退热止痛的“解表升麻汤”

中药八角莲为小檗科植物八角莲、六角莲和川八角莲的根及根茎。八角莲和川八角莲形状相似，叶片均分为八个部分，形似有八个角，故名八角莲。六角莲叶片分成六部分，形似有六个角，故名六角莲，因其极似一把伞打开的样子，所以又名一把伞。八角莲、川八角莲和六角莲中均含有鬼臼毒素，这是此药发挥治疗作用的关键成分，所以三者可以通用，市场上出售的八角莲主要是这三种植物。 中医应用八角莲的历史悠久，中医最早的本草学著作《神农本草经》中就收录了八角莲。在《神农本草经》中，八角莲名鬼臼。《神农本草经》认为鬼臼“味辛，温。主杀蛊毒鬼注，辟恶气，逐邪气，解百毒。” 但其实八角莲本身是有毒性的，在动物实验中，从六角莲全草中分离出来的一种树脂会导致实验兔腹泻，也会导致实验猫呕吐、腹泻乃至死亡。《本草别录》注明鬼臼“微温，有毒”，《本草经集注》也提到鬼臼有毒。所以我们在应用此药时，要密切观察患者的反应，以免中毒。 中医认为八角莲有化痰止咳之功，与黄芩、矮地茶、百部等清热化痰药合用，可缓解肺热引起的咳嗽和咳痰等症状。八角莲还有清热解毒和散结消肿之功，单独使用，或配伍相应的中药，可治疗咽喉肿痛、瘰疬、瘿瘤、痈肿、疔疮、毒蛇咬伤等。 现代常将八角莲用于治疗腮腺炎、乙型脑炎、恶性肿瘤等。除传统的中医煎剂之外，现代还有八角莲注射液，八角莲注射液对腮腺炎、乙型脑炎和出血热等传染病有一定的疗效，有较好的退热作用。 八角莲治疗肿瘤的历史悠久，许多古代文献都记载了八角莲消肿散结的功效。如《本草经疏》就记载八角莲能“散结辟邪”，《本草汇言》记载八角莲可以“攻湿积，散瘀血……能攻散结痰、结气、结血等疾。”该书治疗瘿瘤（甲状腺肿或甲状腺瘤）就用“鬼臼、海藻、昆布、海带、海粉、海螵蛸各二两，甘草一两，海螺一个，共制成蜜丸如梧子大，每晚噙化一丸。”《草药方》则记载八角莲能：“消一切毒，力能软坚透脓。” 现代的一些中草药类著作记载了八角莲的抗癌消肿作用。《全国中草药汇编》中收录了一张治疗乳腺癌的药酒方，以“八角莲、黄杜鹃各15g，紫背天葵30g，加白酒500g，浸泡7日后，内服外搽。每服9g，每日2－3次。”八角莲治疗乳腺癌，也可以与八月札、王不留行、枸橘李、荔枝核等疏肝活血药配伍。治疗淋巴肉瘤、鼻咽癌等，可与夏枯草、黄药子、昆布等泻火软坚化痰药配伍。 八角莲还可治疗腹水，《本草汇言》记载鬼臼可治“气血痰饮，积胀成蛊”，此即我们今日所说的腹水。该书记载：“用鬼臼一斤（切片），生姜二两，白矾五钱，泡汤浸二日，再用酒煮，捣烂成膏。巴豆肉三钱（去油），沉香、蟾酥各五钱。俱为末，和入为丸，如秫米大。每早晚各服二三十丸，白汤送下。”此方中的巴豆、蟾酥等也均有抗癌消肿的作用。 可见从古至今，八角莲就是肿瘤类疾病常用药之一。由于八角莲还有一定的止痛作用，而肿瘤类疾病又多存在疼痛问题，所以八角莲是兼具消肿和止痛两种对症治疗功效的抗肿瘤药。八角莲入药，可以外用，也可以内服，内服既可以做成丸散，也可以煎汤内服（煎汤内服常用量为3－12g）。 八角莲外用，同样有消肿止痛的作用。八角莲和烧酒合在一起，磨成汁后外敷在患处，可以治疗淋巴结炎、腮腺炎以及淋巴肿瘤和腮腺肿瘤引起的疼痛。另据《贵州草药》记载，用八角莲、野葵、蒲公英各等分，捣烂，敷患处，可治疗无名肿毒。八角莲磨成的粉末吹入喉内，可治疗咽喉肿痛。八角莲外用安全性比内服高多了，所以如果有外用的机会，应优先外用。

金铃子散出自《太平圣惠方》，是以川楝子、延胡索各一两组成，因为川楝子又名金铃子，所以此方被命名为金铃子散。用时将川楝子和延胡索一起研成细末，每次用2-3钱（6-9g），用酒或温开水调服即可。本方有疏肝泻热、行气止痛之功，主治肝气郁滞、气郁化火、胸胁胀痛，或疝气痛、痛经，时发时止，烦躁不安，舌红苔黄，脉弦或数。 现代药理学研究证实此方有抗炎和镇痛作用，能减少实验小鼠因醋酸所致扭体反应次数，提高小鼠热板法痛阈值，抑制甲醛-足跖法引起的小鼠炎性疼痛反应，有镇痛作用。此外，金铃子散还可降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性增加，抑制二甲苯性耳肿胀。 川楝子是楝科楝属植物川楝的果实，有一定的肝毒性。所以此方有时会导致患者肝功能异常，血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能异常者不能使用含有川楝子的中药方剂，此方也不宜给儿童和孕妇使用。川楝子的有毒成分主要是川楝素，炮制后毒性会减少。古代多以盐、醋或酒炮制川楝子，用法为用盐水、醋或酒拌川楝子后晾干或炒黄，也可以单独炒川楝子至表面呈微黄色以减轻毒性。 川楝素虽然有毒，但是川楝素止痛效果较好。现代药理学研究显示川楝素可阻断神经肌肉接头间的传递作用，是较好的选择性作用于神经肌肉突触前的阻遏剂，川楝素能延长肉毒中毒标本对间接刺激收缩反应麻痹出现的时间。肉毒素中毒虽然没有特殊的解毒剂，但川楝素对肉毒中毒的实验动物有较好的治疗效果。 此外，川楝素还有驱蛔虫、抑制金黄色葡萄球菌的作用。川楝素是一种脂溶性药物，进入动物体内后，吸收分布快，分布广，清除速度慢。川楝素主要分布在肝、胆和十二指肠，脾、肾虽然也有分布，但是含量少，脑内各部的浓度则更低。所以使用川楝子要注意预防蓄积性中毒和药物性肝损害。 延胡索即元胡，是罂粟科植物延胡索的块茎。它也是一种特效止痛药，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右。延胡索的药理，笔者此前已经撰写过《罂粟科植物夏天无和延胡索的活血止痛作用》一文介绍过，本文就不再赘述。药店里的中成药元胡止痛片即是用延胡索做成的，病情简单的胃痛，单独用元胡止痛片的效果就很好。 需要指出的是，川楝子和延胡索都不易溶于水，所以金铃子散不宜改成汤剂水煎服。金铃子散治疗消化道疾病引起的疼痛，效果最为明显，如胃痛、胆囊疾病引起的疼痛、肝脏疾病引起的疼痛等。治疗以上疾病引起的疼痛，如果加上醋香附，则止痛效果更好。治肝胆疾病引起的疼痛，与逍遥散或柴胡疏肝散等同用，比单独使用金铃子散效果更佳。治疗慢性萎缩性胃炎引起的胃痛，与丹参饮、失笑散等合用效果更佳。 也有医生报告，金铃子散与酸枣仁汤合用，治疗心血管神经官能症引起的疼痛和失眠，效果较好。基本方为：酸枣仁15g，川芎10g，知母10g，茯苓15g，甘草15g，川楝子10g，延胡索10g。心悸较重者，加牡蛎30g，琥珀3g；失眠甚者，加五味子15g，夜交藤30g；早搏者，加苦参25g，防风15g；畏寒肢冷者，减知母，加黄芪50g，桂枝15g；阴虚烦热者，加生地25g，地骨皮10g。水煎服，每日一剂，早晚各一次。据统计，此方治疗心血管神经官能症的有效率可达89.2%。不过，此方中的川楝子和延胡索改成水煎服，临床疗效是打了折扣的。 金铃子散可用于癌痛的治疗，但要根据癌痛的类型搭配其他药物，且不宜用于肝功能异常的癌痛患者。

我国金元时期，社会动荡不安，战乱和瘟疫接踵而至，老百姓苦不堪言，病者众多，人口锐减，这段特殊的历史时期却也促进了医学的发展。金元四大家之一的李东垣正是在这样的社会环境中成长的一代医学宗师。李东垣生于金世宗大定二十三年（公元1182年），卒于蒙古宪宗元年（公元1251年），享年69岁。从公元1213年到公元1362年这150年间，我国先后爆发大型瘟疫15次。李东垣生活的年代，南宋和北金对峙，汉族、满族与蒙古族连年混战。瘟疫加上战乱，导致老百姓死伤无数。李东垣在其著作《内外伤辨惑论》中说：“向者壬辰改元（公元1232年），京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月。解围之后，都人之不受病者，万无一二。既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者凡三月。此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏之久矣，一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在贞祐、兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。”李东垣的这段文字真实地记载了当时的老百姓所受的战乱和瘟疫之苦，京师汴梁被拖雷率领的蒙古大军和宋军联合围困三个月。解围之后，京师几乎人人皆病，病重而死者难以计数，三个月间，病死者竟达百万之众。京城有十个门，每个门每天要往外抬出死者一两千人，且这种景象持续了三个月之久。李东垣认为这些人并非完全由于外感性疾病死亡，他认为许多人死于脾胃所伤。他的看法有一定的道理，战争爆发后，京师长期处于封城状态，第二年汴梁城就被攻克，老百姓吃饭都成问题，脾胃有伤是肯定的。但是短期内造成这么多人伤亡，更主要的原因是被史书记载的“汴京大疫”。《金史 · 哀宗本纪》记载了这次大瘟疫，“汴京大疫，凡五十日，诸门出死者九十余万人，贫不能葬者不在是数。”也就是说可以统计的死者就有九十多万人，还有许多因为贫困不能安葬的，这个数字与李东垣的记载很接近。李东垣此前虽然医术有成，但是并不以医为业。因为李东垣的祖先是河北正定的富商巨贾，家境殷实，而当时医生的社会地位又很低，所以李东垣并不甘于当医生，更期望以儒为业。李东垣甚至还捐资买了个监税官当，在山东济源当了一段时间的监税官。但战乱和瘟疫让李东垣受到了很大的冲击，他也流离失所了。早在他在济源当监税官的时候，他就目睹了“大头瘟”这种流行病造成大量老百姓死亡的惨状，并痛而研究治法，创立了至今仍然被广泛应用的“普济消毒饮”这张名方，救治了许多人。汴梁大瘟疫后，李东垣大量收治病人，因为临床疗效卓著，遂声名远扬。他在临床实践中，深切地体会到瘟疫对人的生命健康的危害。这次大瘟疫实际上是一种主要攻击呼吸道的传染病，李东垣记载了患者的主要症状：“民中燥热之气者，多发热，痰结咳嗽”，也就是说患者染病后，大多存在发烧和咳嗽等症状，之后便出现消化不良、乏力等后遗症。李东垣自己说他的《内外伤辨惑论》的初稿成书于公元1231年，那时李东垣开始大量收治病人，所以有了一定的临床经验，但经验还不够丰富，且因为临床工作繁重，无心著述。16年后的丁末年，李东垣的临床经验更丰富，才在他的老师范仲淹的后人范尊的督促下，抱病完善了这部杰出的著作。从李东垣的个人行医经历来看，《内外伤辨惑论》可以说是一部杰出的治疗瘟疫后遗症的著作。汴京大疫后，许多人体力大不如前，而当时的医生把这种后遗症当作外感性疾病治疗，用中医的汗法、下法和吐法，导致患者身体更加虚弱，有些人甚至在服药后迅速死亡。李东垣认为这些患者并非外伤风寒所致的有余之病，而是内伤所致的不足之病，故创造了“甘温除大热”的治疗方法，重温补。李东垣治疗这些病人的第一方为“补中益气汤”，这张经典名方对后世医学产生了深刻的影响。至今，补中益气汤仍然为中医学生们必学的一张经典名方，补中益气丸这种中成药也被广泛地用于治疗各种慢性疾病所致的神疲乏力等诸证。李东垣在《内外伤辨惑论》中对补中益气汤的组方思路有详尽的解释，也提出了按照患者的临床症状加减药味的方法。如果说我们过去对李东垣的这部书理解还不够深刻的话，我想即将在中国广泛流行的奥密克戎将会让我们对李东垣的这部杰出的著作刮目相看。新冠后遗症中的乏力、脑雾、咳嗽、抑郁、失眠等各种症状，在本书中都有记载，李东垣也给出了解决方案。新冠后遗症造成的医疗负担会在今后的数年中逐渐体现出来，国家必定会投入人力物力去研究中西医结合治疗新冠后遗症的方法。汴京大疫虽然不是由今天的新冠病毒造成的，但是其临床症状以及其后遗症，与新冠及其后遗症颇为相似。而中医历来所强调的辨证施治，实乃对症治疗。所以研究李东垣的著作，或许可为我们带来许多启发。