医案 ⁽¹⁶³⁾

患者姜某，女，65岁，胸间皮瘤患者。于2018年2月21日（正月初六）上午初次找笔者面诊，她也是笔者2018年农历新年后接诊的第一个患者。 患者有一段时间的石棉接触史。西医检查显示纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚，有顽固性反复出现的胸水。患者排斥西医治疗，不肯进行化疗，请求笔者给予纯中医治疗。 脉诊：左脉滑，右脉弦 患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤，效果欠佳。来诊时小便量多。 患者近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g。后来因阅读笔者写的有关西黄丸用法的文章后，服用的量逐渐加到6g。 患者见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。 据患者的情况，笔者决定用黄芪防己汤和桂枝汤合方治疗其胸水和表虚自汗等症，并在此基础上加味抗癌消肿的药物。为防健脾药伐肾，加肾四味（墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子）补肾。 汤方： 生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g 一日一剂，水煎两次，分三次服用…

这是一个来自辽宁省锦州市的农村女性患者，患者姓王，生于1949年。满族人，在锦州市某农村务农，已婚，育有一女。 患者于2004年发现肺腺癌，并行左肺上叶肺癌切除术，术后病理显示为“中心型高分化腺癌”。 2009年患者再行复查时，发现肺癌复发并转移了。此后患者不肯进行西医治疗，一直四处寻求中医的帮助，找过多个中医治疗，期间有一个中医师控制的效果不错。 不过可惜的是，后来该医生因为工作调动，离开医院，患者遂与医生失去联系。于是再换医生，治疗效果不明显。 到2016年时，患者病情进展很快。肺部病灶较多，大者有5公分左右，病灶进展迅速，并伴有肝脏囊肿和结节，因为服用了某民间医生的秘方药后，消化道出现严重溃疡。 2016年8月24日，患者夫妻一起来北京，找我治疗。面诊时，患者因为服药的原因，口腔，舌头，食管和胃等多处出现严重溃疡，口腔内火辣辣的难受，吃饭很受影响。 当时我诊得患者右脉弦滑，左脉沉细，口腔内溃疡严重。为其处方： 柴胡10，黄芩10，五味子15，党参20，炒白术20，茯苓20，白芍20，生甘草15，肿节风30，苦参20，白芨20，酸枣仁30，丹参20，莪术6，半枝莲20，白花蛇舌草20，桑白皮10，胆南星10，三棱6，姜黄6，僵蚕10，蝉衣6，焦三仙各10，生黄芪20 抗癌成药：西黄丸，日服用一次，用量逐日递增，3-6-9-12-12 小金丸，日服用一次，用量逐日增，1.5-3-4.5-6-6…

春季，是一个乍暖还寒的季节，经历了一个漫长的秋冬季节后，逐渐进入了雨季，春季的空气湿度也一天比一天高。这个季节，多发各种寒热夹杂的疾病，湿润的空气也会诱发一些陈年旧疾。 柴胡桂枝汤是笔者在春季较常用的一张治疗各种杂病的方子，只要抓住了患者的主要症状，多有良效。柴胡桂枝汤是《伤寒论》中的一张方子，小柴胡汤和桂枝汤各取一半合用为一方，故以柴胡桂枝汤命名。 笔者常用的柴胡桂枝汤方处方和剂量如下： 桂枝6g，白芍6g，黄芩6g，人参（或党参）6g，炙甘草3g，法半夏7g，大枣3个，生姜6g，柴胡12g 《伤寒论》146条记：“伤寒六七日，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 也就是说，柴胡桂枝汤的适应症是：伤寒六七日后，微微怕冷，四肢骨节烦痛，微微恶心反胃，心下痞满，肋周胀痛不适，烦躁不安，兼有发热等症状。 实际上，柴胡桂枝汤的应用范围，远比这一条条文为广。桂枝汤是用来治疗太阳中风之病的，小柴胡汤是用来治疗少阳证的。 只要有少阳证和太阳中风证的一些症状，由春季这种乍暖还寒的气候条件诱发的多种疑难杂症均可以用柴胡桂枝汤治疗，不必拘泥于原条文的束缚。 谨以笔者今春用柴胡桂枝汤治疗的几例顽固的疑难杂症为例，说明一下柴胡桂枝汤的使用技巧。 病例一：…

这是我自己的一则失败的中医治疗医案，上海已故名医程门雪先生曾经立志将自己失败的医案公之于众，以供后学借鉴教训，可惜最终因故未能成书。 任何一个医生治疗疾病，必定有成功的案例，也有失败的案例。治疗肿瘤这类号称世界医学难题的疾病，更是失败者多，成功者少。 成功的经验固然值得参考，失败的教训也值得借鉴，对于每个医生本人，在失败中反思，在失败中总结教训，不断的提高自己，也是很有必要的。 但因利益和个人声誉故，自古至今，肯公布自己失败的医案者甚为稀少。笔者常为不能读到失败的医案，从中借鉴教训，避免走弯路而深感可惜。 是故自此篇起，笔者将会在余生的岁月里，陆陆续续整理出一些典型的失败医案，供其他学习中医治癌者参考。 邱某 男，1979年6月生，浙江温州人。2017年2月23日，笔者应邱某邀请，到杭州出诊。在杭州浙江宾馆初次诊疗该患者。 患者于2013年11月因偶有腰酸腰胀，在浙江省第一医院诊断为脂肪肉瘤（右侧腹膜后），2013年11月20日行右侧腹膜后肿瘤切除+右侧肾上腺切除。术后病理显示：后腹膜脂肪肉瘤（部分区域去分化呈高级别肉瘤），2015年5月12日在杭州第一人民医院复查后腹膜mr显示：左右肝交接处及右后腹膜壁多发结节样异常信号影。右肾囊性灶，有肾孟轻度扩张。 患者于2015年7月在交通大学附属仁济医院行后腹膜射频消融治疗1次（后腹膜）。2016年5月11日复查后腹膜mri显示：后腹膜脂肪脂肪肉瘤术后复查所见，目前有神周及邻近肝周，椎旁异常信号与前片2016年3月9日大致相仿。 2016年9月3日，在天津肿瘤医院复查腰椎mr显示：所见右肾多发占位性病变，考虑复发，累积右侧腰大肌及腰1附件。腰4-骶1椎间盘突出。2016年9月11，2016年9月19日在天津肿瘤医院行氩氦刀治疗。…

范某 1992年9月生，男，2017年2月23日笔者应杭州患者邀请到杭州出诊时，范某因笔者的患者介绍，从上海赶到杭州初次见笔者。 患者为浙江人，长住在上海。 患者2016年9月27日因左髋部疼痛就诊时，发现盆腔肿块，穿刺病例显示为恶性（尤文样肉瘤），在上海解放军第411医院行petct影像诊断（影像号16100917），显示患者左侧盆腔壁软组织肿块伴相邻的骨质破坏，fdg摄取量增高，考虑恶性肿瘤，大小为12cmx9.5cm，考虑滑膜肉瘤或纤维肉瘤可能性大。 神经元特异烯醇化酶和铁蛋白表现异常。后患者到上海市质子重离子医院进行碳元素放射治疗。 患者经其同病房病友介绍，决定找笔者就诊。 因为患者家庭条件较好，而且太年轻，我们彼此也不熟悉，所以笔者甚是踌躇，不愿意接诊，深惧治疗无效，患者病情进展，患者家属会找笔者麻烦，所以有推辞之意，建议其父寻找更有名的中医抗癌专家就诊，并向其推荐了一些知名的抗癌中医专家。 但是患者父亲执意请求我给予治疗。笔者依然持保留态度，内心不愿开汤药，希望用这种方式婉拒。 当日中饭后脉诊，患者右脉弦滑有力，左脉滑。患者咳嗽，舌苔焦黑，口臭。据患者称，其常年打嗝和便秘。笔者于是建议其购买以下几种中成药服用： 舒肝和胃丸（北京同仁堂，大便通畅，呃逆止住） 橘红化痰丸（北京同仁堂，痰不多，咳嗽止住后停用）…

王某，女，1967年生，甘肃人，长期生活在兰州，就职于兰州某高校。 2016年12月25日与其病友陈某一起结伴到北京找笔者初诊。 患者有家族结肠癌病史，家中直系亲属多人患结肠癌。 患者本人2007年发现结肠癌肝转移，2012年出现肺转移，2016年3月份发现子宫内膜癌。骨髓抑制4度。当下健康状况尚属良好，可自行到诊。 患者肝转移病情反复，病理分析显示患者为中低分化腺癌。西医手术，放化疗，粒子植入治疗后，2016年12月17日检查，癌胚抗原310，ca125值53,ca199值38 影像检查显示胸腔有积液，放疗后导致右侧肋骨断了三根，右侧软组织硬，右侧肺部纤维化，不咳嗽。肺不张，呼吸有时会困难，练习气功后喘气较以前顺畅。子宫内膜癌未全切。大小便正常。 诊得患者左脉沉细弱，右脉弦滑，脉象偏乱。舌苔黄腻，口苦，口干但是不严重，患者尚有有胆囊炎和胆结石。 汤方考虑以小柴胡汤合并消瘰丸加减 柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，女贞子15g，墨旱莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，茯苓20g，炒白术20g，淮山药20g，生黄芪15g，丹参20g，葛根20g，元胡20g，白芨10g，连翘20g，浙贝15g，玄参12g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），昆布30g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，石韦30g，酸枣仁10g，远志10g，鸡内金30g，海金沙15g，莪术10g，苦参10g 中成药：…

陈某，2016年12月25日患者来北京初诊 陈某，女，1969年5月14日生，甘肃人，长期生活在酒泉，近期多在兰州养病。曾学医，后不以为业。在酒泉某企业从事文职工作。 2012年6月患者自己摸到锁骨淋巴肿大，服用几天消炎药后感觉效果不大，遂去兰州做体检，发现卵巢癌晚期。 因分期太晚，本地医生不太敢手术，后找到北京某知名外科专家，做了手术。术后放疗。 2012年8月20日后开始服用北京广安门医院某专家所开的中药，2015年7月份停止中药，练习郭林气功，癌指标缓慢增长，再服用该中医专家的中药，指标下降，但是一个月后指标无法压制。后开始放疗，指标下降。 患者ca125指标经常异常，治疗期间感冒过，并心率失常。患者病前心肌缺血。 因之前的各种治疗疗效不满意，患者到北京找笔者面诊，决定纯中医治疗。 目前腰膝酸软，容易劳累，需要休息才能缓解。患者甲亢，容易发大脾气。开始本为甲减，后转变为甲亢。 晚上睡眠可以，胃纳尚佳。每天早上定时大便，大便不干燥，不便溏，成型且顺畅。患者自感阴虚，稍微吃点温燥的食物就会上火，常年需要喝菊花茶，服用寒凉药不便溏。 触诊，腹股沟处有多处肿大淋巴结，其中之一明显凸出体表，如鸭蛋大小。…

这是龚子夫大夫转述的江西名老中医姚荷生记录的大汗痹症用大剂麻黄取效的医案，医案中的两个患者都突然瘫痪了，经用大剂量麻黄后，迅速取效。 姚氏于抗战期间曾遇一四十余岁患者，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。 姚老至，见患者榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，脉尺沉稍欠流利。 姚老根据季节，病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”、“着则生痿癖”者无疑。但据大汗，脉尺沉以及患者的生活史，当兼有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。 谁知患者连服6剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。患者焦急难耐，欲请“草药郎中”诊治，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老住持判定。姚老自酌无能速效，半出虚心，半出好奇，不得不于另室窥之。 未几，草医果来，一见未及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的。”姚叹其诊断之神，闻其不但确有把握治愈，并刻期3天下床行走，更觉得有观其处方之必要。 见其药用满纸，几达20余味，反复玩味，似不出麻杏薏甘法。另草药外敷未见处方。患者见处方后，对麻黄用至2两深有顾虑。 草医有所察觉而对患者说：“照本意麻黄要用4两，你们害怕，今用2两绝不可少。”为此，患者坚称姚老如不做主，绝不敢进服。姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性错误，况大汗用麻黄，《千金方》早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。 患者闻之，认为有备无患，立即进药，与此同时，也敷了草药。服药后大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服之余，只有暂时归功于无法探询之外敷草药。 谁知不久，气候更加炎热，姚老居室主人的姨妹，因为一直从事冒暑的工作，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负母亲登门求诊于姚老。…

中医治疗过敏性鼻炎医案五则 过敏性鼻炎，迁延不愈，治疗不易，患者常鼻涕不止，喷嚏频频，环境稍有变化，即感不适，甚者眼睛亦流泪不止。中医治疗过敏性鼻炎效果好，但是需要四诊合参，据患者的脉舌和病史，仔细辨症，然后选方用方。方用对了，疗效还是可靠的。 请点击此处输入图片描述 某女青年，内蒙人，自幼患过敏性鼻炎，日夜鼻涕不止，只能靠嘴巴呼吸，患者开玩笑称，卫生纸对其重要性远远胜过男朋友，无论是出行还是夜间睡觉，均离不开卫生纸。虽未发热，但是肺热之迹象甚为严重，患者之母为一西医，多年来屡以各种中西药治疗无效。以麻黄杏仁甘草石膏汤加味治之 炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g（先煎），苏叶6g（后下），苏梗6g 3剂 患者服药三剂后，效果十分明显，鼻涕基本止住，仍有轻微症状，嘱其续服三五剂，痊愈。后患者来复诊时，考虑到患者多年疾患，导致体虚体弱，嘱其服玉屏风颗粒一段时间固表强卫。 病例二：肺热型 李男，40余岁，过敏性鼻炎发作数月，鼻涕流泪不止，已经不能正常上班，就诊时眼红，鼻涕不止，脉浮数有力，略有弦象，舌苔略黄。亦以麻黄杏仁石膏甘草汤加味治之 炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g，苏叶6g，苏梗6g…

这是笔者2016年用纯中医治疗的一例医案。经过半年多的治疗，患者病情被控制得较理想，故整理其其医案，供各位同行参考指正。 患者齐某，男，45岁，吉林辽源人，有家族乙肝病史，患者母亲亦是乙肝患者，并发展至肝癌，患者母亲被确诊为肝癌后，行西医治疗，生存期较短，生存质量较差，这些给患者留下深刻的印象，所以患者自确诊为淋巴瘤后决意纯中医治疗。就连抗乙肝病毒的恩替等西药亦自作主张决定停药。 患者2015年8月18日在人民解放军第二炮兵总医院进行PET-CT检查（CT号：15081818），影像诊断结果显示腹股沟有肿瘤病灶。患者另有脑梗死病灶的可能。双侧上颌窦慢性炎症改变，双肺尖肺气肿。轻度脂肪肝，胆囊结石不排外，前列腺内有钙化灶。 2015年8月21日，根据首都医科大学附属北京友谊医院病理科、北京市临床医学研究所淋巴瘤诊断研究中心出示的病理会诊咨询意见书显示，患者左侧腹股沟淋巴结部分破坏，见散在淋巴滤泡结构，部分滤泡套区明显，滤泡间较多小淋巴细胞浸润，淋巴细胞胞浆较丰富，淡染，有的核不规则，染色质中等，核仁不明显，可见核分裂像。病理诊断结果：左侧腹股沟淋巴结非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，倾向边缘带B细胞淋巴瘤。 2016年2月19日，在吉林省肝胆病医院进行CT检查时（CT号160712），结果显示患者有胆囊炎和肝硬化、脾大等迹象。同日在该院进行的血液检查显示甲胎蛋白（罗氏）为277.900（参考范围为0.000-7.000)，肝功能不正常，转氨酶、胆红素等均偏高。 患者2016年2月中下旬，于吉林省肝胆病医院检查完毕后，即上北京找笔者治疗。患者有家属二人陪同，笔者和患者家属建议患者中西医结合治疗，被患者拒绝，患者要求纯中医治疗。 初诊之前患者也多方寻医问药，治疗了一段时间。生病加上受了点惊吓，体力状况很不好，脉弦，苔黄腻。笔者判断患者体力尚可，可堪攻伐。决定对患者进行疏肝解郁、健脾、清热解毒、软坚散结、活血化瘀等思路综合性治疗。拟处方如下： 柴胡10g，黄芩10g，白术20g，茯苓20g，当归20g，白芍20g，淮山药20g，连翘20g，五味子15g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，丹参40g，生黄芪15g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，海浮石20g（先煎），莪术10g，三棱10g，藤利根30g，僵蚕10g，姜黄6g，蝉衣6g，夏枯草15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎） 水煎服，一日一剂，分三次服用，饭后一小时服。每服一周停一周 另中成药：…