淋巴瘤 ⁽²²⁾

沈炎南教授（1920-1992年）是原广州中医药大学教授，他生前治疗过不少癌症患者，他在颈部淋巴瘤的治疗方面积累了丰富的经验。他将清代程钟龄《医学心悟》中的“消瘰丸”和温病大家吴鞠通的《温病条辨》中的“增液汤”组合，并根据自己的临床经验，做了一些加减化裁后，形成了他自己治疗颈部淋巴瘤的“夏花龙贝汤”。 该方组成如下：夏枯草15g，天花粉15g，生地黄15g，生牡蛎15g，玄参9g，麦冬9g，贝母9g，壁虎2条（去除内脏，焙干研末吞服）。上药用水3碗煎成1碗，内服，日2次，每日1剂。 该方加减法如下：热毒较盛者，加青天葵9g，半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30g；伤阴较甚，加北沙参15g，白芍12g，生甘草6g；兼气虚，而呈气阴两虚者，可再加生黄芪、党参各15g；肿块较大、较坚硬者，加三棱、莪术各9g。 沈教授用此方治疗颈部淋巴瘤，多有见效者，患者的症状减轻，肿瘤缩小，甚至消失。 本方也可以看作是在张锡纯的加味消瘰丸的基础上再加味而成的。消瘰丸是中医治疗痈疽类疾病的经典名方，由玄参、贝母、生牡蛎组成，有凉血消肿、软坚散结的作用。张锡纯在此方基础上加三棱、莪术等，使其软坚散结的功效更强。这个组方思路治疗癌症有一定的效果，当代许多治疗癌症的中医名家的经验方都是在此方基础上衍生的。 现代药理研究证实天花粉、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、青天葵、壁虎等均有一定的抗癌作用，所以沈教授的组方，是将程钟龄和张锡纯等人的思路进一步发展了。他的组方融合了当代中药学研究成果，是一张辨证论治与辨病论治相结合的方剂。 颈部淋巴瘤在古代被称为“失荣”（或“瘰疠”），此病可为原发性的淋巴瘤，也可能是其他癌症出现了颈部淋巴转移，历代医家都记载本病很难治疗。明代陈实功在《外科正宗》中这样描述：“初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动”，推不动是因为颈部淋巴结与周边组织黏连在一起了，良性的淋巴肿大是形态规则，可以移动的。 陈实功很诚实的说：“犯此俱不活”，也就是说这在当时是一种必死的绝症。当代中医在治疗这种疾病方面，疗效实际上比古代中医有了较大的进步。当代中医运用现代医学和药理学的有关知识，改进了中医治疗淋巴瘤的组方思路，已可以救治部分患者了。沈教授的这张方剂，体现的正是当代中医在治疗淋巴瘤方面的进步。

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例淋巴瘤（痰毒型）的医案，从中学习梁教授治疗淋巴瘤的思路。 病例一 徐某，女，52岁。1988年5月14日初诊。患者上腹部疼痛1年，1987年5月份无明显诱因出现上腹部疼痛，6月份发现腹部包块，腹部B超检查显示腹腔内存在占位性病变。7月5日患者在中日友好医院行剖腹探查术，因肿物位于小肠系膜根部，无法切除。取样病理活检，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤4B期，经血液科用COAP方案化疗及腹部局部放疗，1987年12月腹腔内肿块消失，巩固化疗2次，自1988年初，因为神疲无力向梁教授求诊。 面诊时，患者面色晦暗无光泽，气短神疲无力，手足麻木，行走时下肢疲软无力。口淡无味，不思饮食，大便干，小便正常。舌质淡，苔白，脉沉滑细。梁教授诊断其为痰毒核，辨证属症积日久，正气受损，瘀毒未尽，拟以益气扶正、养阴和解毒化瘀的治则治疗。 初诊处方：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，当归15g，白芍20g，首乌30g，石斛15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵20g，王不留行20g，赤芍10g。 二诊时，患者反馈服用上方后一般情况得以改善，心慌、气短、手足麻木等症状消失。1988年7月、12月分别在用中药扶正的同时，完成COAP化疗2次。自1989年后一直坚持中药治疗，以健脾益气、补肾生血、解毒散结为原则。 基本方药如下：黄芪40g，当归15g，白芍15g，党参20g，女贞子25g，墨旱莲20g，香附10g，青皮15g，土贝母20g，猫爪草25g，生牡蛎25g（先煎），山楂20g，枳壳10g，陈皮15g，白花蛇舌草20g。 1991年7月5日患者复查，B超显示脾稍大，骨穿显示“幼淋占4%”，诊断为非霍奇金氏淋巴瘤轻度浸润，仍以中药健脾补肾以扶正，解毒散结以祛邪。 处方如下：党参20g，当归15g，白芍15g，首乌30g，鸡血藤15g，黄芩6g，生黄芪15g，菟丝子20g，熟地15g，紫河车15g，牛膝15g，苦参20g，半枝莲30g，白花蛇舌草60g，夏枯草20g。 同时配合服用小金丹3粒/次，3次/日。…

李显龙，祖籍中国广东省梅州市大埔县，1952年2月10日出生于新加坡，他是新加坡开国总理李光耀长子，新加坡第三任总理。 李显龙曾在英国剑桥大学留学，李显龙中学毕业后，进入国家初级学院就读，后赴英国剑桥大学深造，主修数学和计算机。1974年，他获得剑桥大学数学一级荣誉学位和计算机优等文凭，他完美的破解了33道数学难题，比第二名多破解12道，展示出了优越的智商。 李显龙30岁时，他的第一任妻子黄名扬因心脏病去世，给李显龙留下了一双嗷嗷待哺的儿女。三年后，李显龙二婚，与新加坡国防部工程师何晶结婚，并再生育了两个孩子。40岁的时候，李显龙确诊淋巴瘤。2004年，李显龙52岁时，出任新加坡第三任总理，后长期担任这一重要职位。2015年1月，李显龙再次确诊前列腺癌，手术切除。同年3月，李显龙父亲李光耀去世。 2024年，李显龙向新加坡总统提出辞呈，决定将新加坡交给第四任领导人黄循财团队治理，自己退为新加坡国务资政。出现在媒体镜头下的李显龙精神矍铄，乐观幽默，身心健康程度比大多数同龄人好很多。 李显龙一生先后罹患两种癌症，人生也遭遇过重大变故和打击，又在新加坡总理的位子上，为新加坡的发展操劳二十载。在他的治理下，新加坡取得了快速的发展，国际地位和影响力显著上升。他的一生是积极奋斗的一生，并没有因为丧妻之痛和癌症的折磨而一蹶不振。 李显龙患癌后能正常生存这么久，有多方面的原因。首先，新加坡的医疗条件为李显龙的康复做出了重要贡献；其次，李显龙所患的淋巴瘤和前列腺癌不像肺癌、肝癌、胰腺癌等癌症的死亡率那么高；再者，李显龙本人心态积极乐观，没有因为一而再再而三的打击而精神崩溃，仍然很有事业心，为国事操劳，不惜鞠躬尽瘁，死而后已。 甚至可以说，李显龙本人的精神状态对他癌症的康复发挥的作用是最主要的。李显龙的智商和心理素质都非同一般，作为剑桥大学数学专业同届首屈一指的才子，李显龙有发达的思维能力和判断能力，他是一个很理性的人，在癌症治疗方案的选择上并不盲目。他的心理素质也很过硬，没有因为身患癌症而精神崩溃，能够淡定从容地应对而非近似疯狂的将全部精力用于应对癌症。他能将事业、健康和家庭平衡得比较好，这为他的康复奠定了重要的基础。 我这些年接触过许多癌症患者，很少见到理智和平静如李显龙者。我们从李显龙执政以来的诸多次接受媒体采访时的表现来看，李显龙是一个坚毅而又平和的政治领导人。他很有亲和力，与人交谈时幽默、平和、真诚、坦率，应对社会危机时淡定从容，没有表现出丝毫焦虑。这种超乎寻常的素质决定了李显龙在各方面都能发挥出色，在抗癌之路上亦不例外。 困难是每个人都会面对的，人这一生要遭遇许多变故和打击。作为一个生命体，没有谁躲得过生老病死和爱别离之苦，达尔文提出的“适者生存”的理念看似残酷，但却是生物界广泛存在的自然规律，对癌症患者也不例外。李显龙正是有超强的适应能力，所以才能在他跌宕起伏的人生中，面对每一次狂风暴雨，最终都安然度过危机。 2024年，决定退休的李显龙虽然已经72岁了，但是还是对继续学习饶有兴趣，他决定退休后发挥自己在数学和编程方面的特长，去学习最新的人工智能技术。这种老当益壮的精神，永不消退的激情真是令许多年轻人汗颜。祝福李显龙先生，希望他能健康长寿，为这个世界作出更大的贡献。也希望他的故事能激励更多的癌症患者积极乐观的应对病魔。

新冠后，很多人的体质变差，既往有高血压或低血压、糖尿病、高血脂症、癌症等免疫低下的慢性病患者更是如此。他们在多次感冒后（其中部分患者应该是反复感染新冠），出现了一些不寻常的并发症。这些并发症处理起来较为棘手，很多医生不具有处理此类患者的经验。 笔者兹以自己治疗的一例滤泡型淋巴瘤患者何某近期的一些经历为例，阐述一下笔者处置此类病情的思路。何某自2017年12月17日开始，一直由笔者治疗，由于何某个人的坚持，她这些年基本是纯中医治疗。期间笔者劝说其化疗了一两个疗程，但因患者对化疗副作用不耐受而告罢。这些年何某的生活质量较好，身体状况基本正常。 但自第一次感染新冠后，何某的身体状况也不如以前。今年春节，患者因过年和搬家劳累，同时不小心被其他感冒患者传染，出现了剧烈咳嗽的现象，体力迅速下降，从大年初一到大年初三，基本上很难正常起居。自行服用止咳药无效，患者住在广西南宁，遂在本地寻找中医治疗其感冒，服药后症状亦不能缓解。后寻求西医治疗，输头孢后，症状不但没有缓解，反而遍身浮肿，面部肿胀得厉害。头痛、头晕、乏力、虚弱。2024年2月28日，患者去医院检查。检查结果显示其有支气管炎、肺炎和胸腔积液，肿瘤标志物CA125超标，但肝肾功能正常。 至此，患者意识到这不是一次普通的小感冒，遂远程向笔者求助。问诊得知患者气喘、呼吸困难，胸闷，睡觉只能左侧卧，不能平躺和右侧卧，体表肿瘤以肉眼可见的速度在快速增大，尤其是脖子和耳朵后面的淋巴瘤增速更为明显。 患者大小便正常，燥热，盗汗，每天晚上睡觉到三四点钟都会出汗，但又不敢轻易掀被子。患者此前曾自行服用笔者撰文介绍的刘渡舟教授治疗夜咳不止的经验方，略有改善，但效果不明显。胃纳尚可，最难受的几天恶心反胃，近期不再有此现象。口不干，半夜醒来的时候偶尔会感觉眼睛干涩。 这正是许多癌症患者在新冠后经常出现的问题，由于他们的免疫力本就比一般人差，新冠病毒又进一步削弱了他们的免疫系统，他们在再次感冒后，就比以前难治很多。而且，只要未经妥善处置，拖延了几天，很多患者就会出现胸腔积液。去年11月份，笔者的堂兄也是因为出现胸腔积液猝死，笔者一直怀疑他是因为新冠后遗症加重了原有的慢阻肺，由感冒诱发的突发性心肺综合症导致猝死的。 治疗此类患者，不可掉以轻心，南宁本地医生给这位患者治疗时，遵循的是常规的治疗感冒的思路，但无效。西医输入抗生素后，非但无效，反而加重了患者的病情，导致患者遍身浮肿。新冠后，对这类免疫能力差的慢病患者的感冒，我们应该警惕一些，治疗过程中要密切关注患者的病情变化，必要时要建议患者做胸部CT检查，排查是否存在胸腔积液。 笔者在看完患者的检查报告，详细问诊后，决定对此患者多种思路并用，既用柴胡桂枝汤解表止汗，又用黄芪防己汤合泻白散加味车前子、怀牛膝、猪苓、益母草、薏苡仁等利水消肿，同时还用麻黄薏苡仁杏仁甘草汤治疗患者的“湿喘”，并用党参、黄精等扶正固本，提升患者的免疫力。 方如下：生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜5片，大枣5个。 患者从2月29日服药至3月3日，咳喘症状有所减轻，不再像之前那样憋气，但盗汗改善不明显。笔者遂嘱其继续服用汤方，同时购买知柏地黄丸一起服用。再服药至3月5日，浮肿完全消失，体力明显恢复，憋喘减轻了许多，也不再盗汗了，但患者自感尚未完全痊愈，因为下蹬时还是感到有些胸闷，于是嘱其效不更方，继续服药数日，观察后续疗效。…

柴胡清肝汤出自明代医生陈实功的著作《外科正宗》，其组成为川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草各1钱（3g）组成，用法为水煎服。 本方有疏风活血、散结消肿的功效，用于肝、胆、三焦风热所致的鬓痈、胁痈等初起未成脓者，症见局部红肿热痛，口苦胁痛，头晕目眩，舌红苔薄黄，脉弦数。 现代常将其用于咽喉炎、慢性扁桃体炎、颈部淋巴结炎等症属肝、胆、三焦风热证者。本方具有保肝、利胆、抗菌、解热、抗炎、抗肿瘤等作用。 本方可用作淋巴瘤治疗的基本方之一，如果淋巴瘤患者出现红肿热痛，口苦胁痛，头晕目眩，舌红苔薄黄，脉弦数等症状，可以本方为基础方，各药用量均加大至10g，另外加三棱10g，莪术10g，并加有清热解毒和抗癌消肿的仙鹤草、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草等各10-30g。另外配合小金丸和西黄丸等抗肿瘤中成药使用。如果患者还有其他症状，如头晕目眩，则加钩藤、天麻等同用。 本方是由四物汤和半张小柴胡汤组合，然后加味防风、牛蒡子、连翘等疏散风热，消肿散结药而成。所以本方的组方原理为补血活血、和解少阳、疏风散热、消肿散结，中医认为淋巴结肿大系少阳证，故需要用柴胡汤的思路。既然出现了成型的肿块或结核，则其存在血瘀的问题，就应配合活血化瘀的思路同治。所以这个组方就是以小柴胡和四物汤为基础组合而成的。 连翘和牛蒡子都是既能疏散风热，又能消痈散结的中药，这两个药也是抗肿瘤的常用药。只是单独用这个方子抗肿瘤，其效果有限。我们要用它来组方治疗肿瘤，必定要加大力度。

开郁散出自清代外科名家陈士铎的《洞天奥旨》，该方组成为：白芍5钱（15g），当归2钱（6g），白芥子3钱（9g），柴胡1钱（3g），炙甘草8分（2.4g），全蝎3个，白术3钱（9g），茯苓3钱（9g），郁金2钱（6g），香附3钱（9g），天葵草3钱（9g）组成。 这是一张汤药方，用时水煎去滓，每日分2次温服。本方有疏肝解郁，化痰散结的功效，主治肝气郁结而成之瘰疬，也就是淋巴结肿大。根据中医的理论，柴胡和郁金有疏肝解郁的作用，白芍柔肝止痛，当归养血活血，香附理气散结解毒消肿，白芥子消痰散结，白术和茯苓健脾利湿，全蝎攻毒散结，炙甘草调和诸药，这些药合用，就能达到疏肝解郁、健脾利湿、理气活血、散结消肿的作用。 本方可用于治疗淋巴结核和淋巴瘤，本方中的白芥子、全蝎、天葵草、郁金等均有抗肿瘤作用。本方的用药指证为患者腹胀气滞、胁肋疼痛、口苦咽干、淋巴结肿大。淋巴结结核或淋巴瘤患者若见上述临床症状，可投本方治疗。本方用于治疗淋巴瘤，应考虑与西黄丸、小金丸等合用，并结合化疗。

“散肿溃坚汤”出自李东垣的医著《兰室秘藏》中的“疮疡门”篇，原文如下： “散肿溃坚汤：治马刀疮，结硬如石，或在耳下至缺盆中，或肩上，或于胁下，皆手足少阳经中。及瘰疬遍于颏下，或至颊车，坚而不溃，在足阳明经中所出。或二证疮已破，流脓水，并皆治之。 黄芩八钱（酒洗，炒一半，生用一半），草龙胆（酒洗，各炒四遍）、瓜蒌根（锉碎，酒洗）、黄柏（酒制）、酒知母、桔梗、昆布各五钱，柴胡四钱，炙甘草、京三棱（酒洗）、莪术（酒洗，炒）、连翘各三钱，葛根、白芍药、当归梢、黄连以上各二钱，升麻六分。 上㕮咀，每服六钱，水二盏零八分，先浸多半日，煎至一盏，去渣，食后热服。于卧处伸足在高处，头低垂，每含一口作十次咽，服毕依常安卧，取药在膈上停蓄故也。另攒半料作细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服百余丸，用此药汤留一口送下。或加海藻五钱炒亦妙。” 李东垣此方是治疗淋巴结肿大的，颈部、锁骨、腋下的淋巴结肿大均可治之。本方由小柴胡汤加减而成，李东垣认为此病为手足少阳经病，所以用了小柴胡汤加减化裁。将小柴胡汤去人参，另将半夏换成天花粉（即瓜蒌根），再加黄连、龙胆草、黄柏、知母等清热药，桔梗、昆布等消痰药，三棱、莪术、连翘等溃坚散肿药，又加葛根解肌，白芍柔肝，当归梢活血通经，诸药合用，就能和解少阳、软坚散结、溃肿散坚，所以这是一张标本兼治的方剂。 李东垣的这张汤方，无论是从传统中医药的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张很好的治疗淋巴结肿大的方子。方中所用的黄芩、瓜蒌根、龙胆草、黄柏、三棱、莪术、连翘等均为现代常用的抗肿瘤药。 李东垣的用法也颇值得借鉴，一半煮散含服，一半制丸服用，他在“疮疡门”的其他方剂中甚至提到，药渣还可用来外敷。这种用药方法是全方位的，散剂煮成汤含服易于吸收，丸剂慢慢崩解有利于药力持续，药渣外敷则可透皮给药，这样用药能达到整体治疗与局部治疗相结合的目的。如此用药，一者说明李东垣医术高超，实践经验丰富，用药方法有过人之处；二者说明这类疾病难治，就连李东垣这样的一代宗师，也很难靠单一的内服药取效。 现代多以李东垣的这张方剂治疗淋巴结核、感染性淋巴结肿大、淋巴瘤以及淋巴转移瘤。此方有一定的消肿散结作用，若能与西黄丸、小金丸等药同用，其效果更好。若为癌症引起的淋巴结肿大，则此方与化疗药物同用，效果更好。 本方不宜改为汤剂煎服，因为此类疾病大多疗程长，治疗不易，服用散剂和丸剂对患者的肠胃刺激不大，所以古人治疗此类疾病大多以丸散膏丹缓图，今人为避免制丸散膏丹的麻烦，统一改成汤剂服用，实非所宜。

柴桂解毒丸是笔者自创的治疗新冠感染的方剂，配方如下：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，灸甘草6g，白芍10g，柴胡25g，天花粉15g，藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活10g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子15g，防风5g，荆芥5g，枇杷叶10g，桑白皮15g，鸡内金6g，山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，大枣肉25g，干姜5g。 此方是笔者将柴胡桂枝汤、荆防败毒散、平胃丸、泻白散等四张方剂组合在一起，并在其基础上进行加减化裁而成。笔者最初组建此方的思路是联合使用多种方剂，针对新冠感染引起的发热、畏寒、身痛、咳嗽、纳差、乏力、腹痛、腹泻等症状进行对症治疗。在2022年岁末的那轮疫情之中，笔者用柴桂解毒丸解决了不少病毒性肺炎患者的问题。 疫情高峰过后，研究中医抗癌多年的笔者意识到柴桂解毒丸这张处方对容易引起发热、疼痛、纳差等症状的白血病、神经母细胞瘤和淋巴瘤应该也有一定的对症治疗作用，若将此方改良，加入莪术、鳖甲、茵陈、栀子等药，对肝胆胰腺系列的癌症也应该有一定的疗效。笔者遂决定在2023年在柴桂解毒丸的基础之上，探索治疗癌症的新思路。 笔者首先将柴桂解毒丸加到一名白血病患者，一名淋巴瘤患者和一名神经母细胞瘤患者的治疗方案之中，这三个患者此前都在应用其他的中医抗癌方案。白血病患者所用的是清热解毒、凉血消肿的治疗方案，淋巴瘤患者使用的是消瘰丸和西黄丸为基础方的治疗方案，神经母细胞瘤患儿使用的是笔者的中医复方广谱抗癌的治疗方案。使用这些方案后，以上三位患者的病情基本稳定。 但该白血病患者去年12月份感染了新冠后，出现了一些严重的症状，CT检查也显示有病毒性肺炎，患者低烧难退，所以笔者最初对该患者使用柴桂解毒丸是为了治疗她的病毒肺。患者抗感染治疗见效后，笔者嘱该患者将柴桂解毒丸与其以前所用的抗癌药同用一段时间，观察临床疗效。患者用药至今年2月份后去医院复查，结果显示患者因白血病引起的异常血象得到了改善，肿大的淋巴结也缩小了。这一疗效比过去单用抗癌药效果更显著。 因为该白血病患者使用此方案后，效果较好，所以笔者近期又将此方案应用在另外两名白血病患者身上，应用后的情况尚待反馈。 笔者对该例神经母细胞瘤患儿加用柴桂解毒丸是因为该患儿腿痛，在感染新冠前该患儿也腿痛，感染后再次腿痛。腿痛是多数神经母细胞瘤患儿复发的临床症状，在加用柴桂解毒丸后，患儿的腿痛显著改善，直到后来不再腿痛。因为该患儿家庭条件有限，治疗前和治疗后均未能做相应的检查，所以无法从西医的检查报告来判断柴桂解毒丸对该患儿是否有效。 不过该患儿在症状消除后，继续服用柴桂解毒丸，出现烦躁、汗多等症状，这是柴桂解毒丸对健康人的副作用，因为柴桂解毒丸中的柴胡桂枝汤和荆防败毒散均为发汗解表药，所以有发汗作用。患儿出现此副作用后，笔者即嘱其停用柴桂解毒丸。 后笔者将柴桂解毒丸方改良，组成了柴葛化瘀丸（柴胡15g，葛根30g，桂枝15g，肉桂15g，鹿角霜15g，当归15g，干地黄30g，黄芩10g，人参10g，天花粉12g，地龙10g，川芎10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子30g，薤白10g，苍术10g，厚朴10g，炒枳实10g，白芍15g，赤芍10g，红花6g，伸筋草10g，威灵仙15g，地鳖虫15g，怀牛膝15g，羌活10g，独活10g，丝瓜络10g，杜仲10g，续断10g，丹参30g，益母草30g，木瓜15g，桑白皮6g，地骨皮6g，牡丹皮6g，檀香3g，砂仁3g，甘草10g），笔者将此方用于一例淋巴瘤患者。 该患者20余岁，正在以西黄丸和消瘰丸等方剂组成的合方治疗，疗效很好，病情稳定。患者自幼身上容易起各种各样的疹子，很容易感染。笔者决定试探着在原来的治疗方案上加上柴葛化瘀丸这种抗感染和活血化瘀、清肺泻热的方案，用药后，患者的情况良好。…

颈淋巴结核在中医外科属“瘰疬”，蒲辅周老大夫认为此病属肝胆经病变，应按气郁兼痰火治疗，用逍遥散（柴胡、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、炙甘草）加夏枯草、贝母、玄参、海蛤粉、白蒺藜、白芥子、三棱、莪术、昆布、海藻等治疗。 何杰金氏病即霍奇金淋巴瘤，本病为淋巴系统恶性病变，患者颈部、腋下、鼠蹊等部位常有肿块，蒲辅周老大夫认为此病属中医的筋结、痰核。蒲老认为此病也是肝胆气郁所致，且病程长，难以速愈，治疗应以和法与消法为主，用药应调和肝胆为主，兼解郁化痰，也是以逍遥散加味治疗。因为患者的疗程较长，所以蒲老不主张以汤剂治疗，而是用散剂缓图。 蒲老的经验方为：柴胡二两，白芍二两，当归一两，川芎七钱，白术一两，茯苓二两，香附一两，郁金一两，象贝母一两，海蛤粉二两，青皮七钱，白芥子一两，昆布一两，海藻一两。以上药，共为粗末，分成三十包，每日纱布包煎，每包加大枣二枚。这里的一两换算成现代的50克，蒲辅周老大夫未注明一日服用的次数，按照一般的规律，散剂一日服用二至三次，饭后服。 中医外科的瘰疬、痰核、筋结等疾病，临床上很难完全区分开，从现代医学的角度来说，这些都属于淋巴系统疾病。蒲辅周老大夫治疗这类疾病，辩证与用药均很相似，都是按照肝胆气郁兼痰火来治疗，用疏肝解郁、消痰散结之品以治之。 在临床实践中，笔者也发现淋巴瘤患者大多存在肝郁气结的问题，有些患者的肿瘤明显的随情绪的变化而消长。所以对这些患者进行疏肝解郁的治疗非常重要，蒲老以逍遥散为主组方，正是抓住了要害。 而且蒲老也注意到，此病疗程很长，如果给患者长期用大剂量的汤剂，则很容易伤害患者的脾胃，所以他主张此病应该以散剂缓图。中医治病，在剂型上很讲究，传统中医认为：“汤者荡也，散者散也，丸者缓也”，疾病分急性与慢性，急性病应该用汤剂急治，慢性病应该以散剂与丸剂缓图。 这种应用不同剂型治疗不同疾病的经验，是来自于临床实践的，这说明古人也已经发现了长期服用汤药副作用很大，治疗慢性病应该多用丸散膏丹。不过现代很多医生已经习惯了开汤剂，患者也形成了固定思维，认为只有服用汤剂才叫中医治病，有些患者甚至指定要医生开汤剂治疗，这与中医积累下来的实践经验是不相符的。

患者雷某，男性，湖北省荆州市松滋市王家桥镇人，52岁。2021年12月中旬在荆州市中心医院（住院号：21846890）确诊为非霍奇金B细胞淋巴瘤，符合慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤特征。双侧颈部淋巴结增大、双侧锁骨淋巴结增大、双侧腋窝淋巴结增大、双侧腹股沟淋巴结增大，右下肺结节（考虑增殖灶或肺内淋巴结）、双肺气肿、肝脏多发囊肿。 西医认为该患者目前无较好的治疗手段，先不予治疗，待病情更严重时再采取措施。患者在本镇一郑姓医师处治疗其他疾病时，告诉郑医师自己患有淋巴瘤和白血病。郑医师对笔者有所了解，曾经介绍过好几例本地患者在笔者处治疗，皆有一定的疗效，所以劝说此患者找笔者试试。 由于疫情原因，笔者已暂停所有面诊，所以笔者只能与该患者通过网络视频远程问诊。2022年2月23日初次视频问诊得知此患者前些年常年陪人通宵打牌，抽烟喝酒，作息极不规律，身体受到很大的影响。近年来很容易感冒，晚上睡觉盗汗严重，现因白血病所致，口腔经常有血泡，刷牙时牙龈经常出血，头晕乏力。此前在本地找过中医师治疗，该中医也没有好办法，只是建议患者自购冬虫夏草服用，提升免疫力。 患者虽经郑医师推荐，但是就诊的西医主治医师告诉他，中医治疗不会有效，不建议患者寻求中医师的帮助。所以该患者犹豫不决，对这样的远程诊疗也没有信心。但病已至此，也没有别的办法，所以最终还是决定抱着试试看的心态，服用一段时间中药看看。 根据患者既往的生活习惯，笔者认为患者的情况属于常年的作息不规律导致的虚劳性疾病伴随中医的瘰疬证。所以决定用明代陈实功的和荣散坚丸加味、清代程仲龄的消瘰汤加味为主治疗其白血病和淋巴瘤，用明代周慎斋的百合固金丸治疗其盗汗证，再用中成药生脉饮口服液治疗其头晕。以上几种药组合成一个完整的思路，对患者进行标本兼治。此方案也较经济，每月的药费仅二三千元，比服用西黄丸等名贵药合算多了。 服药至2022年3月5日，患者不再盗汗，牙龈不再出血，口腔不再有大血泡，头晕现象消失，体力明显改善，信心大增。患者很欣喜的联系笔者，告诉笔者疗效令他大感意外，他也因此而改变了自己对中医的看法。 此患者目前尚在进一步的治疗中，后续是否能治疗出更好的疗效尚不可知。但经交流，得知患者现在作息调整得较好，再也不熬夜打牌，每天坚持在村里散步锻炼身体，一切都在向好的方向转变，所以还是有更好的希望的。 中医治疗癌症和白血病这类顽疾，需要了解患者整体情况，根据患者的家庭遗传基因、多年的生活习惯、工作习惯、压力状况综合判断患者的病因，然后对症用药。 对症支持治疗是中医最大的特色，也是中医最有临床疗效的地方。中医方证学派向来最重视的就是患者的各种症状，而非脉象等与医师主观意识关系太强的不可靠因素，方证学派的代表胡希恕教授说方证是中医辨证论治的高端和高难境界。中医临床问诊时要详细，只有把患者患病的来龙去脉找清楚了，才能做出正确的判断，选择适合患者的方剂。方与证的对应关系找对了，则用的药方就能起到令人意想不到的疗效。所以学习中医者，平时应在记忆方证上下功夫。某一类型的疾病有许多可以共用的方剂，我们记住这些方剂的适应症，临床就不会乱了手脚。 另外，年轻中医师需要耐心读书和钻研医术，只要我们治疗出实际的疗效，通过口碑相传，会自然而然积累许多患者。笔者近年来接收的患者超过90%的是笔者曾经治疗过的患者或其身边人介绍而来的。这种治疗出实际疗效来的患者介绍的新患者通常都与医生有一定的信任基础，与其他渠道寻医问诊的患者相比，这些患者对医生的信任度和依从度更高。…