止痛 ⁽³³⁾

“三痹汤”出自《校注妇人良方》，该方组成为：续断、炒杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、甘草、黄芪、川牛膝各1两（30g），秦艽、生地黄、川芎、川独活各5钱（15g），以上共为粗末，每次取5钱（15g），加生姜1片，大枣1枚，水煎服。 本方有补益气血、补肝益肾、祛风除湿、通络止痛的功效，主治肝肾不足之痹证，症见手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉细或涩。现常用于治疗颈椎病、腰椎骨质增生症、强制性脊柱炎、节段性腰椎管狭窄症、肩关节周围炎、髌骨软骨症、风湿性关节炎、痛性结节、产后身痛、癌痛等证属肝肾气血不足之痹证者。 本方有一定的温经活血止痛作用，且可补血生血，故痹痛兼虚者宜用，属实证者不可滥用。方中的细辛属马兜铃科植物，久用有致肝癌的副作用，所以如果长期使用，可将细辛换成无副作用的等量木瓜和徐长卿，亦可达到同样的止痛效果。 痹证多属慢性病，所以宜用丸散膏丹缓治，不适合用汤剂治疗。本方即属散剂，用量较轻，所以副作用很小。长期使用的患者，尚可将本方改为丸剂方，照此比例，以炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用10g左右即可。 痹症属疑难杂症，现代医学也没什么好的解决办法，中医的对症治疗可缓解患者的痛苦。多数痹证属生活方式不科学引起的，患者服药治疗的同时，尚需注意医养结合，增加运动，避免久坐久立，方可取得更好的康复效果。 骨肿瘤或骨转移肿瘤引起的癌痛，可用本方治疗，但治疗此类疼痛，尚需多种方法相结合，才能取得更为显著的止痛效果，如加用外用药等。本方止痛无明显的副作用，较常见的止痛药吗啡、奥施康定等更适合那些容易便秘的患者使用。

中药马钱子是一味有通络止痛和散结消肿作用的植物药，在历代医著中，治疗痹痛和肿疡之类的疾病，有不少方子中含有马钱子。但马钱子中所含的的士宁有剧毒，不过马钱子之所以能治病，也与的士宁有关，的士宁能兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，对轻瘫、弱视和肿瘤都有一定的治疗作用。 根据我国现行法律，马钱子是一种管制药品，一般药店不予出售。马钱子必须经过严格的炮制才能入药用，生马钱子的毒性太大，致死率高，服用炮制不当的马钱子也容易发生致人死亡的医疗事故，所以国家管制马钱子是应该的。但马钱子炮制好后，也能治疗疾病，患者如果一定要用马钱子，可使用允许出售的含有马钱子的中成药，比如马钱子散。 马钱子散是由制马钱子和地龙两味药组成，这个方子有另外一个名字叫龙马自来丹，在《医林改错》、《外科证治全生集》等中医名著中具有龙马自来丹这个方子。古人以其治癫痫、风湿痹痛等。马钱子散的功效为祛风湿，通经络，可用于风湿闭阻所致的痹症，症见关节疼痛，臂痛腰痛，肢体肌肉萎缩，癫痫，也有患者报告服用马钱子散对癌症骨转移有一定的效果，可减轻骨转移所致的疼痛。 马钱子散的单次用量为0.2克，最大用量不得超过0.4克。如果患者在服用马钱子散后，出现吞咽困难、惊厥不安、肌肉僵硬、反射性亢进、抽搐、角弓反张、苦笑、畏光、畏惧声音、小便异常等情况，应及时停用。 的士宁毒性太大，中毒后不易抢救，所以应尽量避免使用马钱子，如果有其他药物替代，我不建议患者用马钱子。之所以撰写本文介绍马钱子散，亦是因为在民间仍然有不少人自用马钱子（尤其是用生马钱子）治病，出了不少医疗事故，屡屡见到服用马钱子致死的新闻报道。所以我希望读者朋友们在使用马钱子时谨慎些。

大活络丹是一张中医名方（亦名大活络丸），该方出自《兰台规范》（原出处为《圣济经》，该书已佚），在《经验各种秘方辑要》中，该方又有异名“神效大活络丹”。大活络丹有现成的中成药出售，故患者不必据方自制，该方中所含的部分中药现为违禁品，已经用其他药物替代了。 该方组成如下：白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖（以上均酒浸）、草乌、天麻（煨）、全蝎（去毒，笔者注：其实不应该去毒）、首乌（黑豆水浸）、炙龟板、麻黄、贯众、炙甘草、羌活、官桂、藿香、乌药、黄连、熟地黄、大黄（蒸）、木香、沉香各60g，细辛、赤芍、没药（去油，另研）、丁香、乳香（去油，另研）、僵蚕、天南星（姜制）、青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香（酒熬）、黑附子（炮制）、黄芩（蒸）、茯苓、香附（酒浸，焙）、玄参、白术各30g，防风60g，葛根、虎胫骨（炙，注：现多以猫胫骨代）、当归各45g，血竭（另研）21g，地龙（炙）、犀角（现以水牛角代）、麝香（现多为人工麝香）、松香各15g，牛黄（另研，现多以人工牛黄代）、片脑（即冰片，另研）各4.5g，人参90g。 以上50味药，共研为末，炼蜜为丸，如龙眼大，金箔为衣。每次1丸，绍兴黄酒送服，每日2次。本方功效为补气养血，祛风化痰，活血通络，主治中风瘫痪、痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌打损伤，小儿惊痫，妇女停经，现多以本方治疗坐骨神经痛、神经炎、心脏病、癫痫、动脉粥样硬化、癌痛、中风后遗症等出现上述手足麻痹、拘挛疼痛等症状者。 这是一张非常复杂的方剂，方中所用的许多药物对脑神经系统有一定的修复作用，如天麻、地龙等；另外，本方中的许多药有抗血栓、抗凝血作用，所以本方有溶栓作用，对动脉粥样硬化、冠心病、中风后遗症等有一定的效果；本方中也有许多中医的以毒攻毒药，毒性还较大，如草乌、两头尖等，所以使用本方有中毒的临床报道。本方能抗癫痫和治疗神经炎，同时方中的许多药物都有抗肿瘤作用，所以可用于癌痛患者或骨转移患者的辅助治疗。 使用本方需要注意密切观察患者服药后的反应，如患者服药后出现不良反应，应立即停药，并由专业医生采取相应的处理措施。但一般来说，本方的副作用在可控范围内，虽有中毒的临床报道，但相关案例基本属罕见案例。孕妇和有出血倾向者不宜使用本方，肝肾功能不良者亦不宜使用本方。若需长期服用本方，应定期复查肝肾功能，以防蓄积性中毒。

“秦艽鳖甲散”出自《太平惠民和剂局方》，组成为荆芥（去梗）、贝母（去心）、天仙藤、前胡、青皮（去白）、柴胡、炙甘草、陈皮（去白）、秦艽、鳖甲（醋炙）各1两（30g），葛根2两（60g，焙），白芷、肉桂、羌活各5钱（15g）。 以上药共为细末，每次取2钱（6g），用水150ml左右，生姜3片，同煎至100ml左右，温服，也可用黄酒调服，不分饭前饭后。现亦可用饮片直接煎服，如果用饮片煎汤剂，可用如下量：荆芥6g，川贝母6g（也可用浙贝母），天仙藤6g，前胡6g，炙甘草6g，陈皮6g，秦艽6g，鳖甲6g，葛根12g，白芷3g，肉桂3g，羌活3g。 本方有滋阴疏风的功效，主治素体阴虚的患者，外感风邪后，迁延不愈，四肢倦怠，肌体消瘦，骨节烦痛，头昏颊赤，肢体枯槁，面色萎黄，唇焦口干，五心烦热，咳吐痰涎，腰背隐痛，乍起乍卧，梦迷不宁，神情恍惚，时有盗汗，口苦无味，不思饮食。过去本方主要用来治疗感冒后遗症，亦可用于治疗骨伤科患者内伤发热后出现的各种症状，现可将本方用于癌症骨转移的患者出现癌热和癌痛时服用，以缓解患者的痛苦。 但若用于癌症患者，汤方剂量亦加大2-3倍。若患者身体虚弱，尚可在本方基础上加味扶正药人参、西洋参、黄芪、党参之类；内热重者，可加味知母、天花粉、生石膏、黄芩、黄连、黄柏；便秘者，加味大黄、芒硝、肉苁蓉、火麻仁等；血瘀严重者，可加味水蛭、地鳖虫、桃仁、红花、乳香、没药、元胡、血竭、儿茶等。 晚期癌症患者发热和身痛等症状可能会反复出现，应随时根据患者的身体情况，调整用药方案，缓解患者的临床症状。

中药九香虫是蝽科九香虫属动物九香虫的干燥全虫，九香虫又叫放屁虫、臭屁虫等，因为九香虫在遇到惊扰时会释放特殊的臭气以保护自己，所以民间习惯称之为臭屁虫。虽然其外号不雅，但是九香虫炒制后并不臭，反而有一股香味，所以得到九香虫这个美名。 我国许多地方都有九香虫，在温暖季节，九香虫经常在农作物或灌木丛中出现，相信出生在农村的人对它并不陌生。九香虫是一种植食性昆虫，寄主植物包括葫芦科、旋花科、豆科、茄科等多种植物，九香虫最爱食用佛手瓜和南瓜。 在古代，人们已经发现了九香虫具有一定的药用价值。《本草纲目》记载九香虫“味咸，性温，无毒，主治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”，《本草新编》记载九香虫“专兴阳益精，且能安神魂”。历代中医认为九香虫有两大作用，一是理气止痛，二是温肾壮阳。 现代药理研究显示九香虫具有抗肿瘤、改善生殖损伤、抗菌、抗氧化、抗凝血、抗溃疡、抗疲劳等多种药理活性，体外实验显示，九香虫在试管内对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌以及福氏痢疾杆菌等均有较强的抑制作用。九香虫抑癌作用或与其体内的抑癌元素锰和镁的含量较高有关。 九香虫常常被用于治疗消化道疾病引起的胃痛、胁痛，《现代实用中药》这样形容其功效：“为镇痛药，有强壮之效。适用于神经性胃痛，腰膝酸痛，胸脘郁闷，因精神不快而发胸窝（实际为胃脘）滞痛等症，配合其他强壮药同服有效”。 今人有以九香虫为主制作的“宁痛丸”，该方组成为：九香虫150g，三七200g，炙全蝎100g。研为极细末，水泛为丸，如紫苏子大小。每次服用1.5g，早晚各一次，开水送服。此方可用于治疗胃病、胆囊炎、肝炎等引起的胃脘痛或肋间神经痛。 九香虫也是常用于治疗胃癌和胆囊癌等疾病的一种药，在一张大复方中加入九香虫，可以加强其抗癌和止痛的效果。《中医杂志》（1987年，11:40）还记载了用九香虫治疗血管瘤（一种良性病变，非恶性肿瘤）的办法，该法主要取九香虫腹腔内容物涂抹在血管瘤上，每日3-4次，连用数日即可治愈血管瘤，无毒副作用。不过这种方法有一定的局限性，需要能捕捉到活体九香虫。 中医认为九香虫有壮阳作用，此记载或许不是妄言，但很少有人用此药治疗阳虚阳痿，九香虫目前主要被用来理气止痛。不过这种记载说明九香虫较为温燥，故并非所有的人都适宜服用九香虫。肝胆火旺、阴虚内热者应禁用九香虫，否则可能会加重患者的症状。

雪山金罗汉止痛涂膜剂是一种外用的中成药，该方组成为：铁棒锤、延胡索、五灵脂、雪莲花、川芎、红景天、秦艽、桃仁、西红花、冰片、人工麝香等，成药为粘稠状液体，用时涂在患处，一日三次。药瓶可倒置，倒置后用药瓶上自带的走珠接触患处，轻轻挤压瓶体，将药液涂抹均匀后，即可形成一层药膜，故名涂膜剂。如将皮肤按摩或热敷后再用药，止痛效果会更好。 本方的功效为活血、消肿、止痛，主要用于急慢性扭挫伤、痛风、软组织挫伤、类风湿关节炎、痛风、肩周炎、骨质增生所致的肢体关节疼痛肿胀以及神经性头痛，亦可试用于癌症患者的癌痛。但本方中的药物有一定的刺激性，皮肤破损处不宜使用，有出血倾向者亦不宜使用。 本方止痛迅速，涂抹后多能立竿见影的止痛，比内服方剂见效快，但仅对药物可触及的部位有效，如患者使用本方后，很长时间没有效果，就不宜再用。本方有一定的消肿作用，对扭挫伤引起的红肿热痛效果尤其明显。用本方治疗头痛时，可将药物涂敷在脑后风池、风府等穴位处。

伏龙肝是一种中药名，伏龙肝即灶心土，是用农村柴火灶内部中心的红土做成的，这种红土在灶膛处经过很多次的煅烧，性质较为特别。灶心土的主要成分为硅酸、氧化铝和三氧化二铁，另外还有氧化钠、氧化钾、氧化镁、氧化钙、磷酸钙等。传统中医认为伏龙肝（灶心土）味辛、性温，有温中止血、止呕止泻之功。实际上灶心土也可以用来外敷患处，发挥其消炎消肿止痛的作用。 历史上有以伏龙肝为主要成分的用于消炎、消肿和止痛的散剂，以伏龙散为名的方剂有多个，其中有两个如下。 其一为《仙拈集》中的“伏龙散”，其组成为用伏龙肝一味，研成细末，使用时，往伏龙肝粉末中加入哺乳期妇女挤出的乳汁调敷，每日更换一次。此方有清肿敛疮的功效，主治烫火疮。烫火疮即烧烫伤后形成的溃疡，存在红肿热痛和渗液。 其二为《外科真诠》中的“伏龙散”，其组成为：伏龙肝3钱（9g），炒黄柏3钱（9g），冰片2分（0.6g）。上药研为细末，用时以鸡蛋清调和，涂抹在患处，每日更换一次。本方的功效为清热解毒，消肿止痛，主治风热外侵、面部赤肿，后渐渐由头部而下，蔓延至身体其他部位也有红肿。此类症状多为感染某种病原体后出现的症状，与中医中的大头瘟类似。 《外科真诠》中的这个伏龙散可以视为《仙拈集》中的伏龙散的改良方，用人乳调敷和用鸡蛋清调敷原理相同，都是借助其中所含的蛋白质的一些功能来辅助药物渗入细胞膜和发挥作用。 这两张伏龙散可以与已故的当代名老中医凌云鹏的一张效验方“消肿膏”进行对比，凌云鹏的消肿膏的组成为：白陶土（或滑石粉）5斤，硫酸镁1斤，硼酸0.5斤，甘油2斤，桉叶油10ml，质量分数为0.1%的雷夫奴耳液适量拌匀，用时在患处厚厚的敷上一层，主治各种感染和跌打损伤引起的红肿热痛。 凌云鹏的方剂已经有中西医结合的味道，而且其炮制方法也借鉴了现代制药工艺，这是一种学古而不泥于古的改良方法。凌云鹏的方剂中陶土的成分和伏龙肝的成分基本一致，实际上农村搭建柴火灶，用的就是陶土。 凌云鹏的消肿膏中加了硫酸镁，硫酸镁的一大功效便是消肿止痛。硼酸也是常用的外用消肿止痛药之一，雷夫奴耳液为常用的消炎杀菌药。凌云鹏再用甘油和桉叶油拌药，使得药物更容易突破以磷脂双分子层为主要结构的细胞膜，渗入细胞之中发挥作用。凌云鹏这样制药充分利用了现代的生物和化学知识，大幅度的改进了传统中药的临床疗效。 笔者不揣冒昧的认为，凌云鹏的这个方剂仍然有借鉴伏龙散进行改良的必要，如果在其组成中加入黄柏和冰片，其消炎和止痛的效果应该会更佳。我们学习中医方剂，应学透其组方的原理，只有这样，我们才能根据需要和随着科学的发展，灵活地对方剂进行改良。 同时这也告诉我们，中医师学习生物和化学知识也是大有好处的。我们的知识面越宽广，我们的临床思维就会越灵活，也越发达。所以在当代开展中医临床工作，我们不但要学好传统中医，还应积极地拓展自己的知识面，全面提升自己的素养，多动脑，积极地以改良的疗法，更好地为患者服务。

方一：芍药丸（出自《外台秘要》） 组成：白芍、当归、白术、炙鳖甲各60g，诃子10颗（去核），干姜、人参各45g，白豆蔻、雄雀屎各30g，郁李仁75g（去皮）。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用20丸，渐加至30丸，空腹时以酒送服，每日2次。 功效：温中健脾、软坚散结；主治脾胃虚寒、血瘀气滞、心腹胀痛，脐下坚硬如石，疼痛不已。 方二：芍药汤（出自《千金要方》） 组成：白芍、生地、牡蛎各15g，桂心3g。水煎，去滓，温服，每日三次。 功效：滋阴潜阳、活血止痛；主治：产后阴亏，虚热上扰，致患头痛，亦治腹中拘急痛者。 方三：芍药汤（出自《千金翼方》） 组成：白芍、桂心各9g，当归、半夏（洗去滑）、茯苓各6g，蜀椒6g，上药水煎去滓后，加入生姜汁30ml，蜜10ml，再煎。每次取约100ml服用，每隔一时辰（2小时）服药一次。 功效：温中散寒，缓急止痛；主治：产后心痛，因寒冷所致者。忌一切生冷。 方四：芍药汤（出自《千金翼方》）…

《医方类聚》中收录了《仙传济阴方》中的一张名为“消痛丸”的方剂，该方组成为：干漆5钱（15g），高良姜1两（30g），三棱5钱（15g），斑蝥3个（炒）。上药加醋300ml煮干，焙，为末，醋糊为丸。 用法为每次30丸，每日2次，醋汤或姜汤送服。本方功效为温中祛瘀，主治妇人寒瘀内停，腹中常痛，上下不定，经年不愈。本方中所用的干漆、高良姜、三棱均有止痛作用，干漆、三棱和斑蝥又都有破血消积作用，现代药理学研究显示干漆、三棱和斑蝥均有抗肿瘤的作用。 但斑蝥的毒性很大，如果用药不慎，可能会造成患者死亡。所以在使用本方时，最好用去甲斑蝥素片代替斑蝥，去甲斑蝥素片和斑蝥一样有抗癌止痛的作用，但副作用小多了。去甲斑蝥素的用法和用量可以遵照药品说明书使用。 本方中的干漆也有一定的毒性，而且和斑蝥一样，不易买到，但抗癌中成药平消片（或平消胶囊）中含有干漆，笔者在需要使用干漆抗癌时，一般会采用平消片（或平消胶囊）代替干漆。 所以本方可以改为用高良姜和三棱制成丸剂，同时配合去甲斑蝥素片、平消片（或平消胶囊）使用。本方除了可用于治疗妇科的良恶性肿瘤外，也可以用来治疗胃癌、肺癌等常见癌症。但这些抗癌的中药有效率也不高，患者在治疗的过程中，要定期复查，观察疗效。如疗效欠佳，应及时更换方案，以免耽误太长时间，贻误治疗时机。

《济生方》中有一张名为延胡索汤的方子，该房租成为：当归（酒浸、锉、炒）、延胡索（炒，去皮）、蒲黄（炒）、赤芍、官桂（不见火）各5钱（15g），片姜黄（洗）、乳香、没药、木香（不见火）各3两（90g），炙甘草2钱半（7.5g）。以上药共制成粗末，每次取4钱（12g），用水一大杯，生姜7片，煎取三分之二，去滓。饭前温服，每日2次。 该方有活血祛瘀、调经止痛的功效，主治妇女情志不遂，血瘀气滞，经候不调，心腹作痛，或连腰胁，或引背脊，上下攻刺。如患者有吐逆的症状，再加半夏、橘红各5钱（15g）。 从《济生方》对本方的介绍来看，本方似乎主要是治疗妇科病，缓解妇女出现抑郁、月经失调、痛经等问题。但仔细看本方的症候介绍，则本方可能更偏向于治疗肝胆疾病引起的腹痛，甚者有呕吐症状。这与肝炎、胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌、胰腺炎等疾病的临床表现很相似。