十六门中专门收录了治疗水肿病的十三张方剂。这十三张方均有利水消肿的功效，到今天仍然很有参考价值，姑录如下： 范汪疗水肿方 葶苈子一两（熬黑），甘遂一两（熬），吴茱萸四两。 上三味，别捣异下筛，和以蜜丸如梧子，服可至五丸。《经心录》云服三丸，日三服。 注释：这个方子是用葶苈子和甘遂各一两（均需熬），这两味药都是利水的要药，其中甘遂有毒，现在多炮制后用或不用，但甘遂的利水消肿效果较好，属峻下逐水药。这两个药在治疗各种水肿病中常用。本方重用吴茱萸，吴茱萸本身不是利水消肿药，但吴茱萸有较强的温中下气的功效，吴茱萸大辛大热，能散能行，水肿患者三焦不通，在吴茱萸的推动下，三焦功能恢复正常，水易消除。这样的用药，体现了中医的优势。此处梧子即梧桐子，约为豌豆大小。每次服用3-5丸，每日可服用三次。 又葶苈丸，疗水肿方。 葶苈一升（熬），吴茱萸一升。 上二味，各别捣筛合，以蜜和，更捣二万杵，药成，饮服二丸如梧实，不知增之，当以小便利及下为候。若下者，但可清旦一服。若不下但小便利者，日可再、三服。常将服，肿消尔。一名二利丸。 注释：本方与上方相比，少了甘遂。其实不用甘遂，用药更安全。梧实也是梧桐子，以上两方都是做的丸药服用，每次服用的量其实不多，所以用药很安全。这里是要求用水送服2丸，如果效果不明显逐渐加量到大小便通利为度。吴茱萸刺激肠胃，可能会导致患者腹泻。如果患者服药后腹泻，则每天只需要早上服药一次。如果患者不腹泻，但是小便通畅，则每天可以服用二到三次。一直服用到水肿消退为止。这个方子既叫葶苈丸，也叫二利丸，所谓二利，也就是大小便通畅。 又利小便消水肿，郁李核（即郁李仁）丸方。…

患者章某，男，45岁，1995年8月20日找李济仁教授初诊。患者主诉自1995年1月因急腹痛在南京市某医院行剖腹探查术，显示胃小弯有2cmx1.5cm急性穿孔，病理切片显示为胃腺癌。探查术后迅即产生腹水，遂化疗，化疗无效，乃寻李教授就诊，改为中医保守治疗。 初诊时患者腹部膨满而胀，形体消瘦，面色萎黄，疲倦乏力，头昏，精神差，大便干结，小便短少，舌质淡，舌苔厚腻，脉细缓。体重只有49千克，腹围68cm，腹部有移动性浊音及波震感。两侧锁骨上有蚕豆大小肿大淋巴结，左腋窝有核桃大肿大淋巴结，活动度差，无压痛。 李老辨证为水湿互结，正虚邪实，病在中焦，遂决定采用健脾利湿，解毒散结的思路治疗。初诊处方如下：白花蛇舌草、黄毛耳草、喜树果、薏苡仁、党参各30g，半枝莲60g，炒白术、茯苓、鸡血藤各20g，泽泻、枳壳各12g，制附子10g，菝葜30g。 此方中的黄毛耳草、喜树果和菝葜等不是常见药，大多数医院和药店没有这几种药，应该是李老的常用药，所以他们医院有采购。 黄毛耳草是茜草科耳叶苔属多年生草本植物，因全株均被有黄绿色细长柔毛，故名黄毛耳草。此草全草均可入药，中医认为其味辛、苦，性平，有清热利尿，平肝等功效，可用于治疗暑热泻痢、湿热黄疸、小儿急性肾炎、肿瘤等出现湿热症状者。此药的功能约同于中药茵陈。 喜树果是有抗癌作用的中草药，喜树果中所含的喜树碱是常用的化疗药之一。喜树果对胃癌、肠癌、淋巴肉瘤、绒毛上皮癌等多种肿瘤有抑制肿瘤生长，促进肿瘤细胞凋亡的作用。中医认为喜树果有破血逐瘀，化痰散结的功效，可用于治疗各种肿瘤类疾病。菝葜有祛风湿、利小便、消肿毒的作用，笔者此前曾经专门撰写文章介绍过此药，详见《菝葜的抗癌和治疗糖尿病、皮肤病》一文。此外，半枝莲、白花蛇舌草也是常用的中医清热解毒、抗癌消肿药。 所以，李老这张处方，是以辨病施治为主，辅以辨证论治的思路，标本兼顾。党参、白术、茯苓等均为健脾补气之品，附子扶阳，大队的清热解毒药中加入适量的附子，可以避免过用寒凉，伤害胃气。枳壳理气除满，泽泻利水消胀，是用于缓解患者因腹水而导致的腹胀腹满症状的。 患者坚持按照这一思路治疗，处方基本未变。治疗了4年多，症状逐渐减轻，体力增加，腹水消失，腹围由68cm减到62cm，腹部B超检查已无腹水，颈部和腋窝淋巴结消失，体重由49千克增加至54千克。此后继续服用中药并观察，截止李老公布医案之日，已存活7年4个月。 这一治疗案例中，难能可贵的是医生和患者都能按照效不更方的原则，坚守多年。我们在临床实践中，见到最多的就是患者总是要求医生不断调方，多数医生也心中无主见，乐于配合患者的要求，不断调方，结果反而没有较好的疗效。癌症是慢性病，治疗有效，应长期守方不变，不能动辄调整处方，画蛇添足，反为不美。

因为肿瘤而产生的身体内的恶液质，积聚在胸腔、腹腔和心包等处，即是常说的胸水、腹水和心包积液等。胸水、腹水和心包积液属于癌症患者的常见并发症，处理不好，很多癌症患者常常要因为胸腹水和心包积液丧命。 西医临床治疗胸水、腹水和心包积液等，多采用内服利尿剂和抽取积液的外科方法等治疗方法。但是西医治疗胸水、腹水和心包积液的效果并不理想，很多患者在经过西医临床处理后，迅速去世。笔者自己经常会遇到有胸水、腹水或心包积液的癌症患者的求助，笔者对这些患者采用中医的综合治疗方法，疗效常常较单纯的利尿要好得多。 在早期治疗胸腹水和心包积液时，笔者多以利尿剂为主，这种治疗方法易于见效，易于取信于患者和患属，但是也有一个很大的缺陷，就是多数癌症患者在经快速利尿的方法治疗后，迅速去世。胸腹水或心包积液在短期消除后，又迅速复发。并且一些猛烈的利尿剂，如中医的十枣汤、子龙丸、膨症丸等，因为含有甘遂、大戟、芫花等剧毒的中药，常常容易导致患者突发死亡。 以笔者的见闻，一些患者在服用某些医生开的十枣汤（一般已经研成粉末）或者膨症丸后，身体体质急剧下降，有些前几天还能正常活动，服药后不到三天就卧床不起，终至于死于非命。而且服用这类峻猛的利下药的患者，即便再遇到良医，也极难被逆转过来。 所以有鉴于此，笔者后来在治疗胸腹水和心包积液等癌症并发症时，就采用了综合治疗方案，而非单纯的下法（利大小便）的治疗。但笔者也曾见识过另一些中医，在处理胸腹水和心包积液时，采用大剂量的温和性利尿中药，短期内取得了较好的疗效。 如有一些医者在用五苓散时，将白术、茯苓等药的用量用至100g以上，有些医者在治疗胸腹水时，将薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的药食同源的中药，单日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包积液的效果，几乎是立竿见影的。比西医今天抽了，明天又涨了，要管用得多。尚有一些幸运的患者，靠着萝卜鲫鱼汤或者冬瓜汤之类的食疗办法，也获得了不错的疗效。这样的取得了真实的疗效的治疗经验，也是值得借鉴的。 笔者现在治疗胸腹水和心包积液时，一般会劝说患者和患者家属耐心，不要急躁，不要为追求短期疗效而太冒险。胸腹水和心包积液的出现，一般是癌症患者病情发展到一定的程度，出现持续的炎症、组胺分泌等原因而引起的。治疗时应该本着治病求本的原则，针对产生积液的原因进行对症治疗，通过调整身体的综合状况，促进胸腹水和心包积液的自动吸收和消化，适度的用一些利尿剂，辅助排水，这样既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延长，延长的期限可以长达一两年，多者三五年，乃至于有可能让患者长期带癌生存。 在癌症患者胸腹水和心包积液的治疗过程中，我本人受已故名老中医赵绍琴先生影响很大，一直重视患者气机的展布，而非多数临床医生所重视的健脾利水思路。在治疗时，我甚少用到健脾利水药，即便用，也是少量用，配合食疗的方法，在用药的同时，嘱咐患者食用薏米粥、冬瓜、萝卜、瓠子等利尿作用较强的食物，每每效果突出。 所以在治疗胸腹水、心包积液时，我个人很重视调理患者三焦，用传统中医的和法而非下法或健脾法治疗。一般而言，上下不并，三焦不畅，是胸腹水和心包积液产生的重要原因。如果能够将患者三焦气机疏通，则患者脏腑功能重新恢复正常，人体气机升降自如，则不利水而水可自消。 故赵绍琴教授自己临床治疗癌症胸腹水和心包积液时，常以温病名方升降散为主，配以杏仁、旋复花等调节人体气机的药，偶尔加上香附、柴胡等疏肝解郁类药，临床疗效突出。甚至有西医已不能治愈的肝癌患者，在服用赵绍琴教授以此思路开出的处方后，亦得到了临床治愈、肿瘤消失的疗效。…

冬瓜液一方记载于已故名老中医刘民叔的医著中。冬瓜液专治虚肿。久病后虚肿，或者癌症患者的轻微腹水引起的虚肿，在一开始出现虚肿时，就用冬瓜液，效果甚佳。 冬瓜液的制作方法如下： 取冬瓜一个，在瓜蒂处切去一盖，挖去瓜子和瓜瓤，勿伤瓜肉，加入冰糖一斤后，再将切下的瓜盖用篾签插上，放在炭炉旁边，约离炭火寸许，用火慢慢烤之，等到瓜肉化成水，冰糖化尽，将液汁倒出，即成冬瓜液。患者取冬瓜液代茶饮，轻者一次即愈，重者三次可痊。 冬瓜是一种很平和的有利水行气作用的食物，以食疗代替药物治疗，既有效有安全，研究表明，冬瓜维生素中以抗坏血酸、硫胺素、核黄素及尼克酸含量较高，具防治癌症效果的维生素B1，在冬瓜子中含量相当丰富；矿质元素有钾、钠、钙、铁、锌、铜、磷、硒等8种，其中含钾量显著高于含钠量，属典型的高钾低钠型蔬菜，对需进食低钠盐食物的肾脏病、高血压、动脉硬化症、肝硬化腹水、冠心病、高血压、肾炎、浮肿病患者大有益处，其中元素硒还具有抗癌等多种功能；含有除色氨酸外的8种人体必需氨基酸，谷氨酸和天门冬氨酸含量较高，还含有鸟氨酸和Y-氨基丁酸以及儿童特需的组氨酸；冬瓜不含脂肪，膳食纤维高达0.8%，营养丰富而且结构合理，营养质量指数计算表明，冬瓜为有益健康的优质食物。 中医认为冬瓜味甘，性微寒，有消热、利水、消肿、减肥的功效。除此之外，冬瓜还可清肺化痰，能治痔疮等。孕妇多食冬瓜，不但易于分娩，还对胎儿很有好处。冬瓜藤水煎液对脱肛有独特疗效，不过因为冬瓜略有凉性，所以脾胃虚寒泄泻者以及阳虚尿频者不宜多食。

什么是癌症患者的胸水和腹水？食疗对癌症患者的胸水和腹水有何作用？ 癌症患者的胸水和腹水是由癌症引起的胸腔和腹腔积液，是晚期癌症患者常见的并发症。胸水和腹水严重的影响癌症患者的生存质量，并且会引起继发的感染，导致癌症患者出现严重的感染性疾病而死亡。处理好胸水和腹水，可以延长患者的生存期。 癌症患者胸水和腹水的治疗应以对证治疗为主，要治疗患者的病根，还是得控制住患者的癌细胞的发展，但是食疗也是可以为癌症患者缓解胸水和腹水的症状的。部分较轻微的患者甚至可以依靠食疗完全消除胸水和腹水。本文就介绍一些对癌症患者的胸水和腹水疗效较好的食物。 一、消胸水和腹水的冠军食品——萝卜 中国俗谚中有“萝卜上市，医生没事”，“萝卜进城，医生关门”，“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”等俗谚，可见萝卜的药用价值是很高的。萝卜是最便宜也最易得的食品，无论是青萝卜还是白萝卜，都是极好的利尿食物。癌症患者出现胸水和腹水时，医院里除了抗癌治疗外，最重要的就是利尿治疗。但是据我自己观察，无论是中药还是西药，利尿效果都不如萝卜理想。 萝卜用于治疗胸水和腹水，关键在于要大量吃。可将几斤萝卜一起熬成浓汤，越浓越好，给患者当茶喝。也可将萝卜榨汁给患者服用，榨汁的效果更强，但是很多患者肠胃受不了。还可以将萝卜与鱼头、鲫鱼等一起熬成味道鲜美的汤食用。 萝卜通大小便的效果俱佳，如果错过了萝卜上市的季节，也可以用干萝卜丝代替新鲜萝卜，效果一样好。找不到干萝卜丝，还可以去药店里买莱菔子（即萝卜籽）熬汤喝，用于治疗胸水和腹水时，萝卜籽用量要大，可用到100g。 顺便一提，中医常说萝卜是解药性的，这主要是因为萝卜太利尿，服药后不多久就通过大小便排出。其实萝卜是不会解除药性的，这是一种误读。另外俗谚中常说萝卜和人参是不能同用的，主要也是因为萝卜利尿效果太强，吃了人参后都排出来了，浪费了人参这种珍贵的药材。实际上，在用人参为主时，应该适当考虑避开萝卜。但是在以萝卜利尿为主要治疗目的时，却可以考虑同时用人参给患者提补元气。 二、消胸水和腹水的亚军食品——瓠子 瓠子也是一道常见的菜，为葫芦科植物，多在夏季上市。瓠子的利尿效果仅次于萝卜，甚至可以与萝卜平分秋色。新鲜瓠子炒着吃，可以明显增强胸水和腹水患者的排尿量。瓠子的功效主要为利水，清热，止渴，除烦。主治水肿腹胀，烦热口渴，疮毒。…

我有一次到我经常去买药的一个药店里买药时，药店里的一个药工告诉我一个治疗腹水的小方子，非常简单，用生姜和大枣各等份，做成梧桐子大的丸药服用。这个老药工告诉我，这是本地一个非常有名的老中医的一张小处方，来配药的是一个腹水患者，患者配过几次药，配药时告诉老药工，这种姜枣丸他吃着效果很好，腹水控制住了。 另一张食疗方就是用白萝卜炖鲫鱼，曾经有一位肝癌患者告诉我，他的一个肝癌病友腹水后，就靠着白萝卜炖鲫鱼食疗，腹水消除了。 不过以上这两个小方子，针对的应该都是病情较轻的腹水患者，严重的腹水患者用这种方子，最多只有缓解作用，要想取得良好的效果，还是很困难的。

癌症、肝硬化晚期，多会出现腹水等并发症，腹水这种病，在古中医中属于臌胀。是中医杂症四大证（风、劳、臌、膈）之一，之所以被列为四大证，是因为臌胀（腹水）的预后相当不好。 臌胀（腹水）概述 臌胀是因为腹部胀大如鼓而得名，自古至今，都为预后不良的危重之症。中医中的臌胀相当于我们现代医学中所说的癌症、肝硬化、血吸虫病后期的腹水的症状。古中医已经认识到臌胀（腹水）发展到后期会出现皮肤红点、红纹、蟹爪纹等外部体征，患者腹胀如故，皮色苍黄，青筋暴露，四肢不肿或者微肿。 臌胀（腹水）的治疗难度很大，常常是早上刚刚治下去了，晚上又涨上来了。所以，对臌胀（腹水）患者进行治疗时，应判断形势，不可以滥用虎狼之药，因为这类患者多已经出现恶病质，身体极为虚弱，一旦用上虎狼之药，患者身体一击即溃，后面再想挽回几近不可能。十枣汤、子龙丸、臌症丸等用于治疗晚期癌症患者的腹水，就笔者所见，无一例外会导致患者迅速死亡。与其用这类峻下利水药，还不如去医院抽掉部分腹水，以减轻患者的身体负担。 腹水是癌症发展到一定的时期，极难避开的并发症之一。中医文献将臌胀分为气臌、水臌、蛊臌，笔者个人认为这种划分方法没有实际意义。有些所谓的气臌不属于真正意义上的臌胀，没有列入臌胀的必要。 臌胀（腹水）的病理，一般认为与脾胃有很大的关系。李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”。刘河间恩威臌胀是由于热气内郁，不散而聚而成，朱丹溪认为臌胀是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀”。明代名医李梃认识到臌胀“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。张景岳提出治胀应考虑患者虚实、气血和寒热。《杂病源流犀烛》已经认识到臌胀患者能出现神志异常（即肝性脑病、肝昏迷等）及出血等严重的并发症。 从现代医学的角度来看，臌胀（腹水）有可治也有不可治的，对于一些身体状况尚算良好的腹水患者，采取一定的治疗措施，腹水消除后，患者可以正常生活和工作。但是对于那些终末期癌症患者或者血吸虫病后期患者，由于患者体力消耗殆尽，治疗已经很难有效。除非寻找到对癌细胞有确切的打击作用的治疗方法，否则治疗多以失败告终。臌胀（腹水）患者最后可能会出现肝昏迷、大出血和肺部感染等情况，并因为这些并发症而离开人世。 早期的腹水患者，未经太多折腾，用中医的疏调气机、健脾化湿、消积除胀的治疗方法是会产生效果的，而且创伤小，疗效肯定。 臌胀（腹水）的病因病机 中医认为，臌胀（腹水）主要为酒食不节，情志所伤，或者将肝炎过久，积聚失治所致。其要在于脾胃受损，运化失调，清浊相混，湿热壅滞；肝气横逆，木气克土，侵及脾胃，气机受阻，血流不畅，经络壅塞等。臌胀（腹水）患者的肝脾肾三脏功能均已受损，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内所成。西医的标准治法是用利尿剂，现代中医治疗时也大量使用利尿剂，不过效果不是太好。笔者认为，臌胀（腹水）的治疗，应采用综合的思路，用综合的手段进行治疗。…

虽然多数癌症患者出现腹水时，生命已近尾声，但是亦有少数患者在采取的措施适当的情况下，可以保持较好的生存质量存活一段时间，部分甚至可以化险为夷，笔者治疗过的腹水患者中，经治疗后生存期在一年以上的有几例。 癌症患者出现腹水时，切忌用十枣汤或膨症丸等含大戟、甘遂之类的毒性较强的中药，尤其晚期癌症患者。笔者目前所接触的晚期癌症患者中，用过十枣汤或膨症丸 后，无一例外的都会很快去世。十枣汤可以暂时取效，通常效果很难维持半个月以上，之后猛烈反弹。患者体质迅速恶化，终至于不救。十枣汤一般只适宜非癌症患 者或早期癌症患者引起的腹水。 有些医生将十枣汤的成分制成粉末状的药面或者灌装胶囊让患者服用，这里特别要提醒癌症患者及癌症患者家属，不要滥用不知成分的医生自制药。目前笔者接触到 的，多数医生都是将大戟、甘遂、芫花、巴豆、牵牛子等剧毒中药研制成粉末，做成药面给患者服用。患者初期服用效果很好，但是晚期癌症患者已如风中残烛，这 种大泻大下的药一用，体质迅速恶化，终至于不救。在家治疗的患者，没有住院医生随时观察，尤其应该谨慎。 腹水优先考虑食疗。白萝卜炖鲫鱼汤、清炒瓠子、冬瓜等食品对腹水的疗效不弱于多数利尿的中西药。尤其是葫芦科的瓠子，其利尿效果非常好。莱菔子（即萝卜籽）的利尿效果也很好，可以从30克用起，量大时一次可以用到三两到半斤，莱菔子安全性很好。 肝癌（原发性或者继发性）腹水患者，利尿同时要配合以小柴胡汤为主的汤药方剂和肾八味系列成药（金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸等），调整患者消化道和泌尿系统的功能。 腹水治疗切忌操之过急，迅速去水鲜有幸存者。笔者惯用已故名医赵绍琴教授的治疗思路对付腹水，赵老治病稳重、有效、安全。基本思路是和解少阳、疏调气机和适度利水，如果未经其他医生的虎狼之药折腾，半个月到两个月左右，患者即有望控制住腹水。…