两例中医治疗有效的淋巴瘤患者的医案

病例一： 何某，女，1981年生。广西南宁人，长期住在南宁。2017年12月7日初诊，办公室职员，不经常熬夜。患者否认乙肝病史。脉沉细略数，舌苔厚腻。因为颈部淋巴肿大发现淋巴瘤，患者排斥西医治疗，未进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。 考虑患者需要工作，煎药不方便，故开了些中成药。 中成药：

1. 内消瘰疬丸（同仁堂或佛慈制药）（遵说明书）
2. 参芪十一味颗粒（山高制药）（遵说明书）
3. 西黄丸（北京同仁堂） 每日晚上临睡前服用一次 3-6-9-12-12克
4. 小金丸（北京同仁堂）每日早上空腹服用一次 1.5-3-4.5-6-6克
5. 复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）一日两次，一次3粒
6. 内消散结胶囊（自制）一日两次，一次两粒
7. 平消片（西安正大）一日三次，一次4-8片
8. 二至丸一日两次，一次9克

忌口：柑橘类水果，海鲜，腌菜，烧烤，虾，螃蟹，鲤鱼 2018年3月27日复诊 上次初诊后，因为感冒和例假，有约一个月没有吃药。淋巴结有增多增大的现象。后开始吃药后，淋巴结稳定，未有变化。近期睡眠质量较好，月经期缩短（以前八九天，服药后逐渐为七天左右），颜色变浅。有时有透明白带，无异味。有腹泻现象，但是拉肚子后并不影响精力。 脉细滑数，舌苔薄白。笔者决定用一段时间汤药，加大消瘤的力度。 汤方： 蒲公英30g，忍冬藤30g，金银花15g，连翘15g，地丁15g，野菊花10g，天葵子15g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，藿香10g，佩兰10g，生黄芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，海藻30g，昆布30g，黄药子15g，山慈姑15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），炙鳖甲24g（先煎），龟板15g（先煎），夏枯草15g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，党参30g，炒白术30g，茯苓30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏10g，焦三仙各15g 每付药服用1-2日，一日2-3次 中成药：

1. 西黄丸
2. 小金丸
3. 内消散结丸
4. 复方斑蝥胶囊
5. 多应丸

患者服用上药后，肿瘤缩小，本拟暑期来京复诊，因回老家度假，没来。效不更方，嘱患者暂时继续原方案治疗，秋凉后再来北京复诊。 病例二 姜某 男，1944年生，科研工作者。常住地：甘肃兰州。 2018年3月9日初诊，淋巴瘤。1988年前因为工作关系接触过苯，接触时间约两个月。后来多数时间在办公室工作。2017年8月份因为乏力低烧食欲不佳，11月份确诊为淋巴瘤。患者的弟弟曾患胃癌。 患者十八九岁时体检发现肺部有钙化病灶，但是患者自己并未感觉有症状。每次发烧时牙龈发炎。体表和锁骨均有肿瘤，腹股沟没有肿大的可以摸及的肿瘤。生病前未遭遇过特别的精神刺激。 在北京大学肿瘤医院出院诊断（病案号：841472）显示为：非霍奇金淋巴瘤3期b，弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及双侧颌下，颈部，左锁骨上，右腋下，纵隔，盆腔，腹膜后淋巴结，肝囊肿，陈旧性肺结核。胃有息肉，前两年曾经做过胃息肉切除术。 已经在北京肿瘤医院化疗6个周期，头两次评估有效，3-4次化疗后评估效果不明显。夜间体温稍高。 左脉沉细滑数，右脉细滑数。舌尖略红，舌象基本正常。 刚开始发现淋巴瘤时出汗较多，最近不太多。无明显的畏寒或怕热现象。 最近因为化疗后走路易乏力。大便费力，不太顺畅，但成型，黄色大便。小便偏黄色较多，每次的小便量基本正常，无尿频现象。夜间睡眠如果正常的话，起夜一两次。从小睡眠质量不太好，失眠梦多，自从患病后，睡眠质量有所下降。化疗后整夜难入眠。腹胀，食欲欠佳。 化疗后口中发黏，味觉差。无口干口苦口渴等现象。化疗后吃饭时鼻子清涕多，平时也有鼻炎症状。化疗后头发略减少，但是掉发不明显。 汤方： 生黄芪30g，炒白术15g，党参15g，茯苓15g，陈皮10g，熟地10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，土贝母15g，香附10g，桔梗6g，生甘草6g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，焦山楂15g，焦神曲15g，连翘15g，金银花30g，柴胡10g，黄芩10g，五味子15g，青蒿10g（后下），炙鳖甲15g（先煎），生牡蛎30g（先煎），玄参15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子10g，菟丝子10g，远志10g，酸枣仁15g，柏子仁15g。 中成药：

1. 西黄丸（北京同仁堂） 一日一次，临睡前服用，每次3-6-9-12-12克，逐日加3g，最大量12g
2. 内消散结丸（自制）一日两次，一次8-12粒
3. 复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）一日两次，一次2-3粒
4. 内消瘰疬丸（兰州佛慈制药）

患者服药后，体力改善明显，因为远在兰州，复诊不便，未再来复诊，2018年7月9日患者复查（pet/ct），发现淋巴瘤缩小。后患者嫌服用汤药困难，加上暑期到外地旅游，咨询笔者，笔者嘱患者按照汤药方子托药店代加工成丸药，每日三次，每次服用10克左右的丸药，其余中成药继续。 截止到现在，患者情况良好。仍然在坚持原方案治疗。 淋巴瘤在古代叫失荣或瘰疬，中医认为，本病的病机是气滞血瘀，正虚邪实，癌毒郁结，所以治疗时应该扶正祛邪，疏调气机，结合一些以毒攻毒的中药，从辨证论治和辨病论治两方面着手，方可取得较好的疗效。 本文中的第一个患者何某，初诊时，笔者用参芪十一味颗粒和二至丸扶正，其余药物均为抗肿瘤药。 内消瘰疬丸是一张治疗淋巴肿大（淋巴结肿大在古中医中被命名为瘰疬）的经典名方，西黄丸和小金丸是广谱的抗肿瘤药物，复方斑蝥胶囊，平消片以及笔者自制的内消散结丸均是以毒攻毒的中成药，故能有一定的疗效。 二诊后，开出以五味消毒饮和消瘰汤为主的汤剂，加大治疗的力度。混合处方兼顾扶正与祛邪，故能缩小患者的肿瘤。 病例二的姜某，年龄较大，又经化疗治疗，身体正气已衰，故应以扶正为主，祛邪为辅。所以笔者开出以香贝养荣汤为主的汤方，结合消瘤散结，以毒攻毒的中成药治疗。 香贝养荣汤是中医外科中治疗肿瘤的一张名方，当患者正气虚弱时，首先应该考虑扶正，争取改善患者的体质状况，为患者带病延年创造条件。该患者后续的化疗已无效，又不能一味扶正，不顾祛邪。故组合用药中，也加入了几种抗肿瘤药。 笔者对这类化疗治疗后的患者，本不抱太大希望，但是不意这种思路竟取得了较好的疗效。所以有时硬着头皮治疗，也是有一定的意义的。毕竟肿瘤类疾病，有效的治疗手段不多，与其坐以待毙，不如含药而亡。