止痛 ⁽³³⁾

筋骨痛消丸是一种中成药，顾名思义，它主治的就是筋骨疼痛。筋骨痛消丸的药物组成如下：丹参、威灵仙、鸡血藤、香附（醋制）、乌药、秦艽、地黄、白芍、桂枝、川牛膝、甘草。该药为一种棕褐色的浓缩丸，气微香，味微苦。 按照中医传统理论，筋骨痛消丸的功效为活血行气、温经通络、消肿止痛，主治寒凝血瘀所致的骨性关节炎，症见膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，也可用于骨折或癌症骨转移引起的疼痛属寒凝血瘀证者。本方的禁忌症为风湿热痹、关节红肿者，因为本方中所用的药物有温阳作用，热证用之，适得其反。如为风湿热痹，则应考虑用另一种中成药四妙丸。 本方中的丹参、鸡血藤、牛膝均有活血化瘀作用，且鸡血藤和牛膝亦为止痛常用药；香附、乌药理气止痛；桂枝和乌药又能温阳通经止痛；威灵仙、秦艽等均属骨伤科常用止痛药；白芍和甘草搭配是芍药甘草汤的组成，芍药甘草汤又名弃杖汤，是腿脚痉挛疼痛的经典名方。这样组合用药，对寒凝血瘀所致的关节疼痛、肿胀等就会有标本兼治之功。 筋骨痛消丸属OTC（非处方用药）药物，有多家中成药厂商生产，线下和线上药店多有出售，患者可自行在本地药店或线上药店购买。

神农止痛膏是一种外用的止痛中成药，有多家中成药厂商生产，属乙类医保处方药，可从医保定点医院或药店购买。 该药组成为：三七、胆南星、白芷、狗脊、羌活、石菖蒲、防风、升麻、红花、土鳖虫、川芎、当归、血竭、马钱子、没药、樟脑、重楼、薄荷脑、乳香、水杨酸甲酯、冰片、丁香罗勒油、麝香、颠茄流浸膏、熊胆粉等。本品为棕褐色的片状橡胶膏，气芳香。 神农止痛膏的主要功效为活血散瘀、消肿止痛，主治跌打损伤、风湿关节痛、腰背酸痛等，本品亦可用于缓解部分癌痛。用法为直接贴敷患处，但风湿热痹、关节红肿热痛、皮肤破损、皮肤过敏者不宜使用本品。 本方中的三七、川芎、红花、土鳖虫、当归、血竭、没药、乳香、麝香、马钱子、白芷、羌活、防风、升麻等均有一定的活血和止痛的作用；重楼、薄荷脑、樟脑、冰片、熊胆粉等有清热解毒和消肿止痛的作用；胆南星、石菖蒲等又都有消痰散结止痛的作用。 这些药合用，能起到较好的活血、清热、消肿和止痛的作用。本品中的大多数药物都有一定的抗肿瘤作用，透皮给药对近体表处的肿瘤有一定的抑制作用。但治疗肿瘤不能仅靠这种膏药，肿瘤的治疗应综合中西医的各种抗肿瘤方案，全面考虑。 外用药的副作用较小，透皮给药可以持续不断地用药，这是它的优势。但也有少数患者使用膏药后，皮肤过敏，如有皮肤过敏现象应停止用药。多数轻微的过敏症状在停止用药后会自行消失，严重的过敏则需要找医生处理。

活血止痛膏是一种外用的中成药，有多家中成药厂商生产，患者可在线上或各地的线下药店购买。活血止痛膏的成分为：干姜、山奈、白芷、甘松、大黄、生天南星、生半夏、没药、乳香、冰片、薄荷脑、樟脑、陈皮、当归、丁香、胡椒、香加皮、细辛、荆芥、桂枝、辛夷、川芎、独活、牡丹皮、辣椒、苍术、颠茄流浸膏、水杨酸甲酯等。其配方已被收录在《中华人民共和国药典》之中。 活血止痛膏的主要功效为活血止痛、舒筋通络，主治筋骨疼痛、肌肉麻痹、痰核流注、关节酸痛等，本品为外用药，使用时只需要直接贴在患处即可，对本品过敏者禁用。活血止痛膏可能会引起皮肤瘙痒、红疹、刺痛等反应，如以上反应较为显著且不能自行缓解，则不宜再用。 活血止痛膏方中的各药，既有寒性的，也有热性的，但其功效大多与活血与止痛有关。本品不但对跌打损伤和风湿引起的筋骨疼痛有效，也对感染或肿瘤引起的疼痛有效。 活血止痛膏所含的多种成分均有一定的抗肿瘤作用，通过透皮给药，可以直接达到肿瘤部位，所以它也有一定的抗肿瘤作用，对体表可触及的肿瘤有一定的治疗作用，能抑制肿瘤生长速度。若能与内服药相结合，效果会更好一些。 本品中的生半夏、生天南星有剧毒，使用时要注意安全，皮肤如有破溃腐烂，不可滥用。

风湿骨痛胶囊是一种现代中成药，该药被收录在《中华人民共和国药典》（一部2005版）中，该药的组成成分为：制川乌、制草乌、红花、甘草、木瓜、乌梅、麻黄。以上药经过特殊工艺处理后，制成细粉，装入胶囊，每粒胶囊装药粉0.3g，即得。每日2次，每次口服2-4粒。 风湿骨痛胶囊有温经散寒、通络止痛的功效，主治寒湿痹所致的手足四肢、腰脊疼痛以及风湿性关节炎见上述症状者。因此药止痛效果尚可，所以本品亦可用于晚期癌症出现骨转移疼痛者。 但本品治疗癌痛时，最好与抗肿瘤药西黄丸等同用，并注意保护患者的胃。本品对肠胃有一定的刺激作用，久服或多服会诱发不良反应。 本品所含的川乌、草乌属剧毒中药，麻黄也有毒副作用，所以不可多服，孕妇忌服。方中的麻黄有升血压的作用，故高血压患者在服药期间应注意监测血压。 风湿骨痛胶囊止痛见效速度快，一般患者服药后半小时内即可减轻疼痛。 如患者服药多日仍能缓解疼痛，就没有必要继续服用。本品虽然有毒副作用，但是相较于阿片类止痛药，其副作用还是小一些，所以对阿片类止痛药不耐受者，可尝试使用本品止痛。

《太平圣惠方》中有一张名为“牛膝丸”的方剂，该方组成为：牛膝2两（60g，去苗）、白芍1两（30g），远志1两（30g，去心）、黄芪1两（30g），肉苁蓉2两（60g，酒浸1宿，刮去皱皮，炙干），杜仲2两（60g，去粗皮，炙微黄，锉），续断1两（30g），蛇床子1两（30g），山药1两（30g），菟丝子2两（酒浸1宿，晒干，另捣为末），白茯苓2两（60g），人参2两（去芦头），鹿茸2两（60g，去毛，涂酥，炙微黄），巴戟天1两（30g），柏子仁1两（30g），肉桂心1两（30g），五味子1两（30g），石斛2两（60g，去根，锉）。 以上各药，共研为末，空腹及晚饭前以温酒送服，每次30丸，每日1-2次。本方有助阳益精，强筋壮骨，轻身强记的功效，主治肾阳不足、精衰血少、身体羸弱、小便频数、阳痿、皮肤瘙痒、腰脊疼痛、不能久立、健忘失眠。 本方所用各药，基本均属中医的补药，现代药理学研究也显示本方中的多数药物有抗衰老、提高免疫力、改善记忆力、镇痛等功效。所以本方可用于年老体衰和罹患癌症、中风后遗症、免疫性风湿性疾病以及其他慢性消耗性疾病所致的身体羸弱，见上述症状者，亦可治腰间盘突出等病所致的腰腿痛。 本方中的人参、鹿茸等属大补之剂，年轻体壮者服用可能会导致人参、鹿茸滥用综合征，出现面赤便秘、兴奋躁狂、心动过速等不良反应。故年轻人非身体羸弱到一定程度，不宜服用此类大补的方剂。 市场上无用本方所制的中成药，若要使用，可自行照方炮制。亦可将此方改为膏方服用。 制膏方法：可将人参单独煎汤，用等量鹿胶代替鹿茸且研磨成粉末。将其他药一起共煎2次，每次煎2小时，将两次煎熬所得的汤液倒在一起，再加人人参汤和鹿角胶粉末后，在砂锅里用文火慢熬成糊状稠膏后，加入适量蜂蜜，搅拌均匀，即得。制成的膏剂要用密封瓶装好，放在冰箱里保存。每次取出15-30ml，用温开水化开服用。每日2次。

“费氏代参丸”被收录在《丁甘仁家传珍方选》中，该方是一张止痛方。丁甘仁是近代与施今墨齐名的中医泰斗，能够入选《丁甘仁家传珍方选》的方剂，都是丁甘仁用之有效的方剂。 “费氏代参丸”的组成为：全当归、川牛膝、白术、党参、秦艽、青皮、陈皮各250g，云茯苓、白芍、丹参各500g，金毛狗脊325g，川续断48g，独活、砂仁各36g。以上各药，共为细末，水泛为丸。每日二次，每次6-10g，饭后以白开水送服。 本方有补肝肾，益气血，祛风湿的功效，主治肝肾不足，风湿外侵，筋骨疼痛。此病多见于中老年患者，多因衰老和代谢功能退化所致。 方中的党参、白术、茯苓补气健脾，通过健脾能达到祛湿之作用；当归、白芍、丹参活血补血，通经止痛；牛膝、续断、秦艽、独活、金毛狗脊补肝肾，祛风湿，活血止痛；青皮、陈皮、砂仁理气消滞，可治气滞疼痛。诸药合用，攻补兼施，标本兼治，故能共奏补虚止痛之功。 从现代药理学的角度看，本方有抗凝血、降血脂、降血压的作用，对中老年人因代谢功能下降所致的血管粥样硬化、血栓等疾病有一定的治疗作用，本方可改善冠脉流量，抗凝溶栓，故宜用于此类患者。此类疾病均属慢性疾病，疗程较长，本方中的各药副作用较小，制成丸剂，可长期服用。患者在服用本方的同时，亦应调整生活习惯和作息习惯，控制好热量平衡，减少高油脂、高糖食品摄入。

乌头汤出自《金匮要略》，是汉代张仲景收集的一张经典名方。该方组成为：麻黄、白芍、黄芪、炙甘草各3两（有些学者认为东汉时期的一两折合现在约15g，但为安全起见建议还是按照一两等于3克换算），川乌2两（6g，以蜂蜜400ml，煎取200ml，即出乌头，糖尿病者可不用蜂蜜）。 以上5味药除川乌外，以水600ml，煎取200ml，去滓。以此汤与煎川乌的蜂蜜合在一起，再煎一遍，最后剩下约300ml。先服150ml，如果服药后疼痛未能缓解，即将剩下的150ml亦服用完。 因为本方止痛的速度较快，故服药后一般十多分钟即可起效，如果半小时未出现止痛的效果，就要继续加量。使用本方需要注意，不宜贸然按照东汉一两折合现在的15克用药。本方中的麻黄和乌头均有较大的副作用，虽然乌头中的乌头碱毒性很大，但实际上大剂量使用麻黄时，其副作用甚至比乌头碱更大。 麻黄若用到45克，可能会导致患者血压升高，心率过速，严重时甚至会造成猝死。既往有高血压或心脏病史者，在使用本方时一定要注意。笔者曾经亲身试药，用麻黄超过30g时，心脏非常难受。若服用麻黄过量，宜多饮水，加速麻黄在体内的代谢。麻黄的副作用会在小便增多后逐渐减轻。 乌头汤有温阳益气，散寒逐湿的功效，主治寒湿留于关节，经脉痹阻不通，关节剧烈疼痛，不能屈伸。方中的白芍和炙甘草合用，为芍药甘草汤，此方主治痉挛性疼痛，关节屈伸不利。黄芪补气，麻黄温阳散寒，川乌（乌头）通经止痛。 这个方剂的组方思路不难理解，临床应用也确实有效。乌头汤被广泛的用于治疗慢性腰腿痛、脉管炎疼痛、坐骨神经痛、癌痛、风湿痛、三叉神经痛、子宫脱垂等多种疾病。以上疾病，以乌头汤为基础方，根据患者的具体情况加减药味，多能取得一定的止痛效果。 因为本方的安全性不高，故不建议患者自用，请在医生指导下用药。

李东垣的《兰室秘藏》中有一张名为解表升麻汤的方剂，该方组成为：升麻、羌活、苍术各1钱（3g），防风8分（2.4g），柴胡、甘草7分（2.1g），当归、藁本各5分（1.5g），橘皮3分（0.9g）。 每次以水一碗（300ml），煎至半碗（150ml），去滓，温服。服用后再用葱醋汤辅助发汗，以微微出汗为最佳状态。每日2-3次，病情严重者，可每隔2小时给药一次，一日一夜给药4-6次。 本方的功效为祛风除湿，解表散寒，主治外感风湿，身热不退，骨节疼痛。如在冬季，加麻黄，如在春夏，则不加麻黄。本方药性温和，用量也小，无显著副作用，无论风寒还是风热，皆可用之，用药之最关键指征在发烧和四肢关节疼痛。本方现多用于治疗感冒，亦可用于缓解中轻度癌痛。无论是何种疼痛，以本方退热止痛时，都切忌过度发汗，过度发汗会导致病人虚弱，病情缠绵难愈。 本方中的升麻、羌活、苍术、防风、藁本等均有止痛的作用，而且本方中的大多数药物从现代药理学的角度来看，也都有抗病原微生物、消炎抗菌、抗组胺等作用。

“舒胸片”是一种现代中成药，该方收录于《中华人民共和国药典》之中。该方组成为：三七100g，红花100g，川芎200g。以上三味，按照一定的制药程序，制成片剂。每日3次，每次服用5片。因为该药有多家厂商生产，所以患者不必自己研究如何制作该片剂，可直接在药店或医院购买。 舒胸片的主要功效为活血、祛瘀、止痛，主治淤血阻滞，胸痹心痛，跌打损伤，淤血肿痛，可用于现代医学中的冠心病、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，亦可用于治疗软组织挫伤。但本品活血力度较大，孕妇禁用，有出血倾向者应在医生指导下慎用。 本方中的三七、红花、川芎均为中药中的活血化瘀药，三者都是通过活血祛瘀来达到治病的目的的，其中三七有活血与止血双重作用。本品对瘀血和血栓所致的心血管疾病和软组织损伤确有一定的疗效，因为三七的活血与止血的双向作用，所以本品又可用以治疗某些出血性疾病，以本品止血有止血不留瘀的好处，但本品并不适合所有的出血症患者，故有出血倾向者应在医生指导下使用。 舒胸片最主要的适应症还是冠心病、心绞痛等疾病，因本品能缓解心脏系统疾病所致的胸闷胸痛的症状，所以得名舒胸片。严重的胸闷患者，可将本品与丹参滴丸、血滞通胶囊、生脉饮口服液等同用。

几乎每个中国人都知道“狗皮膏”或“狗皮药膏”这个名字，那么，狗皮膏或狗皮药膏是真的存在的一种药膏还是一个戏谑的词呢？中医的狗皮膏是什么制成的呢？它又有什么作用与功效呢？ 狗皮膏确实是一种历史悠久的外用膏药，至今，同仁堂、修正药业等知名药企仍然生产“狗皮膏”或“精制狗皮膏”。狗皮膏的主要作用为疏风祛湿、舒筋活络、化瘀止痛，它是一种历史悠久的外用止痛药。与芬太尼贴这种现代制剂相比，狗皮膏的药效可能没有那么迅速，但是狗皮膏止痛的效果也是客观存在的，而且它的副作用比芬太尼贴小多了。 在历史上，狗皮膏的配方是一再修改过的。 比如《丸散膏丹集成》中收录的狗皮膏的配方如下：制乳香6钱（18g），阿魏1两（30g），制没药6钱（18g），麝香1钱（3g），肉桂5钱（15g），公丁香5钱（15g），木香4钱（12g）。以上药共为细末，和匀后拌入清凉膏1kg内，摊在狗皮上，大号每张用药7钱（21g），中号5钱5分（16.5g），小号4钱（12g）。使用时取与患处大小相当的膏药，贴在患处。这是一张很简单的狗皮膏的配方。 《中华人民共和国药典》中的狗皮膏的配方如下：生川乌80g，生草乌40g，羌活20g，独活20g，青风藤30g，香加皮30g，防风30g，铁丝威灵仙30g，苍术20g，蛇床子20g，麻黄30g，高良姜9g，小茴香20g，官桂10g，当归20g，赤芍30g，木瓜30g，苏木30g，大黄30g，油松节30g，续断40g，川芎30g，白芷30g，乳香34g，没药34g，冰片17g，樟脑34g，丁香17g，肉桂11g。这些药经过特殊的程序制成狗皮药膏，操作流程较为复杂，患者不必自己操作，可购买现成的狗皮膏。 这样的药膏在市场上可以直接购买到，有的药企生产的叫狗皮膏，有的叫精制狗皮膏，也有的叫狗皮巴布膏。现在的药企基本上都是按照《中华人民共和国药典》中的这个配方制药的，偶尔有些药企多加一两味药以增加疗效，实际区别都不大。 如今的狗皮膏的配方具有作用更强，成本更低等优点。新方比古方更好，见效速度更快。现代药理研究发现狗皮膏的主要作用是抗炎、镇痛，它对风寒湿邪、气滞血瘀引起的四肢麻木、腰腿疼痛、筋脉拘挛、跌打损伤、闪腰岔气、脘腹冷痛、痛经、寒湿带下、癌肿疼痛均有一定的治疗作用。 外用药副作用小，见效速度快，成本低，只要皮肤未破溃且不过敏，就可以使用。可以直接敷在患处，也可以按照穴位来敷贴。