胰腺癌 ⁽³⁾

晚期癌症患者的血液循环系统存在两种常见的问题，一是获得性高凝状态，二是广泛性出血问题。这两种问题导致晚期癌症患者的医疗处置非常不易，既要防止凝血所致的癌栓，又要防止广泛性出血问题，稍有不慎，都可能致命。如果能兼顾到这两点，则可以延长患者的生命，改善患者的生存质量。 晚期癌症患者之所以会出现这两种看似互相矛盾的问题，是因为癌细胞能释放出促凝因子，如组织因子等，导致出现多发性、反复发作的血栓性游走性脉管炎或非细菌性血栓性内膜炎。黏液癌的癌细胞还能释放出含半胱氨酸蛋白酶的黏液，这种黏液能直接激活X因子，患者血浆中的多种凝血因子和纤维蛋白原也常升高，所以血液常处于高凝状态。 大量的促凝物质释放入血液，会启动外源性凝血。凝血因子大量消耗，会导致人体的凝血系统疲惫不堪。再加上纤维蛋白形成后促使血浆素原激活，血液又出现凝固障碍。这会引起患者全身广泛性出血，甚至休克，这种状况，现代医学称之为耗竭性血液障碍。如果出血发生在心、脑等关键性器官，甚至可以直接导致患者死亡。 对这一病理机制的认识，有助于我们为晚期癌症患者设计更为稳妥的治疗思路。我们既需要考虑患者容易处于高凝状态，又要考虑患者有全身广泛性出血的风险。中医治疗晚期癌症患者，常常同时使用活血药和止血药，这看似矛盾，但却恰好是晚期癌症患者🩸血液循环系统的这种矛盾性的特征的一种较为稳妥的解决方案。 这些问题最常出现在胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌患者身上，所以在治疗这几种癌症时，我们需要特别注意这一点。

朱某，男，70岁，河南开封人。胰腺癌肝多发弥漫性转移患者，于近期在301医院做Cart生物免疫治疗，失效，病情发展迅速，进行性消瘦，体重减轻很快，肝脏出现六处转移病灶，希望通过中医治疗维持生活质量，减轻痛苦。 2015年11月初首次就诊，脉案已失，患者主要反应腹部不适。经家属提供的原处方记录，首次处方如下： 柴胡9g，黄芩9g，陈皮6g，厚朴6g，法半夏15g，党参15g，菟丝子9g，沙菀子9g，女贞子12g，墨旱莲12g，麦冬12g，生地15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，灵芝30g，黄精10g，玉竹10g，生黄芪30g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，当归12g，白花蛇舌草30g，茜草12g 开始每两日服用一剂，渐一日一剂，一日服药两次。 成药：乳酶生、甘草锌、平消片 服药后患者各种症状明显好转，但是略有反胃现象，更改处方如下： 生晒参6克（单煎兑入或研粉冲服），代赭石6克，旋复花10克（包煎），法半夏10克，炙甘草6克，姜黄6克，僵蚕10克，蝉衣6克，熟大黄3克，炙鳖甲15克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大枣7个（掰碎），生姜5片，一日一剂，分三次服。饭后一小时服。西黄丸一日二次，一次3克。 患者服用上方后感觉不如前方，再改方如下： 生黄芪30，党参15，茯苓10，白术10，柴胡10，厚朴10，枳实10，白芍10，赤芍10，法夏10，黄芩10，生甘草6，姜黄10，僵蚕10，半枝莲20，白花蛇舌草20，虎杖15，焦三仙各10，藤利根20，肿节风20 每两日一剂，每日服两次。临睡前服西黄丸6g，每服6日，停2日。西黄丸每服5日停3日。…

此方为已故名中医段凤舞常用的一张经验方，近日经我本人试用，确属有效，方中所用的雄黄等药，我本人使用过，外用很安全，几乎完全无毒副作用。晚期的肝癌、胰腺癌患者或各种癌症并发骨转移患者可以大胆的试用，如能止痛，其效果不下于吗啡等西药的作用，且副作用很小。 药物：雄黄60g，明矾60g，冰片10g，青黛10g，皮硝60g，乳香60g，没药60g，血竭30g。 炮制方法：将以上诸药研成细粉，和匀，分成60g一包（亦或30g一包） 用法：用米醋和猪胆汁各半（如果对皮肤刺激太大，则米醋比例小于猪胆汁）。将一包药调成糊状，外敷患处，药干后再蘸以醋胆汁，使药面保持湿润。每日1次，每次8小时。如果患者晚间较为疼痛，则选择在晚间外敷，效果更好。 晚期肝癌和胰腺癌患者，发展到最后，病灶处会出现剧痛，一般来说，均为肿瘤侵犯腹膜和神经所致，一般的止痛药收效甚微，吗啡都不一定能凑效，对这类患者止痛以减轻患者的痛苦是第一位的，此方有一定的有效率。 此方的是根据中医的凉血活血、化瘀止痛理论来配伍的，中医认为肿瘤引起的疼痛多系气滞血瘀所致，尤以血瘀为甚，所以治疗尤其重视活血化瘀。外用药透皮给药，直达病灶，毒副作用相对很小，可以大胆的试用。止痛成功，可以明显的减少吗啡等止痛药的用量和用药频率。 笔者认为，如果在外敷此药的同时足以柔肝缓急的白芍、柴胡、郁金、甘草，化瘀止痛的海浮散， 行气止痛的金铃子散等合用的内服汤剂，效果更为卓著。笔者治疗的几例终末期癌痛患者在经中药止痛后一段时间，大多根本无需再用任何西药止痛药。唯部分中药 止痛药有导致患者出血的危险，对易引发大出血的肿瘤患者，使用宜谨慎。