治疗食道癌晚期无法吞咽的“开导散”

“五汁安中饮”出自《经验方》，有养胃生津，和中降逆的功效，可用于噎嗝属津亏热结证者。症见吞咽梗涩而痛，难以吞咽固体食物和药物，只能勉强靠流食维持，口干咽燥，形体消瘦，舌红而干，大便干结如羊粪。 以上这些症状常出现在晚期的食道癌和贲门癌患者身上，反流性食管炎患者也可出现这些症状。“五汁安中饮”是用五种汁液组成：牛奶100g，韭菜汁10g，梨汁30g，藕汁30g，生姜汁3g。五种汁液搅拌均匀后，少量多次的频频呷服，不可操之过急。 如果患者阴液亏甚，咽干口燥明显，五心烦热，还可以加新鲜的绞股蓝、沙参、石斛、麦冬、生地、天冬各10g榨汁，一起服用。如果大便干结，可以加入芒硝10-30g，大黄（研末）1-6克一起冲服，芒硝可以在液体中溶解，大黄粉末需要搅拌均匀。 根据笔者的经验，如果患者连液体都难咽下，可以先单独含服少量芒硝（1-5g），待可以咽下液体后，再用“五汁安中饮”。但是芒硝不可以频繁服用，以免对身体造成不必要的损害。 这个方子无法治愈食管癌和贲门癌，只能缓解食管癌和贲门癌患者吞咽困难的症状。如果要治疗癌症，尚需要结合其他抗癌药物同用。此方也可以用于辅助食管癌和贲门癌见上述症状者进行放化疗治疗。如果能够将此方与新鲜的白鹅血（或白鸭血）30-60毫升同用，效果更好。用白鹅和白鸭时，要注意选择健康的家禽。 这种方法见效较慢，需要患者配合其他抗癌手段，长期坚持。

胃食管腔因为过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管粘膜损伤的疾病称为胃食管反流，古代的中医称这种疾病为“噎膈”或“膈食”。患者常有烧心、泛酸、吞咽疼痛（有时疼痛还会向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛）或吞咽困难、声音嘶哑、咽部不适或异物感等症状，反流刺激物吸入呼吸道时甚至可以发生咳嗽和哮喘。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱，甚至有部分患者可能是因为食管癌和胃癌引起的。 因为长期与癌症患者打交道，所以笔者所见的胃食管反流多因食管癌、胃癌等引起，也有一些患者的胃食管反流是在化疗和口服一些对胃和食管粘膜有刺激作用的抗癌药引起的。 多数化疗药和靶向药物都可能引起胃食管反流，中药中的一些对胃粘膜刺激较大的药物如没药、斑蝥等，也会引起胃食管反流。因此笔者常叮嘱患者在服用含没药和斑蝥等对食管和胃粘膜有刺激性的中成药（如西黄丸和复方斑蝥胶囊等）时，从小剂量开始服用，慢慢加量。如有泛酸烧心等现象，立即停药一两天，再服用时要控制好用量。这也是很多中药无法给定标准用量的重要原因，因为每个患者的身体耐受能力不一样，所以中药的用量也要因人而异。 西医治疗胃食管反流多用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。但对于病情已经严重到吞咽困难的胃食管反流患者来说，质子泵抑制剂的效果有限。民国时期的名医张锡纯有一张治疗“膈食”的经验方——参赭培气汤，可以缓解患者的这一症状。 参赭培气汤的组成为：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱服药后含化徐徐吞之。这个方子中的柿霜饼是用外表已经结霜的柿子做成的，北方多将之做成果脯或蜜饯，它不入汤剂，而是在服用其他的几味药煎成的汤药后，将柿霜饼徐徐含化。 胃食管反流患者常常有大便干结如羊粪球的症状，所以张锡纯的这个方子中用了肉苁蓉（淡苁蓉是未用盐炮制的肉苁蓉），肉苁蓉有润肠通便的作用。 张锡纯对这张方子的各药作用解释如下：“治此证者，当以大补中气为主，方中之人参是也。以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热、半夏性燥，故又加知母、天门冬、当归、柿霜以清热润燥，生津生血也。用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上升，则胃气易于下降。且患此证者，多有便难（即便秘）之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。若服数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”除用以上药外，张锡纯还会对一些噎膈病情严重的患者加用旋复花，且他认为武帝台附近所产的旋复花的效果才是最好的。 受时代的局限，张锡纯对自己所创的这张方子的解释并不完全科学，但基本上还是对的。中医的优势在于辨证施治和对症用药，噎膈这种病，一般发展到吞咽困难的程度，病情已经不轻了，多数实际上已是食管癌或贲门癌。此时患者身体虚弱，因为饮食困难，也开始出现缺乏营养的状况，患者会有明显的进行性消瘦和贫血的现象，需要兼顾扶正与祛邪。 张锡纯的这张方子既有针对吞咽困难的问题的用药，如代赭石、天门冬、半夏、柿霜等；又有扶正固本的用药，如人参、当归等。代赭石是铁矿石，能中和胃酸，还有补血的作用，对缺铁性贫血患者的红细胞的提升很有好处。…

启膈散出自清代名医程国彭（字钟龄）的《医学心悟》，《医学心悟》的“噎嗝”门中称启膈散能“通噎嗝，开关之剂，屡效”。 启膈散原方为：沙参三钱，丹参三钱，茯苓一钱，川贝母（去心）一钱五分，郁金五分，砂仁壳四分，荷叶蒂二个，杵头糠五分。水煎服。 这里的杵头糠是谷糠，谷糠中含有大量的维生素和微量元素，很有营养，农村都用它来喂猪。谷糠可入药，谷糠有安神的作用，可以治疗失眠。中医认为它还有开郁化痰，润燥降气的作用，所以启膈散中用它。 噎嗝是中医的一种病名，其典型症状就是饮食不下，或食入即吐，多见于现代医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道神经官能症及食道炎症。癌症患者放疗后出现的放射性食管炎也属于噎嗝。 程国彭认为噎嗝属躁证，宜用有润燥作用的药。故本方用到沙参和川贝等有润燥作用的药，程氏说：“凡噎嗝证，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二汤，在噎嗝门为禁剂。予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。挟郁者，则用逍遥散主之。” 从程氏的原文来看，程氏用启膈散的目的是缓解噎嗝患者出现的饮食不下或食入即吐的症状。以笔者的经验，食管炎等轻症或可以启膈散治愈，食管癌或贲门癌等重病，则无法单独靠启膈散取效。但对早期的食管癌和贲门癌患者，可以用此方来缓解患者的临床症状，使患者能够进食。 程氏自己对这个方子列举了一些加减法：身体虚弱的，加人参。噎嗝兼有虫积的，加胡黄连和芜荑，甚至可用河间雄黄散（雄黄、瓜蒂、赤小豆各等分做成散剂）催吐。程氏这里所说的虫积，颇似食管癌。雄黄为砷制剂，确实有抗癌的作用。若兼血积，加桃仁和红花，或另以生韭菜汁饮之。若兼痰积，加广橘红。若兼食积，加莱菔子、麦芽和山楂等。 启膈散有抗肿瘤作用，现代药理学证实，本方对瘤株表现出很强的细胞毒活性，且有明显的量效关系。经启膈散作用72小时后，部分细胞出现胞浆空泡、核固缩、核边集、核破碎、核小体形成等细胞凋亡的特征，并对K562细胞凋亡存在时间依赖性。 所以临床上适合用启膈散作为汤头，加味其他对食管癌有作用的中药，组成一张适合患者的中药汤方。临床医生可以根据患者的具体症状，循此思路用药。但雄黄等含砷化物的中药，现在多已禁用，不易购买到药材。