周志远 ⁽³²⁰⁸⁾

患者姜某，女，65岁，胸间皮瘤患者。于2018年2月21日（正月初六）上午初次找笔者面诊，她也是笔者2018年农历新年后接诊的第一个患者。 患者有一段时间的石棉接触史。西医检查显示纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚，有顽固性反复出现的胸水。患者排斥西医治疗，不肯进行化疗，请求笔者给予纯中医治疗。 脉诊：左脉滑，右脉弦 患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤，效果欠佳。来诊时小便量多。 患者近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g。后来因阅读笔者写的有关西黄丸用法的文章后，服用的量逐渐加到6g。 患者见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。 据患者的情况，笔者决定用黄芪防己汤和桂枝汤合方治疗其胸水和表虚自汗等症，并在此基础上加味抗癌消肿的药物。为防健脾药伐肾，加肾四味（墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子）补肾。 汤方： 生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g 一日一剂，水煎两次，分三次服用…

各位读者： 非常抱歉我因为个人精力所限，做出了这样的一些调整：停止更新微博、微信朋友圈和今日头条的微动态，今日头条和微博上过去的短文也均被删除，同时还因为不堪其扰，删除了部分素未谋面的读者朋友。 今后我将以系统化的写作为主，写出来的文章会发布在我的个人网站、微信公众号、新浪博客和今日头条号上。 作为一个学医的，我的各种社交媒体的粉丝总数已经达到一万五千多人，其中仅微信好友就仍然保留了两千余人（陆陆续续删除了也有两三千人，只能对这些被删除的网友说声对不起了），并且这个数字还在不断的增大。 这个数量对于很多追求影响力的意见领袖来说，根本不算什么。但是对一个没有助手的医者来说，就非常恐怖了。因为这意味着我将不得不陷入巨量的咨询工作之中，难以自拔。 我的一些文章的阅读量多达几十万次，其中有很多是通过其他平台未经我同意的或剽窃或转载带来的浏览量。读者们大多数都有各种各样的健康问题要咨询，最多时，一天我要收到超过一千人的咨询信息。 如果继续这样下去，我的工作和生活将彻底的被毁掉。 我已经是个到了不惑之年的中年人，我的人生进入了下半场。我知道我的余生有限，时间对我来说非常宝贵。 我的前半生多数时间花在了学习与阅读上，从大学出来后，我在国家图书馆附近，一住近二十年，泡图书馆，读各种书，后半生的绝大多数时间可能还是会浸泡在这座图书馆中。学了半生，我终究还是希望能有些学术成果，通过著述的形式留下来。 “立言”是中国读书人自古至今的精神追求之一，也是知识分子应有的社会担当。我要把自己的时间和写作方向重新规划一下，好好的写些系统化的东西，留下来给儿孙们。…

这是一个来自辽宁省锦州市的农村女性患者，患者姓王，生于1949年。满族人，在锦州市某农村务农，已婚，育有一女。 患者于2004年发现肺腺癌，并行左肺上叶肺癌切除术，术后病理显示为“中心型高分化腺癌”。 2009年患者再行复查时，发现肺癌复发并转移了。此后患者不肯进行西医治疗，一直四处寻求中医的帮助，找过多个中医治疗，期间有一个中医师控制的效果不错。 不过可惜的是，后来该医生因为工作调动，离开医院，患者遂与医生失去联系。于是再换医生，治疗效果不明显。 到2016年时，患者病情进展很快。肺部病灶较多，大者有5公分左右，病灶进展迅速，并伴有肝脏囊肿和结节，因为服用了某民间医生的秘方药后，消化道出现严重溃疡。 2016年8月24日，患者夫妻一起来北京，找我治疗。面诊时，患者因为服药的原因，口腔，舌头，食管和胃等多处出现严重溃疡，口腔内火辣辣的难受，吃饭很受影响。 当时我诊得患者右脉弦滑，左脉沉细，口腔内溃疡严重。为其处方： 柴胡10，黄芩10，五味子15，党参20，炒白术20，茯苓20，白芍20，生甘草15，肿节风30，苦参20，白芨20，酸枣仁30，丹参20，莪术6，半枝莲20，白花蛇舌草20，桑白皮10，胆南星10，三棱6，姜黄6，僵蚕10，蝉衣6，焦三仙各10，生黄芪20 抗癌成药：西黄丸，日服用一次，用量逐日递增，3-6-9-12-12 小金丸，日服用一次，用量逐日增，1.5-3-4.5-6-6…

《金刚经》中有句话：“应无所住，而生其心”。这句话是《金刚经》的核心思想，也是佛教终极精神的最简略的诠释，同时它也是东方哲学的精髓所在。 “无所住”是一种不被任何事物与意念拘执的状态，在哲学中，这种状态可以用“否定之否定”这样的术语来形容。 人对世界的认知，要经历一个由未知到肯定，由肯定到否定，再由否定到“否定之否定”的过程。经历了这三个阶段，一个人的认知便变得圆融与包容了。 中国禅宗有个典故用“看山是山，看山不是山，看山还是山”这三种境界来形容一个人认知能力的变化过程。 一个人要想达到“无所住”的状态，需要非常丰富的人生阅历和广阔的视野，这需要时间的积累。 孔夫子说：“四十而不惑”，佛陀也是在将近四十岁的时候证道的。可见即便是这些非常有创见的伟大人物，也是在岁月的长河中，摸爬滚打之后，才臻于至善的。 我们对世界的认知，是厚积薄发的结果。即便是聪明绝顶之人，也会有一个相当长的学习和成长的过程。禅宗的“顿悟”，是建立在早已“渐修”了很久的基础之上，水到渠成的瞬间觉悟。在认知能力上，没有人可以一蹴而就，直达巅峰。 哈佛医学院是世界上最好的医学院，从哈佛医学院出来的名医中，有很多是读了其他专业的本科，然后考入哈佛医学院学医，最后成为医学界巨擘的。我们中国有句成语来形容这样的人，叫“半路出家”。 在我们的文化传统中，我们在讲一个人是半路出家时，多少有点蔑视这个人的专业底蕴的味道。但以我的人生经验，我体会到的是，半路出家是一种很好的状态。 半路出家，可以摆脱狭隘的专业视野的束缚。一个人总要见识到更广袤的世界，才会知道自己所在的世界存在狭隘的一面。…

佛教说，无常迅即，生死只是一呼一吸之间的事情。 死亡对很多人来说，似乎还是很遥远的事情。但是对另一些人来说，却几乎触手可及。人们习惯性的认为，死亡可能是一个漫长的过程，其实，多数人从生到死，是断崖式的瞬间剧变。 我们绝大多数人，与生俱来的厌恶和恐惧死亡，只有少数深受精神困扰的人，会想放弃自己的生命。从一个光明的生的世界，迈向一个黑暗的死的世界，似乎很可怕，但是却无人能逃一死。 当意识到自己余生不多时，几乎百分之百的人会对自己的人生做出重大的调整。apple公司的掌舵人乔布斯在确诊为胰腺癌后，说出了很多绝症患者的心声：从此以后，我只关注最重要的事情。 即便没有身受绝症的威胁，一个人活到一定的年龄，也会意识到自己余生不多，从此以后，关注的重点也不再一样了。 美国一位心理学者研究后发现，人在成年早期，觉得自己一生还长，所以倾向于过扩张性的生活。但是到了成年后期，知道了自己时日无多后，关注的范围会越来越窄，只愿意与自己最亲近的人待在一起。 我与生死打了十多年的交道了，每年，我要与成千上万的身患绝症的患者们接触。时间长了，我对生命的认识开始完整。 一个人只知生之乐，不知死之苦，只知自己离死亡还远，不知死亡可能顷刻即至，那他对生命的认识便算不得完整。 在我见到的形形色色的癌症患者中，有一些甚至是尚在襁褓之中的婴儿。多数癌症患者是对人生尚有很多的规划未完成时，像遭遇晴天霹雳似的听到自己身患绝症的消息的。 在过去的十万年中，人类的平均寿命多数时候都是在三十岁以下。人均寿命高到七八十岁，还只是晚近数百年的事情。所以古人对死亡，比我们现代人对死亡的感受要深刻。…

笔者每年大概能接触到一百多例因为过度艾灸造成的燥热或高烧不退的癌症患者，他们向笔者求助，寻求解决这一副作用的办法。 首先要明白的一点是，癌症患者中的热证患者是忌灸的。凡是脉滑数有力或者细数的患者，都不宜艾灸。这类患者艾灸，不但会出现燥热的副作用，还会促进肿瘤的复发和增长。 有些推广艾灸的人士总在强调艾灸只有好处，没有坏处，这种观点是错误的。 附带一提，即便是脉迟缓的寒证患者，长期无节制的艾灸也是有风险的。因为人的体质会随着治疗发生改变，当艾灸了一段时间后，体质偏寒的患者不再偏寒。这时继续大力度的艾灸，就会造成过犹不及的后果。 接着要牢记的是，艾灸时间不可以过长，艾炷也不是越粗越好。有的患者每天长时间的用又粗又长的艾炷对自己进行艾灸，又不采取任何保护性措施，最后很容易因为艾灸过度而造成后患。 笔者希望患者朋友记住的第三点就是艾灸时，尽量要做一些保护性工作。过去做化脓灸之时，一般都是需要用绿豆甘草汤（又名护心汤）来保护患者，免为艾火所伤。 化脓灸这样的艾灸形式，属于强效热疗。它在对患者局部病灶起到治疗作用的同时，会对患者其他器官造成损伤。尤其是中医脏腑理论中的“心”是属火的，艾灸很容易出现心火上炎的现象。 心火上炎之后，患者就会燥热不安，甚者自此以后就会高烧不退，五心烦热，骨蒸消渴。 所以热证患者不要轻易尝试艾灸，寒证患者艾灸到一定的程度之后，便要停止艾灸或者减少艾灸的频次和力度，否则的话，就会因为艾灸而造成难以挽回的损失。 笔者前年接触了广州某高校的一位教师，她患平滑肌肉瘤后，在听了某艾灸老师的课后，迷信该老师的理论，在该老师的指导下，艾灸了一年。之后就体温长期保持在40度左右，屡经中西医治疗，均无效。…

2013年，新浪网癌友圈在河南新乡万仙山举办了七周年圈庆，我当时参加了这次圈庆。 晚上的庆典活动开始后，一位来自北京的晚期乳腺癌大姐，因为太过激动，突然昏厥，情况十分危急。 现场的圈友中有好几个包括我本人在内的医务工作者，因为我长相很显年轻，看起来像一个大学生，所以在慌乱中，圈友们认为我不能胜任急救工作。 开始时候，急救是由另外的医务人员在进行，但是效果不好，患者似乎有越来越危险的迹象。 我当时看到情况紧急，不避嫌疑，找了一根大头针，当针灸用的针，因为我实在没有想到现场会发生这样的事情，所以身上没有带针灸的针具。 我用这根大头针刺了患者的少商和商阳这两个有治疗昏厥作用的急救穴位，患者从昏厥中苏醒过来了。 后来患者回到北京后，做了一次检查，发现自己出现了脑转移，她在网上把这件事情告诉我，她希望给我提供的检验数据，对我今后的诊疗工作有帮助。 2016年，新浪癌友圈在天津举办第十届圈庆，我和这位大姐又一次在圈庆现场碰面了。 我已经有些不认识这位大姐了，但是她还认识我。在人群中，她找到我，走到我跟前，对我当年的救命之恩表示感谢。 我很意外她还活着，而且似乎比以前更有精神。…

春季，是一个乍暖还寒的季节，经历了一个漫长的秋冬季节后，逐渐进入了雨季，春季的空气湿度也一天比一天高。这个季节，多发各种寒热夹杂的疾病，湿润的空气也会诱发一些陈年旧疾。 柴胡桂枝汤是笔者在春季较常用的一张治疗各种杂病的方子，只要抓住了患者的主要症状，多有良效。柴胡桂枝汤是《伤寒论》中的一张方子，小柴胡汤和桂枝汤各取一半合用为一方，故以柴胡桂枝汤命名。 笔者常用的柴胡桂枝汤方处方和剂量如下： 桂枝6g，白芍6g，黄芩6g，人参（或党参）6g，炙甘草3g，法半夏7g，大枣3个，生姜6g，柴胡12g 《伤寒论》146条记：“伤寒六七日，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 也就是说，柴胡桂枝汤的适应症是：伤寒六七日后，微微怕冷，四肢骨节烦痛，微微恶心反胃，心下痞满，肋周胀痛不适，烦躁不安，兼有发热等症状。 实际上，柴胡桂枝汤的应用范围，远比这一条条文为广。桂枝汤是用来治疗太阳中风之病的，小柴胡汤是用来治疗少阳证的。 只要有少阳证和太阳中风证的一些症状，由春季这种乍暖还寒的气候条件诱发的多种疑难杂症均可以用柴胡桂枝汤治疗，不必拘泥于原条文的束缚。 谨以笔者今春用柴胡桂枝汤治疗的几例顽固的疑难杂症为例，说明一下柴胡桂枝汤的使用技巧。 病例一：…

老来疾病，都是壮时招的；衰后罪孽，都是盛时造的。 ——《菜根谭》 我每年都在跟成千上万的癌症患者打交道，很多患者找到我后问我：“为什么以前我什么病都没有，现在却突然得了这么严重的不治之症？” 一场大病，绝非突然而至，以前你没有感觉到身体有异常，不过是自己疏忽大意了而已。如果仔细去回忆和检讨，一定有很多的主观因素和客观因素在促使我们的身体走向患病的状态。 尤其是癌症这样的疾病，绝非一天两天就能得的。很多癌症，从初期的癌前病变状态，发展到最后被检查出来，确诊为癌症，经历了几十年。 我今年四十岁了。四十岁，是人身体的一个分水岭。到了四十岁，一个人会明显的感觉到，自己的身体开始出现各种不健康的信号，对此我深有体会。 专业的医学书籍上，经常会有类似的文字表述“此病多发于四十岁后”。中医的古典名著《黄帝内经》中，也认为男人过了“五八”（四十岁），女人过了“五七”之后，就开始盛极而衰。 衰老是不可避免的自然现象。但是一部分人却衰老得比正常人快，甚至被一场看似突如其来的不治之症打垮。究其根源，70%以上的原因，要归咎于自己在盛壮之年，没有善待自己的身体。 重大疾病是由迁延不愈的小毛病甚至是一些小的不良习惯，日积月累，逐渐发展而来的。仅仅一个坐姿或者走路姿势不正，四十年坚持下来，就会成为四十岁后日夜折磨人的严重的骨骼和关节退行性病变。 在工业革命以后，四十而渐衰这种自然规律，正在被快节奏高压力的生活和高污染的环境改变，很多人身体走向衰老的年龄大大的提前了。…

自媒体时代，每个个体都可以拥有一个自己的平台，对外发声，比如鄙人的这个公众号，也属于千千万万的自媒体之一。 因为缺乏监管部门的把关，多数自媒体为了商业利益又缺乏自律精神，所以自媒体文章良莠不齐，真假难辨，很容易误导患者。 在这样的情况下，读者看自媒体文章，一定要学会甄别是非。 我的微信好友中，百分之九十以上是癌症患者和癌患家属。经常有人在朋友圈里看到各种爆炸性的攻克了癌症的”新闻“，然后发给我，让我学习学习，或者帮他们甄别一下真假。 这种“喜讯推送”已经持续了十来年了，说实话我已经不堪其扰。很多水份很高的文章，动辄10万以上的阅读量。作者选用的标题极有煽动性，迎合了患者与患者家属迫切希望得救的心理。 超高的点击量的背后，隐藏着这些自媒体瓜分”大健康产业“蛋糕的野心。语不惊人死不休，这类文章标题很吸引眼球，内容也多夸大失实。 一些明显的就为营销而存在的自媒体只在乎流量，至于文章是不是属实，对患者和患者家属会不会造成误导，这些对他们来说，统统都不重要。 我说实话，我对类似的信息已经非常厌倦和反感。一些屡次向我推送这样的信息的微信好友，无论怎么告诫都不悔改的，我只好把他们拉黑了，以免受到过多的打扰。 我的时间很宝贵，实在是无法忍受这种信息骚扰。如果我不拉黑这些喜欢给我推送各种信息的微信好友，每天我能收到数百到上千条这样的信息。 光看这些信息就够我忙的了，哪来精力和时间去学习和工作？我若把时间浪费在这种“好心”上，是对找我治病的患者极大的不负责任。…