医案 ⁽¹⁶³⁾

胆囊癌和胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆肠内瘘等为胆囊癌发病的危险因素，胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症等为胆囊癌的癌前病变。胆管良性肿瘤、原发硬化性胆管炎、先天性胆管囊肿、慢性胆管炎等为胆管癌的癌前病变。 胆囊癌和胆管癌这两种癌症，临床症状相似，此病发展到中晚期，可见上腹部疼痛、厌食乏力、恶心呕吐、黄疸、胁痛等症状，中医多认为此病属肝气不舒、肝胆湿热、痰气郁结等证，治疗以疏肝解郁、清热化湿、理气散结等思路为主，常用方药有柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、消瘰丸、西黄丸、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、复方斑蝥胶囊、舒肝和胃丸等。 胆道系统肿瘤恶性程度高，预后差，患者生存期多不长，但如治疗得当，也有长期存活者。本文介绍笔者治疗的一例胆囊癌和一例胆管癌患者的中西医结合治疗过程。 病例一，于某，辽宁省大连市某医院护士，女，1967年生，2018年4月27日初次找笔者就诊，就诊前已被西医确诊为胆囊癌T3N0M0期，并做过两次手术，完成化疗。舌黄腻，口苦，口干，肋不适，背部不适。身体虚弱，自汗，气短，偶尔有一过性头晕。 汤方：柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生黄芪30g，当归10g，白术20g，防风10g，法半夏10g，片姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，茵陈15g，栀子15g，党参15g，苦参10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，仙鹤草30g，三棱10g，莪术10g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g 中成药：西黄丸（北京同仁堂）；去甲斑蝥素片；舒肝和胃丸；并以蟾酥、麝香、马陆虫、鳖甲等做成丸剂内服。 2018年7月27日复诊（正在例假期间），近半个月感觉手术切口周围不舒服，胃脘下偶尔会绞痛，胃纳可，睡眠质量不佳，易醒。左手手臂起皮疹，晒太阳时瘙痒，无脱发现象。大便成型，无黏液便，无黑便，小便正常。舌苔黄腻，睡不好觉时舌干口苦，眼屎多，例假前乳房胀痛，近期CA125和神经元特异性烯醇化酶偏高。血脂高，偏肥胖，脉象平缓，舌苔略黄腻。 汤方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌18g，贝母10g，法半夏10g，胆南星6g，生牡蛎15g（先煎），山慈姑10g，蒲公英20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苦参10g，莪术10g，仙鹤草50g，墨旱莲15g，女贞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，牡丹皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，淮山药30g，炙甘草6g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g 中成药：加味逍遥丸（不再舌干口苦后停药）；内消散结丸；去甲斑蝥素片。因西黄丸价格太贵，经济负担重，停用。 2018年11月5日复诊，因为子宫内膜异位症，子宫腺肌症而出现出血过多现象，痛经，无白带异常，西医建议注射醋酸亮贝瑞林微球，停经。…

CA125是卵巢癌患者的重要肿瘤标志物，卵巢癌患者已出现转移病灶后，五年存活率很低。本文要介绍的两例期卵巢癌已转移的患者存活期均已超过五年，在用中药治疗期间，都曾取得CA125下降的疗效。其中一例术后长期用中药治疗，未经西医化疗。另一例则是间歇性用中药，用一段时间中药后，化疗一段时间，化疗无效后，再用中药。 病例一：石某，女，1968年生，湖北省荆州市松滋市人，有家族肿瘤病史，其妹患乳腺癌。患者于2017年6月在松滋人民医院确诊为卵巢癌3C期，病理结果为低级别浆液性腺癌，7月6日在荆州人民医院行姑息手术，切除部分病灶，11月再进行第二次姑息手术。二次术后不久又复发，2018年8月28日初次找笔者治疗。就诊时盆腔内存在多发异常结节与肿块影，考虑为转移瘤，CA125、CA724和人附睾蛋白4均偏高。 患者自述在发现肿瘤前易汗，经常大汗淋漓，胃纳差，饭后不易消化，胃胀。手术后有改善，患者目前自己能摸到下腹部有包块。口干，不苦。不怕冷，不怕风，吹空调无不适。大便成型，小便正常。食欲很好，无恶心、泛酸、呕吐等症状。手术前经常头晕眼花，目前无头晕眼花的症状。不腿软，不腰痛。目前除了长胖，未有其他反应。睡眠不好，易生气，易口干，半夜都想喝水。之前有白带过多的症状，术后此症状消失。因为肥胖，所以有时需要深呼吸才会舒服一些。患者对西医治疗不耐受，不愿意再进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。 初诊处方：生黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，墨旱莲30g，女贞子30g，当归10g，沙苑子15g，菟丝子15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，藤梨根30g，石韦30g，三棱10g，莪术10g，蛇舌草30g，半枝莲30g，仙鹤草50g，焦三仙各10g，地鳖虫20g，丹参30g，苍术15g，怀牛膝10g，薏苡仁60g，夏枯草10g 一日一剂，水煎两次，分3次服用。开始三付药每付药分两天六次服用。饭后半小时到一小时服用。 中成药：六味地黄丸（一日二次，剂量按说明书）；逍遥丸（按说明书）；复方斑蝥胶囊（贵州益佰）一日2次，一次2-3粒。 另以蟾酥、麝香、蜈蚣、全蝎、壁虎等制成丸散剂内服。每服药5天休息2天，感冒发烧时停药。忌口：海鲜、腌菜、烧烤、辛辣油腻食物、公鸡、鲤鱼、柑橘、红薯等。 服药一段时间后，患者对汤药耐受性较差，且复方斑蝥胶囊的副作用较大，不耐受，要求开丸剂处方。于是按照笔者《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文中提及的思路，采用大处方的思路，用药80多味（具体用药见该文），制成丸剂，让患者服用。服药后，患者的CA125有时略升（每三个月上升数基本为个位数），有时略下降（下降的幅度也不大）。这几年所用的丸剂处方每月都会略作调整，如此病情稳定达四年之久。 2022年5月6日，患者在松滋人民医院复查（检查报告号：4634988），CA125突然飙升至621.8，CA724飙升至43.52，人附睾蛋白4飙升至183.33，此次上升的幅度为这几年所未见。 笔者见此趋势，担心中药控制不住，建议患者女儿劝说患者化疗。患者家人遂做患者思想工作，劝说其化疗，孰料患者宁死不从，甚至有自杀的念头。笔者只好再想办法，这次将大复方的药提升到120多味，每种药都用微量。让患者服药一个月后复查。…

患者石某，湖南怀化人，男，1989年生。2015年因为脂肪肉瘤在湖南省肿瘤医院手术切除，肉瘤长在腰椎部位。术后右下腹部仍然疼痛，被本地医生误作前列腺炎治疗，2018年6月复查时发现复发，患者不愿再手术。2018年10月份因为肿瘤进展，再次在湖南省肿瘤医院手术切除。 2019年3月11日在复旦大学附属中山医院放射科进行MRI检查（放射学检查号码：ZS19045066）示：椎旁粘液性脂肪肉瘤术后，L4-S1水平右侧竖脊肌内见团块灶异常信号灶，最大截面约为29x24x33mm，T1W1低信号，T2W1明显高信号分隔，同反相位病灶见细条状信号减低，增强后明显持续强化，L3水平右侧竖脊肌另见较小类似病灶，大小约8x5x12mm，余未见信号灶。诊断结果：椎旁粘液性脂肪肉瘤术后，L3水平及L4－S1水平右侧竖脊肌内局部复发灶。 再次复发后，患者拒绝进行任何西医治疗，2019年3月15日向笔者求助。自此以后，一直由笔者根据患者的症状，不断调整处方，肿瘤有时缩小，有时反弹，中医治疗三年左右，维持效果尚可。 2022年4月13日在怀化市第一人民医院MR复查，显示腰椎及骶锥旁团块状信号影较前稍增大，但变化不明显，较大肿瘤内形成空洞囊肿，囊肿内为积液。椎体内小结节状异常信号影较前未见明显变化，余未见明显新增病灶，余况大致同前。 从检查结果来看，患者较大肿瘤经三年多的治疗可能已经坏死，但因为其形成的囊肿体积略有增大，压迫腰椎，影响到患者的体感，导致间断性疼痛，有时疼痛难以忍受。患者向笔者求助，希望减轻疼痛。开始时笔者建议其服用桂枝茯苓胶囊，无效。改服金匮肾气丸，疼痛更甚。用元胡止痛片亦无效。 2022年5月7日，笔者见患者所用的几种中成药无效，遂远程视频问诊，改用汤方止痛，为处四妙散加味：苍术6g，黄柏6g，怀牛膝6g，薏苡仁30g，元胡10g，土鳖虫15g，鸡血藤30g。 服用上方后，患者疼痛未见缓解。5月11日，笔者为之调整处方，拟以清热解毒，凉血消肿，化瘀止痛之药治疗。处方：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，续断15g，红花3g，苏木10g。 上方服用三剂后，患者反馈疼痛减轻，但是服药后有恶心的情况，进食后好转。遂对上方略作调整：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，续断15g，红花3g，苏木10g，法半夏10g，陈皮10g，生姜5片，大枣5个。 服药至2022年5月22日，患者反馈，症状已大为改善，不再有难以忍受的疼痛，且服药后亦无肠胃道不适感。但不适感仍未完全消除，遂建议其效不更方，继续原方服用。 本案患者的癌痛可能由肿瘤压迫椎管内神经所引起，但其根源在于肿瘤液化后体积增大，所以止痛不能一味用止痛药。笔者选择用清热解毒、凉血消肿、化瘀止痛的中药组合，旨在缩小其已囊肿化的肿瘤，只有缩小了囊肿，方有可能减轻其对椎管内神经的压迫，达到止痛的目的。故选用以上方剂，幸运的是，用药收到了较好的效果。…

头颈部或鼻咽部肿瘤患者在手术或放疗后，常有头痛、颈椎强直和上肢麻痹等后遗症，该后遗症不易缓解，患者后期生活较痛苦。凌云鹏老大夫的著作《临诊一得录》中记载了他治疗一例脂肪瘤术后颈椎强直和上肢麻痹的案例。该例医案可供患者和其他医师参考。 患者为一13岁儿童，1971年5月12日初次就诊于凌云鹏老大夫。患者1970年秋经外科手术摘除颈后第六椎偏右生的一个脂肪瘤，术后1个月开始感觉颈项转侧不利，并日渐加重，到1971年初的时候，颈项强直，两上肢活动已经受限。触诊能摸到手术疤痕处稍有硬结，按压时会有微痛，余无不适。 凌云鹏老大夫当时给患者处方：苍耳根12g，红梅消9g，枸骨根15g，蒲公英15g，穿心莲9g，制僵蚕9g，蜈蚣1条。煎汤送服半夏粉胶囊1粒。 患儿服药8剂后，颈项转侧幅度增大，凌老大夫在初诊处方基础上去掉穿心莲，加鸡血藤12g，继续服用11剂后，症状显著改善，仅右手仍感麻木，抓握力小。再在二诊处方基础上加威灵仙9g，服用到6月16日基本痊愈。 凌云鹏老大夫遇到的这个问题笔者在临床中也经常遇到，如笔者近期治疗的一例鼻咽癌在放疗后也存在颈椎强直的问题。该患者52岁，江苏泰州人，男性，2015年确诊为鼻咽癌，经手术和放化疗治疗后，造成颈椎强直的后遗症，自述放疗后脖子硬得像钢板一样，转动时两侧肩颈牵引痛。同时有畏寒、头痛、头晕、自汗、口干和盗汗等症状。大便正常，日1－3次，小便清长。 笔者根据患者的症状，觉得此患者适合用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味，于是建议其服用下方：生黄芪30g，葛根30g，桂枝15g，白芍15g，白术10g，防风10g，蔓荆子30g，党参30g，黄精15g，当归10g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，川芎10g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，并用中成药百合固金丸治疗其盗汗。 服药三天后，患者反馈症状明显好转，盗汗基本消失，颈椎僵硬的情况改善，但肩颈部仍然连成一片。患者反馈上次忘记告诉笔者他的另一主要症状，他日常总是感觉咽喉有痰咳不出，导致中气不足，如果痰咳出了就会好很多。于是笔者在初诊处方基础上再加清热祛痰之药。 二诊处方：生黄芪30g，葛根30g，桂枝15g，白芍15g，白术10g，防风10g，蔓荆子30g，党参30g，黄精15g，当归10g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，川芎10g，炙甘草6g，法半夏6g，胆南星6g，竹茹6g，鱼腥草6g，桔梗6g，生姜7片，大枣7个 服用上方一周后，患者反馈咽喉有痰的症状好转很多。考虑桂枝等药温燥，不宜久服，于是笔者让患者改用一简化方：葛根30g，白芍30g，生甘草10g，薄荷1g，钩藤3g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，桑枝30g。并建议患者将此方与一小药茶方交错使用，对比疗效。药茶方：白芍3g，甘草3g，桔梗3g，用沸水冲泡当茶饮。 服用调整后的汤方和药茶方后，患者症状继续缓解，两方均有效，难以分辨哪个更有效一些。于是嘱其采用最简单的方法解决问题，就用白芍、甘草和桔梗三味药泡茶喝。后笔者阅读到凌云鹏老大夫的医案后，再嘱此患者在白芍、甘草、桔梗组成的药茶方中加苍耳根（注意不是苍耳子，苍耳子有毒，不宜久服），继续泡茶喝，并坚持用葛根粉食疗。凌云鹏老大夫自己也认为自己的处方中起作用的主要是苍耳根。…

患者徐某，女，67，山东省烟台市海阳市人。患者父亲78岁时因胃癌去世，母亲67岁因呼吸道疾病去世，具体病因不明。姊妹中有一人患风湿和胃病。长期以来体质弱，睡眠不好。 2021年10月18日患者因不适在海阳市人民医院确诊为胃窦腺癌（内镜号：66577，病理号：20213058），后至上级医院进一步检查显示已经转移到腹膜，无法手术。患者遂放弃西医治疗，寻求中医保守治疗。在北京某中医处治疗4个月，效果欠佳，病情加重。 前医以西黄丸配合自配药给患者治疗，期间也曾根据患者的症状多次调整汤方处方，但是效果均不理想。患者胃胀、泛酸、烧心、纳差，期间患者因为感冒停药过，停药期间症状反而有所减轻。后患者又服用摩罗丹，病情亦无明显好转。之前的中医再用加味左金丸等药缓解患者的症状，效果欠佳。患者症状越来越严重，几无胃口。其家属遂向笔者求助。 患者最后服用的中药汤方为：黄芪30g，党参15g，白术12g，淮山药30g，知母15g，天花粉12g，三棱12g，莪术12g，鸡内金6g，枳壳15g，焦三仙各10g，白芍15g，甘草15g，合欢皮10g，五味子10g，炒酸枣仁10g，白花蛇舌草30g，黄芩9g。 2022年4月6日，患者家属首次通过视频向笔者咨询，请求帮助缓解患者的痛苦。据其家属代诉，患者尚存在后背、手肘、髋骨等多处地方疼痛的问题，颈部也有一鼓起的囊肿，未做进一步检查，不能确定是否发生骨转移。 笔者经分析认为，西黄丸的副作用包括对胃粘膜的刺激，患者既往本来已经存在泛酸和烧心等症状，服用西黄丸这种药会适得其反，所以要求患者停止服用西黄丸。前医用健脾和育阴的思路治疗无效，说明这种思路不适合患者。所以笔者决定根据患者的症状尝试用桂枝加葛根汤合葛根黄连黄芩汤合乌及散和旋复花代赭石汤等加减，以期缓解患者的泛酸、烧心、胃胀等症状。 处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，黄连3g，黄芩6g，白及15g，乌贼骨30g，锻瓦楞子30g（先煎20分钟），炒麦芽30g，生姜7片，大枣7个，吴茱萸3g，代赭石10g（包煎），旋复花6g（包煎），丁香6g，柿蒂10g 3剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后各一次。嘱患者服药三天后向笔者反馈情况，如无效，继续调方。 服药三天后，患者家属称烧心的症状已有明显改善，但是还是容易打嗝，于是在上方基础上加了些半夏和厚朴。 处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，黄连3g，黄芩6g，白及15g，乌贼骨30g，锻瓦楞子30g（先煎20分钟），炒麦芽30g，生姜7片，大枣7个，吴茱萸3g，代赭石10g（包煎），旋复花6g（包煎），丁香6g，柿蒂10g，莪术15g，厚朴10g，法半夏10g。并用蟾酥、麝香等为丸内服抗癌，同时建议患者内服苦参片或以苦参泡水代茶饮，以抗胃癌。…

患者施某，女性，65岁，山东青岛崂山人，于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查（检查号：PET00001894）显示患者存在：1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结（双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧）转移；左侧胸膜广泛转移；双肺多发转移；肝脏多发转移；双侧肾上腺转移；多发骨转移；左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀，建议MR检查；2.右肺上叶钙化灶，心包积液；3.十二指肠降段憩室；4.子宫肌瘤；5.甲状腺密度不均，FDG代谢无异常；6.脊柱退行性变，L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。 患者自确诊后服用靶向药和中成药华蟾素，肿瘤控制尚可，但是有严重的副作用，此前患者家属曾数次请笔者为患者处理胸腔积液等问题。近期因靶向药刺激，受返流性食管炎和胃溃疡折磨，烧心、泛酸，生活质量很差。 2022年3月14日与笔者视频，希望笔者为其解决泛酸、烧心、腹泻、失眠等问题。因为患者素有胃病，所以笔者开始时认为可能是“胃不和则卧不安”，治好了胃病和返流性食管炎，可能也就不再失眠了。 针对患者的返流性食管炎和胃溃疡，笔者建议患者服用中成药左金丸加舒肝和胃丸，并补充维生素B2，服用甘草锌颗粒治疗靶向药引起的口腔溃疡，或用康复新液治疗口腔溃疡。同时停用华蟾素片，因为此药对胃有刺激，改用笔者给予的另一种抗肿瘤药。睡前用甘麦大枣汤袋泡茶辅助睡眠。 患者经上述药物治疗一周后，3月21日向笔者反馈，泛酸、烧心和口腔溃疡基本痊愈，但是失眠无改善。这次患者告知笔者，其失眠问题已经存在了二十年以上，以前晚上尚能睡眠一二个小时，服用靶向药后彻夜不眠，白天也不能睡觉，甚为痛苦，同时告诉笔者长期以来手足心热。笔者建议其用知柏地黄丸加解郁安神丸试试。服用知柏地黄丸和解郁安神丸后，患者多年来存在的手足心热的问题解决了，但是依然整夜无法入眠。 3月28日，患者再次请求笔者更换用药方案，解决失眠问题。 至此，笔者也感到棘手，患者反倒很有耐心，因为之前泛酸、烧心和手足心热等问题也吃了很多药解决不了，近期都被笔者解决了。所以患者和患者家属让笔者不要有压力，反而劝慰笔者，失眠已二十多年，服用安眠药也效果欠佳，所以他们不急着一下子解决好。 这次问诊时，笔者仔细问患者是否还存在其他症状，比如颈椎不适或肩周不适，患者反馈确实存在肩周不适的情况，而且此情况存在的时间较久。笔者分析，患者最初可能是劳累加风寒导致肩颈综合症，以至于颈动脉供血不足，影响到脑循环，所以失眠，年久失治后，就成了疑难杂症。治疗这种失眠单靠安神助眠药无效，应该考虑属于“项背强己己”的桂枝加葛根汤证。 遂处桂枝加葛根汤原方：桂枝10g，白芍10g，葛根20g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个。一日两剂，早晚各一剂，两碗水煎成半碗水饮服。 患者服用上方五日后反馈，彻夜不眠的问题终于得到了解决，现在多的时候晚上能睡五个小时，白天也有犯困的现象，只是不敢睡，怕晚上睡眠。遂嘱其继续服用，白天犯困时亦可安睡。…

刘渡舟教授在讲《伤寒论》时提到桂枝汤在外能调和营卫，在内能调和气血、调理脾胃。刘老说桂枝汤是辛甘温的方子，有鼓舞胃气的作用。所以这个方子不但是治疗外感病中的“太阳中风”的一张好方子，也是治疗胃寒引起的食欲不振一张好方子。笔者多次用此方治疗癌症患者经多种方式治疗后出现纳差的情况，常能取得令人惊喜的疗效。 本文要介绍的患者刘某是一位胃癌患者，系广东省电白县人。2019年出现胃癌症状，未重视。2021年症状加重，去茂名市人民医院检查（病人ID：589719）确诊为低分化腺癌。采取标准的手术和化疗治疗，2021年6月19日找笔者初次视频咨询，寻求后续的中医预防胃癌复发的治疗方案，此后亦找笔者咨询过几次。近期因为胃口差而服用西药奥美拉唑和吗丁啉，效果欠佳，于2022年4月1日再次找笔者视频求助。 视频中见患者舌苔淡白水滑，患者自诉近一周胃难受，胃胀，隐隐作痛。前几天症状严重后改为少食多餐（由一日三餐改为一日五餐），再服用吗丁啉和奥美拉唑后略有改善，但效果欠佳。4月1日早晨吃了一点东西后感觉胃胀痛难忍故求助于笔者，笔者判断可能是出现了吻合口发炎或残胃炎的情况。 问诊得知患者最近没有感冒，没有明显的畏寒现象，穿衣和正常人差不多，但是很少出汗。广东省电白县当日气温24度，清明节期间略有北风，感觉稍有冷空气，但是尚算温暖。家人反馈说经近一年的中药调理，患者气色已好了许多。近期大便量少且偏干，小便颜色清。后背麻木，感觉胃中有异物，既不能下走亦呕吐不出。 笔者判断此患者应该是因为胃受寒而出现胃气不振，升降失常。可考虑用桂枝汤鼓舞胃气，并佐以健胃消食之品。 处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，焦山楂30g，炒麦芽30g。2付，一日一付，水煎服，一日二次，早晚饭后各一次。如上方无效，可尝试服用中成药舒肝和胃丸。 4月3日早晨，患者反馈，吃了第二顿药后即明显好转。从这个患者的疗效我们可以看出桂枝汤的确有显著的鼓舞胃气、改善食欲的功效。

急性扁桃体炎是一种常见的急性感染性疾病，以扁桃体红肿疼痛为主要特征，严重时患者吞咽困难，疼痛会波及耳朵。西医多以青霉素等抗生素治疗，市场上也有许多清热解毒类的中成药治疗急性扁桃体炎，如咽扁颗粒、银黄滴丸等。大多数医生都会认为这是一种急性热证，不主张用辛温的方剂治疗，并嘱咐患者忌食生姜等辛辣食物。但实际上扁桃体炎也可能是寒证。 笔者近期突发急性扁桃体炎，因为前几天刚好口腔溃疡，溃疡还没完全好，所以开始的时候错误的认为是口腔溃疡引起的喉咙疼痛，未予重视。一日后病情迅速进展，用压舌板可看到右侧扁桃体明显红肿，咽喉疼痛到连喝水都困难。家中有一些现成的中成药银黄滴丸之类，于是用了一些。不用还好，用完之后，痰就止不住，需要频繁吞咽口水，每分钟吞咽二三十次，每次吞咽时咽喉都疼痛，并延至耳朵。小儿学校每天都做核酸检测，学校一直没有新冠阳性感染病例报告，而笔者只与家人有近距离的接触，所以基本可以排除新冠。 我在用了一些清热解毒的中成药后，只几个小时的功夫就痰多和疼痛到无法躺下睡觉，只好坐在床头倚息。半夜突然畏寒，无汗，身痛，手指关节疼痛，测量体温37.5度，症状符合麻黄汤的用药指征。近年来因为坚持锻炼身体，我的身体状况很好，此前十几年均未发烧过。自己号脉，脉不浮不紧，平缓力匀。按这脉象，似非麻黄汤适应症，但是笔者向来不把脉象当作用药的重要参考标准，所以并没有做太多的考虑，立即用上麻黄汤。家中有现成的以前从日本买回来的汉方药麻黄汤颗粒，于是冲泡了两包。 服药后五分钟，痰减少，身体回暖，笔者又用吹风机吹大椎穴和长强穴以辅助全身出汗。但没有达到发汗的效果，约一刻钟后，身体再次发冷。笔者知道药力不足，遂再泡三包麻黄汤颗粒，服完后立即用吹风机向大椎穴和长强穴吹热风辅助发汗，仍然无法出汗。再过二十分钟后，笔者再服三包麻黄汤，这次服药后感觉浑身暖洋洋，继续用电吹风辅助出汗，约三分钟后额头出汗，症状大幅缓解，接着上身开始出汗，但是下肢未出汗。于是再服二包麻黄汤，并用电吹风专门吹长强穴以辅助下身出汗，这回下身也微微出汗了。 遍身汗出后，全部症状缓解，扁桃体疼痛大幅减轻，耳朵已不再疼痛。再在被窝里呆了一个多小时后，起来冲了个热水澡，接着蒙头大睡一觉，再度醒来后症状全部消失。 六十分钟内服用10包麻黄汤，帮忙泡药的孩妈胆战心惊。因为按照日本人的用量，一日之内才服用3包而已。实际上按照那样的用法，治病的效果是很差的。日本的汉方药用量非常小，这个我们从汤本求真的《皇汉医学》中就可以看出来，麻黄之类的药物常用1－3克，这个用量达不到迅速疗病的效果。日本的汉方药颗粒基本上也是安全剂量，每包所含的药基本和汤本求真的用量差不多。这种剂量约为《伤寒论》原著中的剂量的几十分之一，就算日本提炼技术再先进，按照日本人的剂量也很难有覆杯而愈的效果。 所以我用日本的汉方药的时候，常常是一边用药一边观察，如果有改善，但是效果不明显，我就马上追加用量，此前治疗我家人的时候我都是按照这一原则来的。所以我用中药治疗自己家人的外感病，从治疗到痊愈，经常是一二小时之内的事情。日本汉方药的好处就方便，严格按照中医传统配方煎好做成颗粒，随时可冲服，免得半夜还要去买药煎药，这点很值得我们中国的药企和药物管理部门学习。但是不可迷信汉方药说明书。 中医临床治病的精髓在辨证论治——抓住关键的用药指证，用相应的方剂治疗。所以我自己常常不在乎脉象，而重视患者的系列症状，从症状去判断患者的情况符合何种方剂的用药指征，这是中医方证学派的作风。 我们从许多老中医的著作中知道脉象不足为凭，比如李士懋教授在《平脉辩证》一书中也提到他自己并不在意脉与方是否能对应，经常没有浮紧脉也用麻黄汤，没有浮缓脉也用桂枝汤。再比如姜春华教授对脉象开展专项研究的时候发现脉诊可靠率低到不足15%，这么低的可靠率就很影响医生诊断了。所以我在治疗自己的扁桃体炎时，并没有因为自己不是浮紧脉而不用麻黄汤。 从古至今中医界都对麻黄汤忌惮得很，说它是发汗之峻剂，而且使用时也不采用辅助发汗的措施。据我自己用麻黄汤的经验来看，它实在算不上发汗之峻剂，尤其在气候寒冷的地区更是如此。如果要迅速见效，还是应该适当采取辅助发汗的方法。急性病要速战速决，拖延的时间长了反而不好治疗。…

患者雷某，男性，湖北省荆州市松滋市王家桥镇人，52岁。2021年12月中旬在荆州市中心医院（住院号：21846890）确诊为非霍奇金B细胞淋巴瘤，符合慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤特征。双侧颈部淋巴结增大、双侧锁骨淋巴结增大、双侧腋窝淋巴结增大、双侧腹股沟淋巴结增大，右下肺结节（考虑增殖灶或肺内淋巴结）、双肺气肿、肝脏多发囊肿。 西医认为该患者目前无较好的治疗手段，先不予治疗，待病情更严重时再采取措施。患者在本镇一郑姓医师处治疗其他疾病时，告诉郑医师自己患有淋巴瘤和白血病。郑医师对笔者有所了解，曾经介绍过好几例本地患者在笔者处治疗，皆有一定的疗效，所以劝说此患者找笔者试试。 由于疫情原因，笔者已暂停所有面诊，所以笔者只能与该患者通过网络视频远程问诊。2022年2月23日初次视频问诊得知此患者前些年常年陪人通宵打牌，抽烟喝酒，作息极不规律，身体受到很大的影响。近年来很容易感冒，晚上睡觉盗汗严重，现因白血病所致，口腔经常有血泡，刷牙时牙龈经常出血，头晕乏力。此前在本地找过中医师治疗，该中医也没有好办法，只是建议患者自购冬虫夏草服用，提升免疫力。 患者虽经郑医师推荐，但是就诊的西医主治医师告诉他，中医治疗不会有效，不建议患者寻求中医师的帮助。所以该患者犹豫不决，对这样的远程诊疗也没有信心。但病已至此，也没有别的办法，所以最终还是决定抱着试试看的心态，服用一段时间中药看看。 根据患者既往的生活习惯，笔者认为患者的情况属于常年的作息不规律导致的虚劳性疾病伴随中医的瘰疬证。所以决定用明代陈实功的和荣散坚丸加味、清代程仲龄的消瘰汤加味为主治疗其白血病和淋巴瘤，用明代周慎斋的百合固金丸治疗其盗汗证，再用中成药生脉饮口服液治疗其头晕。以上几种药组合成一个完整的思路，对患者进行标本兼治。此方案也较经济，每月的药费仅二三千元，比服用西黄丸等名贵药合算多了。 服药至2022年3月5日，患者不再盗汗，牙龈不再出血，口腔不再有大血泡，头晕现象消失，体力明显改善，信心大增。患者很欣喜的联系笔者，告诉笔者疗效令他大感意外，他也因此而改变了自己对中医的看法。 此患者目前尚在进一步的治疗中，后续是否能治疗出更好的疗效尚不可知。但经交流，得知患者现在作息调整得较好，再也不熬夜打牌，每天坚持在村里散步锻炼身体，一切都在向好的方向转变，所以还是有更好的希望的。 中医治疗癌症和白血病这类顽疾，需要了解患者整体情况，根据患者的家庭遗传基因、多年的生活习惯、工作习惯、压力状况综合判断患者的病因，然后对症用药。 对症支持治疗是中医最大的特色，也是中医最有临床疗效的地方。中医方证学派向来最重视的就是患者的各种症状，而非脉象等与医师主观意识关系太强的不可靠因素，方证学派的代表胡希恕教授说方证是中医辨证论治的高端和高难境界。中医临床问诊时要详细，只有把患者患病的来龙去脉找清楚了，才能做出正确的判断，选择适合患者的方剂。方与证的对应关系找对了，则用的药方就能起到令人意想不到的疗效。所以学习中医者，平时应在记忆方证上下功夫。某一类型的疾病有许多可以共用的方剂，我们记住这些方剂的适应症，临床就不会乱了手脚。 另外，年轻中医师需要耐心读书和钻研医术，只要我们治疗出实际的疗效，通过口碑相传，会自然而然积累许多患者。笔者近年来接收的患者超过90%的是笔者曾经治疗过的患者或其身边人介绍而来的。这种治疗出实际疗效来的患者介绍的新患者通常都与医生有一定的信任基础，与其他渠道寻医问诊的患者相比，这些患者对医生的信任度和依从度更高。…

前不久，有位更年期的乳腺癌患者告诉笔者，她的学中医的女儿让她服用了三个月的百合固金丸，治愈了她的更年期多汗症。她的这一疗效启发了笔者，笔者的一位老年白血病患者冯某也正为多汗症困扰。笔者此前给她用过多种治疗思路，试图止汗，效果欠佳。这位患者的医案，笔者此前已经公布过，可以在笔者以往的医案中找到，前期的治疗本文就不再赘述。 2022年1月10日，此患者的治疗已经持续了2年零10天，患者最近刚从医院化疗回家。10日在视频中告诉笔者，仍然是口干舌燥，汗出如洗。之前给患者用的药虽然对其白血病有缓解，但是患者多汗的症状几乎毫无改善。所以笔者本次决定尝试用百合固金汤合生脉散加味治疗。 处方：熟地10g，生地10g，当归10g，白芍3g，生甘草3g，桔梗3g，玄参3g，川贝母12g，麦冬12g，百合12g，西洋参6g，五味子12g，浮小麦30g，煅牡蛎15g，煅龙骨15g，麻黄根10g，糯稻根10g。 另以青黛灌入空胶囊内服抗白血病，并服用六神丸等多种中成药抗癌。 服药一周，1月17日，患者家属告知笔者，服药后多汗的症状明显改善。患者精神、气色和体力都很好，胃纳和睡眠可，复查血象也很好。但老人因腰间盘突出所致的腰腿痛对生活有影响，另外皮肤上时不时有瘙痒的症状——这个患者每次化疗后不久都会出现皮肤瘙痒的症状。于是在上方的基础上再加味了一些药物，缓解上述症状。 调整处方为：熟地10g，生地10g，当归10g，白芍3g，生甘草3g，桔梗3g，玄参3g，川贝母12g，麦冬12g，百合12g，西洋参6g，五味子12g，浮小麦30g，煅牡蛎15g，煅龙骨15g，麻黄根10g，糯稻根10g，续断10g，杜仲10g，浮萍6g，槐花15g，仙鹤草30g，积雪草30g，板蓝根15g，大青叶15g 关于百合固金汤的来源和用途，笔者已经在《某患者用百合固金丸治疗更年期出汗的经验》一文中介绍过，本文就不再赘述，有意了解详情的读者可以点击文章标题的链接阅读详情。 这两例患者所患的病不相同，年龄差别也很大，但是因为症状相似，用中医的同一方剂居然都能有效，说明中医辨证论治的思想在临床治病时是有实用价值的。