医案 ⁽¹⁶³⁾

杨某，男，辽宁省丹东市人，农民，1946年生，2019年3月5日初诊。患者长期有吃酸白菜等腌制食品的习惯，幽门螺杆菌阳性。 患者2018年11月28日因不适前往丹东市中心医院行胃镜检查，电子胃镜检查报告单（门诊号：102733788，检查号：390534）显示患者胃底粘膜充血水肿，散见点状出血点；胃体粘膜充血水肿，散见点状出血，粘液糊混浊；胃体中段前壁小弯侧可见多处凹陷型浅溃疡，呈不规则性，表面覆薄白苔，周围粘膜轻度充血水肿，可见红晕。 丹东中心医院活检（病理号：42834）显示患者胃窦萎缩性胃炎伴肠化，胃体低分化腺癌。2018年12月10日经中国医科大学附属第一医院病理会诊（会诊号：141807099），确诊为恶性程度较高的胃体低分化腺癌。 患者的老伴此前被确诊为肠癌，采用标准的西医手术和化疗治疗后，几个月就去世了。所以患者被确诊为胃低分化腺癌后，家属们决定不再采取任何西医治疗，而是采用中医治疗。 在本省某中医处治疗数月后，效果欠佳，患者症状加重，患者女儿找到笔者，请求笔者给予帮助。 前医处方：龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，车前子15g，酒大黄10g，生地20g，泽泻10g，生甘草10g，丹参25g，麦冬10g，黄精10g，元胡15g，枳壳10g，青皮10g，槟榔10g，木香10g，郁金10g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苦参10g。 患者服用上方后，未见明显效果，胃口越来越差，进行性消瘦，呃逆，胃脘痛，胃胀，烧心，睡眠质量可。服药后新增了眼睛发干，皮肤瘙痒，头皮丘疹，便溏，口苦，尿黄等一系列症状。 笔者根据患者的症状，为其拟方：党参15g，白术10g，炙甘草6g，茯苓10g，旋复花6g（包煎），代赭石6g（同包煎），竹茹6g，法半夏6g，陈皮6g，焦三仙各10g，白及6g，砂仁3g，檀香3g，丹参30g，生黄芪30g，炒薏米60g，当归10g，木香10g，柿蒂10g，丁香6g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，藤利根30g，佛手30g，厚朴15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，生姜7片，大枣7个。 上方是以六君子汤、旋复代赭汤、丹参饮、二陈汤、升降散、丁香柿蒂散等诸方合并后加味组成，旨在解决患者的系列症状。与此同时，用复方斑蝥胶囊、平消片等中成药抗癌，以玄参、浙贝母、川贝母、牡蛎、鳖甲、两头尖、蜈蚣、全蝎、人工麝香、人工牛黄、乳香、没药、乌贼骨、白及、蟾酥、马陆虫、丁香、鸡内金、陈皮等共同制成丸剂内服，该丸剂方基本是将西黄丸、消瘰丸与乌及散合并后加味而成。 嘱患者在症状缓解后，不再服用汤方，坚持服用成药一段时间，缓缓抗癌。患者服用上药后不久，上述症状基本消失，于是去掉汤方，继续以丸剂和胶囊内服。中间患者有一次反馈脚肿了，初步判断为复方斑蝥胶囊的副作用，于是嘱其停用该药。如此服药半年后，患者体重明显回升，体力也较以前好转了许多，基本不再像病人，每天在村里干些农活儿。…

《卫生宝鉴》卷九中有一方子“升麻汤”是治疗雷头风的，雷头风是脑外伤或脑神经系统疾病（如血管神经性头痛）引起的脑鸣和头痛，即中医所说的湿痰上冲所致的“头痛如雷鸣，或头面起核疼痛，伴恶寒发热，四肢拘急”。 升麻汤由升麻、苍术各一两，荷叶五钱组成，共研粗末，每次用五钱，水煎服。这里的一两可以换算成今天的30克，一钱可以换算成今天的3克。 本方以升麻为主组成。升麻是中医发散风热药，中医认为升麻有发表透疹、清热解毒、升阳举陷的功效，可用于风热头痛，麻疹透发不畅，热毒疮肿，丹毒，痄腮，咽喉肿痛，口舌生疮，温毒发斑，气虚下陷之久泻脱肛、崩漏下血和胃、子宫下垂等。现代药理研究显示升麻有解热、降温、镇痛、抗炎、镇静、抗惊厥、影响免疫功能、护肝、抗病原体、抗凝血、止血、降血脂、解痉等作用。 从本方来看，升麻能治疗脑神经系统疾病，升麻可能属于能够透过血脑屏障的中药。升麻汤中的苍术可以消脑部水肿，荷叶和升麻有醒神开窍之功，所以对脑鸣和头痛有一定的效果。 笔者将此方改为汤方，用现代饮片煎服，用量为：苍术30g，升麻30g，荷叶15g，治疗难治性头痛患者二例，有一定的效果。 病例一为肺癌脑转移患者，出现顽固性头痛，用多种办法难以缓解，笔者也曾给患者用多种常见的治疗头痛的办法无效，后改为升麻汤后，脑鸣头痛的症状大幅缓解。 病例二为一脑梗后遗症患者，也是出现顽固性的脑鸣和头痛，用多种方法无效，改用升麻汤加全蝎、蜈蚣，效果显著。 这两个病例均为脑部病变引发的神经系统的症状，服用多种中西药无效，改用此方有效。但是本方减量后效果欠佳，苍术和升麻均应使用到30克。夏季可用鲜荷叶，其余季节用干荷叶，用鲜荷叶时，一张即可。

患者刘某，68岁，重庆市人，2021年9月21日因出现胸闷等不适症状，行放射检查，结果显示两肺多发结节影，左侧胸腔外侧及内侧胸膜可见多发结节状软组织影，左侧胸腔内积液。左胸第三肋骨呈溶骨性骨质改变，疑似骨转移。本地医院初步诊断为胸膜可疑间皮瘤，肺部可疑结节，疑似骨转移瘤。 这种多发转移的肿瘤已属晚期，没有手术机会，患者本人不愿意进一步检查与治疗。2022年4月，经其亲戚（重庆中药研究院某工作人员）介绍，患者联系到笔者，希望笔者通过网络远程给予纯中医治疗。 恶性胸膜间皮瘤的生存期较短，胸腔积液是胸膜间皮瘤患者挥之不去的噩梦，笔者见到的胸膜间皮瘤患者大多因为胸腔积液无法控制而死亡。间皮瘤的生存期多为8－14个月，少数患者经手术和放化疗治疗后，可以活到2年以上。但晚期的失去手术机会，并已多发转移的患者多数会在一年内去世。 笔者曾经治疗胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤多例，深切地体会到中医治疗胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤，要把重点放在控制胸腔积液和腹腔积液上。笔者此前曾经用纯中医治疗过一例间皮瘤患者，控制住其腹水后，患者生存8年以上。这么长的生存期在间皮瘤患者群体中，是很少见的。 所以治疗这例已经多发转移，并已有胸腔积液的疑似间皮瘤患者，笔者也将重点放在控制胸水上，在西黄丸的基础上加味。药用：生黄芪、薏苡仁、当归、黄精、蟾酥、人工麝香、乳香、没药、人工牛黄、冰片、玄参、川贝、牡蛎、鳖甲、茯苓、猪苓、马陆、两头尖、三棱、莪术、西洋参、麦冬、五味子、牛膝、车前子、花蕊石等，制成丸剂，以便服用。 患者用药2个月后联系笔者，反馈说服药后无明显不良反应，生活状态良好，嘱其按照原方案继续服药2个月后复查。 8月16日，患者在重庆市江津区第三人民医院复查（影像号：60199），结果显示：与2021年9月21日比较，部分结节影减小，余未见增大，胸膜病灶未见确切改变，左侧胸腔积液较前片明显吸收。 治疗效果明显，以笔者此前的经验，胸腔积液或腹腔积液控制住的间皮瘤患者多能带瘤生存较长时间。患者目前生活状态很好，无明显不适。患者及家属对这种维持治疗的效果也很满意，希望继续以纯中医治疗，于是在前方的基础上继续加味蜈蚣、全蝎、壁虎、山慈菇等以加强攻毒散结的疗效。 常常有人说中药只是安慰剂，笔者对此很难苟同。笔者虽然很反对夸大中医的疗效，把中医吹得无所不能，但也挺反感说中药只是安慰剂的说法。中医治愈癌症很困难，但让患者带病延年，也还是有可能的。 本例患者用中药治疗四个月，仅花费中药费6200元，日均约50元，远不及现代医学的花费。但是结节能缩小，胸水也明显吸收。所以对于幸运的患者来说，中药确实不是安慰剂。当然中医治疗癌症有效的比例也不高，笔者都是尽量劝说患者先考虑成功率更高的综合治疗方案，到无路可走的时候再考虑纯中药治疗。

麻杏二陈汤出自《中医儿科学》，是在二陈汤的基础上加味麻黄和杏仁而成，常用剂量为：半夏15g，橘红15g，茯苓9g，炙甘草5g，麻黄3g，杏仁6g，生姜7片，乌梅1个。 本方是二陈汤与三拗汤的合方。二陈汤是中医燥湿化痰、理气和中的代表方剂；三拗汤是将麻黄汤去掉桂枝，麻黄汤是中医发汗解表、宣肺平喘的代表方剂，麻黄汤去掉桂枝，则其发汗解表的力度减弱，所以三拗汤偏于宣肺平喘。这两方的合方的功效就侧重于燥湿化痰、理气和中、宣肺平喘，可治疗痰多湿盛的咳喘证，症见咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡苔白滑，脉滑者。 临床上有许多疾病会引起上述症状，患者痰多、胸闷、胸痛、气喘、气促或咳嗽不已。在西医，一般用化痰药治疗，但是一些慢性病者用化痰药效果欠佳，遂成迁延不愈之疑难杂症。在中医，则可依据辨证施治的原则，根据患者的临床症状，判断其证型，用麻杏二陈汤这类方剂来缓解。 兹举笔者近期用麻杏二陈汤治疗的两例患者为例说明。 病例一： 胡某，鼻咽癌患者，患者自患鼻咽癌以来，一直用中医治疗，迄今已六年余，生活状态尚可，肿瘤亦多次缩小，缩小后也曾多次反弹，反弹后经治疗又能再次缩小。唯鼻腔内常年有脓鼻涕，导致鼻塞不通，呼吸不畅，耳朵亦经常流脓。夜间睡觉经常因为这个原因被憋醒，每次擤鼻涕时很难擤清爽，擤完不久又有鼻涕，很影响生活质量。 2021年时，患者曾出现过这种症状，当时笔者以莲花清瘟胶囊等中成药和麻杏石甘汤治疗，症状缓解，一度恢复正常。2022年患者再次出现这一症状，自己服用去年的药，无效。患者甚为苦恼，所以请笔者再想想办法。 笔者据患者的情况，试过多种方剂无效。2022年8月2日，决定用麻杏二陈汤试试，建议其用以下处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，乌梅1个，生姜7片。每日一付，水煎分二次服。 服用两剂后，患者感觉有好转，尤其是左边的鼻子已经开始通畅了。于是让患者效不更方，继续服用5付。5付服用完后，患者反馈已经比以前好多了，但是还是每隔几分钟就要擤鼻涕一次，半夜三点会被憋醒一次，且容易干咳。 2022年8月9日，笔者根据患者所反馈的症状，调整处方如下：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，芦根30g，生石膏15g，乌梅1个，生姜7片。三剂。…

这是一例多发转移的终末期肺癌患者，2022年5月10日，患者家人寻求笔者的帮助。笔者本来对患者的治疗不抱希望，孰料今日患者家属很高兴的联系笔者，并告知笔者，治疗效果很好，肺部病灶已明显缩小，癌痛消失，并把患者的复查报告发给笔者看。患者的运气真好，这疗效也是我料不到的。 患者李某，农民，山东菏泽市曹县人，72岁，长期生活在农村，无污染物和放射性物质接触史，抽烟史50年，无饮酒史，无家族肿瘤病史，性格开朗。 患者2022年3月12日因胸闷并伴随咳嗽，入院治疗，3月21日经山东省单县中心医院诊断为肺癌晚期，病理检测为肺腺鳞癌，并出现肝转移和多发骨转移。基因检测没有发现突变点，无靶向药可用。于是采用化疗加免疫治疗方案，第一次化疗后，胸闷、咳嗽以及肋骨疼痛症状消失，但从那以后右胳膊开始剧烈疼痛，难以忍受。 4月12日入院检测发现新增右侧胳膊和左侧肋骨骨转移，开始第二次化疗，并输入免疫针剂（替雷利珠单抗注射液），右侧胳膊疼痛加剧。5月9日随家属到辽宁省营口人民医院复查，与前片对比，确定化疗无效，癌灶进展，肝脏转移瘤明显增大，不建议继续化疗。无奈之下，虽然基因检测显示靶向药无效，也只好服用安罗替尼胶囊，做安慰性治疗。 患者经两次化疗后，白细胞、红细胞和血红蛋白均降低，用了升白针后，白细胞上升，但红细胞和血红细胞仍然偏低，胃纳差，嗜睡，乏力，右侧肩膀剧烈疼痛，难以耐受。因为疫情，无法面诊，家属请求笔者通过网络远程帮助患者。 老实说，对这个患者，笔者不抱希望，因为其肝脏的转移瘤很大，有95x78mm，这种巨大型肝脏转移瘤通常意味着患者的生存期很短。而且多发骨转移，肺部病灶也不小，还有胸腔积液。化疗和免疫制剂无效，基因检测显示无靶向药可用。虽然在服用安罗替尼，但是从科学角度来看，这种安慰性治疗没有作用。 患者家人的诉求不高，只希望尽可能的减轻患者的痛苦。笔者于是建议他们用人参养荣丸改善患者贫血症状，提振食欲，用西黄丸和复方斑蝥胶囊抗肿瘤、止痛。 患者照着这个方案服药，肩膀疼痛日渐减轻，食欲改善。2022年6月30日，在辽宁营口市方大医院复查，发现肺部病灶有变小趋势，肝脏转移病灶基本维持原状。随后，患者到甘肃省酒泉市女儿家休养，继续上述方案服药治疗，同时每个月注射一次护骨针，免疫针剂替雷利珠单抗也在继续使用。 7月29日，患者入甘肃省酒泉市人民医院复查（病历号：684223），检查结果显示患者的肺部病灶进一步缩小，肝脏转移灶依旧维持原状，既未增大，亦未缩小。但是患者右侧胳膊已经不再疼痛，食欲正常，体力正常，已处于无症状生存状态。 8月12日，患者家属再次向笔者求助，希望笔者能够为患者的肝转移病灶想点办法。于是笔者建议其尝试笔者的中药复方多靶点抗癌的思路，同时服用肝复乐片，治疗一段时间再去复查，看看肝转移能否有所改善。…

今年夏季，流感盛行，我的老师一家也都中招了。先是我的老师出现了重感冒的症状，接着是我师娘和我老师的母亲。我的老师和她的母亲身体还好，但是我师娘有基础性疾病哮喘，每次患感冒都会如临大敌。其他人可以用点感冒清热颗粒或感冒灵之类的成药治疗，她一旦感冒，治疗起来就颇不容易，搞不好就会导致哮喘发作。 这些年她患外感性疾病或哮喘发作，基本上都是我在治疗，所以我对她的情况比其他人熟悉一些。这次她在老家被传染上流感后，先是自行服用了感冒灵，服药后虽然出了一些汗，但是咳嗽控制不住，甚至在加重。她让我给她开中药喝，我开始给开了一副三仁汤。 三仁汤服用后无效，咳嗽增多，咳白痰，腹胀，喉咙里有痰鸣音，左耳堵塞，耳鸣，气促，喘息，貌似哮喘又要发作。这次流感首先袭击的是我的老师，他感冒后头痛，咽痛，无汗畏寒，流清涕，喷嚏。据说他们一家在家里做了好几天的大扫除，湖北当下的天气酷热难挡，累了的时候他们就吹空调。 之前我根据我老师的情况，给他开的是麻黄汤：麻黄6g，桂枝10g，杏仁6g，炙甘草6g。我老师没有喝，他不喜欢煎中药喝，想喝成药，自行加倍服用感冒灵，服用后发汗成功，症状逐渐减轻，也就没再喝麻黄汤了。 考虑到我师娘患感冒前的情况和我老师是一致的，只是感冒灵颗粒对她无效。最后我还是大着胆子，决定在这炎热的夏季给她用麻黄汤。为安全起见，先让她将该方减半服用，生麻黄也改成炙麻黄。处方：炙麻黄3g，桂枝6g，杏仁3g，炙甘草3g。这样即便无效，副作用也会小一些，毕竟老祖宗一再强调春夏不用麻桂，麻黄汤的副作用也不容小觑。 服药后，师娘的咳嗽减轻，但是未能收到那种立刻大幅度缓解的疗效。中医治疗感冒类疾病，疗效向来都是立竿见影，理想的状态是半天内治愈，所以这种疗效是不理想的。 到傍晚的时候，我师娘甚至开始发烧，体温37.7摄氏度，后体温逐渐上升至37.8，38.4，38.7度。师娘问我可不可以按照麻黄6g，桂枝10g，杏仁6g，炙甘草6g的处方来用药，而且一天服用两副药，而非一付药。我让她试试，同时让她随时向我反馈，体温如果继续上涨，就联系我调整治疗方案。 晚上师娘按照大剂量的麻黄汤用药，夜里体温降为正常，未再反弹过，咳嗽已经好了很多，气促喘息的症状也明显改善。第二天早上她告诉我病情已缓解，我也就放下心来了。但是她的咳嗽问题还未完全解决，我于是让她改用麻射口服液或用麻黄汤减半量善后。 夏季用麻黄汤，的确有些冒险，尤其今年这样的酷暑，用麻黄汤更是要小心翼翼。若非自己或自己的亲人生病，我是不敢在这样的季节里用麻黄汤的。原因无他，担心出了事故，引起医疗纠纷。 但正如我在多篇医案中提到的那样，现代人用上了空调和风扇，现代社会的夏季与传统农耕时代的夏季已经不可同日而语了。现代夏季的空调病，与过去秋冬季节的伤寒病和中风病有很多相似之处，治疗这类疾病是应该大胆的用麻黄汤、葛根汤和桂枝汤的。…

前两天，笔者写过一篇《用麻杏薏甘汤治癌症发热疼痛的经验介绍》，提到一例黑色素瘤患者在用伊匹木单抗后，出现了自身免疫反应，经常浑身疼痛的问题。笔者曾经尝试过多种方法治疗该患者，止痛效果均欠佳，后用麻杏薏甘汤缓解了患者的疼痛问题。 在那篇文章中，笔者也提到患者在服用麻杏薏甘汤时会出现的副作用，如汗多、口干等，于是在该方中加入了麦冬和天冬，最后形成的处方为：麻黄6g，杏仁6g，炙甘草3g，薏苡仁12g，麦冬15g，天冬10g。患者服用该方后，口干的现象不再出现，汗多的问题，笔者让其家属用婴儿爽身粉解决了。附带一提，麻黄的副作用还有血压升高和心悸等，也许其他患者在用本方的时候，可能还会出现此类副作用。 昨天早晨，又一个黑色素瘤患者出现了同样的问题，患者也是浑身剧烈疼痛，服用止痛药效果欠佳，故向笔者求助。 患者张某，女，陕西渭南人，65岁。在空军军医大学第一附属医院确诊为晚期黑色素瘤（HISID号：1800644745），腹股沟和腋窝下淋巴结肿大，其中腹股沟淋巴结高度疑似为转移病灶。患者此前做了4次PD－1治疗，效果欠佳，病情进展，同时一直用干扰素治疗至今。前段时间也曾到某老中医处就诊，效果均欠佳，病情进展。 前两天我治疗的那个患者的情况刚好和她很相似，于是我就让她不要尝试别的，就按照那个患者的处方原方不动的使用。每日以麻黄6g，杏仁6g，炙甘草3g，薏苡仁12g，麦冬15g，天冬10g煎两遍，早晚各服用一次。患者服用上方后数小时，疼痛得到了大幅度的缓解。因为有上一个患者的经验，方子已经被改良，所以这个患者没再报告口干等副作用。 两个患者都能以同样的方剂取得相同的疗效，说明麻杏薏甘汤治疗这类疼痛的疗效可重复。这种疗效也鼓舞了笔者，难治性癌痛是困扰全世界肿瘤科医生和疼痛科医生的医学难题，能够解决部分难治性癌痛，也算是给患者带来了一些实际的帮助。 目前，笔者也在对一位乳腺癌骨转移患者尝试着用本方的思路治疗。如果见效，笔者希望在本方的基础上加味，进一步的改进本方的疗效，让它不但能够止痛，还能抑制骨转移。

麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，在该书的《痉湿暍脉证并治第二》篇中有一段文字：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风温。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”该方的组成为：“麻黄半两（去节），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个”，用一盏半的水煎成八分，去滓，温服，服用至微汗即可，并要求避风。 麻黄杏仁薏苡甘草汤主治的是既发热又浑身疼痛的症候，日晡是下午申时，即下午三点到五点。一般人到这个时候体温是最高的。慢性病发热的患者也是在这个时候体温最高，日晡所剧者就是指患者在下午申时左右体温最高。 这与急性病患者的发热不大相同，急性感染性疾病的体温不遵循这一规律，急性感染导致的发热可以在一天的任何时间里不断升温。但是一些慢性疾病，如癌症、肺结核、风湿病、免疫性疾病则存在这一规律。患者也会向医生自诉每日午后开始发热，有时到傍晚，有时要到夜里才会逐渐好一些。 后世医家认为麻杏薏甘汤是主治风湿表实证而有化热之势的代表方剂，临床以身体疼痛难以屈伸，日晡发热为特征。这个方剂将麻黄汤中的桂枝换成了薏苡仁，它辛温不及麻黄汤，但是比麻黄汤多了祛湿的功效。所以它既有发汗解表退热的作用，又有祛湿止痛的作用，适合既有风寒又有湿的患者。 笔者近期治疗的一癌症患者用伊匹木单抗后，出现了免疫风暴现象，发热，浑身酸痛不已，用电吹风吹疼痛处能有缓解，用其他的中西止痛药和退热药对缓解疼痛的效果不明显。曾经尝试过多种思路的处方，均未能解决其疼痛问题。笔者见其症状，决定暂不考虑夏季不能用麻黄的古训，用麻杏薏甘汤尝试一下，处方：麻黄6g，杏仁6g，炙甘草3g，薏苡仁12g。 服用上方后，患者浑身出了不少汗，疼痛也缓解了许多。笔者看到她出汗多后，让家属将原方中的麻黄减半使用，结果便无退热止痛的效果。但患者反应服用此方后口干，笔者遂嘱其在方中加入麦冬15g，天冬10g，以改善口干的症状。并嘱患者家属准备婴儿爽身粉，患者服药后如果汗出较多，即用婴儿爽身粉扑一扑，避免电解质紊乱。加入此二味后，患者不再有口干的现象。 这是一例难治性疼痛，西医认为此患者之所以如此疼痛，是因为其肿瘤正在血管旁，神经丰富，所以容易疼痛，常规止痛药无效。笔者也曾为患者尝试过柴葛解肌汤、藿香正气汤等方案，家属自行用过三仁汤，止痛效果均不佳。但在用麻黄杏仁薏苡甘草汤后，止痛效果就好多了。 类似这个患者的疼痛，笔者见过多例。有一些晚期的癌症患者疼痛后，或艾灸，或热敷，或热风吹，或泡浴能缓解，这类患者的疼痛在中医看来，均属风寒引起的疼痛。中医说“治寒以热”，风寒引起的疼痛，治疗就要用辛温的方剂，麻黄杏仁薏苡甘草汤正是辛温止痛的代表方，用之有效并不奇怪。 但麻黄杏仁薏苡甘草汤的确存在容易发汗过头的问题，所以在使用此方时需要注意及时止汗和补液。用婴儿爽身粉扑一扑可止汗，喝水时加点补液盐可以补液。这样的措施防止患者出汗太多，导致体内的电解质紊乱。

前天下午，孩子放学回家后，直喊头晕。学校三点四十放学，眼下正值酷暑季节，他回家的时间骄阳高照，正是极易中暑的时候。孩子回家后倒床就睡，头晕恶心到话都不愿意多说，用体温枪可测到他在发烧。 我傍晚回家，从直觉判断他应该是中暑了，按照中暑来处理。用了十滴水等药物，烧能退下来，但是一两分钟后就又会再次发烧，而且每次退烧后再发烧，情况都较之前严重，汗亦难出。 今年气候异常，多地气温创造了百年来的最高纪录，连日来多地报告了不少死亡率极高的“热射病”病例，我的一位高中老师的母亲前不久也因为中暑去世。我看着孩子的情况越来越严重，有点担心是热射病的前兆，也挺紧张。用银翘散等辛凉解表药也是能退烧一会儿，出来一点汗后，就不能再出汗，体温正常几分钟后便会再发烧。 晚上开始烧到38度多，十点左右更是烧到39度多，用多种药物和方法退烧效果均欠佳。孩子用药后不烧的时候，我详细问了孩子今天发生了什么事情，得知他中午在学校食堂里吃了一碗酸辣粉后，下午在学校腹泻了好几次，每次拉的都是水样便，回家后也拉了好几次。这才意识到孩子可能是食物中毒与中暑叠加在一起，所以起病急骤，而且病势沉重。 晚上十点半体温高达40度，我已经不敢再拖延了，立即决定打电话叫救护车，送到医院急诊。救护车还没到，孩子出现了呼吸困难，四肢麻痹，甚至手指已经不能动弹的症状，渐渐开始时而清醒，时而迷糊。我赶紧对孩子进行探喉催吐，把能吐出来的东西都吐出来了。略作收拾，带好一些常备药品和水后，带孩子出了家门。我们出来的时候，救护车已经到了，距离打电话不到五分钟，反应速度还算是很快的。 救护车把我们送到附近的一家三级甲等医院的发热门诊。疫情期间，发烧病人只能送到发热门诊，先进行新冠肺炎的排查。做核酸和CT，必须得等核酸和CT结果出来了才能挂急诊科的医生，请其处理。 上了救护车后，孩子的知觉开始有所恢复，我抚摸着孩子的手对他说：“儿子，不要慌，有爸在，不会有事。”孩子也安抚我：“老爹，不要担心，我的运气一向很好，不会有事的。”虽然我们俩都知道情况有些危急，但是还是互相安慰，我很高兴看到孩子能这么懂事。 在家里的催吐很成功，把他胃里的药、水和食物基本上都吐干净了。所以上了救护车后，他的症状就开始明显的缓解。呼吸逐渐通畅了许多，麻痹感也逐渐减轻，知觉在恢复。实际上，催吐很重要，因为在接下里的三个小时里，他还看不了急诊科医生，如果不是临上车前催吐了，他的状况会相当糟糕。 在医院的发热门诊里，医生和护士按照防疫规定，先进行核酸采样和抽血检查，一个年轻的女医生过来简单的问了几句，让护士给了我们两个冰袋进行物理降温，做了这样的处置后就离开了。问他们什么时候可以进行其他医疗处置，他们告诉我们要等待核酸检测结果。我们问他们核酸检测结果要多久才能出来，医生去问她的同事，同事说需要三个小时。 孩子躺在发热门诊的病床上，烧仍然是退下来没一会儿又会升上去，心率很快，一百多。但是血氧饱和度还好，血压也正常，这让我放心了许多。我跟儿子谈话，告诉他基本生命体征都非常平稳，不会有危险，万一情况危急时，这里有急救设备，比家里保险。当时我用了点谈话技巧，虚报了他的心率，告诉他心率也很正常。孩子听完后，也就不再紧张，消除了紧张情绪后，他的心率很快就降下来了。…

北京进入酷暑季节，我家里的人也都受不了，要开空调睡觉。我连着在空调房睡了几个晚上，昨天下午开始咽痛，右侧扁桃体发炎，并连带右侧中耳炎发作，咽痛到喝水都困难，吞咽时不但右侧扁桃体疼痛，连右耳也疼痛。 今年春初，乍暖还寒的时候，我也曾经这样感冒过一次，症状与这一次一模一样。也是右侧扁桃体疼痛，牵连至右侧中耳疼痛。痰堵在嗓子眼里，呼吸受到影响，无法入睡。昨夜一再惊醒，今早开始病情加重，下午发烧。 我开始的时候想用银翘散来治疗，辛凉解表是夏季治疗感冒的正确方法。几包银翘散下肚，症状未见减轻，浑身疼痛，至下午三点时指关节也都疼痛起来了，疼痛到难以忍受的程度。而且腹胀如鼓，寒凉药入胃后，腹部胀痛如绞，很难忍受。 下午开始发烧，体温表显示为37.3度，服用小柴胡颗粒，缓解不明显。傍晚开始下肢冰凉，天气虽然炎热，但浑身不得汗出，难受之极。我想这就是麻黄汤的适应症，我号自己的脉，并不是浮紧脉，但是症状完全和麻黄汤证相符。我向来都是重视方证胜于重视脉象，所以决定用上麻黄汤。 第一次一包麻黄汤下肚，反应不明显，但是身体略有回温现象，十五分钟后，麻黄汤药力过了，四肢再次冰凉，于是我三包麻黄汤一起泡了喝了。这次喝了之后，肠蠕动加速，排气频繁，腹胀的现象大为缓解，浑身舒坦。再过二十多分钟，麻黄汤的药力又见下降，肢体开始变凉，我毫不犹豫的再泡三包麻黄汤。这次麻黄汤下肚，才感到从冬季回到了夏季，知道热了，也出汗了，浑身病若失。身体酸痛，指关节疼痛的症状完全消失，腹胀如鼓的现象也消失了，咽痛大为减轻，中耳道也不再一吞咽就剧痛。我也有气力起来写文章了。 中医讲“火郁发之”，人受寒后，热邪伏于体内，要因势利导，以汗法将热邪发出去。虽然古有明训，春夏不用麻桂，但是现在的时代与过去大不一样，空调的存在让四季对人体的影响不再像以前一样。所以不可拘泥于春夏不可用麻黄桂枝的陈规，当用即用。尤其在治疗空调病的时候，我常用葛根汤、麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤等治疗，效果很好。 但毕竟是夏季，这种药使用时慎勿过头，症状缓解后，虽然还有余邪未清，也要停药，多喝点热水辅助一下即可，不可继续服用麻黄汤等。毕竟过度使用麻黄和桂枝，也会导致一些弊端。人还有很多时间是会走出空调房的，季节的影响也没有完全消失，所以要把握好度，治疗应适可而止。 我向来喜欢中医的快，缓解症状的时候，若能掌握好中医治病的技巧，我们可以在一两个小时内将一种可能拖延很久的自限性疾病治好。但用药时不可拘泥于常规，就如我自己治疗我自己，用药时都没有循规蹈矩，我不是一天三次，饭后或饭前各一次，而是密切观察身体反应，只要药物见效，就乘胜追击，直捣黄龙。反之，用一种药无效，也应立即转向，不要把中医治病慢当作自己用错方的借口。