张志远治疗乳腺纤维瘤医案赏析
1977年张志远教授在山东医学院教书时，同校一位讲师，每次月经来潮前二三天乳房胀痛，按之有结节，双侧都这样，严重影响工作，月经后疼痛有减轻，但乳房肿块未消失。
该讲师被医院诊断为乳腺小叶增生、纤维瘤，西医建议其手术切除，该老师对此感到恐惧，想先用中医治疗试试，于是找张志远教授治疗。
张志远教授根据其症状，决定以四逆散加味治疗，处方如下：柴胡18克、枳壳15克、白芍15克、甘草10克、香附15克、王不留行30克，每日1剂，水煎，分3次服。
患者连服10剂后，疼痛大为减轻，肿块也明显缩小。张志远见初诊处方已见效，遂嘱患者遵循效不更方的古训，守方不变，但可以减量服用。患者遵医嘱，又服用了42剂，纤维瘤彻底治愈了，后来再为复发。
按照我的习惯，这个患者服用10剂有效后，我本人可能会嘱患者按照上述汤剂处方，将各药研末，制成丸剂善后。张志远教授的这种善后法和我的善后法，都是可以的。
四逆散是汉代张仲景《伤寒论》中的方子，在伤寒论中，张仲景是这样来描述四逆散的适应症的：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”再加上少阴病的总纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。
从张仲景的记载来看，张志远教授用四逆散治疗这个患者似乎并不对症，但四逆散由柴胡、枳壳、白芍、甘草组成，后人发现，四逆散有很好的疏肝解郁的作用，擅治胸胁胀满、脘腹疼痛、阳郁厥逆、四肢不温。后来的柴胡疏肝散就是在四逆散的基础上发展而来的。
这个患者存在胸胁胀满、疼痛等症状，用四逆散为基础方是合适的。张志远在四逆散基础上加的香附是疏肝解郁、理气止痛的名药，王不留行则是治疗乳腺结节类疾病最重要的药物之一。
所以张志远教授的这张方剂组方非常合理，其能有效也就不足为怪了。