腹水 ⁽⁴⁸⁾

中药水红花是蓼科蓼属植物红蓼的种子，红蓼又名野辣椒，其子和叶都有一种辛辣的味道。水红花子很早就被中国古人当作药物使用，中医认为水红花子有祛风除湿、清热解毒、活血消肿、截疟的作用，可治疗水肿、脚气、痈疮疔毒等。水红花子有较为明显的利尿作用，也有一定的抗菌消炎作用。 当代许多中医以水红花子治疗肝硬化、肝癌和肝腹水，有一定的效果，不过多用作内服。李时珍的《本草纲目》中记载了水红花子外用的方法。单独用水红花子适量，以桑柴文武火煎熬成膏，摊纸上，制成外用的膏药，亦可消痞散结。水红花膏的用途是治疗腹中痞块，这里的腹中痞块应指肝硬化或肝癌。 水红花子内服可用作治疗腹水的辅助药，制成膏剂，外敷患处和肚脐，通过透皮给药，亦对腹水有辅助治疗作用。

胸腹水是癌症发展到中晚期的一种常见症状，治疗较为棘手。尤其是难治性的胸腹水，服用常规的利尿药多难以有效，西医多以抽积液的方法缓解。对这类患者，中医的大复方，有时会有一定的效果。笔者此前已经公布过笔者本人使用的较为有效的一种治疗胸腹水的方案，近年来，这套方案在临床实践中日渐完善，今再将其改良版的配方公布给各位读者参考。 生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，车前草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜7片，大枣7个。 本方是将黄芪防己汤、柴胡桂枝汤、麻杏薏甘汤三方合并后加味而成。黄芪防己汤出自汉代张仲景所著的《金匮要略》，是中医治疗水肿的常用方之一，是一张适合体质虚弱的患者的利水消肿方。柴胡桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，是治疗外感疾病引起的寒热交替、肢体疼痛、胸肋胀满的太阳与少阳经合病的代表方剂。麻杏薏甘汤也出自《伤寒论》，该方主治治疗风湿相搏所致的一身尽痛。 为什么要选择这三张方剂为主干呢？因为中晚期癌症患者大多身体虚弱，用十枣汤、膨症丸、舟车丸之类的峻猛有毒的药有很大的风险，虽然少数患者可侥幸取效，但多数患者在用含有大戟、甘遂、芫花、商陆等有毒中药后，身体状况会急剧恶化，难以善后。 而黄芪防己汤属扶正与祛邪相结合的一张方剂，其中的利水药防己、茯苓、白术等皆药性温和。在此基础上加味猪苓、益母草、车前草、车前子、牛膝等利水药，利水消肿的效果较好，不易伤正。再加党参、黄精扶正固本，则其副作用就更小了。加桑白皮、地骨皮和牡丹皮，有泻热利水的作用。 中晚期癌症患者出现胸腹水的同时，大多也会有炎症，可能还会有癌痛和癌热。用柴胡桂枝汤的妙处在于能够同步解决患者的此类问题，故以其辅助黄芪防己汤利水消肿，有事半功倍之效。用麻杏薏甘汤之意与用柴胡桂枝汤相似。这两张方剂一用，往往不仅解决了患者的胸腹水问题，同时还能解决患者的癌痛和癌热问题。 需要注意的是，若是在夏季，或治疗对麻黄过敏的患者，则需要将方中的炙麻黄改为香薷，且其用量应在30g以上。香薷的药性和麻黄相似，都既有利水消肿又有泻肺平喘之功。但香薷力缓，不易引起不良反应。麻黄则有一定的副作用，少数患者对麻黄过敏，使用麻黄后会出现痉挛和疼痛反应。心脏功能不好的患者，使用麻黄时更可能引发心动过速的问题。用麻黄前要了解患者的这些情况。 若患者属肝腹水，则宜在本方的基础上加木香10g，厚朴10g；兼有癌栓或血栓者，宜加地龙10g，水蛭3-10g，桃仁10g，红花3-6g，三七6g（研粉冲服），莪术10g，三棱10g，姜黄10g以活血化瘀；有肝硬化或肝脏原发或继发性肿瘤者，宜加鳖甲30g，水红花子30g以软坚散结。 笔者以上述思路治疗过间皮瘤、肺癌、肝癌、肝脏转移瘤、淋巴瘤、胰腺癌等癌症患者的胸腹水，皆有治疗有效的案例。此方的临床疗效可以在不同患者身上重复出现，说明它的组方思路有实用性。

李士懋教授生前为河北中医药大学教授、博士生导师，从医50余年，教学与临床经验俱丰富。他生前治疗的部分肝硬化腹水病人的医案收录在李士懋教授与其妻田淑霄教授合著的《相濡医集》中。从这些医案中，我们可以看出李士懋教授治疗肝硬化腹水的特色。本文摘录其治疗肝硬化腹水的医案三则，并对其医案予以点评，学习李士懋教授治疗肝腹水的经验。 病例一：肝硬化腹水合并胸水的患者徐某 徐某，35岁，男性，汽车司机。既往有肝炎病史12年，1976年底加重，经常发热，体温在38摄氏度加减，反复鼻衄，恶心，食欲低下，腹胀，肝区疼痛，皮肤及巩膜黄染，胸部及颈部有多个蜘蛛痣，腹水阳性，肝大肋下1.5cm，脾大2cm，中等硬，压痛，下肢凹陷性水肿，被西医诊断为肝硬化腹水，肝功能异常。 患者经中西医治疗半年，病情日渐恶化，腹水进行性增加，腹围达110cm，横膈平第七胸椎，阴囊肿大如婴儿头。因腹部压力过大出现腹股沟斜疝，每日尿量仅200ml左右，卧床不能翻身。 就诊时面色黯滞，身目俱黄，恶心呕吐，肌肤甲错，烦热无汗，渴喜冷饮，入夜尤甚，腹大如鼓，脐突，舌绛苔少，脉弦数。李教授辨证认为患者属血瘀痰阻证，拟以活血软坚法治疗。 初诊处方如下：桃仁9g，红花9g，五灵脂15g，赤芍9g，丹参15g，牡丹皮12g，青蒿12g，郁金6g，生地黄12g，银柴胡6g，生牡蛎30g，海藻15g，玄参12g。 患者服药23剂后，腹围渐渐减至84cm，24h内尿量增至1800ml。遂改用养阴益气软坚法治疗至10月中旬，患者腹水消退。但忽然又出现大量胸腔积液，又改为泻肺化瘀法治疗，至11月14日胸水也全部消退。1978年1月，患者黄染消退，自觉症状完全消失，多次化验肝功能都正常。遂于当年3月12日出院，出院后又配活血软坚的丸药善后。随访2年，未见复发。 病例二：肝硬化腹水合并胸水患者严某 严某，女，56岁，家庭妇女，患肝硬化腹水5月余，经西医治疗，未见好转。于1976年10月14日邀中医会诊。会诊时患者腹大肢瘦，脉细数，舌光绛无苔，前医以利水、健脾、活血、逐水之法治疗，均无效。因考虑其舌光绛无苔，呈镜面色，为阴虚之象，李教授拟以滋阴化瘀法治疗。 初诊处方如下：生地黄30g，玄参15g，牡丹皮10g，山茱萸15g，赤芍12g，白芍12g，生牡蛎30g，炙鳖甲30g，知母6g，败龟甲30g。…

印会河教授曾治疗一例肝硬化腹水患者李某，该患者1988年3月17日初次就诊于印会河教授。就诊时主诉右胁痛、乏力十多年，腹胀两年，加重半年。肝功能异常，外院诊断为肝硬化、食管静脉曲张。近半年来，腹胀加重，大量腹水，双下肢浮肿，五心烦热，口干欲饮、纳差、尿少便溏。 诊查：皮肤巩膜黄染，腹胀如鼓，腹水征。舌红绛，无苔少津，脉弦细。 印老辨证为瘀久积癓，阴伤水聚，拟以滋阴软坚消水之法治疗。 初诊处方：生牡蛎30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），鳖甲30g（先煎），龟板30g（先煎），牡丹皮12g，赤芍30g，甘草10g，天冬10g，麦冬10g，阿胶珠10g，熟地黄10g，陈皮10g，丹参30g，桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g。 患者服上方至1988年5月12日复诊，反馈腹胀、烦渴、口干减轻，腹水中等，大便成形。舌红苔少有津，脉弦。印老认为患者胃气未复，应重在疏肝开肺以利三焦。 二诊处方如下：柴胡10g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），当归15g，郁金12g，川楝子12g，桃仁10g，蛰虫10g，水蛭10g，花蕊石15g（先煎），桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g，红花10g，桑葚子30g。 患者服药至1988年6月16日，腹胀明显减轻，仅剩少量腹水，纳食增进，大便调，尿量中等。舌红苔黄，脉细。印老乃在三诊处方基础上加炮甲片30g，冬瓜皮30g，以巩固疗效。 印会河教授的这四次诊断和处方，基本都是根据病人的症状来开药。印会河教授曾介绍过自己的经验，他说他在临床中发现用十枣汤、舟车丸等峻下药和人参、黄芪、白术、甘草等温补药治疗肝硬化腹水，效果都不明显，唯有以疏肝理血为本佐以开肺气，利三焦的方法，才能有一线生机。

王鹏教授是湖北中医药大学内科教授、主任医师、博士生导师，他在1984年5月收治了一例膨胀（腹水）患者，治疗的效果颇佳，治疗方法也别具一格。 兹将其治疗的医案转载如下： 患者彭某，男，64岁，1984年5月初诊。患者腹大如鼓，胀满难忍，形体消瘦，大肉枯槁，毛发憔悴，表情痛苦，目光晦暗，面容苍黄无华，不断呻吟喘气，声音低微，气短气促，下肢水肿明显，按之重度凹陷。脉弦细，舌质暗淡。 患者入院前曾用多种中西医利尿剂治疗，效果欠佳，腹胀有增无减。入院后用温补脾肾、化气利水、活血行气的中药治疗，并用麝香、黑丑、白丑、葱白外敷肚脐，均无效。加用西药速尿等利尿剂亦无效，腹围高达103cm。 该医案未指明患者腹水的原因，故不知其具体病因是什么。但腹水之病因，离不开癌症、肝硬化、血吸虫病等，腹水严重到这种程度，应属难治性腹水。王鹏教授见各种温和的方法未能奏效，遂决定用肝病专家关幼波“补气与逐水并用”的治则治疗。 处方如下：将甘遂粉末装入胶囊（每粒0.5g），每日服用4-8粒；同时用汤方大补气血，汤方如下：黄芪300g，党参15g，当归12g，白芍12g，陈皮10g。 如此联合用药10天后，患者每日大小便十多次，腹围逐渐缩小至80cm，双下肢水肿消失，胃口恢复，精神转佳，遂出院。出院后随访，未见复发。 王鹏教授的这个用药方案别具一格。首先，他用了甘遂末，而且用量不小，每日用2-4g。甘遂有剧毒，病人服用不当易中毒身亡，但甘遂属中医的峻下利水药。本例患者屡经中西医治疗，但均无效果，与其坐而待毙，不如冒险一试。王教授敢于为患者冒这个风险，亦属医者仁心。 但需要注意的是，本例患者是在住院状态，而非居家治疗。所以这样用药，旁边有医护人员监测其安全，故虽冒有一定的风险，但一旦有中毒现象，亦能及时抢救。若患者为居家治疗，这样用甘遂，恐怕很不安全，一旦中毒，容易猝死，所以不建议居家治疗的患者如此用药。 其次，王鹏教授在治疗此患者时，黄芪用量高达300g，这个剂量很少有医生使用过。即便清朝的陈士铎和王清任这种擅长大剂量用黄芪的名家，使用黄芪也很少达到这个剂量。…

这则医案是某中医教授公开的医案，为避其讳，就不具体提是谁了。该教授能如实公开这份医案，其行为是值得赞扬的。难治性肝癌腹水预后很差，治疗失败在所难免，治疗成功的经验固然宝贵，治疗失败的教训其实也很有价值。 该医案中的患者为一女性肝癌患者，某年5月，因肝癌住院治疗，腹水严重，西医采用各种治疗方法均无效果，到6月份下肢已经明显水肿。患者自感腹胀胁痛，便溏尿少，纳差。因为已经是晚期，又经化疗治疗，且反复抽腹水和使用西药利尿剂，患者不堪其苦，形销骨立，面色深黄晦暗，下肢浮肿严重，肿势已达腹股沟。 该教授初诊处方：桂枝10g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻10g，白术20g，红参5g，紫苏5g，小茴香5g。该方是以五苓散加味红参、紫苏和小茴香而成，五苓散利尿消肿，紫苏和小茴香疏肝理气，同时也能利尿，红参还有扶正固本的功效。 患者服药后，小便如注，双下肢水肿迅速消退，下肢水肿一天即消退一大半。同院西医得知患者腹水消退速度如此之快后，深感不安，提醒该教授，患者利尿如此之迅速，会导致电解质紊乱等更为棘手的问题。但该教授认为，按照中医的这种组方思路，扶正与祛邪并用，不必过虑，遂嘱患者继续原方服用。患者再服用2剂后，水肿完全消退。但不久该患者即死亡。 笔者之前在《腹水（腹腔积液）治疗的“定性”与“定量”问题》一文中，已经详细介绍了腹水治疗时应该注意的问题，其实这一原则同样适用于胸水和盆腔积液的治疗。这位教授大概也不曾想到，五苓散加味对这个难治性腹水患者能有如此强的利尿效果，这本来应该是非常好的一件事情。但治疗可能操之过急，因为缺乏现代医学的一些常识，没有注意控制好消腹水的速度问题，最后导致患者很快去世，这真的是一件很遗憾的事情。 假如这个患者在初次使用五苓散加味后，效果就非常明显，医生兼通中西医，懂得一些腹水治疗的现代医学常识，将患者后续服药的剂量降低，减缓其腹水消退的速度。同时佐以其他的扶正抗癌药，此患者或可度过危机，生存期显著延长。

唇形科植物荔枝草是一种不常见的中草药，但早在明清时期，古代的医生们便将其入药使用。如明代崇祯年间的喻政就在其著作《虺后方》中收录了荔枝草，清代的《本草从新》、《纲目拾遗》、《天宝本草》、《草木便方》的医学类著作中也相继收录了荔枝草。 不过由于以上医著的知名度都不高，所以荔枝草的使用并未被推广开，所以现在荔枝草仍然很少见于正式文献。《中药大辞典》中就不曾收录本品，仅《中华本草》第十九卷中收录了。 荔枝草虽然名字中带有荔枝，但它与荔枝并无关系。它是一种草本植物，凌冬不调，故又名过冬青、隔冬青、雪里青、雪见草等。因其形状与癞蛤蟆有类似之处，民间亦称之为癞子草、癞客蚂草（在湖北、湖南等地，癞客蚂指的就是癞蛤蟆）、虾蟆草、青蛙草等。此外，在不同的地方，它还有水羊耳、天明精、凤眼草、赖师草、膨胀草、野猪菜、麻麻草等别名。 荔枝草广泛分布于全国各地，主产于江苏、浙江、安徽、湖北、湖南等地，主要生于山坡、路旁、荒地、河边湿地上，但在海拔2800米的高原区，也可生长。《百草镜》如此描述荔枝草：“荔枝草，冬尽发苗，经霜雪不枯，三月抽茎，高近尺许，开花细紫成穗，五月枯，茎方中空，叶尖长，面有麻累，边有锯齿，三月采”。《本草拾遗》则如此描述：“叶深青，映日有光，边有锯齿，叶背淡白色，丝筋纹缀，绽露麻累，凹凸最分明，凌冬不枯，皆独瓣，一丛数十叶”。这些记载与唇形科荔枝草很相符。 民间一直有用荔枝草治病的记载，明代《虺后方》中有一个名为“草膏”的方剂，就是以荔枝草捣烂制成膏药，外敷治疗“瘰疬”（淋巴结肿大类疾病）。荔枝草另有一较为强大的功效就是它能治疗肾炎水肿和腹水。民间亦用荔枝草治疗咽喉肿痛、乳蛾等急症，这些疾病即现代的急性咽喉炎、急性腮腺炎、扁桃体炎和会厌炎等。荔枝草中含有较丰富的抑菌活性成分，在农业上也具有一定的开发价值，可用作植物杀菌剂或除草剂。 根据各种文献的记载，荔枝草的主要功效为清热解毒、凉血消痈、利水消肿，可治疗感冒发热，咽喉肿痛，肺热咳嗽、咳血、吐血、尿血、血崩、痔疮出血、肾炎水肿、白浊（尿路感染或蛋白尿）、痢疾、痈肿疮毒、湿疹瘙痒、跌打损伤等。 入药时单独用荔枝草的鲜品绞汁，直接饮用，或用其干品水煮后饮用均可。亦可将鲜草捣烂，外敷于肚脐，这样也有利尿消肿的作用，可用来治疗腹水和肾炎水肿。在治疗咽喉肿痛、淋巴肿大等疾病时，如希望加强疗效，可将荔枝草与大青叶、金银花、土牛膝等配伍使用；如希望增强利水消肿的功效，可将荔枝草与车前草、玉米须、冬瓜皮等同用。 荔枝草无毒，我国的一些地区甚至将其当野菜食用，云南的一些地方就常用荔枝草做凉拌菜食用。在某些地区，荔枝草亦被开发为饮品，和茶叶同用。荔枝草入药，鲜品可用15-60g，干品可用9-30g。若以其治疗腹水或肾炎水肿，可不必受此用量束缚，单日用量可以多达500g以上。

我在之前专门撰写过肝腹水治疗的两篇文章，其一为《快速消腹水，或会诱发更严重的肝肾综合征》，其二为《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》。在那两篇文章中，我都在强调，腹水治疗不能操之过急，不能一次性地去太多的腹水。 我还专门提到，晚期癌症患者抽腹水，单次最好控制在1000ml以内，因为人体腹膜每日吸收的腹水量为100-930ml，超过了这个最大值，容易导致患者出现严重的并发症，甚至死亡。 在本文中，我想介绍最近几天在某病例身上发生的真实的经历。这个患者是一个加拿大籍华裔工程师，早年在中国，后来移民到加拿大。他患肝癌多年，近年来主要靠靶向药维持生命，但是靶向治疗把肾功能搞坏了。加上肝癌晚期，肝功能也不好，所以出现了黄疸、腹水和肝肾综合征且发烧。 患者最近在加拿大多伦多本地的医院住院，加拿大的医生们与患者家属沟通，告知他们患者的预后不好，让他们有点心理准备。患者此前一直在关注笔者，与笔者也有几年的交往。到了最后时刻，患者让他家属与笔者联系，请求笔者给予一些帮助，减轻他的痛苦。 笔者建议患者用小柴胡汤合茵陈五苓散加味治疗，方如下：人参10g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，益母草30g，茯苓30g，猪苓10g，桂枝15g，白芍15g，炒白术15g，汉防己15g，茵陈30g，金钱草15g，肉桂15g，干姜6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。 患者服药两天后，情况有好转，体温下降，人也精神一些。加拿大本地医生在这个时候建议患者抽腹水，因为患者的腹水量较大，加拿大医生担心不抽腹水，患者的膀胱受不了。笔者不便代替患者和患者家属做决定，患者和患者家属决定听本地医生的，抽了一次腹水。 这次腹水共抽了2升左右，抽完腹水后，患者家属非常高兴。因为患者抽了腹水后，腹部压迫感减轻，短暂地出现了明显好转的迹象。患者家属是多伦多时间2025年3月14日联系我，告知我患者腹水抽出来后，发烧基本控制住了，人比之前几日精神多了，抽出来的腹水颜色呈琥珀色。 他们认为之所以患者出现这么大量的腹水，是因为住院期间大量输液造成的，因为输液前没有这么多腹水。我在得知患者抽了两升的腹水后，暗暗为患者捏了一把汗。把我自己刚写好不久的《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文的链接发给患者家属，提醒他们密切关注患者后续的状况，小心突发情况，避免出现严重后果。 到了多伦多时间2025年3月16日，患者家属联系我，告诉我这个患者突然去世了。这事有点出乎我的意料之外，又在我的意料之中。患者情况确实严重，所以近期去世可能也在所难免。但腹水抽得这么急，客观上加快了患者去世的速度。从好的一方面想，这帮助患者早点解脱，少受些罪了；从坏的一方面想，可能也导致患者失去了一次延长寿命的机会。 这是笔者这么多年经常遇到的情况，这里无关中西医之争，不得已时，循序渐进的抽腹水，笔者是支持的。实际上，在《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文中，笔者谈论得更多的也不是中医处理腹水的方法和原则，而是西医处理腹水的方法和原则。一下子抽超过1升的腹水，实在说，这治疗有点太野蛮了，违背了基本的生理规律。所以患者猝然离世，亦不令人意外。…

随着医学的进步，医疗界对腹水（腹腔积液）的认识越来越清晰了，治疗腹水的思路也越来越精准了。在临床实践中经常接触到腹水患者的医师，掌握一些与腹水密切相关的“定性”与“定量”的知识，能更好地为患者的健康与寿命保驾护航。 首先，腹水的病因很多，我们要对腹水的病因有确切的了解，才能更好的对症治疗。腹水通常可由病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、肝硬化、恶性肿瘤等疾病引起，它是一种慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，多伴随肝功能不正常，有些甚至伴随肾功能不正常。腹水可通过B超查出，其他影像检查（如CT）等也能查出腹水，但最常用的检查腹水的手段是B超。 腹腔穿刺液的检查可以确定腹水的性质和鉴别腹水的类型。根据腹水的外观，可将腹水分为清亮性、血性、脓性和乳糜性等四种类型。清亮性腹水一般为漏出性腹水，脓性腹水多伴随感染，血性和乳糜性腹水多为恶性肿瘤引起的，此类腹水中可查出癌细胞。 一般恶性肿瘤出现腹水（肝癌、肝继发性肿瘤、腹间皮瘤和卵巢癌患者群体中最为高发），意味着患者已经处于晚期，严重者为终末期。即便患者未有远端转移病灶，出现腹水的癌症患者也属晚期，预后不良。 根据腹水的量，我们可以把腹水分为轻度（1级）、中度（2级）和重度（3级）。1级腹水为少量腹水，难以通过肉眼察觉，一般需要通过B超检查发现，所以有可能出现腹水的癌症患者需定期做B超复查；2级腹水为中量腹水，肉眼可见患者腹部呈现中度对称性膨胀与隆起；3级腹水为大量或严重性的腹水，患者腹部严重膨胀与隆起，影响生活，甚至难以转身。有些患者出现腹水时，还会出现黄疸、肝脾肿大或缩小、腹壁静脉曲张等并发症。肝硬化或肝癌引起的腹水多伴随蜘蛛痣、肝掌等症状。 根据患者对治疗的反应，可将腹水分为非复杂性腹水和难治性腹水两种。如患者对治疗反应良好，腹水很快消退，即为非复杂性腹水。如患者限制钠的摄入（每日钠摄入量小于90mmol）和采用大剂量利尿剂治疗1周以上，平均日体重减轻小于0.8kg，尿钠排出量小于钠的摄入量，或初次治疗有效后四周内再次出现腹水，且继续治疗效果不明显，或因利尿剂诱发肝性脑病、肾损害、低血钠症、低血钾症或高血钾症者，均属于难治性腹水。难治性腹水的治疗较为棘手，预后较差。 腹水治疗过程中，在饮食和钠摄入量上需要注意。因为患者出现腹水，多会同时伴随腹胀与消化不良的并发症，故饮食上应给予富含营养且易消化的食物，忌油腻，并遵循少量多餐的原则。同时还要限制水的摄入量，一般每日饮水量应控制在1500ml左右，情况好转可适度提高饮水量。并发低血钠症患者的饮水量应控制在500ml以内。贫血者可输全血（单次200ml），血浆蛋白降低可者输人体白蛋白（每次10-20g），氨基酸代谢失衡者，每日静脉滴注六合氨基酸（每次250ml，日1次或隔日1次）。 腹水患者治疗时应控制钠的摄入量，最好给予低盐或无盐饮食，每日钠摄入量控制在3-4g，难治性腹水则应将钠摄入量控制在1-1.5g。无论何种腹水，均严禁饮酒。肝硬化或肝癌腹水患者饮酒无异于自杀。但笔者在实践中碰到许多对酒精产生依赖的患者，此类患者即便出现肝硬化腹水等严重病情，亦难禁酒，此类患者难以救治。 在使用利尿剂时应注意把握好尺度，腹膜对腹水的吸收量为每日100-930ml，所以每日排除腹水的量不应超过930ml。在腹水排除过程中不可操之过急，如果短期内大量利尿或抽取腹水，会导致有效循环血量急剧下降，发生肝肾综合征等更为严重的并发症，危及患者的生命。故在排出腹水的过程中，应监测患者体重的变化。未出现周围水肿（如下肢水肿）者，治疗期单日体重下降应控制在300克以内，有周围水肿者单日体重下降应控制在1kg以内。超出这个数值，容易得不偿失。 中轻度腹水，中医治疗效果确切，且不易出现电解质紊乱等不良反应，故推荐此类患者服用中药治疗。常用的控制腹水的中药有五苓散、金匮肾气丸、猪苓汤、胃苓汤等，身体健壮的非癌症患者如服用温和方剂无效，可尝试十枣汤、膨症丸、舟车丸、子龙丸等，但晚期癌症患者不建议使用此类药。…

肝硬化或晚期肿瘤患者可能会出现腹水，一般人遇到腹水，本能地就会希望腹水能马上消退。但实际上，短期内消除腹水的各种办法都存在隐患。所以如果患者去医院抽腹水，有经验的临床医生不会采用短期大量放腹水的方法来处理，而是每次只抽一部分腹水。同时给患者补充白蛋白，有些医生甚至还会向患者腹腔内灌注一些化疗药物。这样患者不会因为腹水消退得太快，腹腔压力骤降导致内脏出现瘀血，而出现肝肾综合征。 肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome, HRS）是一种非常致命的并发症，经常发生在晚期肿瘤患者或肝硬化患者身上。因为此类患者肾功能和肝功能同时衰竭，所以患者的预后很差。肝肾综合征有两个分型，如果患者的肾功能是在2周内急剧恶化的，属于1型；如果患者的肾功能是在数月内缓慢恶化的，属于2型。通常1型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，多会在2周内去世；2型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，也会在半年内去世。目前要治好肝肾综合征，只有肝移植，其他的对症支持治疗，都只能为肝移植争取时间。 虽然大多数的肝肾综合征是由肝脏疾病导致的全身血流动力学紊乱和神经激素失衡所致，但在肿瘤或肝硬化患者中，也有不少是因为处理腹水的方式不当所致。过度利用利尿药或大量放腹水，是肝硬化或肿瘤患者最为常见的肝肾综合征诱因。患者和患者家属急于求成，希望尽快消除腹水时，就容易出现这样的情况。比如，有些患者可能同时接受多个医生的去腹水治疗，这些医生基本都会用到利尿药，数种利尿药叠加使用，患者就不可避免地会出现过度使用利尿药的情况。 另有一些患者则是在使用过度峻烈的利尿药，比如中医的十枣汤、膨症丸等，这类药物可能会让患者的腹水在一夜之间或数日之间消退，但患者的寿命也因此而缩短。根本原因就在于治疗不当，诱发了肝肾综合征。如患者白蛋白较低，使用此类药物一定要慎重。 稳妥的治疗腹水的方法是一边循序渐进地去腹水，一边为患者补充白蛋白，加强营养，提升患者的体力。这可能需要一个缓慢的过程，需要患者和患者家属配合。只要患者的腹水有减轻的趋势，患者的体力有改善，不妨耐心等待一段时间。 传统中医治疗腹水有许多思路，其中峻下利水的思路是最不可取的。但我在实践中发现，这种见效快但是后患无穷的治疗方法却是患者与患者家属最喜闻乐见的。许多治疗腹水经验较少的临床医生，也喜欢用十枣汤、子龙丸、膨症丸、大戟、芫花、巴豆霜、牵牛子之类的药，等到患者服药后出现了肝肾综合征，就束手无策了。患者和患者家属也以为这是病情严重到了这种程度，只好认命。 实际上如果我们借助现代医学的相关知识，认识到了这其中的医理，在治疗时更谨慎，选择更为稳妥的方案，而非急于求成，往往患者的生存期会更长，后续的生活质量也会更好。