周志远 ⁽³¹⁰⁸⁾

假如你已过了中年，你可能对老年痴呆症有切身的感受，因为你身边或多或少都会有长辈遭受老年痴呆症的困扰。他们也曾经思维敏锐、性格开朗、矫健有力，但如今却记忆衰退、反应迟钝、焦虑抑郁、性格执拗、沉默寡言，与你记忆中他们年轻时的样子迥然不同。 随着老龄化社会的到来，老年痴呆症在人类疾病谱系中所占的比重越来越大。从60岁开始，老年痴呆症发病风险便会逐渐升高。80岁以上的老年人中，约有40%的受不同类型的老年痴呆症的困扰。其中阿尔茨海默病约占痴呆患者的50%，血管性痴呆约占20%，路易体痴呆约占15%，其他类型的痴呆占15%。 从十年前开始，我身边的长辈便陆陆续续地有人得老年痴呆症，我看着他们的孩子们因为照顾他们而精疲力尽，深受触动。大概三年前，我感到我自己的父亲出现了老年痴呆症的先兆，立即警惕起来了。 2023年夏天，我儿子高考结束后，我带一家人到香港和澳门去旅游。途经深圳时，和我哥哥一家团聚。我离开深圳的时候，父亲和我哥哥送我到地铁站，我们挥手作别后，他们刚出地铁口，我父亲就问我哥哥：“你弟弟昨天去了北京，现在不知道到没到？” 父亲的记忆力衰退到如此程度，我兄弟两人都感到很吃惊。我父亲年轻时非常聪明，不夸张的说，他的智商在我所见的所有长辈中，可能是最高的。他几乎无师自通地学会了琴、棋、书、画、医学、武术和算术，他擅长拉二胡，画的画也非常好，曾经在我们村村委主持工作，把账记得滴水不漏。他的思维非常缜密，性格中带有一股侠气，很热心肠，经常扶危助困。 我父亲到村委工作时还是在毛泽东时代，当时我父亲担心家里成分不好，其他人不服他当村委，提出如果要他去村委工作的话，需要全村每一个成年人签字同意他才肯去。结果，我们村所有成年人都签字了，可见他年轻时的人缘是很好的，在村里很有威信。 但从75岁开始，他的性格变得和以前大不一样，不大喜欢和人交往，他的记忆经常出错，也不像年轻时那么豪爽。他也经常担心这担心那，明显的缺乏自信，睡眠质量更差，经常整夜睡不着。有一次我从家里摄像头上看到他连怎么关门都忘了似的，颤颤巍巍，看到那一幕后，我当即买最早的一趟动车的车票回家，带他去医院检查了。 检查结果显示他的脑白质和脑灰质都明显萎缩，存在腔隙性脑梗——当然，这些检查结果在老年人来说都很正常，是正常的生理性萎缩和退行，算不得什么大问题。而且，偶尔他分析问题的时候，还是鞭辟入里，令我自愧不如，说明智力并没有完全衰退。 不过此时的我已经对医学有较为深入的了解，我在神经内科方面已经做了将近二十年的研究，知道他的一些迹象在预示着他正在朝着老年痴呆症的方向发展。我的大伯父、姑姑都有老年痴呆症的症状，86岁的大伯父现在连人都不认识了。我父亲和他们有血缘关系，大概率也会像自己的哥哥姐姐们一样，在八十岁后出现更严重的老年痴呆症症状。 我专门为父亲设计了一套综合的治疗方案，这套方案以预防大脑的进一步快速衰退为主要目的，这套方案包括药物治疗、运动和社交等内容。 首先，根据我所学到的专业知识，我认为需要从几个方面去用药改善他的大脑。一是疏通脑血管，用川芎、白芷、蔓荆子、荆芥、乳香、没药、葛根等中药，改善他脑部的血液循环，这些药物的确有这样的作用；二是改善他的睡眠，用酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、首乌藤等中药去改善他的睡眠；三是修复他的神经元，用天麻、石菖蒲等药物去修复他的神经元，传统中医认为这些药物能“醒窍”，现代药理学研究则显示他们有修复神经系统的作用；此外，还用巴戟天、香附、玫瑰花等改善他的情绪。这样中西医理相结合的组方用药，可以系统地缓解他的临床症状。为了便于他长期坚持，我做成丸药给他服用。同时还给他搭配维生素E（保护和修复血管内皮、抗氧化）、维生素C等。 父亲最初不大愿意服药，但是失眠的问题严重困扰他，最终他接受了。服药后，他的睡眠明显改善，从中收益后，他就配合多了。随着他的睡眠质量提升后，他的情绪也有所好转。虽然记忆力依然不如以前，但是这两年没有再进一步恶化。他自己也经常把一些重要的事情记在笔记本上，避免遗忘。 他甚至开始对自己脑功能的改善有了明显的感觉。他对我说，前两年他总是感觉大脑像是不听使唤时的，总跟自己拧着，这两年好多了。我父亲的这种说法，我之前在其他患者那里听到过，他们也曾告诉我，他们的大脑就像不是自己的似的，明明自己想干什么，但是大脑就像和自己拧着一样。 我为了检测他服药后的效果，回老家的时候，会和父亲同榻而眠，夜里观察父亲的睡眠状况，现在确实不像之前那样翻来覆去的睡不着，我能很快听到他的呼噜声——我听了父亲四十多年的呼噜声，但这呼噜声从未像现在这样令我安心过。 据我所知，老年人脑功能的衰退，基本都是从难入睡和记忆力变差开始。许多人直接给老人开安眠药，但是安眠药对老年人的效果很一般。我认为这是因为这样的治疗思路非常的片面所致，老年人睡眠变差，是因为脑萎缩和脑循环变差所致的，一定要配合疏通脑血管的药物，再适量加上一些安神助眠的药物才能有更好的效果。同理，他们记忆力衰退、情绪管理能力变差（即俗话说的“老小孩”现象），也都是因为如此。 除了药物之外，我还劝说父亲多与人交往，我父亲现在有改善后，单独住在村子里，他的生活完全能够自理，每天也有固定的玩伴，自己经常骑着自行车在附近村里转悠，找老朋友聊天。自己在家也种点菜，每天都有一定的运动量。 我不知道我最终能否让我父亲彻底避免老年痴呆症，但早期的干预肯定是能够减缓他大脑继续衰退的速度，提高他晚年的生活质量的。 由于家族长辈有这些问题，我自己从中年开始，便着力预防大脑的衰退，不希望自己晚年痴呆了，给孩子带来负担。我现在每天都会学习现代科学知识，还会背诵一些单词和知识点。根据现代神经学的一些观点，多花点力气学习和记忆，可以促进大脑神经元中的尼氏体分泌更多的记忆蛋白，这些可以延缓大脑老化的速度。我也在服用维生素E、C和B等。我在性格上更像我母亲，有很好的情绪管理能力，入睡速度也像我母亲。所以，可能采取了这些措施后，晚年或可摆脱我父亲的兄弟姐妹们的这种宿命。 预防老年痴呆症是越早越好，当我们意识到我们自己或我们的亲人有罹患老年痴呆症的可能的时候，就应当机立断采取综合的措施，绝不能拖延。最近的脑科学研究显示，像阿尔兹海默病这样的老年痴呆症，在发病的早期采取措施是可以有效的遏制其发展的。但一旦进入到中晚期，治疗好转的希望就很渺茫了。 不过中晚期的老年痴呆症是否有好转的希望，我还不能下结论。因为据我所知，目前治疗这种病的用药思路都太过单一，也太过保守，也太过片面，老年痴呆症的系统用药方面的研究还很少。而此类疾病的治疗希望，可能恰恰就在系统用药上。

上周末，我回北京，抽了点时间去把地翻了一下，并施了两袋农家肥。昨天白天忙完各种工作，傍晚时分，孩儿妈坚持要陪我去门头沟的山区去看看春天的山花，大概也是心疼自己丈夫现在是全天候满负荷的学习加工作，希望能陪我出去放松放松吧。 我们到门头沟的时候，已经是下午五点半了。山中天黑得早，只能在暮色中赏花。门头沟的气温比海淀低，山上的花还没有像海淀这边一样怒放。我们沿着山路随意溜达，到了丁家滩村。前几年一场山洪造成了门头沟许多村庄受灾，丁家滩当时受损很严重，现在恢复了生机，新修的牌楼很气派。丁家滩在永定河旁，山洪过后，村口淤积出了许多肥沃的良田。 我们在村里转悠的时候，无意间碰上了一个种菜的农家大姨，热情地向我们推销她的蔬菜。我顺便就问她要了些莴苣和生菜的菜苗，用一个废弃的泡沫箱子装了回来。今早我去菜园里把菜苗种上了。正好一起种菜的一位大爷多出了一些卷心菜的菜苗，我也要过来种上了。 我在这片地种菜已有七年，和周边一起种菜的邻居混得很熟了。喜欢在郊区种菜的人，大多性格平和，容易打交道，我喜欢和他们呆在一起，虽然大家年龄上相差可能很大，但热爱种菜为我们带来了许多共同的语言。这些邻居也非常友好，我忙的时候，托他们帮我打理一下菜地，他们也都很乐意帮我。我现在去上学了，孩妈工作又很忙，如果没有他们的帮助，我们是打理不好这片菜地的。 这片小菜地是我的一片乐园，与大自然的亲密接触能让人有一种踏实而又安宁的幸福感。现实的世界总是充斥着各种动荡不安的新闻，这几年，疫情、战争、贸易战、新技术革命让许多人为生活和工作感到焦虑，我们渐渐忘了我们是自然之子，忘了我们要生存下去，其实用不着那么复杂。有口吃的，有衣服穿，就能活下去了。 我想我可能会一直这么坚持种一小块儿地，让自己不要脱离大自然，不要被绑架在现代社会的巨翼上，因为看不到地面而惶恐不安。我们还是把脚踏在地上，内心才会更安宁。

随着年龄增长，雌激素水平下降，老年女性的盆底肌群会出现萎缩、力量减弱，当咳嗽时腹腔压力瞬间增高，松弛的盆底肌无法像“吊床”一样兜住膀胱，导致尿液被挤压漏出。这是老年女性漏尿最主要的病因，这个问题会给患者的生活带来一定的烦恼。 本病的中医病名为“遗尿”或“遗溺”，中医认为这是因为肾气亏虚、膀胱失约所致，治疗应重在补肾，治疗此病的代表方剂有肾气丸、缩泉丸、补中益气丸等。其中，肾气丸又有金匮肾气丸、济生肾气丸、桂附肾气丸等三种肾气丸可供选用。阳虚严重，手足冰冷者宜选用桂附地黄丸，漏尿并有小便淋沥不尽的症状者宜选用济生肾气丸，仅漏尿无其他明显症状者宜选用金匮肾气丸。单独服用肾气丸效果欠佳者，可与缩泉丸同用。见短气乏力者，可与补中益气丸同用。 另外，本病还可以用外治法治疗。我的一位老师曾教我两个外治法治疗此病。其一为将新鲜的葱白剁碎成泥，外敷在患者肚脐眼上。其二为将中药益智仁与大茴香各等份，共同研成细末，用蜂蜜调和均匀后，外敷在患者肚脐眼上。外敷法均在夜间入睡前进行，醒来后取下纱布即可。 除了用药外，患者本人也可以多做提肛运动，锻炼盆底肌群，改善咳嗽漏尿情况。如果咳嗽频繁且剧烈，还需要结合呼吸内科的药物，根治咳嗽。

二十年前，我的外公去世，母亲悲痛过度，加上高血压，突发脑溢血。在医院里被抢救过来后，留下了一些后遗症。母亲当时在我们县城第一人民医院神经内科住院，主治医师是同济医学院毕业的硕士毕业生，这个医生人很好，科室主任人也很好，但是他们都不懂康复医学。科室主任是个性格保守的老医生，因为担心我母亲二次脑出血，他要求我母亲半个月内不能下床。 那个科室里唯一对康复医学有点儿了解的是我哥哥的一个校友，他们是同一届的毕业生，我管他叫师哥。他私下对我说，康复治疗介入得越早越好，介入得越早，我母亲后面的后遗症越少。 神经内科的病人来来往往，有许多是中风很久又到医院住院的病人，他们或偏瘫，或存在语言障碍，或明显的性格偏执，生活质量很低。在农村，中风后遗症患者的日子不好过，时间长了，家里人照顾他们也不会那么有耐心，这导致他们身上经常脏兮兮、臭烘烘的。 亲眼目睹其他患者的状况，我毫不犹豫地采纳了师兄的建议。师兄为我母亲制定了一个包括针灸、按摩以及运动康复的计划，在他的帮助下，我母亲中风后几乎没有肉眼可见的后遗症。但肉眼不可见的后遗症还是有的，她存在偏身感觉障碍，每逢变天，半身会感觉火烧火辣。这导致性格一向开朗活泼的母亲变得有些抑郁了。 我因为母亲的病，突然一下子就觉得自己过去的追求毫无意义。我那时候是个小有成就的生意人，不到三十岁，在北京买房安家，也几乎可以提前退休了。从那以后，我开始了学医之路。 我母亲的童年是在大饥荒中度过的，那些年饿死了不少人，外公生了五个儿女，居然一个都没有饿死，已是很不容易了。但母亲姐妹几个都留下了因为饥荒而留下的病根，长期的饥饿导致她们胃溃疡——这是胃癌的癌前病变之一，靠野菜和腌菜度日也留下了高血压的病根，这导致母亲最后得了脑溢血和胃癌。 我现在通过学习，知道母亲当年脑溢血后，大脑的豆状核受损了，所以留下了偏身感觉障碍，也知道了母亲的病原本是可以预防的。如果那时候我懂得更丰富的医学知识，她不至于中风，也可能不会得胃癌，或最起码胃癌会迟发很多年而且能够在早期被发现。 但这一切都悔之晚矣，我现在虽然在癌症和中风后遗症方面都有很多的研究，甚至能够解决许多其他医生解决不了的顽固的问题，却再也无法为我的母亲缓解痛苦和延长寿命了。她在十三年前就已经去世了。 我母亲脑卒中的那一年，我们县最好的医院没有康复科，我们省最好的医院有康复科的也没有几个。那时候懂康复医学的临床医生寥寥无几，我师哥是因为到同济医院培训的时候接触到了康复医学，他又是个特别爱学习的人，所以自己花了些精力去研究康复医学。 这些年医学教育有了很大的进步，如今我在学校学医，我们专业就专门开设了康复医学这门课。康复医学是医学的重要组成部分，是医学四大类别之一，是针对功能障碍，促进患者、残疾人、老年人身心功能改善的医学。脑卒中、脊髓损伤、小儿脑瘫、骨折、慢阻肺、冠心病患者，都需要康复医学的帮助，以恢复因病致残的各种功能，提高生活质量。 但康复医学的理念仍然有待进一步推广，对大多数普通人来说，康复医学还是一个闻所未闻的词。我这些年接触到许多中风后遗症患者和他们的家人，显然，他们对康复医学仍然是一无所知，也不知道可以通过康复医学来部分或全部地恢复受损的功能，提高病人的生活质量，减轻家属照顾病人的负担。 我喜欢康复医学这门课，教我们康复医学的老师知识渊博、见闻甚广、性格和蔼，上她的课是一种享受。也是通过她，我才知道直至今日，康复医生的缺口依然很大。听她的课后，我心中颇有所动，挺希望今后能够在康复医学方面有所发展。 我也希望患者朋友们能够去了解一下康复医学方面的知识，这门学科发展到今天，从理念和技术上来说已经很成熟了，只是在推广和应用方面尚存不足。国家现在也在重视康复医学，康复医学已经成为临床医学专业的学生们的必修课之一。 有些疾病，是没有完全治愈的希望的，但可以通过综合的康复医学技术，帮助病人提高生活质量。我们国家的老龄化问题越来越严重，需要进行康复治疗的患者只会越来越多。我们不要刻板地认为医学就是单纯的药物和手术的治疗，综合运用物理、运动、心理、康复器具等手段，改善病人的功能障碍，也是医学的重要组成部分。

牛津大学领导的全球团队在星期四（3月19日）发布于《世界幸福报告》的研究报告中，对美国市场调研公司盖洛普（Gallup）和其他数据作出分析，结果发现，过度使用社交媒体可能降低幸福感。 参与这份报告撰写工作的牛津大学经济学教授内夫接受采访时表示，虽然社交媒体对幸福感的影响十分复杂，但综合数据显示，每天使用社交媒体超过五小时的15岁女孩，生活满意度低于同龄使用社交媒体时间较少的女孩。 过度使用社交媒体将会显著减少现实世界中的社会支持，而社会支持是幸福感最强的预测指标之一。在大数据时代，社交媒体推送信息时存在的“信息茧房”现象也在影响着人们的心理健康，许多人从社媒中收获的信息都存在不同程度的片面性和偏激性，这也会影响社交媒体使用者的认知。 在我们这个时代，完全脱离社交媒体是不现实的，但沉迷于社交媒体，也将意味着我们会被一堆过滤过的信息包围着，这些不可避免地会影响到我们在现实中的社交。社交媒体上的许多信息存在煽动性，它们容易使受众产生焦虑与抑郁情绪。

笔者此前撰文介绍过江西名医陈茂梧治疗脑瘤的经验方“脑瘤合剂”，本文再介绍一下陈茂梧治疗另外两种良性肿瘤的经验方。 治疗多发性脂肪瘤经验方：白茯苓300g，法半夏300g，白芥子300g，芒硝300g，炒枳壳300g，炒僵蚕300g，炒薏苡仁300g。以上药，共研细磨，姜汁面糊为丸，每次服用6g，每日三次，开水送服。 本方是在“指迷茯苓丸”的基础上进行加减化裁的，“指迷茯苓丸”出自《是斋百一选方》，别名治痰茯苓元，是中医祛痰剂，具有燥湿行气、软坚消痰的功效，该方主治痰流四肢之臂痛之证，症见两臂疼痛，手无法上体，或左右时复转移，或双手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑等。现代多以其治疗颈椎病、肩周炎、上肢血管性水肿等疾病。 指迷茯苓丸的组成为茯苓1两，炒枳壳5钱，法半夏1两，风化朴硝1钱。陈茂梧以此方为基础方，加温化寒痰的白芥子，化痰散结且能止痉止痛的炒僵蚕，利水健脾、清热排脓的薏苡仁，又以芒硝代风化朴硝，且大幅度提升其用量，这样加减变化后，这张方子的功效就更倾向于消痰散结了。陈茂梧以此方治疗多发性脂肪瘤，多有疗效。需要注意的是多发性脂肪瘤是一种良性增生疾病，和恶性的脂肪肉瘤不同。本方对恶性脂肪肉瘤的疗效，未见报道。 治疗乳腺纤维瘤方：桂枝300g，茯苓300g，牡丹皮300g，桃仁300g，赤芍300g，乳香300g，枳实300g，青皮300g。以上药共研细末，炼蜜为丸，每次服用6g，每日3次，开水送服。 本方是在汉代张仲景《金匮要略》中的桂枝茯苓丸的基础上加味而成，张仲景的桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁组成，具有活血化瘀、消痞散结的功效，主治妇女的症瘕病，并有活血通经的功效，对妇女产后恶露不尽、痛经有一定的疗效。现代药理研究表明，桂枝茯苓丸可抑制子宫平滑肌增生、减少炎症因子释放，并可能对女性雌孕激素也有一定的影响，这些因素是乳腺增生和乳腺肿瘤发生的原因的一部分。 陈茂梧在桂枝茯苓丸的基础上加味乳香、枳实、青皮，这三味药都对乳腺肿块有一定的疗效。中医治疗肿瘤的名方西黄丸就用到乳香，枳实和青皮都有行气消积的功效，是治疗乳腺增生和乳腺肿块常用药。陈茂梧如此组方，这个方剂对乳腺肿块就很有针对性了。 乳腺纤维瘤是最常见的一种良性肿瘤，约占所有乳房良性肿瘤的四分之三，多发于年轻女性。一般认为，本病是在雌激素的刺激下，纤维细胞的增生所致。纤维细胞的表面上有接受雌激素信息的受体，该受体能与雌激素结合，促进乳腺组织增生。乳腺纤维瘤一般不会恶化，但如果乳腺纤维瘤长得过大，或者患者家族有乳腺癌、卵巢癌的家族史时，就需要警惕癌变的可能性了。 以上两个方剂，笔者都没有在实践中使用过，主要是接触此类患者不多。但陈茂梧是临床经验丰富的名中医，他的经验方相信是有实践价值的。

返校上学已经三周了，每个周末照例会回北京的家与妻儿团聚，顺带着处理一些工作上的事情。 从上个周末开始，北方的花儿就陆续开放了，空气中弥漫着春天的气息。在这个日渐温暖的季节里，我的心无比安宁。 在学校的生活很简单，早餐是一根玉米或一片面包，再加一杯酸奶；中餐一份青菜，一份豆腐，一份米饭；晚餐一份汉堡包或一个烧饼搭配鸡蛋。一日三餐的花费不过二十元左右。宿舍里有我一张床和一个柜子，教室里有我一个座位，人只需要拥有这些也能活得挺好。 经过一个学期的适应，我这个大龄医学生已经对眼下的学生生活安之若素了。每天规律性地作息、学习和运动，太阳好的时候，把被子抱到操场上晒晒。对见到的每个人都友善地微笑，没有杂务缠身，心中也没有烦恼。每天都能学到新知识，内心是轻松和愉悦的。 父亲虽然年龄大了，记忆力明显衰退，但这两年我一直给他用一些改善脑神经的药物，貌似他大脑衰退的情况有所好转。目前他还能自理，自己更喜欢住在老家村里，每天也有固定的玩伴，我们村是个大村，村里常年有几百人，他在老家生活得倒也不孤单。 我前年把老家的房子略微翻修了一下，修了一些防老人摔倒的围栏，把家里的水井和厨房也都改造了一下，在父亲经常出现的地方安置了摄像头。父亲的居住环境较以前有了不少的改善，我每天都从摄像头里看看他的状况。看到父亲一切正常，很是放心。 父亲能自理，我就没有大的后顾之忧，学业起码能顺利完成。孩子也在按照他自己的轨迹成长着，不需要我操心。他不抽烟不喝酒不赌博，有自己的爱好、追求和人生规划，也逐渐走出了叛逆期，常有一些暖心之举，这令我感到很欣慰。我不打算去干涉他的人生规划，我相信他能在学校和社会中日渐成熟，最终达到他自己想要的生活状态。 经过一个学期的摸索，我大致也掌握了临床医学这个专业的学习方法。上学期我的各科成绩平均分是90.7分，学得最好的一门专业课的成绩是98分。基础打得好，这一学期的学习得心应手了许多。 对我来说，学习可能真的不是一件很难的事情，虽然我快五十岁了，但过去这两年，我参加高考、考驾照、平生第一次打官司以及重返大学校园学习，每一件事情都做得不算差。这说明我的学习能力基本还和年轻时差不多，自律能力和稳定性也一如既往的好。 上周末在北京，我和孩妈一起去把我们租赁的那块菜地翻了翻土，准备这周末回去种一些菜苗。种菜不仅只是一种爱好和消遣，对我们这两个农二代来说，那也是“不忘旧业”。我对自己出生于农家一事，感到很幸运。从小与大地亲密接触，从小学会了干农活，我们人生的第一课是田间地头的劳动教育课，我们从这一课中学会了一个非常简单的道理，人只要勤快，就不存在生存问题。无论这个社会变成什么样子，我们都不害怕，大不了就回家种地去，会种地就饿不死。 所以我们不焦虑，不但我们不焦虑，我儿子也不焦虑。有几次我问孩子，如果有一天老爸回去搞个小农场种庄稼去，你愿意一起去吗？孩子说，那有什么不愿意的？种庄稼，学学也就会了。我觉得孩子这心态真的非常好，人只要有天塌下来都不害怕的勇气，对任何一条退路都不挑不拣，这辈子就不至于活得很惶恐。我儿子上幼儿园中班的时候，我带着他去街头捡垃圾，那时候我告诉他，如果有一天你走投无路了，捡破烂卖也能糊口，任何时候都不要为生存感到害怕。消除他对人生的恐惧，这是我这个父亲能给他的最好的教育。 我没有为毕业后的工作和生活做任何计划，我想我大概也不需要什么计划，一切顺其自然就好。我的生活格言是“有求则苦，无欲即安；随缘放下，顺其自然”，我把这个作为我的签名档，差不多二十年没有修改。这十六个字也成了我内心深处最坚固的信念，这么多年来，它们帮我挡住了生活中的许多风雨，使得我内心大多数时候都能处于较为平和的状态。 禅宗有句名言“日日是好日，时时是好时”，一个人内心安宁自适了，会觉得生活中的一切都还不错。也许，此刻的我正是处在这种状态吧，所以会觉得这春光格外明媚。

医院获得性肺炎是指入院前未患有肺炎，也没有处于肺炎感染潜伏期的患者，在住院48小时后，由医院内感染的病原体引发的肺炎。据调查，我国医院内获得性肺炎的死亡率约为22.3%。 笔者曾经两次帮助同一家庭的两个患者解决这个医院内获得性肺炎的问题，第一个患者是一个年过七旬的白血病患者。该患者在住院期间，忽然高烧不退，医生诊断该患者的发热是因肺炎所致，给予抗生素和激素药治疗，效果欠佳。 患者家属向我请教，我建议他们去药店买点钩藤和薄荷，每次以3-5根钩藤和0.5克薄荷泡茶，用沸腾的开水冲泡好后，待其变凉，代茶饮，味淡更换。患者只用了一天，体温即迅速控制住，继续喝了一两天后，停止钩藤薄荷茶，高烧未在复发。 第二个患者是第一个患者的女婿，今年春节期间突发脑梗入院治疗。住院十多天的时候，忽然高烧不退，经查，也是肺炎。医院给予抗生素治疗，连续用药多日无效，患者家属再次请我帮忙解决。我建议他们这次口服连花清瘟胶囊，同时用钩藤薄荷茶，患者用药一天后，体温基本降为正常值，继续用药两天，热退人安，出院了。 这个患者一家和我很熟，所以我敢于给他们这种看似不着边际的建议，这种小方剂能够治愈医院内获得性肺炎，确实也令人觉得难以置信。钩藤薄荷茶是北京协和医院中医科原主任祝谌予无意间获得的一张民间治疗久咳不愈的偏方，在《祝谌予临床经验集》中有记载。我以前用这个小方剂治疗过几例咳嗽和小儿哮喘，疗效堪称神奇。有个患儿患小儿哮喘多年，四处问诊无效，用该方一周不到痊愈，这给我留下了很深刻的印象。 我仔细想其中的道理，觉得这个方剂是可以治疗某些呼吸道感染性疾病的，所以敢于建议这一家的两个医院内感染性肺炎患者如此用药，效果也令人惊喜。 我现在正在脱产学习西医，但在用药治病时，更喜欢用中药。一来是因为我已经习惯了，中药用得很熟练了；二来是许多中医的疗法，效果确实比西药快，性价比也更高。西医在解释疾病的病因上，比中医科学。但目前西医在治病药物研究方面，还存在许多不足之处，中医有时可以弥补这一不足。

食疗是一种比较容易为人接受的方案，食疗的副作用小，耐受性好。本文介绍三种食疗止血的方案，供大家参考。 糯米阿胶粥 阿胶30g，糯米100g，红糖少许。 先用糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮二三沸即可。 糯米阿胶粥可用于多种出血症：妇女月经过多或过少、胃出血、便血等，阿胶既补血又止血，若出血未止，将阿胶炒成阿胶珠再煮效果更好。 鸡冠花猪肺汤 新鲜鸡冠花15-25g，猪肺适量，炖汤服用。 鸡冠花猪肺汤可用于妇科出血、吐血、咯血、便血等多种出血症。鸡冠花是一种很好的止血药，猪肺有滋补作用。二者结合，既止血又补元气。 三七蒸蛋 三七（研成粉末）3g，藕汁1小杯，鸡蛋1个，米酒半小杯。将鸡蛋与三七末、藕汁、米酒和匀，隔水炖熟食用，每日1-2次。 三七蒸蛋可用于咳血、吐血、妇科出血、便血等多种出血症。三七和藕汁均有止血作用，鸡蛋可补充蛋白质，提升病人造血能力。不能饮酒者，可去掉米酒不用，肿瘤患者及肝病患者也不宜加酒。 以上方法都简便易行，无副作用，与绝大多数的治疗出血症的中西用药不冲突，是可以自己在家操作的。

吴翰香教授生前是上海曙光医院的主任医师，专攻血液病的中医专家。从1958年开始，他受上海市卫生局委托，专门做血液病方面的临床实践和研究工作，直到年过八旬，身体衰弱到不能正常出诊，才从临床工作中退出来，把自己一辈子的临床医案做了一次大整理，撰写了《吴翰香论治血液病——个案回眸》这本书。 2001年，吴老84岁，开始动笔写这本书。2003年，因为老病，86岁的吴老被逼在家休息，一边吸氧一边继续完善这本书。2005年，88岁的吴老总算是在一些晚辈的帮助下，把这本书整理出版了。 这本书是吴老的个人医案，书中收录了235份血液病的医案。这些疾病包括缺铁性贫血、失血性贫血、继发性贫血、两型性贫血、再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、婴幼儿营养性大红细胞性贫血、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征、嗜酸性粒细胞增多症、骨髓纤维化、急性白血病、恶性网状细胞病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜脾切除术后复发、血友病、血管性假血友病、凝血酶原缺乏症等二十九种血液病。 吴老医案中涉及到的血液病种类之丰富堪慰历代中医学者之最，从这本著作中足见吴老一生对血液病用心之专和用力之深。我们常说十年磨一剑，吴老这是一生磨一剑，这份沉潜的功夫，一般人是望尘莫及的。 吴老八十多岁的时候写作这本书，已经襟怀坦白，对身后的是非争议毫不介怀了。昔日，程门雪老大夫曾经希望把自己一生中失败的医案整理出来，以供后世学者从中汲取教训，但这个愿望程门雪大夫终究是未能实现。普通医生大多只愿意写自己成功的案例，所以看起来个个都像神医似的。吴老执笔写作时，却敢于讨论自己失败的个案，从中总结教训，这种治学精神难能可贵，他做了程门雪想做而未能做的事情。这样的治学态度也令我对吴老的人品肃然起敬。 我常常为大多数中医喜欢走“大而全”的路，不能做专深的研究，以至于无法将中医学术推向更精深的境界而感到遗憾。吴老让我看到了这世上还是有一些中医学者在踏踏实实地做专而精深的研究的。中医要创新，要取得突破性的疗效，是需要有这种精益求精的专注精神的。 因为这个原因，我推荐各位读者阅读一下吴老的这本著作，从中不但学习吴老治疗血液病的方法和思想，也学习吴老的这种治学态度。

陈茂梧（1926-1994）是江西省名中医，他生前曾以他的经验方“脑瘤合剂”治疗过多例脑肿瘤患者，效果较好。 其脑瘤合剂基本方如下：牛尾菜40g，鹿茸草30g，天葵子20g，阴蒂蕨30g，葛根30g，僵蚕15g，藏红花2g（如无，可用川红花10g代替），珍珠粉1瓶（二分装吞服），铁扫帚30g。 此方中的多种药物为不常见的民间草药，其中鹿茸草为玄参科植物绵毛鹿茸草，《杭州药植物志》记载其治疗血管瘤。牛尾菜为百合科植物牛尾菜的根及根茎，《陕西中草药》记载其有治疗高血压所致偏瘫的功效。阴地蕨为阴地威科植物阴地蕨的带根全草，《福建中草药》记载其治疗羊痫风，江西民间常用其治疗血管瘤。天葵子为毛茛科植物天葵的块根，《中药大辞典》记载其可治疗癫痫、小儿惊风。其余几种药物属常用药，一般中药店均可售。 上方加减法如下：脑动脉瘤加川芎、白芍；脑静脉瘤加升麻、金银花；头痛加炒玳瑁、蜈蚣、全蝎（均研末冲服）；癫痫状发作加枳实、半夏、赤石脂；呕吐加大黄、生姜；半身不遂加黄芪、川芎；视力障碍加枸杞子、菊花；听力障碍加磁石、石菖蒲；吞咽困难加威灵仙、僵蚕；脑垂体瘤加花椒；尿崩症加威灵仙；脑胶质瘤加薏苡仁、制附片；脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明；脑外伤加王不留行、三七粉（冲服）。 根据陈茂梧公开的医案，他曾用以上思路治疗过脑虹吸段动脉瘤、脑动脉瘤、脑静脉瘤、脑垂体瘤、脑胶质瘤等多种脑瘤，均有见效的案例。陈茂梧的这种治疗思路独具一格，没有在其他医生的记载中看到过，谨录其方，供读者朋友们参考。

王成荣教授出生于1928年，成都都江堰人，曾任四川省中医药科学院中医研究所、四川省第二中医医院妇科主任医师、研究员。他在1948年9月至1954年8月就读于四川医学院（现四川大学华西临床医学院）妇产科系，1956年7月至1959年5月作为第一批西学中学员参加由卫生部委托成都中医学院（现成都中医药大学）举办的西医离职学习中医班学习，以优异的成绩结业，并获“发扬祖国医学遗传”金质奖章一枚。他曾在华西医院妇产科教研组从事过10年的临床带教工作，也曾在成都中医药大学附属医院妇产科工作过15年。1980年1月调入四川省中医研究院从事中西医结合治疗妇科病的临床实践和研究工作，他还曾于1989-2005年兼成都中医药大学妇科博士生导师。 王老的中西医教育背景和工作履历都很出色，他学兼中西，渊博的学识，丰富的临床经验，拓展了他的视野和心胸。他在一生的临床实践中，深切地体会到，中医和西医都是治病救人的医学，各有所长也各有所短，若能取长补短，必能更好地为患者服务。 王老主张临床不应囿于纯中医或纯西医思维，应将中医四诊与西医检测相结合，将中医辨证与西医辨病相结合。疾病诊察过程中，可在中医理论指导下以中医诊断方法采取病情，同时恰当运用西医检测技术，获取尚无表征的体内或微观的疾病信息作为四诊的补充，以全面掌握病情而有助于中医辨证。并据此以选择最佳的治疗方案，取中西医各自之所长，优势互补，中西医协作解决问题，提高临床疗效。他认为这样做不但能够为患者制定更好的康复策略，也能在当下的医疗环境下，帮助临床医生规避职业风险。 王老还主张在明确西医诊断前提下，根据病程的不同阶段，考虑病人利益和愿望首先采取单一中医药辨证论治，如有明确指征，则选用单一西药或手术治疗。只有在单用其中之一法不能完全解决问题时，才适当联合应用中西医。即便如此，仍有明确主次，遵循先中后西，能中不西，衷中参西，中西联合的思路选择治疗方案。王老认为这样做有利于提高临床疗效，减少医疗资源浪费，降低费用，也有利于降低医患纠纷的风险和促进中医妇科学术发展。 王成荣教授一生的学术经验已结集成《王成荣妇科经验集》出版，有意进一步了解王老的学术思想的读者，可读一读这本书。

赵炳南教授是我国当代中医外科大家，在《赵炳南临床经验集》中，有一张名为黑色疽疮膏的方剂，该方的组成和制作方法如下： 群药：白芷3钱，当归5钱，玄参5钱，黄芪5钱，防风5钱，甘草3钱，生地5钱，蛇蜕2钱，血余3钱，蜂房5钱，炮山甲3钱，杏仁5钱 面药：樟丹3钱，乳香5钱，轻粉3钱，红粉2钱，冰片2钱，米珠1钱，麝香1钱，没药5钱，血竭2钱，儿茶5钱，龙骨3钱。 其他的备用辅料：松香3两5钱，黄蜡2两，香油1斤。 制法：将群药放在香油内浸泡约1周后，置文火煎熬滚开，至群药炸成焦黄色，过滤去滓，加入松香、黄蜡，待溶匀后离火稍冷却后入药面，搅拌均匀，冷凝即成。 本方的功能为回阳生肌，化腐提毒，主治慢性溃疡，结核性溃疡，用时以膏药直接帖敷患处即可。需要注意的是，本方对中医所说的阳症疮疡并不适用，对共过敏者也应禁用。 这张方子笔者之前撰文时曾经提到过，最初向我介绍这张方子的是北京朝阳医院的一位退休的西医专家李钟蕙大夫，她早年毕业于北京大学医学院，曾是解毒方面的专家。她未退休前曾经使用过黑色疽疮膏治疗过糖尿病足，疗效很好，未发生严重不良反应。 赵炳南教授生前是在北京中医院外科工作，我十几年前听李老大夫说这件事情后，曾经专门去北京中医院问过，当时该院一位专门从事中医外科临床工作的大夫对我说，他们医院已经不用这张处方了，原因是觉得方中带有轻粉和红粉等剧毒药品，担心用药安全。 笔者今天在上西医《病理学》课时，刚好学到“坏疽”这一节，不由得又一次想起这张方子和当时李老大夫十分肯定的向我推荐黑色疽疮膏这件事情。 按照西医病理学的分类，糖尿病足属于坏疽中的“干性坏疽”，这种坏疽常见于动脉阻塞但是静脉回流仍然通常的四肢，因为水分散失较多而干燥、皱缩，与正常组织界限清楚，病变发展较为缓慢。尽管如此，糖尿病足患者的下肢还是存在较大范围的组织坏死，并继发了不同程度的腐败菌感染，导致坏死组织呈黑色。这种黑色是因为坏死组织经腐败菌分解 产生硫化氢，硫化氢与血红蛋白中的二价铁离子结合，生成了黑色的硫化铁。因为腐败菌的原因，坏肢处还会散发臭味。 赵炳南教授的黑色疽疮膏的作用主要是去除腐肉，活血生肌，这张方剂对糖尿病足这样的坏疽有治疗作用不奇怪。除了可以治疗糖尿病足，它也可以治疗其他的干性坏疽，但可惜的是，这种膏药现在只留下方子，没有地方可以生产了。再经历一些年月，估计这样的有真实疗效的方剂，就再也不会被人们关注到。 其实像糖尿病足这样的疾病还有很多，传统中医中有不少类似的方剂可以治疗这类难治性疾病。比如明代陈实功的《外科正宗》和清代的中医外科名著《外科大成》中，都会有这样的带有砒霜、红粉、轻粉等剧毒药品的外用方剂，陈实功的“三品一条枪”曾经于上世纪在我国的一些妇幼保健医院用过，用来治疗宫颈癌，效果也很好，但现在也没有人敢再用了。 我知道，因为时代的原因，这些方剂被淘汰可能是在所难免的，但我还是希望留下这份文字，让未来的一些读者知道，这些方剂曾经在临床实践中发挥过很好的作用，期待将来有朝一日，中医界或制药企业能够在现行法律允许的范围内，重视这类方剂的使用价值，开展合法的临床实践，造福患者。

上海龙华医院刘嘉湘教授是中医抗癌的名家，他曾经治疗过一例肺癌脑转移患者，用的是清朝名医王清任创制的补阳还五汤加味，取得了较好的疗效。 舒某，男，73岁。 患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴短暂意识消失，小便失禁，口眼歪斜。1982年2月在某医院CT扫描显示，颞区有范围较大的低密度影，压迫脑室系统向左移位，增强后见顶区有一个高密度阴影，内有囊腔。结论：右顶区占位性病变，恶性肿瘤可能（转移？）。 患者于1982年2月18日到龙华医院找刘嘉湘教授初诊，就诊时左下肢跛行，左手有时抽搐，抬举受限，脉细软，苔薄滑腻，舌质淡红，舌体胖。刘嘉湘教授判断患者证属中气虚弱，痰瘀互结，清阳受扰，络脉痹阻。拟以益气化瘀，软坚消肿法治疗。 初诊处方如下：生黄芪30g，当归9g，赤芍12g，白芍12g，瓜蒌皮15g，王不留行15g，夏枯草15g，海藻15g，生牡蛎30g，生南星30g，蛇六谷30g（先煎），蜂房12g，　白芷12g，补骨脂12g，薜荔果15g。 9剂，另以该院制剂7011药水口服。 患者服完上药后，各种症状都有减轻，但夜尿较频，刘嘉湘教授于是在原方加菟丝子30g以改善尿频的症状。患者在二诊时拍摄胸片，发现左肺门旁有一较大阴影，密度较深，边缘清楚，但不光滑。西医诊断为左肺癌颅内转移。 患者服上药年余后，抽搐明显减少，可自行步行一千多米，食欲改善。1982年12月16日患者在某医院做脑电图检查，显示两半球明显不对称，右侧慢于左侧，有大量δ波，以右中央区后颞部明显。1983年12月3日来诊时，诉行走如常人，左手能抬举到头上。脉细，苔薄，舌质淡红伴有齿印。 再拟补阳还五汤加味。 处方：生黄芪60g，当归9g，白芍12g，王不留行15g，川芎9g，地龙30g，蜂房12g，七叶一枝花15g，鬼箭羽15g，菟丝子30g，锁阳15g，薛荔果30g，炮山甲12g，白蒺藜15g，白芷12g。 1984年10月9日家属代诉：患者服药后，面色红润，体力明显改善，现可打25分钟太极拳。随访3年10个月，患者身体状况依然良好。 刘嘉湘教授是按照清代王清任在《医林改错》中治疗“偏枯”（即现代医学所说的偏瘫）的思路来组方的。王清任是中医治疗“血证”的大家，最擅长用益气和活血化瘀法治疗疾病，他创制的“补阳还五汤”是中医治疗偏瘫的名方。 但一般来说，补阳还五汤是用来治疗中风后遗症的，此方对缺血性脑梗的疗效显著。只是中风后遗症和脑部肿瘤造成的临床症状很相似，病人都以单侧肢体瘫痪废用为典型症状，所以根据中医异病同治的原则，也可以用补阳还五汤缓解患者的临床症状。 补阳还五汤的原方组成为：黄芪4两（120g），当归尾2钱（6g），赤芍2钱（6g），地龙2钱（6g），川芎2钱（6g），红花2钱（6g），桃仁2钱（6g）。 王清任用黄芪的量很大，刘嘉湘教授取法王清任，但并不拘泥于王氏的原方，在药物组成和药量上都做了一些调整。他以补阳还五汤为基础方，减红花和桃仁，加了一些有软坚散结、抗癌消肿、以毒攻毒作用的中药以抗癌消肿，这可以说是一种辨证施治和辨病施治相结合的思路，这样的组方思路既汲取了传统中医的智慧，又借鉴了现代中药药理学研究的成果，值得借鉴。

细胞水肿（或称水变性、水样变）是细胞损伤中最早出现的病理性改变，起因于细胞容积和胞质离子浓度调节机制功能下降。细胞水肿是西医病理学中的一项重要内容，其本质是水液过多的蓄积在细胞器、细胞质、细胞核或细胞间质中。 细胞水肿属细胞的可凝性损伤，引起细胞水肿的原因有很多，缺氧、感染、中毒、营养障碍等均可引起细胞水肿，细胞水肿常见于心、肝、肾等器官的实质细胞。发生细胞水肿的组织在显微镜下观察，常呈现弥漫性细胞肿大，包浆淡染，细胞核可稍大。严重时，细胞会明显肿大成气球状，这种情况称为气球样变。肉眼观察时，受累器官体积会增大，包膜紧张，边缘变钝，颜色变淡，浑浊似被开水煮过一样。 细胞水肿的机理是因为身体内的线粒体受损，导致ATP生成减少。ATP又称“能量货币”，身体内的许多反应都需要ATP提供能量。所以如果ATP生成减少，体内的一些重要的生化反应就会受到影响。首当其冲的就是细胞膜钠泵功能障碍，钠泵不能正常运转，是比会导致细胞内的钠不能正常的向细胞外流出。当细胞内的钠离子浓度过高时，细胞内外要维持渗透压平衡，就必然会导致细胞内的水过多聚集，这就会造成细胞水肿。 同时，钠泵也是动作电位产生的关键，神经传导需要靠钠泵的正常运转维持，细胞水肿后，动作电位不能正常发生，神经传导会受到影响，人的反应也会变得迟钝。 西医的细胞水肿和中医的脾虚湿盛证有很多相似之处，根据中医的脏象学说，脾主运化水湿，脾虚不运时，人体的水液代谢就会失常，湿浊内停，导致身体出现腹胀、疲倦、水肿、虚胖、舌苔厚腻、按压四肢皮肤会形成凹陷等症状。 我们常常听一些人说自己“喝口水都会发胖”，这种体质的人就属于此种类型的人。从中医的角度来说，此类人属于脾虚湿盛，从西医的角度来说，他们发生了细胞水肿性病变。 中医对脾虚湿盛型患者怎么治疗呢？一般是采取健脾利湿的方剂治疗，最典型的代表方剂是四君子汤。四君子汤的组成为人参、白术、茯苓、甘草，中医认为人参、茯苓、甘草都属于健脾补气类药物。 而现代药理学研究发现，人参皂苷最大的功能之一就是调节线粒体功能。除人参之外，实际上中医的补气类药物黄芪、白术、甘草、西洋参等均有调节线粒体的功能。既然细胞水肿的机理是体内的线粒体受损，那么这些中药能够逆转细胞水肿就不足为奇了。白术、茯苓也都有较强的利尿作用，中医说它们有“利湿”的功效，聚集于细胞内的过多的水，在白术和茯苓的作用下，可以从体内排除。 我们结合西医的病理学说，来看中医的脾虚理论，就会发现中医的脏象学说中的很多内容其实也很科学。

酊剂是一种用酒精或酒制成的外用制剂，炮制方法类似于药酒，但是又不同于药酒，酊剂是供外用的，不可内服。许多中药可溶于乙醇（酒精或酒的主要成分），但不溶于水，用水无法提炼出其有效成分，制成酊剂则可以充分发挥其治疗作用。比如常用的止痛中药冰片在水中的溶解度低到可以忽略不计，但是却可以溶解于酒精。这类药制成酊剂，就会更有临床应用价值。 我国古代就有医生发现了这一特点，所以酊剂的使用并非从现代才开始，而是从古代就有。本文介绍几种缓解癌性疼痛的酊剂，供读者朋友参考。 方一：砂冰莪术酊（出自《中西医结合肝病杂志》1994，4） 配方：朱砂、乳香、没药、当归、地龙、桃仁、红花、木香、丹参、延胡索各15g，冰片、莪术各30g。以上药物捣碎后放置于500ml米酒中浸泡即成酊剂，密封2天后备用。本方有清热解毒、镇静安神、活血通络、消肿止痛的功效，主治晚期原发性肝癌的癌性疼痛。使用时可用棉签或纱布蘸取少量药水，轻轻外敷在肿瘤部位体表疼痛处，稍干后再重复外搽3-5遍。 本方中的朱砂为汞制剂，中医认为朱砂有镇静安神的作用，实际上朱砂是通过其神经毒作用来麻痹神经，减轻疼痛，朱砂毒性较大，内服有危险；乳香、没药、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、莪术均属活血化瘀之品，有化瘀止痛的功效；延胡索中药中较为常用的止痛药，延胡索属于与罂粟同科的植物，但止痛效果只有罂粟的一半左右，不过不成瘾；冰片有清热止痛之功效，其见效速度迅速，基本可以达到即用即效，但作用时间短暂，单纯靠冰片无法长效止痛。 本方综合以上各种药物，用酒提取其有效成分，同时借助酒更易渗透上皮组织，使得透皮给药的效果更好。作为一种外用止痛的酊剂，可减轻疼痛，减少阿片类内服药物的使用频率。 方二：癌痛宁（出自《中医外治杂志》1995，4） 配方：生大黄、川黄柏、川黄连、苏木、三七、细辛、生马钱子各20g，冰片10g。以上药物，无需研末，直接放入75%的医用酒精中浸泡一周后备用。使用时用纱布蘸取本品湿敷疼痛部位，2-4小时1次。本方有清热解毒、凉血活血、去瘀生新、消肿止痛的功效，主治各种癌性疼痛。使用时也可以用小酒精喷壶装适量本品，直接喷于疼痛处。 本方中的生大黄、川黄柏、川黄连有光谱的抗菌消毒作用，中医认为它们清热解毒；苏木是骨伤科常用的活血止痛药；细辛、生马钱子温阳通径止痛，冰片的功效上已介绍。这种药物组合，重在清热解毒、消肿止痛，故对热毒型的肿瘤患者，有一定的治疗效果。 方三：湿敷1号（出自《辽宁中医杂志》1996，23） 配方：半枝莲、青皮各30g，龙葵15g，斑蝥6g，三棱、莪术、冰片各12g。以上各药，无需研末，直接用60度的白酒浸泡并密封9天后即可使用。使用时先清洁疼痛部位的皮肤，用纱布蘸取本药，再将纱布外敷在疼痛处，再以纱布蘸取上述药液，外敷在疼痛的体表处。本方有行气破血、化瘀止痛、攻逐癌毒、散结消肿的功效，主治轻中度癌性疼痛。 本方中的斑蝥毒性较大，现为国务院管制药品，不易购得。斑蝥有较强的腐蚀性，外用不但可止痛，还可以抗癌，缩小肿瘤；半枝莲、龙葵清热解毒抗癌；三棱、莪术、青皮活血化瘀；冰片清热止痛。和而用之，能全面地缓解癌痛。 过去的酊剂多用纱布外敷，但近年来，随着酒精喷壶的普及使用，完全可以直接将酊剂喷洒于病灶表明，效果可能更好。

3月7日，国家卫健委主任雷海潮在两会记者会上发出呼吁，他建议我国50岁及以上人群、长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者以及有肺癌家族史的人，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。他还建议属于高风险人群以及有结直肠癌家族史的人，应每三至五年进行一次结肠镜检查或相关血液检测。45岁及以上的重度饮酒者，以及患有胃溃疡或有胃癌家族史的人，每三至五年进行一次胃镜检查。 长期以来，我国居民普遍重视疾病的治疗，忽视疾病的预防和早期筛查。这与我国居民的医学科普力度、居民的科学素养、健康理念以及国民收入均有关系。实际上，癌症是可防可控的一种疾病，对癌症来说，预防和早期筛查的作用和意义比治疗更大。 我们不但可以通过改变生活方式，戒除不良的生活习惯来阻止癌症的发生，也还可以通过早期筛查来尽早发现癌症。大多数早期癌症手术根治率可以达到90%以上，早期癌症的手术范围小、治疗副作用小、费用低、预后好，绝大多数的早期癌症患者手术后可达到临床治愈。但中晚期癌症患者的治疗则是世界医学难题，到目前为止，中晚期癌症的治愈率还是很低，而且治疗费用高昂、副作用也较大。 除了雷海潮主任所提及的那几类患者，实际上还有一些人也属于癌症的高危人群，比如乙肝病毒携带者、单发性胆囊息肉或胆结石大于1cm的患者、HPV病毒携带者、人乳头病毒携带者、EB病毒携带者、幽门螺杆菌感染者、反流性食管炎患者等，这类疾病都属于典型的癌前病变，有一定的癌变率。 另外，已确诊的癌症患者的直系亲属（如兄弟姐妹、子女、父母等）均属于癌症的高发人群，统计数据显示，癌症患者的直系亲属患癌的风险是一般人的5倍。这类人群到40岁以上，都有必要定期进行癌症筛查。

只要我们活着，我们的呼吸道就无时无刻不在与外界进行气体交换。每天，我们大概需要从外界呼入10000升空气，这些空气中有我们人体需要的氧气，也有大量对人体不利的有害物质。但我们的呼吸系统在漫长的进化过程中，发展出了一套完整的保护系统，有效地帮助我们抵御了外界有害物质的侵害。 在这套保护系统中，遍布我们呼吸道表层的假复层柱状纤毛上皮组织居功至伟。假复层柱状纤毛上皮组织由柱状细胞、杯状细胞和锥形细胞，其中柱状上皮细胞的游离面具有可以定向摆动的纤毛，杯状细胞可以分泌黏液。当空气中的有害物质进入到我们的呼吸道时，杯状细胞分泌的黏液会将其包围住，柱状细胞游离面的纤毛可以通过定向摆动将这些有害物质从我们的身体内清除出去，我们咳出的痰液就是这样产生的，痰液是黏液包裹着的有害成分。 吸烟者的呼吸道的假复层柱状纤毛上皮会遭到尼古丁等有害物质的破坏，纤毛逐渐消失，杯状细胞也不能继续发挥作用。人体有自动适应环境变化的功能，这些有害物质破坏我们的呼吸道的时候，假复层柱状纤毛上皮无法阻挡有害物质的时候，位于上皮组织基底部的未分化细胞便会分化出一种新的有保护作用的复层扁平上皮细胞来。 复层扁平上皮细胞的形状像鱼的鳞片，所以又叫鳞状细胞，它是我们上皮组织的各种细胞中，最耐磨的一种，因为其表面有桥粒这种结构。通常，这种上皮组织只出现在我们的皮肤、食管、口腔、直肠末端等部位的腔面。因为这些腔面可能会频繁地与较硬的物质发生摩擦，所以需要这种耐摩擦的上皮来保护。 人体在自然界中经历了亿万年的进化，身体的每个部位分布什么样的细胞是基本固定了的。一旦我们的某个器官或组织里的一种细胞被另一种细胞代替，就意味着此处发生了变异。变异会导致病理性的增生，这种增生组织就是我们常说的肿瘤，它脱离了人体自然生长的规律，所以它的生长过程是不受控制的。当其向周边不断蔓延时，便会形成转移性的肿瘤。最终，这些肿瘤会导致其他组织和器官的功能被破坏，无法发挥正常的功能，从而导致死亡。 这个过程就是吸烟者肺部癌变的过程，病理学中将肺部的假复层纤毛柱状上皮细胞消失，原有的上皮组织被复层扁平上皮组织替代的这个过程称为化生。因为其本质是出现了外号为鳞状细胞的复层扁平上皮细胞，所以由其诱发的肺癌被称为肺鳞癌。大多数吸烟者最后所患的是肺鳞癌，这种癌症完全是可以预防的。只要禁烟，我们罹患这种癌症的概率就会小许多。 吸烟不但会导致肺癌，也会因为破坏了呼吸道的假复层柱状纤毛上皮，导致呼吸道“自我净化”能力减弱，而诱发一系列的呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等。

刘猷枋教授是我国著名的中西医结合泌尿外科临床医学家和学科奠基人，他出生于1927年，1952年从山东大学医学院毕业，本为西医，后从事中西医结合研究。从1962年起，他就在中国中医研究院广安门医院工作，1973-1994年担任广安门医院泌尿科主任，1995年牵头组织成立了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会，任主任委员。刘教授临床经验丰富，在泌尿外科方面多有建树。 他在对肾结石患者的手术中发现，停留时间较久的较大结石周围组织存在水肿现象，并有炎症纤维瘢痕硬化，导致结石被周围组织粘连固定，难以移动。这类患者，用传统的中医利水通淋治则难以排出结石，非但如此，还因为使用了利水的方剂，加重了患者肾积水的程度，损害了患者的肾功能。 因此，他提出，对此类结石患者应该采用化血化瘀法治疗，兼用适量利水通淋药物，他根据这一思路创制了化瘀尿石汤，该方组成如下：三棱9g，莪术9g，皂角刺9g，乳香6g，没药6g，赤芍15g，牛膝12g，白芷12g，青皮12g，薏苡仁20g，枳壳12g，厚朴12g，车前草20g，金钱草20g。 刘猷枋教授的这张化瘀尿石汤主治肾结石属气滞血瘀证者，症见腰痛发胀或腰腹隐痛，尿中夹有血块或尿色暗红，小便不畅。舌质正常或暗红或有瘀斑，脉沉弦或弦紧。刘教授用化瘀尿石汤松解结石周围的瘢痕组织，以利于结石下移和排除，显著的提高了排石率，取得了很好的临床疗效。 后在卫生部钱忠信部长的积极倡导和支持下，刘猷枋教授将他的这一治疗思路和验方以学术报告和论文的方式向全国推广。1976年9月甚至在北京举办了全国中西医结合防止泌尿系结石学习班，他通过这个学习班向全国十多个省市的泌尿外科医生推广，引起了广泛的注意。这一治疗思路和方法遂在全国得到普及，多地泌尿外科在此基础上展开研究，取得了不错的学术成果。 刘猷枋教授的这个组方思路是典型的借鉴西医技术和病理学知识，改进中医辨证论治思路的代表。传统中医认为“久病必瘀”，所以在治疗病程较久的慢性疾病时，多会适度采用活血化瘀法。刘猷枋教授创制化瘀尿石汤的思路，与中医的这一传统理念也是吻合的。 我们应举一反三的想到，胆结石同样存在这种问题，单纯的利水排石药物对病程较久，个头较大的任何结石的疗效都不会太好，应参照刘猷枋教授的这种制方思路，加入足量的活血化瘀药。 刘猷方教授的这张方剂中，三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、赤芍、牛膝等均为活血化瘀药，因此他的这张方剂活血化瘀的力度很大。金钱草和车前草为传统中医利水通淋的药物，用量并不大，但在足量的活血化瘀药的助力下，疗效显著。 笔者自己也曾将中成药“腰痛宁胶囊”与“排石冲剂”结合使用，治疗过肾结石患者，其效果确实比单纯的使用“排石冲剂”好。腰痛宁胶囊就是典型的活血化瘀方剂，这种治疗思路与刘猷枋教授的组方思路不谋而合，用药虽然不同，但因为治则相同，见效也很快。 由此可见，无论是依据传统中医的“久病必瘀”思想，还是依据现代医学的病理学常识，对这类久病所知的“瘀血”证，活血化瘀法是治疗的关键所在。

新学期已经开学三天了，我正月十三晚上来到学校，来时学校正下大雪。当晚下了一夜的大雪后，第二天早上起来，整个学校就成了白茫茫一片的林海雪原，景色很美，令人心旷神怡。春雪不像冬雪那么难化，这两天雪基本上都化尽了，我准备过两天开始晨跑。 我们这学期的课程较多，需要学完生理学、病理学、病理生理学、生物化学、医学微生物学、寄生虫病学、医学免疫学、医学心理学、医学伦理学等专业课程，另外还要学医学英语、军事理论、时势与政策与国安教育等课程，每周也有两节体育课。扣除假期和考试周，实际学习的时间只有十六周左右，每周五天，核算下来，真正用来学习的时间约80天。 所以实际上分摊到每门专业课程的时间并不多，我比较喜欢这样的安排。到了我这个岁数，不大喜欢浪费时间，学习任务安排得紧凑点，不至于虚度光阴。但可能身边的年轻人不大喜欢，因为这样的学习会让他们娱乐的时间减少。 从正月十四开始，我们便全日制上课了。我也在B站上刷课，看看哪个老师讲得好一点，准备每门课程选定一个老师的视频课，跟随着学下去。B站上的教学资源真的太丰富了，北京大学医学部、湘雅医学院、同济医学院、南方医科大学等知名的医学院校的博士生导师的课程都有，而且每一个课程都很完整。所以这个年代的学习和我第一次上大学时真的不一样，只要我们愿意学习，无论在哪里，都能跟随名师学习。 线上无法替代的只有需要场地、仪器和动手操作的实验课，临床医学专业的实验课占比较大，每周都有几次实验课。实验课是西医和中医最大的不同之处，西医教学重视这种“眼见为实和用数据说话”的课程，这样的课程能给人留下深刻的印象。 我们可以通过实验课来验证书本上的知识，有这个过程，就容易对所学的内容产生信心。学习中医则需要进入临床实践阶段后，才能有这样的“眼见为实”的机会，而且中医的实践不太容易做数据统计和分析。 这个学期我们就将把西医的基础课程全部学完，下学期开始学习临床内容。从西医的基础课程来看，西医中的许多内容都与中医吻合，只是限于时代条件的束缚，中医没办法将其理论发展得像西医这样细致和精确。比如西医最重要的稳态思想，就像极了中医的“阴阳平衡”理念，西医病理学中的许多东西，同样能在中医基础理论中找到。西医的血栓、梗死等病理学概念，和中医的血瘀理论就基本一致。中西医有许多可以互通的地方。 而且，在实践中，我们也确实用中医治好过许多西医无法解决的疾病。西医的过度精细，导致许多难以用现有理论来定义的疑难杂症在西医系统中找不到解决方案，中医用整体论和辨证施治思想，能够帮助部分这类患者恢复健康。当然，实事求是的说，中医整体水平是不如现代医学的。在实践中，中医只是被大家作为补充医学，这种现状是合理的。 全面学习中西医是我的夙愿，这一夙愿现在实现了，我对此很满意。虽然这需要年近五十岁的我重回大学校园，一切从头学起，忍受与家人暂时分离之苦，我也觉得这付出还是值得的。人的视野要足够广阔，才能有较为全面的认知，不至于陷在偏见中无法自拔。这个世界在偏见中支离破碎，偏见甚至反反复复地在人间制造战火。我无法改变其他人的偏见，但可以尽量让自己的视野开阔些，这样心胸也会宽广些。 经过上学期的学习和期末考试，我重新熟悉了校园生活，也熟悉了学校考试的套路，这学期的学习变得轻车熟路了，不再有任何压力。和数学、物理以及工科等专业相比，临床医学这个专业的学习难度要小许多，只是临床医学专业需要学习的内容多，知识点零碎而分散，需要付出的时间和精力多。要学好这个专业，最需要的是耐心、情绪调节能力和自律能力，这些可能正好是我的强项，所以我学这个专业，有一种如鱼得水的轻快感。 而且，人到中年后，会清晰地认识到卫生与保健知识的重要性。身边人和我们自己的生老病死是我们活生生的教材，少年不知医学好，中老年才知道医学是个宝。我快到知命之年了，对张仲景在《伤寒论》的序言中所说的学医能“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”有切身的体会。 在我的世界里，医学是没有中西医之分的，只要实用，无论中医还是西医，我都喜欢。我对医学的琐碎和繁复不感到厌倦，恰恰相反，每天都能学到新的东西，能让我这样的人始终都有新鲜感。我总觉得自己还没有长大，像个少年人一样喜欢不断地接触新鲜事物。医学恰好可以满足我的这一需求，医学领域的知识无穷无尽，只要乐此不疲地学下去，皓首穷经也学不完，学到死都学不完，这样的人生倒也不至于很无趣。

绝大多数疾病的治疗，需要药物进入到细胞内发挥作用。那么药物怎样才能进入到细胞内呢？这就需要了解物质进入到细胞的几种常见的方式。 生物学家通过观察和实验发现，物质进入到细胞主要有被动运输、主动运输、入胞等方式。其中被动运输又分为单纯扩散和易化扩散，主动运输又分为原发性主动运输和继发性主动运输，入胞又分为吞噬和吞饮。 单纯扩散是一种物理现象，是指物质从质膜（细胞膜）的高浓度一侧通过质膜的脂质分子间隙向低浓度一侧进行的跨膜扩散，单纯扩散不需要介体。因为细胞膜是一种液态脂质的双层构成膜，所以单纯扩散转运的主要是脂溶性的小分子，比如我们呼吸时吸入的氧气和呼出的二氧化碳。 有一些脂溶性的小分子药物也可以通过这种方式转运到细胞中，比如麻醉用的乙醚等。单纯扩散适应的范围很小，只有极少数脂溶性小分子物质可以通过这种方式转运，在临床上靠单纯扩散转运的药物种类也很少，在此不作过多讨论。 入胞是指细胞外大分子物质或物质团块如细菌、死亡细胞和细胞碎片等被细胞膜包裹后以囊泡形式进入细胞的过程，这个过程也称内化。进入细胞后的囊泡随即被溶酶体处理。我们在临床上使用的药物基本是不会通过这种途径进入细胞的，所以本文也不作过多讨论。 易化扩散和主动运输都是需要通过介体进行的，这种介体就是膜蛋白。通过膜蛋白进入细胞的药物，基本上都会与细胞膜上的受体结合。受体是指细胞中具有接受和转导信息功能的蛋白质，在细胞膜中的受体称为膜受体，在细胞质和细胞核内的受体称为胞质受体和核受体。受体是药物发挥作用的关键，如果没有受体的作用，细胞就对药物不敏感。 但一种药物使用的时间过长，受体的数量就会消耗得过多，剩下的受体越来越少，继续使用这种药物的效果就会大打折扣。这就产生了我们常说的耐药性。无论是西药还是中药，大多需要与受体结合进入到细胞内发挥作用的，所以，西药和中药用长了都会产生耐药性。 但一种药物产生了耐药性后，并非绝对的毫无作用，受体不会遽然减少到零，药物治疗作用的减弱是一个逐渐进行的过程。而且细胞适应了某种药物后，突然停止用药，会产生很大的副作用，严重时甚至可能危及生命。比如长期使用激素类药物，突然全部停用，患者会很不适应。最好的措施是逐渐减少用药剂量，直至最终停药。在此期间，尝试更换其他药物，产生新的疗效。这与戒毒的原理是一致的，戒毒也需要有个循序渐退的过程。 肿瘤患者在使用某些抗癌药物（比如口服化疗药、靶向药或某种中药）的过程中，也会出现这种耐药现象。肿瘤患者的耐药现象不但与药物受体减少有关，还与癌细胞的进化有关。但遽然停药，也会导致肿瘤爆发性的反弹。合理的循序渐退的减药，同时及时更换方案，采取替代方案，可以更好地控制肿瘤发展的速度，延长患者的寿命。

膀胱灌注法是一种可以将药物直接作用于膀胱的全部粘膜面的治疗方法，这种方法的优点是加温的药液可以直接达到病灶，不遗漏癌肿病变。其抗癌的机制是中药的温热效应及膀胱内压力协同对肿瘤细胞的直接杀伤作用，这种方法可以诱导癌细胞大量凋亡，从而达到治疗目的。但这种治疗方法需要专业人士操作完成，患者及家属无法自行使用膀胱灌注法治疗。 我国的一些学者曾经用中药膀胱灌注法治疗过膀胱肿瘤。 如赵高贤等采用冬凌草液合并加热，预防膀胱肿瘤复发。他们用这种方法长达20年，共对154例患者进行膀胱腔内局部热化疗1149次，经对患者的5年临床观察发现，膀胱灌注治疗后，肿瘤完全消失或术后五年无复发131例（85%），瘤体缩小22例（14%），瘤体增大1例（0.6%）。这样的治疗效果证实中药膀胱灌注法的确有一定的治疗和预防癌症复发的作用。 刘树硕等用复方五矾溶液（以五倍子和明矾为主）对膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注，并对膀胱灌注前后的膀胱黏膜和肿瘤组织做了扫描电镜和透射电镜的观察，结果正常膀胱黏膜和肿瘤表层细胞出现明显蛋白凝固，细胞膜皱缩、坏死和脱落，并且没有严重的副作用。 在动物实验方面，刘悦等学者用不同浓度鸦胆子油乳加入膀胱癌细胞系BIU-87细胞中，对BBN诱导的膀胱癌小鼠进行膀胱灌注，结果表明鸦胆子油乳可直接破坏膀胱癌细胞。 传统中医通过内服中药来治疗癌症，患者服用的药物需要经过肝脏代谢，一来可能对肝脏有所损害，二来也会影响药物的治疗效果。这种与现代医学相结合中药创新用法，则可以规避上述问题，同时还能使治疗效果更为突出。 当然，这种方法也有一定的局限性。癌症是一种全身性疾病，只不过其临床症状出现在局部而已。所以，最理想的治疗应是全身性治疗与局部治疗相结合。局部治疗有见效快，作用位置精准的特点，全身治疗虽然见效慢，但作用范围广，二者相结合，能进一步提升治疗的速度和有效率。

肠癌的中医治疗，既可以用口服汤剂或丸散膏丹，也可以用灌肠等外治法。用中药灌肠，可以让药物直达病所，不经肝脏代谢，效果可能更好，且副作用会更小，只是灌肠需要一定的技巧。本文介绍《中国外治妙方》一书中收录的两张灌肠方剂和《中国肿瘤秘方全书》中收录的一张灌肠方槐花汤，供读者朋友参考。 方1: 白花蛇舌草30g，乌梅30g，半枝莲30g，红藤30g，白头翁30g，苦参30g，藤梨根45g，龙葵15g，皂角15g，地榆15g。 本方功效为清热解毒，散瘀消肿，主治大肠癌。使用时将上药用水煎取浓汁100ml，每日1剂，保留灌肠，4周为1个疗程，每疗程间隔1周。这种灌肠法可同时与化疗同用，每次用氟尿嘧啶1g，地塞米松5mg，加林溶液1000ml腹腔内滴注，每周1次；丝裂霉素5-8mg静滴，每周1次，5次为1个疗程。每疗程间隔21日。 注：从本方的药物组成来看，本方重在止血止泻，清热消肿，所以本方的准确适应症应该是临床见血便与腹泻等症状的肠癌患者。本方中的白头翁、苦参均为燥湿止泻之品，乌梅敛阴止泻，地榆止血止泻，藤梨根、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲等均为常用的抗癌中药。所以综合分析，本方有止血止血的作用。 方2: 蒲公英50g，忍冬藤50g，夏枯草50g，仙灵脾50g，枸杞子50g，槐花50g，全蝎50g。 本方功效为清热解毒，抗癌散结，主治直肠癌。用时将上述药物煎取浓缩液500ml，分装7瓶，每次取1瓶加氟尿嘧啶（按体重计算，每kg体重用氟尿嘧啶20mg）共同灌肠。 注：本方虽为灌肠方，但是也是扶正祛邪相结合的一张方剂，方中仙灵脾、枸杞子均为补益类药物，槐花止血，蒲公英、忍冬藤、夏枯草清热消肿，槐花止血，全蝎以毒攻毒、抗癌消肿。所以综合分析，本方适合正虚邪实的肠癌患者。 方3（槐花汤）： 白花蛇舌草、生大黄、败酱草各40g，槐花、鸦胆子各15g，皂角刺、血竭各10g。 本方的功效为清热解毒、凉血止血、软坚散结、消肿止痛，主治直肠癌。使用时将上述药物共煎浓汁200ml，保留灌肠1-2小时，每日1次，7日为1个疗程。 注：本方重用生大黄，有较强的催泻作用，属于中医的攻下类方剂。所以本方适合正气尚可，邪气猖獗的患者，便秘的肠癌患者使用更为适宜。 灌肠方和内服汤剂在用药剂量上有很大的不同，灌肠方一般用药剂量可以偏大。以上三张灌肠方，所用各药剂量都较大，这类方剂不适合内服。内服时如果用到上述剂量，身体弱的患者是承受不住的，但灌肠时，患者吸收的实际药量有限，即便用上述剂量，也很安全。  

今年2月27日，《英国癌症杂志》发表了一份由有牛津大学健康中心科研人员参与的素食与癌症的关系的研究报告，该项研究分析了三大洲180多万人的汇总数据，最后得出结论，素食有助于降低胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和多发性骨髓瘤的发病率。这可能与素食者的体重有关，素食者体质指数降低。富含水果、蔬菜和纤维且不含加工肉类的饮食与低患癌率呈正相关。食用海鲜和乳制品但不吃肉的不完全素食者，患结肠癌、乳腺癌和肾癌的风险也较低。 但纯粹的素食主义者（完全不吃肉类与奶制品）患结肠癌的风险反而上升，素食者患鳞癌的风险几乎是肉食者的两倍。研究人员指出，这可能与关键微生物和矿物质的摄入量减少有关，钙和核黄素摄入量低在其中发挥一定的负面作用。 当前全球人类普遍过度摄入肉食，世界粮农组织一再呼吁应改变当代人的饮食结构，越来越多的证据显示过多的摄入肉食增加了人类罹患癌症、糖尿病、高血压等疾病的风险，但要想改变现代人的饮食习惯却并非易事。 最健康的饮食习惯是素食和肉食的比例控制在8:2以上，且要避免食用加工肉类（腌肉、火腿、培根等均属加工肉类，这些都被世卫组织列为一级致癌物），减少食用红肉，可适度食用鱼、白肉和奶制品，肉类要确保新鲜。

寒假结束了，新的一学期又要开始了。这一学期将从3月1日正式开启，至7月3日结束。期间，国家法定的节假日（清明节、劳动节和中秋节及周末）会正常休息。 我马上又要进入“5+2”（工作日5天在校学习，周末2天在家）的寄宿生模式。如无意外，每周五晚上会回到北京的家中，周日晚上返回学校。如果生活中没有重大的变故，每日也会继续更新一篇文章。 这个寒假，过得非常忙碌，原定的一些读书计划被搁置了，所以心中还蛮怀念在校园里较为纯粹的求学生涯。我现在是既留恋家中温馨的家庭生活，也喜欢校园里安静而又有规律的学生生活。好在虽然不能十全十美的兼顾二者，但也有那么多的假期。 中年人重返校园，在时间支配上是一种很奢侈的行为，生活中的一堆鸡毛就要在假期手麻脚利地料理清楚，所以假期难免会很忙碌。忙碌最大的好处是，可以不必被社会上流行的各种情绪感染。自媒体发达的时代，许多负面情绪极易传播开来，并被不断放大，形成集体性焦虑。 回想我自己的这大半生，我与社会，始终隔着一层保护墙。既活在这个社会中，又处于半脱离状态，对各种流行元素和时髦话题，始终保持敬而远之的态度。窃以为这样蛮好，浮世如沸腾的开水，始终都太过热闹，我这种人不适合呆在喧嚣的环境之中，适度远离，能活得更轻松自在点。 既然在这个年龄重返校园了，我别无所求，只希望认认真真地完成学业。在学校学好专业知识，好好掌握中西医的专业技能，更深入地了解生命的奥秘。未来何去何从，不去想它。中年人学医，一个很大的好处是可以更好地照顾自己和家人的身体，仅这一点，就值得付出几年的时间去学习。 我甚少为未来忧虑，更喜欢在当下努力过好每一天，不虚度光阴，不浪费这短暂的一生。相信这新的一学期，一定会有不错的收获。

美国阿尔茨海默病协会期刊《阿尔茨海默病和痴呆症》最近刊发了南加利福尼亚州大学凯克医学院等机构的研究人员的一项研究报告，该研究通过对数百名老年人进行检查，采用无创的超声和光谱技术追踪这些老年人大脑动脉血的流动速度，以及血液中二氧化碳分子产生的压力。再运用数学模型，将这些数据整合成为五个血流动力学指标，衡量大脑根据血压和二氧化碳压力波动来调节血流速度和氧气输送的能力。 研究人员最终发现，阿尔茨海默病患者在出现明显症状之前，脑血管功能就已经下降。这项研究提示，脑血管功能下降，对脑组织的氧气和营养供应不足，可能是最早出现的病理变化之一。这项研究成果也给预防和治疗阿尔茨海默病带来了新的启发，对有阿尔茨海默病家族史的老年人，改善脑血管功能，或可延缓其出现阿尔茨海默病的进程。 阿尔茨海默病是老年痴呆症的一种，阿尔茨海默病患者的脑部会出现淀粉样斑块，海马体明显萎缩，这些会损害患者的记忆能力，导致患者的认知能力受损，性格改变。但若能在患者出现症状之前，即采取预防性治疗，改善患者的脑血管功能，患者晚年的自理能力和生活质量将会有所提升。 我国目前有2000万阿尔茨海默病患者，到2050年，我国将会有4000万阿尔茨海默病患者。阿尔茨海默病会给患者家庭带来沉重的负担，任何可以延缓阿尔茨海默病发病时间，降低阿尔茨海默病发病率的预防性措施，都可以减轻患者家庭和社会的负担。若能沿着这项研究成果做进一步的研究，其社会意义会是巨大的。

甲状腺癌所在的位置一般比较浅表，适合用外用药透皮给药，所以长期以来，中医一直有用外用膏药治疗甲状腺癌的传统。本文介绍三张治疗甲状腺癌的外用方，供读者参考。 大黄樟脑散 组成：红花6g，三七6g，桃仁15g，栀子15g，大黄30g，天花粉18g，乳香12g，没药12g，黄芩12g，樟脑12g，姜黄20g。 本方功效为活血化瘀，清热散结，主治甲状腺癌。使用时，将上述各药共同研成细末，用酒和醋各半调和成糊，外敷在患处。也可以用空膏药贴装入适量药糊，外敷在患处，每日一换。 复方黄药子膏 组成：黄药子、生大黄各30g，蚤休15g，全蝎、僵蚕、蛰虫各10g，明矾、蜈蚣各5g。上药共研细末，过100目筛，用酒、醋各半调糊。 本方功效为活血通络，软坚散结，抗癌消肿，主治甲状腺癌。使用时将上述药糊外敷在患处，上述一剂药，分三次用完，每7日为一疗程。 黄芷消瘿散 组成：大黄100g，黄药子80g，乳香、姜黄各60g，蜈蚣、白芷各50g，生马钱子30g，冰片10g。上药共研为细末。 本方功效为活血清热，消肿止痛。主治甲状腺癌。使用时取适量上述药末，用蜂蜜或醋调成糊剂，外敷在患处，数小时后取下。 以上方剂，均为外用方，其原理都是通过透皮给药，抑制甲状腺癌的进展。甲状腺癌一般属于预后良好的癌症，如果患者属于早期，应以手术为主，手术根治率可达到95%以上，不建议直接用外用膏药。仅建议失去手术机会者，尝试此类治疗方法。

山东中医药大学附属医院有两张治疗疮疡溃疡、褥疮和臁疮的熏洗剂方剂，这两张方剂组方合理，有一定的疗效，兹撰文介绍，供读者朋友参考。 方一：解毒洗药 组成：蒲公英30g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，金银花、白芷、赤芍、丹参、生甘草各9g。本方功效为清热解毒、活血消肿、去腐排脓，主治疮疡阳证初期、溃后，外伤染毒、恶脉、脱疽、臁疮、化脓性皮肤病等症见红肿热痛脓多者。 用法是将上述药物用1500ml水煎好后，熏蒸患部，待药液变温后，根据临床需要采用浸泡、淋洗、坐浴、温热敷等于患处，每日1-2次，每次30分钟。熏洗后，有疮口者，需要常规清洁换药。 方二：解毒祛腐洗药 组成：当归、白芷、生地黄、金银花、艾叶、赤芍、丹参、生黄芪、蒲公英各15g，水菖蒲、炒乳香、炒没药各9g。本方功效为清热解毒、活血化瘀、去腐排脓、生肌收口。主治疮疡溃后、褥疮、臁疮、脱疽、烧伤等溃疡脓腐未脱，肉芽不鲜或新肉不生，疮色紫暗者。需注意的是，治疗脱疽（糖尿病足或脉管炎）时，药液温度不能太热，以温热为宜，否则可加重患处耗伤气血，促进病情恶化。 熏洗剂是中医常用的剂型之一，皮肤红肿溃烂是临床常见的问题。皮肤的化脓性感染、糖尿病足、脉管炎乃至化疗药物渗出腐蚀皮肤，均可引起红肿溃烂的症状。对这类患者，熏洗剂可直接作用于患处，比内服剂见效快，且药物不经肝脏代谢，副作用小，用熏洗剂更有优势。

“茯苓五味丸”出自《外台秘要》（引《许仁则方》），该方组成为：茯苓5两（150g），人参3两（90g），麦门冬4两（120g），生姜6两（180g），青竹茹4两（120g）。将上药共同研为细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大小（直径6-9mm）。初次服用15丸，无不适，逐渐加量至每次30丸，服药时以芦根煎汤送服，每日2次。 茯苓五味丸的功效为清热止呕、益气养阴，主治呕逆经久，积热在胃，呕逆不能食。服药期间忌食醋制的各种食物。从对这个适应症的描述来看，本方主治的是慢性反流性食管炎或反流性胃炎，而且是病程较长者。 反流性食管炎是由胃酸返流引起的，反流性胃炎是由胆汁返流引起的，二者都会引起呕逆，也都很难根治。本方用人参健脾，茯苓利湿，麦冬清热，生姜和竹茹止呕降逆，的确可以缓解呕逆的症状。不用汤方而用丸药，是因为这些患者病程长，需要治疗的时间长，所以需要按照慢病以丸剂缓治的原则，慢慢调理。之所以需要忌食醋制食品，是因为醋可加重胃酸返流。 对因胃溃疡或慢性胃炎引起的反流性食管炎患者，本方可与乌及散合用，可在本方基础上加乌贼骨150g，白芨120g，共制丸，每次服用剂量不变。

《江苏中医药》杂志（2022,23,20）曾刊登过一篇治疗癌痛的外用方“化癌镇痛膏”，该方的配方为：麝香、砒石（即砒霜）、制南星、制半夏、制川乌、马钱子、制乳香、制没药、丹参。原文未注明各药用量，可参考以下用量：麝香3g，砒霜6g，制南星15g，制半夏15g，制川乌15g，马钱子6g，制乳香15g，制没药15g，丹参15g。 制膏时先将上述制南星、制半夏、制川乌、马钱子、制乳香、制没药、丹参等用麻油煎熬至滴水成珠，后加入麝香、砒霜，反复搅拌成稠膏，放凉密封备用。 用时可将空膏药贴装入3-6mm厚度的膏药，外敷在相关穴位和阿是穴。肺癌外敷两侧肺俞穴、膏肓穴，胃癌外敷关元穴及胃体所在部位，肝癌外敷关元穴及肝区，乳腺癌外敷乳根、膻中、期门等穴及肿块局部。 本方有化癌解毒、除痰散结、活血止痛的功效，可用于多种癌性疼痛，有一定的抑制肿瘤进展的作用，少数患者的肿瘤在用药后可缩小。 《湖南中医杂志》（1995,11,8）曾刊登许利纯的《外用天仙子散治疗癌痛30例临床观察》一文，该文介绍了另一张治疗癌痛的外用方“天仙子散”。 该方组成为：天仙子、冰片各20g，将上药研末混匀，密封保存。使用时取上述药末，用温开水调成厚糊状，凉后摊于纱布上，外敷在疼痛部位，外敷面积略大于疼痛面积即可。药厚2-3mm，外用塑料膜覆盖，胶布固定，每日更换一次。也可以用空膏药贴装入适量药末制成的糊剂，直接外敷。 本方主治癌性疼痛，冰片为外用止痛最有效的中药之一，天仙子是茄科植物莨菪的干燥成熟种子，有毒。传统医学认为其具有定惊止痛、解痉平喘等功效，主治脘腹疼痛、风湿痹痛、癫痫抽搐等症。本方以天仙子和冰片合用，外敷止痛，见效较快。如果有效，在几分钟内即可减轻癌痛，如使用3日仍无丝毫效果，可不必再用。 《北京中医》（1995,14（1）：38）曾刊登陈庆强的《“三生散”加味外敷治疗癌痛30例疗效观察》一文，介绍了另一张名为“三生散加味”的癌痛外用方。 该方如下：生川乌、生南星、生半夏、冰片各等份，生马钱子末半份，生芙蓉叶适量。将生川乌、生南星、生半夏、生马钱子、冰片等共同研末，加入捣烂的芙蓉叶，调成糊状密封保存。使用时将上述药膏外敷在疼痛部位的体表区域，并盖上油纸防止药液蒸发，外层再加纱布固定，每日换药1次。这张方剂有清热解毒、化痰镇痛的功效，主治多种晚期癌症疼痛。 上述膏药都可以用空膏药贴装好后贴在疼痛部位，空膏药贴可网购，选用空膏药贴时需注意内圈尺寸要略大于疼痛部位。 以上三张方剂，均有止痛作用，所用药物也均有一定的毒性，只可外用，严禁内服。但这些方剂中的部分药材可能无法在普通药店里购买到，有些方剂中所用的药物为国务院管制药品，需要有条件的医疗机构才能配制。