周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

患者李某，男，37岁，1971年9月29日因为高热一月余，不省人事，右上肢瘫痪，在外院检查出右侧额叶占位性病变可能性大，家属不同意手术，而抬至谌宁生教授处求诊。 此患者有慢性头痛史多年，1971年8月12日下午突发高热，手足抽搐，人事不知，持续约半小时，送当地医院急救无效，亦查不出病因。后转入长沙某医院，并于8月26日做右侧脑血管造影检查，检查结果显示右侧大脑前动脉相对侧移位，右侧位上中动脉第二段多半有下移位，无动脉瘤或明显血管畸形。医院认为右侧额叶占位性病变可能性大，建议手术治疗，家属不同意。 患者头痛乏力，时不时地出现神清呆滞、抽搐的症状，有时口吐清水，不省人事，右上肢瘫痪。舌苔白粗少津，舌右侧一块稍呈瘀暗，脉浮数。谌宁生拟以活血行气，化瘀熄风的方法治疗。 初诊处方如下：柴胡12g，赤芍10g，当归尾10g，生地15g，川芎5g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，谷精草25g，全蜈蚣2条，甘草3g，蛇舌草30g，枳壳10g。 本方是以血府逐瘀汤加减而成，血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，由桃仁、红花、生地、川芎、当归尾、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草、桔梗等组成，功效为活血化瘀，行气止痛，常用于治疗胸胁刺痛、痛经、跌打损伤等瘀血停滞病症。现代药理研究显示，该方能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓。谌教授将此方中的桔梗去掉，加谷精草、蛇舌草、蜈蚣。 谷精草有疏风散热，明目退翳之功效，是治疗风热头痛的重要用药；蛇舌草即白花蛇舌草，有清热解毒，利湿抗癌的功效；蜈蚣有息风止痉、以毒攻毒、抗癌消肿之功效。以血府逐瘀汤加味这三味药，可以说是将辨证施治与辨病施治相结合，这个组方思路既合理又全面，用药对症而简单。 患者服药至当年11月8日，前后用药30余剂后，病情明显好转，之前患者卧床不起，现已能起床活动，吃饭和排便均能自理。但有时仍然会头晕头痛，有时还是有点神志不清，感觉心窝处或脑子里时不时地自动跳动一下，并嗡嗡作响，右上肢瘫痪缓解，已经恢复活动。 治疗既然已经见效，不宜轻易更改治疗思路，故谌教授嘱患者继续服用20剂，再看情况。患者继续服药至11月30日后，食欲显著好转，每餐可吃三四两，但肌肉仍然跳动，脑子里也仍然嗡嗡作响，舌质红暗瘀滞，脉涩细。为取得更好的疗效，谌教授在原方基础上又加了制南星、白附片、全虫等祛风祛痰之品，此后患者又用药70余剂，逐渐可徒步到医院复诊。 到1972年6月1日，患者去医院做脑部造影检查，发现脑部情况已基本恢复正常。随访至1972年11月23日，患者一般情况可，生活能自理，并可从事一些简单的家务工作。 本例患者因为排斥手术，故无法通过病理检查来确诊是否患有脑部恶性肿瘤。谌宁生教授治疗时，秉承的是西医诊断和中医诊断相结合、辨证施治和辨病施治相结合的原则，用血府逐瘀汤加味治疗，一旦有效就守方不变，坚持到出现转机再改方，这是一种相对稳妥的治疗方法。…

谌宁生（1933年生）系湖南省中医附一医院主任医师，中国中医药协会内科肝胆病专业委员会委员，中国中医药学会传染病分会首届顾委兼委员，国家肝病中医医疗中心学科带头人，从医五十余年，擅长治疗各种恶性肿瘤疾病。 本文介绍谌宁生教授治疗的一例甲状腺瘤患者的医案，该患者葛某1971年7月18日初次就诊于谌宁生，就诊时31岁，已婚。患者于1965年起发现甲状腺肿大，当时所做的代谢检查结果均正常，未予重视。1970年12月因该甲状腺瘤不断长大，发展较快，去北京某医院诊断为单纯性甲状腺瘤，此后继续增大，且增大速度较快。经全面检查，各医院均诊断为甲状腺瘤，高度怀疑恶性。但患者畏惧手术，不愿意手术治疗，遂就诊于谌宁生教授，要求以纯中医治疗。 患者性情烦躁易怒，月经不调，经期提前，量多，且有瘀块。胃纳一般，无心悸、手颤、眼凸等症状。触诊时可在右颈部摸到鸭蛋大小的肿块，苔薄白，脉弦细。中医诊断为瘿瘤。谌宁生教授辨证认为患者属肝郁气滞，痰湿阻络，拟以疏肝解郁、软坚散结的思路治疗。 初诊处方：柴胡10g，当归12g，白芍15g，郁金10g，昆布15g，海藻15g，生牡蛎30g，车前子15g，香附10g，川芎10g，夏枯草10g，甘草5g。7剂，水煎服。 患者服用7剂后，病情稳定，谌教授嘱其效不更方，耐心服药3个月再复诊。3个月后（1971年10月28日）复诊，瘿瘤有缩小趋势，但烦躁易怒，月经不调的症状未减轻。前方部分有效，部分疗效未达预期，遂改为清肝泻火法。 处方：龙胆草、黑山栀、黄芩、柴胡、生地、当归、泽泻、车前子、昆布、海藻、香附、贝母。患者又连续服用了数月，甲状腺瘤明显缩小，烦躁易怒和月经失调的问题也解决了，已无明显自觉症状。西医复查，甲状腺未见异常。 前方治疗既已成功，本着效不更方，慢病缓治的原则，谌老遂将汤方改为丸剂，继续服用，以巩固疗效。丸剂处方思路在前方基础上略作改动。 丸药方如下：牡丹皮、山栀、龙胆草、当归、白芍、淮山药、茯苓、昆布、海藻、夏枯草、枳壳。每日2-3次，每次10-20g，继续追踪观察至1973年12月，未见复发。 谌老初诊是以柴胡疏肝散加味治疗的，柴胡疏肝散的主要功效为疏肝解郁，因为此患者有明显的肝气郁结的症状，出现了情志异常。方中又加昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草软坚散结，其中昆布、海藻是含碘较多的海产品，碘疗法对甲状腺瘤有一定的效果。生牡蛎软坚散结，夏枯草清热解毒、消肿散结。方中又加郁金以化瘀消肿、解郁散结，加香附以行气解郁。 但初诊虽然缩小了肿瘤，却并没有如愿地达成调理情志与月经的效果，故第二次处方改用龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤的功效为疏肝泄胆，清热利湿，方中也加了昆布、海藻、贝母以软坚散结，依然用香附行气解郁。患者服药后，不但肿瘤缩小了，烦躁易怒和月经失调的症状也得到了改善。从患者烦躁易怒和月经失调来看，患者可能存在雌激素失调的问题，龙胆泻肝汤或可调节激素水平。…

南宋医生杨士瀛《仁斋直指方论》中有一个方剂名为“脾积丸”，该方组成为：蓬莪术（即莪术）3两（90g），京三棱（即三棱）2两（60g），高良姜5钱（15g，用醋1升，于瓷瓶内煮干，趁热切碎，焙干），青皮（去白）1两（30g），南木香（即木香）5钱（15g），不蛀皂荚3大挺（烧存性），百草霜（百草霜即农村灶膛内烧的草木灰）2钱（10g）。 以上各药，共为细末，用巴豆（去壳）5钱（15g）研如泥，渐入药末，研和得所，面糊为丸，如麻子大（直径约3mm）。每次取5-10丸，用橘皮煎汤送服，每日2次。 本方主要功效为化积行滞，主治饮食停滞，腹胀痛闷，呕恶吞酸，便秘。以上症状，多见于胃酸过多症，胃酸过多症的病因很多，胃炎、胃溃疡、胃食管反流等疾病，均可能引起胃酸过多症。 本方中的三棱与莪术均属中医破气行血，消积止痛之品，它们也是常用的抗肿瘤药物。中医治疗胃痛之类的疾病一般不用这么峻猛的药物，但顽固的胃胀和胃痛又非用此二味不可。高良姜有暖胃止痛之功，同时也能促进消化。青皮和木香则属理气止痛之品。皂荚有祛痰散结之功，但此药有较强的溶血作用，故有出血倾向的患者禁止使用。巴豆是泻药，可助肠胃内容物排出。百草霜主要有止血和消积之功效，用在此处，既可消积，又可防止活血药过多导致的胃出血。 脾积丸没有现成的中成药可卖，患者可自行按照原方炮制。脾积丸最好制成丸剂服用，因为本方中的皂荚和巴豆的副作用较强，入汤剂服用时不易掌控好用量。如果患者服用脾积丸后腹泻，则应停用，或去掉巴豆后使用。 本方有一定的抗肿瘤和止胃痛作用，可用作食管癌、胃癌与肝癌等消化道肿瘤的辅助用药，在缓解相应的症状方面会有一定的效果。

我母亲兄弟姊妹五个一辈子相亲相爱，在我40多年的记忆中，他们兄弟姊妹从未吵过一次架，真的保持了零记录。我二姨和我母亲嫁到同一个村，我小时候，我母亲几乎每天都去二姨家坐坐。姐妹俩聊天聊得没完没了，经常咯咯笑个不停，真不知道她们怎么会那么能聊。我以前不觉得这有多宝贵，但是我现在从事的工作让我得以接触大量的存在心理问题或精神问题的患者，这才意识到我母系家族的这种氛围是多么的难得。因为那些患者们基本都有一个共同特征，就是他们家人之间很不和睦。 母亲去世的时候，我四叔从外地匆匆赶回老家参加葬礼。葬礼上四叔很难过地对我说，志远，我这一生不是把你母亲当嫂子，而是当娘看待的。你父亲虽然是我二哥，但是我和他没有和你母亲亲近。 母亲的慈悲、乐观、随和、风趣和智慧受到了所有邻居的称赞。我回到老家的时候，邻居们和我提起我母亲，总是无限惋惜地说她是大家共同的开心果，她的早逝是大家最大的损失，她走了，邻居们的生活乐趣都减少了。深厚的邻里情谊是我母亲留给我的一笔无形的财富，至今我回到老家，左邻右舍还经常把他们家的一些好吃的送到我家里让我品尝，因为母亲在世时经常和他们这样互动。 终我母亲一生，她都没有跟我配偶发生过一次口角。拙荆曾说，母亲在世时，大概是嫌自己儿媳妇用洗衣机洗的衣服不干净，偷偷摸摸地把那些衣服又手洗了一遍，有一次不小心被自己儿媳妇看见了，很难为情地憨笑了一下，那神情特别可爱和有趣。她们婆媳两人相处得就像亲母女一样，这为我省下了许多麻烦。毕竟，我母亲和我在北京在一个小蜗居里共同生活过很长一段时间，如果我家存在婆媳不和的问题，我会很头大。 母亲兄弟姊妹间的这种亲和并没有因为母亲的去世而消失，我的小姨、二姨和舅舅还在世，他们互相之间仍然亲密无间，而且他们和我也依然亲密无间。母亲去世后的前三年，我看见母亲的兄弟姊妹时，就忍不住想起母亲，一想起母亲眼泪就止不住地流。 我的小姨和二姨一看见我哭，就会或抚摸着我，或搂着我，陪着我流泪的同时，抚慰我，她们口中念叨着：“儿啊，不要哭，你娘在那边不会希望你这么难过的”。我难受时，我姨不是叫我外甥或叫我的小名，而是称呼我为儿啊心肝宝贝啊，我都人到中年了，但是却一点也不觉得这些称呼很肉麻。 我小姨一家现在生活在上海，偶尔春节我们都同时回老家过年的时候，她会像个孩子一样兴奋地带着一家老小，浩浩荡荡地去我家里聚会。我们那里春节亲戚间的拜年已经流于形式，一个家庭派一个代表去各亲戚家走动走动，一个上午走动完十几个亲戚家，就算拜年了。但我小姨是带着小姨父、表妹、表妹夫、表弟、表弟媳妇、表外甥们一起到我家拜年的，那真是倾巢而动。小外甥们到了就像是土匪进村一样，翻箱倒柜，在院子里放肆地各种撒野，大大小小的破坏是免不了的。 据说我小时候，小姨在她们村里开小卖部，我就爱去小姨家蹭吃蹭喝。小姨问我爱不爱她，我会大声地说，小姨给零食吃就爱，大人们会因为这种有趣的童言童语而哈哈大笑。如今表弟和表妹的孩子们到了我那里，也是如此地放松和放肆。他们会趴在我身上缠着我，做各种游戏，要我陪他们玩。这些孩子长大，毫无疑问，心理都会是健全的。 我母亲兄弟姊妹没有一个不是乐天派，他们的嗓门都大，时不时地发出爽朗的大笑声。或许城里人会嫌他们吵闹，但我很喜欢这样的家庭环境。因为兄弟姊妹们团结友爱，所以他们似乎一个个地活得都毫无畏惧之心，即便生活再怎么艰难，他们都不会觉得日子苦，也不焦虑抑郁。 我舅舅和我二姨家在别人看来是真的很困难，但我从未听他们唉声叹气过，非但如此，他们还过得都无比开心。母亲临终前的一个月，给我交代遗言似的讲了一大堆话，其中就特别提到，你二姨和舅舅家庭条件不好。我知道她心中放不下，马上一口答应，今后他们有困难，我绝不会袖手旁观。…

比起回忆，有时我们更需要遗忘。 ——题记 有些患者的家属在其家人们去世后，久久走不出悲伤。我一般都是建议他们从把逝者的遗物一点一点地扔掉开始，渐渐遗忘和释怀。因为如果他们总是留着这些遗物，难免会睹物思人。其实这并不是一种好的做法，生离死别常使人心灵上遭受巨大创伤，过度沉湎其中，很影响自己的健康，甚至会造成猝死。时刻记忆着已经失去的亲人，会因为过度痛苦而造成心脑血管病变。 我有过这方面的亲身体验，我母亲去世的时候，我因为悲伤过度而昏厥。所幸的是当时我身边有一个学医的堂哥，他急救了我。当然，我那时的昏厥本身也不致命，只是看起来确实很吓人和危险。我和我母亲的感情非常深，她生病后我照料了她多年，她去世时，我既劳累又悲伤，所幸的是当时我才30出头，身体的各器官还扛得住。如果那样的悲痛发生在五十岁后，就很难保证不会猝死。 我还有一次因为情感上的刺激，半夜做梦时心惊肉跳，从梦中醒来时能感受到自己的身体在颤抖。刚开始时想不明白其中的道理，过了几天后，我感觉左侧心脏不适，左手抖动，这才知道梦中心惊肉跳是因为情绪反应过度所致的反应。伤心过度确实会导致人的心脏出现问题，如果不加以注意，甚至会诱发猝死。自古至今，因为肝肠寸断之伤痛而猝然离世者大有人在，这就是为什么古人说情深不寿。 所以我们确实要避免过度悲伤，人世间大多数人的过度悲伤，基本上都是因为生离和死别这两件事情引起。从小接受死亡教育是很有必要的，因为我们每个人的一生都避免不了要经历多次死别。情感上的挫折也是在年轻的时候去经历更好一些，毕竟年轻时身体还扛得住。年龄大了，心脑血管不如年轻时那么有弹性，遭受类似痛苦时会脆弱一些，容易诱发急性的心脑血管病变，严重者就会猝死。 悲伤也不能持续太长时间，更不能人为地延长悲伤。过去我们民间有传统，家里人过世后，要请和尚道士超度，一共要做七次七，每隔七天做一次，每次把逝者的遗物扔掉一部分。这样循序渐进地扔掉逝者的遗物，就会把痛苦一次次地减轻。这既能避免一下子扔掉逝者所有的遗物，亲人们受不了，又能逐渐减少睹物思人的机会，缓慢地减轻亲人们的伤痛。 恋人分手时，其实也可以照此办法进行。两性之爱为天然的最强烈的情感之一，一对恋人因为种种原因不能继续在一起，两颗心都会破碎。过度痴情者甚至会殉情自杀——这当然是不宜提倡的，生命只有一次，每个人的生命也不仅仅只是自己的，我们还要对我们的亲人们负责，不能随便轻生。 而我们在这世上活着，又无法完全避免失恋的发生，这就需要我们学会减轻痛苦的办法。失恋后，也要循序渐进地减少睹物思人和见景思情的机会，把恋人赠送的礼物要渐渐地扔掉，同时逐渐减少到过去与恋人一起同游的地方。这种方法有助于我们更快地走出痛苦，迎来新生。 如果一段恋情不可能挽回，那么在一段时间内要避免与昔日的恋人接触——这个时间段要因人而异，长情者需要的时间长一些，薄情者很快就能走出。这样的做法是对彼此的一种慈悲，因为只有彼此隔离才能更好地在时间的帮助下疗伤。即使彼此以后还要接触，也需要等待伤口愈合后再接触。否则的话，继续接触很容易导致情伤反复发作，非常折磨人，这就是俗话说的慢刀子割肉。伤口好不容易结痂又被撕开，重新受一次罪，真不亚于凌迟之苦。…

宋代医学家陈言所著的《三因极一病证方论》中有一张名为“舒筋保安散”的方剂，该方组成为：干木瓜、萆薢、五灵脂、牛膝、天麻、续断、白僵蚕、松节、白芍药、乌药（去木）、威灵仙、黄芪、川当归、防风（去叉）、虎骨（现用狗骨代或弃此一味不用）各1两（30g）。用无灰酒7升半，浸上药27日，紧封扎数日后，取出药物烘焙干，一起共捣为碎末。做成散剂，每次取2钱（6g），用浸药酒75ml送服，服用完后，再用米汤调服。 本方的功效为祛风除湿，活血舒筋，主治左瘫右痪，筋脉拘挛，身体不遂，脚腿少力，干湿脚气，及湿滞经络，久不能立。以上症状，多见于脑血栓患者或脑溢血后遗症患者。 陈言的这个组方，用到了祛湿药（如木瓜、萆薢、威灵仙等）和祛风药（如防风、乌药等），也用到了活血药（如五灵脂、当归、松节、牛膝等），还有传统中医所说的祛痰药（如白僵蚕等）和扶正固本的药物（如当归、黄芪、续断、天麻、牛膝等）。本方中的虎骨现在已经不用，因为虎已经是保护动物，现代多以狗骨代替虎骨，实际上这个方子没有虎骨，组方也已经很完备，所以弃此一味，对疗效影响不大。 本方可改善大脑的供血循环，方中天麻对神经系统有一定的修复作用，五灵脂、当归、松节、牛膝等有较为明显的抗凝血和降血栓作用。本方用酒浸泡药物，是因为各药中的有机物能溶解于乙醇，故经酒浸泡后，其有效成分容易析出。 中风后遗症治疗难度较大，虽然本方对此类疾病有一定的疗效，但不会那么快痊愈。患者应有长期服药的心理准备，疗程基本上最少在三个月以上。

最近，天主教教宗方济各去世，很多人在哀悼他。我虽然没有任何宗教信仰，对天主教的教义更是毫无研究，但对方济各生前提倡的包容、怜悯和改革的思想非常有好感。方济各生前一直在呼吁人们宽容，呼吁大家对穷人多些怜悯，作为一个宗教家，他的慈悲心肠令人印象深刻。 我受佛教影响很深，虽然自己有一堆的毛病，不够资格去谈论宗教的伟大目标，但我对佛教提倡的慈悲为怀的精神是非常钦佩的。慈悲是一种超越了教派与教派之间的分野，也超越了宗教与科学之间的分野的美好的品质与心愿，是人类真正的终极的共同价值观。 我母亲与生俱来的就是一个慈悲为怀的人，她的一生都是慈爱和坚强的。我的祖母也是，她是一个虔诚到不能再虔诚的佛教徒，吃了一辈子的斋。从我记事起，我没有见过我祖母停止过诵经，她几乎一天都没有停止过诵经。我有时怀疑，我如今做事很能持之以恒，是继承了我祖母的这一品质。 我从七岁开始，就靠着拼音字母教文盲的祖母诵经，跟着她背诵了许多经文。农村地区流行的经文其实大多浅显易懂，其主旨都是教人要慈悲和忍让，与人为善，凡事不要和人太计较。 虽然佛教的教义看起来十分复杂，但其要旨却也不过“慈悲喜舍，四无量心”、“诸恶莫作，众善奉行”、“常修戒定慧，熄灭贪嗔痴”等几个核心理念。而佛教之善恶观，又基本可浓缩为“十善业”（一、不杀生，二、不偷盗，三、不邪淫，四、不恶口，五、不两舌，六、不妄语，七、不绮语，八、不贪悭，九、不嗔恚，十、不邪见。或按《佛说四十二章经》中所说是“身三、口四、意三。身三者，杀盗淫；口四者，两舌、恶口、妄言、绮语；意三者，嫉恚痴。如是十事，不顺圣道，名十恶行。是恶若止，名十善行耳”）。作为一个普通人，懂得了以上内容，可以说，对佛教就有了基本的了解。 而这一些，在中国的儒家文化、道家文化中，也都存在。儒家提倡的“忠恕之道”、“己所不欲，勿施于人”，老子提倡的“无为”、“不争”和“天之道，损有余而补不足”等思想，都包含了这种宽容和慈悲的思想。这些其实都是人类极致的爱的各种表述形式。 窃以为，对于我们人类来说，极致的爱就是慈悲。慈悲这个词是佛教的一个专用名词，它其实应视为“慈、悲、喜、舍”四个字的缩写。慈可以理解为慈爱、慈祥，但更合适的理解是一种建立在包容基础上的接纳，是一种无量的博爱精神；悲是大悲心，是同情和怜悯众生同受各种苦楚，欲为众生拔除苦楚，使众生离苦得乐的一种精神；喜是对众生的一种喜爱、欣赏之情；舍是乐善好施，救济他人。概括起来说，慈悲为怀就是一种温和的利他精神，在语言和行为上不伤害他人，尽力帮助他人。 佛经是这样来解释“慈悲喜舍”的——为诸众生除无利益，是名大慈；欲与众生无量利乐，是名大悲；于诸众生心生欢喜，是名大喜；自舍己乐施与他人，是名大舍。“四无量心”则是愿诸众生永具安乐及安乐因；愿诸众生永离众苦及众苦因；愿诸众生永具无苦之乐，我心怡悦；愿诸众生远离贪嗔之心，住平等舍。 宗教家们的这种终极的、理想的、美好的、充满了人文关怀精神的意愿，是熄纷止争，建立和谐人间的最好的办法。但遗憾的是，在现实中，很多人与此理想状态相距甚远。就如《自私的基因》一书中所阐述的那样，人性从基因角度来看就是自私的。每个细胞的愿望都是自我的繁衍与生息，生物之间天然地存在竞争关系，都在抢夺有利于自己和自己的后代生存下去的生存资源。所以宗教家们看起来就像是画饼大师们一样，提倡的全部是一些华而不实的东西。 但实际上，正如经济学家马歇尔所言，宗教和经济是人类两大核心之一，马歇尔进一步指出，若在这二者之间分出个高下，那么经济终究还是不如宗教重要。马歇尔所提及的宗教，并不是特指某个宗教教派，我们可以将其理解为一种广义的宗教精神。这种宗教精神在全世界各宗教的信仰之中都高度近似，它的本质就是一种宽容和博爱精神，用中国人耳熟能详的慈悲二字可高度概括。…

民间有句俗话，十胃九病。胃病是一种非常常见的疾病，几乎每个人在人生的不同阶段都会邂逅胃病。俗谚中的胃病，实际上还包括现代医学所言的食管疾病和肠道疾病。也就是常见的消化道疾病。 消化道疾病中，多数为慢性病。消化道疾病的治疗，无论是用中药还是用西药，效果都不怎么理想。一些顽固性的反流性食管炎、胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和慢性肠炎等，往往还会越治越严重，究其原因，有一部分是吃药吃伤的。 已故老中医魏长春大夫提出胃病的二十四字养生诀：“饮食有节，起居有常，外动内静，心情舒畅，劳逸得当，慎防药伤”，这个养生口诀堪谓字字珠玑，是慢性肠胃病患者自我疗养的宝典。 胃病康复的关键要靠养，但是部分胃病患者不用药是解决不了当前的痛苦的，那么在用药的时候就需要特别注意，不要以药伤胃。 如何才能避免伤胃呢？根据中医的理论，这种慢性病要缓治，宜用丸药缓慢调理，尽量少用汤药。汤者荡也，丸者缓也，丸药药力不像汤药那么峻猛，但是丸药对胃的损伤也不会像汤药那么厉害。所以丸药治胃病，看起来是慢，其疗效却很理想。 胃以通为补，以降为顺，治疗胃病，要以通降为目的。肠胃在五脏六腑中属腑，脏宜藏腑宜通，所以治疗胃病的关键要患者肠胃通顺，气机条达。 笔者自己治疗胃病时，一般都会劝说患者做好疗程较长的心理准备，吃药时尽量轻省。如果一天吃一顿药能够控制住症状就不要吃两顿药，吃一半的剂量能控制症状的话就只吃一半好了，而且吃药的时候要像退兵一样，徐徐而退，逐渐减少用药次数和用药量。 曾经有一个患者，胃病发展到极为严重的程度，吃任何药都会过敏。后来有位知名的老大夫给她开了资生片，不过不是按照一般的剂量吃，而是让患者从四分之一到三分之一的剂量开始吃，等到脾胃稍微好点的时候，适度加量至一半的剂量，这样调理了半年后，患者多年的胃病终于好了。 治疗胃病有如古人所说的治大国如烹小鲜，一定要小心谨慎，否则吃药治病不但没治好病，反而把原本就很不好的胃治疗得更糟糕了，那就得不偿失了。

CT辐射是否致癌一直是一个颇有争议的话题，近日，国际权威期刊《美国医学会杂志-内科学纪要》发表的一项由美国加州大学旧金山分校（UCSF）开展的新研究显示，由CT检查引起的癌症可能会占每年新增癌症病例的5%。2023年，美国共进行了9300万次CT检查，预计会引发近10.3万例新增癌症，远高于以往估算。这一研究成果再次将CT辐射致癌这一话题推向舆论高峰。 自古至今，医源性疾病一直都客观存在。服用药物同样可能导致肝肾损害、致癌、致畸等各种各样的医源性损害，所以CT致癌并不令人感到意外。只是这项研究得出的致癌率远高于既往估算的3-4倍，这个数字还是足以震撼人心的。 CT的应用越来越普遍，现代医院依赖CT扫描技术进行各种诊断，各种体检机构也在大量使用CT排查普通人群的癌症。CT扫描技术既是确诊癌症的关键检查手段，也是癌症患者治疗过程最常用的评估疗效的工具。CT致癌和CT加速癌症的发展都是客观事实，但既往可能很少有人意识到这一现实如此触目惊心。肿瘤专家对此忧心忡忡，纷纷警示人们尽量减少CT扫描的使用频率。 CT对成年人和儿童均能造成损害，研究表明，成人最常见的CT辐射相关癌症为肺癌、结肠癌、白血病、膀胱癌和乳腺癌，儿童则以甲状腺癌、肺癌和乳腺癌为主。腹部和骨盆CT是成人癌症的主要来源，儿童则以头部CT为主。CT扫描对未成年人的伤害大于成年人，1岁以下的婴儿接受CT扫描，因核辐射所致的患癌风险甚至是其他儿童的10倍。 滥用CT技术已经是一个全球性的问题，我们对CT的滥用几乎与我们对抗生素的滥用不相上下。人类发明的这些最新的医疗技术既给我们带来了福利，也给我们带来了巨大的隐患。就像我们需要慎重对待抗生素的应用一样，我们也需要慎重对待CT。在无明显指征的情况下，应尽量避免使用CT技术。 普通人也应了解CT辐射的危害，尽量避免过度使用CT。我在现实中经常遇到一些人因为担心自己罹患大病而去医院拍CT，所以CT技术的滥用与大众对CT危害的认识不足也有一定的关系。 虽然CT的危害很大，但是不可否认的是在关键时刻，CT扫描技术也能挽救生命。所以，在一些出现危及生命的重症时，也不应过度排斥CT扫描。只是在日常生活中，我们没有必要过度依赖CT技术。

患者赵某系一老年晚期癌症兼冠心病患者，山东人。近日因冠心病而胸闷气短，腹胀纳差，服用几种治疗冠心病的中成药效果不佳，家属向笔者求助。笔者建议其先暂服用汤剂数日，以快速缓解症状，待症状缓解后再改为中成药巩固。 根据患者的主要症状，笔者拟以瓜蒌桂枝枳实薤白汤合丹参饮加味治疗。方如下：天花粉（即瓜蒌根）12g，桂枝15g，薤白12g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g，郁金12g，枳实6g，炒白术12g，2剂，水煎服，早晚各一次。患者服药1剂后，胸闷略有减轻。继续服用完第2剂后，胸闷基本消失。 为什么本方治疗冠心病效果这么快呢？这是因为本方所用的两张方剂都是历史上治疗“胸痹”（即现代医学中的冠心病）的经典方，二者合用，强强联合，其效果就更为显著。 瓜蒌桂枝枳实薤白汤出自《金匮要略》，该方由瓜蒌、桂枝、薤白、枳实、厚朴组成，《金匮要略》中注明其功效为治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，概言之，即胸闷、胸痛、胁痛、腹胀、气逆，为气滞血瘀证，这种症状就是典型的冠心病的症状。该条下还注了一句“人参汤亦主之”，说明张仲景也还用人参汤治疗过“胸痹”，人参汤治疗的胸痹应属心肌缺血者。 瓜蒌桂枝枳实薤白汤中的薤白亦即我们日常食用的藠头，现代药理研究显示薤白有很强的活血化瘀作用，对冠心病有很好的疗效，中成药血滞通胶囊就是用薤白提取物制成的。需要说明的是，这个患者在之前也曾用过血滞通胶囊，但效果不佳，所以单一的薤白对胸痹的效果还是有限的。 笔者在本方中将瓜蒌桂枝枳实薤白汤中的厚朴换成了白术，是因为这个患者是老年患者，身体虚弱，所以改用白术健脾补气，以免厚朴耗气，这就是一种灵活变通的用法。枳实与白术并用，组成了李东垣的枳术丸。枳术丸有宽胸除胀之效，于这个患者而言是很对症的。 丹参饮出自《时方歌括》，该方由丹参、檀香、砂仁组成，主治“心痛、胃脘诸痛”，丹参饮是古代治疗胸痛的代表方。现代也用复方丹参滴丸治疗冠心病，但此患者之前也用过这种中成药，效果亦欠佳。这也说明单纯地用丹参提取物做成的中成药，其效果还是不如丹参饮这个复方方剂。 郁金属治疗胸痹、胸痛的特效药，加郁金就更进一步地加强了本方的功效。冠心病患者胸闷气短是很难受的，如果不能快速取得疗效，容易导致患者丧失治疗的信心。所以将多种方药合用，能更快地让患者感受到疗效，建立用中医治疗的信心。 笔者所组的这个方是可以通用于冠心病所致的胸闷气短、腹胀纳差者的，无需增减。若患者为慢性冠心病，甚至可以按照这个配方，用炼蜜为赋形剂，做成丸剂，长期服用。心肌缺血者用此方时，可考虑与当归补血汤（黄芪30g，当归6g）合用，并且加人参或西洋参3-10g。