一例胸间皮瘤伴胸腔积液患者纯中医治疗医案

患者姜某，女，65岁，胸间皮瘤患者。于2018年2月21日（正月初六）上午初次找笔者面诊，她也是笔者2018年农历新年后接诊的第一个患者。 患者有一段时间的石棉接触史。西医检查显示纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚，有顽固性反复出现的胸水。患者排斥西医治疗，不肯进行化疗，请求笔者给予纯中医治疗。 脉诊：左脉滑，右脉弦 患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤，效果欠佳。来诊时小便量多。 患者近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g。后来因阅读笔者写的有关西黄丸用法的文章后，服用的量逐渐加到6g。 患者见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。 据患者的情况，笔者决定用黄芪防己汤和桂枝汤合方治疗其胸水和表虚自汗等症，并在此基础上加味抗癌消肿的药物。为防健脾药伐肾，加肾四味（墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子）补肾。 汤方： 生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g 一日一剂，水煎两次，分三次服用 中成药：

1. 归脾丸 一日3次，按照说明书计量
2. 金匮肾气丸 一日2次，一次20-30丸
3. 西黄丸 一日一次，每次3-6-9-12-12克
4. 去甲斑蝥素片一日2次，一次5mg-15mg
5. 内消散结丸 一日2次，一次8粒

每服药服药五日，停药二日。并嘱忌口与遇感冒发烧停药等注意事项。 服药后，患者症状明显减轻。2018年3月15日复查，发现胸水几乎减半，患者信心大增，于是继续坚持服药。 2018年4月17日复诊 右脉弦，左脉沉微 舌苔黄腻，厚。各种症状明显减轻。 其余问诊信息因为未笔录，故缺。因患者治疗已经见效，以笔者多年的经验，胸腹水的完全消除，有赖于癌细胞得到根本的控制，过度利水，反而有健脾伤肾之后患，故决定暂时去其汤方。全部改为中成药内服，并开一张药茶方，供患者泡茶喝。为防用同样的药过久，产生耐药性，抗肿瘤药略作调整。 中成药：

1. 舒肝和胃丸  服用方法遵照说明书
2. 西黄丸
3. 去甲斑蝥素片
4. 内消散结丸
5. 多应丸

钩藤5个，菊花2-3个，枸杞若干，蒲公英根3个，代茶叶用沸水泡后代茶饮 患者第一次就诊后，笔者建议患者定期去医院做检查，查胸水的量和CA125，人血清铁蛋白等项，以观察疗效。后患者长期在北京昌平中医院检查（患者在该院的住院/门诊号为：00891175）。 以下为患者屡次检查的结果。 2018年2月22日 B超显示胸水最深9.2厘米； 肿瘤标记物糖类抗原CA125：65.4（正常0-35）人血清铁蛋白：571.4（正常20-200） 2018年3月15日 B超显示胸水最深4.7厘米； 肿瘤标记物糖类抗原CA125：37.7（正常0-35） 人血清铁蛋白：347.1（正常20-200） 2018年4月12日 B超显示胸水最深4.2厘米； 肿瘤标记物糖类抗原CA125：31.3（正常0-35） 人血清铁蛋白：285.9（正常20-200） 2018年6月7日 B超显示胸水最深3.0厘米； 肿瘤标记物糖类抗原CA125：27.1（正常0-35） 人血清铁蛋白：181.5（正常20-200） 这个患者的胸水用纯中医治疗的效果很好，中药抗癌效果也很不错。与患者接受治疗时，心态稳定有一定的关系。 笔者在接诊该患者时，就对患者说过，笔者主张胸腹水应该慢消，不能急于求成，癌症控制不住，用十枣汤，子龙丸，膨症丸等骏猛药大泻后，虽可取得一时的消除胸腹水的效果，但是水在暂时消退后不久，便会再涨起来。故一面应以补肾健脾的思路消水，一面要控制患者的癌症的发展。 患者因之前有用十枣汤的经历，故对笔者的建议颇能接受。所以治疗时，虽然其胸水并未能迅速消除，但是患者一直不着急，耐心服药。治疗过程相当稳健，效果也很不错。 笔者早年治疗胸腹水时，因为受一些中医专著的影响，也曾用过较为猛烈的攻下法，但是效果并不理想。癌症患者身体多较常人虚弱，过度攻下，很容易造成患者体质迅速下降，后续治疗很棘手。 所以，近年来，笔者在治疗胸腹水时，一直秉承稳健缓慢的原则，既尽可能的为患者消水，又最大程度的顾护患者的正气，并且消水的同时，对引起患者胸腹水的根源——癌症进行针对性的治疗，效果反而较单纯的用猛烈的利水药为好。 只是这样的治疗思路，也需要患者足够淡定，能够从容不迫的配合。实践中，多数患者为胸腹水折磨时，都会急躁得很，总是喜欢尽快去水，结果欲速则不达，反而治疗效果欠佳。 中医讲治病必求其本，癌症患者的胸腹水治疗，单纯的靠利水消肿药，只是在治标，不能治本。治标之路见效快，但是疗效维持的时间也短。治本之路见效慢，但是疗效维持的时间长。所以医患双方在出现胸腹水等严重并发症时，要有足够的定力，不为胸腹水所恐吓，从容应对。 最后，笔者要指出的是，临床中，胸腹水并不好对付。一些患者出现了胸腹水，多已经是生命进入尾声的征兆，中西医治疗的有效率都不高。 笔者虽以治疗肿瘤以及肿瘤并发症见长，但是治疗胸腹水的成功率也未曾高过30%。其中一个重要的原因是，很多患者找笔者就诊时，已经出现多器官衰竭的迹象，屡经各种中西医治疗后，身体体质极差，治疗起来难度很大。 治疗胸腹水，宜在患者身体状况尚可时，尽早采用正确的思路治疗。到了晚期，无可救药时，则尽可能以减轻患者痛苦的临终关怀治疗为主。