食道癌 ⁽³⁾

安替可胶囊是一种常用的抗癌中成药，其成分含蟾皮和当归。本品常用于食管癌瘀毒症、‌晚期原发性肝癌瘀毒症以及中晚期胃癌的化疗辅助治疗或单独用于晚期消化道肿瘤的治疗，安替可胶囊能够改善患者的生存质量，延长患者的生存期，但治愈的概率较小。安替可胶囊属医保乙类药品，可以通过医保报销，患者使用安替可胶囊，可以减轻经济负担。 但安替可胶囊有个很不好的副作用，部分患者服用后容易诱发呕吐和腹泻的反应，因为安替可胶囊中所含的蟾衣有这个副作用。医保内的中成药基本都存在组方太过简单，未全面考虑药物副作用，没有制衡方案的问题。出现上述副作用的患者，可以考虑与其他中成药结合使用，比如舒肝和胃丸、平胃丸（或香砂平胃丸）、二陈丸等降逆止呕药同用，这种合用可有效的降低安替可胶囊的副作用。 蟾皮中所含的华蟾素对多种肿瘤细胞均有一定的抑制作用，民间也有许多用蟾蜍治疗癌症的单验方。但现在大家基本上都住在城市里，寻找蟾蜍不是一件容易的事情，而且一般人自用蟾蜍治疗癌症，不但从心理上很难接受（蟾蜍味臭恶，曾有一患者尝试用蟾蜍煮鸭蛋的偏方治疗自己，煮鸭蛋的过程中，整栋楼都能闻及蟾蜍的恶臭味），而且很容易发生中毒事件。中成药中含有的蟾蜍成分的量都经过三期临床试验，被证实对人体的安全性较高。故用安替可胶囊代替蟾蜍，安全性更高。 蟾蜍制品还可能诱发心脏病，如果患者在服用含有蟾蜍制品的中成药后，出现心慌心悸等不良反应，应立即停用，观察1-3天，如副作用消退，可无须处理，但后续不可继续服用，而应改换其他抗癌方案。如副作用不能自行消退，应尽快就医。 安替可胶囊虽然对癌肿有一定的抑制作用，但其缓解患者当下的症状效果可能不如辨证施治的方剂。比如食道癌患者常见的吞咽不下、朝食暮吐、暮食朝吐、呃逆等，这种情况就要结合辨证施治的方剂一起治疗。

我国一直都是食道癌大国，据世卫组织统计，我国是全球食道癌发病率排名第一的国家，这与我国人民根深蒂固的两种饮食习惯有关，一是我们非常喜欢“趁热吃”（吃烫食），二是我们喜欢吃各种腌制食品——萝卜干、腐乳、腊鱼、腊肉、腊鸡、香肠等，这些都是食道癌的致癌病因。 这种饮食习惯由来已久，直到今日仍然很流行。我国古代医生在临床实践中也认识到了食道癌这种病，食道癌在中医古籍中被称为“噎膈”（当然古代文献中的噎膈范围比今天的食道癌更广泛，它还包括食道、纵膈的良性病变以及贲门癌等疾病）。 膈为中医内科四大不治之症，清代名医徐灵胎曾说，膈证基本属必死之病，徐灵胎认为能治好的噎膈并非真正意义上的噎膈。可见古代中医也认识到了食道癌预后不良的特征。 虽然如此，但从古至今，也不乏在食道癌这种疾病上有较深的研究者，有一些医者创制了一些有效的方剂，能够缓解患者的病情，延长患者的寿命，少数幸运的患者甚至可以被治愈。今遴选三张古方，介绍一下古代中医用硇砂为主治疗噎膈的三张方剂。 其一是《圣济总录》中的“黑金丸”。该方组成为：沉香半两（锉，15g），附子半两（炮裂，去皮脐，15g），木香一分（0.3g），青橘皮一分（汤浸去白，焙，0.3g），干姜一分（炮，0.3g），细墨一分（烧红，醋研，0.3g），京三棱一分（煨，锉，0.3g），蓬莪术一分（煨，锉，0.3g），桂一分（去粗皮，0.3g），大黄半分（锉，0.15g），干漆半分（炒烟出，0.15g），麝香半分（研，0.15g），硇砂一两（研，水飞，30g）。 制法：上一十三味，各捣研为末。将京三棱、蓬莪术、大黄、硇砂四味，用米醋煮烂，研做糊。入众药末为丸，如梧桐子大。每服十丸至十五丸。姜汤送服，不拘时。本方主治食癥瘕癖聚，一切血结刺痛疾。这里的食癥瘕癖聚与我们今天所说的食道癌、贲门癌和胃癌很相似，尤其是食道癌。 本方重用硇砂，硇砂亦名紫硇砂，为氯化物类卤砂矿物卤砂（硇砂）的晶体或人工制成品，我国新疆、甘肃、青海等地出产天然硇砂。传统中医很早就意识到硇砂有药用价值，认为其能“消积软坚，化腐生肌，祛痰，利尿”，以其主治癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等疾病，硇砂具有一定的腐蚀性，临床上确实可以抑制肿瘤的进展，但是其副作用也不小，有些患者服用后会胃酸过多，大便稀溏，严重者可能会肝肾功能不正常，所以用的时候也要小心。 古人用水飞这种炮制方法，主要是为了去除硇砂这类矿物药中的杂质，硇砂中的一些杂质的副作用更大，严重者可能会致死。水飞是将硇砂溶解在水中，然后渐渐析出，一些有害杂质含量本来就很小，一经溶解，就会留在水中。这样析出的硇砂毒性减弱。但未受过专业训练者可能很难执行水飞这个操作，我国古代的医生其实掌握许多原始的化学方法。 本方用沉香、附子辅助硇砂，可以适度减轻硇砂的副作用，同时对缓解食道癌引起的症状也有一定的作用，中医认为食道癌属气滞，所以需要用降气药。其余药的用量都较轻，三棱、莪术、干漆、麝香等也为现代中医常用的抗癌药，但本方主要以硇砂来缓解病人的症状，所以不宜让其他药喧宾夺主，以免影响药效。 《杨氏家藏方》中有一个方剂硇附饼子和本方有类似之处，该方是将附子一枚，挖出一孔，将研细的硇砂一分往附子里填满，再将附子末把挖孔塞住，用生面作饼包裹附子，包两层，投入火中，慢火煨至附子呈焦黄为度。再去掉面饼，加入木香三钱，丁香三钱，一起研末，做成丸剂服用，每丸重约1.5g，用时细嚼慢咽，一日不分次数，不拘时候的服用。该方也是将硇砂与附子以及一些芳香理气药同用，治疗翻胃吐食、噎膈、呕逆、腹痛等。 古朝鲜医家金礼蒙所著《医方类聚》中也有硇砂丸一方，该方组成为：大附子一分（挖去中心肉，别和后药，杵），硇砂半两（水飞过），丁香半两，青橘皮一分（去白瓤），木香一分，肉豆蔻一分，槟榔三分（生用）。本方制法基本和《杨氏家藏方》中的硇砂丸相似，本方主治五膈气噎闷，或吐逆不下食，这些症状基本都是食道癌或贲门癌的症状。 另外，硇砂与芒硝或玄明粉按照一比一的比例制成散剂含服，也能缓解食道癌的相关症状，笔者此前曾经用过这一方法。但硇砂不可久用，使用硇砂时一定要密切关注患者的用药反应，如副作用较大，要及时停用，改换其他方案。

硇砂是对食管癌确有疗效的中药之一，尤其紫硇砂效果更好，笔者近期观察几例在用紫硇砂制品治疗食道癌的患者，均看到患者取得了非常明显的短期疗效，其疗效并不比放化疗和手术差。只是在一般的药店里，是不易买到紫硇砂的。不过网购紫硇砂还是很轻易的。 硇砂的主要成分是NACL，其他成分还包括铁离子，硫酸盐等，按照过去中医本草类书籍记载，硇砂有“调胃火，通便，止 痛。用于消化不良，破瘀消积；软坚蚀腐。主症瘕积聚；噎膈反胃；鼻生息肉；喉痹目翳；痈肿瘰疬；恶疮赘疣”等作用。《中华本草》记载硇砂的作用如下：消积 化坚，化腐生肌，祛痰，利尿。治症瘕积聚，噎膈反胃，喉痹肿痛，痈肿，瘰疬，翳障，息肉，赘疣。 硇砂主治的很多疾病与今天所说的多种肿瘤表现出来的症状是一致的。硇砂治癌的作用原理恐怕主要体现在其对肿瘤的腐蚀作用，另硇砂因为含有硫酸盐，所以也有泻热通便的作用。硇砂治疗其他癌症的效果笔者暂时未亲眼见过，但是治疗食管癌患者不能进食的效果，确实理想。 硇砂是天然矿石类的中药，因为含有杂质，所以有一定的毒性，制过的硇砂毒性会降低。硇砂的炮 制方法是水飞。《本草衍义》载：“硇砂，用之须水飞过，入磁器中，于重汤中煮其器，使自干，杀其毒，去其尘秽。”另据《本草纲目》记载硇砂的用法：“今时 人多用水飞净，醋煮干如霜，刮下用之。” 现在一般炮制硇砂的过程大致如下：取净硇砂，捣碎，在乳钵中研细末，加开水溶化，过滤，再将滤液倒入容器内，加入适量醋，隔水加热蒸发，随时将液面析出的白霜捞出，直至不析出为止。干燥。一般硇砂100g，用醋50g。炮制后能使药物纯净，降低毒性。 自古至今，中医界用硇砂治疗恶性肿瘤的记载很多。以硇砂为君药治疗各种常见的痈疽类疾病的名方不少，如木香硇砂煎丸、硇附饼子、二砂丸、绛雪散、硇砂散等，均是治疗痈疽类疾病的经典用方。 但是硇砂也是非常峻猛的一味毒药，单独使用硇砂是比较危险的，因为硇砂的腐蚀作用太强，严重时会导致病人胃穿孔、肝肾功能受损。临床使用时，用法与用量不控制好，很容易导致病人出现严重的不良后果。 下附三个用硇砂治疗癌症的经验方，供读者参考： 1.治食管癌 紫硇砂30g,加水70ml,放入乳钵内研细，过滤，加白醋30ml，蒸干，每服0.6g，每日3次。 2.治皮肤癌 紫硇砂9g，轻粉、雄黄、硼砂、大黄各3g，冰片1.5g。共研细粉，香油调涂患处。 3.治鼻咽癌 紫硇砂用水溶化成饱和液，然后用磁缸过滤，再将滤过后的硇砂液400ml，加醋200ml，用炭火煅制成硇砂粉，每次服0.9-1.2g，每日3次。(1-3方出自《全国中草药汇编》)。