周志远 ⁽³¹⁰⁸⁾

最近，一个陕西的黑色素瘤患者可能因为感染了甲流，免疫力下降后，出现了另一种很难检查出来的细菌感染。虽然血象检查可以确定患者是细菌感染，但是该患者在其本地医院无法查出确切的感染源，后来转院到西安某三甲医院的重症医学科，也无法查出感染源。 患者高烧不退，持续了好几周，用尽各种中西药，均无法退烧。因为最近三年，其黑色素瘤被笔者控制得较好，病情稳定，肿瘤缩小，所以既往该患者有类似问题的时候，基本也是求助于笔者。但这一次的感染，笔者用尽了九牛二虎之力都无法解决其问题，陕西省的西医也无法解决患者的问题。 患者高烧的时间太长，体力消耗极为明显，后来还出现了胸腔积液，情况危急。患者家属遂通过互联网医院求助于上海某感染科的医生，该医生建议其使用一种叫西他沙星的抗生素。患者使用西他沙星的第一天，体温即从39度多降到37度多，三天后基本退烧。目前患者已经从西安的医院出院，回家休养，回家后都可以正常做家务了。 老实说，西沙他星这个抗生素的名字我之前都没有听说过。只是上海的这位感染科医生根据其临床经验，认为该药对这个患者可能有效，所以让他们试了试。 我从网上百度了一下，西沙他星是一种喹诺酮类抗菌药，能通过抑制细菌的DNA旋转没和拓扑异构酶IV的活性发挥杀菌作用。西沙他星具有广谱的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、消化链球菌、产气肠菌等数十种细菌均有一定的抑制作用，适用于咽炎、喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、感染性肺炎、慢性呼吸系统疾病的继发感染、膀胱炎、肾孟肾炎、宫颈炎、中耳炎、鼻窦炎、牙周炎、冠周炎、颌骨骨炎等。 急性感染性疾病凶险得很，如未能及时寻找到有效的药物，患者甚至可能死亡。我将此患者的经历写成文章分享出来，供其他患者参考。

这是一例刊载于《四川中医》杂志<2011,29（10）15-16>上的医案，该医案中的患者确诊肝癌后，经中西医结合治疗，肿瘤完全消除，患者生活质量提高。此患者的治疗经历很有借鉴意义，故笔者不揣冒昧，推荐给各位读者朋友。 患者徐某为69岁老年女性，2009年5月27日寻求该文作者邵铭医生的帮助。患者既往有慢性乙肝病史，2008年9月因为“肝区疼痛不适1月余”在当地医院做了B超检查，结果显示肝占位性病变（肝癌？），因为病灶不大，故采取了“射频消融”治疗术，并行介入栓塞治疗。 完成上述西医治疗后，复查B超显示肝占位（3.5cmx3.0cm），脾大，脾静脉迂曲，肝光点增粗，肝囊肿，胆总管扩张。问诊得知患者胃脘胀满不适，下肢凹陷性水肿，夜寐梦多，小便黄，量可，大便调，舌质偏红，舌苔薄白略腻，脉细弦，中医辩证为阴虚夹湿。 邵医生拟处方如下：玉米须30g，茵陈20g，连皮茯苓15g，白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g，半枝莲15g，酸枣仁15g，红景天15g，冬瓜皮15g，炒枳壳10g，川百合30g，炒谷麦芽各15g，水煎服，日1剂。并嘱患者适当进食瘦肉等蛋白含量高的食物。 患者服药1月后复诊，下肢水肿好转，小腹胀，嗳气，小便黄，腰痛，梦多，舌质红，脉弦，复查显示肝区占位已缩小至2.2cmx2.2cm。 于是邵医生将一诊处方中的玉米须减少为15g，去冬瓜皮，加炙远志5g，川牛膝15g，怀牛膝15g，车前子（包煎）15g。后定期复诊，2010年11月25日复诊，B超结果显示为肝硬化可能，肝囊肿，脾肿大，胆总管扩张。再后面复诊发现肝区占位彻底消失，患者持续进行中医巩固治疗。 这个患者的肿瘤之所以能完全消失，并非全靠中医。因为消融术和介入术后，患者的肿瘤会逐步缩小，不一定需要靠中药才能完全消失，消融和介入治疗一段时间后，肿瘤完全有可能自行消失。因为消融术的原理是通过高温杀死癌细胞，介入栓塞是通过切断肿瘤的供血系统，让肿瘤自然凋亡。这两种治疗手段的疗效都有滞后效应，故医案中的患者的肿瘤消除，并非一定是中药之功劳。 但邵医生给该患者所做的中医对症支持治疗也是非常有意义的。消融和介入术都有一定的副作用，且患者当下存在腹水、腹胀等多种问题，邵医生以利水祛湿和清热解毒之剂缓解患者的临床症状，同时也用了一些安神助眠之药，改善患者的睡眠。这些在客观上对患者的康复起到了很大的作用。 对于肝区肿瘤数量在三个以内，最大肿瘤小于5cm的患者而言，消融术和介入术都是非常好的西医治疗手段，有效率很高，该患者都采用了。但这些手段也未能完全解决患者的问题，中医的整体治疗和对症支持治疗进一步解决了患者的一些其他问题，而且中药也有一定的抗癌作用。中西医结合，这个患者的肝脏肿瘤最终完全消失，所以这是一种很成功的治疗模式。 我经常告诉癌症患者和患者家属，不要对中医或西医保持偏见，应该多学科合作，中西医结合治疗癌症这种重大疾病，因为这样的治疗成功率更高。这份医案在众多的抗癌医案中可能微不足道，但是它非常有代表性，希望肝癌患者和患者家属能从中受到启发，也希望从事中西医结合抗癌研究的同仁们能从中得到启发。

周六，北京天气晴暖，虽有轻度雾霾，但不影响户外运动。我和孩妈骑着车到西山脚下的小菜园里“春耕”，一人一把铁锨，把地翻一遍就算“春耕”了。一个冬天没来，地上多了许多杂物，我们也顺便收拾了。越冬的菠菜、青蒜、洋葱都还活着，虽然长得不怎么样，但有它们在，地上多少还有点青绿。 干完活儿我们顺便去逛了逛北坞公园和玉东郊野公园。初春的郊野公园虽然不是郁郁葱葱，但枯黄中时不时的冒出一点盎然绿意，也足以让人心旷神怡。公园里的松柏和竹子都是经冬不调的，树林里时不时地传来蜂鸟清脆悠扬的叫声，水禽在水泊里悠闲戏水，生命的气息遮挡不住，到处往外冒。 我们由衷地感慨生命的美好，是的，在我们看来，仅仅活着就是一件非常美好的事情。这是乐观主义者特有的一种心态，从小到大，我们可能大多数时候都处于这种心态之中。无论命运为我们设置了多少坎坷和曲折，都无法改变我们乐观的底色，我们最基础的认知是人生是美妙而欢快的。 乐观似乎是一种与生俱来的天赋，一个人若天生就是乐观的，则不管他的一生在旁人看来是多么的辛苦，他自己都很快乐。我母亲和我舅舅就都是这样的人，身边的人总觉得他们吃了不少苦，但他们却一辈子笑口常开，对自己的生活满意极了。 我母亲已经去世多年，我没有福气见到她晚年时的样子，但却能从我舅舅身上看到我母亲若活到晚年会是什么样子。亲戚们总说舅舅一生遭遇了太多的不幸，但我很少见过舅舅愁眉苦脸。舅舅也快八十了，但他的脸上至今仍然没什么皱纹，他的笑容似乎永远都不会消失一样。 我很庆幸的是，孩妈基本上也是个乐观主义者。两个乐观主义者组合成的家庭，虽然不可避免地也会出现一些磕磕碰碰，有时甚至可能还会发生较为激烈的冲突，但这个家庭的底色是快乐的，偶尔的不快在这样的家庭里也能很容易消除掉。 快乐的人非常容易知足，我们常说知足常乐，我接触精神医学后对这个成语持怀疑态度。也许人不是因为知足才常乐，而是因为常乐才容易知足。人因乐观而容易被满足，知足常乐是因果倒置的说法。 那些生来神经系统就很脆弱的人，更容易对未来感到不安，他们需要更多的物质保障和精神支撑才能稍稍安心一点。相比起神经粗大，天性乐观的人来说，他们似乎更难知足，这甚至会发展为各种各样的心理或精神障碍。我正在努力寻求最有效的方法来帮助这些人走出精神困境，其实当他们的内心得到了真正的安抚之时，他们不再像之前一样迫切地期待过多的保障。 一般人很难理解那些继承了敏锐的神经系统的人是多么的痛苦，他们的内心随时都会掀起惊涛骇浪。这惊涛骇浪不但会吞没他们自己，也会破坏他们的各种关系，使得他们陷入一种恶性循环之中。倘若得不到有效地帮助，他们中的大多数人一生都会活在痛苦之中。 我们大多数人渴望的并非波澜壮阔的人生，而是一种像涓涓细流一样，缓缓流向远方的幸福。因为波澜壮阔的人生伴随的可能是内心经常的动荡不安，这不安足以毁掉我们的幸福感。我们渴望安宁，厌恶动荡；我们喜欢充实，厌恶空虚；我们向往被理解和陪伴，厌恶争执和战争，也厌恶形单影只。我们在这个世上忙忙碌碌一辈子，最终离开人世前，最为关注的或许只有人与人之间的情感。 我这类人在这世上的一个重要使命是促进人与人之间的理解，促成各种情感朝着美好的方向发展。因为人与人之间的理解和爱，能使人的心灵得到滋养。被爱滋养的心灵，不容易孤单和极端，人的心智只有在有爱滋养的环境下才能成长得最为丰满。 人大多是身心同病的，最为理想的医生是能够同时治疗患者的身体与心灵的。治疗躯体的器质性病变需要相应的药物或手术，而心理治疗的最主要的任务则是促进人的心智成长，帮助受助者完成其过去未能实现的自我成长与社会化，提高他们适应环境的能力，改善他们的生活质量。 愿世间不再有疾苦，愿所有的医者都能完成自己在医路上的心愿，此路漫漫，我还将继续向前求索。

我国国家癌症中心发布的《2022年全国癌症报告》显示，我国每年新增488万例癌症病人，这意味着每天我国约有1.3万人被确诊为癌症患者。从一生的时光来看，约有四分之一到三分之一的人最终将会被确诊为癌症患者。 尽管如今癌症已是一种几乎家家户户都可能会遭遇的多见病，但是当一个人被确诊为癌症时，患者本人及其家属仍然难免惊慌失措，有些甚至会悲伤过度，继之以乱投医。我以我多年的实践经验，写出本文，希望能够给患者和患者家属带来一点帮助。 首先，我们要做的是完善检查，确定所患癌症的类型和分期。大多数癌症患者都是在体检中，或者因为偶然出现某种症状去医院做了相关的检查后，发现癌症的。一般来说，最初的检查报告都只是一种初步的检查结果，而非全面的检查结果。还不能判断出患者所患的是什么类型的癌症，也无法确定患者所患的癌症处于何种分期。此时，医生是无法根据一张初步的检查结果来给出准确的治疗建议的。 所以，完善检查是第一步。癌症患者需要做以下几个方面的检查： 1.影像检查 CT、增强CT、PET/CT、骨扫描、核磁共振、B超、内窥镜（包括胃镜、肠镜、气管镜、子宫内窥镜等）检查等均为影像检查，肿瘤科医生会给出相应的检查建议的。影像检查能够查出患者身体内是否存在有形的肿瘤，以及肿瘤发展的基本情况。医生可据此判断患者的肿瘤进展到什么程度，比如有无淋巴结转移和远端转移，并据此给患者的肿瘤进行分期。 影像检查非常重要，因为影像检查的结果决定了患者后续首选什么样的治疗方案。患者确定为癌症后，应考虑做全身的PET/CT检查，以确定癌症是否发生了转移。医生只有在了解了患者的确切情况后，才能给出正确的建议。没有完成检查之前去寻求医生的建议是浪费金钱和时间。 比如，如果患者的癌症处于早期，没有淋巴转移和远端转移，那么最理想的治疗方案将会是手术治疗。多数早期癌症患者手术根治率很高，可以达到90%以上，某些原位癌甚至可以通过手术达到接近100%的治愈率。这里需要提醒一下广大读者，早期癌症切莫错过最佳的手术机会，不要听信一些江湖郎中的鬼话，放弃手术，选择其他的治疗方案。 如果患者的癌症已经发生了转移，但是转移的范围在可控的范围之内，患者仍然有希望采用根治术的手术方案。只是这种情况的根治率相对低一些而已。通常，进展期的癌症患者在手术的同时，需要接受包括化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗、靶向治疗、中医保守治疗等方案在内的综合性治疗。 如果患者的肿瘤已经出现广泛转移，那么一般情况下，手术的价值就不大了。此时患者应首选化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗、中医保守治疗等方案，尽量改善患者的生活质量，延长患者的生存期。特殊情况下，患者可考虑做一些姑息性手术治疗以减轻最痛苦的症状，比如出现梗阻的患者，可以通过姑息手术缓解梗阻。 2.病理检查。 癌症患者的病理检查分术前病理检查和术后病理检查两种。 术前病理检查是通过对肿瘤穿刺取样，将所取出来的组织切片进行病理分析。病理检查是检验师在显微镜下对癌细胞进行观察，分析癌细胞的形态学特征，确定肿瘤的类型，供临床医师参考，以确定如何治疗。 术后病理分析是在手术后对切除的肿瘤组织进行病理检查，有时术后病理分析报告与术前病理检查结果不一定相同，这是因为术前病理检测只是穿刺取出一小块组织，并不能完全反应肿瘤的全部情况。所以术前的病理检查经常会出现漏诊和误诊，有些患者甚至需要穿刺多次才能确诊癌症。 病理检查还能分析出肿瘤的免疫组化。免疫组化是通过检测肿瘤组织中特定的蛋白质，以了解肿瘤细胞的来源和分化程度。常见的免疫组化标记物包括细胞角蛋白、肿瘤抑制基因P53和激素受体等。免疫组化检测有助于确定肿瘤的类型以及预测治疗效果和预后。 这些检查数据对医生用药至关重要，不同的癌症类型治疗方案迥然有异。比如同为肺癌，小细胞肺癌和肺腺癌的治疗方案就不一样；同为胃癌，胃腺癌和印戒细胞癌的治疗方案也不一样。 病理检查中还有一项非常重要的检查是分子遗传学检测，也就是我们常说的基因检测。基因检测是通过分析肿瘤细胞中的基因改变或突变，去了解肿瘤的特征和对药物的敏感性，基因检测报告能给临床医生精准用药提供重要的依据。基因检测包括DNA测序、蛋白质表达分析和基因组改变等。基因检测有助于个体化治疗的制定，基因检测结果能帮助医生为患者选择最合适的靶向药物和预测治疗效果。 3.肿瘤标志物检查 肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指恶性肿瘤细胞特有的，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应产生的物质，这些物质的出现通常意味着宿主患有某种肿瘤。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。肿瘤标志物能反映肿瘤发生和发展的情况，是临床监测肿瘤对治疗反应的重要依据之一。 常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异抗原（PSA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）以及各种癌抗原（如CA-125，CA-199）等。对那些能检测出肿瘤标志物的癌症患者来说，肿瘤标志物是一项重要的治疗效果参考标准。当然，并不是每个癌症患者都能检测出肿瘤标志物，许多癌症患者的肿瘤标志物检测不出异常。 患者可通过监测肿瘤标志物的升降速度来判断正在进行的治疗是否有效，如果某项治疗能够降低肿瘤标志物或使肿瘤标志物增长的速度减缓，则该治疗方案可能对患者有效。当然，这也并非绝对，某些晚期癌症患者的肿瘤标志物可能一直在增长或者增长速度在加快，但是影像检查结果却显示其肿瘤在治疗过程中显著缩小，患者本人的体力也明显好转，这种情况在临床中也存在，实际这些患者的治疗是有效的。所以，肿瘤标志物需要与其他检查结果，尤其是影像检查结果相结合。 4.体液、分泌物和排泄物检查 肿瘤患者需要进行血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规等体液检查，有时也需要进行便常规检查或阴道分泌物检查等以判断患者身体的综合情况。医生要对这些检查结果进行综合分析后，才能给出有意义且安全可靠的医疗建议。比如某些患者肝肾功能不正常，有些治疗就无法顺利进行。 肿瘤是一种慢性疾病，发展速度并不会特别快，患者有足够的时间去完成各项检查，大多数的检查费用也可以通过医保报销。患者和患者家属不用慌张，耐心完成检查是治疗的重要的一环。许多患者在检查还没有完成的情况下，就急切地期盼医生能够给出治疗建议。这其实并不理智，医生们在这种情况下，也无法给出最佳的建议，只能是一边予以心理安慰，一边建议患者完善检查，待检查结果全部出来后，再根据患者的具体情况做判断。 那么检查结果出来后，我们应该如何选择医疗方案呢？目前医学界公认的是，肿瘤需要采取多学科合作的综合性治疗方案。西医方面，世卫组织对各种肿瘤的治疗方案都给出了指南性意见，这些医疗指南也在不断地根据新的临床实践结果做调整。大多数患者首先应该考虑的就是按照标准的规范化治疗方案来治疗。 笔者需要特别一提的是中医在治疗肿瘤中的作用，因为笔者主要研究中医抗癌，而且在这一领域内有一定的社会影响力，所以可能有许多患者和患者家属最看重的正是笔者在这一领域内的意见。 首先，我要阐明的一点是中医对癌症患者有一定的帮助，但是癌症患者绝对不应只依靠中医。不必贬低中医的价值，也不应高估中医的作用。分期较早的癌症患者不手术而选择纯中医保守治疗是在拿自己的生命开玩笑，西医治疗已经有效的患者放弃正在进行的治疗方案，选择纯中医也是在拿自己的生命开玩笑。一些检查结果如果显示有非常适配患者的治疗方案，比如存在某项基因突变的患者对某种靶向药的治疗的敏感度很高，患者应毫不犹豫的选择这种精准性很高的医疗方案而非中医。 中医治疗可以贯穿癌症治疗的全过程，但如果患者即将进行手术，术前不建议贸然服用中药。因为手术前服用中药可能会出现不可预测的风险，比如导致肝肾功能异常，手术无法如期进行等。癌症患者在术后康复、放化疗或靶向治疗期间出现了相应的副作用的时候，可以请有经验的中医师给予对症支持治疗。在结束规范的治疗后，也可以服用中药预防复发。…

小时候，我们要为家庭分担许多不那么吃力的劳动，放牛即是其一。湖北的水田要靠耕牛来犁地，但一家养一头耕牛又太奢侈。因为犁地这种活儿很有限，几天就干完了，所以通常是几户合作养一头耕牛，大家共用一头耕牛。合作的几户人家，根据自家田地的数量来分配每月照顾耕牛的天数。合作养牛的几户通常也是村里关系较好的人家，这样养牛也可以增进村民之间的感情。 我小时候，当过牧童，放过牛。牛背宽阔，我们这种胆子大的男孩都喜欢爬到牛背上坐着。耕牛性格温顺，小主人坐在它们的背上，它们很少闹脾气，稳稳当当地驮着小主人，慢悠悠地走在田埂地头或河坝上，自己寻找青草吃。在农村，耕牛和人的感情是很深挚的，牛通人性，主人也不会虐待牛。地里有草时会把牛牵出去放牧，让牛吃饱。冬天，地里的草枯萎了，也会用预备好的干草把牛喂饱。 “清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有，牧童遥指杏花村”，“牧童骑黄牛，歌声振林樾。意欲捕鸣蝉，忽然闭口立”。中国的许多古诗中，都有牧童和耕牛。有诗意点的牧童还擅长吹牧笛，但像我这样顽皮的牧童是没耐心去学吹牧笛的。我小时候喜欢一边放牛一边看小说，躺在河坝边的草地上，悠闲地翘着二郎腿看着武侠小说。或者把牛往河坝上一抛，自己去钓鱼或在河里戏水。 不知从何时起，村里一头耕牛都不剩了，我大概有二十年没在自己村里看到过耕牛了。如今农村的地靠机器耕，稻子也靠机器收割，大多数农活儿都不再需要人力去干了。我偶尔在秋收的季节回村，看着成片的稻田上，收割稻子的收割机在前面忙碌着，成群的乌鸦和喜鹊跟在后面，啄食着地里掉落的谷粒。最古老的人力和耕牛相结合的农村画卷，被一种新型的农业模式取代了。 前年夏天，我回到老家，骑着自行车，沿着山路，去了一趟二十多年没去的外婆家的老宅。在那深山老林里，见到久违的牛群，忍不住一阵惊喜。但这群牛不再是用作耕牛，这是山里养牛户养殖的供人们食用的牛群。想着这群牛最终会被送往屠宰场，我这种从小与牛有着深厚的感情的中年人，又忍不住一阵难过。 我们经历了从最原始的人力和家畜相结合的农业向机械化作业的现代农业的转变，说实话，我虽然也很怀念小时候放牛的日子，但却不希望回到那样的年代。因为我小时候，农村可不止放牛这种轻松活儿，还有插秧、割稻子、担稻子、耕田这种苦力活儿。除了耕田这种既要体力又要点高难度技术的活儿主要由家里的壮年男性干，其他的脏活儿累活儿，我小时候都没少干。 大多数农活儿都非常辛苦，因为常年艰辛劳作，过去农村人的寿命普遍不长。我们这些经历过这种生活的人，是不愿意回到从前的。我们小时候，家里长辈念叨得最多的一句话是：“好好读书，将来读书成才，走出农村了，就不用再过这种面朝黄土背朝天的日子了”。 我们那时候怎么也想不到，如今在农村也不用再面朝黄土背朝天的在土地上讨生活了。技术将人从繁重的体力劳动中解放出来了，这种技术的进步给人类带来的益处很多。但我们更没有想到的是，在我们有生之年，我们还会经历另一场影响更为深远的技术革命——人工智能技术的崛起。农业机械化将农民从繁重的体力劳动中解放出来了，人工智能则在更为宽阔的领域影响着人类，它正在试图将人类从大量的脑力劳动中解放出来。 只是与此同时，许多人也在担心自己会像那些消失的耕牛一样，失去用武之地，被时代淘汰掉，甚至会出现生存危机。我是个乐观主义者，所以我通常倾向于将事情朝着好的方向去想，我认为大多数重复性的脑力劳动其实和农民们在地里“面朝黄土背朝天”一样，是应该被取代的。人在自然界进化的过程中，应该寻找出更舒适的生存方式，而不必再把宝贵的生命浪费在意义不大的重复性工作上。 农村曾经解决了大量人口的就业问题，农业通过把人留在地里的方式，创造了低效的就业，但却并未给我们带来美好的生活。我小时候，大多数人的生活条件都是很艰苦的，只有逢年过节才能吃到肉，很多人都累出了一身病，到远方旅游是大多数人不可企及的奢望。农业技术的进步，让农活儿变得轻松了，现在一个人可以种过去十个人才能种得了的地，而且还没那么累。 随着人工智能和机器人产业的发展，可以预料到的是生产力将会进一步提升，大多数人的生活质量也会得到进一步的提升，而不是下降。人类有很强的适应环境变化的能力，新的分配方式和生存方式会出现，新的适合我们做的工作也会产生。与此同时，新的社会思潮也会产生，人们的精神世界也会随着时代的变迁而发生改变，大多数人都不必太担忧生存问题。俗话说，车到山前必有路，我信奉这一理念，不喜欢去为未来愁眉苦脸。 不管人工智能是否会取代今日由我来做的工作，我都依然故我地继续沉浸在自己爱好的事情之中。阅读、思考、写作，探索未知的世界，这一切对我来说还是有强大的吸引力。我也学习新的AI技术，借助它来更好的完成我的工作，但却不会因此而放弃系统地学习。人总得有点自己热爱的事情做，才不至于那么无聊和乏味的。

泽兰汤出自《医学心悟》，该方组成为：泽兰3钱（9g），牡丹皮、牛膝各2钱（6g），桃仁（去皮、尖，研）10粒，红花5分（1.5g），当归尾5钱（15g），三七1钱（3g），赤芍1钱5分（4.5g）。 以上药，共为1剂，水煎，去滓，热酒冲服，每日2次。本方功效为祛瘀通络，主治闪挫跌扑，瘀血内蓄，疼痛如锥刺，不能转侧。 这是一张治疗跌打损伤所致的疼痛的方剂，方中以桃仁、红花、当归尾、三七、赤芍、牛膝活血止痛，以赤芍、牡丹皮凉血消肿，以泽兰活血兼利水消肿。疼痛严重者，尚可加威灵仙、延胡索、油松节、鹿衔草等以加大止痛效果；血肿明显者，可酌加丹参、川芎等以加大活血消肿的力度；大便燥结者，可加生大黄。亦可内外治并用，外用一些止痛的膏药。  

《医学入门》中有一张名为“清痰丸”的方剂，该方组成为：苍术2两（60g），香附1两5钱（45g），瓜蒌仁、半夏各1两（30g），黄连、黄芩各5钱（15g），制法为将以上药共研成粉末，以面糊为丸，如梧桐子大。用法为每次服用50丸，饭后用茶清送服，每日2次。 本方功效为清热化痰，行气和胃，主治胃热痰阻，吞酸嘈杂。此病即胃酸过多症，胃酸过多会导致胃胀、胃隐痛、烧灼感、泛酸、嗳气等症状，还会影响睡眠。胃酸过多的病因较为复杂，生活作息不规律、饮食不当、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等均有可能引起胃酸分泌过多。 因为胃酸分泌过多会引起胃部灼烧感，所以传统中医将之视为“胃热”。故中医治疗的主要思路为清热，本方中的黄连和黄芩属中医的清热剂，现代医学研究则显示黄连和黄芩有较好的抗炎抗菌作用。因其味道很苦，且无需用较大的剂量即可有较好的疗效，故此二味在本方中用量较小。 本方中的苍术属中医的祛湿剂，有健脾祛湿的作用，可缓解腹胀腹泻。香附理气止痛，对胃痛有一定的治疗效果。瓜蒌仁和法半夏均有化痰降逆之功，二者一凉一热，协同作用。 所以本方兼顾了“胃热证”的三个主要方面，解决了患者的“胃热”、“痰湿所致的胃胀”和“气滞所致的胃痛”，故能有效的缓解此类患者的临床症状。 需要注意的是，本文所介绍的“清痰丸”与市面上可以买到的中成药“清痰丸”不是同一种药，市面上的清痰丸是治疗咳嗽的中成药。本文中介绍的清痰丸并无厂家生产，患者如需使用，可自行找中医院或药店代加工。 本方亦可改为汤方服用，成人汤剂用量如下：苍术12g，香附9g，法半夏6g，瓜蒌仁6g，黄连3g，黄芩3g，儿童酌减。本方味道较苦，对其味道不耐受者，可以加入少量蜂蜜或糖调味。

华佗再造丸属于和云南白药一样的国家保密配方的中成药，为医保乙类药品，可以从医保定点医院开出。华佗再造丸的成分一共有58种，华佗再造丸含有川芎、吴茱萸、冰片、人工麝香、人工牛黄、地龙、炒僵蚕、全蝎、蕲蛇等药物。本品有活血化瘀、化痰通络、行气止痛等功效，主治瘀血或痰湿闭阻经络的中风瘫痪，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清等病。 现代多以其治疗脑梗死、脑梗死伴高黏血症、老年痴呆、冠心病心绞痛、面瘫、类风湿关节炎、中晚期癌症等难治性疾病。华佗再造丸治疗上述疾病的相关临床对照研究显示，华佗再造丸对这些疾病都有一定的疗效。比如，用华佗再造丸结合化疗治疗癌症与单纯化疗治疗癌症做对照研究，结果显示，使用华佗再造丸的总有效率可以高达85%，不使用华佗再造丸的总有效率为45%，二者有显著差异。 华佗再造丸之所以对上述疾病有广谱的治疗作用，与华佗再造丸复杂的成分有关，在国家中成药中，很少有如此大的处方。华佗再造丸几乎把中医的活血化瘀和祛风通络药都用上了，这个组方思路与笔者曾经总结的用中医大复方多靶点广谱抗癌的组方思路是一致的（见拙文《我用中医大复方多靶点抗癌的实践经验》），都是采用大处方多靶点的治疗思路，与华裔医学家何大一教授提倡的鸡尾酒疗法的思想也是一致的。 实践证明，中医大处方在癌症、中风、老年痴呆等疑难重症的治疗上，有一定的优势，这种组方思路是值得我们深入探索的。

“充髓丹”出自清代陈士铎的《辨证录》，该方组成为：熟地黄2两（60g），山茱萸1两（30g），金钗石斛5钱（15g），地骨皮3钱（9g），沙参5钱（15g），牛膝3钱（9g），五味子1钱（3g），茯苓3钱（9g）。以上为1剂，水煎，去滓，温服，每日2次。 本方功效为滋补真阴，退热除蒸，主治真阴亏损，久立腿脚酸软无力，久则面黄肌瘦，口臭肢热，盗汗骨蒸。 充髓丹的组方与六味地黄丸有点相似，所用的熟地、山茱萸、茯苓等甚至就是六味地黄丸中的三味药。本方熟地和山茱萸的用量大，是因为熟地和山茱萸滋阴力度大。金钗石斛清胃热，地骨皮退热除蒸，沙参养阴清热，五味子敛阴生津，牛膝补肝肾且载药下行、引火归元。 故本方是一张滋补肾阴的代表方，肾阴亏则虚火上炎，虚火上炎则骨蒸盗汗，面黄肌瘦，四肢无力，胃火口臭，五心烦热。滋阴后，虚火降，再佐以清热除蒸之品，患者的相应症状就都能得到缓解。 本方对感染性疾病及肿瘤等慢性病患者因虚热而产生的盗汗、乏力等症状有一定的缓解作用。需要长期使用本方者，可根据本方的剂量，配制成丸剂服用。

清代医生余听鸿在其著作《余听鸿医案》“虚胀”部记录了一则医案： 常熟西弄少府魏葆钦先生之媳，因丧夫抑郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧，余于壬午秋抵琴川，季君梅太史介绍余至魏府诊之。面色青而脉弦涩。 余曰：弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸医束手，证尚可挽。以枳、朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之证，如诛罚无罪，岂不愤事？恐正气难支，急宜理气疏肝，温中扶土抑木，进以香砂六君汤，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等。 服五六剂，仍然。然终以此方为主加减出入，加杜仲、益智仁、陈皮等。服四五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。再服禹余粮丸十余两，金匮肾气丸三四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。 我们看这则医案中叙述的患者的症状，撇开其精神状态不论，则患者“腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧”等症状，像极了现代医学中所描述的肝腹水。肝腹水多为肝硬化和癌症等重症引起，余听鸿所处的清代，没有精密的现代医学仪器，无法检测出患者真实的病因。但他如实地记录了患者的临床症状，我们今天可以从其记录的临床症状对患者的病情进行大致的判断。 此类疾病在古代被称为“鼓胀”，多数医生会用枳实、厚朴、槟榔之类的破气消积之类的药物治疗。但余听鸿认为，患者“脾弱中虚”，治疗应该秉承“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之原则，以健脾为主。故其选香砂六君汤（成分为人参或党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏、生姜、大枣）为主方，加温阳的附子、干姜，调解营卫的桂枝、白芍，下气行血的刺蒺藜，重在扶正固本，适度攻伐。这种治疗方法较为稳妥，看起来见效很慢，但却安全。 患者服药四五十剂后，腹胀才渐渐减轻，服药一百余剂后，腹胀才完全消退。完全消退后，余听鸿仍然不敢掉以轻心，又以禹余粮丸和金匮肾气丸这两种补中有消，以补为主的丸药善后，患者最终得以完全痊愈。这一案例中，患者对医生的信任也是医生最终能够治疗成功的关键之处。从余听鸿的记录来看，治疗进展缓慢，开始用药几乎无效，现代患者可能大多不具有这样的耐心，继续治疗，但因为是熟人介绍，所以这个患者对余大夫还是很相信，坚持用药四五十剂，病情才缓解。 这则医案可圈可点，值得我们学习的地方很多。疾病发展到腹水阶段，大多属晚期，无论是现代医学还是传统医学，对这类疾病都胜算很少。到了这种状态，医生和患者也都容易急于求成。尤其在现代医学仪器发达的情况下，患者很容易了解到自己真实的病情，心理压力大，急迫地想治好，最后往往事与愿违。 我们应从这则医案中学习的，不只有具体的治疗思路，还应有这种治病时的心态和气度。

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，有原发性的，也有继发性的，还有一些是医源性的。其中，医源性的消化性溃疡患者大多为需要长期治疗的慢性病患者。部分慢性病患者在接受某种治疗的过程中，因为所用的药物的刺激作用而产生胃溃疡和反流性食管炎等，比如癌症患者在化疗或口服靶向药、高血压或血栓性疾病患者在口服溶栓药时，就容易因为药物的副作用而发生胃溃疡。 通常，消化性溃疡患者会出现以下特征：胃痛、烧心（胃部有灼烧感）、泛酸、返流、恶心、呕吐、咽中有异物感、腹胀、失眠、便溏或便秘，此病在中医多归类为胃热、胃灼热、梅核气等，传统中医多以乌及散、左金丸、乌梅丸等方剂治疗，确有较好的疗效。 西医治疗此类疾病，多以H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等治疗。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们通过抑制胃黏膜壁细胞的H2受体来减少胃酸分泌，能抑制50%~70%的基础胃酸分泌。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后环节，通过与质子泵不可逆地结合，达到抑制胃酸分泌的效果，质子泵抑制剂需在餐前半小时到一小时服用。钾离子竞争性酸阻滞剂是21世纪的新型抑酸药物，代表药物有伏诺拉生、替戈拉生等。钾离子竞争性酸阻滞剂可同时与静息态和活性态的质子泵结合，起效迅速，抑酸作用强大，持续时间长，不受进餐影响。 笔者在临床实践过程中，将中医的多张治疗消化道疾病的经典名方糅合在一起，并结合了现代病理学与药理学的研究，自拟了一张经验方“加味乌及汤”。该方组成为：乌贼骨15g，白及15g，竹茹6g，陈皮6g，丁香6g，柿蒂6g，枇杷叶6g，茯苓9g，吴茱萸6g，黄连6g。如患者夜间失眠严重，再加墨旱莲9g，女贞子9g，酸枣仁15g，柏子仁9g；口干咽燥者加麦冬10-15g，乌梅10-30g。 以上为成人单日用量，水煎服，每日1剂，分2-3次服用，饭前饭后均可。如患者需要长期服药，可按照本方的比例配制药物，将其制成散剂或丸剂服用。在服药期间，忌食腌制食品、辛辣食物、火锅、烧烤等，禁止饮用含酒精的饮品。 本方在临床实践中，有较好的疗效，能快速修复患者的消化道溃疡，抑制胃酸的过多分泌，并快速改善患者的恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。 本方是将乌及散（由乌贼骨和白及组成）、左金丸（由黄连与吴茱萸组成）、丁香柿蒂散（由丁香和柿蒂组成）、橘红竹茹汤（由陈皮、竹茹、大枣、人参、甘草、生姜组成）等经典名方组合，并加减了相应药味组成的。 方中的白及有强大的修复消化黏膜的作用，乌贼骨能中和胃酸，黄连对消化道的炎症有广谱的治疗作用，吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、竹茹、枇杷叶皆能降逆止呕，茯苓利湿健脾。所以这张方剂无论是从传统中医的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张对消化性溃疡很有针对性的方剂。 但本方与溶栓剂的作用相反，有血栓性疾病（如脑梗、下肢静脉血栓、冠状动脉血栓等）的患者，应经临床医生综合评估其身体状况，视情况决定是否使用本方。

最近，诺如病毒猖獗，诺如病毒的主要症状为低烧、身痛，以及上吐下泻。中医治疗腹泻的名方有很多，但笔者用的最有效的还是黄连解毒汤合白头翁汤。 黄连解毒汤出自孙思邈的《千金方》，白头翁汤出自张仲景的《伤寒论》，这两种方剂都是治疗上吐下泻的经典方。黄连方由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味药组成，白头翁汤由黄连、黄柏、白头翁、秦皮组成，两方中共用到的六味药，都有一定的止泻效果。现代药理研究显示，上述各药也都有一定的抗病毒、抗菌消炎、止泻的作用，对多种可引起腹泻的微生物有广谱的抑制作用。 笔者常将二方合用，以加强疗效。笔者常用剂量如下：黄连6g，黄柏6g，黄芩12g，炒栀子12g，白头翁15g，秦皮12g。此为成人用量，儿童酌减。 此方治疗急性传染性疾病引起的上吐下泻和发热，如果见效，通常只需要服用一顿即可。但此方极苦，服用此药需要一点毅力，小儿服用此方，可加点糖调味。 笔者这两天发热、身痛、腹泻，服用其他药物后，发热和身痛的症状消失，但腹泻的症状不曾缓解。虽然极不愿意喝这种极苦的中药，但在无奈之下，还是煮了一副喝了。服药一次后，腹泻基本停止。近日各地感染流感和诺如病毒后，腹泻者甚多，服用各种中西成药无效或效果较慢者，可尝试以本方速效止泻。

今天在图书馆，越坐越冷，而且感觉浑身酸楚，又有轻度腹泻的迹象。中饭后，我觉得不能再硬撑了，收拾好东西，回家去了。 这是我继去年12月份中招儿后，再度中招儿了，前后仅差了三个月。回家后，赶紧买了点玛巴洛沙韦片吞服了，还服用了两包麻黄汤颗粒，加上几片黄连素片。我也懒得用甲流试纸去检测，最大可能就是感染了甲流病毒或诺如病毒，或二者一起感染了。 上周末，孩儿妈出现恶心呕吐、浑身酸楚的症状后，我买了试纸去测试，什么也没有测出来，我也不管测试结果，直接给买了玛巴洛沙韦，吞服后安睡了一夜，第二天早上症状缓解了许多。第二天她还是略感畏寒，我给她先是用了麻黄汤，接着用了桂枝汤，畏寒症状减轻后。缓解她的恶心呕吐，我还给她用了肠炎宁片和黄连素片，她的症状在二天后基本完全消失。 孩儿妈之所以会感染，跟春节有关，春节迎来送往的人情世故太多了，所以她中招儿不奇怪。我这次不是在图书馆被感染的，而是在家里被她传染的。 中疾控公布的数据显示，今年1月份全国报告的法定传染病有3427657例，死亡2198人，其中丙类传染病中流感等占了99.75%。最近全国多地爆发甲流和诺如疫情，所以靠症状判断，基本也能判断个差不多，早点服用抗病毒药，可以避免进入重感冒状态。 最近好几个明星和文化名人都得甲流去世了，这波甲流疫情很多人症状很重，原因可能与新冠有关。一方面，新冠导致许多人比以前虚弱，另一方面，新冠期间，大家都戴着口罩，减少了感染常见传染病的概率，所以现在对这些疾病的抵抗力减弱了许多。大多数常见传染病有训练我们的免疫系统的作用。 我希望所有人都不要对这波尚未结束的疫情掉以轻心，每次一波疫情来袭，我的工作量就会增多许多，有很多患者处于极为棘手的状态，我也未必有能力帮他们。癌症患者应定期接种疫苗，因为你们是最容易在流感中发展为重症甚至去世的。 我们中国在接种疫苗方面有很悠久的历史，早在宋代就已经有天花疫苗出现了，那时候中医群体中有个专门的职业叫“种痘师”，他们负责用减毒或灭活的天花疫苗为儿童接种天花疫苗。但遗憾的是，至今仍然有许多不学无术的人排斥疫苗。 各位朋友，多多保重。

秘方石韦散出自《风痨臌膈》，该方组成简单，仅二味药：石韦（醋炒）2钱（6g），木香3钱（9g）。以上药共为末，每次取1钱2分（3.6g），用白开水调服。本方的功效为行气利水，主治气滞湿阻而成的水肿，臌胀，此病即现代医学中的腹水。 本方中的石韦为水龙骨科植物庐山石韦的干燥叶，主要有利水通淋，清肺止咳，凉血止血的功效，主治热淋、血淋、石淋、水肿、肺热咳喘、血热崩漏、吐血、衄血等。现代药理研究显示石韦有抗病毒、抗菌、镇咳化痰、升高白细胞的作用。石韦是中医治疗腹水类疾病的一种常用药，也是中医治疗结石的一种常用药，其治疗结石常与海金沙配伍。 本方中的木香为菊科植物木香等的干燥根，有特殊的香味，属中医中的理气药，传统中医认为其有行气止痛，调中除胀的功效，以其主治脾胃气滞、脘腹胀痛、痢疾、食积泄泻、脾虚气滞腹胀等，现代常以之治疗胃炎、肝胆疾病等消化道疾病。现代药理研究显示木香有对抗肠肌痉挛、扩张血管、降压、抗菌等作用。 木香也有很好的利尿作用，北京的肝胆疾病专家钱英教授生前即经常用木香与厚朴治疗腹水。他发现在方中加入了木香和厚朴，患者的小便量就会明显增加，腹水消退较快。没有加木香和厚朴，利水消肿的效果就差很多。 本方用石韦与木香相配合，利水消肿的功效就更明显。这可以作为一个小单方使用，也可以作为一个药对，加在治疗肝腹水的方子中，增加其效果。

“祛痰定癫汤”出自《石室秘录》，该方组成为：人参3钱（9g），白术5钱（15g），白芍5钱（15g），茯神3钱（9g），甘草1钱（3g），附子1片，半夏3钱（9g），陈皮1钱（3g），菖蒲1钱（3g）。以上各药共为1剂，水煎，去滓。每日2次，温服。 本方有健脾益气，化痰开窍的作用，主治癫痫，症见突然昏倒，口吐白沫，做牛羊马叫声。这种病在民间叫羊癫疯，就是现代医学中的癫痫，是一种因为神经元异常放电引起的反复发作的慢性脑部疾病。现代医学中有专门的抗癫痫药，古代中医对此疾病也不是完全没有办法。 按照传统的中医理论，本方的组方原理如下：以人参、白术、甘草健脾，附子、半夏、陈皮温阳祛痰，菖蒲醒神通窍，茯神安神，白芍柔肝熄风，诸药合用，就能达到健脾益气，柔肝熄风，化痰开窍的功效，可以改善癫痫患者的临床症状。但本方应无法根治癫痫。

最近的这一轮甲流导致许多有基础疾病的患者出现重症，甚至死亡，有些死者甚至还很年轻。实际上每年流感都会导致部分患者死亡，只是最近的这轮流感的情况稍微严重一点而已。 我一直在劝说各位癌症患者接种流感疫苗和肺炎疫苗，因为癌症患者的免疫力弱一些，感染流感的风险较高，感染后出现重症乃至死亡的风险也比一般人更高。但遗憾的是，许多癌症患者畏惧接种流感疫苗和肺炎疫苗，因为在癌症患者群体中流传着一些传言，说癌症患者不适合接种各种疫苗。 这种传言并无科学依据，癌症患者接种流感疫苗、肺炎疫苗和一些流行性传染病疫苗，能更好的保护自己。只是在疫苗的选择上要注意一些，癌症患者更适合接种灭活的流感疫苗，而且最好是每年接种一次。避免接种减毒的活疫苗（如鼻喷流感疫苗），这种减毒的活疫苗不但不适合癌症患者，也不适合其他的免疫功能低下的患者。癌症患者接种肺炎疫苗时，先接种13价疫苗，间隔8周后，再接种23价疫苗，这样的接种方法对患者利大于弊。 化疗或放疗期间接种疫苗的效果较差，所以癌症患者在放化疗期间应避免接种疫苗，可选择在放化疗前或放化疗结束后接种疫苗。此外，癌症患者家属也应积极接种流感疫苗和肺炎疫苗，这样可以降低家里的癌症患者感染流感和肺炎的风险。 只有对疫苗过敏的癌症患者不适合接种疫苗，但此类人只占少数。没有罹患癌症的普通人也存在对疫苗过敏的现象，对疫苗过敏的癌症患者的比例并不比非癌症患者高。一般的癌症患者不要因为这种以讹传讹的错误理念，抵触接种疫苗。 癌症患者不接种疫苗，一旦感染了严重的感冒或肺炎，治疗难度比一般人要大很多，治疗费用也会高昂很多。癌症患者感染感冒或肺炎后，死亡的风险也会比非癌症患者高。因此，为了自己的生命安全和健康，各位罹患癌症的病友，在不存在疫苗接种禁忌症的情况下，请积极地接种流感和肺炎疫苗吧。为自己，也为家庭减少后顾之忧，还能减少经济压力，何乐而不为呢？

王新志教授是河南省知名中医，是享受国务院特殊津贴的中医博士生导师，擅长以通腑法治疗脑病。在其著作《王新志教授通腑法治疗脑病临床经验》中，他介绍了自己在临床上用得较多的经验方“星蒌承气汤”，在治疗脑卒中上有较好的疗效。 该方具体组成如下：全瓜蒌30-40g，胆南星6-10g，生大黄10-15g（后下），芒硝10-15g（冲服）。本方是王永炎院士宗刘完素的“三化汤”（由大黄、枳实、羌活、厚朴组成）制方之思路，制定的一张专门治疗中风后腑实便秘证的方剂。本方适用于中风急性期的痰热内蕴证，症见痰热内盛、毒损脑络，日久郁而化热，腑实便秘。 王新志教授擅以本方加减化裁治疗脑卒中和各种情志病。从其医著和医案中，大致可以总结出他的一些加减化裁的思路。 他在本方方基础上，常根据患者的具体情况酌情加减。如患者为急性脑梗死，伴便秘，则加大生大黄用量至30g，并加用活血化瘀的水蛭10g，地龙10g；醒神通窍加石菖蒲12-15g；如患者为缺血性脑梗塞，则加生黄芪15-30g，川芎10-15g，当归6-10g，桃仁6-10g，红花6-10g，丹参30g，天麻12g；需潜阳安神，则加生龙骨、生牡蛎各30g；伴高血压者，加决明子10-15g，钩藤30-60g；伴腹胀，加生白术30-60g，厚朴15-30g，炒枳实15g；伴小便短涩，口干口臭，加生地黄30g，玄参15g；情绪抑郁者，加郁金15g，合欢皮12g。 王新志教授用以上的思路治疗了多例急性脑梗塞、脑梗死和脑出血患者，有效的缓解了患者的症状，解除了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，也降低了患者出现中风后遗症的比例。可见王永炎院士的这张经验方，确实有较高的临床价值。当然，使用时也需要医生具有丰富的临床经验，能够根据患者出现的各种症状，随症加减。

今日吃完中饭，我从国图南门拐入紫竹院公园，进行常规的饭后散步。今天的天气很好，天空湛蓝，一望无际。紫竹院里的河水清澈，河面上有野鸭戏水。这个季节的枯枝虽然没有绿叶装饰，但也错落有致，别有一番风味。 在那一刻，我与天地“共情”了，进入到一种极度放松的状态。天上的闲云，水中的野鸭，轻拂着竹林的微风，都以一种自然而然的闲适的状态呈现在我眼前。我也成了它们中的一员，没有压力，没有忧虑，没有需要急切去实现的目标，有的只是一颗顺其自然的心，和日复一日沉浸在自己热爱的研究之中的轻快感。 孩儿妈昨晚跟我说，要不今年我们的小菜园交给管理方代种了，我们就每周去一两次摘摘菜？你现在这么忙，可能没精力打理小菜园呢！我想了想，还是不采纳她的意见。如果我把工作和学习安排得紧凑到没有时间去种种菜，那我应该调整的，不是种菜计划，而是自己的心态和生活节奏。 我经常嘱咐患者朋友们，要调整好心态和生活节奏，提高自己的生活质量，在爱好中去忘记疾病和生活带来的忧愁。如果我自己反其道而行之，那我就是一个思想与实践脱节的人。 我这一生是没有希望退休的，我自己也并不喜欢做退休的计划和过退休的日子，所以我要把自己的每一个当下都置于一种轻快感之中——不追求过度的兴奋，也不会过得太沉闷乏味。我的任何人生计划和阶段性的目标，都必须首先保证我的这一原则不被破坏。 因为我过去的人生阅历告诉我，人只有在轻松和愉快的心情下，才能将一件事情长久地坚持下去。长期处于压抑的状态，必定会造成不稳定的心态，内心随时都有可能崩溃。而生活只有丰富多彩了，有许多小快乐了，才会让人大多数时间处于轻松和愉快的心境之下。 二十多年前，我第一次来到北京，在上地一带租了间不足十平米的小平房，每天骑着自行车到国图读书。在自己的小房间里用砖头和木板给自己做了个小书架，去早市上淘了一棵盆栽的小松树，摆在房间门口，每天用青菜煮面条充饥，那时的我心情也非常愉悦。之后生活状况虽然不断地在发生变化，但是那种轻松和愉悦的心境，总还是占了主流。 后半生我一天都不想闲下来，我每天都会花很多时间去学习和工作，绝不虚度光阴。但我的心每一天又都必定是闲适的状态，我不会拿忧愁、急躁、恐惧、焦虑等不良情绪去填塞自己的心，我要让它如朗朗晴空，一览无余，清澈到底。 我要在这种状态中不紧不慢地学习、工作，以及等死。无论我的余生将遭遇什么，我都会以闲庭散步的心态，去迎接自己生命中的每一次变化。 有一天我的身体会衰老，大脑会退化，也许我也会不得不与各种各样的疾病共存，但即便到了那时候，我想我也不会把自己的心搞得一团糟了。没有快乐，生活就一钱不值。 禅宗有“一日不作，一日不食”的传统，我受此观念影响很深。我会每天都坚持适度的劳作，让自己一生过得不空虚，同时也会以“日日是好日，时时是好时”的心态，让自己的每一个当下，都轻松自在。

小时候，我们乡下有句口头禅：“要我干活儿？等到十六的早上再说吧！”这话的意思是没过正月十五，春节就不算过完。没过完春节，人就应该偷懒，正式的工作应从正月十六的早上才开始。 我好久没像今年春节这么放松过了，也许是因为去年的学习和工作压力都太大了，所以今年这个春节，我狠狠地玩了一把。家人一招呼，我就跟着他们到处去凑热闹，真正的有了休假的状态，而且这种状态还一直持续到元宵节。 这不是说我这段时间没学习和工作（实际上每天也都有学习和工作），而是这段时间真的就像回到小时候了，以过节的心态过节。过着过着就过出了松弛感，脑海里再没有堆积如山的工作和课业。睡眠质量也显著提升，每天能睡7-9个小时，因为甲流诱发的慢阻肺不知不觉间就自己好了。 坏处就是前段时间花不少力气记忆的单词和公式，似乎很快就忘记了不少。也许是因为年龄大了，记忆力确实不如年轻时，但好在推理能力比年轻时好多了，足以弥补这一缺陷。 我把自己在这个春节的状态理解为大脑在被过度使用后，会有一个反弹的过程，然后顺理成章地接受了自己的这一观念，就这样在心理上自洽了。人要说服自己好逸恶劳，真的太容易了，我们能为自己找到一百个借口，来让自己心安理得地追求享乐。 春节在老家给母亲上坟时，心中再也没有以前的那种悲伤和痛楚了，时间终于帮我把这心灵的伤口愈合了。虽然我还是会经常思念母亲，但每次想起母亲的时候，心情基本都是平静而愉悦的，回首往事，有时甚至忍不住笑出声来。 母亲给了我毋庸置疑的爱，她的爱让我这一生都极易处于自足圆满的状态。因为母亲从小就让我知道，我什么都不缺乏，什么都不用害怕，始终有母亲给我兜底。母亲的爱是稳定和持续的。我的母亲简直就是爱的大师，她用爱滋养我长大。我继承了她的基因，同时又被她养得顽皮有趣，活波好动，积极乐观。这一切对我事业的成功起到了关键性的作用，也让我的生活少了许多摩擦和烦恼。 母亲还让我与生俱来的就活得不卑不亢，我大概是在娘胎里就接受了众生平等的理念。平等观念是我母亲的核心信念，她一生不仰视任何人，也不俯视任何人。母亲呈现出与她的年龄不相符的纯真，她的眼睛至死都是清澈而单纯的，那是她心灵的窗户。人世间的恩怨似乎永远都无法污染她的心一样，无论到什么年龄，她都始终保持着她那罕见的质朴和善良。 如果说她有成功的胎教的话，我想那一定是她和邻居们晒太阳闲聊时，不经意间透露出的那种人人皆平等的理念和她对芸芸众生的同情之心。因为这个原因，我这一生都不必经历自卑和自负这样的心理体验，也对攀缘他人和被他人戴高帽子毫无兴趣，无须得到他人的认可。老实说，我觉得这才是我人生最有价值的一笔财富。人在平视一切的时候，内心的淡定和从容，是外界根本影响不了的。 正月初四回到北京后，我大多数时间都呆在国家图书馆里，非常随性的阅读我喜欢阅读的书，享受着阅读的乐趣。每次进馆，我都尽量选择阳光最好的位置。图书馆采光条件很好，这温暖明媚的环境让人心情美好，禁不住一次又一次地赞叹生命是如此的美妙。北京城的这一片地方是我最大的舒适区，此生我真的不愿意离开这里太久。 但不管乐意不乐意，现在我都要重新进入“学习牛马人”的状态，收收心，为考试而学习一段时间了。

香港大学医学院研发出的由砒霜口服药、全反式维甲酸和抗坏血酸组成的完全口服药治疗方案（俗称AAA），经过逾二十年研究，显示对急性早幼粒细胞白血病（APL）有很好的疗效，能提升患者的存活率，也能有效减低APL并发症引起的早期死亡率。 香港大学医学院研究的这款口服药的成份为三氧化二砷（俗称砒霜），目前该药在香港已取代造血干细胞移植，成为白血病主要安全有效治疗方法。香港目前所有APL病人均可在公立医院获处方砒霜口服药，至今有逾430名病人受惠，其中超过90%的病人成功根治。 该药成为我国首个获得欧美和日本专利的药物，最近获得了美国食品及药物管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）认证，可推行至欧美等地。 用砒霜治疗白血病最先是在我国大陆地区进行临床实践的，不过此前主要都是采用三氧化二砷注射液在医院输液治疗。三氧化二砷的毒性很大，此前一直未能妥善地解决该药口服时的安全性问题。经过多年摸索，我国医务工作者逐渐探索出安全的口服剂量，研发出口服方案，让广大患者受益。 砒霜入药，最早的记载出现在五代十国期间的吴越民间医生日华子编撰的《日华子本草》中，古人称之为砒石，或黄砒、信砒、信石等。《日华子本草》记载其可治疟疾和肾气。古代的砒石为天然产含砷矿物砷华、毒砂或雄黄等矿石的加工制成品，砒石升华后的精制品即为砒霜，砒霜是一种白色粉末状物质，毒性很强。 中医认为砒霜味辛，性大热，有大毒，归肺、肝经，内服有祛痰平喘、攻毒抗癌之功，外用能蚀疮祛腐、攻毒杀虫，通常以之治疗瘰疬（淋巴结肿大）、牙疳、痔疮、疮疡腐肉不脱、疥癣瘙痒、寒痰哮喘、疟疾、痢疾等。 现代药理学研究显示砒霜有抗组胺、平喘、杀菌、造血和腐蚀作用。长期少量吸收砒霜，能加强同化作用，促进蛋白质合成，增厚脂肪组织，改善皮肤营养，加强骨骼生长，并促进骨髓造血功能等。 但因为本品毒性太强，极易出医疗事故，所以近代该药基本退出市场，仅在部分医院内部开展用砒霜治疗白血病和其他癌症的研究。砒霜除了对急性早幼粒细胞白血病有较好的疗效之外，也对早期宫颈癌和皮肤癌有较好的疗效，当代医务工作者还在开展用砒霜治疗肺癌、肝癌等癌症的研究。 有报道显示，用含砒霜的三品一条枪方案治疗早期宫颈癌，共治疗210例，近期治愈率高达97.15%，经3-5年后，188例痊愈未再复发。有效率高于手术治疗，而且此方案能保持青壮年患者的生理和生育功能，较手术治疗更有优势。 另有报道，用砒霜10g，淀粉50g，加水适量，揉后捻成线条状，自然干燥。对癌灶周围消毒后，每隔0.5-1cm插入一根上述药条，深达肿瘤基底部，形成环状，再外敷“一效膏”（以朱砂50g，炉甘石150g，冰片50g，滑石粉500g，淀粉100g，加麻油适量调成糊状即制成）。共治疗各种皮肤癌22例，经4-90天治疗，全部治愈，随访1-5年，未见复发者。 未来砒霜或可在更多的癌症治疗中发挥作用。

因为一款名药川贝枇杷露，枇杷叶的止咳功效广为人知。但枇杷叶还有一个非常显著的功效——止呕，却很少有人知道。 枇杷叶是蔷薇科植物枇杷的叶子，入药的历史很久。药用的枇杷叶要先用温水浸泡，再刷去背部表层的绒毛。如果不刷去这层绒毛，很容易对喉咙产生刺激作用，导致患者呛咳。 传统中医认为枇杷叶味苦，性微寒，归肺、胃经，有清肺止咳、和胃降逆、止渴的功效，主治肺热咳嗽、阴虚劳嗽、咳血、衄血、吐血、胃热呕哕、妊娠恶阻、小儿吐乳、消渴及肺风面疮，酒槽鼻等。现代药理研究发现枇杷叶中所含的苦杏仁甙在消化道被微生物酶分解出微量氢氰酸，后者对呼吸中枢有镇静作用，此为其止咳平喘的机理。 药店里出售的枇杷叶一般为炮制过的枇杷叶，多经过了去毛、蜜炙或炒制等程序。蜜炙枇杷叶多用于止咳，炒枇杷叶则多用于止呕。炙枇杷叶也有两种炙法，李时珍《本草纲目》记载用枇杷叶“治胃病以姜汁涂炙，治肺病以蜜水涂炙”。这是因为姜汁有止呕的作用，蜜有止咳的作用，姜汁炙的枇杷叶止呕的效果更好，蜜炙的枇杷叶止咳的效果更好。 传统中医认为枇杷叶止呕，主要是治疗胃热引起的呕吐、呃逆和反胃。胃热多伴随胃有烧心等症状，从现代医学的角度来看，这属于胃酸过多症。胃寒引起的呕吐，用枇杷叶不会有效果。 枇杷叶治疗胃热引起的呕吐和呕逆，单独使用即有很好的效果。如果呕吐严重，达到暴吐不止，还可以配伍生姜、半夏，以加强止呕的功效。孕妇的孕吐也可以用枇杷叶配生姜煎服。小儿吐乳，则可以用枇杷叶和母丁香一起制成散剂，用大枣煎汤送服。 《得宜本草》记载枇杷叶：“得香茅根（即茅根）治瘟病发呕，得山栀子治赤鼻面疮，得丁香、妊娠治反胃呕哕”。《药论》记载枇杷叶：“反胃与芦根同用，痰火与麦冬并施”。笔者治疗癌症患者化疗所致的呕吐，每每在方中加入枇杷叶、竹茹等味，效果甚佳。 历代本草类著作中记载的用枇杷叶治疗呕吐的方剂很多，兹将部分有代表性的附录如下： 《古今医案》中的枇杷散：枇杷叶（去毛）、橘红各1两（30g），半夏（汤泡）、赤茯苓（去皮）、人参各5钱（15g），麦门冬（去心）、青竹茹各1两2钱（36g），甘草4钱（12g）。以上药共为末，每次取5钱（15g），加生姜3片，用水300ml，煎至150ml，去滓，温服。本方有益胃降逆之功，主治胃虚，呕哕不止。 《御药院方》中的枇杷叶散：枇杷叶（去毛）和陈皮（去白）各等份，研成粗末，每次取5钱（15g），加生姜一二片，用水300ml，煎至150ml，去滓，温服。每日3次，不拘时候。本方有降气和胃的功效，主治脾胃气逆，致患呕吐，或生噎病。 《活幼心书》中的至圣散：枇杷叶（净，去毛，锉碎）二两（60g），半夏四两（120g，碎）。以上二味，用生姜4两（120g），切做绿豆大，拌匀，酿一宿，慢火炒令微焦色，以皮纸盛于地下候冷。每次取二两（60g），以水一盏（300ml），煎七分（210ml），去渣，空腹缓缓服用。本方降逆止呕，主治老人或幼儿暴吐不止，服药无效者。 《圣惠方》中的枇杷叶饮子：枇杷叶（去毛）、茅根各半升，以上二味共切碎，以水4升，煎取2升。频频饮之。本方有清热止呕之功，主治瘟病郁热，饮水暴冷所致的呕吐。

葶苈大丸是宋代陈言的《三因极一病证方论》中的一张小单方，该方组成为：甜葶苈（隔纸炒）、荠菜根各等份，以上药共为末，炼蜜为丸，如弹丸大（约6-10g）。每次服用1丸，细嚼，陈皮煎汤送服，每日2次。 本方功效为泻水消肿，主治水饮内停，腹大肿满，四肢枯瘦，小便涩浊短少。从这些症状描述来看，本方所治的为现代医学中的肝腹水。 葶苈即葶苈子，为十字花科植物独行菜或播娘篱的干燥种子。葶苈有甜葶苈（亦名南葶苈）和苦葶苈（亦名北葶苈）两种，一般入药的多为苦葶苈。但苦葶苈味苦性猛，易伤正气，而晚期的肝腹水患者多存在正虚邪实的问题，故本方用药性较为缓和的甜葶苈。甜葶苈最主要的功效是泻水消肿。 荠菜即我们日常食用的一种野菜，荠菜是一种药食两用的植物，荠菜根入药有利尿、消肿、止血和解毒的作用。荠菜根与甜葶苈配合，药性缓和，利尿消肿的同时，还能预防肝腹水患者出血。所以这个单方看起来只有简单的两味药，但是其功效却不错。 如果来不及做丸药，可以直接按照：甜葶苈30g，荠菜根30g配药煎汤内服。

“自然铜散”出自《圣济总录》，该方组成为：自然铜、密陀僧各1两（30g，同煅，研），甘草、黄柏各2两（60g，共为末），以上药共为细末，收密器中。水调涂或干敷患处，每日1次。 本方有清热解毒，消肿敛疮之功，主治一切恶疮，及烧伤、烫伤。 本方与另一张外科外用方“甘柏散”很相似，甘柏散有甘草、黄柏和白矾组成，也是一种有清热解毒、消肿散结功能的治疗外科疮疡类疾病的方剂。白矾清热解毒、燥湿散结，黄柏和甘草清热解毒。 本方将白矾换成了自然铜和密陀僧。自然铜是天然硫化物类矿物黄铁矿族黄铁矿，有散瘀止痛，接骨疗伤之功，主治跌打淤肿、筋伤骨折、瘀血肿痛、瘿瘤、疮肿、烫伤，能促进骨折愈合，有抗真菌的作用。密陀僧也是一种矿石类药物，其主要成分为氧化铅，有抗真菌和收涩作用。密陀僧内服容易导致血铅超标，临床多外用。外用可拔毒收湿，敛疮生肌，可治疗湿疹、疮疡脓多、狐臭等。 本方以黄柏、甘草与自然铜、密陀僧合用，就既有清热解毒之功，又有敛疮消肿、生肌愈伤之效，故能治疗恶疮、烧烫伤和骨折伤等。外敷方多安全，本方对放疗引起的皮肤伤和化疗引起的皮肤溃烂也有一定的疗效。

“合口收功散”出自《寿世保元》，该方组成为血竭1钱（3g），乳香、没药、轻粉、龙骨各1钱半（4.5g），赤石脂2钱（6g），朱砂、海螵鞘各五分（1.5g）。以上药共为细末，撒于疮口上，每日1次。本方功效为生肌敛疮，主治痈疽、发背溃后久不敛口。 这是中医外科一张治疗体表溃疡的名方，本方所用的轻粉和朱砂有毒，内服应小心。此方外用，虽然不易发生严重的不良反应，但渗入皮肤，也有可能导致中毒。患者在使用本方时，如果有显著不适，应立即停用，并清理好疮口，避免中毒。 本方中的血竭、乳香、没药活血化瘀，轻粉、朱砂以毒攻毒，龙骨、赤石脂、海螵鞘收涩敛疮，联合使用，就能起到活血化瘀、以毒攻毒、敛疮收口的作用。 本方对体表溃疡型癌肿有一定的作用，但此类患者通常也不会只有体表溃疡一个问题，大多还出现多发转移。故在使用本方的同时，还应采取其他的全身性治疗，如化疗、靶向治疗或内服抗癌中药等，综合治疗能提高患者的治疗效果。

赵尚华教授是我国当代治疗甲状腺疾病的中医名家，《赵尚华中医治疗甲状腺疾病经验集》中有一张他的经验方“化痰消瘿丸”。该方组成为：水蛭、地龙、土鳖虫、蝉蜕、全蝎、生地黄、赤芍、丹参、红花、苦参，以上各药各等份，共为粉末，装入胶囊中，每粒胶囊含药0.5g，每次6粒，每日2次。 本方的功效为活血化瘀，消肿散结，主治瘿瘤，中医的瘿瘤亦即现代医学的甲状腺肿瘤。瘿瘤常见的症状为颈部有可移动的结节或肿块，甲状腺肿块变大后可能导致周围组织受到压迫，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部肿胀等症状。传统中医认为瘿瘤的发生主要是气滞血瘀、痰凝毒结所致，故治疗应以活血化瘀，消痰散结为主。 赵尚华教授的这张方子，体现的正是这一治疗思路。方中的水蛭、地龙、土鳖虫、赤芍、丹参、红花均为活血化瘀之品，全蝎以毒攻毒，蝉蜕疏风散热消肿，苦参清热解毒消肿。此方中的水蛭、地龙、土鳖虫、全蝎、蝉蜕、苦参等均有一定的抗肿瘤作用。所以本方具有活血消肿的作用，对甲状腺肿瘤有一定的疗效。 本方为赵教授的经验方，尚未有厂家生产中成药成品药，患者可依据赵老的处方自己配置药，空的胶囊壳可以在网上购物平台买到。本方中的水蛭、丹参、红花等活血力度较大，有出血倾向者应慎用。

阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。 ——《黄帝内经·素问·五常政大论篇》 人格障碍是一种稳定的扭曲的认知导致的社会适应不良。个人认为人格障碍通常是由基因加不良成长环境导致的，是人类创伤防御机制矫枉过正的保护结果，是一种心灵防御后遗症和一种长期稳定的PTSD（创伤后应激障碍）状态。 ——知乎网友“虫师” 促使我写这篇文章的是我这些年遇到的形形色色的心理障碍或精神障碍患者，这些患者中有与我关系至为密切的亲人，也有各种各样的陌生人。我在过去的十多年时间里，遇到过数以千计的存在心理或精神障碍的人。这些人中有的存在原发性的心理或精神障碍，有的存在继发性的心理或精神障碍。在我服务过的癌症患者群体中，这两者的数量都不少。除了在癌症等器质性的病变上帮助他们，我也曾在心理或精神方面给予过他们帮助，与他们探索过如何减轻他们的身心之苦。 本文可以视为我本人在精神医学领域的一篇论文，由于我本人的知识结构的原因，我在精神医学领域的许多尝试可能是前所未有的，所以也许我的许多观点会招致争议，这是难免的。而且，我的部分观点也未必正确和成熟，我有足够的心理预期去接受各种批评。我将持续地总结自己在精神医学领域的一些实践经验，为存在这些问题的患者探索更为丰富的痊愈思路，改善他们的生活质量。 阳和汤是中医外科的一张名方，出自于清代外科名家王洪绪的医著《外科证治全生集》。但“阳和”之名，最早出自于中医经典《黄帝内经》的《素问》中的《五常政大论篇》，该文中有“阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”句，古人认为阳和之气，生于仲春，仲春是是万物化生的季节。 因此阳和汤之含义为去腐生新，欣欣向荣之意。阳和汤中的阳和，是和煦的春风带来的生生不息之气，温暖而又不燥烈，润物细无声。它不像夏日那炎炎烈日，也不像秋气之肃杀，更不像冬气那么凛冽。所以阳和汤虽有温补之作用，但不用过度辛温燥烈之品。阳和汤以熟地和鹿角胶这两种比较温和的补阴补阳之品扶正，同时用麻黄开腠理，以肉桂和炮姜解凝结之阴毒，用药温和如仲春的风，温补中不忘疏通，疏通的同时又重视温补，使病人的虚弱和郁结都得到了缓解。 各种心理或精神障碍的治疗，总体上来说，其实也应遵循同样的原则。绝大多数存在心理或精神障碍的患者，早已在人间饱受沧桑。他们的人生可能已经支离破碎，因为不被理解甚至广受歧视，此类患者既痛苦又不知所措，同时还会伴随着一种或多种身体器质性病变，许多人活得了无生趣，自残与自杀者不在少数。 认知行为疗法的创始者Aaron T.Beck提倡的一个总体的原则是，治疗师必须是以慈悲的心态，以抱持的态度来帮助那些存在心理或精神障碍的同胞们。这个群体是受污名化最严重的群体，他们为社会所排斥，其亲友实际上大多无法理解他们，也无法帮助他们走出困境。唯有治疗师和他们的最亲近的亲人或人生伴侣才有可能帮助他们走出这种困境。 现行的精神医学教材将这类患者分成了许多类型，但其实整体上来说，他们均属于同一类型，他们是一群与主流社会存在认知冲突的适应不良者，由于继承的基因和（或）人生经历的关系，他们难以适应他们生存的环境，经常与周边的人发生各种各样令他们自己和他人不愉快的摩擦和冲突。 这些摩擦和冲突极大地损害了他们的人际关系，导致许多本应得到亲友支持的患者失去了最重要的支持。当前，世界精神医学界有一种声音提倡重新定义这些过去被我们定义为精神障碍的患者，提倡应从生物多元化的角度去看待不同的人有不同的神经系统这一问题，不再给他们贴上障碍的标签。 我本人是倾向于认可这样的新观点的。我们不能因为大多数人是右撇子，就觉得左撇子不正常，左撇子也是正常的，是生物进化过程中的一种常见的现象。我们今天所定义的精神异常者，如果我们能站在多元视角去看，就不一定还算得上精神异常者。 他们继承的基因以及他们在生命早期中接触的环境使得他们习得了一套与众不同的思维模式与防御机制，这是这一套规则让他们得以生存下来。因为惯性的原因，他们在与其他人接触的时候，难以一下子改变这种模式，因此而冲突频频，何足为怪？ 理解和接纳可以帮助这些适应不良者极大程度的缓解他们的焦虑、抑郁和痛苦，全社会的理解和接纳甚至可以大幅度地减少此类人士与主流人士的冲突。我认为一个宽容的社会环境就像仲春季节的暖阳，可以大幅度的消除各种阴霾。 目前，现实的情况并不如此理想。只能由一些像Aaron T.Beck那样的治疗师，为患者提供一个相对放松的环境，对患者进行心灵的再抚育。给予他们理解、同情，接纳他们，温暖他们，让他们重新建立起一种新的，与社会大众契合的适应机制。 我在实践中结合了中医的一些思想和禅宗的一些思想，帮助一些适应不良者摆脱了纠缠他们很久的适应障碍的痛苦。我将逐渐介绍我的一些理念和实践的方法，供大家参考和指正。实际上，创建了辩证行为疗法的Marsha Linehan也是从禅宗（尤其是禅宗的北渐学派）那里获得的灵感。 中国禅宗的南顿学派和北渐学派的许多传统的修行方法，的确能缓解适应不良者的痛苦。自古至今，人们一直都存在各种各样的心灵痛苦，佛教禅宗是中国传统文化与印度传统文化融合后产生的一种综合体，他们在精神实践领域取得了不俗的成就。 本文较长，我将在今明两年，分成多篇逐渐完成。

白芷和贝母作为一种治疗乳腺疾病的药对，经常出现在古代医著中。 如《摄生众妙方》中的“吹乳饮”，就是用白芷和贝母各等份，共同研为细末制成。每次取2钱（6g），用白开水调服，每日三次。这个方子的功效是消肿止痛、化痰散结，主治妇女吹乳，日久不愈。 吹乳即我们今天所说的急性乳腺炎，多发生于孕产期。吹乳初起可表现为乳房局部肿胀、疼痛、乳汁排出不畅，还可伴有结块、皮肤微红、微热，有些患者甚至还可能出现发热、头痛、食欲不佳、恶心、大便干结等症状。这是一种急性化脓性感染性疾病，古代没有抗生素，就靠中药治疗。 再比如《医学入门》中的“芷贝散”，也是以白芷和贝母各等份组成，以上药共研为末，每次取1钱，用黄酒调和，频频服用，不限次数。《医学入门》记载本方有祛风消肿，清热散结的功效，主治乳房结核。如果患者没有乳汁排出，加漏芦煎药，黄酒调服。严重者，还可加乳香和没药各等份。 白芷是伞形科植物白芷的干燥根，亦名香白芷，中医认为白芷味辛，性温，归肺、胃经，有疏风解表，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓，止痒止痛的作用。现代药理学研究显示白芷有解热、镇痛、抗炎、中枢兴奋、抗菌、抗真菌、抗病毒、止血及光敏作用等。白芷在古代是疮科常用药，可治疗外科疾病中的疮疡类疾病，这或许与白芷的抗菌消炎作用有关。 中药中的贝母有三种：川贝母、浙贝母、土贝母。川贝善于润肺止咳，浙贝善于消痰散结。土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎，亦名滕贝。土贝母的功效主要是清热解毒，散结消肿，土贝母主治乳痈、乳癖、乳癌、瘰疬、痰核、疮肿、蛇虫咬伤。所以本方中的贝母要用土贝母。 白芷与土贝母结合，一个消炎止痛，一个散结消肿，对乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤或乳腺癌引起的红肿热痛，有一定的治疗作用。这样的药对配伍使用，是古人在实践中摸索出来的经验，有很高的实用价值。 如果治疗乳腺癌，则单纯的白芷和土贝母搭配尚不够，还应考虑使用其他的抗肿瘤药，如天花粉、乳香、没药、漏芦等。

几乎每个中国人都知道“狗皮膏”或“狗皮药膏”这个名字，那么，狗皮膏或狗皮药膏是真的存在的一种药膏还是一个戏谑的词呢？中医的狗皮膏是什么制成的呢？它又有什么作用与功效呢？ 狗皮膏确实是一种历史悠久的外用膏药，至今，同仁堂、修正药业等知名药企仍然生产“狗皮膏”或“精制狗皮膏”。狗皮膏的主要作用为疏风祛湿、舒筋活络、化瘀止痛，它是一种历史悠久的外用止痛药。与芬太尼贴这种现代制剂相比，狗皮膏的药效可能没有那么迅速，但是狗皮膏止痛的效果也是客观存在的，而且它的副作用比芬太尼贴小多了。 在历史上，狗皮膏的配方是一再修改过的。 比如《丸散膏丹集成》中收录的狗皮膏的配方如下：制乳香6钱（18g），阿魏1两（30g），制没药6钱（18g），麝香1钱（3g），肉桂5钱（15g），公丁香5钱（15g），木香4钱（12g）。以上药共为细末，和匀后拌入清凉膏1kg内，摊在狗皮上，大号每张用药7钱（21g），中号5钱5分（16.5g），小号4钱（12g）。使用时取与患处大小相当的膏药，贴在患处。这是一张很简单的狗皮膏的配方。 《中华人民共和国药典》中的狗皮膏的配方如下：生川乌80g，生草乌40g，羌活20g，独活20g，青风藤30g，香加皮30g，防风30g，铁丝威灵仙30g，苍术20g，蛇床子20g，麻黄30g，高良姜9g，小茴香20g，官桂10g，当归20g，赤芍30g，木瓜30g，苏木30g，大黄30g，油松节30g，续断40g，川芎30g，白芷30g，乳香34g，没药34g，冰片17g，樟脑34g，丁香17g，肉桂11g。这些药经过特殊的程序制成狗皮药膏，操作流程较为复杂，患者不必自己操作，可购买现成的狗皮膏。 这样的药膏在市场上可以直接购买到，有的药企生产的叫狗皮膏，有的叫精制狗皮膏，也有的叫狗皮巴布膏。现在的药企基本上都是按照《中华人民共和国药典》中的这个配方制药的，偶尔有些药企多加一两味药以增加疗效，实际区别都不大。 如今的狗皮膏的配方具有作用更强，成本更低等优点。新方比古方更好，见效速度更快。现代药理研究发现狗皮膏的主要作用是抗炎、镇痛，它对风寒湿邪、气滞血瘀引起的四肢麻木、腰腿疼痛、筋脉拘挛、跌打损伤、闪腰岔气、脘腹冷痛、痛经、寒湿带下、癌肿疼痛均有一定的治疗作用。 外用药副作用小，见效速度快，成本低，只要皮肤未破溃且不过敏，就可以使用。可以直接敷在患处，也可以按照穴位来敷贴。

痛泻药方是金元四大家之一的朱丹溪的一张名方，出自他的医著《丹溪心法》。该方组成为：炒白术3两（90g），炒白芍2两（60g），炒陈皮1两5钱（45g），防风1两（30g）。以上药共研为粗末，分作8服，每次取1服，水煎，去滓。温服，每日2次。 本方的功效为补土抑肝，主治肝木乘脾，腹痛泄泻。现常用于治疗腹泻型肠胃易激惹综合征、溃疡性结肠炎、慢性过敏性结肠炎、甲亢性腹泻等。亦可用于治疗癌症患者经化疗、放疗或靶向药治疗后，出现的顽固性腹泻。服药至腹泻停止即可，不必过度服用，过度服用可导致便秘。 按照传统中医理论，本方中的白术健脾利湿，白芍柔肝敛肝，陈皮醒脾，防风散肝，四味药组合在一起，能使脾土得健，肝木条达，痛泻自止。现代药理研究显示白术、防风均有一定的抗微生物作用，有止泻作用，白芍有显著的止痉止痛之效，陈皮可促进消化，故四药组合，对多种原因引起的腹痛和腹泻，均有一定的治疗效果。 当代制药商在痛泻要方的基础上稍作改动，制成了痛泻宁颗粒。痛泻宁颗粒由炒白术、白芍、薤白、青皮组成，将痛泻要方中的陈皮换成了青皮，防风换成了薤白。其功效与痛泻要方基本相同，如患者不愿意自己煎药，亦可用痛泻宁颗粒代替。但痛泻宁颗粒中的薤白可能会导致牙痛加重，故素有牙痛问题的患者，应注意观察服药后是否导致牙痛复发或加重。

随着AI技术的发展，现在已经出现了一些非常好用的AI医疗助手，这些医疗助手基本可以解决我们日常遇到的大多数医疗小问题。如果我们掌握了使用AI医疗助手的技巧，我们的求医问诊将会变得更便利。我把我自己最近用过的，已经公开发布的AI医疗助手推荐给大家，希望对各位读者有所帮助。 首先是阿里的大模型“通义”中的“健康顾问佑安”，大家可以在app商店里下载“通义”app。在主界面中点开工具，就能在工具页面中找到“健康顾问佑安”。“健康顾问佑安”是一款非常好用的医疗助手，大家日常多用用，可能就能发现它的功能很强大。 比如，我们在医院里做完了检查，自己看不懂检查结果，又迫切地想知道这些检查结果意味着什么，就可以把这些报告的照片发给“健康顾问佑安”。我已经测试过多次，它能非常准确地为我们解读各种检查报告，并给出相应的解释和医疗建议。其解读水平和专业医生基本没有差别，而且比大多数医生解读得更为详细，也不会因为时间紧迫而出现不耐烦情绪。 其次为最近非常火的Deepseek，大家也可以在app商店里下载Deepseek。Deepseek功能真的非常强大，如果我们需要知道某个疾病如何治疗，我们可以详细地描述疾病的状况，Deepseek可以给出非常专业的意见。我也测试过多次，真的很好用。 但在描述问题时，需要我们描述得越详细越好。比如说，我们可以问deepseek，小细胞肺癌已经出现淋巴转移和骨转移该如何治疗，不要笼统地说肺癌该如何治疗。因为肺癌的种类多着呢，有小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又有肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌等。同一种肺癌，分期不同，治疗方案也不同，笼统地问AI，AI也不知道该如何给出精确的答案。 我们问deepseek越详细，deepseek越能给出非常完整的治疗意见，这份治疗意见的质量可以与我们到专科医院去请教专家得到的回复相媲美。 第三就是“豆包”中的“张仲景”，大家可以在app商店中下载“豆包”，然后在豆包AI智能体中搜索“张仲景”。豆瓣AI智能体中的张仲景可能是目前发展最快的中医AI智能体，它不但可以根据患者的描述给患者开方，还会耐心地对患者做回访工作。可能以后还会有更好的中医AI智能体出现，大家可以持续关注。 需要注意的是，在与中医AI交流时，大家最好老老实实地描述症状。比如，告诉AI，你头痛、流鼻涕、发烧、怕冷、咳嗽等等，不要用模糊不清的术语和中医AI智能体交流。有些患者在向真人医生问诊时，也喜欢跟医生说，医生我肾阴虚，请问该如何治疗。一般这样的咨询我都不予作答。我不知道患者是出于什么样的心理用肾阴虚这样的词汇，这种词汇会导致医生一头雾水，无法给出准确的用药建议。无论是真人医生还是AI医生，都需要了解患者最详细的症状才能更准确地判断患者的问题。 如果患者详实地描述自己的症状，通常能得到最为专业也最有效的帮助。AI医生和真人医生一样，需要根据患者详细的症状去判断患者的身体出了什么问题，然后帮助患者解决问题。 AI医疗助手贵在精而不在多，我本人使用以上三款AI医疗助手的体验很好，我对他们给我提供的帮助很满意。我也希望这些能够帮到各位读者，我在日常工作中遇到的患者向我咨询的大多数问题，我认为这些AI工具基本都可以解答。患者或患者家属使用免费的AI工具，还不用总是麻烦自己的医生朋友们，更不用破费，何乐而不为呢？ AI可以将真人医生从这些琐碎的事务中解脱出来，使他们从事更有意义的工作。我本人是很欢迎AI技术在医疗领域的应用，并愿意推广它的。

“壮筋续骨丹”出自骨伤科名著《伤科补要》，该方组成为：熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、川续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮各3钱（9g），每日一剂，水煎服。亦有中成药厂商将其制成丸剂，市售的壮筋续骨丹、壮筋续骨丸等均是根据本方配制的。 顾名思义，壮筋续骨丹有壮筋续骨的功效，能补肝益肾，强壮筋骨，主治肝肾亏虚，筋骨失养所致的习惯性关节脱位，症见习惯性关节错位，腰膝酸软，四肢软弱，站立不稳，头晕耳鸣等。现多用于习惯性关节错位、髌骨软化症、关节炎、老年骨质疏松症、低钙型小腿转筋、不宁腿综合征、乳腺癌内分泌治疗后骨质疏松症等疾病的治疗。 现代药理研究显示，壮骨续骨丹能增强机体免疫功能，使关节软骨退变和骨端松质囊样变等得到明显改善和修复，还能降低实验兔膝盖关节病血清和关节炎的NO的浓度，减少软骨细胞的凋亡，促进软骨细胞的增殖。 按照传统中医理论，本方中的熟地、牛膝、山茱萸、川续断、杜仲、五加皮均有补肾壮骨的功能；白芍、当归、熟地、川芎又组成四物汤，能活血补血；青皮理气消滞，茯苓健脾除湿。合而用之，本方能改善血液循环，促进骨骼生长，强健体质，故能为骨科虚证之名方。 本方副作用较小，但不适合身体壮实者服用。本方亦可用于癌症骨转移患者的辅助治疗，可延缓骨转移的发展，改善患者的质量，同时也能改善患者的血象。

“三痹汤”出自《校注妇人良方》，该方组成为：续断、炒杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、甘草、黄芪、川牛膝各1两（30g），秦艽、生地黄、川芎、川独活各5钱（15g），以上共为粗末，每次取5钱（15g），加生姜1片，大枣1枚，水煎服。 本方有补益气血、补肝益肾、祛风除湿、通络止痛的功效，主治肝肾不足之痹证，症见手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉细或涩。现常用于治疗颈椎病、腰椎骨质增生症、强制性脊柱炎、节段性腰椎管狭窄症、肩关节周围炎、髌骨软骨症、风湿性关节炎、痛性结节、产后身痛、癌痛等证属肝肾气血不足之痹证者。 本方有一定的温经活血止痛作用，且可补血生血，故痹痛兼虚者宜用，属实证者不可滥用。方中的细辛属马兜铃科植物，久用有致肝癌的副作用，所以如果长期使用，可将细辛换成无副作用的等量木瓜和徐长卿，亦可达到同样的止痛效果。 痹证多属慢性病，所以宜用丸散膏丹缓治，不适合用汤剂治疗。本方即属散剂，用量较轻，所以副作用很小。长期使用的患者，尚可将本方改为丸剂方，照此比例，以炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用10g左右即可。 痹症属疑难杂症，现代医学也没什么好的解决办法，中医的对症治疗可缓解患者的痛苦。多数痹证属生活方式不科学引起的，患者服药治疗的同时，尚需注意医养结合，增加运动，避免久坐久立，方可取得更好的康复效果。 骨肿瘤或骨转移肿瘤引起的癌痛，可用本方治疗，但治疗此类疼痛，尚需多种方法相结合，才能取得更为显著的止痛效果，如加用外用药等。本方止痛无明显的副作用，较常见的止痛药吗啡、奥施康定等更适合那些容易便秘的患者使用。

“跌打养荣汤”出自《林如高正骨经验》，该方组成为：当归6g，川芎4g，三七4g，淮山药15g，熟地黄15g，枸杞子15g，党参3g，砂仁3g，炙甘草3g，续断9g，白芍9g，木瓜9g，骨碎补9g。 本方有益气养血，健脾补肾的功效，主治跌打内伤或骨折中后期，症见跌打损伤，骨折愈合较慢，倦怠乏力，面色萎黄，腰膝酸软，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。现常用于各种骨折中后期证属气血亏虚，脾肾俱虚者。 本方可根据患者的兼见症进行加减。气血亏虚，面色萎黄，神疲乏力明显者，加黄芪、红参以补气健脾；牌运不佳，腹胀纳呆者，加陈皮、谷麦芽、神曲、党参、白扁豆以益气健脾消食；肾虚失养，骨折愈合慢者，加补骨脂、自然铜以补肾接骨；心神失养、心烦失眠者，加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮等养心安神；气滞血瘀，见肌肤甲错者，加桃仁、红花、水蛭以活血化瘀。 本方尤其适用于小儿或老人体质较弱者，本方为四物汤加味而成，仿造人参养荣汤所拟制的，专门针对骨折病人的补气养血的方剂。方中熟地、当归、川芎、三七、白芍均有活血补血之功；党参、淮山药、砂仁、炙甘草健脾理气；枸杞子、骨碎补补肾壮骨；续断骨伤科常用药，续断接骨之功尤甚，故名续断；木瓜为通络止痛要药。 如此组方，兼顾扶正祛邪，这样的治疗思路很全面。故对体质较弱，骨折后久不愈合者有促进其骨折愈合的作用。 本方亦可用于癌症骨转移患者，尤其是出现溶骨性骨折的骨转移患者。治疗此类患者，尚可加巴戟天12g，仙灵脾12g，葫芦巴12g，威灵仙15g，徐长卿15g，乳香6g，没药6g，血竭3g（分三次冲服）。疼痛严重者，可加夏天无15g，元胡15-30g。 使用本方时需要注意，有出血倾向者，应慎用活血化瘀力度较大的川芎、乳香、没药、血竭、水蛭、桃仁、红花等。另外，本方也不适合孕妇服用。服用此方的同时，亦可适度补钙。 现代医学研究显示，骨折愈合慢可能与淋巴回流受阻、营养不良、贫血等多种原因有关。本方对上述问题皆有一定程度的缓解作用，故其对骨折愈合慢者有效。

今天是农历蛇年的第一天，在这里，我祝各位读者和亲朋好友新年快乐，万事如意！ 我三天前回到老家了，在老家乡下慵懒地晒着太阳，和亲人们团聚，品尝着美味的家乡食物，过着非常放松的生活，洗去了一年的疲劳。虽然过去一年我们经历过许多坎坷，受全球经济大环境影响，我们的生活变得比之前不容易了些。但回到家乡，回到亲人们中间，在节日的喜庆中，那些困扰我们的不良情绪消失得无影无踪。烟花爆竹提醒着我们，人生还有许多欢乐，我们应尽情享受，不应被一地鸡毛的生活困扰得忘了我们的人生本可以是快乐大大多于痛苦的。 我回到了生我养我的地方，这里的山山水水变化不大。但过去四十多年，这里的社会环境和生活方式变化巨大。我们从最古老的农耕模式走向了今天这种混合模式，物质条件得到了巨大的改善，体力劳动下降到只有以前的五分之一不到，这种进步是有目共睹的。 虽然，我们经常感慨现在不如以前那么纯粹，但不得不承认，摆脱在农田里劳作的辛苦，已经是一个巨大的进步。我们怀旧的时候，一定是不会希望重新回去靠人力做那么繁重的体力活儿的。那些在炎炎烈日下浑汗如雨的生活，我不怀念。 如今我们又迎来了另一场巨大的变革，人工智能正在试图把我们从大量枯燥而又重复的脑力劳动中解脱出来，让我们有更多的时间和精力去做一些我们更喜欢做的工作。也许，在这个变革的过程中，人们被迫要做许多改变，但相信在不远的将来，我们能过上更加便利的生活，一如我们从肩挑背扛的农耕时代走出时一样。我对新变革抱有美好的希望，我希望它能够让我们人类的生存变得更为简单。 我也期待人工智能能够促进医学的快速发展，中国公司deepseek在人工智能方面的突破性的进步让我很感鼓舞。也许，我们本土的科学与技术创新时代已经来临。经过这么多年的积累，我国本土的科研人员队伍已经成熟，我盼望我们能在多个领域都能取得创造性的进展，包括我们的医学。 我也希望自己在医学上的理想能够实现，虽然过去一年我经历了“为伊消得人憔悴”般的辛苦，为了重新走入校园，也为了能够将自己在医学上的视野拓展得更宽，再一次当上了“高三学生党”，但我觉得这很值得。我在医学上的一些创新性的研究实际上已具雏形，在未来的岁月里，我会将自己的研究推向更深层次，让我的一些突破性的思路更丰满和更精准，使其产生更大的社会价值。 我虽然人到中年，但依然对未来抱有美好的愿望。我的人生阅历告诉我，当一个人心怀希望时，生活的底色会是明亮的、欢快的和积极的。我盼望所有的读者和亲友们，不管眼前是处在顺境还是处在逆境，都不要失去希望。我相信你们也曾有过自己的梦想，我希望你们不要放弃自己的梦想，漫漫长生，朝着理想的方向前行，总会比漫无目的要有趣许多。 那些俗套的新年祝福我就不去抄袭了，我祝福你们每一个人在新的一年，都能成为一个比以前更有力量的自己，祝福你们的力量能够帮助你们战胜一个又一个的困难，祝福你们的生活因为你们充满了力量的奋斗而变得更有意义。 圣约翰·斯蒂芬森·尼古拉斯·买买提·周二狗 2025年大年初一涂鸦于故乡狗窝

醒酒汤：白术3g，泽泻3g，葛花3g，玉米须3g，用沸腾的开水泡茶喝，味淡则换。本方用于缓解醉酒后头晕、恶心、呕吐等症状。团圆日的美酒佳肴虽好，还望莫要贪杯。 肝胆急症方：舒肝和胃丸+胆舒胶囊，白开水送服。本方案可缓解由过食肥腻、辛辣或饮酒引起的急性胆囊炎发作及肝区闷胀不适等春节期间的常见问题。存在胆囊结石、胆囊炎、慢性肝炎的患者，节日期间应尽量在饮食上有所节制，避免乐极生悲，诱发宿疾的急性发作。 脑神经系统疾病方案：天麻胶囊+清脑降压片+常用降压药（如硝苯地平等），本方案用于缓解素有高血压病、高脂血病患者在春节期间大吃大喝，久坐牌桌前不运动，或熬夜娱乐，诱发头晕、手麻、头痛、血压飙升等症状。 肾结石急症方：腰痛宁胶囊+排石颗粒（冲剂或胶囊亦可），本方案用于缓解春节期间，过食辛辣或饮酒等原因导致的肾结石急性发作，出现血尿、腰痛、尿少、尿痛等症状。 消化不良解决方案：大山楂丸+保和丸，本方案用于缓解春节期间，饮食不知节制，导致消化不良，出现胃胀、便秘或便溏、腹泻等症状。如胃痛者，加元胡止痛片。 感冒请参阅我在此前写的《本轮流感的用药建议》，因为目前的流感还是甲流为主。 以上为春节期间最常见的几种状况，症状严重者需去医院急症，中轻度症状者可自行处理。愿大家春节期间无病无痛，都能过个开心快乐的年。如果出现上述情况，可自行购药服用，您们咨询，我大概也只有这些回复咯。