癌痛 ⁽¹⁹⁾

患者李某，58岁，男，为笔者老家湖北省人。2026年5月因无明显诱因腹痛，为上腹部剑突下持续性疼痛，疼痛性质为胀痛。伴恶心呕吐，反复发作。于消化内科就诊，完善胃镜检查，给予口服胃药治疗不能改善。2026年5月21日晚急诊入院，在肝胆胰腺科住院。 住院期间查得血液淀粉酶稍高，CT提示胰头占位，肝脏多发占位继发性病灶，肠系膜占位。肝穿刺活检，病理显示为低分化腺癌，结合影像学检查结果和免疫表型，考虑胰胆管上皮来源恶性肿瘤。诊断为胰腺癌累及肠系膜根部，伴肠系膜淋巴结转移、肝脏多发转移。 患者入院后开始化疗，化疗2个疗程后，疼痛无法缓解，需要口服奥施康定止痛，服用止痛药后多汗、便秘。化疗后骨髓抑制，身体虚弱，乏力。小便不畅，大便每2-3日一次，呈羊粪球状，需用开塞露才能大便。近期体重有下降，纳差，胀气，腹部隐痛。 患者既往病史：糖尿病，确诊焦虑症20年，长期服用降血糖药和抗焦虑药。 2026年6月13日，患者家人经熟人介绍，向笔者求助，希望笔者能缓解其癌痛和便秘等症状。 根据患者主诉和各项检查报告，笔者判断患者属阴虚火旺、气血亏虚、津液枯竭，拟以当归补血汤、增液汤、肾四味、生脉饮、玉屏风散、芍药甘草汤等合方，再加味仙鹤草、徐长卿、火麻仁、仙鹤草、黄精、白花蛇舌草、栀子等治疗。 初诊汤方： 玄参30g，麦冬24g，生地24g，火麻仁30g，生黄芪50g，当归10g，白术10g，防风10g，白芍30g，生甘草10g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，党参30g，五味子10g，黄精15g，徐长卿30g，仙鹤草50g，白花蛇舌草30g，栀子10g。 先用1付，服用后无明显副作用再每次用3付，如有效，化疗期间不改方，辅助化疗。 成药：元胡止痛片，遵说明书服用。尝试将奥施康定先减少一半用量，如用中药后疼痛缓解，继续尝试完全停止奥施康定。…

酊剂是一种用酒精或酒制成的外用制剂，炮制方法类似于药酒，但是又不同于药酒，酊剂是供外用的，不可内服。许多中药可溶于乙醇（酒精或酒的主要成分），但不溶于水，用水无法提炼出其有效成分，制成酊剂则可以充分发挥其治疗作用。 比如常用的止痛中药冰片在水中的溶解度低到可以忽略不计，但是却可以溶解于酒精。这类药制成酊剂，就会更有临床应用价值。 我国古代就有医生发现了这一特点，所以酊剂的使用并非从现代才开始，而是从古代就有。 本文介绍几种缓解癌性疼痛的酊剂，供读者朋友参考。 方一：砂冰莪术酊（出自《中西医结合肝病杂志》1994，4） 配方：朱砂、乳香、没药、当归、地龙、桃仁、红花、木香、丹参、延胡索各15g，冰片、莪术各30g。以上药物捣碎后放置于500ml米酒中浸泡即成酊剂，密封2天后备用。本方有清热解毒、镇静安神、活血通络、消肿止痛的功效，主治晚期原发性肝癌的癌性疼痛。使用时可用棉签或纱布蘸取少量药水，轻轻外敷在肿瘤部位体表疼痛处，稍干后再重复外搽3-5遍。 本方中的朱砂为汞制剂，中医认为朱砂有镇静安神的作用，实际上朱砂是通过其神经毒作用来麻痹神经，减轻疼痛，朱砂毒性较大，内服有危险；乳香、没药、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、莪术均属活血化瘀之品，有化瘀止痛的功效；延胡索中药中较为常用的止痛药，延胡索属于与罂粟同科的植物，但止痛效果只有罂粟的一半左右，不过不成瘾；冰片有清热止痛之功效，其见效速度迅速，基本可以达到即用即效，但作用时间短暂，单纯靠冰片无法长效止痛。 本方综合以上各种药物，用酒提取其有效成分，同时借助酒更易渗透上皮组织，使得透皮给药的效果更好。作为一种外用止痛的酊剂，可减轻疼痛，减少阿片类内服药物的使用频率。 方二：癌痛宁（出自《中医外治杂志》1995，4） 配方：生大黄、川黄柏、川黄连、苏木、三七、细辛、生马钱子各20g，冰片10g。以上药物，无需研末，直接放入75%的医用酒精中浸泡一周后备用。使用时用纱布蘸取本品湿敷疼痛部位，2-4小时1次。…

《江苏中医药》杂志（2022,23,20）曾刊登过一篇治疗癌痛的外用方“化癌镇痛膏”，该方的配方为：麝香、砒石（即砒霜）、制南星、制半夏、制川乌、马钱子、制乳香、制没药、丹参。原文未注明各药用量，可参考以下用量：麝香3g，砒霜6g，制南星15g，制半夏15g，制川乌15g，马钱子6g，制乳香15g，制没药15g，丹参15g。 制膏时先将上述制南星、制半夏、制川乌、马钱子、制乳香、制没药、丹参等用麻油煎熬至滴水成珠，后加入麝香、砒霜，反复搅拌成稠膏，放凉密封备用。 用时可将空膏药贴装入3-6mm厚度的膏药，外敷在相关穴位和阿是穴。肺癌外敷两侧肺俞穴、膏肓穴，胃癌外敷关元穴及胃体所在部位，肝癌外敷关元穴及肝区，乳腺癌外敷乳根、膻中、期门等穴及肿块局部。 本方有化癌解毒、除痰散结、活血止痛的功效，可用于多种癌性疼痛，有一定的抑制肿瘤进展的作用，少数患者的肿瘤在用药后可缩小。 《湖南中医杂志》（1995,11,8）曾刊登许利纯的《外用天仙子散治疗癌痛30例临床观察》一文，该文介绍了另一张治疗癌痛的外用方“天仙子散”。 该方组成为：天仙子、冰片各20g，将上药研末混匀，密封保存。使用时取上述药末，用温开水调成厚糊状，凉后摊于纱布上，外敷在疼痛部位，外敷面积略大于疼痛面积即可。药厚2-3mm，外用塑料膜覆盖，胶布固定，每日更换一次。也可以用空膏药贴装入适量药末制成的糊剂，直接外敷。 本方主治癌性疼痛，冰片为外用止痛最有效的中药之一，天仙子是茄科植物莨菪的干燥成熟种子，有毒。传统医学认为其具有定惊止痛、解痉平喘等功效，主治脘腹疼痛、风湿痹痛、癫痫抽搐等症。本方以天仙子和冰片合用，外敷止痛，见效较快。如果有效，在几分钟内即可减轻癌痛，如使用3日仍无丝毫效果，可不必再用。 《北京中医》（1995,14（1）：38）曾刊登陈庆强的《“三生散”加味外敷治疗癌痛30例疗效观察》一文，介绍了另一张名为“三生散加味”的癌痛外用方。 该方如下：生川乌、生南星、生半夏、冰片各等份，生马钱子末半份，生芙蓉叶适量。将生川乌、生南星、生半夏、生马钱子、冰片等共同研末，加入捣烂的芙蓉叶，调成糊状密封保存。使用时将上述药膏外敷在疼痛部位的体表区域，并盖上油纸防止药液蒸发，外层再加纱布固定，每日换药1次。 这张方剂有清热解毒、化痰镇痛的功效，主治多种晚期癌症疼痛。…

神农止痛膏是一种外用的止痛中成药，有多家中成药厂商生产，属乙类医保处方药，可从医保定点医院或药店购买。 该药组成为：三七、胆南星、白芷、狗脊、羌活、石菖蒲、防风、升麻、红花、土鳖虫、川芎、当归、血竭、马钱子、没药、樟脑、重楼、薄荷脑、乳香、水杨酸甲酯、冰片、丁香罗勒油、麝香、颠茄流浸膏、熊胆粉等。本品为棕褐色的片状橡胶膏，气芳香。 神农止痛膏的主要功效为活血散瘀、消肿止痛，主治跌打损伤、风湿关节痛、腰背酸痛等，本品亦可用于缓解部分癌痛。用法为直接贴敷患处，但风湿热痹、关节红肿热痛、皮肤破损、皮肤过敏者不宜使用本品。 本方中的三七、川芎、红花、土鳖虫、当归、血竭、没药、乳香、麝香、马钱子、白芷、羌活、防风、升麻等均有一定的活血和止痛的作用；重楼、薄荷脑、樟脑、冰片、熊胆粉等有清热解毒和消肿止痛的作用；胆南星、石菖蒲等又都有消痰散结止痛的作用。 这些药合用，能起到较好的活血、清热、消肿和止痛的作用。本品中的大多数药物都有一定的抗肿瘤作用，透皮给药对近体表处的肿瘤有一定的抑制作用。但治疗肿瘤不能仅靠这种膏药，肿瘤的治疗应综合中西医的各种抗肿瘤方案，全面考虑。 外用药的副作用较小，透皮给药可以持续不断地用药，这是它的优势。但也有少数患者使用膏药后，皮肤过敏，如有皮肤过敏现象应停止用药。多数轻微的过敏症状在停止用药后会自行消失，严重的过敏则需要找医生处理。

邹学熹生于1931年，系四川新都县人，自幼师承名医廖德明学医，是典型的学徒模式成长的中医师。1991年被国家人事部、卫生部和国家中医药管理局确定为全国首批500名名老中医之一，享受国务院政府特殊津贴。曾在成都中医学院（现成都中医药大学）任教多年，他一生出版了20余部医学专著，其著作还被翻译成外文在国外出版。邹老擅长治疗疑难杂症。 1993年4月16日，邹老接诊一肝癌术后患者。该患者6年前被确诊为肝癌，曾经作肝癌切除术，术后多年情况良好。但2个月前肝区疼痛，逐日加重，疼痛时放射至右肩胛骨部位，每日午后2时至次日凌晨4时疼痛剧烈难忍。开始时用吗啡类止痛药有效，半月后虽加大止痛药剂量亦无止痛效果。患者每日痛苦不堪，故求治于邹老。就诊时需三人搀扶，面容痛苦，气喘呻吟，右胁下及背部刺痛，胃脘作胀，食欲不振，舌质紫暗，苔薄白，脉弦滑。 邹老认为患者的症候属肝胃不和，气滞血瘀，应以疏肝理气，行气活血的方法治疗，遂以四逆散与金铃子散合方加味治疗。 初诊处方：柴胡15g，白芍15g，枳壳10g，炒川楝子15g，延胡索15g，郁金12g，厚朴10g，槟榔15g，乌梅12g，炙甘草6g。3剂，水煎服。 患者4月23日独自一人兴高采烈地骑车前来，十分感激地表示，服用上方1剂后疼痛明显减轻，服完3剂后疼痛消失，现仅剩胃脘不适，食欲较差。遂在上方基础上去川楝子和乌梅，加陈皮、香附、谷麦芽调理肝脾，消食和胃，再服用4剂后，诸症悉消。 这个患者的剧烈疼痛，当因饮食不当或作息不良，致使胆囊至胰腺部位某处堵塞所致。此类疼痛用杜冷丁或吗啡只可短暂缓解，无法痊愈。邹教授的这张方子，是疏肝理气的代表方剂。笔者注意到，此类方剂有扩张胆管的作用。某些胆结石患者在服用此类方剂后，胆结石引起的剧烈疼痛也能缓解，甚至某些直径不大的胆结石还能因为胆管扩张而排出。 此患者在服用中药后，胆道的堵塞被疏通，所以他的疼痛能够得到根治。笔者此前有相似的经验，曾有一个胆囊癌患者剧痛无比，服用各种止痛药无效，笔者予加味逍遥丸后，疼痛迅速消失。加味逍遥丸亦属柴胡系列的方剂，有疏肝理气的作用。 癌症患者的疼痛原因各异，治疗应根据患者的具体情况，选择对应的治疗方法，无法用统一的方法治疗。也不能见疼痛就用止痛药，那样的治标之法无法解决根本问题，虽可缓解一时，终究无法维持长久疗效。邹教授的这一医案，就很有借鉴价值。

风湿骨痛胶囊是一种现代中成药，该药被收录在《中华人民共和国药典》（一部2005版）中，该药的组成成分为：制川乌、制草乌、红花、甘草、木瓜、乌梅、麻黄。以上药经过特殊工艺处理后，制成细粉，装入胶囊，每粒胶囊装药粉0.3g，即得。每日2次，每次口服2-4粒。 风湿骨痛胶囊有温经散寒、通络止痛的功效，主治寒湿痹所致的手足四肢、腰脊疼痛以及风湿性关节炎见上述症状者。因此药止痛效果尚可，所以本品亦可用于晚期癌症出现骨转移疼痛者。 但本品治疗癌痛时，最好与抗肿瘤药西黄丸等同用，并注意保护患者的胃。本品对肠胃有一定的刺激作用，久服或多服会诱发不良反应。 本品所含的川乌、草乌属剧毒中药，麻黄也有毒副作用，所以不可多服，孕妇忌服。方中的麻黄有升血压的作用，故高血压患者在服药期间应注意监测血压。 风湿骨痛胶囊止痛见效速度快，一般患者服药后半小时内即可减轻疼痛。 如患者服药多日仍能缓解疼痛，就没有必要继续服用。本品虽然有毒副作用，但是相较于阿片类止痛药，其副作用还是小一些，所以对阿片类止痛药不耐受者，可尝试使用本品止痛。

“三痹汤”出自《校注妇人良方》，该方组成为：续断、炒杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、甘草、黄芪、川牛膝各1两（30g），秦艽、生地黄、川芎、川独活各5钱（15g），以上共为粗末，每次取5钱（15g），加生姜1片，大枣1枚，水煎服。 本方有补益气血、补肝益肾、祛风除湿、通络止痛的功效，主治肝肾不足之痹证，症见手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉细或涩。现常用于治疗颈椎病、腰椎骨质增生症、强制性脊柱炎、节段性腰椎管狭窄症、肩关节周围炎、髌骨软骨症、风湿性关节炎、痛性结节、产后身痛、癌痛等证属肝肾气血不足之痹证者。 本方有一定的温经活血止痛作用，且可补血生血，故痹痛兼虚者宜用，属实证者不可滥用。方中的细辛属马兜铃科植物，久用有致肝癌的副作用，所以如果长期使用，可将细辛换成无副作用的等量木瓜和徐长卿，亦可达到同样的止痛效果。 痹证多属慢性病，所以宜用丸散膏丹缓治，不适合用汤剂治疗。本方即属散剂，用量较轻，所以副作用很小。长期使用的患者，尚可将本方改为丸剂方，照此比例，以炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用10g左右即可。 痹症属疑难杂症，现代医学也没什么好的解决办法，中医的对症治疗可缓解患者的痛苦。多数痹证属生活方式不科学引起的，患者服药治疗的同时，尚需注意医养结合，增加运动，避免久坐久立，方可取得更好的康复效果。 骨肿瘤或骨转移肿瘤引起的癌痛，可用本方治疗，但治疗此类疼痛，尚需多种方法相结合，才能取得更为显著的止痛效果，如加用外用药等。本方止痛无明显的副作用，较常见的止痛药吗啡、奥施康定等更适合那些容易便秘的患者使用。

松节为松科植物油松、马尾松、赤松、云南松等枝干的结节，松节作为一种容易获得的有止痛作用的植物，很早就被传统中医入药使用。传统中医认为松节具有祛风燥湿、舒筋通络、活血止痛的作用，常用之治疗风寒湿痹、历节风痛、脚痹痿软、跌打伤痛。现代药理学研究证实松节有一定的抗炎镇痛作用，可用于治疗风湿性关节炎等疾病。 松节在传统中医中应用较为广泛，可单独用松节浸泡药酒或药醋，也可将松节炒黄研末外用，或直接将松节入煎剂。 《圣惠方》中有专门的酿造松节酒的方法，取松节十斤（捶碎，用水一石煮取汁五斗，注：古代一石为10斗，1斗约为现代的12市斤左右），糯米五斗（炊熟），细曲五斤（约为现代的5市斤左右），将以上三味拌匀，放入瓮内密封，三七日开，得松节酒。每次用热水温一杯，饮之。古人用松节酒治疗“百节风虚，脚痹疼痛”，这大致相当于我们现代所说的慢性风湿性关节炎之类的疾病。 松节也可以与桑枝、木瓜组方治疗风湿性关节炎，以松节18g，桑枝30g，木瓜9g，水煎服，治疗风湿痹痛有一定的效果。此方不但可以治疗风湿性关节炎，也可用于高血脂患者动脉斑块所致的四肢疼痛，对痛风也有一定的治疗作用，且有一定的减肥作用，但肝肾功能不全者慎用。松节、桑枝、木瓜、鸡屎藤、骨碎补等也是中医治疗骨肿瘤或骨转移瘤引起的疼痛的常用药。 中医也以松节来治疗骨结核病（大骨节病），取松节7.5kg，蘑菇0.75kg，红花0.5kg，加水50kg，煮沸至25kg，滤过后加白酒5kg，每次服用20ml，每日2次，可治疗大骨节病。松节也被用于治疗跌打损伤，用松节泡酒外擦患处，或单独用松节粉末，用黄酒或童便或醋调和内服均可。 松节对牙痛也有一定的治疗作用，古人常以松节烧成灰治疗牙龈炎等疾病引起的牙痛。 松节内服止痛时可引起便秘，所以传统中医认为阴虚血燥者不宜用松节。便秘这种副作用是许多有止痛作用的中西药都有的，相对而言，松节的这一副作用并不严重。患者出现这一副作用时，可搭配肉苁蓉、熟大黄等同用，即可缓解此副作用。

安阳精制膏是当代的一张外用膏剂方，收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。该方组成为：生川乌24g，生草乌24g，乌药24g，白蔹24g，白及24g，木鳖子24g，木通24g，木瓜24g，三棱24g，莪术24g，当归24g，赤芍24g，肉桂24g，大黄48g，连翘48g，血竭10g，阿魏10g，乳香6g，没药6g，儿茶6g，薄荷脑8g，水杨酸甲酯8g，冰片8g。 制膏时，先将血竭、乳香、没药、阿魏、儿茶粉碎成粗粉，用90%乙醇制成相对密度为1.05的流浸膏，待冷后加入薄荷脑、水杨酸甲酯、冰片，混匀。其余的生川乌、生草乌等16味药，加水煎煮三次，第一二次各3小时，第三次2小时，将三次煎液合在一起，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.25-1.30（80摄氏度下）的清膏。与上述流浸膏合并，混匀，另外加8.5-9倍重的由橡胶、松香等制成的基质，制成涂料，进行涂膏，盖衬，切成8x0.5cm的小块。用时取一块，贴敷患处。 安阳精制膏有许多药厂生产，有现成的中成药可买到，网购或在线下药店均能找到，所以患者使用本方时不用如此费事。本方的功效为消积化癥，逐瘀止痛，舒筋活血，追风散寒，主治癥瘕积聚，风寒湿痹，胃寒疼痛，手足麻木。在使用本膏时，患者忌食不易消化的食物。 安阳精制膏中的川乌、草乌、乌药、肉桂等均为强效的温经散寒、消肿止痛药；白蔹清热解毒、消肿散结；白及止血消肿；木鳖子、三棱、莪术为常用的破血消肿之药，也是常用的抗肿瘤中药；当归、大黄、赤芍、血竭、乳香、没药、阿魏、儿茶均有活血消肿作用；冰片、薄荷脑、水杨酸甲酯透皮性很好，也均属速效止痛药；木通通经活络、利水消肿，木瓜舒筋止痛。所以这个方子组合起来，就是一种多靶点的消肿止痛外用膏药。 本方可用于缓解癌痛，本方在止痛的同时，也能适度抑制肿瘤的进展，可作为体表可触及的肿瘤的辅助用药。本方也可以用于治疗慢性胃炎引起的胃痛和动脉粥样硬化引起的肢体疼痛和麻木。 川乌、草乌和白芨、白蔹本为十八反中的药对，但一来中医的十八反本来就不科学，川乌、草乌、附子这些颜色黑的药与白及、白蔹这些药物之所以被认为药性相反，只是因为古人觉得白和黑是相反的，这种想法没有科学性；二来外用药很安全，即便属十八反中药对，也不用担心有太大的副作用。 晚期肿瘤患者多肌肉消瘦、皮肤松弛，贴膏药时容易伤及皮肤，如果患者用安阳精制膏时出现过敏或皮肤不耐受现象，不宜再用。膏药外贴时间过长不透气也容易导致皮肤破裂，所以本膏使用时每次贴2-4小时为宜，或夜里入睡时贴上，起床后揭下。如患者癌痛剧烈，需要持续贴，中间也应有间隔，间隔期应使用一些护肤品。

平肝舒络丸出自《中华人民共和国药典》一部2005版，组成为：柴胡45g，青皮（醋炙）45g，陈皮45g，佛手45g，乌药45g，香附（醋炙）45g，木香45g，檀香45g，丁香30g，沉香150g，广藿香45g，砂仁45g，白豆蔻45g，厚朴（姜炙）45g，枳壳（麸炒）45g，羌活45g，白芷45g，铁丝威灵仙（酒炙）45g，细辛45g，木瓜45g，防风45g，钩藤45g，炒僵蚕45g，胆南星（酒炙）75g，天竺黄30g，桑寄生45g，何首乌（黑豆酒炙）45g，牛膝45g，川芎30g，熟地黄45g，龟板（沙烫醋淬）45g，延胡索（醋炙）45g，乳香（醋炙）45g，没药（醋炙）45g，白及45g，人参45g，白术（麸炒）45g，茯苓45g，肉桂30g，黄连45g，冰片45g，朱砂150g，羚羊角粉15g。 制法为将以上43味药，除羚羊角粉和冰片外，其余41味药一起粉碎成细粉，冰片单独研细，再将上述药粉和冰片粉末、羚羊角粉混合均匀。每100g粉末加炼蜜140-160g制成大蜜丸，每丸重6g，即得。 包括北京同仁堂在内的许多中成药厂家生产平肝舒络丸，所以患者不必自己制药。本方有平肝舒络，活血祛风的功效，用于治疗肝气郁结，经络不疏引起的胸胁胀痛，肩背串痛，手足麻木，筋脉拘挛。 本方大量使用理气消滞药、疏肝解郁药、活血化瘀药，所以它是治疗肝郁气滞型疼痛的一张重要方剂。本方所主治的疾病与现代医学中的胆囊炎、胰腺炎、慢性胃炎、胆囊癌、胆管癌、胃溃疡等引起的胃脘胀痛、肩背反射性疼痛等很相似。可以用于缓解晚期胆囊癌、胰腺癌、胃癌等多种癌症患者的癌痛。 此外，平肝舒络丸能促进胃肠蠕动和排空，也能修复消化道溃疡，对改善患者的消化功能有一定的效果。所以它对改善晚期胃癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌患者的食欲有一定的帮助。其他类型的患者出现上述症状，亦可试用平肝舒络丸。