周志远 ⁽³²⁰⁸⁾

中晚期癌症患者，经常会出现各种癌症并发症，腹水和肠粘连同时出现是极为常见的，严重时甚至会有肠梗阻。 尤其对妇科的卵巢癌和子宫颈癌患者来说，更是多见。部分肠癌患者或者其他肿瘤出现肝转移和肠转移的患者，也容易出现这种情况。 笔者在临床过程中，不断尝试，摸索出了一张效果较好的经验方，可以缓解这类患者因腹水和肠粘连、肠梗阻等带来的腹胀等问题，谨供各位读者参考。 方如下： 厚朴24g，生姜24g（切碎），法半夏10g，炙甘草6g，人参（或西洋参）3-10g（单独煎好兑入汤药），茯苓30g，猪苓10g，汉防己30g，生黄芪30g，炒白术15g，怀牛膝10g，大枣10个（掰碎），车前草15g，车前子15g，焦三仙各10g，莪术15g 这张方子其实是中医的两张经典名方的合方再加上几种针对性的药。 第一张方子是“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，第二张方子是“防己黄芪汤”，两张方子合二为一。再在其基础上加上怀牛膝、车前草、车前子、猪苓等利水消肿药和焦三仙等消食除胀药，加莪术以破气消积，共达利水消肿，除胀满，消痞结的功效。 如果患者小便黄赤，淋漓涩滞，还可以在此基础上加上茵陈、栀子、木通、白通草、滑石等药。如果大便秘结不通，还可以加肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、番泻叶、大黄等药以通大便。 “厚朴生姜半夏甘草人参汤”出自《伤寒论》，这张方子是经典的补消一体的方子，中医界多以“三补七消”来形容它的作用。也就是说它是三分补，七分消，用人参和炙甘草健脾补气，用法半夏和厚朴消痰散结，除胀去满。生姜性温，既能助半夏和厚朴消除胀满，又能减轻半夏的毒性。 而腹水和肠粘连、肠梗阻（肠粘连和肠梗阻经常引起肠道积气）并发的患者，其典型的症状便是腹部胀满不适，中午过后尤其严重。对这类患者，攻下法并不能一劳永逸地解决其问题，且易伤患者正气，此时正需要用到“三补七消”的思路。在健脾扶正的同时，消除胀满。…

病例一： 何某，女，1981年生。广西南宁人，长期住在南宁。2017年12月7日初诊，办公室职员，不经常熬夜。患者否认乙肝病史。脉沉细略数，舌苔厚腻。因为颈部淋巴肿大发现淋巴瘤，患者排斥西医治疗，未进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。 考虑患者需要工作，煎药不方便，故开了些中成药。 2018年3月27日复诊 上次初诊后，因为感冒和例假，有约一个月没有吃药。淋巴结有增多增大的现象。后开始吃药后，淋巴结稳定，未有变化。近期睡眠质量较好，月经期缩短（以前八九天，服药后逐渐为七天左右），颜色变浅。有时有透明白带，无异味。有腹泻现象，但是拉肚子后并不影响精力。 脉细滑数，舌苔薄白。笔者决定用一段时间汤药，加大消瘤的力度。 汤方： 蒲公英30g，忍冬藤30g，金银花15g，连翘15g，地丁15g，野菊花10g，天葵子15g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，藿香10g，佩兰10g，生黄芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，海藻30g，昆布30g，黄药子15g，山慈姑15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），炙鳖甲24g（先煎），龟板15g（先煎），夏枯草15g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，党参30g，炒白术30g，茯苓30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏10g，焦三仙各15g 每付药服用1-2日，一日2-3次 病例二…

何任教授（生于1921年11月1日，卒于2012年2月23日）于1973年患膀胱癌后，直至临终，在采取中西医结合的治疗方案的同时，坚持不懈地进行食疗。 而其坚持一生的食疗方案极为简单：仅生黄芪和薏米两味，生黄芪60克 、薏米一二两，以布袋装生黄芪，与薏米同煮，粥熟，去生黄芪，食薏米粥。 何任教授一生，动过数次手术，虽为膀胱癌，但屡次复发转移，也是颇为难治。何老患癌后能够存活四十年，年过九旬才去世，与何老高明的医术和养生术有莫大的关系。 何任教授是我国卫生部和国家中医药管理局联合认定的30位首届“国医大师”之一，何老生前以精研《金匮要略》而著称于世，享誉海内外。被中国和日本的中医学界公认为“研究《金匮要略》的第一人”。 何老不光自己长期以黄芪薏米粥食疗，还让找其就诊的其他癌症患者长期以黄芪薏米粥食疗。 何老医术精湛，一生救人无数，不少癌症患者被医院判了死刑后，在何老手中起死回生。何老曾任浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长，临床与教学之余，笔耕不辍，著作等身。 直至去世前不久，何老还能精力旺盛地为患者治病。一个耄耋之年的老人，一个有着四十年抗癌史的癌症患者，不但能如此高寿，还能有如此健旺的精力，黄芪薏米粥在其中实居功至伟。 黄芪，原名黄耆，耆者，老也。古指年过花甲之老人。“耆老”、“耆宿”等词中的“耆”，皆年迈、资格老之意。 黄芪之所以原名黄耆，是因为古人认为这味药能让年老体衰者体力复壮。在《神农本草经》中，黄耆是被列为上品的，古人相信久服黄耆，能延年益寿。…

保元汤源自于《博爱心鉴》（明代医学家魏直著，亦名《痘疹博爱心鉴》，在该书中，魏直以保元汤为主方治疗痘疹），是一张温补良方。 保元汤组方极为简单，药仅四味：人参、黄芪、炙甘草和肉桂。另有《慎柔五书》的作者胡慎柔，亦惯用保元汤治疗虚损疾病，不过胡慎柔常用的是人参、黄芪、炙甘草、黑枣等四味药。 保元汤在临床中，常用于身体虚弱，脉细弱或虚大，元气虚衰，阳虚肢冷，气虚不固，以至乏力、畏寒、自汗、伤口溃疡后久久不能敛口的患者。 笔者常用的药量为：人参3-10克，生黄芪10-60克，肉桂1-5克，炙甘草3-10克。对肾阴亏虚者，也用黑枣来代替肉桂，或者合并二至丸（墨旱莲、女贞子各等份）或肾四味（墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子）同用。另外，本方在临床中也可以制成丸剂长期服用。 笔者在临床中常将保元汤用于三类情况：一是癌症患者经手术、放疗、化疗治疗后，白细胞下降，身体虚弱，畏寒肢冷，面色萎黄；二是慢性肾炎患者久病阳虚，气血不足，懒言少气，倦怠乏力；三是心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、再生障碍性贫血、心律失常、习惯性流产等证属元气不足者。 这些病症在中医中都属于气血不足、阳虚不固，保元汤中的生黄芪、人参、炙甘草和肉桂，均属于健脾补气、补肾益阳之药。温补力度大，药性相对温和。 现代药理研究证实，本方具有保护心肌的作用，使心肌梗死的面积明显减少，心肌射血分数明显增加，ST-T缺血性改变好转；还能抗脂质氧化，使血浆过氧化脂质显著降低，维生素E含量显著升高，对免疫功能具有明显增强作用，能提高T细胞增殖分化能力。 此外，本方还对造血系统具有促进作用，可促进造血干细胞增殖，使血液中血红蛋白、白细胞及网织红细胞明显增加。 所以本方对心衰、贫血、免疫力低下的患者的益处是经过了现代药理学验证了的。 我国的一些医学研究机构已经用本方做过治疗白细胞减少和慢性肾炎的临床对比研究。研究表明，本方对白细胞减少的患者的总有效率达92.5%，对慢性肾炎的总有效率达83.3%，能明显地降低慢性肾炎患者的尿蛋白，改善慢性肾炎患者的水肿等症状。…

1 记得当时，我爱秦淮，偶离故乡。向梅根冶后，几番啸傲；杏花村里，几度徜徉。风止高梧，虫吟小榭，也共时人较短长。今已矣！把衣冠蝉蜕，濯足沧浪。 无聊且酌霞觞，唤几个新知醉一场。共百年易过，底须愁闷？千秋事大，也费商量。江左烟霞，淮南耆旧，写入残编总断肠！从今后，伴药炉经卷，自礼空王！ ——吴敬梓《儒林外史》卷末 庐山烟雨浙江潮，未到千般恨不消。 到得来时别无事，庐山烟雨浙江潮。 ——苏轼《庐山烟雨浙江潮》 老僧三十年前未参禅时，见山是山，见水是水。及至后来，亲见知识，有个入处，见山不是山，见水不是水。而今得个休歇处，依前见山是山，见水是水。大众，这三般见解，是同是别？有人缁素得出，许汝亲见老僧。 ——《五灯会元》卷17 青原惟信禅师语录…

一切信仰都带着呻吟。 ——摘自北岛《一切》 最近宗教界出了很多丑闻，天主教、佛教，美国、中国、韩国，都不例外。 首先，我要对那些在这些丑闻事件中受到伤害的无辜者表示深切的同情，希望您们中的生者能够尽快摆脱阴霾，重新快乐起来，祈祷逝者能够安息。 作为一个无宗教信仰，但是又经常需要跟临终者打交道的学医人，我深知宗教信仰乃至于其他信仰，有其存在的意义，这意义还很大。 宗教信仰不会因为任何一次轰动性的丑闻事件而从人类社会中消失，起码在我能预见得了的未来，宗教信仰还是会广泛存在的。 因为人都要面临生老病死，都会遇到全人类都束手无策的事情。 比如那些已经不太可能被治愈的晚期癌症患者，他们在死亡面前很恐惧，宗教信仰有时能帮助部分人战胜这种恐惧，帮助他们度过人生中最后的一段时光。 还有那些内心中存在着巨大的苦痛，无处可宣泄的人，他们的心灵也需要有一个归宿。有一些以宗教信仰为归宿，得到了安宁与幸福。 我并不需要宗教信仰，便可内心安宁，正如达尔文在临终前所说的一样，他不需要相信有上帝的存在，就已经战胜了对死亡的恐惧。…

秋高气爽，一场又一场的秋雨过后，北京凉快多了，炎热的夏季终于快要结束了。 佛教有结夏安居的传统，我生在夏末秋初，每年夏季最热的时候，也就是我又要长一岁的时候，我总喜欢在这段日子里把工作放一放。 一来可以避避暑，二来正好可以心中事少，痛快地读上几本好书，思考一下自己过去一年的所作所为，沉淀一下，让自己的心智也成长一岁。 过了最热的时候就又要回到学习和工作中去。作为社会这架大机器上的零件之一，人在基本健康的状况下，还是要有所作为的，不能吃白饭。 过了今年的生日，我就满三十九周岁，进入四十岁了。孔夫子说，四十不惑。孔夫子的意思是一个人活了四十年，经历的事情多了，就有了自己的判断力，头脑清楚了。 我的头脑是不是清楚了呢？不好说。但是我渐渐进入到了一种越来越心平气和的状态，倒是蛮好。四十年的人生阅历和阅读心得，多多少少发挥了点作用。如今没那么容易激动，单就这一点来说，确实比毛头小伙子强。 《论语》中孔子这样称赞他的弟子颜回：“贤哉，回也！一箪食，一瓢饮，在陋巷，人不堪其忧，回也不改其乐。贤哉，回也！”这是说颜回能安贫乐道。 孔子又说：“回也，其庶乎！屡空。”这是形容颜回能虚怀若谷，心中空空如也，不怀成见，能接纳万物。颜回之能安贫乐道，根源在于其心中能“屡空”。 颜回是孔门七十二贤中的第一人，是孔子最喜欢的学生。虽然只活了三十二岁，但是活得恬淡寡欲，所以总能自得其乐。或许是天性使然，或许是特别聪慧，颜回能够襟怀如此冲淡。 颜回没有留下什么文字，关于颜回的记载也很少。所以颜回究竟是怎么思想的，我们很难说清楚。也就只能从这寥寥数语中去了解颜回这么个人。…

在正式写这篇文章之前，我想先推荐各位读者读一下王小波先生的《沉默的大多数》的序言和季羡林先生的《世态炎凉》两篇文章。 从牛棚里放出来以后，有长达几年的一段时间，我成了燕园中一个"不可接触者"。走在路上，我当年辉煌时对我低头弯腰毕恭毕敬的人，那时却视若路人，没有哪一个敢或肯跟我说一句话的。我也不习惯于抬头看人，同人说话。我这个人已经异化为"非人"。一天，我的孙子发烧到四十度，老祖和我用破自行车推着到校医院去急诊。一个女同事竟吃了老虎心豹子胆似的，帮我这个已经步履蹒跚的花甲老人推了推车。我当时感动得热泪盈眶，如吸甘露，如饮醍醐。这件事、这个人我毕生难忘。 雨过天晴，云开雾散，我不但"官"复原职，而且还加官晋爵，又开始了一段辉煌。原来是门可罗雀，现在又是宾客盈门。你若问我有什么想法没有，想法当然是有的，一个忽而上天堂，忽而下地狱，又忽而重上天堂的人，哪能没有想法呢？ 我想的是：世态炎凉，古今如此。任何一个人，包括我自己在内，以及任何一个生物，从本能上来看，总是趋吉避凶的。因此，我没怪罪任何人，包括打过我的人。我没有对任何人打击报复。并不是由于我度量特别大，能容天下难容之事，而是由于我洞明世事，又反求诸躬。假如我处在别人的地位上，我的行动不见得会比别人好。 以上二位先生的文章实在写得太好，我禁不住多引用了一些，似有盗文之嫌。二位先生均已作古，我这做文抄公的只好向九泉之下的他们的英灵道声歉了。 我如今要来以“良知和美德”为题目写篇文章，之所以在写这篇文章前，引用王小波先生和季羡林先生的文章，是想说，良知和美德这个问题实在是不好谈。 我本来也没有资格谈良知和美德这个话题，自己既不是什么道德楷模，又不是伦理学专家，何来资格谈论此话题呢？ 但是我如今到了不惑之年，我儿子则正好处于青春期。我作为父亲，颇不希望自己的儿子将来成长为一个坏人，所以就有必要教育他多些良知和美德。 我二十多岁的时候，傲慢得很，自以为自己天资聪颖，又读了一些书，所以飘飘然地以为自己知道什么是良知什么是美德，对社会上的很多事情看不惯，出来指点江山，激扬文字，如今看着过去写的很多文字，脸发烧发烫，为自己当年的无知和狂妄感到无地自容。 我当年看了王小波先生的那篇杂文后，生出了惭愧心，之后就不敢乱评是非了。如今呢，又是像王小波先生一样，感到自己负有教育下一代的责任，才重新来审视良知和美德这个问题。我虽然不一定能教育好我的儿子，但是总不能完全不作为，任由我的儿子成长为道德败坏的人渣吧？…

生而为人，我很遗憾。 ——《被嫌弃的松子的一生》台词 我之有苦，因我有身。若没有这具臭皮囊，大概很多罪就不用受了，很多孽也不会造了。这可能是很多人共同的心声。 中国有一句成语，叫“罄竹难书”。罄者，尽也；竹者，古人用来著文写字的竹简，类似于今天的书写纸。罄竹难书，也就是说一个人罪孽深重，用尽竹简也书写不完他的罪业。 《旧唐书·李密传》里有句话：“磬南山之竹，书罪未穷；决东海之波，流恶难尽。”这都是用夸张的手法来形容一个人的罪恶太多。 如果扪心自问，我觉得这个词用在我自己身上挺合适。 我一生做了很多的坏事，倘若把全天下所有人的是非观集中在一起的话，则可能我所做的每一件事情都坏得很。为什么呢？每个人的是非观其实都不尽相同，所以一个人做的很多事情，在此人看来合理，在彼人看来是罪。 欧阳修写过一对名联：“书有未曾经我读，事无不可对人言。”我多年前把这副对联改了两个字，用来形容我自己：“书多未曾经我读，事有不可对人言。”我不敢像欧阳修这个牛皮匠那样胡吹大气，说自己没做过亏心事。 我一生做的亏心事挺多，所以我必须得承认，我是“事有不可对人言”，做的很多亏心事，只能当自我隐私保护起来，要是都向大众坦诚，我会被撕得血淋淋的，不好看。 偶尔，我看到一个道貌岸然的公众人物的高大形象突然因为丑闻而轰然倒塌，便会惕惕然地问我自己：“我会不会有一天也和他们一样身败名裂呢？如果我身败名裂了怎么办？”…

丰子恺在一次题为《我与弘一法师》的演讲中，提到：“我以为人的生活，可以分作三层：一是物质生活，二是精神生活，三是灵魂生活。物质生活就是衣食。精神生活就是学术文艺。灵魂生活就是宗教。” 丰子恺先生认为，他的老师弘一法师就是上到人生第三层楼的那种人。 丰子恺先生和弘一法师都是文化名人，弘一法师更是汉传佛教的一代宗师。所以丰子恺的这段话影响很大，广为人引用。我也曾受其影响，以其为指南，提升自我。 不过如今我年龄大了，见识多了，再也不像年轻时那么容易不经思考就接受某种观念。我如今反思丰子恺先生的这句话，觉得这是一句很有问题的话。 丰子恺先生把生活分成三层，相应的也就把人也分成了三层，在丰子恺先生看来，追求灵魂生活者已经是人生最高的一层。丰子恺此举实在属于自恋和多余，无论一个人过什么样的生活，只要他无害于人，无害于世，是没有什么层次之分的。 过去我也曾经希望把自己拔高一些，但是如今发现，所谓的拔高自我层次，不过是一种自欺欺人的行为而已。人无论是热衷于物质生活，还是热衷于精神生活，抑或是热衷于灵魂生活，层次都是一样的，众生是平等的。 一个人若以自己所追求的境界为高，以他人所追求的境界为低，便丧失了平等意识，落入下流。而且有了这样的一种认识的人，通常骨子里都会有一种源自于偏见的傲慢。 凡夫俗子，三教九流，各有各的追求，各有各的爱好。谁也无权拿把尺子去度量众生。窃以为，真正老是拿把尺子去度量众生，臧否人物的家伙，是一群心胸狭隘，自以为是的人。从这个角度来说，丰子恺这样的文化名人也不例外。当然，以我之矛攻我之盾，我这么评价丰子恺也是错的。 柏林禅寺的明海大和尚写过一篇文章《一个僧人的宗教体验》，谈到他的两次宗教体验。 第一次是他在上大学时，有一次他进入净慧法师主持的寺庙游玩，听到维那师的一声苍古的“南-无-”声时，身心受到了很大的震撼，瞬间萌生了出家的念头。…