胰腺癌 ⁽⁶⁾

患者李某，58岁，男，为笔者老家湖北省人。2026年5月因无明显诱因腹痛，为上腹部剑突下持续性疼痛，疼痛性质为胀痛。伴恶心呕吐，反复发作。于消化内科就诊，完善胃镜检查，给予口服胃药治疗不能改善。2026年5月21日晚急诊入院，在肝胆胰腺科住院。 住院期间查得血液淀粉酶稍高，CT提示胰头占位，肝脏多发占位继发性病灶，肠系膜占位。肝穿刺活检，病理显示为低分化腺癌，结合影像学检查结果和免疫表型，考虑胰胆管上皮来源恶性肿瘤。诊断为胰腺癌累及肠系膜根部，伴肠系膜淋巴结转移、肝脏多发转移。 患者入院后开始化疗，化疗2个疗程后，疼痛无法缓解，需要口服奥施康定止痛，服用止痛药后多汗、便秘。化疗后骨髓抑制，身体虚弱，乏力。小便不畅，大便每2-3日一次，呈羊粪球状，需用开塞露才能大便。近期体重有下降，纳差，胀气，腹部隐痛。 患者既往病史：糖尿病，确诊焦虑症20年，长期服用降血糖药和抗焦虑药。 2026年6月13日，患者家人经熟人介绍，向笔者求助，希望笔者能缓解其癌痛和便秘等症状。 根据患者主诉和各项检查报告，笔者判断患者属阴虚火旺、气血亏虚、津液枯竭，拟以当归补血汤、增液汤、肾四味、生脉饮、玉屏风散、芍药甘草汤等合方，再加味仙鹤草、徐长卿、火麻仁、仙鹤草、黄精、白花蛇舌草、栀子等治疗。 初诊汤方： 玄参30g，麦冬24g，生地24g，火麻仁30g，生黄芪50g，当归10g，白术10g，防风10g，白芍30g，生甘草10g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，党参30g，五味子10g，黄精15g，徐长卿30g，仙鹤草50g，白花蛇舌草30g，栀子10g。 先用1付，服用后无明显副作用再每次用3付，如有效，化疗期间不改方，辅助化疗。 成药：元胡止痛片，遵说明书服用。尝试将奥施康定先减少一半用量，如用中药后疼痛缓解，继续尝试完全停止奥施康定。…

晚期癌症患者的血液循环系统存在两种常见的问题，一是获得性高凝状态，二是广泛性出血问题。这两种问题导致晚期癌症患者的医疗处置非常不易，既要防止凝血所致的癌栓，又要防止广泛性出血问题，稍有不慎，都可能致命。如果能兼顾到这两点，则可以延长患者的生命，改善患者的生存质量。 晚期癌症患者之所以会出现这两种看似互相矛盾的问题，是因为癌细胞能释放出促凝因子，如组织因子等，导致出现多发性、反复发作的血栓性游走性脉管炎或非细菌性血栓性内膜炎。黏液癌的癌细胞还能释放出含半胱氨酸蛋白酶的黏液，这种黏液能直接激活X因子，患者血浆中的多种凝血因子和纤维蛋白原也常升高，所以血液常处于高凝状态。 大量的促凝物质释放入血液，会启动外源性凝血。凝血因子大量消耗，会导致人体的凝血系统疲惫不堪。再加上纤维蛋白形成后促使血浆素原激活，血液又出现凝固障碍。这会引起患者全身广泛性出血，甚至休克，这种状况，现代医学称之为耗竭性血液障碍。如果出血发生在心、脑等关键性器官，甚至可以直接导致患者死亡。 对这一病理机制的认识，有助于我们为晚期癌症患者设计更为稳妥的治疗思路。我们既需要考虑患者容易处于高凝状态，又要考虑患者有全身广泛性出血的风险。中医治疗晚期癌症患者，常常同时使用活血药和止血药，这看似矛盾，但却恰好是晚期癌症患者血液循环系统的这种矛盾性的特征的一种较为稳妥的解决方案。 这些问题最常出现在胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌患者身上，所以在治疗这几种癌症时，我们需要特别注意这一点。

2026年5月31日，《新英格兰医学杂志》上发布了美国多所医学院校共同参与的一项关于晚期胰腺癌新药daraxonrasib的临床试验研究报告，这项研究报告也在美国临床肿瘤学会（ASCO）芝加哥年会上公布了。 该临床试验项目共招募了500名已转移且五其他有效治疗方法的晚期胰腺癌患者，将其随机分成两组，对其中一组使用一种名为daraxonrasib，另一组继续化疗。结果发现，口服daraxonrasib组的患者的中位生存期从约7个月延长至13个月，存活时间延长了近一倍。对照组化疗组的中位生存期只有6.7个月。 参与研究的加州大学洛杉矶分校（UCLA）医生温伯格（Zev Wainberg）指出，这是首款在这类患者身上显示出明显优于化疗的药物。 另一位参与研究的亚利桑那大学癌症中心医生施罗夫（Rachna Shroff）说，她从事胰腺癌治疗16年来，首次看到研究结果时甚至落泪。她指出，不少患者能够持续接受治疗，并从中获得持久且有意义的益处，疼痛减轻，生活质量也有所改善。 胰腺癌号称癌症之王，是死亡率最高的癌症之一。胰腺癌早期症状不明显，多数患者一发现即进入晚期，所以错失了早期手术根治的机会。 超过九成胰腺癌与KRAS（Kirsten Rat Sarcoma…

2020年8月，一个75岁的胰腺癌患者郭某（既往有糖尿病史）的儿子找到我，希望我能给他父亲提供一些帮助。患者于2020年6月4日因腹部不适，在陕西省延安大学附属医院行CT检查（检查号：2006040705，影像号：p2006040339），检查结果显示患者肝内多发结节样及类圆形低密度影，较大者内径约1.9cm，增强后未见明显强化。胆囊不大，腔内未见明显异常强化影，胆总管显示不清。于胰腺钩突见不均匀略低密度影，增强后强化程度低于正常胰腺实质，与十二指肠降部分界不清，主胰管明显扩大，脾脏不大，实质密度可，腹腔未见明显积液影，腹膜后局部见淋巴结影。考虑胰腺钩突癌，十二指肠降部受累可能，主胰管扩张，肝内多发囊肿。在该院做肿瘤标志物CA19－9测定（样本号：常502），结果为55.35（参考值：0－27），明显偏高。患者被诊断为胰腺癌后，患者家人2020年7月1日又邀请了复旦大学附属中山医院的专家会诊，专家的会诊意见是建议行PET/CT检查。2020年8月12日，患者在陕西省人民医院行PET/CT检查（检查号：1859，门诊号：202008112296），检查发现胰头钩突部体积增大，内见软组织密度结节影，边界欠清，较大截面约为2.2cmx1.5cm。腹膜后见小淋巴结，较大者约1.0cmx0.4cm，右肺门见稍高密度淋巴结，伴放射性摄取，较大者约为1.8cmx1.1cm。诊断结论：胰头钩突部高代谢占位，并低位胆道梗阻及主胰管扩张，符合恶性病变（胰腺癌可能），乙状结肠结节影，怀疑恶性病变。因患者年龄较大，手术和放化疗风险高，加上已经扩散的胰腺癌预后差，所以患者家人请求笔者给予中医保守治疗，只期望延长患者的寿命，改善患者的生存质量。这一心理预期较为理性，所以笔者同意为患者做纯中医治疗。治疗方案详见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验》，笔者就按照该文介绍的这一方案，用该文中提及的一百多味中药治疗此患者。2020年10月份，患者因为胆管阻塞，出现腹胀、肝功异常、胆红素过高等问题，遂建议患者做胆道支架引流，缓解胆道梗阻问题。引流后，患者腹胀等症状逐渐消失，但是脚肿。于是建议患者多食用利尿的冬瓜、萝卜、薏苡仁等食物，用食疗解决脚肿问题，如果不能缓解，加服螺内酯片。此患者经这样的保守治疗三个月，症状明显缓解后，便不再愿意服药治疗，于是尊重患者本人意见。一直到2022年11月6日，患者家属才再次联系笔者，告知笔者，患者近期消瘦乏力，余无不适，家属希望笔者给予新的治疗意见。笔者因此而得知该患者至今仍然存活，问家属患者2020年停止服药后是否做过其他治疗，患者家属表示从那以后未再做任何治疗。患者过去两年多的时间里，生活质量尚可，所以不肯治疗也未再勉强他。这是一个幸运的患者，已扩散的胰腺癌患者能生存这么久的并不多，所以当他最近去医院复查时，当初给他做检查的医生为他能存活这么久感到很意外，我也对他至今能存活感到很意外。大多数胰腺癌患者屡经各种治疗，生存期都比他短，生存质量就更差了。此患者仅治疗了三个月，症状缓解后便不采取任何治疗措施，反而生存期长很多。为什么积极治疗的患者，病情发展速度反而更快，而这个消极治疗的患者，生存期却能更长，生存质量也更好呢？部分原因笔者在昨天的文章《从进化的视角去理解癌症》中已有解释，抗癌治疗就像是对癌细胞进行人工选择，杀死了生存能力较差的癌细胞，同时也促进了癌细胞进化出生存能力更强的后代。所以有些抗癌失败的患者，治疗后病情进展的速度会比自然进展的速度要快很多，这是积极治疗要承受的风险和代价。这个患者的经历刚好给笔者的那篇关于癌细胞进化的文章提供了一个极好的例证。他的治疗遵循的正是笔者在该文中提倡的原则，对明显的不可治愈的晚期癌症患者，放弃治愈的幻想，采取对症支持治疗，改善患者的生活质量，延长患者的生存期，这样做获益更多，也更经济，更人道。

朱某，男，70岁，河南开封人。胰腺癌肝多发弥漫性转移患者，于近期在301医院做Cart生物免疫治疗，失效，病情发展迅速，进行性消瘦，体重减轻很快，肝脏出现六处转移病灶，希望通过中医治疗维持生活质量，减轻痛苦。 2015年11月初首次就诊，脉案已失，患者主要反应腹部不适。经家属提供的原处方记录，首次处方如下： 柴胡9g，黄芩9g，陈皮6g，厚朴6g，法半夏15g，党参15g，菟丝子9g，沙菀子9g，女贞子12g，墨旱莲12g，麦冬12g，生地15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，灵芝30g，黄精10g，玉竹10g，生黄芪30g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，当归12g，白花蛇舌草30g，茜草12g 开始每两日服用一剂，渐一日一剂，一日服药两次。 成药：乳酶生、甘草锌、平消片 服药后患者各种症状明显好转，但是略有反胃现象，更改处方如下： 生晒参6克（单煎兑入或研粉冲服），代赭石6克，旋复花10克（包煎），法半夏10克，炙甘草6克，姜黄6克，僵蚕10克，蝉衣6克，熟大黄3克，炙鳖甲15克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大枣7个（掰碎），生姜5片，一日一剂，分三次服。饭后一小时服。西黄丸一日二次，一次3克。 患者服用上方后感觉不如前方，再改方如下： 生黄芪30，党参15，茯苓10，白术10，柴胡10，厚朴10，枳实10，白芍10，赤芍10，法夏10，黄芩10，生甘草6，姜黄10，僵蚕10，半枝莲20，白花蛇舌草20，虎杖15，焦三仙各10，藤利根20，肿节风20 每两日一剂，每日服两次。临睡前服西黄丸6g，每服6日，停2日。西黄丸每服5日停3日。…

此方为已故名中医段凤舞常用的一张经验方，近日经我本人试用，确属有效，方中所用的雄黄等药，我本人使用过，外用很安全，几乎完全无毒副作用。晚期的肝癌、胰腺癌患者或各种癌症并发骨转移患者可以大胆的试用，如能止痛，其效果不下于吗啡等西药的作用，且副作用很小。 药物：雄黄60g，明矾60g，冰片10g，青黛10g，皮硝60g，乳香60g，没药60g，血竭30g。 炮制方法：将以上诸药研成细粉，和匀，分成60g一包（亦或30g一包） 用法：用米醋和猪胆汁各半（如果对皮肤刺激太大，则米醋比例小于猪胆汁）。将一包药调成糊状，外敷患处，药干后再蘸以醋胆汁，使药面保持湿润。每日1次，每次8小时。如果患者晚间较为疼痛，则选择在晚间外敷，效果更好。 晚期肝癌和胰腺癌患者，发展到最后，病灶处会出现剧痛，一般来说，均为肿瘤侵犯腹膜和神经所致，一般的止痛药收效甚微，吗啡都不一定能凑效，对这类患者止痛以减轻患者的痛苦是第一位的，此方有一定的有效率。 此方的是根据中医的凉血活血、化瘀止痛理论来配伍的，中医认为肿瘤引起的疼痛多系气滞血瘀所致，尤以血瘀为甚，所以治疗尤其重视活血化瘀。外用药透皮给药，直达病灶，毒副作用相对很小，可以大胆的试用。止痛成功，可以明显的减少吗啡等止痛药的用量和用药频率。 笔者认为，如果在外敷此药的同时足以柔肝缓急的白芍、柴胡、郁金、甘草，化瘀止痛的海浮散， 行气止痛的金铃子散等合用的内服汤剂，效果更为卓著。笔者治疗的几例终末期癌痛患者在经中药止痛后一段时间，大多根本无需再用任何西药止痛药。唯部分中药 止痛药有导致患者出血的危险，对易引发大出血的肿瘤患者，使用宜谨慎。