我的医论 ⁽¹⁸⁵⁾

司马迁在《史记·扁鹊仓公列传》篇的结尾写了这么一段文字： 女无美恶，居宫见妒；士无贤不肖，入朝见疑。故扁鹊以其伎见殃，仓公乃匿迹自隐而当刑。缇萦通尺牍，父得以後宁。故老子曰“美好者不祥之器”，岂谓扁鹊等邪？若仓公者，可谓近之矣。 古代名医扁鹊、华佗、仓公皆曾横遭困厄，扁鹊见斥，仓公遭牢狱之灾，若非其女缇萦愿代父受过，感动了汉帝，后果不堪设想，华佗更是不得善终。 而当代医患纠纷的新闻则层出不穷，经常有医生因为医患纠纷而自杀或被杀，至于因医务繁忙而过度劳累，以至于猝死者，更是屡见不鲜。 医生不好当，从古至今，因为行医而惨遭横祸的人甚多，老百姓对医生的要求也非常高。 明代裴一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世! ” 人生病了，很少有不求医的。生死事大，性命交关之际，人性之极端和险恶毕现，更何况医疗事业不可避免的牵涉到经济利益，古训有言：“人为财死，鸟为食亡”。医生的工作，是跟人命和财产打交道的，受怨受谤，乃至遭受人身威胁，是在所难免的。 关于应该怎样做好医生这份工作，自古至今的医学家中有不少人有专门的撰文论述。兹先摘录几份最经典的，供参考。 在中医界最著名的莫过于药王孙思邈的《大医精诚篇》，原文转载如下：…

多年前，有个老中医招学徒，我慕名前往，希望能拜他为师，跟他学医。 见他第一面的时候，他拿出一张刑事判决书给我看，告诉我他因为行医时碰到医疗事故，整整遭受了十年的牢狱之灾。 这位老师对我说，你如果决定学医，就要有心理准备，也许有一天，你也会因为行医而锒铛入狱。 那时候我的母亲尚在世，正在为胃癌折磨着，因为救母心切，我没有为他所述的职业风险吓住，还是坚决的选择了从医的道路。 前两年，我的一位师叔给一个老年患者针灸，患者出现气胸后亡故，患者家属对我的这位师叔穷追猛打，师叔把一辈子的积蓄都赔给了他们一家，仍然难以平息他们的怒火。 而在我的老家，我的堂哥正在当乡村医生，为家乡的父老乡亲们治点头疼脑热的小毛病。他在卫校的一个同学，也是我们那里另一个村的乡村医生，前几年因为一次输液，造成了一个患者亡故，不但赔偿赔得倾家荡产，还挨了几顿痛打，从此不再言医。 有两年，我的堂哥因为受这件事情的刺激，改行去工地上做小工了。 这件事情发生后，我们镇上的乡村医生人人自危，好几个改行了。这给当地的医疗卫生事业带来了很大的麻烦，乡镇上的干部又苦口婆心的劝说他们从新回去当村医。 我在北京的某家医院上班时，跟了一个退休返聘的老中医做临床。 有一天病人走后，我的这位老师在诊室里语重心长的对我说：“不要随便评价其他医生的处方，无论人家处方开得多不好，在病人面前也要跟病人说，这方子开得很好。同仁同仁，天下医生，都属同仁，你若批评其他医生开的处方，搞不好就会导致这个同行吃官司。”…

上海已故知名老大夫裘沛然先生曾说，医患互得是疗效的重要保证，并且撰长文对医患互得进行了详尽的描述。 中医的经典著作《黄帝内经》中也多次强调医患关系对疗效的影响，提出了“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”。 这段话的意思是说，治疗疾病，关键在病人自己，医生只是起辅助作用，如果医患之间不能建立起良好的互信关系，患者不积极应对自己的疾病，病是治不好的。 癌症这类疾病，治疗更是如此。癌症是大病，癌症的治疗，不但需要医生和患者在互信的基础上密切合作，还需要患者家属的参与，这三方有任何一方出现问题，治疗效果都不会很理想。 所以我一直特别强调癌症患者应该对自己的病知情，因为这是患者求生成功的重要保证。 常常有癌症患属出于种种原因隐瞒患者，不肯把患者的真实病情告诉患者，这种做法是不理智的。而且说句实在话，没有任何一个人比患者本人更重视自己的生命，只有患者自己知道自己患了什么病，他们才能守卫自己的生命。 患者不但应该知情，而且还应该对自己的疾病的预后有清楚的了解，患者知情后，在专业医护工作者的帮助下，建立起战胜疾病的信心，才能更好的配合医生的治疗。 据我自己与上万的癌症患者打交道的经验，癌症患者知情后，多会主动去了解自己患病的原因，了解预防癌症复发的知识，主动积极的改变自己的生活方式。 我个人目前所见到的知情的患者，真正被自己的疾病吓死的不多，但是社会上各种以讹传讹的文章总在宣扬有多少比例的癌症患者是被自己的疾病吓死的，这种文章很误导人。 在知道自己患了癌症后，患者肯定会遭受一定程度的精神打击，但是人类出自天性的求生本能，多会使患者在遭受最初的打击之后，逐渐冷静和理性起来，积极地学习抗癌知识，改变自己的行为习惯，这些对患者的康复有很大的好处。…

我国金元时期的一位伟大的医生李东垣，收了一个叫罗谦甫的徒弟，收徒时，李东垣问罗谦甫：“汝来学觅钱医人乎？学传道医人乎？”罗谦甫回答说：“亦传道耳。” 对罗谦甫的底细知之甚深的李东垣听了罗谦甫的回答，收了这个徒弟。罗谦甫追随李东垣学医三年，有一天，李东垣给了罗谦甫二十两银子，对罗谦甫说：“吾知汝活计甚难，恐汝动心，半途而止，可以此给妻子。” 罗谦甫辞而不受，李东垣对自己的弟子说：“吾大者不惜，何怜乎细？汝勿复辞。” 这段文字记载了金元四大家之一的李东垣是如何培养一个医术继承人的，收徒的时候，严格筛选，选择了罗谦甫这样一个至纯至孝之人。罗谦甫是李东垣的一位挚友向李东垣推荐的一个有志于学医的学徒，人品和心性均佳，智力也非同一般。 李东垣认真考察了罗谦甫后才决定收他为徒，罗谦甫学医三年，李东垣担心罗谦甫会因为生计问题半途而废，非但不收罗谦甫的学费，反而给了罗谦甫白银二十两，让罗谦甫拿去养家糊口。 我自己现在连犬子一起，共收了三个徒弟，我无法知道他们是否会半途而废，从收徒之日始，就决定不收他们分文学费。很多人不懂为什么我会这么做，中医之道已日渐衰落，传承乏人，免费授业，尚且很难有人坚持到底，收费授徒就更加的容易半途而废。 李东垣这个人，据他同时代人的记载，是一个出身豪门的读书人，因为自己的母亲患病，家里四处延请名医诊治，直到他母亲去世，尚没有一个医生说明白了他母亲得了什么病，李东垣愤而弃商学医，终于成为中医脾胃学派的开山祖师。 李东垣的弟子罗谦甫后来也成为一代名医，李东垣去世后，罗谦甫视李东垣的遗孀如亲生母亲，带到身边奉养老人并给她送终，罗谦甫还将李东垣的学术思想整理出来，流传后世。使得李东垣的医术，直至今天，仍然在造福人类，我们常用的补中益气丸等知名的中成药就是李东垣所创的名方。 日本的汤本求真医生，在学中医之前，是一名西医，因为自己的长女患了肠伤寒，经西医救治无效死亡后，愤而改学中医，此后颠沛流离了十八年，终于成为一代中医大师。在日本，他是近代汉方医学的翘楚，他所付出的代价是十八年颠沛流离的生活。 我国的很多知名的中医专家，如张仁济，沈自尹院士等，均是从西医转学中医的。…

我小的时候，印象最深刻的事情就是我的母亲经常在家门口呕吐酸水，痛苦不堪。 因为出生在大饥荒年代，我的母亲过了很多忍饥挨饿的日子，导致她在未出嫁之前就得了慢性胃病，每遇劳累，胃病就会发作。 每次母亲胃病发作时，不但呕吐酸水，胃还会痉挛性的疼痛，不停的打嗝和抽搐，我看着自己的母亲受这样的苦楚，心如刀绞。 那时我总在想，如果我长大后成为一个胃病专家，治好了自己母亲的胃病那该多好。 我的母亲看了很多的医生，吃了大量的中西药，但是她的胃病却总是时好时坏，并没有被完全治好，就这样一路发展成了胃癌，最终因为胃癌而不治身亡，去世时不到六十岁。 母亲去世的那几年，我家中的长辈一个接一个的去世，死因多为癌症或者脑卒中。 那几年我开始直面死亡，这死亡发生在我的眼皮底下，去世的是我自己的至亲。死亡带来的震撼是如此的巨大，以至于我彻底的改变了自己的人生观，也重新调整了自己的人生之路。 有很长一段时间，我一直觉得我的母亲之所以胃病迁延不治，是因为我们家穷，无权无钱，所以找不到好的医生。 但是我自己有一段时间虽然算不上特别富足，也还是通过经商赚了不少钱，为母亲请了很多知名的中西医专家，治疗效果一样欠佳，有一些甚至把我母亲越治越糟糕。 我现在回想小时候我母亲找过的医生，也并非全是泛泛之辈，我们本地治疗胃病较为有名的名医，无论是中医还是西医，她都去看过，有一些是享受国务院特殊津贴的医学专家。…

我现在学医行医，很多时候病人跟我开玩笑说，他们更想见的是作为一个作家的我，而不是作为一个医生的我。他们诧异于一个学医的文笔能如此流畅，还有一些人则希望我教他写作。这方面的能力，我实在是无需太自谦了，但这份功底是我花了三十年打下来的，是教不会的。我中学时代受教于恩师李立新时，为写出一篇达到他的期望的文字来，整天五六个小时的练笔，写的东西不好，觉得愧对他，手握笔的地方写变形了，至今仍然是畸形。其实那时我不止写作能力得到了锻炼，因为学习很刻苦，各科都考第一。我读医书很多，在熊继柏老大夫的文章中，读出了高山流水遇知音的感觉，他说：学医要吃大苦，既要聪明，又要勤奋，熟背医书，再加几十年的临床实践，才能成就为一代良医，善哉斯言，信不诬矣！这应是我们学医之人，对我们自己的最好的要求。 我的哥哥小时候过目不忘，比我聪明多了，但现在记的东西就没有我这么多，而且我这把年纪了还在背书。我七岁时为我祖母威逼利诱，她让我带她诵读各种佛经，因为她是个虔诚的佛教徒，到处请人抄经回家自己念，我刚会查字典时，她就让我教她念经，老人家记性不好，往往我背诵下来了她还念不通畅。这为我打下了扎实的佛学功底，也为我培养了背诵的好习惯。我的儿子从四岁开始，我教他背书，佛经、四书五经，乃至各种经典片段都会选点给他背，并讲给他听，还要他熟悉后讲给我听，当然，背的内容于考试和升学毫无益处。他妈妈总担心他语文不好，我一点也不担心。孔子说他十五才有志于学，小时候孩子可能都贪玩，但是根基只要打下去，等孩子长大后，有兴趣开始研究学问时，就会一鸣惊人。我是个理工科生，但不谦虚的说，百分之九十以上的文科生没法和我比阅读量和写作能力。 学中医一定要背书，第一次见我的学生和学生家长时，我就跟他们说，学医，要打下扎实的基础，有五个字最重要----理解并记忆。我当场大段大段的背书给他们听，我要求他们的孩子要能背到我这种程度，甚至超越我。学习其他知识你可以只理解不记忆，但学医不行，学医一定要既理解又记忆。如果没有这个毅力和能力，就不要学医了。熊继柏说他一辈子也没学多少东西，只不过把几本书背得滚瓜烂熟了，所以临床疗效很高，这是实话。不会背书，是当不好中医的。 有个老兄问我是不是经方派，我说我不是，他一脸鄙夷的看着我，他以自己为经方派为傲。于是我提议我们一起背《伤寒论》和《金匮要略》，我整篇整篇的背得没有一个错漏字，轮到他时，结结巴巴，背不上几句，灰溜溜的走了。以前我在龙泉寺，有佛教徒认为我对佛教了解太浮浅，我于是也跟他提议背佛经，选了几本佛经，我就大段大段的背给他听，背完后让他背，一句也背不来。当然我能背书，主要得益于我良好的记忆力和比一般人多得多的学习时间。永远不要只学了点皮毛，就自诩为某某派某某宗，其实可能连自己自诩的那点东西都没弄明白，何来资格看不起其余的门派呢？

最近有一些初出道的临床中医师，大多数是刚刚从中医药大学毕业没多久的中医，看我的文章后联系我，有一些向我诉苦，表示实在清贫，经济拮据，难以支撑。也有一些表示自己在学校里学医时没有碰到疗效令自己信服的中医老师，所以这些学中医出身的年轻医生们，自己都对中医没有信心，觉得很难坚持自己的中医梦想。 首先我要说的是，这不仅仅只是年轻中医的问题，很多年轻西医同样存在这样的困惑。 大概五六年前，我去拜一个老中医为师，同去拜师的有一位学西医的老兄。这位老兄跟我说，他在医院里给病人治病治到快精神崩溃了，因为病人送进去的时候还好好的，从医院里出去的时候病情加重了。这种经历太多，以至于他开始怀疑西医有没有作用，自己转而学中医来了。 我相信这种心理是每个医学生穿上白大褂，自己独立临床治病时都需要经历的。 我作为一个非科班出身，完全靠自学，走传统医学师承模式考证的中医，我遭受的挫折感比诸位科班出身的可能更多一些。 我经常需要面对患者的蔑视，刚开始时，心里常常会有被刺痛的感觉。渐渐的，随着自己临床经验越来越丰富，疗效越来越出色，治疗有效的患者介绍的新患者越来越多，这种境况改善了很多，自己的对医学的信心也越来越足了。 但是这条崎岖的学医行医之路我走了快二十年，每次我想退却，我的老师和我的患者们都会鼓励我，我就这样战战兢兢的走到了今天。现在处理很多疾病，经验丰富，有时疗效出色到令人不可思议。 我曾治疗过一个因为放疗而瘫痪了近五年的宫颈癌患者，只给她开了白芍和甘草两味药，大家知道这是芍药甘草汤，它的另一个名字叫弃杖汤，这个患者喝了三天后，可以去逛商场了，她兴奋得手舞足蹈，我比她更兴奋。 另一个患者动则眩晕，每次眩晕时只感天旋地转，需要输液折腾几十天才好，各医院里的医生都认为无法可想，有一次她眩晕时来找我。我也只给开了两味药：白术和泽泻，大家知道这是张仲景的泽泻汤，她喝了一副，再也不眩晕了，抓的三副药剩下两副。后来她老公醉酒，晕得不行，她把剩下来的泽泻汤给煎了，让她老公喝了，她老公喝了后也不晕了，然后他把泽泻汤当醒酒汤来用。 今天我这里来了一对找我复诊的夫妻，夫妻俩此前都来找我看鼻炎。…

人生在世，生老病死，谁都难逃。一辈子不用遭遇疾病困扰的人，实在是这世上最值得羡慕的人。不过这类人为数极少，人吃五谷杂粮，遭风吹雨打，免不了要生百病。生了病就要想办法解决疾病的问题，人在病急的情况下，就很容易出现病急乱投医的情况。 医疗保健领域内的黑幕是很多的。这世上，除了临床医生、世代相传的无证郎中，还有各种冒牌医生、宗教徒、各类保健品销售人员、巫婆神棍，都号称自己能治病。而病人和病人家属往往在这种时刻，也极容易盲目失措，不知道该怎么办才好。人在生命健康受到威胁的状态下，很容易不惜一切代价，去找人帮自己治治。 人生病后，寻找解决自己疾病的方案的这个过程，是在寻找救命稻草的过程，其实最好的救命稻草是每个人的理性。我这些年遇到了不少令人很惋惜的患者和患属，说令人很惋惜，是因为他们的病本不应该走到哪一步，但是却被一些庸医骗子之流诓尽了积蓄，同时也损失了自己的健康。 曾经有个乳腺癌患者，有一次加入到我所在的一个QQ群里，进群后语出惊人，说是她的乳腺癌在她找的一个中医那里治愈了。此言一出，果然产生了耸动人心的效应，于是我仔细的问了一下该患者，她的病确诊有多久，患者表示只有一年左右的时间。我再仔细的了解一下，才知道患者的乳房已经溃疡出了一个小孔。我问她，那你怎么知道自己的乳腺癌痊愈了，这个患者说她的中医师告诉她，她的病好了。 大概几个月后，患者的病情迅速进展。再几个月，患者向我请教，问我有没有好一点的办法可以帮助她自尽，因为她的乳房上的溃疡口越来越大，已经严重影响她的生存了。 还有一些患者，因为笃信念经可以治愈他们的疾病，所以一门心思去念经了，最后当然病没有治愈，反而迅速加重。也有一些被人洗脑，吃起了保健品，不但自己相信保健品可以治愈他们的癌症，而且竭力说服身边的癌症病友也去吃保健品抗癌。 我们国内的医院，无论是公立的还是私立的，确实都太贵了。并且，由于中国的患者太多，医生太少，医疗质量也欠佳，一方面，很多患者在医院里治病的效果不理想，另一方面，其实很多疾病本身也是很难治愈的，所以患者在求生欲望的驱动下，就很容易丧失理性，相信各种玄谈和怪论，而放弃了理性。

中医治疗癌症，其基本思路是扶正与祛邪相结合的综合性思路，理想状态下，用中医治疗癌症，要取得既能改善患者的生存质量，又能对患者身体内的癌瘤和癌毒有抑制作用的疗效。不过这一疗效的取得并不容易。笔者就自己多年阅读文献和临床实践的一些经验，将中医治疗肿瘤的要点提炼为以下十点：益肾、健脾、保肝、利胆、护肺、破瘀、散结、通腠、攻毒、泻下，前五点属于扶正，后五点属于祛邪。 一般的中医师认为益肾健脾为中医对癌症患者进行扶正治疗的关键所在，这在中医界基本形成共识。保肝、利胆和护肺则少有人专门提及。笔者将在下文中对这些进行展开性讨论。 肾为先天之本，脾为后天之本。肾好则人的精气神均好，肾是人体免疫力的重要保障。脾的作用也是巨大的，人没有脾这个后天之本，可能活不了几天，因为脾的作用是运化水谷，为人体各器官提供必要的营养，脾还主造血生血功能，脾胃不好，百病由生。中医四大家之一，脾土学派的李东垣之所以为后人所推崇，就在其创造了脾土理论，为后人治疗疾病探索出了一条重要的思路。 故益肾健脾思路的重要性是不言而喻的，鲜少有医者对此有异议。癌瘤对人体的消耗，容易造成癌症患者出现神衰精疲，饮食不化等症状，在服用了一些健脾益肾的中药后，多数患者会出现改善，即便是对终末期的患者来说，也可以在一定的程度上改善患者的生存质量、延长患者的生存期。 而对一些在做放化疗治疗的患者而言，益肾健脾的治疗思路也是有很大的帮助的。放化疗属于损伤性治疗，在攻击肿瘤的同时，也会伤及人体的正气，导致患者白细胞降低、食欲下降、脱发掉发等问题，如能结合中医的益肾健脾的思路，对患者进行相应的扶正治疗，能迅速改善患者因为放化疗造成的损伤。 另外，患者在进行西医内科的非化疗治疗时，造成的一系列副作用，也可以通过中医的益肾健脾的思路来进行调理。笔者在临床中发现，多数癌症患者，存在过度输液的问题。这个问题会导致患者体内水液潴留严重，出现肢体肿胀

医生与患者和患者家属的沟通是治疗的一个基本方面，良好的沟通不但有助于建立医患之间的信任，促进医患互相理解和体谅，而且对于患者的康复也是很有益处的。同时，由于肿瘤科的医生每天都在面对死亡，精神压力巨大，医患间的沟通也有助于缓解肿瘤科医生的心理压力，在当前医疗纠纷高发的情况下，良好的沟通还有助于减少医患纠纷。 但是多数肿瘤科的医生并未接受专业的与患者和患者家属间的沟通培训，图书馆里甚至连这一方面的文献资料都非常少，多数医学著作只关注医疗方案，鲜少有医著会提及沟通技巧的问题。笔者在实践中遭遇过这方面的困惑，阅读过有关文献，兹就笔者的阅读和个人在临床实践过程中的一些思考撰述此文，供大家参考和指正。 首先要承认的是，在专门进行这方面的学习之前，我本人在与患者和患者家属沟通的过程中，有很多地方是做得不够好的，有时甚至给患者和患者家属造成了一定程度的心理伤害，而我自己由于缺乏这方面的技能培训，尚处在无知无觉的状态，对此，我深表歉意，希望能得到我的患者和患属的原谅。 在Dennis A . Cascinto主编的《临床肿瘤手册》一书中，编者提到，被患者认为最有价值的医患之间的交流是让患者和患者家属在医生的帮助和指导下建立起战胜病魔的信心和希望。这应该是几乎所有的患者和患者家属的共识。 通常，医护人员缺乏这种需要全面关心患者和患者家属的意识，缺乏与患者和患属在这方面的沟通，这种缺乏加重了患者和患者家属承受的病痛与压力。这可能也是目前患者对医护人员抱怨最多的地方，患者和患者家属常常会因为医生对其心理感受的漠然态度而备感沮丧和恼怒。 据我自己的观察和体会，有时候，有些医护人员是在逃避这种沟通，因为这样的沟通是一项非常艰难的任务。在获悉自己或自己的亲人身患癌症后，多数人的精神容易陷入崩溃状态，所以肿瘤科的医生经常需要面对情绪极端低落的患者和患者家属，这非常容易导致肿瘤科医护人员自己精神压力过大，负面情绪过多。 尤其是，在国内目前医生诊务过度繁忙的情况下，医生所承受的精神压力太大。肿瘤科医生因为压力过大而尝试自杀以求解脱的，我亲自接触过的有两个。有一段时间我自己也非常抑郁，对人生深感绝望，患上了应激性胃溃疡。…