我的医论 ⁽¹⁸⁵⁾

中国的医务工作者都太忙了，我也不例外。 很惭愧的说，早年我治疗的癌症患者的疗效，比现在要好。我的疗效并没有随着自己的临床经验的增加而提升，原因无他，因为早年我能非常从容的治疗病人。 那时候病人数量少，我能给予每个病人无微不至的关怀，他们病情的变化，乃至情绪的波动，我都能及时掌握。病人数量一多，就办不到了。 诊断疾病的能力，开处方的能力，我是比过去强了。但是这两种能力在治疗疾病上，所发挥的作用，可能并不是最重要的。有时甚至因为不可避免的会犯经验主义的错误，经验丰富反而起反作用。 慢性病要用慢病管理的思维去治疗，医生得是病人的健康监护人，密切观察病人的每一个变动，及时处理病人的每一新发的症状，了解病人病况与情绪波动的原因，有时甚至需要对病人的心理进行一定程度的干预，随时解开病人心中的疙瘩，才能达到最理想的治疗效果。 多年前，我正是这样去治疗病人的。那时我的阅读量没有现在大，临床经验没有现在丰富，病人也没有现在这么多，但是那时候我却有着十足的热情和耐心，去为每一个病人提供非常细致的诊疗服务，不明白的地方随时查文献。所以虽然那时年轻学浅，但是治疗效果却很出色。 我早期治疗的一些癌症病人，尽管已经属于中晚期癌症患者，但是至今仍然有很高的生存质量，这与我当年给他们提供的非常专注的治疗与照料有很大的关系。 去年年底，我停下来两个月，一边看书，一边沉淀一下自己，颇有收获。我最近几年的工作节奏太快，随着病人的口碑传播，知名度比过去高，求诊的患者比过去多，自己累得够呛，但是治疗疾病的疗效反而不如以前。这是很有问题的一种状态。 医生只有不慌不忙，才能治出最好的疗效。如果身边围绕着太多的追随者，自己脑子完全停不下来，自己的身体也因为过度疲劳而处在亚健康状态，那么肯定会影响到自己思考问题和分析病情的能力，也会大幅度的减少为每个病人查阅文献的时间，最终肯定不可能治出理想的疗效来。 我们过度的强调医生应该慈悲为怀，应该有求必应，而忽视了医疗质量。医生这个工种，与其他工种没有两样，都得遵循“慢工出细活”的客观规律。超负荷的工作，压垮医生的同时，也对病人极为不利。…

小柴胡汤出自《伤寒论》，小柴胡汤主治的症状中，有咳嗽。但是咳嗽的病因非常复杂，并非所有的咳嗽均宜用小柴胡汤治疗。 《伤寒论》中有这样一段话：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿（通”默默“）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 所以这里小柴胡汤治疗的咳，主要是因少阳郁热不透，阴阳失调引起的。如果病人见“口苦，咽干，目弦，心烦喜呕，脉弦或沉紧”等少阳证的主证，同时有咳嗽不止，则用小柴胡汤正是对症下药。 小柴胡汤原方是：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚（掰碎）。 现多用：柴胡12-24g，黄芩6-9g，人参（或党参）6-9g，法半夏6-9g，炙甘草6-9g，生姜6-9g，大枣3-7个。 笔者自己的惯用量是柴胡12-24g，黄芩9g，党参9g，法半夏9g，炙甘草9g，生姜3-5片，大枣3-5个。如果用来治疗顽固性的咳嗽，则在以上基础上再加五味子12g。 小柴胡汤的君药为柴胡，所以柴胡的量一定不能少于其他药的用量。最好是柴胡的量两倍甚至三倍于人参等药物的用量。 《神农本草经》记载柴胡“味苦平，主治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，如果小柴胡汤中，人参等药的用量大于柴胡，则将柴胡的除结气的功效抵消了。 小柴胡汤中的柴胡和黄芩的作用主要是疏泄肝胆郁热，疏利肝胆气机。法半夏和生姜的作用是和胃降逆止呕，同时可以助柴胡透达少阳之邪。人参，炙甘草和大枣的功效是健脾调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”（《金匮要略》语）的预防少阳肝胆疾病传脾的功效。这三组药合用，正体现了中医的和解大法的精神，这是这个方子的组方原理。 所以陈修园《医学实在易》的咳嗽诗中特的将小柴胡汤列为治疗疑难的咳喘病的一张良方。陈修园说：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，熟读《金匮》者自得之。又有小柴胡加减法，通调津液治优优。”…

内蒙有个大哥，因为熟人介绍，知道了我。家中有人生病，找我看病。他找我看的第一个患者，是个肺癌患者。仅治疗了一两个月，患者的肿瘤就迅速缩小了一半左右。后来治疗了一年左右，虽然耐药了，在更改了用药方案后，又再一次把患者的病情控制得很好。 此后这个大哥陆陆续续把他的朋友和亲人约十余人介绍到我这里来治疗，有个甲状腺癌，有个胃癌，也有两个肺癌。所治疗的这几个患者，没有一个无效。 还有他老母亲的慢性肺阻塞合并心肺衰竭，浑身已浮肿，也是找我治疗。他们到了医院，已经被医生要求在病危告知书上签字，无奈之下，他请我开方。 因为打交道久了，我也就冒险为他开了处方，服药后一小时，病人即开始小便通畅，几天后浮肿消退，恢复良好，出院回家。 前几天他又让他的两个亲人来找我看严重的化脓性毛囊炎和痤疮，我对这类皮肤病并不擅长，但是他却无比的信任我的医术，一定要我治疗。 这两个患者在北京各个顶级医院找了很多皮肤病方面的专家治疗过了。我当着患者的面，把患者的患处拍照，通过微信发给我的好友，武警总医院皮肤科的李教授，李教授指点我，告诉我这个病从西医上是什么病，应该如何治疗。 而我在知道这个病的病名后，又当着患者的面，从书架上抽出几本中医外科和皮肤病方面的专著来，查询该病的中医治疗方法，再为患者开出中医处方来。两个患者回家后，仅服用了一两天中药，病情都大见好转。 这个大哥兴奋不已，打电话把这个消息告诉我，同时告诉我，他最近介绍的一个兄弟的父亲的胃癌经我治疗了十几天后，临床症状基本全部消失。 我自己也喜欢治疗类似他这样的患者及其亲友，我现在百分之九十的患者来自于像他一样的因看病而结交的朋友介绍的病号。 原因无他，这些患者对我不存在信任的问题，我能放心大胆的给他们治疗，甚至当着他们的面，请教同行，查阅医书，都不用担心病人笑话我学艺不精。而最终的结果便是，患者受益了，我也得到了病人和病人亲友更大的信任。…

2018年6月29日中午，我看完当天预约的病人后，突然一阵剧烈的疼痛袭击了我，这种疼痛像刀绞一样的难受，而且疼痛程度迅速加强。 我痛得冷汗直冒，人已经站立不起来了。趴在床上，连下床的力气都没有。 作为一个学医人，疼痛让我失去了判断力，也失去了往日的冷静。我有点儿怀疑会不会是急性胰腺炎，或者胆囊炎，会不会危及生命。 我打电话给我的家人求助，但是他们去公园散步，把手机放在家里了。我只好静观其变，半个小时后，疼痛加剧到我完全无法忍受的程度。 我是曾经未用麻醉药，就敢在自己手上做手术处理腱鞘囊肿的，一种疼痛如果连我都受不了，那是真的痛到了极点。 我的患者中有个年近八旬的西医老大夫，当时我们在微信上联系，他和我一起想办法缓解我的疼痛，不过遗憾的是我们的努力都失败了。 我大量的喝水，排便后疼痛略有缓解，但是还是痛得很，自己赶紧忍着疼痛直奔最近的一家三级甲等医院。 我所在的这个地方，离我最近的医院还真只有三级甲等医院。 但是当时我身上没有现金，也没有银行卡，钱包里倒是有医保卡，手机上微信和支付宝里都有钱。不过这是一家部队医院，居然只收现金或银行卡付款。 我试着向旁边的其他就诊的病人求助，希望他们能够给我一百块钱现金，我可以用微信或者支付宝付款给他们，让我先挂上号，做个检查，看看自己的疼痛到底是什么原因引起的。…

经常有患者，就我自己的文章里发的方子或者他们自己不知从哪里找来的方子来问我，他们是不是适合用这张方子，我想其他的医生大概也经常会遇到这个问题。 对于我没有面诊过的患者，我只好不去回答他们。 首先是因为这对咨询者非常不好，因为中医治病，需要号脉，需要当面详细的问诊，我自己经常要花上一个小时左右的时间去了解患者的情况，才敢开方子。这样贸然问一句，就给出用药建议，会害了患者。 西医治病，也是需要有确切的检查结果，才敢对症治疗，否则只怕天天都会出医疗事故。 另外，我的患者实在是太多，我还有撰写医学类文章和专著的打算（我不希望将来我死后，我一辈子从医的经验被我带进棺材里），自己的工作量很大。所以也没有时间和精力去回复这样的问题。 为病寻方，一半是因为患者缺乏基本的医学常识，产生的盲目之举；另一半原因，也是因为部分患者不太想花钱看医生。 如今北上广的很多人，三五个朋友一起吃顿饭，花上几百到上千元不算什么大事，但是花点钱看医生就有点儿舍不得了。 我能理解，现在看医生的花费确实也令人肉痛。我也没法装清高说自己不赚患者的钱，不赚钱我一家老小吃什么呢？ 结果很多人喜欢为病寻方，靠百度来为自己治病。 倒也有不少人真的靠百度把自己的病治好了，但是更为令人触目惊心的是，中国每年死于滥用药物的人达数十万之多。这些数据，大家只要一百度就能百度出来。…

我现在以治疗癌症为主，很久都没有去研究过敏性鼻炎的治疗。但是因为过去治疗过一些过敏性鼻炎和过敏性皮肤病患者，治好过的患者总是不忘介绍病友来找我治疗，所以总是陆陆续续的有些过敏性鼻炎患者来找我治疗。 有些病人求医心意很诚，是无论如何推却都推脱不掉，一定要来找我，所以有时候也只好硬着头皮治疗几个。 我不是治疗过敏性疾病的专家，据说有些中医师专门研究过敏性疾病的治疗，我对此可能没有他们那么专精，不敢班门弄斧的发表太多的看法。 只是我治疗的一些病人，是冲着这些专家的头衔去看的，结果按照他们研究的思路去治疗，效果并不好。到我这里治疗时，我较少受到专业性的固定思维的影响，反而治好了一些病人。 当然我相信那些专门研究过敏性疾病的医生，治好的比我更多。这不是因为我谦虚，是因为我治疗的患者基数太少，肯定没他们经验丰富。况且我现在长期跟诊的肿瘤患者实在太多，承他们抬举和错爱，将一线求生的希望寄托在我的身上，也只宜心无旁骛的为他们谋条生路。 没有任何医生敢说自己能百分之百的治愈某种类型的疾病这样的大话，除非他是骗子。所以对一些专家治疗失手，我很是理解。换了我，天天接诊各种各样的过敏性疾病的患者，想必也一样会有很多治疗不好的。 我个人的一点浅见是，中医需要借鉴现代医学的经验，但是不要完全以现代医学的思维去研究疾病的治疗，还是应该尊重一下历史，认识到中医辨证论治的价值。 目前很多中医同行在研究某种药的抗过敏作用，且以现代药理学研究为准绳，按照这种流行的研究方法，写出来的论文和专著很漂亮，就是临床疗效很难令人满意。 我认为传统中医在治疗过敏性疾病方面是占有很大的优势的，中医特别重视“外感六淫”和“内伤七情”，可以说在研究环境和情绪对人体的影响方面，从古至今的中医师，积累了十分丰富的临床经验。 无论是《伤寒论》还是《温病条辨》，里面的方子都强调环境和气候的变化对人身体造成的影响，这些为我们提供了非常宝贵的经验。…

医疗是极为特殊的行业，全球各国都广泛的存在医患纠纷问题，在最发达的国家也不例外。 美国的医生最头痛的就是遭遇医患官司，近年来在德国和英国，医生也成了高危职业。并不只是中国这样的发展中国家如此。 沟通不足是产生医患纠纷的重要的诱因。医生和患者在医疗问题的认识上，存在天然的差距。比如对疗效的预期，对治疗的费用的预期等问题上，患者的期待往往高于实际。 花了钱，但是治疗失败，病人遭受痛苦或者亡故时，一些情绪激动的患者或患属就会采取一些过激的措施来对付医生。 所以未经充分地沟通而贸然接诊一个患者，是医生的大忌。但是遗憾的是，目前我国的医疗体制，还没有理想到可以让医生和患者有彼此深入了解和沟通的机会。 近年来不少医德和医术都不错的医生，死于情绪激动的患者或者患者家属之手，经媒体报道出来后，引起了医疗界所有同仁的重视，对一线的医护人员造成了一定的负面影响。 医疗是一件非常严肃的事情，医患双方本应能严肃的对待，彼此间开诚布公，互相理解和支持。 但是目前，在医生和患者建立医患关系之前，医患双方均缺乏足够的了解的情况较为多见。 而且医生基本上都是处在被动的被选择的境况，没有选择患者的自由，这为医患纠纷埋下了祸根。 我多年来在治病的过程中，经历了各种各样的医患纠纷，其中有大概三四次，是已经威胁到我的人身安全的危机。所幸的是最后基本上都逢凶化吉了，但是每次想起来都深感后怕。…

有一次我在外地出诊，一个二十多岁的青年癌症患者，躺在病床上，他问我：“为什么是我得了这种病？”他觉得上苍好不公平，他的母亲因为另一种癌症刚刚去世没多久。 我想了想，跟他说：“其实这是大自然在进行优胜劣汰，我们人类在这地球上繁衍的过程，就是一个优胜劣汰，基因改良的过程。你不幸得了这种病，的确是因为基因不够好。” 这是自然界虽然残酷但是却非常真实的规律。人应该承认这一点，正视它，直面它，并努力适应它。 有很多人的基因很不好，很年轻时就饱受疾病的折磨，但是他们却能活得很久。有一些人基因很好，但是却不长寿。 原因很简单，这就好比有些人穷得很，可是生活节俭，从不乱花钱，反倒总是不缺钱。另一些人很富有，但是一掷千金成了习惯，反倒总是捉衿见肘一样。 聪明的病人，知道自己是大自然淘汰的对象，就会尽可能的减少对自己生命的消耗，吝啬的活着，最后活成了高寿之人。 愚蠢的病人，违背自然规律形式，不断的糟蹋自己本已很糟糕的身体，于是早亡就成了不可避免的事情。 所以一个体质不好的人活得是长是短，跟自己的适应能力有很大的关系。 去年年底，我在西湖边，和我的一个很聊得来的病人聊天，我们都出生在1979年，儿时的经历颇为相似。 他一生很努力，也很优秀。但是他的体质并不好，自幼也不见得多健康。…

最近我买了很多肿瘤医学方面的西医专著，读着读着，觉得很汗颜，因为通过阅读这些专著，发现自己在肿瘤医学方面的专业知识还是非常缺乏的。 我曾经看过一个调查，据说美国在职的肿瘤医生中，有超过一半的医生不合格。这些肿瘤医生不但不了解最新的肿瘤医学研究成果，就连肿瘤医学的基础知识也是不过关的。 这个数字并不夸张，我相信在我们中国，也好不到哪里去。因为肿瘤医学所涉及的专业知识实在太多太复杂了。仅仅某种肿瘤的并发症，就会有很多种。当我们在临床上遇到病人时，如果连病人出现的某种症状属于哪种并发症，都不太清楚的话，我们采取的医疗处置方案，就很可能有害无益。 我过去一直以中医抗癌为重，甚少学习西医肿瘤医学方面的专业知识。如今被逼得没有办法，不得不广泛的学习关于肿瘤疾病的一切中西医知识。这一学习，就发现自己过去实在是井底之蛙。 我们中医圈子，也过度的保守，甚至可以说有些狂妄自大。大量的中医师在写一些夸大其词的文章，贬低现代医学，神化中医，固步自封。所以很多中医，最后搞着搞着，就成了神棍。 实事求是的讲，肿瘤这种疾病，不容易单靠中医治出特别好的效果来。我经常遇到一些自命不凡的中医师，自夸自己治疗肿瘤，就跟治疗感冒似的。极力贬低现代医学治疗肿瘤的效果，抬高自己，误导病人。但是真正的追踪了解他们治疗的效果，往往很失望，这就很要不得。 中医治疗肿瘤，还是应该多学学现代医学，借助现代医学的研究成果，结合中医理论，努力探索新思路。目前已知的常见的中医抗癌思路，比如活血化瘀，以毒攻毒，软坚散结，清热解毒等，还是不足以解决肿瘤以及各种肿瘤并发症。 我有很多的问题解决不了，有时我会求助于一些中医同行，多数时候，他们同样解决不了，甚至连患者的病因都搞不明白。肿瘤患者的很多并发症，比如癌痛，恶液质，上腔静脉综合症等，我们运用中医的辨证论治和辨病论治思路，去为患者寻求解决方案时，成功率并不高。 现在找我寻求帮助的患者太多，而且这些求助者中，很多已经处于群医束手无策的晚期或者终末期。病人尚有很强的求生欲，患者家属们也往往有很高的期望。 有些病人并不讳言，他们把我这当作求医的最后一站，但是即便已经病到这种程度了，他们依然会想抓住最后的一根救命稻草。所以我承受的压力也很大，去年年底我自己开始斑秃了。…

在贵州遵义市梓县大河镇石牛村，有一对夫妻魏发富和王荣莲，双双患癌，丈夫魏发富患的是胃癌，妻子王荣莲患的是口腔癌。按照医生的判断，这对夫妻都不会活太久。 但是他们没有向命运低头，他们承包了石牛村大坪山上的3200多亩荒山，在这荒山之上植树造林三十年。三十年过去，荒山变绿林的同时，他们的癌症竟然也奇迹般的痊愈了。 无独有偶，黑龙江的一位肝癌晚期患者，被医生判断只有不到六个月的寿命，也选择了回归山林，植树抗癌，这一坚持，就是三十年，癌症也治愈了。 作家马原，在被确诊为患了肺癌后，搬到了西双版纳勐海南糯山的姑娘寨，选择了一个洁净的地方养病，拒绝手术和化疗后，马原选择了以运动为主的自然抗癌方式，至今7年过去了，依然健在。 马原搬到西双版纳后，还发生了一件曾经轰动了媒体的事情，据说几个云南本地人不同意把房子租给马原，围殴了马原一顿，这件事情一度引起了媒体的广泛关注。 我之所以选择了这样一个题目，举出这样几个抗癌成功的例子来写这篇文章，是我临床多年后，有一些十分深刻的感悟。 这感悟用中医的经典《黄帝内经》中的话来说，就是“病为本，工为标”，意即病人才是康复的主力军，医生只是在旁起辅助作用而已。 美国前总统卡特，患恶性黑色素瘤后，经半年的治疗，浑身的病灶全部消失了。高龄的卡特一直活跃在慈善事业之中，到处忙碌着为无家可归者盖房子。卡特的故事被国内的一些推销新药的机构，用来宣传他们推销的药物的疗效，但是他们忽视了卡特精神世界的改观。 广西南宁市南铁北一区有个叫朱蝉枝的癌症患者，48岁患癌，92岁了，依然健在。这位护士出身的患者，在接受采访时表示，她很感激癌症，假如没有癌症，她大概不会这么高寿。 我们多数人闻癌色变，很多人患癌后，精神崩溃，惶惶不可终日，到处寻求治疗。可惜的是，在医生的帮助下，身体每况愈下，一天不如一天，最终不治身亡。这是很多癌症患者走过的路。…