周志远 ⁽³¹⁰⁸⁾

“舒胸片”是一种现代中成药，该方收录于《中华人民共和国药典》之中。该方组成为：三七100g，红花100g，川芎200g。以上三味，按照一定的制药程序，制成片剂。每日3次，每次服用5片。因为该药有多家厂商生产，所以患者不必自己研究如何制作该片剂，可直接在药店或医院购买。 舒胸片的主要功效为活血、祛瘀、止痛，主治淤血阻滞，胸痹心痛，跌打损伤，淤血肿痛，可用于现代医学中的冠心病、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，亦可用于治疗软组织挫伤。但本品活血力度较大，孕妇禁用，有出血倾向者应在医生指导下慎用。 本方中的三七、红花、川芎均为中药中的活血化瘀药，三者都是通过活血祛瘀来达到治病的目的的，其中三七有活血与止血双重作用。本品对瘀血和血栓所致的心血管疾病和软组织损伤确有一定的疗效，因为三七的活血与止血的双向作用，所以本品又可用以治疗某些出血性疾病，以本品止血有止血不留瘀的好处，但本品并不适合所有的出血症患者，故有出血倾向者应在医生指导下使用。 舒胸片最主要的适应症还是冠心病、心绞痛等疾病，因本品能缓解心脏系统疾病所致的胸闷胸痛的症状，所以得名舒胸片。严重的胸闷患者，可将本品与丹参滴丸、血滞通胶囊、生脉饮口服液等同用。

历史上以通膈丸为名的方剂有多个，本文所介绍的通膈丸出自《御药院方》。该方组成为槟榔3两（90g），麸炒枳实4两（120g），制法为将以上药共研成细末，以炼蜜为赋形剂，做成梧桐子大小（黄豆或豌豆大小，直径约5-7mm）的丸剂。每次服用30-50丸，每于饭后用生姜汤或温开水送服。由于本方没有现成的中成药，所以患者要用丸剂，需要自己按照以上方法炮制。当然，也可以改成汤剂煎服，汤剂的成人用剂量为：槟榔9g，麸炒枳实12g，日一剂，水煎两次，早晚饭后各一次。 本方有下气通膈，消饮利水的功效，主治胸中气痞不通，水饮停滞。此种症状与现代医学中的胃潴留和胃积水颇为相似，其常见病因有胃炎、胃溃疡、消化不良、胃轻瘫、胃癌等。患者胃胀满不适，且常伴胃震水音，幽门有不完全性梗阻者可能还会呕吐，有时呕吐出未消化的食物残渣，有时也可能单纯地只有胃液上泛。传统中医根据这些症状，认为这是胃中的水饮停滞。 本方中的槟榔和枳实均有促进胃蠕动和胃排空的功能，槟榔还有较为明显的利尿作用。传统中医认为这二者均属理气消胀药，能除胀消滞。相对于治疗同类疾病常用的大黄和牵牛子等有攻下作用的药物，槟榔和枳实的安全性较高，患者服用后不易出现明显副作用。但本方对胃癌等较为严重的疾病，只有一定程度的对症治疗作用，不能单纯依赖其抗癌。

药物性肾损害Drug-induced Kidney Injury, DIKI）是指因药物或其代谢产物直接或间接导致的肾脏结构和功能损伤。它是医院获得性（医源性）急性肾损伤（AKI）的常见原因之一，严重时可进展为慢性肾病（CKD）甚至肾衰竭。 肿瘤患者常用的中药和西药都可造成肾损害，中药中的马兜铃科植物（细辛、马兜铃、关木通、木防己等）和一些重金属（如雄黄、朱砂等）可导致不可逆的慢性肾间质性炎，氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、万古霉素和化疗药物顺铂、甲氨蝶呤可导致肾小管上皮细胞受损和结晶肾病，常用的抗炎止痛药非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸等会导致急性间质性肾炎和肾乳头坏死，免疫抑制剂环孢素、他克莫司会导致肾血管收缩和慢性肾病，利尿剂呋塞米会导致电解质紊乱并诱发肾损伤，就连做增强CT时用的碘化造影剂也会诱发造影剂肾病（急性肾损伤），靶向药物也有不少有肾毒性。 这些只是常见的一些可能造成肾损害的药物，实际上，如果我们仔细阅读癌症患者所用的药品的说明书，就会发现相当多的抗癌药或辅助抗癌的药物均有一定的肾毒性。但癌症是一种会威胁到生命的慢性病，患者又不得不接受这些药物的治疗。所以，定期复查肾功能，密切关注患者的临床表现，可以更好的预防患者因为药物性肾损害而出现严重问题。 患者肾脏受到急性损害，可能会出现少尿、无尿、水肿，血肌酐、尿酸、尿素氮等指标升高，尿检时出现蛋白尿、血尿或管型尿等。长期服用某些抗癌药物导致肾间质纤维化、慢性肾盂肾炎的患者，可能会出现乏力、贫血、高血压、血肌酐缓慢升高等症状。还有一些患者可能会诱发过敏性间质性肾炎，出现发热、皮疹、四肢关节痛、C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞增多等症状。结晶肾病患者可见腰痛、血尿、尿中可见药物结晶等。 如患者在服药前肾功能正常，服药后出现以上问题，经检查也确定肾功能受到损害，应立即停药，并找原处方医生和肾病专科医生会诊，由医生给予相应的处置方案。即便是不得不用的抗癌药，在出现药物性肾损害的时候，也不建议继续服用或继续单独服用。有肾损害问题的患者，不宜继续服用可能会导致肾损害加重的药物，以免出现危及生命的危险。 急性肾损害患者应住院治疗，慢性肾损害患者可根据情况，居家服药治疗。糖皮质激素泼尼松对免疫性间质性肾炎有一定的效果，N-乙酰半胱氨酸（NAC）可减轻造影剂肾病风险，严重的急性肾损害患者可能需要透析治疗，中成药益母草颗粒与知柏地黄丸等对肾损害也有一定的治疗作用。但无论何种肾损害，都是非常严重的问题，需要在医生的指导下用药治疗，患者不宜自行服药。

肾脏病是指由各种因素引起肾脏损伤的一种疾病，肾脏病会导致肾脏的生理结构出现改变，肾功能出现障碍。通常，肾脏疾病的分类可以按照肾损伤的原因分为原发性肾脏病和继发性肾脏病，按损伤的病史又可以分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。急性肾损伤是指在7天或更短的时间内肾功能急剧下降；慢性肾脏病是指持续超过90天的肾脏结构或功能异常。部分急性肾损伤患者经治疗后无好转，会转变为慢性肾脏病。 肾脏为人体核心代谢器官，尿素氮、肌酐、尿酸等代谢产物及毒素都要通过肾脏的肾小球滤过和肾小管分泌，再以尿液的形式排出体外。肾脏还负责根据机体需求调整尿量，控制水分摄入与排出，防止脱水或水肿，所以肾功能失常者可能会出现水液代谢障碍。 人体的电解质和酸碱平衡也需要肾脏调节，肾素还能激活肾素-血管紧张素系统，扩张血管降低血压，维持机体血压的动态平衡。肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）能刺激骨髓造血，如果EPO分泌不足，会导致肾性贫血。我们摄入的药物和食物中的有毒部分，也有赖于肾脏代谢。 所以肾功能不全会导致患者出现一系列问题，给身体健康带来不良影响。可通过血液检查和尿液检查来确定肾功能是否完好。轻微的肾脏病无明显症状，但进展中的肾脏病会导致人体水液代谢困难，尿液中尿蛋白过高，血肌酐、尿素氮和尿酸等升高，肾炎患者还会出现与感染相关的指标升高，严重者会导致肾衰竭。 我国肾病患者人数众多，我国居民成年人中慢性肾病的总患病率为10.8%，也就是说我国成年人中，约有1.2亿人患有慢性肾病。2017年，我国上海市嘉定区调查社区内6795名60岁以上的老年人群的慢性肾脏疾病流行病学数据发现，在调查对象中有9.7%检出蛋白尿，6.1%的老年人检出血尿，肾功能下降的老年人占有6.9%。 慢性肾脏病与高血压、糖尿病、吸烟、梗阻性尿路疾病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等有关。而且慢性肾脏病具有一定的家族遗传性，我国慢性肾脏病患者的一级亲属中慢性肾脏病的患病率为29.7%，这与基因和生活习惯均有关。 通常，入院治疗的各科病人，基本都会检查肝肾功能。肾功能不全者，许多检查和治疗不能正常进行。因为肾功能不全，无法正常代谢，一些对人体有害的药剂无法及时排出，就很容易造成医疗事故。比如造影剂（如碘或硫酸钡等）如果无法正常代谢，留在体内时间过久，就可能会导致患者出现新的疾病。故肾功能不全者，不宜在医院进行需要使用造影剂的增强CT等检查。许多药物也具有肾毒性（比如一些抗生素或抗肿瘤药），肾功能不全者服用就会有危险，正常人服用的时间长了也有可能导致肾功能不正常。有许多中药有肾毒性，使用时也应注意，滥用中药补品所致的肾功能损害屡见报道，这与公众对肾脏病知识的缺乏有关。 实际上，临床中，有许多肾功能不全患者是因为服药所致，这种就属于继发性的肾脏病患者。比如，过长时间使用抗生素，对化疗药物或靶向药物不耐受等，都可能造成肾损害。一旦肾损害了，就要采取相应措施恢复肾脏功能，必要时应停止对肾脏有害的治疗。肾功能若长久不能恢复，会带来许多后续的麻烦。所以长期服药者，定期复查肝肾功能是很有必要的。

原四川省自贡市中医院院长冯志荣医生曾治疗一64岁乳腺癌患者，该患者1998年12月10日因左侧乳腺癌术后放疗而致放射性肺炎向冯志荣求诊。就诊时咳嗽频频、痰多清稀、神疲乏力、面色无华、少气懒言、舌淡苔薄、脉细、胃纳可、二便调。 冯志荣辩证认为该患者属于肺失宣降证，拟以温阳化饮法治疗。初诊处方如下：茯苓15g，干姜15g，甘草10g，五味子15g，细辛3g，法半夏15g，杏仁10g，白芥子10g，苏子10g，前胡30g，川贝15g，二剂，水煎服。 本方是由苓甘五味姜辛汤与三子养亲汤的合方加减而成，苓甘五味姜辛汤有温肺化饮、祛痰止咳之功，三子养亲汤有温肺化饮、降气消食之效，二者合用，再加前胡、川贝、法半夏、杏仁以祛痰止咳，因患者胃纳可，去莱菔子，这样组方，能对症缓解患者的症状。 患者服药后，咳嗽减轻，痰量明显减少，舌脉同前。初诊治疗既然已经见效，应遵循“效不更方”之古训，所以二诊时冯医生嘱患者继续按照原方案服药，直至痊愈。患者又服药二个月后，咳嗽、咳痰基本消失，精神显著好转，遂停药。 放射性肺炎是脑部和胸部肿瘤患者在进行放疗时经常会出现的一种后遗症，此病迁延不愈，很影响患者的生活质量，有些患者可能终生受其折磨。放射性肺炎不同于病毒性肺炎或细菌性肺炎，此病非常棘手，且极易反复。此患者的症状尚属明显，不难判断为肺部出现了问题。 有些患者患放射性肺炎后，无明显的咳嗽和咳痰等症状，仅畏寒、乏力、口干、汗少或汗多。而且放射性肺炎有可能在放疗后多年才出现，也不容易让患者和医生与放疗史相联系。如果医生没有足够的临床经验，很容易漏诊或误诊，以其他病因论治，百般用药无效。久而久之，患者亦气馁得很。 中医的辨证论治在治疗放射性肺炎时有一定的优势，医生根据患者表现出来的临床症状，辨证施治，选方用药，可显著改善患者的生活质量。但在辨证施治前，应详细询问患者的病史和治疗史，仔细分析其病因，最终方能找到针对性强的用药方案。

福建泉州中医曾进德治疗下肢水肿有一张经验方如下：生黄芪30g，川芎10g，益母草30g。 本方组方简洁精巧，按照传统医学的观点，方中生黄芪益气利水，川芎活血化瘀，益母草既能活血化瘀，又有很强的利水消肿作用，所以本方适合治疗气虚血瘀所致的下肢水肿。从本方的组成来看，本方不但可以治疗肾炎所致的下肢水肿，也能治疗腹水所致的下肢水肿，不过应该只对轻症有效。但对淋巴回流受阻所致的下肢水肿，很难有效，因为此类患者的淋巴组织多因手术被破坏，其下肢水肿已难靠药物康复。 本方中的益母草本为治疗妇科病的常用药，但现代药理学研究显示益母草对肾脏疾病有良好的疗效，能改善肾脏的血液循环，对早期的肾小管损伤有较好的治疗作用，而且益母草利尿消肿的效果很好。笔者经常单独使用益母草颗粒治疗肾病所致的水肿，确有良效，且能降低尿酸和肌酐，恢复肾功。 本方中的生黄芪属中医补气第一药，现代药理学研究显示生黄芪可改善人体免疫力，升高血红蛋白，生黄芪也可利尿消肿。本方中的川芎中所含的川芎嗪有很好的溶栓效果，能抑制血小板聚集。水肿之病，多同时存在血瘀的问题，故以川芎活血化瘀，辅助利水消肿之药，能起到更好的作用。 本方若加地龙10g，木瓜30g，薏苡仁30g，则对下肢血栓所致的水肿亦有很好的疗效；若加汉防己、炒白术、茯苓、猪苓等，则其利水消肿的力度会更大。

江苏省名老中医王少华教授治疗一例肾病综合症所致的水肿，用到了药食并用法。这种治疗方法非常值得借鉴，笔者谨以其医案为例对此治疗方法进行详细说明。 该案中的患者谭某于1982年2月28日找王少华教授治疗。当时患者26岁，因为患慢性肾病近2年，全身浮肿并伴有腹水，四处求医无效，故寻求王少华教授给予中医治疗。患者此前也曾用过中医治疗，服用过六味地黄丸、金匮肾气丸等中成药，效果并不理想。 就诊时患者的尿蛋白++++，白细胞3-5，红细胞1-3，颗粒管型0-1，血浆总蛋白42g/L，白蛋白27g/L，球蛋白15g/L。西医诊断为肾病综合征，用泼尼松、环磷酰胺、双氢克尿噻等治疗2周，病情未见好转。就诊时患者面色咣白、神情疲惫、语声低微、遍身浮肿、按之没指、腹胀如鼓（腹围88cm）、纳差、呼吸困难、腰腹酸楚、四肢欠温、小便量少、大便溏薄，脉沉若，舌淡苔腻。 王少华教授辩证患者属脾肾两伤，应以健脾温阳以治本，散水渗湿以治标，拟以实脾饮合防己茯苓汤加减治疗。初诊处方：生黄芪30g，赤茯苓30g，冬白术20g，汉防己15g，猪苓10g，大腹皮10g，商陆10g，川桂枝6g，广木香6g，淡附片5g，川厚朴5g，炙甘草3g，生麻黄3g。3剂，水煎服。 并嘱患者以一斤重的鲤鱼一条，赤小豆100g，姜葱各10g，一起煨熟，1日内服完，连用3日。 患者药食两用3日，小便量大增，面部浮肿已消除，肢肿也减去一半左右，腹围减至79cm，胃纳改善，呼吸不再困难，中气恢复。于是王少华教授在一诊的基础上，去掉麻黄，加生姜皮1g，又开了5日的量，并嘱患者依旧用鲤鱼炖赤小豆服用3日。 患者如此服药5日后，进一步改善，可下床走路了。于是又在前方的基础上加用五倍子、党参、山药、益母草，并嘱患者同时服用济生肾气丸（同仁堂生产的含有车前子和牛膝的金匮肾气丸或日本汉方药中的牛车肾气丸等均为用济生肾气丸的方子做成的）。先后服药20天后，患者水肿全消，实验室检查：尿蛋白+，白细胞0-2，血浆总蛋白61g/L。王少华教授嘱患者按照汤方的配方制成丸剂善后。 本则医案中，王少华教授所用的药食并用的治疗方法也是笔者极为推崇的一种治疗水肿和腹水的方法。王教授用鲤鱼炖赤小豆，笔者也见过某卵巢癌患者用排骨炖小蓟，腹水消除，CA125下降的。笔者自己经常会建议腹水患者药食两用，因为药食两用确实可以加强消腹水的效果。除了赤小豆，黑豆、玉米须、冬瓜、瓠子、白萝卜（以及晒干的白萝卜丝）等均有较强的利尿消肿的效果。笔者老家湖北某中医就喜欢用干萝卜丝150-250g炖鱼或肉辅助治疗腹水或水肿，效果亦佳。 食物和药物相比，毒副作用小很多，故在用食物辅助治疗水肿或胸腹水时，可以用到药物不敢用的量，也不会有严重的副作用。用有利尿消肿作用的食物炖鱼或炖肉，除了可以利尿消肿外，还可以给患者补充一些优质的蛋白质，这样的食疗方法很可取。当然，这种药食两用的方法也只对部分患者有效，一些难治性腹水，即便使用这些方法，也很难有改善。 王少华教授的这个方剂也很值得学习，他的组方思路实际上也可以看成是黄芪防己汤加味木香和厚朴。根据笔者的经验，黄芪防己汤利水消肿的效果很好。木香和厚朴是钱英教授治疗肝腹水的常用药对，钱教授在临床实践中发现，加上木香和厚朴后，患者的尿量能显著增加，去掉此二味，患者的尿量会下降。这两种药在中医属理气药，严格说来不是利尿剂，但实际上却有很好的利尿效果。所以这一组方思路中，发挥关键作用的药物可能是黄芪、汉防己、白术、茯苓、猪苓、木香和厚朴。 王教授此案中，患者腹水去的速度较快，这其实有点冒险，原因见拙文《腹水（腹腔积液）治疗中的定性和定量问题》，笔者在该文中对此有详细解释。为安全起见，我们应提醒患者每日体重减轻尽量控制在1kg以内，不要操之过急。

佛问沙门：人命在几间？对曰：数日间。佛言：子未知道！复问一沙门，人命在几间？对曰：饭食间。佛言：子未知道！复问一沙门，人命在几间？对曰：呼吸间。佛曰：善哉！子知道矣。 ——摘自《佛说四十二章经》 这几天发生了两件事情：一件事情是内子的一个表哥突然心血管破裂，差点死了，在医院里昏迷了两天终于醒来了。虽然醒来了，但是还是意识不清楚。另一件事情是一个和我认识了小十年的高校老师突然遭遇车祸，脑出血，在医院里昏迷了一天一夜，所幸也醒过来了。她家里好几个亲人生病了都找我求助过，她身边的好些朋友经由她介绍也都认识我，所以我们已经熟悉得如老朋友一样。 这两个我身边的熟人都与我年龄不相上下，心血管破裂的表哥比我大三岁多，这个高校老师和我差不多同岁。内子的表哥和我同村，我们从小一起长大，我对他比内子对他还熟悉，他和我哥哥同班同学，他的父亲是我的启蒙老师。得悉他突然心血管破裂，我愣住了，一时不知如何表达自己的感受。所幸的是他只是昏迷了两天，最终醒过来了。 这位高校老师和我沟通也挺多，她照顾一家老小，我对她家里的情况非常了解，她自己、她孩子、她丈夫、她父母及公婆都曾因为各种各样的疾病找我解决过问题。她从昏迷中醒过来后，第一时间就联系了我，希望我指导她尽快康复。 此时此刻，他们二位都在医院的重症病房里，继续接受治疗和医学观察。当然，以我的经验判断，他们实际上都已经死里逃生了，后期的后遗症大概也是可以及时治好的。虽然多少会受到一些影响，但是这影响不会太大。 前两年，我的一个高中同学和我的一个堂哥相继猝死，我自己也在一年半前遭遇一场车祸，险些丧生。这些接二连三发生在我自己以及身边的同龄人身上的与死亡密切相关的事故，让我心有戚戚焉。 我的恩师以前和我说，父母是将我们与死亡隔开的一堵墙，父母在，我们在心理上会感觉自己与死亡还远。那时候，我很认可他的这种说法。但人到中年，看着自己身边的一些人突然就这样人生谢幕了，我又觉得他的这句话也不全对。即使父母在，我们身边同龄人的死亡或与死神擦肩而过，也足以让我们意识到死亡离我们是如此之近。 佛教说，生死事大，无常迅疾，人命只在一呼一吸之间，这个说法可能更确切。内子的表哥暂时还处于神志不大清楚的状态，难以沟通。但我的这位高校教师朋友已经清醒过来了，她需要一些专业的帮助。我为她提供了一些建议，同时尽量安抚了她，让她放下一切静养。 一年半前，我自己也像现在的她一样躺在医院的病房里，只是那时候我的治疗基本都是我自己出的方案。当时我让内子不要惊动任何人——包括我的父亲和亲哥哥，以免各种安抚电话不断，让我无法安心静养。直到第一周结束，确定不会有生命危险后，我才告诉了身边的亲友们我出了车祸。我在处理自己的突发意外时，表现出了训练有素的沉着冷静，这得益于我多年来的职业训练。 也是在那次车祸后，我和内子将彼此的手机和银行卡的密码都尽量设置为共同的了。我们意识到，到了我们这个年龄，意外随时都可能发生。为了避免发生意外后，另一方在处理财务问题时存在不必要的麻烦，所以提前做了这些准备。毕竟，留下的一方还需要继续生活，继续照料家人们。 我也在多年前就签署了遗体捐献协议，我让家人在我去世后，将我的遗体无条件地捐献出去，让可用的器官继续发挥作用，其余部分供医学生们学习解剖用。我一生酷爱医学，又信奉物尽其用的理念，所以在我去世后，我希望自己的这具臭皮囊还能发挥点余热，为培养未来的医生做点贡献。 其实人经历一次死里逃生的事故并非坏事，我经常这样安慰那些和我一样死里逃生的人，濒临死亡的经验能帮我们把大脑里的许多无意义的杂念清空掉。就在这两天，那位出了车祸的朋友还在为自己的孩子和工作感到焦虑。我劝慰她，这是一个促进孩子成长的机会。前年的十一月份，我出车祸后，我儿子就照料了我一段时间，孩子们应该在这种事故中成长，学会承担一些责任。 这也是一个促进自我成长的机会，从鬼门关上转了一圈回来后，我们无法避免地会产生一些与以前不一样的想法。劫后余生的人，心灵是会受一次洗礼的。那些过去我们很难放下的事情，如今可以放下了；那些过去我们认不清其真相的浮世绘，如今可以看清了。我们可能再也不愿意把时间浪费在毫无意义的事情上，也不会再任由其他人浪费和消耗我们宝贵的生命。 生命短暂，无常迅疾，生死攸关的意外随时都可能发生。我出车祸后最大的感触是，身为中年人，我们还不能粗心大意，随便就死了，我们的突然死亡会导致靠我们生活的未成年子女和丧失劳动能力的老年父母的余生都是破碎的。因为得了不治之症而死亡是无可奈何，因为自己不小心或生活方式太差导致的猝死，就很不值得了。 昨天我师弟给我打电话，告诉我他自己的体检结果出了点问题，希望我指导他更好的解决掉自己的问题。他正在一家基层医院上班，熬夜是家常便饭，经常性上24小时连轴转的班。虽然他饮食尚属清淡，但过劳肥导致胆固醇高，肝功能不正常，他害怕自己突然倒下了。师弟小我十多岁，是我师父的独生爱子，女儿刚出生没两年，也承担着养家糊口的重责，不得不服从上级的工作安排。 这就是我们普通人的一个缩影，我想着自己和他差不多大的时候，也曾像拼命三郎般地工作过，忍不住一阵唏嘘。芸芸众生在这个世界上生存，都很不容易。人生有些阶段的辛劳是谁都躲不过的，能不能扛过来，有时完全取决于天意。但不管如何，我们多善待一下自己，不过度透支自己的身体，终归是好一些的。

山东中医药大学孙传秀报告，其以自己治疗肝硬化腹水的经验方“芪术二根汤”做过临床对照实验，有效果。该方组成为：白茅根45g，芦根30g，大腹皮15g，砂仁9g，生白术30g，生黄芪50g，楮实子30g，泽兰15g，炒生地15g，桔梗12g，炒王不留行30g，蛰虫9g，炒水蛭9g，水红花子9g，路路通9g，通草6g。 孙传秀将符合肝硬化腹水诊断和辩证标准的患者60例，随机分成两组，其中对照组30例，实验组30例。对照组给予西医规范化治疗，包括祛除病因、限制饮水量、使用利尿剂、输白蛋白、抗感染等，实验组在对照组治疗的基础上加用“芪术二根汤”水煎剂口服治疗。 结果显示，实验组的总有效率（93.33%）明显高于对照组的总有效率（83.33%）。因此得出结论：在西医规范化治疗的基础上联合使用“芪术二根汤”，治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水的疗效确切，能有效改善患者的生活质量，且无副作用，安全性高。 孙氏的这张经验方，按照传统中医的观点，是本着滋阴利水、凉血活血、化瘀通络、补脾宣肺的思路组合而成的。孙氏经验方中的生黄芪、生白术等均有健脾益气的作用，生地、白茅根和芦根则有清热凉血之功，砂仁、桔梗理气，水蛭、蛰虫、王不留行活血化瘀，水红花子消肿散结，其余各药基本都为利水消肿之药。 所以整体来说，这个方子也是以利尿为主，兼顾扶正固本、滋阴降火、活血化瘀、理气散结的。本方组方避开了副作用较大的泻下药，所以本方安全性较高，适合体质虚弱，需中西医结合治疗的患者。但方中的水蛭和蛰虫有活血作用，尤其是水蛭中所含的水蛭素是最强的溶栓剂之一，故有凝血障碍、存在出血倾向的患者不宜使用。 肝病发展至肝硬化腹水的程度，已经是很严重了。在当下的医疗环境下，应该利用中西医的各种治疗肝腹水的方法，尽可能地减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。孙氏这样的组方思路，风险小，安全性高，值得我们学习。

方药中教授（1921年-1995年）是我国当代著名的中医大家，其生前曾在中国中医科学院的前身中国中医研究院工作过。方药中教授是我国当代温病大家之一，他不但理论造诣深厚，临床水平也很高，尤其擅长治疗肝病和肾病。本文介绍的是方药中教授治疗的一例肝癌患者的医案。 该医案中的患者尹某，就诊时41岁，初诊日期为1972年8月某日。该患者自1964年以后经常肝区疼痛，有时伴有低烧（37.5-38度），肝功能正常。1972年5月感冒发热后，肝区疼痛加重，难以忍受，经多家医院检查，确诊为肝癌。一直住院治疗，未见明显改善，病情持续恶化，遂找方教授治疗。 初诊时患者主诉肝区疼痛、胃脘胀满、低热、大便偏溏、纳差。患者形体消瘦，面色青暗，神疲乏力，气短。脉沉细弦数，舌青赤有瘀斑，苔薄白。肝肋下5cm，表面不甚平滑，中等硬度，压痛明显。方教授经分析，制定了滋肾养肝、健脾和胃、疏肝益肺、气阴两补的治则，决定以参芪丹鸡汤加消胀散为主治疗。 初诊处方：党参15g，黄芪30g，丹参30g，鸡血藤30g，黄精30g，当归12g，细生地30g，夜交藤30g，苍术12g，白术12g，青皮10g，陈皮10g，甘草6g，柴胡12g，姜黄12g，郁金12g，薄荷3g，砂仁6g，莱菔子12g。每日1剂，水煎服。 患者服药2周后，自觉症状逐渐减轻。患者同时在其他医院住院治疗了半年，所采取的治疗方案方药中的医案中未曾说明，大概是常规的肝癌治疗方法。期间偶有感冒，发烧至40度，方药中教授以柴葛解肌汤治疗，退烧。1973年初，患者出院，出院前精神、饮食、睡眠、大小便基本正常，肝区疼痛基本消失。甲胎蛋白正常，转氨酶和乳酸脱氢酶也都正常。 患者出院后休息1年恢复工作。此后，1976年7月又出现肝区疼痛，食欲减退的症状，再次找方药中教授治疗。方教授还是以初诊处方为主，稍作加减，服药后症状迅速减轻。患者1977年因为扭伤再次找方药中教授治疗扭伤，方教授得以知道其后来的状况，肝癌一直无复发迹象。随访至1985年，患者肝癌未复发，癌后生存13年，处于无瘤无症状状态，基本临床治愈。 本案中，方药中教授未详细介绍患者在其他医院所做的治疗。以当时的条件，以及患者住院治疗了半年来推测，他可能经历过介入或化疗等治疗。此患者的肝癌应该是经由中西医结合治疗了的。 方药中教授在治疗此患者的过程中，采取的是扶正固本与祛邪相结合的治疗原则。其方较为简单，所用药味不多，患者经方教授治疗后，症状减轻，可见这种对症治疗的方案最起码有效地改善了患者的生活质量，也为患者做其他治疗创造了条件。 方药中教授的这个处方中的姜黄、郁金等均为现代常用的抗肿瘤中药，本案中的这个患者的病情进展并不快，对药物敏感，这是患者能够获得如此好的疗效的重要原因。此外，患者就诊时，除发烧和腹胀外，未出现严重的并发症（如腹水、门静脉高压等）。这样的癌症患者，也更好治疗。这些客观条件让方药中教授的治疗发挥了作用，也为患者争取了最好的治疗效果。 我一向主张癌症应尽可能地进行多学科合作的治疗，中医辅助治疗介入得越早越好。不过在现实中，许多癌症患者由于种种原因，治疗早期并不信任中医，总要到出现了腹水、胸水、恶病质等临终前症状才找中医治疗。其实到了这种时候，中医能发挥的作用也很有限了。

酒精性肝硬化是一种严重的酒精性肝病，此病在欧美国家中占全部肝硬化的50-90%。由于我国是乙肝大国，乙肝所致肝硬化占主要多数，加上我国此前的生活水平不高，居民长期饮酒者不像欧美国家那么多，所以过去酒精性肝硬化在我国肝硬化患者中，所占的比重不像欧美国家那么显著。但近年来，随着我国居民生活水平的提高，长期饮酒者越来越多，我国酒精性肝硬化患者也在逐步增多。 酒精性肝硬化患者早期大多无症状，或仅有倦怠、乏力、食欲不佳、大便不成型等症状，容易被延误。许多酒精性肝硬化患者是因为出现肝腹水，腹部胀大才发现的。因此，长期饮酒者应定期复查肝功能和肝脏B超。 大多数酒精性肝硬化患者有5-10年较大量的饮酒史，少数患者有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、男性乳房发育、睾丸萎缩等症状。出现肝腹水者，多已进入肝功能失代偿期，可同时出现门静脉高压、肝脾肿大、水肿、凝血功能障碍、出血倾向、黄疸、食管胃底静脉曲张等较为严重的并发症。早期即出现腹水者，多伴随消化道溃疡病。 中医对酒精性肝硬化的辨证基本以肝胆湿热为主，部分患者存在肝气郁结、气滞血瘀证，晚期患者则多同时出现肝肾阴虚证。治疗的基本原则为清利湿热、利水消肿、活血化瘀、软肝健脾，但在使用活血化瘀法的时候一定要注意查看患者的凝血功能。因为肝功能不全的患者，凝血因子缺乏，血小板低，极易出血，不当使用活血化瘀药，可能导致患者因为大出血而死亡。 茵陈蒿汤、猪苓汤、五苓散、胃苓汤、四苓汤、龙胆泻肝丸、鳖甲软肝片、人参鳖甲煎丸、当飞利肝宁胶囊等为中医治疗酒精性肝硬化腹水最常用的方剂和中成药；腹胀严重者，常与木香顺气丸、枳术宽中胶囊等同用；伴随消化道溃疡者，可与乌及散同用；肝肾阴虚、口干舌燥、五心烦热、鼻衄、小便短赤者，常与六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等同用；肝气郁结，胁肋刺痛者，常与柴胡疏肝散、逍遥丸等同用；血瘀严重者，常与血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桃红四物汤等同用；肝功能不全者，常与护肝片、当飞利肝宁胶囊、双环醇等同用；腹水严重者，可与西药螺内酯片等同用，特别严重且服利尿剂无效的腹水患者可定期抽取少量腹水（单次抽腹水不应超过1000ml）。 酒精性肝病发展至肝硬化腹水时，病情虽然严重，但若治疗得当，患者还能延长寿命。单纯的肝硬化而无肝脏癌变者，如能得到妥善治疗，同时成功戒酒，生存期可以在十年以上。但彻底痊愈之可能性较小，因为酒精性肝硬化是一个不可逆转的过程。除正常的治疗外，患者还应服用谷胱甘肽片、维生素C、维生素E、叶酸等以帮助改善肝功能和贫血等问题。 鳖甲为软肝最为有效的药，丹参对肝纤维化和肝硬化有一定的作用，茵陈为治疗黄疸的特效药，仙鹤草可升高血小板、降低出血的概率，黄芪有益气健脾利水的作用，以上中药为酒精性肝硬化最常用的中药。

酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）是指由于长期过量饮酒导致的肝脏损害及其一系列的病变，根据病情的严重程度，可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化等5种类型。若患者尚存在乙型肝炎、肝癌或肝脏转移癌等其他肝脏疾病，同时又合并酒精性肝病，则其病情更加严重。长期酗酒者罹患酒精性肝病的风险更高，严重酗酒时，甚至可诱发广泛肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。 为什么酒精会对肝脏造成这么大的伤害？这要从酒精在人体的代谢过程说起。酒精进入人体后，90%以上要在肝脏代谢。酒精在乙醇脱氢酶（ADH）的催化下，会氧化为乙醛。乙醛再在乙醛脱氢酶（ALDH）的催化下，转化为乙酸。乙酸再发生化学反应，最终转变为二氧化碳和水，并排出体外。 乙醛是毒性很强的代谢产物，可直接破坏肝细胞。乙醛与蛋白质、DNA结合，干扰细胞功能，损伤线粒体，导致能量代谢障碍。乙醛还能抑制肝细胞修复能力，促进肝脏炎症化和纤维化。而肝纤维化是肝硬化的前兆。肝纤维化后继续发展，就会转为肝硬化，继而发展为肝癌。 长期饮酒会导致细胞色素P450 2E1（CYP2E1）活性升高，产生大量ROS，攻击肝细胞膜、蛋白质和DNA。肝脏的抗氧化剂（谷胱甘肽等）被过度消耗，无法中和自由基，这会导致肝细胞损伤和死亡。乙醛还能抑制脂肪酸氧化，促进脂肪合成，导致甘油三酯在肝细胞内堆积，形成酒精性脂肪肝。酒精性肝病发展的基本路线为：酒精性脂肪肝→肝炎→纤维化→肝硬化→肝癌（HCC），一旦发展至肝硬化，这一过程就不再可逆。 不饮酒是预防酒精性肝病的最佳办法。如果无法禁酒，就要限制饮酒的量，男性≤40g酒精/天，女性≤20g酒精/天。因工作原因不得不长期饮酒者，应补充抗氧化剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸）。并均衡饮食，尽量选择高蛋白、低脂、富含维生素B族和叶酸的饮食。还应定期体检，做肝脏超声检查，同时检查肝功能和甲胎蛋白。 中国古代的医生们很早就发现了酒精对人体的损害，《黄帝内经》的“上古天真论”特地指出“以酒为浆”（过度饮酒的意思）是人体致病的重要原因。《伤寒论》的作者张仲景在“桂枝汤”条文中就指出“酒客病不可用桂枝汤”，张仲景还特地提到了“酒疸”——由饮酒导致的黄疸。可见在汉代及其前的春秋战国时代，我国医生们就发现了长期饮酒者的身体体质与正常人不同，容易染上黄疸类疾病。 宋代陈言在《三因极一病证方论》中进一步指出：“五疸，唯酒疸变证最多”，意思是说，“酒疸”的病情复杂，预后不良。李时珍在《本草纲目》中对过量饮酒的预后不良作了进一步的说明，他说：“过饮不节，杀人顷刻”。 我国古代医生也发现了饮酒与腹水之间的关系。如《张氏医通》中就提到：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤脾而成此病”。《景岳全书》也指出：“少年纵酒无节，多成水鼓”。这里的“腹胀如斗”和“水鼓”都是肝硬化腹水的症状，这是酒精性肝病发展到晚期的典型症状。 本病尚无特效疗法，只能遵循对症治疗的原则，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。若患者能中止饮酒，其肝脏病变的速度可延缓。但酗酒者往往多存在其他问题（比如创伤后综合征、双相情感障碍或边缘型人格障碍），以至于形成了物质依赖，所以戒酒非常困难，预后也很差。

这位患者的医案，笔者曾于2023年3月1日公布过。当时患者经笔者以纯中医治疗后，转移瘤在缩小。此后，患者的肿瘤一直在缓慢但持续的缩小。 因为之前做过西医的包括PD-1在内的多种治疗，患者的肿瘤一直持续进展。而经笔者用纯中医治疗后，疗效尚可。所以该患者这两年多一直坚持纯中医治疗，未再采用任何西医治疗。至2025年3月21日，患者家属联系笔者，告知笔者，患者近期刚做的一次检查显示，既往监测的肿瘤已完全消失。 笔者对此患者采用的是我多年来一直在探索的中医大复方多靶点抗癌的思路，该思路的详细论述见拙文《用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文。关于这一治疗思路原理，笔者另外也撰写了《中药大复方“鸡尾酒抗癌法”值得探索》和《癌症的鸡尾酒疗法》等两篇文章做了进一步地说明。 该患者现年69岁，患者于2021年自己发现右脚大拇指甲黑线，同时甲面增高，自己用锉刀去锉，结果血流不止。2021年8月28日在西安某医院病理检查结果显示为恶性黑色素瘤。 患者当即在该院做了大拇指的切除术，同时检测到腹股沟并未转移。西医建议用半年的干扰素，治疗半年后复查。七个月后复查，将干扰素的量减半。但患者2022年4月6日在西该院行B超检查，发现腹股沟右侧和左侧各有一肿大淋巴结，右侧大小约1.8×0.8cm（血流信号丰富），左侧大小约2.7×0.6cm，高度怀疑为腹股沟淋巴转移病灶。 2022年4月20日，西医给用了第一个周期的PD-1（进口帕博利珠），打了2针，将干扰素量减少一半。5月11日，进行第二个周期的PD-1治疗。 2022年6月2日在做完第三次PD1治疗后，于该院再次B超复查，腹股沟右侧肿瘤增大至3.3×1.4cm，右侧2.7×0.7cm。评估显示，连续几次的PD-1和干扰素治疗效果不明显。此间，患者因为PD-1治疗带来的免疫风暴，浑身剧痛时找笔者求助过。笔者建议其用麻杏薏甘汤，用后疼痛消失。 6月份开始，患者及家属决定停用价格昂贵但效果欠佳的PD-1，但保留干扰素治疗。6月11日在用干扰素治疗的同时，开始服用云南某位曾经治愈过黑色素瘤的老中医的中药。当时去其本地医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.7×1.2，左侧为1.9×0.9。考虑到两个医院的检查设备可能不一样，检查结果也许有误差。后患者家属决定一直在本地医院检查做评估。 服用云南某中医的中药25天后，患者于2022年7月11日在本地医院复查。右侧腹股沟肿瘤增大为3.6×1.5，左侧增大为2.2×1.1。患者家属有些慌张，于2022年7月15日到西安某医院准备进行第四次PD-1治疗，当日在该医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.9×1.4，左侧为2.3×0.4. 患者2022年7月17日开始，寻求笔者用中医药对其进行抗肿瘤治疗。笔者遂按照自己的中药复方多靶点抗癌的思路，用片姜黄、猫爪草、枳壳、青皮、陈皮、丹参、厚朴、生薏仁、豆蔻、茯苓、生乳香、生没药、血竭、蜈蚣、全蝎、三棱、莪术、玄参、松贝母、土贝母、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、三七、壁虎、山蛩虫、干蟾、生水蛭、地龙、当归、黄精、生黄芪、鼠妇、元胡、两头尖、露蜂房、黄药子、山慈姑、喜树果、蜣螂虫、地鳖虫、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、枸杞子、巴戟天、丁香、肉桂、虻虫、白花蛇、草蛇、法半夏、胆南星、山豆根、重楼、藤黄、苦参、急性子、白芍、怀山药、川芎、桃仁、红花、白芨、防风、西洋参、儿茶、白术、僵蚕、蝉衣、柴胡、黄芩、夏枯草、牛膝、麝香、人工牛黄、牡丹皮、大青叶、板蓝根、白头翁、贯众、槐耳、乌骨藤、花蕊石、赤芍、皂角刺、铁树叶、蒲公英、鹿角霜、天花粉、北豆根、栀子、元胡、生槐米等一百多味中药组成一个特大复方治疗。 后来甚至逐步添加药味至200多味，总体思路是扶正固本、清热解毒、凉血消肿、以毒攻毒并用。当然每味药日用量均极少，有毒药物的日用量控制在半数致死量的1%以下，以确保安全。 患者每服药五天，停用两天。患者服药后，身体状况改善明显，胃口较好，体力可。按照笔者的思路，纯中医治疗30天后，患者复查，右侧腹股沟肿瘤为2.8×1.3，左侧为2.5×0.9，患者决定停用干扰素，单用中药。 继续服药至60天后，于2023年2月23日再次去本地医院复查，右侧腹股沟肿瘤已缩小至1.8×0.9，左侧缩小至1.3×0.5，而且肿瘤内血流信号显著减少，效果好于此前的其他治疗。患者一家遂放下心来，决定此后一直用此思路治疗。 至2025年3月21日，患者家属反馈，最近的检查显示，患者的肿瘤全部消失。患者在按照笔者大复方多靶点抗癌思路，进行纯中医治疗的这2年零8个月时间里，身体状况一直很好。到现在为止，除中间有过几次感染性疾病以外，无重大疾病及并发症，肝肾功能未见损害。目前患者已进入无瘤无症状生存状态，在家正常操持家务，与常人无殊。 笔者一再详尽地介绍这种治疗癌症的思路，先后撰写了大量的文字介绍它。这些年也对笔者尝试过的中药的药性做了许多研究，陆续撰写文章介绍过。 笔者这么做的目的是希望这种治疗思路能够被重视，希望那些比笔者年轻的有志于攻克癌症的医学研究者在这方面进行更多地探索。迄今为止，癌症——尤其是难治性的晚期癌症仍然是世界性的医学难题，大复方多靶点广谱抗癌（或曰大复方鸡尾酒疗法）是一种无论是从传统中医的角度来看，还是从现代医理和药理的角度来看，都行得通的治疗思路。但开展这样复杂的研究，需要耗费许多人毕生的心血，才能研究出更精准的用药方案来。 笔者已经46岁了，深切地体会到做医学研究需要的是毕生的热爱和耐心，常为自己年轻时不得不为生计奔波，而未能更早地开展医学研究而感到遗憾。非常希望看到年轻人中有后来者，愿意在笔者正在走的这条路上，终生不懈的研究，寻找出更有效且安全的治疗方案，造福癌症患者。 这样的研究思路并无多少玄乎其玄的理论，大多数人可以理解，也可以掌握，只是阅读文献和日常的临床实践，以及在实践中不断地记录数据和总结经验，需要耗费心血而已。

随着我国国民越来越重视健康体检，肺结节检出率较以前有了显著上升，许多人检查出肺结节后，内心恐慌，那些身边有癌症患者的人或本已确诊为其他癌症的患者更是如此。 但实际上，检查出肺结节并不等于就是查出了肺癌或发生了肺转移。虽然我国每年新增的肺癌患者多达70多万，但根据我国卫健委统计，在我国各医疗机构中检测出来的肺结节中，超过93%的肺结节最终被确定为良性结节，所以大多数人在医疗机构中查出的肺结节很大概率都是良性的。 笔者之前曾经就肺结节专门撰写了几篇文章介绍肺结节的各种常识性问题，可见拙文《肺结节常识1》、《肺结节常识2》、《肺结节常识3》和《肺结节常识4》。在那四篇长文中，笔者将肺结节的有关知识介绍得很完全，本文不再赘述。 查出肺结节后该怎么办？这是我在日常中被问得最多的问题之一。我国国务院和卫健委、中华医学会等权威部门发布过专门的指南性文件。这些指南性文件中最重要，对普通人最有价值的有：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》和《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，建议各位存在肺结节问题的人认真阅读这两份指南。 这些指南是由我国最有经验的临床医生和科研工作者根据我国肺结节临床数据编写出来的，它比其他国家发布的类似指南更适合我国居民。这些指南定期更新，以后或许有更新版。 根据《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，年龄≥40岁且符合以下任意一项条件者，为肺癌高风险人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查： 吸烟指数≥400年支；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢阻肺病、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）家族史。 所以如果您具有以上高危因素，可每年复查胸部的低剂量螺旋CT，观察结节的变化。恶性结节倍增时间为30-400天左右。若为实性肺结节，且随访时间超过2年未见生长，通常考虑为良性结节；若为磨玻璃结节，随访时间应大于2年。 短期内（如数日或一月内）快速增大的结节，多不考虑肿瘤。但是若随访过程中出现直径增大且倍增时间符合肿瘤生长规律、病灶增大或虽稳定但伴有新出现的实性成分、病灶缩小但伴随实性成分的出现或增加、血管生成特征符合恶性肺结节的典型模式、出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征等形态学异常，则高度怀疑其恶性可能。 良性肺结节只需要定期随访观察，无需治疗；性质不明的结节，需制定详细的评估和随访计划。一般而言，直径不超过5mm的结节只需进行年度随访即可，而对于较大或具有可疑特征的结节，则可能需要缩短随访间隔，每3个月或6个月复查一次，具体由医生根据患者的情况确定。 肿瘤患者肺部出现结节也不一定是转移病灶，可遵循以上原则进行风险分类管理，定期复查。人体存在许多良性结节，尤其是年龄超过40岁的人，因为种种原因（比如感染或免疫问题等），身体内可能会出现许多良性结节，这些结节都不应被当做恶性结节对待。 对结节操之过急的处理，有时会造成不必要的悲剧。笔者曾接触到新疆某地的一例老年肺癌患者，脑部有一微小结节，该患者中年时曾有过脑出血病史，结节灶连续观察多年未变化，此类结节多属陈旧性的良性结节。但该患者因为存在头晕问题，竟在本地医院被稀里糊涂地做了脑部的放射治疗，治疗后不久不幸离世，这就是典型的因为对结节过度恐惧而带来的破坏性治疗。 还有些人畏惧低螺旋CT的核辐射，不敢定期复查。实际上，低螺旋CT没那么可怕，患者可参阅《中国肺癌低剂量CT筛查指南（目前最新的为2023版）》进行定期复查。科学监测，可有效地降低肺癌致死的风险，同时也可减轻结节带来的焦虑情绪，是利大于弊的。

结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。 一、流行病学 相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。 结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。 二、高风险人群 （一）散发性结直肠癌高风险人群 综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下： 1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。 2.性别：女性（0分），男性（1分）。 3.吸烟史：无（0分），有（1分）。 4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。 5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。 以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。 （二）遗传性结直肠癌高风险人群 具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。 三、筛查 （一）筛查对象 1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。 2.遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查： MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30～35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生。 （二）筛查方法 推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。 （三）筛查频率 1.常规筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。 2.直径≥lcm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。 3.其他腺瘤：应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。 4.其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。 5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。…

肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，特制定本技术方案。 一、流行病学 相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。 肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。 二、高风险人群 年龄≥50岁，且符合以下任意一项者： （一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。 （二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。 （三）患有慢性阻塞性肺疾病。 （四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。 （五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。 三、筛查 （一）筛查对象 肺癌高风险人群，无肺癌病史，年龄一般在50～74岁之间。 （二）筛查方法 肺癌筛查推荐LDCT。建议使用16排及以上的多排螺旋CT。CT阅片及诊断需由至少2名有2年及以上影像诊断经验的医师完成。LDCT参数设置及操作流程见附注。 不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。 （三）筛查结局 按照薄层CT图像显示的密度，可以将肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。实性结节指病灶完全遮盖肺实质的结节；部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节；非实性结节指病灶未遮盖肺实质、支气管和血管可以辨认的结节。 （四）筛查频率 肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔： 1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。 2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。 四、早诊早治原则 肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声检查等。分期参见国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版），分型参考世界卫生组织2021年肺癌组织学分型标准。 （一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1.I期和II期。 首选根治性手术治疗，术后根据病理分期决定是否行辅助治疗，包括化疗及靶向治疗等。在手术不可行或患者拒绝手术的情况下，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。…

一、肺结节定义和分类 管理原则 （一）肺结节定义 影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节；一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。 （二）分类 1. 数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。 2. 病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中最大径≤5 mm者定义为微小结节、最大径5~10 mm定义为小结节。结节大小与恶性概率明显相关。微小结节可在基层医院随访管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早诊治。根据实性和亚实性肺结节临床管理流程进行随访管理。 3. 密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也称部分实性结节（part solid nodule）。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分，称为pGGN；如含有实性成分，则称为mGGN。 4. 早期诊断难易程度分类：“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。隐藏在肺结节中的早期肺癌因为体积较小很难在术前明确病理诊断，反复随访可能延误治疗；或因鉴别诊断水平有限又引起过度治疗，为解决这些问题，需要在肺结节分类中提出“难定性肺结节”的定义，并推荐采用多学科团队（Multi-Disciplinary team，MDT）工作模式和医患共同决策。 【推荐意见1】“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。…

槲皮素（Quercetin）作为一种天然黄酮类化合物，近年来在抗肿瘤研究领域备受关注。一些体外实验和动物实验显示，槲皮素具有广谱、多靶点的抗肿瘤作用，可抑制包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、黑色素瘤、视网膜细胞瘤等多种肿瘤细胞的增殖。 槲皮素可通过调节细胞信号通路、抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡、抑制血管生成以及协同化疗药物等方式实现其抗肿瘤作用。一些实验结果显示，槲皮素能够通过抑制细胞增殖和对血管新生相关信号通络的复杂作用而对肿瘤表现出化学预防作用。 食用槲皮素可有效降低化学致癌物的致癌作用，特别是对结肠癌和肺癌的抑制作用最为显著。槲皮素苷元可以与一些芳香烃受体相互作用，这些芳香烃受体在特定化学致癌物诱导的癌症的发生过程中发挥作用。另外的一项研究显示，连续2周给健康男性添加槲皮素的黑加仑饮料，其外周血的基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TMP-1）基因转录水平和血浆蛋白水平明显降低。 槲皮素抗肿瘤的机制较为复杂，目前对其抗肿瘤的作用的研究仍在进行之中，以下为槲皮素抗肿瘤作用的主要机制及相关研究进展： 1. 槲皮素可诱导肿瘤细胞凋亡：槲皮素通过上调促凋亡蛋白（如Bax、Caspase-3）和抑制抗凋亡蛋白（如Bcl-2），诱导肿瘤细胞线粒体膜电位崩溃，触发细胞凋亡。槲皮素还能通过激活Fas/FasL信号通路，促进肿瘤细胞程序性死亡。 2.槲皮素可抑制肿瘤细胞增殖：槲皮素可将肿瘤细胞阻滞在G1期或G2/M期，抑制DNA复制和有丝分裂，槲皮素还能通过抑制端粒酶的活性来限制肿瘤生长。例如，在乳腺癌和结肠癌细胞中，槲皮素通过下调Cyclin D1和CDK4/6的表达抑制细胞周期进展。 3.槲皮素可抑制肿瘤血管生成：槲皮素通过下调血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMPs），抑制肿瘤新生血管形成，切断肿瘤营养供应。 4.槲皮素可清除自由基，抗氧化、抗炎，减少氧化应激对DNA的损伤，从而降低基因突变风险。 5.槲皮素可增强化疗敏感性并降低放疗对正常组织的损害、增强肿瘤细胞对辐射的敏感性。临床试验显示，槲皮素可通过抑制肿瘤细胞的多药耐药蛋白（如P-gp），增强化疗药物（如顺铂、阿霉素）的疗效，降低化疗引起的口腔黏膜炎发生率，改善患者的生存质量，延长其生存期。动物实验显示，槲皮素联合顺铂，可显著缩小小鼠肝癌体积。槲皮素也可以通过抑制STAT3信号通路减少肿瘤转移。也有研究显示，槲皮素可能影响某些药物代谢酶（如CYP3A4），所以将槲皮素与化疗药联用需谨慎。 槲皮素存在于许多种中药之中，常见的含有槲皮素的中药有：槐米、槐花、银杏叶、黄芩、金银花、葛根、菊花、山楂、侧柏叶、茵陈、荞麦、罗布麻叶等。这些中药大多属于传统中医认为的清热解毒、凉血消肿类中药，传统中医也认为这类中药能够治疗疮疡痈疽类疾病。 食物中的洋葱、甘蓝、苹果、蓝莓、蔓越莓、橙子、柠檬、西红柿、菠菜、杏仁、核桃、红葡萄酒等也富含槲皮素，而这些食物也大多属于天然的预防癌症的食品。 除天然中草药和蔬菜中含有槲皮素外，现代制药企业也生产了一些便于口服的槲皮素现代制剂。以下为常见的3种含有槲皮素的制剂。 复方槲皮素胶囊：该制剂中除含有槲皮素外，还添加了凤尾草提取物、半边莲提取物、车前草提取物、菠萝蛋白酶维生素B6、C、B12等成分）。复方槲皮素通过科学配比增强吸收和协同效果，主要用于呼吸系统防护（如肺炎支原体感染预防）和肺部健康支持，可用于肺癌和结肠癌的辅助治疗。 槲皮素胶囊：该制剂以槲皮素为主要成分，辅以菠萝蛋白酶、橘皮苷等，针对咳嗽痰多、粉尘工作者或需肺部保养的人群，兼具抗炎、抗氧化和增强呼吸系统免疫力的作用。 槲皮素缓释片：普通槲皮素制剂因半衰期短（2-4小时），需频繁给药，槲皮素缓释片可实现长效释放（达12小时），每日仅需1-2次给药，减少血药浓度波动。该制剂适用于高血压、冠心病及需长期抗肿瘤治疗的患者。 虽然槲皮素具有多靶点抗肿瘤潜力，但是目前关于槲皮素的研究大多还停留在一二期临床阶段，槲皮素疗效的稳定性仍然需要继续探索，槲皮素尚不能代替标准的放化疗。大剂量食用槲皮素也有副作用，长期大剂量食用槲皮素可能会导致肾脏损害。患者在使用槲皮素期间，应定期复查肝肾功能。

《祝选施今墨医案》中收录了施今墨治疗某九岁患儿急性肾炎的医案，该患儿就诊时因患急性肾脏炎症，脸面浮肿，腰痛至转身都困难，尿少，色赤。施今墨拟以止痛消炎利尿法治疗，这个治则很有意思，不属于任何中医术语，而是用的西医术语，这也凸显了施今墨重视中西医结合的特点。 施今墨的初诊处方：血余炭3钱（与益元散四钱同包），车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲三钱，赤茯苓三钱，赤小豆六钱，川萆薢三钱，海金沙、海浮石各三钱，炒泽泻二钱，瞿麦穗二钱，云茯苓三钱，冬瓜子、冬葵子各四钱，川黄柏钱半，炙甘草梢一钱，白通草一钱半，大熟地三钱（细辛二分同捣）、奎白芍四钱。 本方中的旱莲草、血余炭有止血作用，且止血的同时亦能利尿；旱莲草、川黄柏、熟地和白芍又有滋阴降火的作用；杜仲、白芍、甘草梢、细辛均能止痛；车前草、旱莲草、杜仲、茯苓、赤小豆、萆薢、海金沙、海浮石、泽泻、瞿麦、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、白通草均能利尿。所以对该患儿所呈现的临床症状，有很强的针对性。 本方中的旱莲草与车前草同用，是一张古代治疗尿闭与尿血的名方，名为二草丹，清代陈士铎喜用此方治疗尿血和水肿，即今日之肾炎水肿类疾病。只是陈氏用药喜量大，若按照陈士铎的用药习惯，可能就只用这二味药，每味药用1-3两，其效果也很好。 患儿服药后，腰痛减轻，小便通，颜色依然呈赤色，尿检显示尿血，面目浮肿稍退。二诊时，施今墨见初诊处方基本见效，遂依前法，略作改动。 拟方如下：淡猪苓二钱，赤茯苓、白茯苓各三钱，川黄柏一钱半，肥知母二钱，怀牛膝二钱，小生地三钱，奎白芍三钱，甘草梢一钱，小木通一钱，炒泽泻三钱，血余炭三钱（与益元散三钱同包），阿胶珠三钱，车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲二钱。 二诊在一诊的基础上加阿胶珠和知母，改熟地为生地，组成了滋阴降火汤与茯苓汤的合方，进一步加大补血止血与清热凉血的力度。 患儿服药后，症状进一步改善，腰部仅偶尔有微痛，小便通，浮肿消退，于是施今墨改为丸药善后。嘱患儿早晚各服用青蛾丸二钱，夜晚临卧前服用金匮肾气丸三钱。均用白开水送服，共服用二十日。 施今墨治疗的这则肾炎医案，可供肾病患者参考。现代医学中的肾炎、肾损害患者的治疗，应遵循的基本都是这一原则，滋阴降火、消炎泄热、利尿、止血。但施今墨后续所选的丸药稍显复杂，以笔者的经验，肾炎和肾损害出现尿血水肿的症状的患者，后续可以用知柏地黄丸做巩固治疗，效果更好。若患者尚有尿血和轻微腰痛症状，可加二至丸。 肾炎患者看似治愈，但后续稍劳累或饮食不当即易复发，需要一段丸剂善后的治疗，若多次复发，容易迁延为慢性肾炎，患者不可轻忽。在饮食上需忌辛辣、油腻食物，并在一二个月内保持少盐饮食。

国家图书馆阅览室的大厅里有一张淡蓝色的海报，海报的标题是“读书如稼穑，勤耕致丰饶”这句摘自《论语》的话。我很喜欢这张海报，洁净素雅，一点花哨的内容都没有；也很喜欢这个标题，读书和稼穑，都是我所热爱的，在读书和稼穑这两个问题上，我也马马虎虎算得上勤劳。 之所以用“马马虎虎”这个词来形容，不是我谦虚，而是我真的就只是“马马虎虎”。因为我这个人骨子里是有些懒散的，我读书不喜欢埋头苦学，稼穑也不喜欢精耕细作。总喜欢以一种自由散漫的态度去读书和稼穑，所以并没有多丰饶的收获。 我只是能坚持不懈的读书和稼穑。读书是一年四季，风雨无阻。只要天气暖和，适合稼穑，稼穑也是不间歇的，不会把地荒芜了。我日常大多数时间泡在图书馆读书，上午学医，下午和晚上学数理化和生物、英语，又在香山脚下种了一块小菜园。这一耕一读，就构成了我日常生活的主要内容。 我的生活中没有闹钟，没有计划表，没有进度条。每日早睡早起，入睡是自然入睡，起床也是自然醒。晚上我有时九十点钟入睡，有时七八点钟就入睡了，早上一般五六点钟起床，起床前赖在床上背一会儿单词。中午午休一小会儿，每天我的睡眠时间有八九个小时。 读书但凭心情，喜欢看啥书就看啥书，全然不顾其他。若有考试，但求及格和过关，不求高分。种菜只求形似，不求精细。所以种了五六年的菜，种菜水平仍然很一般。邻居们的菜园像花园一样美丽，我的菜园在形象上总要拖他们的后腿。一起种菜的大爷大妈们免不了要时不时地指点指点或指指点点，我都一笑置之。 虽然一切都做得如此马虎，但耕读生活是我的最爱，所以我仍然在这种生活中滥竽充数地混着。并打算一直这样混到死，因为别的生活也吸引不了我。没有评职称的压力，没有谁对我进行KPI考核。当然，也没有各种各样的社会地位与身份标签，没有任何与人攀比的资本。所以干脆就不混任何圈子，不去和任何人攀比。 就这样一年大概也能看完几十本书，写下几十万字，种的菜马马虎虎够吃。靠着学的知识，适度赚点收入养家糊口，身边也没人聒噪着催我上进。我还有大量的时间去公园散步和晒太阳，栽花种草，鼓捣乐器，定期骑着自行车到郊外闲逛，偶尔一家人共同出去旅游，愉悦一下心情。 因为态度太随性，不肯更勤劳点，所以丰饶是谈不上，但温饱了。我来此世间，也只求一饱，温不温的都无所谓，冻不死就行。至于生前的名声和地位，死后的哀荣，都让它们见鬼去吧。这个世界上有各种各样的舞台，舞台上有各种各样的明星和名流，这些都与我没有关系。和我有关系的，只有我的一亩三分地和图书馆。 时代在变迁，技术在进步，新旧不断更替，很多人在焦虑，担心这担心那。但我没有焦虑，它变任它变，我以不变应万变。城头的大王旗变来变去，我仍然只喜欢读书与稼穑。在读书和稼穑中，不知老之将至，不知死之将至，不也挺好吗？

黄疸是一种以巩膜、皮肤黏膜、体液和其他人体组织被染成黄色为主要表现的临床症状，是由血清内胆红素浓度增高引起的。有些患者的黄疸肉眼看不见，但是血清检查能查出胆红素超标，这种叫隐性黄疸。黄疸病因众多，治疗方法各异，不可一概而论。治疗首先要明确病因，然后对症治疗。 根据黄疸的发生机制，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性（体质性）非溶血性黄疸。 溶血性黄疸是各类溶血性疾病引起的黄疸的总称，溶血性黄疸分急性溶血性黄疸和慢性溶血性黄疸两种。急性溶血性黄疸主要是异形输血引起，一旦在输血过程中，出现溶血的征兆，应立即停止输血，并补充体液以扩充血量，同时保护好患者的肾功能。如发现有溶血现象，可输入5%的碳酸氢钠，使患者的尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止其堵塞肾小管。急性溶血性黄疸尚无可靠的中医治疗方案，用中医药治疗是很危险的，患者必须住院治疗。 新生儿黄疸也是一种溶血性黄疸，此类溶血性黄疸的预后一般较好。但需要注意预防新生儿黄疸诱发的胆红素脑病（亦名核黄疸），胆红素脑病通常出现在新生儿出生后的第4-7天，未经治疗很容易造成永久性的神经系统损伤。新生儿若皮肤发黄，大便呈陶土色，则可能出现黄疸，应及时就医。 慢性溶血性疾病诱发的溶血性黄疸为慢性溶血性黄疸，溶血性黄疸患者多伴随溶血性贫血。此类患者体质较弱，一旦感染病原体，很容易发生严重并发症，平时应注意避免熬夜，作息有规律，适度补充铁和叶酸，勤洗手，饮食和饮用水均应注意安全，连餐具与杯具都应保持清洁，用前消毒。 肝细胞性黄疸是一种由肝脏疾病引起的黄疸，各种肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等均可能引起肝细胞性黄疸。病人在黄疸的同时，一般也伴随着肝功能异常，需要做进一步的检查以确定病因。 如果是病毒性肝炎引起的黄疸，则在利尿退黄的同时，要采用抗病毒药。目前，甲肝、乙肝、丙肝等均有相应的抗病毒药和干扰素等药物可治疗。肝纤维化、肝硬化和肝癌的治疗则相对复杂，需要寻求专业医生的帮助。 梗阻性黄疸是由胆石症或肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等消化系统的恶性肿瘤引起，结石或者肿瘤堵塞住了胆总管或胰管，会导致胆汁淤积，诱发黄疸。这种梗阻性黄疸需要确定病因，对症治疗。 比如胆石症患者，就可能需要在内镜下行胆囊摘除术。结石数量较少，单个结石体积不大的患者，可以内服熊去氧胆酸片、胆舒胶囊、当飞利肝胶囊、茵栀黄颗粒、舒肝和胃丸、曲匹布通（一种胆管扩张剂）等治疗。较小的胆结石可以通过这些方法从胆总管排出，但胆总管的直径只有1-8mm，所以结石太大或数量较多时，用内治法有一定的危险，应考虑手术治疗。 因为恶性肿瘤造成的胆管梗阻所致的黄疸，只有在肿瘤得到有效的控制的情况下，才能够从根本上缓解。此类患者应完善检查，评估肿瘤分期，根据患者的具体情况，制定适合患者的个性化抗癌方案，同时服用相应的保肝利胆药物，降低胆红素，治疗其黄疸。 先天性黄疸是一种胆红素先天代谢异常所致的慢性黄疸，慢性持发性黄疸、幼年间歇性黄疸或体质性肝功能不良性黄疸、Rotor综合征及Crigler-Najiar综合征等均属于先天性非溶血性黄疸。 中医治疗黄疸有较为悠久的历史，汉代张仲景的《金匮要略》中有专门的“黄疸病脉并治”篇，张仲景将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸等三种。北宋的《圣济总录》中更是将黄疸分为九疸三十六黄。金元四大家之一的李东垣的弟子罗谦益在总结前人的经验的基础上，首次将黄疸分为阳黄和阴黄两种，这一标准迄今仍然为中医界广泛应用。 古代中医也发现了某些黄疸具有传染性，并且认识到此类黄疸发展速度极快，预后不良。比如《沈氏尊生书》中就提到：“天行疫疠（瘟疫）以致发黄者，称作瘟黄，杀人最急”，这种描述就像现代的传染性黄疸肝炎。《圣济总录》中也提到“急黄”，此类黄疸应是急性溶血性黄疸或传染性黄疸肝炎。 除急性溶血性黄疸和新生儿黄疸不宜用中医或中西医结合治疗之外，其余类型的黄疸均可考虑中医或中西医结合治疗。中医治疗黄疸，总体原则都是利尿——“诸病黄疸，当利其小便”，这与现代医学对黄疸对症治疗的原则基本一致。西医在治疗黄疸时，除采取相应的针对病因的治疗外，也多同时使用利尿剂，如速尿或螺内酯。中药中治疗黄疸的特效药有茵陈、金钱草、虎杖、玉米须、栀子等，其中又以茵陈作用最为显著，这类中药通常都有较强的降胆红素和利尿作用。 我国当代中西医结合肝病专家姚希贤将黄疸从中医角度分成四大证型：阳黄、阴黄、瘟黄、胆道阻滞等四种类型，并一一提出了相应的中医治疗原则。他的分类方法既遵循了中医的传统，又很科学，值得借鉴。 阳黄一般为急性黄疸，患者皮肤、眼睛都发黄，而且黄色鲜明如橘。小便也发黄，大便呈陶土色。多伴随发热、恶心、呕吐、尿少等症状。治疗阳黄的代表方剂为茵陈蒿汤（中成药茵栀黄颗粒即根据茵陈蒿汤制成）和茵陈五苓散。 茵陈蒿汤（出自《金匮要略》）：茵陈30-100g，栀子10-15g，生大黄6-30g。本方的适应症为阳黄中的热重于湿型，患者除出现黄疸外，多还存在发热、口渴、尿少、腹胀、恶心呕吐、大便秘结、舌红、苔腻、脉数等症状。如果患者发热较重，茵陈蒿汤可以与小柴胡汤或小柴胡颗粒合并使用，并加板蓝根、大青叶、苦参等清热解毒药，茵陈可以大剂量使用至100g。便秘严重的患者，大黄可大剂量用至30g，但需要从小剂量逐渐加起。恶心呕吐者可与橘皮竹茹汤、二陈丸或平胃丸等同用。 茵陈五苓散（出自《朱子集验方》）：茵陈30-100g，白术、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝（或肉桂）各10g。本方的适应症为黄疸，发热或不发热，头重身困，倦怠乏力，口渴但不欲饮水，口淡且黏，食欲不佳，腹胀、便溏，舌苔厚腻。尚可根据患者的具体症状对本方进行加减，如患者恶心呕吐显著者，可加藿香、佩兰、白豆蔻、橘皮、竹茹、枇杷叶、黄连、紫苏梗等清热降逆止呕。 阴黄一般为慢性黄疸，患者的黄疸颜色偏晦暗，无鲜艳光泽，而且通常患者还会呈现各种虚证。治疗阴黄的代表方剂有茵陈附子干姜汤、归脾汤、桃红四物汤等。 茵陈附子干姜汤（出自《卫生宝鉴》）：附子10g，茵陈6g，白术2g，草豆蔻3g，茯苓3g，炒枳实1.5g，法半夏1.5g，泽泻1.5g，陈皮1g。本方适应症：因过用凉药，导致阴黄，身体和眼睛均发黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼睛干涩，昏昏欲睡，肢体沉重，自汗，小便利，乏力懒言，大便粘滞，脉紧细，按之空虚。中医认为本证属寒湿相结合所致的阴症发黄，治疗应温阳祛湿，故用附子、干姜等扶阳药与茵陈、泽泻、茯苓、白术等祛湿药相结合。 归脾汤加味（出自《济生方》）：人参10g，黄芪15-30g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，龙眼肉6g，酸枣仁10g，远志10g，茵陈10g，木香10g，厚朴10g，玉米须10g，冬瓜皮10g。本方适应症：面色萎黄，肢软乏力，心悸失眠，腹胀纳差，便溏，舌淡，脉沉细，下肢浮肿或不肿，肿则按之下陷。本方可治慢性肝炎或肝胆胰腺系统的癌症患者正气亏虚，兼有黄疸之症者。 桃红四物汤加味：药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、鳖甲、茵陈、丹参、黄芪、香附、元胡、牡丹皮、乌药、枳壳、枳实、白术、厚朴等。本方主治肝硬化或肝癌等出现肌肤甲错、面色发黄或发黑，眼圈发黑等症状者。本方尚可与中成药人参鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、西黄丸、当飞利肝宁胶囊、肝复乐、护肝片等同用。 胆道阻滞型的黄疸多有胆结石或胰腺癌、胆管癌等引起，此类患者可用成药舒肝和胃丸、枳术宽中胶囊、熊去氧胆酸片、胆舒胶囊、元胡止痛片、茵栀黄颗粒等做对症支持治疗。若要去其根源，尚需根据患者的具体情况，做胆囊摘除术或抗癌治疗。晚期肿瘤患者胆管梗阻，药物无效，又不具备手术条件者，可考虑到肝胆外科做胆汁引流，以改善生活质量，延长生存期。 若患者肝肾功能异常，或黄疸的同时兼有腹水、血栓等其他并发症，需由专科医生评估后，给予针对性更强的治疗建议，不宜自行用药。

我在之前专门撰写过肝腹水治疗的两篇文章，其一为《快速消腹水，或会诱发更严重的肝肾综合征》，其二为《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》。在那两篇文章中，我都在强调，腹水治疗不能操之过急，不能一次性地去太多的腹水。 我还专门提到，晚期癌症患者抽腹水，单次最好控制在1000ml以内，因为人体腹膜每日吸收的腹水量为100-930ml，超过了这个最大值，容易导致患者出现严重的并发症，甚至死亡。 在本文中，我想介绍最近几天在某病例身上发生的真实的经历。这个患者是一个加拿大籍华裔工程师，早年在中国，后来移民到加拿大。他患肝癌多年，近年来主要靠靶向药维持生命，但是靶向治疗把肾功能搞坏了。加上肝癌晚期，肝功能也不好，所以出现了黄疸、腹水和肝肾综合征且发烧。 患者最近在加拿大多伦多本地的医院住院，加拿大的医生们与患者家属沟通，告知他们患者的预后不好，让他们有点心理准备。患者此前一直在关注笔者，与笔者也有几年的交往。到了最后时刻，患者让他家属与笔者联系，请求笔者给予一些帮助，减轻他的痛苦。 笔者建议患者用小柴胡汤合茵陈五苓散加味治疗，方如下：人参10g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，益母草30g，茯苓30g，猪苓10g，桂枝15g，白芍15g，炒白术15g，汉防己15g，茵陈30g，金钱草15g，肉桂15g，干姜6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。 患者服药两天后，情况有好转，体温下降，人也精神一些。加拿大本地医生在这个时候建议患者抽腹水，因为患者的腹水量较大，加拿大医生担心不抽腹水，患者的膀胱受不了。笔者不便代替患者和患者家属做决定，患者和患者家属决定听本地医生的，抽了一次腹水。 这次腹水共抽了2升左右，抽完腹水后，患者家属非常高兴。因为患者抽了腹水后，腹部压迫感减轻，短暂地出现了明显好转的迹象。患者家属是多伦多时间2025年3月14日联系我，告知我患者腹水抽出来后，发烧基本控制住了，人比之前几日精神多了，抽出来的腹水颜色呈琥珀色。 他们认为之所以患者出现这么大量的腹水，是因为住院期间大量输液造成的，因为输液前没有这么多腹水。我在得知患者抽了两升的腹水后，暗暗为患者捏了一把汗。把我自己刚写好不久的《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文的链接发给患者家属，提醒他们密切关注患者后续的状况，小心突发情况，避免出现严重后果。 到了多伦多时间2025年3月16日，患者家属联系我，告诉我这个患者突然去世了。这事有点出乎我的意料之外，又在我的意料之中。患者情况确实严重，所以近期去世可能也在所难免。但腹水抽得这么急，客观上加快了患者去世的速度。从好的一方面想，这帮助患者早点解脱，少受些罪了；从坏的一方面想，可能也导致患者失去了一次延长寿命的机会。 这是笔者这么多年经常遇到的情况，这里无关中西医之争，不得已时，循序渐进的抽腹水，笔者是支持的。实际上，在《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文中，笔者谈论得更多的也不是中医处理腹水的方法和原则，而是西医处理腹水的方法和原则。一下子抽超过1升的腹水，实在说，这治疗有点太野蛮了，违背了基本的生理规律。所以患者猝然离世，亦不令人意外。 患者抽完腹水后，出现的短暂的明显好转现象曾让他的家属抑制不住的兴奋。但仅过两天后，这种兴奋就被悲伤取代。我写文章其实非常不希望有令人悲伤的案例来佐证自己的观点，但令人难过的是，这文章刚刚写完没几天，就出现了这样的案例。 我撰写本文，是希望患者、患者家属和肿瘤科医生们，能够重视腹水治疗中的“定量”问题，不要操之过急，导致最后适得其反。治大病如烹小鲜，需要镇定、耐心，遵循基本的生理规律，不要只看眼前的这点昙花一现的效果，而忽视更大的风险。

当药是一种不常见的中草药，为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草，因为其开紫花，故亦名紫花地当。当药最早为蒙古族民间使用的一种草药，蒙古人称其为地格达。地格达在蒙语中的意思是苦，这个名字很恰当地形容了当药的味道。《内蒙古中草药》收录有当药。 当药主产于中国、朝鲜、日本和俄罗斯等地，我国除内蒙、东北等地产当药外，华北和西北地区也有当药的分布。北京海淀区金山、西山和门头沟区的百花山以及怀柔等地均产当药，河北承德和甘肃的陇西等地也有。 当药的功效为清湿热、健胃，主治湿热黄疸、肋痛、痢疾腹痛、食欲不振等。当代药理研究显示，本品有良好的抗肝炎和抗肝纤维化，降转氨酶作用，故又得名“肝炎草”。当代肝病专家姚希贤教授在临床实践中发现，当药、赤芍与西红花合用，有良好的降转氨酶，防止肝坏死的作用。 在一般药店里，不易买到当药的草药，因为当药不是常用草药，所以全国大多数中药店或中医院药房都不备有此药。本药可自采，某些网络购物平台中也有此药出售，但笔者难以分辨其真假。 有条件自采当药的患者可以自采当药使用，当药入煎剂每日常用量为3-6g。当药治疗肝病的疗效确切，所以现代制药企业将当药做成了成药，不能自采的患者可直接购买含有当药的中成药使用。 当药与水飞蓟宾一起制成的当飞利肝宁片、当飞利肝宁胶囊是治疗乙型肝炎、黄疸肝炎、肝功能异常的常用中成药。当飞利肝宁有清利湿热、保肝利胆、退黄的作用，主治湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄，口苦尿黄，纳少乏力，或急、慢性肝炎见上述证候者。当飞利肝宁亦可用作肝硬化、肝癌、肝损害的辅助用药。

我经常听到许多人和我交流疾病的病因，讲来讲去，最后喜欢将他们遇到的疾病归因于情绪因素，认为如果患者心情好点，就不会得某种疾病。这种想法实在是太普遍了，以至于影响了很多人就医。 诚然，生病了的人在确诊某种疾病之前，可能存在一些情绪问题，但他们的情绪问题与他们所患的其他疾病（比如癌症、糖尿病、高血压等）并没有关系——不但无直接关系，也无间接关系。 甚至有部分人的情绪问题，本身就是他们的身体疾病导致的，而非他们的身体疾病是由他们的情绪问题所致。 安抚患者的情绪的确很重要，医生和家属都应重视患者的心理健康。患者受到疾病折磨，不可避免的会心情低落，给予患者安慰是人文关怀精神和爱的体现。 但简单地将癌症等难治性疾病归因于情绪问题所致，不但给患者增添了心理负担，让患者产生病耻感和负罪感，还可能影响到后续的治疗。 有一些信服了这一观点的人会试图通过调节情绪问题来控制他们的肿瘤，少数极端者甚至把这当做唯一的治疗手段。最终发现无论他们如何努力地控制自己的情绪，他们的肿瘤依旧在进展。 如果患者是出于经济角度考虑的话，尚可理解，但若单纯是从个人的信念出发这么做，无异于在自杀。 中医的三因学说将各种疾病的病因归于三种：内因、外因、不内外因，其中内因包含心理因素。这说明可能某些古代的医生意识到了人存在心理/精神疾病，但在历史上，不断有人把这一学说发展到一个错误的极端，他们习惯地将各种难治性疾病归因为纯粹的精神因素。 如今，随着生物医学的进步，我们知道，许多过去被认为是精神因素所致的疾病，其病因根本与心理或精神因素无关。 比如乳腺癌的病因可能是遗传的BRCA1基因所致，而绝大多数胃病的病因是因为幽门螺杆菌感染，高血压和脑卒中可能与高钠饮食和遗传有关。但既往的错误的认知仍然在人群中普遍存在，许多人仍然相信乳腺癌是气出来的，胃溃疡是精神压抑所致，脑卒中是因为患者性格暴躁所致。 诚然，确实有少数患者身心共病，他们的心理疾病与他们的身体疾病存在关联，他们改善心情，确实也能改善他们的器质性病变。但大多数器质性病变与情绪无关联，将这些疾病与情绪进行关联是一种错误且不负责任的做法。 人们试图劝说患者通过调整好心态来战胜此类疾病，搞得某些生性乐观的患者最后都会产生自我怀疑：我是不是真的精神不大正常？我该如何做才算心态良好？ 我在实践中见到许多心态很好，性格温和，家庭和睦的人脑卒中、乳腺癌或胃溃疡了，他们的疾病多由遗传基因和生活习惯所致，和他们的情绪毫不相干，精神病院的精神疾病患者的患癌率也不比正常人明显偏高。诸多事实都无法证实情绪是其他疾病的罪魁祸首，但仍有大量的人信奉这种过时、错误和低端的认知，这说明我们的医学科普仍然很不到位。 患者的情绪问题也有可能被某些医术不佳的医生当做治疗失败的借口，他们给予的是一种无效的治疗，但他们推卸自己的责任，将患者治疗无效归咎于患者在治疗期间不配合，未能调节好自己的情绪。其实大多数人的心理调节能力均属正常，即便他们患病了依然如此。 情绪调节能力差的人只占总人群的百分之二三十，严重情绪失调者的比例更低，正常人有点烦恼，尤其是生病后增添了更多的烦恼，并不会影响到他们的身体健康。治疗有效后患者的情绪会显著好转，不应因果倒置，将无效治疗归因于情绪所致。 内心强大，心态极度平和者，与内心脆弱，经常精神崩溃者均只占少数。即便是精神疾病患者，他们中的大多数人在大部分时间里，情绪也是基本稳定，可以过正常生活的。 但在我们这个时代，因为生活而产生的焦虑和压力容易被过度解读，精神因素与其他疾病也经常被一些不负责任的人进行牵强附会的关联。 这样的做法给许多人增添了更多的烦恼，无益于解决他们的身心之痛。反倒是让他们更加茫然失措，也更有压力，甚至因此而损失钱财，为趁虚而入者提供欺骗的良机。 所以，让我们少给自己和我们的亲人们贴各种情绪病的标签吧，只有严重到无法维系正常生活和正常人际关系的人，才算得上情志病患者。日常生活中的柴米油盐酱醋茶带来的种种烦恼，人人皆有，不算病态。 正常的情绪调节能力有一个很大的区间值，只要在这个区间内，都是健康的。不要杯弓蛇影或道听途说，把所有问题都归结于情绪，患者也应拒绝这种污名化标签。

胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛，多为肝胆疾病引起的一种临床症状。此外，胸膜、肺、胸肌、外伤、肋骨及肋间神经病变也可能引起胁痛。癌症如发生了肋骨转移，也有可能胁痛。但临床中最常见的病因还是肝胆疾病，肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、肝癌、胆囊癌、胆管癌等均可能引起胁痛。 胁痛按照中医辨证论治的原则可以分为以下几种类型，其治疗方法各异。 湿热蕴结证：此类胁痛多伴有恶心呕吐、厌油腻、口苦、口干、舌苔黄腻或厚腻、发热、小便黄、眼黄、面黄、大便发灰、纳差、眠差、心烦。这是典型的肝胆疾病的症状，应建议患者做肝胆胰腺彩超和肝肾功能检查，确定病因。尤其应排查肝癌、胆囊癌、胆管癌等重大疾病，如影像检查发现肝胆有占位性病变，还应进一步做穿刺，进行病理分析。 无论患者所患的是何种肝胆疾病，对湿热蕴结型的胁痛，中医的治疗方法都是统一的，清利湿热是总的治疗原则，代表方剂为茵陈蒿汤、茵陈五苓散、清热利湿汤、葛根芩连汤等，中成药有龙胆泻肝丸、茵栀黄颗粒等。胁痛明显者，配合元胡止痛片一起使用。 胆结石患者用茵栀黄颗粒、舒肝和胃丸、熊去氧胆酸片同用，不但可缓解疼痛，还可缩小甚至消除结石。但如果结石过大，或结石为泥沙型的且充满了整个胆囊，则应手术摘除胆囊。 此外，单发性胆囊息肉大于一公分者、胆结石直径较大且病史较长者，均属于胆囊癌癌前病变。此类患者不应掉以轻心，最好手术治疗，以防癌变。 肝气郁结证：此类型一般为两胁胀痛，右胁症状更明显，胸闷、食欲下降，烦躁易怒，频频嗳气，嗳气后能舒缓一些，苔白，时痛时止，疼痛部位游走不定。此类患者不易通过现代医学设备查出确切病因，部分患者存在消化道慢性疾病，另有部分患者则存在焦虑症、抑郁症等情志病，也有一些不存在这类问题，莫名其妙的就出现了上述症状，尤其是在压力过大且熬夜后更易出现。 中医对此类型的胁痛患者的治疗原则是疏肝理气，主要用中成药逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝和胃丸、柴胡舒肝丸等治疗。这些方剂中多含有柴胡，因柴胡有疏肝理气和解郁的功效。这里需要注意的是，逍遥丸可能会导致便秘，既往有便秘倾向的患者选用加味逍遥丸可能更好。 气滞血瘀证：此类型最大的特点为胁痛位置固定不变，且以刺痛为主，舌质紫暗，甚则有淤点，有些患者胁下能触摸到痞块。此类患者如非外伤所致，则多为肝脾肿大、肝硬化或肝胆肿瘤患者。这在中医又叫积聚、肥气或疟母，多为占位性病变。治疗前应行肝胆胰腺彩超检查，确诊病因。 缓解此类胁痛颇为不易，应考虑内外治并用，内服药可选柴胡舒肝丸、元胡止痛片、西黄丸、鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等，外用药可选安阳精制膏、蟾乌巴布膏等。 肝阴不足证：此类型的胁痛为隐痛，伴心烦、口干、头晕、急躁、舌红少苔、脉细数等。治疗此类胁痛，笔者常用的是芍药甘草茶，以白芍和甘草各1-3克，用沸腾的开水像泡茶一样的泡一泡，代茶饮，效果甚好。如患者心情抑郁，可加玫瑰花或月季花一起泡。中成药小建中汤对此类患者亦有较好的作用。

随着医学的进步，医疗界对腹水（腹腔积液）的认识越来越清晰了，治疗腹水的思路也越来越精准了。在临床实践中经常接触到腹水患者的医师，掌握一些与腹水密切相关的“定性”与“定量”的知识，能更好地为患者的健康与寿命保驾护航。 首先，腹水的病因很多，我们要对腹水的病因有确切的了解，才能更好的对症治疗。腹水通常可由病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、肝硬化、恶性肿瘤等疾病引起，它是一种慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，多伴随肝功能不正常，有些甚至伴随肾功能不正常。腹水可通过B超查出，其他影像检查（如CT）等也能查出腹水，但最常用的检查腹水的手段是B超。 腹腔穿刺液的检查可以确定腹水的性质和鉴别腹水的类型。根据腹水的外观，可将腹水分为清亮性、血性、脓性和乳糜性等四种类型。清亮性腹水一般为漏出性腹水，脓性腹水多伴随感染，血性和乳糜性腹水多为恶性肿瘤引起的，此类腹水中可查出癌细胞。 一般恶性肿瘤出现腹水（肝癌、肝继发性肿瘤、腹间皮瘤和卵巢癌患者群体中最为高发），意味着患者已经处于晚期，严重者为终末期。即便患者未有远端转移病灶，出现腹水的癌症患者也属晚期，预后不良。 根据腹水的量，我们可以把腹水分为轻度（1级）、中度（2级）和重度（3级）。1级腹水为少量腹水，难以通过肉眼察觉，一般需要通过B超检查发现，所以有可能出现腹水的癌症患者需定期做B超复查；2级腹水为中量腹水，肉眼可见患者腹部呈现中度对称性膨胀与隆起；3级腹水为大量或严重性的腹水，患者腹部严重膨胀与隆起，影响生活，甚至难以转身。有些患者出现腹水时，还会出现黄疸、肝脾肿大或缩小、腹壁静脉曲张等并发症。肝硬化或肝癌引起的腹水多伴随蜘蛛痣、肝掌等症状。 根据患者对治疗的反应，可将腹水分为非复杂性腹水和难治性腹水两种。如患者对治疗反应良好，腹水很快消退，即为非复杂性腹水。如患者限制钠的摄入（每日钠摄入量小于90mmol）和采用大剂量利尿剂治疗1周以上，平均日体重减轻小于0.8kg，尿钠排出量小于钠的摄入量，或初次治疗有效后四周内再次出现腹水，且继续治疗效果不明显，或因利尿剂诱发肝性脑病、肾损害、低血钠症、低血钾症或高血钾症者，均属于难治性腹水。难治性腹水的治疗较为棘手，预后较差。 腹水治疗过程中，在饮食和钠摄入量上需要注意。因为患者出现腹水，多会同时伴随腹胀与消化不良的并发症，故饮食上应给予富含营养且易消化的食物，忌油腻，并遵循少量多餐的原则。同时还要限制水的摄入量，一般每日饮水量应控制在1500ml左右，情况好转可适度提高饮水量。并发低血钠症患者的饮水量应控制在500ml以内。贫血者可输全血（单次200ml），血浆蛋白降低可者输人体白蛋白（每次10-20g），氨基酸代谢失衡者，每日静脉滴注六合氨基酸（每次250ml，日1次或隔日1次）。 腹水患者治疗时应控制钠的摄入量，最好给予低盐或无盐饮食，每日钠摄入量控制在3-4g，难治性腹水则应将钠摄入量控制在1-1.5g。无论何种腹水，均严禁饮酒。肝硬化或肝癌腹水患者饮酒无异于自杀。但笔者在实践中碰到许多对酒精产生依赖的患者，此类患者即便出现肝硬化腹水等严重病情，亦难禁酒，此类患者难以救治。 在使用利尿剂时应注意把握好尺度，腹膜对腹水的吸收量为每日100-930ml，所以每日排除腹水的量不应超过930ml。在腹水排除过程中不可操之过急，如果短期内大量利尿或抽取腹水，会导致有效循环血量急剧下降，发生肝肾综合征等更为严重的并发症，危及患者的生命。故在排出腹水的过程中，应监测患者体重的变化。未出现周围水肿（如下肢水肿）者，治疗期单日体重下降应控制在300克以内，有周围水肿者单日体重下降应控制在1kg以内。超出这个数值，容易得不偿失。 中轻度腹水，中医治疗效果确切，且不易出现电解质紊乱等不良反应，故推荐此类患者服用中药治疗。常用的控制腹水的中药有五苓散、金匮肾气丸、猪苓汤、胃苓汤等，身体健壮的非癌症患者如服用温和方剂无效，可尝试十枣汤、膨症丸、舟车丸、子龙丸等，但晚期癌症患者不建议使用此类药。 病毒性肝炎患者出现腹水症状，在利尿之余，还需服用抗病毒药物。乙肝患者可服用恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定、阿德福韦酯等，丙肝患者可服用艾尔巴韦‌、达卡他韦‌、维帕他韦‌、索磷布韦维帕他韦片、艾尔巴韦格拉瑞韦片、格卡瑞韦哌仑他韦片等。亦可结合中药治疗，中成药华蟾素等对肝炎病毒有一定的抑制作用。肝损害患者应同时服用保肝利胆药，常用的保肝利胆药有阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）、双环醇、水飞蓟宾、中成药护肝片、肝复乐等。 癌症患者出现腹水，多属晚期，单纯用利尿剂无济于事，应联合使用抗癌药。实际上，部分出现腹水的癌症患者无须使用任何利尿药，只要抗癌药发挥效果，腹水会被腹膜自动回收。笔者曾以逍遥丸加味治疗某肝癌患者，以阳和汤与西黄丸治疗某腹间皮瘤患者，以大黄蛰虫丸加西黄丸治疗某卵巢癌患者，未加用任何中西利尿剂，患者的腹水均日渐消退。所以癌性腹水的治疗与非癌性腹水的治疗，不应遵循同一思路。癌性腹水应以抗癌为主，利尿为辅。 重症腹水患者应中西医结合，在用中医辨证论治和辨病论治相结合的同时，联合使用排钾与保钾类利尿剂。常用的排钾利尿西药有氢氯噻嗪和速尿（呋塞米）。氢氯噻嗪可每次使用50mg，每日3次；速尿每次20-40mg，每日2次，疗程2-3日。保钾利尿剂有螺内酯（安体舒通），每次40mg，日3次。螺内酯的作用较为缓慢，需要3-5日才能显现出疗效。疗效不佳，醛固酮增高者，螺内酯单日用量最高可增加至300mg。用药排腹水无效的患者，尚可抽取腹水，但每日抽取腹水量最好不要超过1000ml。 腹水患者应密切关注肝功能的相关指标，通常，治疗有效的患者，转氨酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、总蛋白等指标会逐渐恢复正常，治疗有效的癌性腹水患者的肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、CA-125等）也会下降。身体虚弱的腹水患者血清中的锌、铁、铜等含量下降，补锌会对患者有所改善。电解质紊乱的患者，需要控制好血钠与血钾水平。 中西医结合，科学、精准的治疗腹水，控制好治疗时用药力度，可以最大限度的降低腹水患者的病死率，减少医患纠纷。

开道散是中医治疗食管癌所致的食管梗阻的一张经验方。该方组成为：硼砂60g，火硝30g，硇砂6g，沉香9g，冰片9g，金礞石15g，以上药共同研成细粉，每次取1g，含服，徐徐咽下，每小时1次，待黏沫吐尽，能进流质饮食后，改为每3小时1次，连用2天后停用。也有用朱砂、硇砂、硼砂、柿霜、蛤粉、青黛、白糖等组成的，亦名开道散。都是治疗食道癌患者出现食管梗阻，吞咽不下的症状的。 本方所用的硇砂、冰片、金礞石等均有一定的毒性，所以不可多用久用。这是一个临时性缓解吞咽不下的方剂，方名“开道”表明了它的主要功效。患者能吞咽后，不宜再用本方，而要改为其他方剂，比如参赭培气汤加味。 本方中的药物在一般药店里不好凑齐，对于初次出现吞咽不下的患者，笔者有时也会用更简易的方法，即以一味玄明粉或芒硝，每次用1-3g，含化，来解决患者吞咽不下的问题，实践中也有一定的效果。如购开道散中的药不方便，患者不妨试试用芒硝这种简易的方法来缓解问题。 开道散中的硇砂是对食道癌有一定的治疗效果的一味矿石药，硇砂为氯化物类卤砂族矿物卤砂（硇砂）Sal Ammoniac的晶体或人工制成品。传统中医认为硇砂有消积软坚、化腐生肌、祛痰、利尿之功效，主治癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。 但硇砂有腐蚀性，所以久用硇砂可能会导致患者出现消化性溃疡。每日小剂量使用硇砂，对食道癌、贲门癌和胃癌等上消化道肿瘤，有一定的抑制作用，但若患者有泛酸、烧心、胃痛等症状出现，应停用或配合其他保护消化道黏膜的药物（比如白及）同用。 火硝的主要成分为硝酸钾，中医认为火硝有软坚散结、解毒消肿、利尿泻下的作用。但火硝有致泻的副作用，所以使用时也需要注意，孕妇应禁用含火硝的中药。 硼砂为硼酸盐类硼砂族矿物硼砂。中医认为硼砂有清热消痰，解毒防腐的功效，内服可治痰热咳嗽及噎膈积聚、诸骨鲠喉，外用可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤翳障、胬肉、阴部溃疡等。此外，硼砂和方中的冰片一样，都有一定的止痛作用，能缓解食道梗阻引起的疼痛。 硼砂对人体有一定的危害性，可能造成消化系统、肝脏、肾脏、神经系统、生殖系统损伤，但少剂量使用时较为安全，不过也不可久用。 沉香有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效，能缓解胃胀腹痛、止吐、改善气喘，可以舒缓肠胃痉挛、促进消化，减轻呼吸不畅和疼痛，还具有抗菌、调节血压及放松神经的作用。冰片和沉香在本方中相须为用，主要发挥止痛的功效，沉香还能消滞除胀。 金礞石为变质岩类蛭石片岩或水黑云母片岩的岩石，传统中医认为其具有坠痰下气、消积化食、平肝镇惊等功效，主治顽痰胶结、咳逆喘急、癫痫发狂、烦躁胸闷、惊风抽搐、呃逆、噎膈等病症。 综合来看，本方组方思路很全面，的确能够缓解食道癌患者食道梗阻的症状。但本方的腐蚀性太强，副作用较大，故不宜长时间使用，患者在能吞咽后，应改用其他治疗食道癌的药物。

微信公众号推出了AI智能回复功能，我第一时间就收到了使用该功能的邀请，我也开通了试试。但仅开通一天，就赶紧关闭了。原因无他，我自己测试，以及看了AI智能回复患者的咨询后，意识到AI智能回复还非常不成熟。尤其在医疗领域，AI的一些想当然的回复可能会给患者和患者家属带来非常大的误导，导致他们就医走弯路，所以在试用不到24小时后，我就关闭了该功能。 AI智能回复能够回答一些常见的问题，微信的AI智能体首先把我公众号里近2000篇文章都学习一遍，学习完后，它的回复与我本人的口吻相似度很高，但准确性就差多了。 比如我问他我的年龄，他回复说我35岁，这是因为我35岁时写的文章它读过，所以它就记得我35岁，实际上我已经46岁了。我问他我住在哪里，它也能回复我住在北京市海淀区，并且还能展开谈论一下我的生活习惯和个人兴趣，甚至还能介绍一下我的家庭简况。但当我问他我儿子多大时，他回答说11岁，这个数据当然也是因为我的文章中曾经出现过，实际上我儿子已经20岁了。我再问它肝癌和肺癌分别应该怎么治疗，它引用我的文章内容做出了非常不错的回复，不过这些回复都只是大概方向，无法精细化，更无法针对某个患者的具体情况给出具体的建议。 患者和患者家属的很多问题，它无法很好的回复。今天有个神经母细胞瘤患儿的家属在后台通过智能助手咨询，我国哪些医院治疗神经母细胞瘤比较有经验的时候，智能助手回答得就非常不专业，他只根据患者所在地随意推荐当地的几家医院，实际上这些医院基本上从未治疗过神经母细胞瘤。患者家人要是按照智能助手回答的去操作，绝对会受到很大的误导。所以我在后台看到咨询人员和AI助手的对话后，赶紧及时地给咨询者发出了一些更专业的回复，以免误导了他们。 因为医疗实在是太特殊了，错误的或者有瑕疵的回答会让患者家庭遭受重大损失。所以在发现AI智能助手存在这样的问题后，我第一时间将其关闭了。我本来是希望借助它来减轻我的工作量，我设置完后甚至还准备发个朋友圈，让朋友圈的好友有常见问题时去公众号后台找AI智能助手咨询。但在发朋友圈之前，我谨慎了点，我想先试用一天看看，没有想到试用的效果很不理想，所以我选择了关闭。 可能AI再发展一段时间后，能够满足得了的我们这种个人的需求。但是在当下，尤其是在医疗领域，我觉得我们在使用AI帮自己减轻工作负担时，还是要注意方式方法。AI需要我们投喂大量的数据，才能给出靠谱点的回复，但是个人始终不具备那样的投喂数据的能力。也许一些大的医疗集团去做这种工作更合适，我们使用AI查一些专业资料，辅助自己的研究是可以的，但让AI成为我们的咨询助手还须谨慎。 在医疗自媒体中，很少有人有我这么多的文章数据，我十年如一日的坚持，目前已经写作的文章应有500万字以上，领域也相当集中。但即便原创内容如此丰富而且专注度很高的我，也无法给AI投喂足够其准确使用的数据，其他人应该更加做不到。

肝硬化或晚期肿瘤患者可能会出现腹水，一般人遇到腹水，本能地就会希望腹水能马上消退。但实际上，短期内消除腹水的各种办法都存在隐患。所以如果患者去医院抽腹水，有经验的临床医生不会采用短期大量放腹水的方法来处理，而是每次只抽一部分腹水。同时给患者补充白蛋白，有些医生甚至还会向患者腹腔内灌注一些化疗药物。这样患者不会因为腹水消退得太快，腹腔压力骤降导致内脏出现瘀血，而出现肝肾综合征。 肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome, HRS）是一种非常致命的并发症，经常发生在晚期肿瘤患者或肝硬化患者身上。因为此类患者肾功能和肝功能同时衰竭，所以患者的预后很差。肝肾综合征有两个分型，如果患者的肾功能是在2周内急剧恶化的，属于1型；如果患者的肾功能是在数月内缓慢恶化的，属于2型。通常1型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，多会在2周内去世；2型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，也会在半年内去世。目前要治好肝肾综合征，只有肝移植，其他的对症支持治疗，都只能为肝移植争取时间。 虽然大多数的肝肾综合征是由肝脏疾病导致的全身血流动力学紊乱和神经激素失衡所致，但在肿瘤或肝硬化患者中，也有不少是因为处理腹水的方式不当所致。过度利用利尿药或大量放腹水，是肝硬化或肿瘤患者最为常见的肝肾综合征诱因。患者和患者家属急于求成，希望尽快消除腹水时，就容易出现这样的情况。比如，有些患者可能同时接受多个医生的去腹水治疗，这些医生基本都会用到利尿药，数种利尿药叠加使用，患者就不可避免地会出现过度使用利尿药的情况。 另有一些患者则是在使用过度峻烈的利尿药，比如中医的十枣汤、膨症丸等，这类药物可能会让患者的腹水在一夜之间或数日之间消退，但患者的寿命也因此而缩短。根本原因就在于治疗不当，诱发了肝肾综合征。如患者白蛋白较低，使用此类药物一定要慎重。 稳妥的治疗腹水的方法是一边循序渐进地去腹水，一边为患者补充白蛋白，加强营养，提升患者的体力。这可能需要一个缓慢的过程，需要患者和患者家属配合。只要患者的腹水有减轻的趋势，患者的体力有改善，不妨耐心等待一段时间。 传统中医治疗腹水有许多思路，其中峻下利水的思路是最不可取的。但我在实践中发现，这种见效快但是后患无穷的治疗方法却是患者与患者家属最喜闻乐见的。许多治疗腹水经验较少的临床医生，也喜欢用十枣汤、子龙丸、膨症丸、大戟、芫花、巴豆霜、牵牛子之类的药，等到患者服药后出现了肝肾综合征，就束手无策了。患者和患者家属也以为这是病情严重到了这种程度，只好认命。 实际上如果我们借助现代医学的相关知识，认识到了这其中的医理，在治疗时更谨慎，选择更为稳妥的方案，而非急于求成，往往患者的生存期会更长，后续的生活质量也会更好。

熊胆粉是熊科动物棕熊或黑熊的胆汁加工品，目前主要采用人工引流法引流熊的胆汁，再经干燥制成。熊胆粉的主要成分为胆汁酸类，其结合型胆汁酸以牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸为主，非胆汁酸类成分包括胆固醇类、氨基酸、胆色素类、蛋白质和多肽类及少数微量金属元素。熊胆粉中的牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸均具有一定的消炎和抗癌作用，其中主要药用成分为熊去氧胆酸。 天然的熊胆粉比较难获得，价格也高，但熊胆粉中的主要药用成分熊去氧胆酸（UDCA）却是可以人工合成的，而且其药用价值和天然品一致。天然的UDCA是由胆固醇衍生而来，在人体胆汁酸中只占一小部分。现在，我们可以通过化学合成或生物技术手段大量生产UDCA，既避免了对保护性动物熊造成伤害，又可满足药用。市场上销售的熊去氧胆酸胶囊和熊去氧胆酸片基本可以当做熊胆粉的替代品使用，笔者就经常这样用，熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊也比天然的熊胆粉更卫生和更安全。 目前，熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊主要被批准，用于胆石症（胆结石）的治疗，熊去氧胆酸可以帮助溶解胆结石，但其实际的药用价值不止于此。熊去氧胆酸通过减少肝脏产生胆固醇，同时阻止肠道吸收过多胆固醇，让胆汁中的胆固醇的浓度降低，来缩小甚至消除胆结石。如果患者在用药期间能够在饮食上控制胆固醇的摄入，疗效会更好。 熊去氧胆酸对慢性乙型病毒性肝炎引起的黄疸也有较好的治疗作用，有些学者研究发现熊去氧胆酸治疗乙肝引起的顽固性黄疸，有效率可高达85%。熊胆胶囊、熊去氧胆酸片、肝脾康胶囊、痰热清注射液（成分为熊胆粉、黄芩、山羊角）等含有熊胆粉或熊去氧胆酸的成药在治疗肝胆系统的许多疾病时都有一定的疗效，如肝炎、黄疸、胆结石、胆囊息肉、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。 传统中医认为熊胆味苦、性寒，归肝、胆、心经，有清热解毒，清肝明目，息风止痉的功效，主治疮痈肿痛、疔疮、恶疮、痔疮、暴发火眼、目中生翳、眼角溃烂、头晕眼花（高血压）等。 现代药理研究发现，熊胆还有镇咳、祛痰、平喘、助消化、镇痛、抗疲劳、抗衰老、解痉、抗惊厥、解热、降血糖、降血压、抑制血栓形成、对抗细胞缺氧损伤、保护心脑血管系统、抗病原微生物等作用。 现代药理研究显示熊胆中的主要成分有消炎、抗过敏、抗癌、抗白血病作用，能抑制肝癌细胞、白血病细胞K562、结直肠癌细胞和骨髓瘤细胞等癌细胞的繁殖。其抗癌原理可能与熊去氧胆酸能抑制STAT3的磷酸化，下调环氧合酶-2的线粒体凋亡通路，介导癌细胞凋亡有关。此外，熊胆粉还可通过抑制血管内皮生长因子，血管内皮生长因子受体2的表达来抑制肿瘤微血管的生成。 熊去氧胆酸还可通过胱天蛋白酶依赖性的线粒体凋亡途径诱导黑色素瘤细胞M14凋亡，所以理论上说熊去氧胆酸片可以作为黑色素瘤的一种辅助治疗用药。 熊胆粉有保肝利胆的作用，熊胆粉可以提高血清谷胱甘肽水平和血清超氧化物歧化酶活性，减少活性氧等氧化应急损伤，抑制肝癌发生。谷胱甘肽可以降低乙肝患者、药物性肝损伤患者和酒精肝患者肝脏的癌变率，所以慢性肝炎患者、药物性肝损害患者和酒精肝患者可以之预防肝癌。就这一功效而言，患者可直接选择还原型谷胱甘肽片（商品名阿拓莫兰）代替熊胆粉，既经济实惠又卫生安全。 随着人类保护动物意识的增强，天然熊胆粉可能会逐渐退出药用市场。但令人欣慰的是，熊胆粉中的那些关键性的有效成分都有可以化学合成和生物合成的替代品。这些替代品不但能降低药用成本，还能减少副作用，我们是欢迎这种进步的。

世上确实有一些年过百岁的长寿老人，但长寿数据中可能弄虚作假的占多数。最近，美国的“长寿谎言”被马斯克和特朗普捅破了。今年3月4日，特朗普在美国国会演讲中说，根据马斯克的调查，美国有大量年过200岁的老人仍在领取养老金，最离谱的是居然还有360多岁的美国人仍在领养老金。 这个现象只在美国存在吗？不，长寿明星寿命造假的现象在全世界范围内普遍存在。2024年“另类诺贝尔奖”（Ig Nobel Prize）中的获奖研究之一，就是关于年过百岁者寿命数据造假的一项研究。 该研究由英国伦敦大学学院纵向研究中心的高级研究员纽曼（Saul Justin Newman）主导，他的研究表明，大多数关于人类超过105岁的寿命数据都是虚假的。这意味着，百岁长寿明星并不常有，只是统计数据和其他原因而使得长寿明星成为一种美好愿望，但并非现实。 纽曼研究发现，世界上许多著名的“长寿之乡”，比如日本的冲绳、意大利的撒丁岛，以及中国的巴马县等，都属于出生和死亡记录很糟糕的地方，这些地区的人口出生与死亡数据失真的太多。比如冲绳总人口大约为146万，过去号称每10万名冲绳人口中约有68人可以活到百岁，这个数据差不多是世界平均水平的10倍。但2010年，日本政府进行了一项审查，发现23万8000名日本百岁老人已经失踪或死亡，只有4万零399人的地址确切，高达82%的所谓的百岁老人都是各种虚报和误报。如果扣除这些虚假的数据，冲绳百岁老人的平均数只有全球平均水平的125%左右，虽然略高于全球水平，但高得并不离谱。 中国广西的巴马自从打出了长寿乡的旗号后，当地许多八九十岁的老人都被人说成是百岁以上的老人，作为长寿明星接待来访者，以满足全国各地来的游客的心理需求。巴马的长寿明星们成了许多身患绝症的人的精神寄托，笔者曾去过巴马实地考察，巴马的一些地方现在甚至靠长寿明星形成了颇具特色的县域产业，一些渴望长寿的患者常年在这里租房居住，希望延长寿命。 纽曼调查发现，在美国有500多人声称已经超过110岁高寿，但只有七人有真实的出生证明。纽曼也调查了欧洲地区的一些国家，比如希腊，发现这些国家和地区至少72%的百岁以上的老人查无此人或涉及养老金诈骗。 人们制造长寿谎言的动机太多了，有些地区制造长寿谎言的目的是为了发展旅游业；有些人伪造虚假文书，制造长寿谎言是为了骗取政府养老金；还有些人制造长寿谎言是为了博取个人名利，另一些所谓的长寿谎言则是人们以讹传讹的结果。 大多数长寿谎言都是经不起推敲的，涉及到宗教领袖的长寿谎言更是如此，因为有的人希望借此神化其偶像。比如民国时期，胡适考证虚云大师的寿命造假一事，就成了一桩沸沸扬扬的文化事件。 当然，并不是所有人的长寿都是谎言，确实有少数人可以活到105岁以上，有些甚至可以活到110岁以上，只是数量极为稀少。这些长寿老人的生活规律也各不相同，他们能够长寿，似乎更多的是基因和运气决定的。 渴望长寿是人之常情，但人的寿命也并不是越长越好，大多数人到了老年时期都会遭受各种各样的病痛的折磨，并不是每个老人都希望活得特别长。大自然为我们人类设置的寿命的极限为120岁左右，大多数人活不到这个寿命。对每个个体来说，也许生活质量比单纯的寿命更有意义。

这则医案刊载于《中医药导报，2022,28 02:180-183》，原文标题为《蒋益兰基于“肝体阴而用阳”论治巨块型肝癌经验》，作者为卢竹林、唐迎港、杨结等。 该医案中的患者是一名56岁的男性肝癌患者，患者于2016年4月9日因为发现肝占位1月余就诊。患者2016年2月25日在当地医院行腹部B超检查发现肝脏巨大占位性病变，考虑肝癌可能。到某三甲医院进一步检查，确定肝内叶占位并出现瘤内出血，占位大小约为11.8cmx9.9cm。肿瘤标志物异常。 患者既往为乙肝病毒携带者，就诊时主诉恶心、呕吐、厌油腻、神疲乏力、纳差、腹胀、眠可、便溏、腰膝酸软、口干、口苦、眼干，查体发现舌红、苔薄腻，诊得脉细弦数。因为瘤体大，手术难度大，风险高，患者拒绝手术治疗，也一再拒绝穿刺活检，选择纯中医抗癌，故就诊于蒋益兰医生，西医治疗方案中只肯选用口服抗乙肝病毒药恩替卡韦。 蒋医生认为患者呈现肝脾肾俱不足，癌毒内结的症状，应遵循补肝疏肝，解毒抗癌的思路进行治疗，拟以一贯煎合香砂六君汤加减。 初诊处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮9g，木香8g，砂仁5g，麦冬12g，当归12g，生地15g，枸杞子10g，醋鳖甲15g，川楝子6g，石见穿30g，怀牛膝10g，北柴胡15g，白芍15g，厚朴10g，黄芩9g。15剂，每日1剂，水煎服。 患者5月23日复诊时反馈，症状较前明显好转，胃纳可，大便正常，现仍有右胁隐痛，口干眼干，腹胀乏力等症状。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。蒋医生认为初诊处方基本见效，只需略作调整即可。于是在一诊处方基础上去陈皮、砂仁、白术，加全蝎6g，鸡血藤15g，重楼15g。 此后患者每隔1-2个月定期复诊，基本都以这一思路，根据患者的症状随时对用药做些调整。患者治疗至2021年7月13日，在当地医院复查，显示肝脏肿瘤大小增大至12.6x12.1cm；2021年9月4日再次复查，肿瘤大小为13.5x8.5cm。五年时间，虽然肿瘤略有增大，但是患者生活质量尚可，直至该医案发布之日，患者仍然带瘤生存，一直未出现腹水等恶性症状。 此患者的病情稳定既与蒋医生的治疗有关，也与其坚持服用乙肝抗病毒药恩替卡韦有一定的关系。正因为乙肝病毒被控制住了，所以其肝脏的肿瘤发展的速度也减慢了许多。蒋医生的方剂四平八稳，用药兼顾了安全和有效两大原则。此患者能存活这么久，相信患者与蒋医生本人都感到意外。 中医认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，蒋医生治疗这例肝癌患者，遵循的正是这一原则。其以香砂六君丸合一贯煎的思路组方，正是兼顾健脾阳和补肝阴。按照这个原则组方，基本可缓解患者的各种临床症状。与此同时，加用鳖甲、石见穿、全蝎、重楼等软坚散结、清热解毒、抗癌消肿的药物，缓缓图之，延缓了病情进展的速度，维持住了患者的生命。这样的治疗思路值得学习。

这则医案刊载于《中华中医药杂志》（2012，27:3147-3149），原文标题为《康良石教授病证结合治疗原发性肝癌经验》。 本案中的患者为一58岁的女性，患者2004年5月14日因为右胁隐痛一月余就诊于厦门市某医院，既往有慢性肝炎多年。CT检查发现右肝巨块型肿瘤，AFP 800 ug/L，西医诊断为原发性肝癌。因发现即晚期，已无手术机会。故就诊于康良石教授，寻求纯中医治疗，只求延长寿命。 就诊时症状：困乏倦怠，纳差，腹胀，便溏且不畅，口渴多饮，眠差，阵发性眩晕，关节酸痛，筋脉拘急，面色晦暗，精神抑郁，舌质暗，苔浊腻，脉弦滑。 康教授辩证为毒瘀肝脾证，拟以化瘀解毒、调理肝脾的思路进行治疗，初诊拟以消症舒肝汤加减。 方如下：九节茶30g，龙葵草30g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，菝葜30g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，郁金10g，莪术10g，柴胡10g，牡丹皮10g，佛手10g，三七粉3g。每日1剂，水煎服，服用一段时间后调整为每2-3日一剂。 患者遵循该思路治疗，每隔3-6个月复诊1次，每次康教授根据患者的症状略作调整。治疗五年，患者胁痛减轻，腹胀改善，饮食和睡眠恢复正常，能做些家务。多次CT检查，均显示肿瘤逐步缩小，但未能全部消除，带瘤生存，AFP下降至78ug/L。至该文发布，患者仍存活，并继续在康教授处治疗。 这个患者很幸运，纯中医治疗有效。巨块型肝癌用纯中医治疗，能够得到这样好的疗效，实属不易。康良石教授的处方思路基本就是辨证施治与辨病施治相结合，既用一些能缓解患者症状的药，消其腹胀，去其湿浊，又用一些对肝癌有一定治疗作用的中药。 本方中的九节茶又名草珊瑚，有清热解毒、利湿消肿、活血化瘀的作用；龙葵草清热解毒、抗癌消肿、利湿退黄，有保肝护胆的作用，也有一定的抗肿瘤作用；半边莲、白花蛇舌草、半枝莲等均为近年来中医界常用的治疗黄疸、腹水与癌肿的中药；菝葜亦名金刚藤，菝葜中含有丰富的皂苷与黄酮类物质，对水肿有明显的缓解效果，中医认为其具有清热解毒、消肿散结、利湿消肿、强筋骨、健脾胃的作用，近年来该药也被广泛的用于抗癌；仙鹤草又名脱力草，江浙一带民间以其煮茶饮，提升体力，中医认为仙鹤草止血且能补虚，现代药理学研究显示仙鹤草有一定的抗肿瘤和提升免疫力作用；薏苡仁即我们日常食用的薏米，有健脾利水，抗癌消肿的作用；郁金和莪术均属姜科姜黄属植物，传统中医认为二者均有活血化瘀、破积消肿的功效，郁金还能疏肝解郁；柴胡是治疗肝病之要药，疏肝解郁，和解少阳；牡丹皮凉血消肿；佛手疏肝理气，除胀消痞；三七活血化瘀，消肿止痛。 这样一张方剂，综合运用了传统中医理论与现代药理研究的相关知识，对肝癌有很强的针对性，对该患者的症状也有针对性，故最终也确实有了较好的疗效。患者的肿瘤虽然不能完全消除，但是能够带瘤生存五年多，而且截止到该医案发布之日，仍然处于较好的生存状态，也属幸运的了。 康教授此医案中另一可取之处在于，他只让患者开始的一段时间每日服用1剂汤药，此后改为每2-3日服用1剂，逐渐减少用药频率。这种治疗思路也是笔者常用的，让患者间歇性的用药和停药，减少药物对患者肝肾和胃等重要器官的损害，慢病缓治，结果反而更好。 需要指出的是，纯中医治疗肝癌，整体有效率并不高，本案中的患者属幸运者。而其选择纯中医，与其发现即晚期有一定的关系，此阶段的患者可用的医疗方案已不多。如果患者分期较早，还是应考虑中西结合，采用综合性治疗方案，有效率更高。

平消片（或平消胶囊）是一种常用的抗癌中成药，对多种癌症有广谱的抗癌效果。平消片的处方收录在《中国药典》2020版中。该药在市场上有两种制剂形式，一种为片剂，即平消片，另一种为平消胶囊。本方为医保用药，有医保的患者可从医保定点机构购买。 平消片处方组成为：郁金54g，仙鹤草54g，五灵脂45g，白矾54g，硝石54g，干漆（制）18g，麸炒枳壳90g，马钱子粉36g。方中的马钱子有剧毒，干漆也有一定的毒性，其余各药毒性很小。服用本方应从小剂量开始，逐渐加量至说明书中的最大剂量，避免出现严重的副作用。 本方功效为活血化瘀，散结消肿，解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有一定的治疗作用，可缩小瘤体，提高患者的免疫力，延长患者生存期。 平消片（胶囊）是笔者常用的一种抗癌中成药，笔者经常将其与西黄丸、复方斑蝥胶囊、小金丸、宫瘤清胶囊、大黄蛰虫丸等中成药同用，以治疗多种肿瘤。在多例患者身上看到了该药缩小肿瘤的效果，但用此药根治患者的肿瘤也很困难，而且本药使用一段时间后，还可能产生耐药性，后续再使用不再有效。 平消片（胶囊）有一些副作用，虽然方中的马钱子毒性较大，可引起士的宁中毒，出现神经系统的一些不良反应，但其最常见的副作用为对消化系统的刺激作用。部分肠胃不好的患者，服用该药后可能会出现恶心、呕吐、泛酸、烧心等副作用。 本方中的马钱子久用也可能会引起蓄积性士的宁中毒。为避免出现蓄积性士的宁中毒，也为避免过早地出现耐药性，笔者建议服用本药有效的患者，采取服药半个月，停用半个月，停用平消片期间，改用其他抗癌药的策略来减缓其副作用和耐药速度。

极目新闻2025年2月28日报道，陕西西安某癌症患者张先生，在被正规医院诊断为下颌混合瘤后，因为误信西安某书院的法定代表人张某的一番理论，被其彻底洗脑。排斥穿刺和活检，也排斥任何西医治疗，听信该书院的法定代表人张某的话，选择由其提供纯中医治疗。 从2024年9月底开始，该患者服用张某配置的中药，治疗44天后，花费15.5万元，未见任何效果。张某表示，用中药将患者肿瘤中的毒都排出来后，患者的肿瘤就会消失。接着又给该患者开了价值28万元的中药，患者服用后非但未见好转，病情还进一步恶化，最后导致半张脸都烂穿了。 最后患者无奈，只好去医院寻求正规医生的帮助，开始化疗，但此时其实已经错失了最佳的治疗时机。家里为了他治病，把房子都卖了，结局却如此惨痛。 笔者看到这则新闻后，百度了该书院（为了避免引起不必要的纷争，姑且不点名道姓，相信有心者自己可以查出来），赫然发现，该书院的法定代表人竟然是我国顶级中医药大学的某博士生导师的弟子。书院开张时，其师还在自己的微博上为该书院的开张贺喜。 我在本文中姑且不就此事和此事涉及的人做过多讨论，只想谈一谈这种现象。这是笔者这些年在“中医江湖”中司空见惯的现象，许多人用各种各样的外衣包装自己，挂着中医的招牌，做类似的事。 这些人中有些有执业医师资格证，有些没有，有些不但有各种证，还的确是名校的中医博士。他们共同的特点就是极会包装自己，比如本文中的这位张某，就不但拉某名校的博导为其站台，还把自己描述为李时珍的传人。当然，他也为自己的这些行为付出了代价，目前公安已介入此案。 我国国民教育虽然在不断进步，但广大人民群众的科学素养整体还不高，许多人很容易上当受骗。轻信某些人鼓吹的中医能轻松治愈癌症这类重大疾病的鬼话，短期内花费这么多钱去治疗自己的病，最终竹篮打水一场空，不但损失了金钱，也错失了最佳的综合治疗的机会。 此前福建省一位30多岁的银行女职员确诊为肠癌后向笔者咨询。笔者告诉她，她的肠癌属于早期，手术后，按照规范治疗方案，做一些化疗，再用中药巩固一下，生存期大概率在10年以上。 但该女患者听信了某211中医院校的一位颇有名气的中医博士的一套鬼话，拒绝了任何现代医学的治疗措施，在该博士处服用中药（药费也极为昂贵，一年不到的时间把她的家庭积蓄基本花光），后来病情发展得不堪收拾，不到两年就去世了。临终前该患者联系笔者，深度懊悔自己当初的轻信和愚昧，并且表达了自己对该中医博士的痛恨之情。 在我个人看来，这些鬼话都匪夷所思。我在高中读书的时候，我的老师就教诲我，在那种大言炎炎的自封的大师们面前，要保持理性，不要轻信他们。我老师告诉我，真正有内涵的人往往朴实得很。 但是我在实践中却屡屡发现，许多人相信这样的话，而且不管我对他们做多少的思想工作，都无法说服他们放弃他们的这种愚昧的信仰。他们不相信基本的常识，却相信各种各样的在大多数人看来明显是谎言或谬论的言论。 所以久而久之，我也就学会了随缘，知道许多人是劝不住的，一定要上当受骗，付出生命的代价后，才能醒悟过来。这与许多防诈民警在劝说那些至死也要相信电诈分子的受骗者时的感受一样，好多人是要被骗，损失了金钱后才知道自己被洗脑了的。 鲁迅先生说，中医是有意或无意的骗子。这句话我部分同意，确实有许多中医是有意或无意的骗子，他们夸大疗效，为了经济利益，蓄意欺骗患者。制造贬低现代医学的言论，恐吓患者，是他们常用的伎俩。当然有些这样搞的人，他们自己也相信了自己的那一套理论，因为这类人通常文化程度不高，现代数理化生都学不通，他们稍微学点中国传统文化里的概念，就真的把自己当大师了。 但这些被骗的患者是不是完全无辜的呢？那也未必。我不能说他们傻，只能说他们偏执。我接触过大量的这类受骗者，我与他们进行日常沟通时，发现他们很难像正常人一样沟通。他们思想狭隘，见识短浅，学习能力差，但却自以为是。如果我们的观点与他们的观点相冲突，他们甚至会暴怒，出口伤人。所以我最初很同情他们，后来渐渐的麻木了，觉得这个群体中真正值得同情的不多。 我一直呼吁，得了癌症，应该选择综合性治疗方案，不要抵触中医，也不要抵触现代医学。选择医生，也应小心谨慎，像这种动辄一个月十几万或几十万天价医药费的，他们何来基本的职业道德？如果一个人连基本的伦理道德都不遵守，他们所说的话最好连标点符号都不要相信。 医学是人类集体智慧的结晶，否定任何一种医学形式，过度夸大自己信奉的那一套的，我个人的感觉都是存在问题的。真正的学医人应是谦卑、好学、中立、平和的。因为实事求是的说，疾病一点都不好对付，穷尽人类目前已知的各种医学手段，我们所能治疗的疾病还不到一半，又有什么好自大的？