结肠癌肝转移和子宫内膜癌双癌晚期患者王某中医治疗医案

周志远九月 14, 2017

王某，女，1967年生，甘肃人，长期生活在兰州，就职于兰州某高校。 2016年12月25日与其病友陈某一起结伴到北京找笔者初诊。患者有家族结肠癌病史，家中直系亲属多人患结肠癌。患者本人2007年发现结肠癌肝转移，2012年出现肺转移，2016年3月份发现子宫内膜癌。骨髓抑制4度。当下健康状况尚属良好，可自行到诊。患者肝转移病情反复，病理分析显示患者为中低分化腺癌。西医手术，放化疗，粒子植入治疗后，2016年12月17日检查，癌胚抗原310，ca125值53,ca199值38 影像检查显示胸腔有积液，放疗后导致右侧肋骨断了三根，右侧软组织硬，右侧肺部纤维化，不咳嗽。肺不张，呼吸有时会困难，练习气功后喘气较以前顺畅。子宫内膜癌未全切。大小便正常。诊得患者左脉沉细弱，右脉弦滑，脉象偏乱。舌苔黄腻，口苦，口干但是不严重，患者尚有有胆囊炎和胆结石。汤方考虑以小柴胡汤合并消瘰丸加减柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，女贞子15g，墨旱莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，茯苓20g，炒白术20g，淮山药20g，生黄芪15g，丹参20g，葛根20g，元胡20g，白芨10g，连翘20g，浙贝15g，玄参12g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），昆布30g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，石韦30g，酸枣仁10g，远志10g，鸡内金30g，海金沙15g，莪术10g，苦参10g 中成药：西黄丸（北京同仁堂）一日一次，一次6-12g 平消片（西安正大）一日三次，一次4-8片逍遥丸日二次内消散结散（笔者自拟的含有多种抗肿瘤的以毒攻毒散剂） 2017年3月24日在兰州复诊 左右脉均沉细无力，舌苔尚可患者初诊后，就笔者处方咨询本地某老中医，该中医认为笔者处方用药过险，反对患者服药。患者听后害怕，未服药。病情进展迅速后行放疗治疗，近期发生脑转移。因其病友陈某在笔者处服药治疗三月后，疗效显著，患者遂生信心，再次决定找笔者治疗。刻下症状有腿麻，背紧痛，乏力，畏寒，腮腺下淋巴痛，盗汗，气短，尿多等，尚有出血现象。汤方：炙黄芪30，桂枝12，白芍12，当归12，大枣7个，生姜7片，葛根18，羌活6，独活6，怀牛膝12，白及10，仙鹤草30，陈皮6，法夏10，元胡15 中成药：

参芪十一味颗粒
去甲斑蝥素片
内消散结散，每日二次，每次冲服2克
西黄丸日一次，每次6克
桂附地黄丸日二次

2017年5月15日复诊患者上次在兰州复诊后，再次入院行放射治疗，后又用从香港买的opdivo（pd-1）进行免疫治疗。近期到京进行中西医治疗，住在儿子家里。目前肝转移，肺转移，双肾转移，右肺膈隐窝软组织转移，多发淋巴结转移，颅内转移，脊髓转移，右侧胸腔积液。目前白蛋白和总蛋白偏低，凝血时间偏长。已经不能自行走路，坐轮椅到诊。下体出血脉细数，尺脉弱。近期到北京进行pd-1治疗，脚肿，恶心，无食欲，下腹部胀痛。大便不能自己解，需要用开塞露，服用归脾丸后口腔溃疡，下部流血严重。现服用金匮肾气丸脚肿略有改善拟处方生黄芪30g，汉防己30g，生白术30g，茯苓30g，猪苓30g，怀牛膝10g，车前草15g，墨旱莲15g，女贞子15g，白芨10g，陈皮10g，法夏10g，藿香10g，佩兰10g，小蓟10g，大蓟10g，地榆10g，焦三仙各15g，鸡内金30g，蒲公英30g，金银花30g（后下），野菊花10g，天葵子10g，地丁10g，薏苡仁60g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），海藻30g，昆布30g 复方斑蝥胶囊（贵州益佰）西黄丸（北京同仁堂）一日一次，临睡前服用，用量3-12g 金匮肾气丸平消片 麝雄散（因故未用） 麝香30g，雄黄30g，乳香30g，没药30g，硇砂30g，土蜂窝15g，露蜂房15g 共为极细末，每次服用1-3g，每日1-2次中间因为服用止痛汤药后小便不出，调整处方如下：猪苓30g，茯苓30g，泽泻15g，滑石15g（包煎），阿胶15g（分三次冲服），羌活10g，独活10g，姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，生大黄10g（后下） 2017年6月5日患者opdivo治疗两次后，肿胀疼痛。患者服用汤药后疼痛减轻明显，已经能睡觉，不服用汤药的话无法睡觉，但是出汗较多，衣服湿。畏寒，盖厚被，右脉滑数有力，左脉沉细数。舌淡苔薄白，齿痕舌。腰痛减轻。猪苓30g，茯苓30g，泽泻15g，滑石15g（包煎），阿胶15g（分三次冲服），羌活10g，独活10g，姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，柴胡6g，黄芩6g，五味子15g，地鳖虫10g，桃仁10g（后下），生大黄10g（后下），生黄芪30g，炒白术30g，汉防己30g，防风10g，茵陈20g，车前草15g，怀牛膝15g，杜仲10g，续断10g，蒲公英30g，金银花30g（后下），野菊花10g，天葵子10g，地丁10g，薏苡仁60g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），海藻30g，昆布30g，白豆蔻10g，藿香10g，佩兰10g，熟地30g，炮附子10g（先煎），苍术15g，厚朴15g，白芨15g，凤尾草15g 2017年6月21日上次吃药后，疼痛已经基本消失，水肿消失，白细胞下降，癌胚抗原降低明显，肝肾功能不好。胃隐隐作痛，不烧心。大便干结，用开塞露的话就能每天大便，成型。白细胞低，打了升白针后恢复。红细胞和血小板偏低，血红素偏低。服药后出汗。服汤药后能自行走路，偶尔还需借助轮椅。脉沉细涩拟处方：蒲公英30g，金银花30g（后下），野菊花10g，天葵子10g，地丁10g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），海藻30g，昆布30g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，地鳖虫10g，桃仁10g（后下），生大黄10g（后下），麦冬10g，天冬10g，生地12g，当归12g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，凤尾草15g，小蓟15g，大蓟15g，生黄芪60g，肉苁蓉60g，火麻仁30g，炒鸡内金30g（后下），焦三仙各15g，杜仲10g，续断10g，菟丝子10g，沙苑子10g，女贞子10g，墨旱莲10g，三棱6g，莪术6g，红花3g，炒栀子10g，牡丹皮10g，薏苡仁60g 中成药：平消片一日三次，一次4-8片散剂：内消散结散，每次冲服1-2克，一日两次 2017年7月7日近期再次用pd-1，下腹部胀，腿肿。昨天开始下体流血。食欲恢复得很好，腹部胀，大便不下。服用中药后腰腿改善明显，基本摆脱轮椅。脉沉细平缓生黄芪30g，党参20g，茯苓20g，炒白术30g，炙甘草10g，陈皮10g，青皮10g，厚朴20g，苍术20g，熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，沙苑子15g，猪苓20g，汉防己20g，怀牛膝15g，车前子15g，杜仲10g，续断10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，炒栀子10g，茵陈20g，女贞子10g，墨旱莲10g，薏苡仁60g，凤尾草15g，生地24g，麦冬24g，玄参30g，仙鹤草30g，凤尾草30g，白芨20g，大蓟20g，小蓟20g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g，连翘15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎）中成药：

西黄丸
复方斑蝥胶囊（贵州益佰）
内消散结散
内消瘰疠丸

2017年7月16日北京复诊腹部胀减轻了不少，大便仍然不下，腿部走路比上次更好，但腿依旧麻木，脉沉细平缓，手脚凉，皮下易出血处方：生黄芪60g，党参20g，茯苓20g，炒白术30g，炙甘草10g，陈皮10g，青皮10g，厚朴15g，苍术15g，熟地15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，巴戟天15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，沙苑子15g，汉防己20g，怀牛膝10g，车前子10g，杜仲10g，续断10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，女贞子10g，墨旱莲10g，黄精15g，薏苡仁60g，仙鹤草30g，凤尾草30g，白芨20g，大蓟20g，小蓟20g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g，连翘15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），海浮石30g（先煎），干姜30g，肉桂30g，桂枝30g，生姜30g，木瓜20g，大枣10个，防风10g，制首乌30g 中成药：

西黄丸
复方斑蝥胶囊（贵州益佰）
内消散结散，每次冲服1-2克，一日两次
内消瘰疠丸

2017年8月7日北京复诊脉儒软细数患者近期因便秘服用西药后胃痛，近期服药胃部隐隐疼痛。拟二个处方，请患者自行对比两方疗效，择其疗效佳者用之。方一柴胡12g，郁金12g，香附12g，木香6g，陈皮6g，槟榔10g，佛手12g，乌药12g，藿香6g，炒白术15g，炙甘草6g，莱菔子30g，当归12g，白芍12g，防风15g，白芷12g，荆芥10g，蔓荆子10g，川芎10g，琥珀粉3g（分二次冲服），丹参20g，胆南星10g，肉桂10g，升麻10g，羌活10g，乳香8g，没药8g，生姜3片，大枣5个，天麻10g，钩藤15g，枸杞30g，杜仲10g，续断10g，沙苑子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，仙灵脾10g 方二蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花10g，地丁15g，天葵子10g，藤梨根30g，大血藤30g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，小蓟12g，大蓟12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，马齿苋30g，鱼腥草6g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，枸杞30g，杜仲10g，白芍12g，当归12g，续断10g，沙苑子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，仙灵脾10g 一日一剂，方一方二分单双日服用，每服用4天休息1-2日中成药：

西黄丸
复方斑蝥胶囊
内消散结散，一日两次
内消瘰疠丸

2017年8月16日 脉沉细乏力，舌红润黄腻。胃偶尔隐隐作痛。上次第二方服用后人改善较为明显。拟处方：蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花10g，地丁15g，天葵子10g，藤梨根30g，大血藤30g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，连翘15g，赤小豆30g，小蓟12g，大蓟12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，马齿苋30g，鱼腥草6g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，枸杞30g，杜仲10g，白芍12g，当归12g，续断10g，沙苑子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙参10g，麦冬15g，天冬15g，五味子15g，天麻15g，钩藤15g，山慈菇6g，三棱6g，莪术6g，柴胡10g，黄芩10g，肉苁蓉30g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g，牡丹皮10g，桃仁10g，白芨15g，仙鹤草30g，凤尾草30g 中成药加鸦胆子油软胶囊 2017年8月25日 患者已回兰州，今日反应大便不通，服用鸦胆子油软胶囊后恶心呕吐，很难受。便秘已经成为困扰患者的一个严重的问题，这次决定尝试大剂量用生大黄解决患者的问题。拟处方：蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花10g，地丁15g，天葵子10g，玄参30g，麦冬24g，生地24g，生大黄30g（后下），芒硝30g（早起头次服药时冲服，第二三次服药时不用），白及30g，侧柏叶30g，棕榈炭15g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海浮石30g，海藻30g，昆布30g，天麻15g，钩藤15g，火麻仁30g，郁李仁30g，莱菔子30g，薏苡仁30g，连翘15g，赤小豆30g，小蓟12g，大蓟12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，马齿苋30g，鱼腥草6g，焦三仙各15g，炒鸡内金30g 中成药和散剂继续 2017年9月13日 患者服用8月25日所开处方后，大便已经通畅，情况改善非常明显。患者9月3日在兰州军区兰州总医院复查（影像号：113218454）显示多处转移瘤明显缩小，也有部分肿瘤有进展。患者要求在前方基础上加大抗癌力度。遂调整处方如下：蒲公英30g，忍冬藤30g，野菊花10g，地丁15g，天葵子10g，玄参30g，麦冬24g，生地24g，生大黄30g（后下），白及10g，侧柏叶30g，茜草20g，仙鹤草30g，棕榈炭15g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海浮石30g，海藻30g，昆布30g，天麻15g，钩藤15g，火麻仁30g，郁李仁30g，莱菔子30g，薏苡仁60g，连翘15g，赤小豆30g，小蓟12g，大蓟12g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，藤梨根30g，石韦30g，瞿麦15g，马齿苋30g，鱼腥草6g，焦三仙各15g，墨旱莲20g，女贞子20g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，枸杞30g，夏枯草15g，鸡血藤30g 目前患者生存质量已经有较大改善，正在继续服用中药治疗，进一步的疗效尚待观察。笔者按：这个患者的诊疗持续的时间相对较长，因后期长住在北京儿子家中，复诊次数较多。此次诊疗，一开始时遭遇的医患不能建立互信关系的情况较为明显，以至于耽误了三个月的治疗，不能说不是一件很遗憾的事情。后期该患者在亲眼目睹了自己一同前来求诊的病友出现了肿瘤大幅度缩小的疗效后，遂生十分坚固之信心，治疗也逐渐顺利多了。期间患者一度因病情发展和西医治疗的副作用造成瘫痪，也被笔者用中药治疗得重新站起来了，患者及其丈夫很激动，要求笔者分享此医案，以供类似病友参考。患者一度腹水严重，下肢浮肿，走路和穿鞋颇为不便，笔者决定投大处方以治，用药仅一天，患者水肿消除大半，人轻松了很多，三剂后基本恢复正常。患者在使用pd-1治疗后，因为pd-1引起的副作用导致剧烈疼痛，难以忍受，笔者也曾几次处方，效果不甚明显，但是患者依然多次来调整处方，调方到位后，竟一剂而痛止，足见中医处方用对了效果相当神奇。期间患者曾带其儿子求诊于笔者，其子患溃疡性肠炎和过敏性鼻炎多年，腹泻不止，过敏性鼻炎导致的喷嚏和常年流涕也让他极为痛苦，笔者据其情况用桂枝加葛根汤加味后，仅服药约一周，其子痊愈。后患者之妹也就诊于笔者。这种治疗过程足见一个医者和一个患者建立起互信关系是很不容易的一件事情，而医者的疗效与医患互信程度又有着不可分割的关系。另特别提示，本医案中的患者大黄用量达到30g属于特殊情况，笔者治癌十余年，仅对两例患者大黄用量大至30g，大剂量用大黄需要十分谨慎。这个患者如果不是顽固便秘，使用各种较为温和的通便方案无效的话，笔者也是不会用大剂量大黄的。笔者另一次大剂量用大黄，是在治疗一个肠梗阻的宫颈癌患者时使用的，当时该患者肠梗阻极为严重，剧烈疼痛，在大黄用到30g时，解决了患者的肠梗阻问题，剧烈的疼痛也一并解决。这一大剂量用大黄的经验可供参考，但是用时一定要谨慎，常规用大黄还是需要控制在10g以内。