周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

“费氏代参丸”被收录在《丁甘仁家传珍方选》中，该方是一张止痛方。丁甘仁是近代与施今墨齐名的中医泰斗，能够入选《丁甘仁家传珍方选》的方剂，都是丁甘仁用之有效的方剂。 “费氏代参丸”的组成为：全当归、川牛膝、白术、党参、秦艽、青皮、陈皮各250g，云茯苓、白芍、丹参各500g，金毛狗脊325g，川续断48g，独活、砂仁各36g。以上各药，共为细末，水泛为丸。每日二次，每次6-10g，饭后以白开水送服。 本方有补肝肾，益气血，祛风湿的功效，主治肝肾不足，风湿外侵，筋骨疼痛。此病多见于中老年患者，多因衰老和代谢功能退化所致。 方中的党参、白术、茯苓补气健脾，通过健脾能达到祛湿之作用；当归、白芍、丹参活血补血，通经止痛；牛膝、续断、秦艽、独活、金毛狗脊补肝肾，祛风湿，活血止痛；青皮、陈皮、砂仁理气消滞，可治气滞疼痛。诸药合用，攻补兼施，标本兼治，故能共奏补虚止痛之功。 从现代药理学的角度看，本方有抗凝血、降血脂、降血压的作用，对中老年人因代谢功能下降所致的血管粥样硬化、血栓等疾病有一定的治疗作用，本方可改善冠脉流量，抗凝溶栓，故宜用于此类患者。此类疾病均属慢性疾病，疗程较长，本方中的各药副作用较小，制成丸剂，可长期服用。患者在服用本方的同时，亦应调整生活习惯和作息习惯，控制好热量平衡，减少高油脂、高糖食品摄入。

随着年龄的增大，我的性格变得越来越随和了。或许是因为性激素不再像年轻时那么旺盛，也或许是因为见识多了，渐渐地，我看一切都淡然了许多。没那么多的不顺眼，也没那么多的激动人心，很难再像年轻时那样心潮起伏。就连对生死，也淡然了许多，不再觉得死亡是多么可怕的一件事情。 2025年清明节前，我回了一趟老家。因为有事，急着赶路，凌晨最黑暗的时候，我从乡下骑着电动自行车赶往县城。我要经过一段长达三四公里的山路，山路的两旁都是坟茔。那几天不少人已经扫过墓了，有些人扫墓后，会在祖坟前留盏长明灯。所以山谷里零星地分布着一些像鬼火一样的长明灯，再加上猫头鹰时不时地发出几声瘆人的叫声，这样的山谷阴森恐怖，着实令人害怕。 我从家里出来的时候，父亲执意要和我一起去县城，他怕我独自经过这段坟地时害怕。后半夜的天气冷，父亲年近八十，我不愿意他和我一起冒着风寒赶路，所以坚决拒绝了他同行。孤身一人穿过这片坟地时，心中多少有些害怕，尽管我是一个坚定的无神论者。不过也就害怕了一两分钟，我就镇定下来了。我十三岁的时候就曾经一个人半夜穿越坟地，从镇上的中学回家过，胆子还是有的。 在那种氛围下，人很难控制自己不往鬼魂方面去想，即便你是无神论者。俗话说，越怕鬼，越有鬼。开始进入那片坟地时，我想克制自己不去想，但发现越是克制，越是禁不住去想。到了后来，我干脆不做任何克制，去观察坟地里那星星点点的长明灯，去看那些坟茔和墓碑，去想象那些坟茔下埋葬的逝者，在心中去与他们对话。甚至一度停下车来，望着漆黑的山谷里那一片片的坟地，陷入沉思。 在那片坟地旁，我想起我自己这些年接触过的许多晚期癌症病人和一些精神疾病患者，他们中有不少已经去了另一个世界，另一些还在生死线上挣扎着。他们的一生不管是辉煌还是潦倒，到了生命的最后时刻，他们中的大多数人都还是恋生的，只有少数我认识过的患者选择了自杀。 我在那里回忆许多人生前与我相处的细节，心中默默地哀悼他们。如果幽冥世界存在，那么在这个漆黑的夜晚，在这片坟地上，我就有了一次与幽冥世界走得最近的机会。在这里，我可以与他们对话。遗憾的是，我活了46岁了，不但多次穿越坟地，还曾在深夜时分去过火化场，独自在停尸房待过，却不曾见过一次鬼魂。所以，最终也没有一个人从另一个世界冒出来和我对话，我只能孤独地沉思。 曾经有个有神论者对我说，她身边常年跟着两个鬼魂，但是当她走近我的时候，那两个鬼魂无比惊恐，迅速逃离。她说我是庙里的罗汉转世，一切“脏东西”都不敢靠近我，她用此来解释我为什么从来都看不见鬼魂。但我却在她身上观察到了一个精神病患者最典型的临床症状，所以我很难苟同她的说法，但却理解她的所思所想，并能与她产生共情。 另一个肺癌兼精神分裂患者临终前让她儿子转告我，她说我是庙里的药师佛，她让自己的孩子表达她对我的谢意。这些患者的大脑，在处理信息时，有一套独特的程序，一般人是无法理解的。 理解这个词对于绝大多数人来说，可能就只是一个词。但是对我来说，这个词的背后是一堆又一堆的文献，是无数次的身心灵探索后产生的深刻的认知。人和人之间是缺乏理解的，所以我们常说知音难觅。绝大多数人的理解能力是匮乏的，他们一生都活在一个非常封闭的世界里，他们的脑海中有一些已经固化的思想，他们很难真正地去“看见”别人的心，更遑论去理解他人承受的肉体与精神之苦。 我站在生死之门旁，见到的是芸芸众生最无奈也最痛苦的一面，我必须深入地去了解疾病，也必须深入地去了解他人的精神世界。唯有如此，我才能帮到他们。我所见到的人世间是一个万花筒，芸芸众生向我展示了他们的多元性。…

四制益母丸是当代的一张中成药验方，收录在《全国中药成药处方集》（济南方）中，但目前并没有厂商生产该中成药，此前大概是某医疗机构的院内方。患者若觉得可用，可自行按照配方炮制。 该方组成为：益母草1kg，当归500g，川芎250g，木香250g。以上药共为细末，以炼蜜为赋形剂，制成丸剂，丸依据个人喜好，可大可小。每次服用9g，每日2次，温开水送服。本方亦可改为汤剂内服，汤剂成人用量为：益母草30g，当归15g，川芎8g，木香8g。 本方有活血调经，行气止痛的功效，主治经期腹痛，且腹胀胁满。本方不但可用于治疗妇女痛经，也可用于治疗肾脏疾病引起的水肿和腹痛胀满等症状。 四制益母丸中的益母草、当归、川芎均有活血化瘀、调经止痛的功效，其中益母草更有利水消肿的作用，对肾脏疾病有较好的疗效。木香理气除胀，同时也是一种很好的利尿剂。所以本方除了活血止痛外，还有较好的利尿作用，可以作为利尿剂使用，治疗气滞血瘀型的腹水和水肿。以其治疗水肿，还可加厚朴、泽泻、白术、猪苓、茯苓、石韦等。

有一些年轻的医学生朋友在我的公众号后台留言，希望我写点学医的经验，我一直不知如何下笔。刚好最近，医疗界丑闻暴露出来了不少。男性有子宫，男性有卵巢这样的连文盲都不会闹出的笑话出现在正规的医学期刊杂志上，涉事的医生、护士和期刊编辑居然能犯这种基本的常识性错误，令人惊诧莫名。走后门进入医疗系统，并成为医学明星和医院高管的丑闻也被曝光，这些甚至涉及某些院士。 部分同仁这两天私下跟我聊天的时候，显得有些灰心丧气，因为这是令整个医护团体蒙羞的事情。这事儿现在也闹到国际媒体上了，毫无疑问影响到我国医疗界的公信力。我们的医护人员的论文不但数据造假，在性别上也能造假，搞出了今古奇观，这样的论文谁还敢相信？ 这事情恰好激发了我的灵感，我想就这件事展开一下，写写我对如何学医的一点看法。 首先，我们要认识到，在当前，我们已经进入到了一个行业诚信不尽如人意的时代，这种时代背景甚至不可避免地会造成劣币驱逐良币的行业生态。但即便如此，我个人认为，真正热爱医学事业的人，仍然要坚守底线思维，不受这种大环境的影响。 虽然看起来大环境不太好，医疗界从上到下都亟待革新，但医护工作的本质万世都不会改变，我们是以照护病人为核心的。医生和护士的水平高不高，态度好不好，病人是最清楚的。我个人切身的体验是，一个有真才实学的医护人员能获得病人发自内心的信任和尊重。而病人的信任和尊重才是我们事业的基础，离开这个基础，我们实际上就成了无根之木。而有了这个基础，即便我们没有那些头衔，我们仍然会很受患者的信赖，他们会优先选择我们去为他们解决问题。 所以假如我们热爱医学，就应该把精力投入到提升自己的医术和为病人服务的综合能力上——这些能力也包括建基于同理心之上的理解能力和与病人及家属沟通的能力。这种基础能力需要我们在实践中带着问题去学习，我们的能力会在我们解决一个又一个问题的过程中不知不觉地提升起来。 这里就涉及到一个非常重要的学习原则，这也是我这么多年一直坚守的一个基本原则，这个原则就是在问题的指引下去学习。我始终都不太愿意给任何人开书单，一来我不认为自己有资格给其他人开书单，二来更为重要的一点是我觉得按照书单去读书，都是在读死书，兴趣缺乏，效率低下。真正有效率的学习是在实践中遇到问题，然后带着问题去查阅各种相关的资料，集中阅读相关的专业文献，并在阅读的过程中结合自己遇到的实际问题，进行深入思考，再在实践中去验证自己的所学所思。 这样的学习方法可以贯穿我们的一生，初中阶段的事情我已经忘记个差不多了，但是我记得我在高中阶段就已经是这样学习了。现在有许多人进入大学后，仍然不知从何学起，总是希望别人能够指点自己，这让我觉得不可思议。因为这样的学生的自主学习能力太差，几乎没有自主学习的意识。一个年过18岁仍然缺乏自主学习意识和自主学习能力的人是不适合学医的，因为医生们的一生都是在解决各种各样的难题，没有自主学习能力的人来干这份极具挑战性的工作是不可想象的。 无论我们是否要应对各种考试和日常工作，我们每天都应抽出一定的时间进行这样的自主学习。日积月累，我们积累下来的每一点每一滴最终都会成为我们身上的闪光点。家庭条件再好，但是不具有这些闪光点的人在医疗一线也是混不下去的——当然，如果本就不够热爱医疗，不在医疗一线那正是求之不得的事情，这样的人也没必要来读我的这篇文章，道不同不相为谋嘛。 在医疗一线工作是需要过硬的基本功的，这种基本功不会一下子就获得，这需要我们有日拱一卒，持之以恒的精神，不懈的努力。学医的人最忌浮躁，急功近利是学不好医的，大多数名医性格都略偏沉潜。原因无他，医学领域需要我们长期坐冷板凳。技术过硬的医护人员一辈子都很受尊敬，在物质上也不至匮乏。但我们要想得到这些，首先得肯下功夫去把基本功打扎实。…

男性患子宫肌瘤、男性卵巢癌、男性产妇出血的论文居然能见之于正规的医学期刊杂志，不学无术的混子们也能以各种途径进入顶级的医学殿堂，最近，令人炸裂的医疗界新闻屡见报端。在令人啼笑皆非的同时，也叫人后背发凉。因为这些人从事的是救死扶伤的职业，这样的人真的能救死扶伤吗？ 去年我自己参加高考，被某医学专科学校录取了。作为一个社会经验丰富的成年人，我在报到前特地去这学校看了看，与学校的教务主任见了一面，谈了谈。同时去的是一群考生家长，这些考生家长基本都是医疗行业从业人员。他们误以为我也是考生家长，竟与我谈论起为自己的孩子们走后门混学历的事情。这些医二代们高考连考个大专都困难，但家长们还是希望他们吃医生饭。 而该校的教务主任明码标价地在贩卖医学学历，为考生们大开方便之门，允诺连课都不用上，时间到了就能拿医学专业的毕业证。我后来在社交媒体上搜索，发现大量的控诉这类学校不正规操作的帖子。作为一个严谨的人，我实在无法接受自己要以这种方式荒废自己宝贵的时间和金钱，去混张文凭，所以不去报到了。 后来我跟我的老师和现在在教育系统工作的同学们沟通，他们说我的思想还停留在二十多年前，实际上我遇到的这种事情在当下已经司空见惯了。他们认为我太过严肃认真，不知道变通。北京的名医很多，我师从了好几位年高德劭的老大夫，他们身上的那种严谨的作风令我印象深刻。如今的我自己也和他们一样，在工作中严谨到近乎苛刻的程度。因为我知道，轻微的疏忽就可能送掉一条生命。一个人的去世，可不会是什么轻飘飘的事情。 我坚持每天学习和写作已经十多年了，为督促自己终生学习，我养成了每日一学，每日写作一篇文章的习惯，在写作上从不敢犯如此荒诞的常识性错误。 因为我自己是传统医学师承模式出身的学徒，所以我这么多年来难免会觉得自己矮人一头。事实上在医疗圈内，传统医学师承模式出身的中医学徒也确实处在鄙视链的最末端，我们的事业很难拓展到更宽的范围，这也是我重新高考最重要的原因。但在这些年的实践中，我非常吃惊地发现许多出身名门的医学高材生们在自己的专业领域犯下的低级错误多得数不胜数。 比如，在他们的治疗下，患者的肝肾功能受损了，他们既不采取补救措施，也不告知患者和患者家属，就任其恶化，以至于部分患者最终因为这种医源性损害去世。再比如他们制定医疗方案时，一些明显的入门级的医疗规范都能忽视掉。 最初我是怀疑自己错了的，为此我不断地咨询年资高的，从一些头部医学院校毕业的同仁们，请他们帮我判断一下我的判断是否错误。结果他们都认可我的判断，他们同样为那些履历光鲜的同仁们犯下的低级错误感到不可思议。这些人的头顶上不乏世界名校的光环，但那些低级错误却昭示着他们的医学基础知识都不过关。我如今渐渐地对这些同仁们祛魅了，他们中确实有水平高的，但是我分辨不出。我自己现在是从患者的口碑中去判断哪些同仁值得信赖，而非他们的学历和师门。 我自己也有家人，他们也会生病，而我并不擅长所有的疾病，有时不免需要寻找其他专科医生的帮助。但很多时候，他们给出的治疗方案令人难以接受，稍微查一下专业文献就发现漏洞很多，弊大于利。我不得不自己给他们想办法，最后大多数时候都能以伤害小很多的方案解决问题。 我不希望医学领域出现如此荒诞的现象，有一天我会死掉，我的后代们不一定还有人愿意学医，但是他们却一定无法避免得病，他们需要专业医护人员的帮助。所以我无比盼望医护群体依然能够坚守作风严谨的传承，这样一个关系到所有人的生死存亡的领域，不应该再有如此荒诞的事情发生。

男康片是一种现代中成药制剂，该方收录于《中华人民共和国药典》，现有多家药厂生产该中成药。该方组成为：白花蛇舌草、赤芍、熟地黄、肉苁蓉、炙甘草、蒲公英、鹿衔草、黄柏、红花、鱼腥草、淫羊藿、覆盆子、白术、黄芪、菟丝子、紫花地丁、野菊花、当归。成品为一种糖衣片，口服一次4-5片，一日三次。 本方有补肾活血、清热解毒的功效，主治肾虚血瘀、湿热蕴结所致的淋证，症见尿频、尿急、尿痛、小腹胀满，此类症状多见于慢性前列腺炎或尿道炎。除上述疾病外，男康片也可以作为前列腺癌辅助用药，配合其他抗肿瘤药使用，可增强抗癌效果。 本方可视为五味消毒饮（由蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、天葵子组成）加减而成的一张方剂，五味消毒饮主要功效为清热解毒，本方中除了蒲公英、紫花地丁和野菊花为清热解毒之品外，还有白花蛇舌草、鱼腥草、黄柏等亦为清热解毒药。 方中的鹿衔草既有抗菌消炎的作用，又有较好的止痛作用，所以可缓解尿痛的症状。覆盆子、淫羊藿、菟丝子、熟地黄、肉苁蓉为补肾药，可缓解尿频的症状。赤芍、红花、当归活血化瘀，消肿散结，对前列腺增生有一定的治疗作用。黄芪和白术补气健脾，利水祛湿，对尿无力和尿不尽有一定的治疗作用。所以这个方剂的组方思路很全面，兼顾扶正与祛邪，也做到了标本兼治。 本方中的白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英、黄柏、赤芍等均有一定的抗癌作用，所以本方可以作为前列腺癌的辅助用药。方中的黄芪和当归能补益气血，对气血不足者有一定的改善作用。但本方中的肉苁蓉、熟地黄、紫花地丁、野菊花等可能引起便溏腹泻等不良反应，故脾胃虚寒者慎用。

乌头汤出自《金匮要略》，是汉代张仲景收集的一张经典名方。该方组成为：麻黄、白芍、黄芪、炙甘草各3两（有些学者认为东汉时期的一两折合现在约15g，但为安全起见建议还是按照一两等于3克换算），川乌2两（6g，以蜂蜜400ml，煎取200ml，即出乌头，糖尿病者可不用蜂蜜）。 以上5味药除川乌外，以水600ml，煎取200ml，去滓。以此汤与煎川乌的蜂蜜合在一起，再煎一遍，最后剩下约300ml。先服150ml，如果服药后疼痛未能缓解，即将剩下的150ml亦服用完。 因为本方止痛的速度较快，故服药后一般十多分钟即可起效，如果半小时未出现止痛的效果，就要继续加量。使用本方需要注意，不宜贸然按照东汉一两折合现在的15克用药。本方中的麻黄和乌头均有较大的副作用，虽然乌头中的乌头碱毒性很大，但实际上大剂量使用麻黄时，其副作用甚至比乌头碱更大。 麻黄若用到45克，可能会导致患者血压升高，心率过速，严重时甚至会造成猝死。既往有高血压或心脏病史者，在使用本方时一定要注意。笔者曾经亲身试药，用麻黄超过30g时，心脏非常难受。若服用麻黄过量，宜多饮水，加速麻黄在体内的代谢。麻黄的副作用会在小便增多后逐渐减轻。 乌头汤有温阳益气，散寒逐湿的功效，主治寒湿留于关节，经脉痹阻不通，关节剧烈疼痛，不能屈伸。方中的白芍和炙甘草合用，为芍药甘草汤，此方主治痉挛性疼痛，关节屈伸不利。黄芪补气，麻黄温阳散寒，川乌（乌头）通经止痛。 这个方剂的组方思路不难理解，临床应用也确实有效。乌头汤被广泛地用于治疗慢性腰腿痛、脉管炎疼痛、坐骨神经痛、癌痛、风湿痛、三叉神经痛、子宫脱垂等多种疾病。以上疾病，以乌头汤为基础方，根据患者的具体情况加减药味，多能取得一定的止痛效果。 因为本方的安全性不高，故不建议患者自用，请在医生指导下用药。

“桃花粥”是温病学派的一张名方，出自温病学派的经典著作之《温病条辨》。该方组成为：人参3钱（9g），炙甘草3钱（9g），赤石脂6钱（18g，研成细末），白粳米2两（60g）。先用水2升煮人参和炙甘草，煮至剩下1.2升，去药渣后，再加入粳米2两，煮成0.9升的粥。再将赤石脂3钱（9g）加入后搅拌均匀，喝完此粥后如果腹泻还不能止住，则如法继续服用。因此药粥颜色如桃花色，故名桃花粥。 桃花粥的功效为益气健脾，涩肠止泻，主治温病七八日后，脉虚数，舌绛苔少，每日腹泻数十次，完谷不化，发烧或不发烧。如果患者此前过度使用寒凉药，出现脉不数，身不热的状况，还可以在煮粥时加入干姜3钱（9g）。 此方中的赤石脂为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石，使用时需要先去除杂质，再打碎或研细，纯净的赤石脂色红、光滑、细腻。赤石脂有极强的吸水性，这是它能止泻的原因。按照传统中医药理论，它是一种收涩药，主要功效为涩肠，止血，生肌敛疮。内服主治久泻久痢，大便出血，崩漏带下；外治疮疡久溃不敛，湿疮脓水浸淫。 方中的粳米为粳稻脱壳制成的米，系东北大米中的一种，是我们日常食用的主粮之一。中医认为粳米有补中益气、健脾养胃、止泻等功效，故本方以粳米煮粥而不用其他大米。人参和炙甘草都属于补气健脾之品，其中人参更是有大补元气的作用。 所以这个药粥既能止泻，又能大补元气，适合给刚经历过一场严重感染，腹泻不止的患者食疗用。本方也适用于癌症或其他重大疾病患者经化疗、靶向药、放疗、手术等治疗后，出现腹泻不止的症状者。本方对放射性肠炎既有止泻，又有止血和补血的作用。但本方有升高血糖的副作用，故糖尿病患者应慎用。

朱丹溪的《丹溪心法》中有一张方剂名为“生熟地黄丸”，该方组成为：生地黄、熟地黄、玄参、金钗石斛各一两（30g），上药为末，炼蜜为丸，每丸如梧桐子大（黄豆大小，直径约6mm）。每次服用50丸，空腹用温开水送服，每日2次。 这个生熟地黄丸的功效为滋阴补血，主治血虚阴亏，眉棱骨痛不可忍，眼目昏花。以上症状，疑似为眼压过高所致，而眼压过高的病因又较为复杂，青光眼、近视、细菌性角膜炎、神经系统疾病（如前庭炎、三叉神经炎或眶上神经炎等）均可能造成眼压过高。过度用眼者，也会导致上述症状。 朱丹溪所用的四味药从传统中医角度来看，均为滋阴补血、凉血润燥之品。中医认为眉骨痛不可忍且眼目昏花，属肝肾阴虚肝阳上亢证，故应滋补肝肾之阴，通过滋水以降火来达到治疗目的。生地黄、熟地黄滋补肝肾，生地黄和玄参滋阴且能清热凉血，石斛补益脾胃且能滋阴降火。 本方没有现成的中成药，患者若欲使用，可自己按照配方如法炮制。本方也可以改为汤剂煎服，汤剂用量如下：熟地10g，生地10g，石斛10g（先煎），玄参10g。如果服用汤剂后效果较好，可制成丸剂长期调理。 眉棱骨痛且眼目昏花，在现代医学中也属于难于处置的疑难杂症，几乎没有对应的治疗方案。此病多为慢性病，病程长，治疗周期长，只要用药后有改善，患者应长期坚持服用。本方中的几味药基本无毒，多数患者服药后不会有严重的不良反应，肠胃不适者或会有轻微的便溏和腹泻。服药期间应忌食辛辣，且应注意保护眼睛，不要过度用眼。

宋代医生窦材编撰的《扁鹊心书》一书中，收录了一张名为“换骨丹”的方剂。该方组成为：当归、白芍、人参、威灵仙各2两（60g），天南星3两（90g），乳香（去油）2两（60g），没药（去油）2两（60g），麻黄（去节，另煎汁，和上药）3斤（1.5kg）。 以上除麻黄外，共同研为末，以麻黄煎汁，和面，制成如弹子大小的丸药（约重6g）。每次服用1丸，以无灰酒送服，日3次，每次以出汗为度。本方的功效为祛风化痰，活血通络，主治中风所致的半身不遂，言语蹇涩，失音者。以上所描述的症状是中风后遗症中的偏瘫和语言障碍。 这个方剂中的天南星不可以用生天南星，因其毒性太大，需要用炮制过的胆南星。根据本方的组方思路来看，本方以补虚、祛风、祛痰与活血为主。方中的人参大补元气，当归、白芍既补血又活血，天南星消痰散结，乳香和没药活血化瘀，威灵仙为治疗痹症之要药，对偏瘫有对症支持治疗的作用，麻黄祛风散寒，同时还能活血利水消肿。合而用之，就能解决中风后遗症患者的系列问题。 但本方的安全性尚需进一步的验证，本方中不但天南星毒性较大，方中的麻黄也有升血压的作用，中风后遗症患者大多存在高血压，所以患者在服用药物时，应注意观察不良反应，同时要监测血压。 本方无现成的中成药可售，患者如果要试用，只能如法炮制。