丁甘仁家传止痛秘方“费氏代参丸”

蒲辅周老大夫有一张速效止痛的经验方“三生祛痛方”，该方由生乌头（草乌也可）、生南星、生白附子各等份组成。制法为将以上三种药做成细末，每次取30g，以葱白（连根须）7茎，生姜15g，切碎捣烂如泥，加入以上三种药做的药末，用软布包好，蒸熟。用时将以上药包敷在痛处，此方有祛寒止痛之功效，止痛效果较好，见效迅速，但本方中的三味药毒性均很大，只能外用，不能口服。 蒲辅周老大夫的这个方子是用来治疗偏风头痛久治无效者，但实际上此方亦能用来治疗癌痛和陈旧性骨痛和关节痛。在此方基础上加蟾酥0.5g，冰片6g，止癌痛效果较好，且能消肿。蒲老的用法稍嫌费事，患者制好药膏后，可以用网购的空膏药贴，将药膏放入膏药贴中，直接贴在疼痛处。 皮肤过敏的患者在使用本方时，可能会有不适，如果出现皮疹瘙痒等不良反应，应尽快揭下。如无不适，药膏可以连续贴一日一夜再更换。 本方中的乌头（草乌）、生天南星、生白附子等均属于中医的散寒止痛药。其中乌头（草乌）有温经散寒止痛之功，乌头（草乌）中所含的乌头碱有兴奋神经、解痉止痛的功效，这是此药止痛的原理。但乌头碱毒性极大，内服致死量很低。天南星和白附子都是天南星科植物，中医认为天南星有化痰止痉、消肿止痛之功，故常将之用于治疗痈疽肿痛。现代药理研究也证实天南星有祛痰、镇静、镇痛、抗惊厥、抗肿瘤的作用。天南星中所含的甘露醇还能降低颅内压，缓解颅内压过高带来的头痛和呕吐。生天南星的效果比炮制的天南星好，但生天南星毒性极大，0.1克即足以致死。白附子是天南星科植物独角莲的根茎，它有镇静、抗炎、抗菌、镇痛和抗肿瘤的作用，生品毒性和天南星一样大。 所以这三种药组成的方剂，不可以内服，即便外用，也要放在蒸笼上蒸熟，减缓其毒性。天南星和白附子可能会导致皮肤发泡，如患者用后皮肤发泡，后续不宜再用。 冰片中所含的樟脑酚是天然的麻醉剂，蟾酥亦可抗癌止痛，所以笔者在蒲老的方子的基础上加了冰片和蟾酥，这样组建的方剂，止痛和消肿的效果都会更好。如患者平日皮肤较为敏感，可以在本方中加白芨10g，可减轻皮肤刺激。 按照传统中医的观点中药白芨和川乌、草乌等属十八反中的药对，不能同用。但实际上这种所谓的十八反药对并不合理，古人只是单纯的认为白和黑是相反的，故将许多色白或名字中带有白字的中药与乌头列为药性相反的药对，这种说法很不科学。笔者以白芨和乌头通用，并无不良反应。

中药八角莲为小檗科植物八角莲、六角莲和川八角莲的根及根茎。八角莲和川八角莲形状相似，叶片均分为八个部分，形似有八个角，故名八角莲。六角莲叶片分成六部分，形似有六个角，故名六角莲，因其极似一把伞打开的样子，所以又名一把伞。八角莲、川八角莲和六角莲中均含有鬼臼毒素，这是此药发挥治疗作用的关键成分，所以三者可以通用，市场上出售的八角莲主要是这三种植物。 中医应用八角莲的历史悠久，中医最早的本草学著作《神农本草经》中就收录了八角莲。在《神农本草经》中，八角莲名鬼臼。《神农本草经》认为鬼臼“味辛，温。主杀蛊毒鬼注，辟恶气，逐邪气，解百毒。” 但其实八角莲本身是有毒性的，在动物实验中，从六角莲全草中分离出来的一种树脂会导致实验兔腹泻，也会导致实验猫呕吐、腹泻乃至死亡。《本草别录》注明鬼臼“微温，有毒”，《本草经集注》也提到鬼臼有毒。所以我们在应用此药时，要密切观察患者的反应，以免中毒。 中医认为八角莲有化痰止咳之功，与黄芩、矮地茶、百部等清热化痰药合用，可缓解肺热引起的咳嗽和咳痰等症状。八角莲还有清热解毒和散结消肿之功，单独使用，或配伍相应的中药，可治疗咽喉肿痛、瘰疬、瘿瘤、痈肿、疔疮、毒蛇咬伤等。 现代常将八角莲用于治疗腮腺炎、乙型脑炎、恶性肿瘤等。除传统的中医煎剂之外，现代还有八角莲注射液，八角莲注射液对腮腺炎、乙型脑炎和出血热等传染病有一定的疗效，有较好的退热作用。 八角莲治疗肿瘤的历史悠久，许多古代文献都记载了八角莲消肿散结的功效。如《本草经疏》就记载八角莲能“散结辟邪”，《本草汇言》记载八角莲可以“攻湿积，散瘀血........。能攻散结痰、结气、结血等疾。”该书治疗瘿瘤（甲状腺肿或甲状腺瘤）就用“鬼臼、海藻、昆布、海带、海粉、海螵蛸各二两，甘草一两，海螺一个，共制成蜜丸如梧子大，每晚噙化一丸。”《草药方》则记载八角莲能：“消一切毒，力能软坚透脓。” 现代的一些中草药类著作记载了八角莲的抗癌消肿作用。《全国中草药汇编》中收录了一张治疗乳腺癌的药酒方，以“八角莲、黄杜鹃各15g，紫背天葵30g，加白酒500g，浸泡7日后，内服外搽。每服9g，每日2－3次。”八角莲治疗乳腺癌，也可以与八月札、王不留行、枸橘李、荔枝核等疏肝活血药配伍。治疗淋巴肉瘤、鼻咽癌等，可与夏枯草、黄药子、昆布等泻火软坚化痰药配伍。 八角莲还可治疗腹水，《本草汇言》记载鬼臼可治“气血痰饮，积胀成蛊”，此即我们今日所说的腹水。该书记载：“用鬼臼一斤（切片），生姜二两，白矾五钱，泡汤浸二日，再用酒煮，捣烂成膏。巴豆肉三钱（去油），沉香、蟾酥各五钱。俱为末，和入为丸，如秫米大。每早晚各服二三十丸，白汤送下。”此方中的巴豆、蟾酥等也均有抗癌消肿的作用。 可见从古至今，八角莲就是肿瘤类疾病常用药之一。由于八角莲还有一定的止痛作用，而肿瘤类疾病又多存在疼痛问题，所以八角莲是兼具消肿和止痛两种对症治疗功效的抗肿瘤药。八角莲入药，可以外用，也可以内服，内服既可以做成丸散，也可以煎汤内服（煎汤内服常用量为3－12g）。 八角莲外用，同样有消肿止痛的作用。八角莲和烧酒合在一起，磨成汁后外敷在患处，可以治疗淋巴结炎、腮腺炎以及淋巴肿瘤和腮腺肿瘤引起的疼痛。另据《贵州草药》记载，用八角莲、野葵、蒲公英各等分，捣烂，敷患处，可治疗无名肿毒。八角莲磨成的粉末吹入喉内，可治疗咽喉肿痛。八角莲外用安全性比内服高多了，所以如果有外用的机会，应优先外用。

金铃子散出自《太平圣惠方》，是以川楝子、延胡索各一两组成，因为川楝子又名金铃子，所以此方被命名为金铃子散。用时将川楝子和延胡索一起研成细末，每次用2-3钱（6-9g），用酒或温开水调服即可。本方有疏肝泻热、行气止痛之功，主治肝气郁滞、气郁化火、胸胁胀痛，或疝气痛、痛经，时发时止，烦躁不安，舌红苔黄，脉弦或数。 现代药理学研究证实此方有抗炎和镇痛作用，能减少实验小鼠因醋酸所致扭体反应次数，提高小鼠热板法痛阀值，抑制甲醛-足跖法引起的小鼠炎性疼痛反应，有镇痛作用。此外，金铃子散还可降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性增加，抑制二甲苯性耳肿胀。 川楝子是楝科楝属植物川楝的果实，有一定的肝毒性。所以此方有时会导致患者肝功能异常，血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能异常者不能使用含有川楝子的中药方剂，此方也不宜给儿童和孕妇使用。川楝子的有毒成分主要是川楝素，炮制后毒性会减少。古代多以盐、醋或酒炮制川楝子，用法为用盐水、醋或酒拌川楝子后晾干或炒黄，也可以单独炒川楝子至表面呈微黄色以减轻毒性。 川楝素虽然有毒，但是川楝素止痛效果较好。现代药理学研究显示川楝素可阻断神经肌肉接头间的传递作用，是较好的选择性作用于神经肌肉突触前的阻遏剂，川楝素能延长肉毒中毒标本对间接刺激收缩反应麻痹出现的时间。肉毒素中毒虽然没有特殊的解毒剂，但川楝素对肉毒中毒的实验动物有较好的治疗效果。 此外，川楝素还有驱蛔虫、抑制金黄色葡萄球菌的作用。川楝素是一种脂溶性药物，进入动物体内后，吸收分布快，分布广，清除速度慢。川楝素主要分布在肝、胆和十二指肠，脾、肾虽然也有分布，但是含量少，脑内各部的浓度则更低。所以使用川楝子要注意预防蓄积性中毒和药物性肝损害。 延胡素即元胡，是罂粟科植物延胡索的块茎。它也是一种特效止痛药，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右。延胡索的药理，笔者此前已经撰写过《罂粟科植物夏天无和延胡索的活血止痛作用》一文介绍过，本文就不再赘述。药店里的中成药元胡止痛片即是用延胡索做成的，病情简单的胃痛，单独用元胡止痛片的效果就很好。 需要指出的是，川楝子和延胡索都不易溶于水，所以金铃子散不宜改成汤剂水煎服。金铃子散治疗消化道疾病引起的疼痛，效果最为明显，如胃痛、胆囊疾病引起的疼痛、肝脏疾病引起的疼痛等。治疗以上疾病引起的疼痛，如果加上醋香附，则止痛效果更好。治肝胆疾病引起的疼痛，与逍遥散或柴胡疏肝散等同用，比单独使用金铃子散效果更佳。治疗慢性萎缩性胃炎引起的胃痛，与丹参饮、失笑散等合用效果更佳。 也有医生报告，金铃子散与酸枣仁汤合用，治疗心血管神经官能症引起的疼痛和失眠，效果较好。基本方为：酸枣仁15g，川芎10g，知母10g，茯苓15g，甘草15g，川楝子10g，延胡索10g。心悸较重者，加牡蛎30g，琥珀3g；失眠甚者，加五味子15g，夜交藤30g；早搏者，加苦参25g，防风15g；畏寒肢冷者，减知母，加黄芪50g，桂枝15g；阴虚烦热者，加生地25g，地骨皮10g。水煎服，每日一剂，早晚各一次。据统计，此方治疗心血管神经官能症的有效率可达89.2%。不过，此方中的川楝子和延胡索改成水煎服，临床疗效是打了折扣的。 金铃子散可用于癌痛的治疗，但要根据癌痛的类型搭配其他药物，且不宜用于肝功能异常的癌痛患者。