医案 ⁽¹⁶³⁾

CA125（糖链抗原125）是一项重要的肿瘤标志物，卵巢癌、乳腺癌、间皮瘤等多种恶性肿瘤，均常见CA125表达过高。 其中卵巢癌和间皮瘤，经常伴随着恶液质等肿瘤并发症，部分患者的肿瘤是囊实性的，内有大量积液。 笔者在治疗这些肿瘤患者的时候，无意间发现，用利水消肿和以毒攻毒的思路相结合时，可以降低部分患者的CA125，缩小乃至消灭患者的肿瘤。且该治疗思路能取得的疗效，具有一定的可重复性。故撰此文，以供各位读者参考。 笔者对这类肿瘤患者常用的利水药有生黄芪、白术、茯苓、猪苓、益母草、泽兰、牛膝、车前子、车前草、大蓟、小蓟、藤利根、石韦、薏苡仁等；常用的以毒攻毒药有干蟾衣、蜈蚣、全蝎、山豆根、重楼等。 有时也会适度的用一些消肿散结和活血化瘀的药物，如玄参、贝母、牡蛎、乳香、没药、三棱、莪术、地鳖虫等。 组方时主要根据患者具体的体质状况，参考防己黄芪汤、防己茯苓汤、归脾汤、猪苓汤、胃苓汤等效验方的思路组方，对部分因为肿瘤而出现白带异常的患者，还会合并二妙丸或四妙丸使用。 因为利水药用得过多时，常会导致患者出现皮肤干燥、口干等一系列的副作用，故笔者也常佐以绞股蓝、玉竹、石斛、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、乌梅等育阴生津之品，抵消其副作用。 对一些因为做过西医的手术和化疗治疗而体质虚弱的患者，笔者还会根据病人的体力状况酌情加用党参、人参、黄精、当归等补益药。 笔者之前是对部分已经出现恶液质，如腹水、胸水、心包积液、盆腔积液等恶液质问题的患者采取这种思路治疗，取得了一定的疗效。 此后试着对尚未出现恶液质问题的患者也采取这种思路治疗，结果也取得了较好的疗效。当然，也有不少患者在使用该思路治疗后毫无效果。…

本来决定周五休息一天，临时有推卸不掉的事情，只得取消计划。周五办完事，看完病人后，就决定无论如何要走出自己天天躲在里面成一统的小楼，出去透透气。 但在临行前，通过视频看了一眼自己治了七八年的一个间皮瘤患者，计划又变了。他因觉得自己已经平安无事了，一时大意而停了我给他开的药半年多，病情复发了。 然后又因为慌乱，在我这坚持了这么久的纯中医治疗的他，用上了化疗药和靶向药，还去尝试某个民间中医的偏方。不幸的是都没用，而且摊上了靶向药最糟糕的副作用——脑梗了，现在除了能说话之外，手脚已经不能动弹了。 这次视频让我很难过，这些老患者，就像我精心创作的艺术品一样，每一个人的身上，我都倾注了大量的心血，我这些年的人生主题就是留住他们的生命。看到自己创作的作品被毁掉，我由衷的难受。 人生有多少个七八年呢？说是医患关系，其实彼此早已成至交。我在生活中没有多少朋友，但是我的长期患者们，都是我的莫逆之交。 他们都发自内心的对我很好，就如这个间皮瘤患者，每次来看我都背着一大包的海带来送给我，屡次告诉他上次的还没有吃完，不要再给我带了，但是他就是不听。他一定要表达一下他的心意。 而他这些年的状态也确实很好，孔武有力，体力比正常人还好，工作和出差完全不受影响，他每次大老远的背的海带，我提着都费劲。 他每次来找我复诊，也都必会在诊疗完后，和我拉一会儿家常。就连孩子考什么学校，他都要征求一下我的意见。一起抗战八年，其实谁也离不开谁了。怕他经济上坚持不下去，我总是想办法降低他的用药成本。 我只想他活下去，只想和他一样的死心塌地的信任我的这些病人们都能活下去。他们活下去了，我的人生价值才能得到体现，否则，我学医有什么意义呢？ 我们曾经共同的愿望是我们一起创造一例间皮瘤患者生存期最长的纪录——一般的间皮瘤患者基本上都是在两年内去世。他呆过的间皮瘤群，几乎是整群整群的病友都先他而去了。算上他找我之前的一年多的生存期，他离十年生存期已不远了。…

防己黄芪汤出自张仲景的《金匮要略》，主治“风湿脉浮身重，汗出恶风者”。原方为：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分，煎药时酌情加入生姜和大枣若干为引。 本方是一张治疗风湿痹痛的经典名方，以遍身疼痛沉重，脉浮，汗出怕风为适应证。 笔者常常将此方加味后，用于治疗癌症患者的各种积液，如胸腔积液（胸水），心包积液，腹腔积液（腹水），盆腔积液和脑积水等，常常有效。 笔者常用的基本方为： 生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓10-30g，车前子10-30g，车前草10-30g，怀牛膝10-15g，炒白术10-30g，大蓟20g，小蓟20g，薏仁60g，藤梨根30g，石韦30g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，党参30g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，焦三仙各10g，此外还可以对阳虚患者加入桂枝或肉桂10-15g。 为什么要这样组方呢？ 此方以防己黄芪汤为主，方中的药大多有利水的作用，但是相对于十枣汤之类的含有甘遂和大戟等峻猛的利水药，其药性要温和很多。 除了利水的药，我的这张经验方中，还加了不少滋补药，如党参，黄精，墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等。除此之外，本方还合入了有良好的消腹胀作用的人参半夏厚朴生姜甘草汤。 需要注意的是，此方在使用时，方中的汉防己不要用广防己代替，因为后者为马兜铃科植物，对肾脏的伤害较大。 以我多年的经验，癌症患者出现积液问题时，多数身体已经很虚弱了，是不宜用峻猛之药的。并且利水的同时，还应该补气补肾，否则会犯“虚虚之祸”。…

淡竹茹汤最初出自《千金方》，是张仲景《金匮要略》中的甘麦大枣汤的一张衍生方，后经宋代陈言再次发展，遂成为一张治疗妇人脏躁，产后抑郁的经典名方。 淡竹茹汤具有养心安神，清心除烦之功效。主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止。 甘麦大枣汤仅三味药：甘草3两，小麦1升，大枣10个（掰碎），此方本为治疗妇女脏躁，悲伤欲哭的一张方子，是中医安神剂中的一张名方。汤头歌诀中是这样说的：“《金匮》甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。” 甘麦大枣汤具有养心安神，和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。现代临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者。 淡竹茹汤是在甘麦大枣汤的基础上加味竹茹和麦冬而成，陈言的淡竹茹汤则更在此基础上加味了法半夏。中医妇科名著《经效产宝》中，则是将甘麦大枣汤去大枣，加干葛、麦冬、淡竹茹、生石膏等。用于治疗妇女产后虚烦、头痛、气短欲死，心乱不解等。 本方在历史上主要是用来治疗妇女产后抑郁的，笔者此前也曾撰文介绍过。但是最近笔者用本方加味浮小麦治疗一例三阴乳腺癌患者的汗出无度，也有很好的疗效。 该患者无其他明显症状，就是很容易出汗，一出就是一身汗。情绪一紧张即汗出不止，后来甚至到了只要一想起要出汗，就立即会出一身大汗的程度。笔者之前试过多种治疗出汗的常用方，无效。 后来有一次听该患者说，她只要一想到要出汗，就马上一身汗。笔者感到该患者的治疗，还是应该以安神为主，止汗为辅，所以给她开出了淡竹茹汤加有止汗作用的浮小麦。方如下： 麦冬15g，小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，淡竹茹10g，生姜7片。 因为该患者正好要外出旅游，煎药不方便，所以嘱该患者当天立即拿药，煎了服用。另嘱该患者外出旅游时，带点甘草、小麦和大枣在身上，用沸腾的开水焖泡后当茶饮。…

这是一例由慢阻肺急性加重，出现阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心肺功能衰竭，呼吸性酸中毒，右侧胸腔积液并有间质性肺病的患者。患者是素来和我关系较好的一个朋友的母亲。 送医院时，患者遍身浮肿，脸肿得很明显，病情危重，医生跟患者家属沟通，告知患者家属，患者有生命危险，让患属在告知书上签字，做好心理准备。 患者儿子打电话给我，向我求助。鉴于患者八十高龄，病情危重，且是老朋友的母亲，不大可能出现医患纠纷，我决定冒险为她试试。 肺心病合并的水肿，在中医中属于水气痰饮和肺胀之类的疾病，治疗的原则应当是以温阳利水的思路为主，患者心衰，则有必要考虑合用黄芪生脉饮之类的有急救心衰作用的方子。 所以我给患者开出了这样一方： 炮附子15g（先煎），白芍15g，茯苓15g，白术10g，生姜15g，生黄芪30g，人参10g，麦冬10g，五味子10g 这是真武汤和黄芪生脉饮的合方。真武汤温阳利水，黄芪生脉饮益气养心补肺，前者消水肿，后者强心补肺。 同时，嘱患者家人购买济生肾气丸（同仁堂产的成分中含车前子和牛膝的金匮肾气丸即是济生肾气丸），给患者口服。 济生肾气丸是《金匮要略》中的肾气丸的一张衍生方，出自《张氏医通》，为《严氏济生方》收录，故名济生肾气丸，是补肾利水效果最显著的药之一。 济生肾气丸在日本汉方药中又叫牛车肾气丸，日本人因为这个药是在肾气丸的基础上，加味了牛膝和车前子，所以给它取名牛车肾气丸。日本厚生省已建议将此药作为癌症患者出现各种积液问题的辅助用药。…

真武汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，本名玄武汤，北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖的讳，改玄武汤为真武汤。 因林亿校正的《伤寒论》影响较大，故后世均以真武汤名之。但在日本汉方医学界，也有很多医学家称其原名玄武汤。今天，日本的汉方药厂所生产的真武汤颗粒，有叫真武汤的，也有叫玄武汤的。 玄武是我国古代神话传说中的天之四灵之一，属北方之神，主水。所以真武汤其实是一张温阳利水的方子，故以玄武为名。 真武汤药共5味，伤寒论中载其方如下：附子一枚（炮，破8片），白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。笔者临床多用附子10g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，生姜3-7片。 《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。“ 《伤寒论》第316条：”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“ 这两条是最早的真武汤的适应证的介绍。 按第82条，患者心悸或胃脘悸动不安，头晕目眩，身体有某些地方不自觉的跳动，双腿软而无力且颤抖，经常有摔倒的倾向，是应该用真武汤的。 按第316条，少阴病时间拖长了，腹痛，小便利或不利，大便黏湿泄泻或大便次数多，患者四肢沉重，疼痛，这是有水气的指征，患者或者咳嗽，或者小便频繁，或者大便溏或泻，或者呕吐，是应该用真武汤的。 其实以上的这些症候群，都指向一个根本病因，那就是患者阳虚水泛。…

病例一： 何某，女，1981年生。广西南宁人，长期住在南宁。2017年12月7日初诊，办公室职员，不经常熬夜。患者否认乙肝病史。脉沉细略数，舌苔厚腻。因为颈部淋巴肿大发现淋巴瘤，患者排斥西医治疗，未进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。 考虑患者需要工作，煎药不方便，故开了些中成药。 2018年3月27日复诊 上次初诊后，因为感冒和例假，有约一个月没有吃药。淋巴结有增多增大的现象。后开始吃药后，淋巴结稳定，未有变化。近期睡眠质量较好，月经期缩短（以前八九天，服药后逐渐为七天左右），颜色变浅。有时有透明白带，无异味。有腹泻现象，但是拉肚子后并不影响精力。 脉细滑数，舌苔薄白。笔者决定用一段时间汤药，加大消瘤的力度。 汤方： 蒲公英30g，忍冬藤30g，金银花15g，连翘15g，地丁15g，野菊花10g，天葵子15g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，藿香10g，佩兰10g，生黄芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，海藻30g，昆布30g，黄药子15g，山慈姑15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），炙鳖甲24g（先煎），龟板15g（先煎），夏枯草15g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，党参30g，炒白术30g，茯苓30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏10g，焦三仙各15g 每付药服用1-2日，一日2-3次 病例二…

严冬酷暑，向来都是各种热病的高发季节。时值盛夏，热病往往来势凶猛，治疗不及时，病人高热不退，情状极为危险。 热病的致病原因有很多，有的属于外感热病，有的则不然，比如癌热等就和外感热病不一样。 致病原因不一样，治疗方法也便不一样，中医治病之要在辨证论治，但是辩证准确，论治精当，手到病除，却永远只能是一种理想的状态。 笔者近期治疗各种热病，既有成功，也有失败，兹笔录几则成功和失败的案例，供各位读者参考和指正。 案例一：夏季吹空调后背痛不已，尚未发烧的患者 这个患者生活在内蒙，他的亲友中有好几个在我这里治病。2018年7月1日，患者突然背痛不已，汗出不来，颈椎有如被堵塞。向笔者求助。 笔者推测这种情况，应该是夏季吹空调，贪凉取爽，致使浑身毛窍闭塞不通。属于项背强几几的葛根汤证，据其情状，虽未发烧，也离发烧不远了。宜在病初起时即以汗法治之。 遂处方： 麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，葛根12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个 患者下午近五点时问诊，收到处方后即去买药。煎好药后，喝了一顿，睡了一觉，晚上八点半醒来，已病愈。患者见效果如此迅速，遂问其病因是什么，笔者告之：吹空调吹的。…

安宫牛黄丸是中医温病三宝之一（另外两宝分别是紫雪散和至宝丹），安宫牛黄丸是在万氏牛黄清心丸的基础上发展而来的。 万氏牛黄清心丸是明代名医万全（号密斋，今湖北黄冈罗田人）的一张处方，本是一张治儿科痘疹引起的高热惊厥，神昏谵语，烦躁不安，中风窍闭的方子。 万氏牛黄清心丸的处方：牛黄二分五钱，朱砂一钱五分，黄连五钱，黄芩，栀子各三钱，郁金二钱。 安宫牛黄丸则在此基础上进一步加入了犀角（今用水牛角代），麝香，冰片，珍珠等药，并以金箔为衣。 安宫牛黄丸的处方中的各药换算成现代剂量即为：牛黄，郁金，犀角，黄连，朱砂，栀子，雄黄，黄芩各30克，冰片，麝香各7.5克，珍珠15克，金箔若干。 此方所用的各药药性都寒凉，其凉血定惊，镇风安神之效，堪谓中医群方之冠。现代药理学研究表明此方可显著的改善脑循环。 安宫牛黄丸是极为名贵的中成药，市场售价一颗即近千元。所以一般情况下，医生很少开给患者使用。目前多用于中风后急救用，或者用于治疗心脑血管疾病的后遗症用。其衍生方清开灵注射液和醒脑静注射液在临床中使用较多。 安宫牛黄丸被誉为急症三宝之一，是因为其有起死生之功。一般是在患者热入心包，患者出现舌头强直，四肢厥逆，神昏谵语等情况下，才予服用。 但实际上这个方子清热解毒，消痰醒脑之功效很好。临床中常有医生将之用于各种各样的疑难杂症。笔者今年以安宫牛黄丸治疗两例非常棘手的疑难杂症，皆有速效。 其一是犬子的习惯性流鼻血。我的父亲，我自己，以及犬子，祖孙三代，皆习惯性流鼻血，天气热了，或者空气干燥，或者家里开暖气了，都非常容易流鼻血，多时每日都会流几次。而且经常血流不止，每次流鼻血要十多分钟才能止住。…

病例一，晚期卵巢癌，胸腔积液 心包积液 腹腔积液 盆腔积液患者 张某，女，75岁，河北邢台人 患者于2018年5月30日初诊，患者在今年初发现盆腔巨大包块，遂至邢台市本地医院检查，确诊为卵巢癌。 影像检查显示患者盆腔多房囊实性包块，范围10.3x9.4x7.0cm，子宫直肠窝可见液性暗区，深约1.7cm，宫腔分离伴大量宫腔积液。子宫直肠窝少量积液。腹水，腹水未查出癌细胞，心包积液，右侧胸腔积液。 既往病史：1981年在右侧颈部做过淋巴结切除手术，右下肺有炎症性改变。 求诊时患者顽固性咳嗽，体位改变时会咳嗽，气喘。咳嗽有痰。白色痰。胸闷，不胸痛。 脉弦滑数有力，大便正常，一日一次，软条状。小便正常。不口苦，晚上睡觉醒来后会口干。…