张志远治疗肝硬化腹水的经验方“七通方”

已故老中医赵心波教授治疗肝硬化有自己的一套成熟的经验方，兹转载如下。 早期肝硬化患者见肋下坠痛，肝胀肿硬，口苦，尿黄，少量腹水或无腹水者，可采用丹栀逍遥散加味治疗。 方如下：当归10g，白芍6g，柴胡6g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，牡丹皮6g，桃仁6g，广郁金10g，制鳖甲12g，香附10g，栀子3g。如有胁痛，加三棱、莪术、延胡索、姜黄；若有黄疸，加茵陈、木通、干姜。 肝硬化进展至腹水明显，肝胀硬变，面色晦暗，唇淡，可改用济生肾气丸加味治疗。 方如下：茯苓12g，熟地15g，淮山药10g，山萸肉10g，红花6g，车前子10g，牛膝10g，附子10g，肉桂3g，延胡索6g，干姜3g。 赵老治疗腹水时，还常用葱熨法，有一定的疗效。该法用大干葱500g（竖切），白酒120g共炒（不要炒焦），装于纱布袋内，热敷肚脐上，左升右降30分钟。如布袋内的葱凉了就再炒，每日2次。 肝脾肿大明显者，可采用下瘀血丸（该丸对小型良性肿瘤也有效）。下瘀血丸方如下：京三棱15g，莪术15g，藏红花12g，穿山甲30g（注：穿山甲现已禁用，可用水红花子代替），陈皮12g，大黄15g，广木香10g。以上药共研成细粉，以炼蜜为丸，每丸重6g，空腹早晚白开水送服1-2丸，以大便下利为度。服用下瘀血丸一定时期后，用十全大补丸调理一段时间，再重复此轮回。 注：肝硬化为一种难治性疾病，多由肝炎迁延不愈，加上患者生活习惯不好，熬夜或饮酒过度引起，中西医治疗都不易。有肝炎（尤其是慢性病毒性肝炎）的患者，应以预防为主，日常作息规律，避免熬夜，避免过度疲劳，定期体检查肝炎病毒载量和肝功能，若有异常，应做抗病毒治疗。常用的辅助治疗肝炎的西药有谷胱甘肽片、辅酶Q10、整肠生，中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝和胃丸、茵栀黄颗粒等，患者可在医生指导下选用。只要调理得当，大多数患者不会发展至肝硬化或肝癌。 一旦发展为肝硬化则应早做治疗，不可拖延。

《安徽中医临床杂志》1999年第5期324页曾刊登过一张治疗肝硬化腹水的经验方，该方有一定的疗效，治疗52例患者，经6-12月治疗后，临床治愈14例，好转37例，1例无效，总有效率高达96.84%。 今转载如下： 先用加减胃苓汤：炒苍术、炒白术各12g，云茯苓12g，炙黄芪30g，青皮、陈皮各9g，泽泻9g，猪苓9g，淮山药15g，焦山楂12g，焦麦芽12g，五味子5g，丹参12g，红花5g，三棱5g，莪术5g，炙甘草5g，丁香2g，大枣10g。阳虚者，加巴戟天10g，菟丝子12g；阴虚者，去苍术，并改炒白术为生白术10g，同时加制鳖甲（先煎）12g，枸杞子10g，麦门冬10g，太子参15g。以上药，水煎服，每日1剂，早晚各一次。用二周后改用加减十枣汤。 加减十枣汤：芫花15g，炒车前子10g，大枣15g。不论阳虚阴虚均可用。先将芫花和车前子研成细末，再纳入已去核的大枣中，文火慢煎，取浓汁服。配少许米汤以顾护胃气。 这套方案是这样使用的，开始的时候先用第一方服用2周，匡扶正气，再用第二方，并用米汤护胃，服用至患者泻下，再改成第一方服用1-2周，匡扶正气，如此周而复始，一直到腹水完全消失。 腹水是临床中常见的一种危重症，处理不善，患者容易死亡。本方案用两方交替使用，兼顾扶正与祛邪。正气恢复时大胆使用一些祛邪力度大的药物，祛邪至患者出现泻下症状再改成扶正为主。这种治疗方法与常见的一张方剂用到底的治疗方法不同，是一种比较新颖的治疗思路。 这套方案中的第一方加减胃苓汤组方很合理。苍术、白术、黄芪、淮山药等健脾；青皮、陈皮、丁香等理气；泽泻、猪苓、云茯苓等利水消肿；焦山楂、焦麦芽健胃消食；丹参、红花、三棱、莪术等活血化瘀，消肿散结；五味子、炙甘草扶正固本，滋阴敛阴，以防伤正。加制鳖甲则有软肝散结的作用，加麦门冬、太子参、枸杞子养阴；加巴戟天、菟丝子扶阳。这个组方思路周全可靠。 加减十枣汤用芫花和车前子利水消肿，加大枣护正气，正是去腹水的重要用药。但芫花是非常峻猛的泻下药，使用不当，可致患者死亡。所以不可多用，用到患者出现泻下的反应便应停止。 两方交替使用，是考虑患者在治疗的过程中，身体状况随时有变化。医生根据患者具体情况，随时调整。此处可灵活运用，如果患者身体状况还好，第一方不一定需要用满2周才可用第二方。如果患者身体一直较弱，则第二方亦可不必操之过急地使用，甚至可以不用，缓缓图之。 肝硬化的疗程较长，肝硬化患者服用本方一个月后，病情有所缓解，后续的治疗可以改汤方为丸方。按照此方配药，研成粉末，制成丸剂，早晚各一次或早中晚各一次，每次各10克，缓缓治疗。…

虽然多数癌症患者出现腹水时，生命已近尾声，但是亦有少数患者在采取的措施适当的情况下，可以保持较好的生存质量存活一段时间，部分甚至可以化险为夷，笔者治疗过的腹水患者中，经治疗后生存期在一年以上的有几例。 癌症患者出现腹水时，切忌用十枣汤或臌症丸等含大戟、甘遂之类的毒性较强的中药，尤其晚期癌症患者。笔者目前所接触的晚期癌症患者中，用过十枣汤或臌症丸 后，无一例外的都会很快去世。十枣汤可以暂时取效，通常效果很难维持半个月以上，之后猛烈反弹。患者体质迅速恶化，终至于不救。十枣汤一般只适宜非癌症患 者或早期癌症患者引起的腹水。 有些医生将十枣汤的成分制成粉末状的药面或者灌装胶囊让患者服用，这里特别要提醒癌症患者及癌症患者家属，不要滥用不知成分的医生自制药。目前笔者接触到 的，多数医生都是将大戟、甘遂、芫花、巴豆、牵牛子等剧毒中药研制成粉末，做成药面给患者服用。患者初期服用效果很好，但是晚期癌症患者已如风中残烛，这 种大泻大下的药一用，体质迅速恶化，终至于不救。在家治疗的患者，没有住院医生随时观察，尤其应该谨慎。 腹水优先考虑食疗。白萝卜炖鲫鱼汤、清炒瓠子、冬瓜等食品对腹水的疗效不弱于多数利尿的中西药。尤其是葫芦科的瓠子，其利尿效果非常好。莱菔子（即萝卜籽）的利尿效果也很好，可以从30克用起，量大时一次可以用到三两到半斤，莱菔子安全性很好。 肝癌（原发性或者继发性）腹水患者，利尿同时要配合以小柴胡汤为主的汤药方剂和肾八味系列成药（金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸等），调整患者消化道和泌尿系统的功能。 腹水治疗切忌操之过急，迅速去水鲜有幸存者。笔者惯用已故名医赵绍琴教授的治疗思路对付腹水，赵老治病稳重、有效、安全。基本思路是和解少阳、疏调气机和适度利水，如果未经其他医生的虎狼之药折腾，半个月到两个月左右，患者即有望控制住腹水。…