食道癌 ⁽²⁴⁾

《安徽医学》杂志1973年（2）；23收载了“开导散”一方，为当时治疗晚期食道癌无法吞咽的一张经验方。 该方组成为：硼砂61g，礞石46g，火硝31g，硇砂、冰片、沉香各10g。将以上各药共研为细末，每次取1g，含化咽下。每30分钟含咽1次，直至肿消、痰涎吐尽，能喝水时，再改为每3小时含咽1次，继续服用3次即须停止。奔放不可多服常服。 开导散是一种供临时使用的缓解食管癌吞咽困难的症状的方剂，可暂时缓解患者的症状。但单靠本方，无法控制肿瘤，且本方中的硇砂、冰片、硼砂等均有一定的毒性，故不可多服久服。患者在使用开导散的同时，需要进行其他治疗以控制食道癌的进展。 另外本方通常难以一再使用，患者初次出现吞咽困难时，用本方可以暂时缓解吞咽困难的症状，反复发作，再用本方就无效了。 本方可为患者争取治疗时机，解决患者不能吞咽的问题后，患者可以继续服用其他药物治疗食道癌，也能进食流质提升体力。患者在症状缓解后，应抓紧时间做其他治疗，勿存侥幸心理。等吞咽困难再次复发后，再求其他治疗就很困难了。

河南林县（现林州）是我国食道癌（食管癌）高发区，该地治疗食管癌的经验也是全国最丰富的。 冬凌草治疗食道癌的民间经验就是从林县发掘出来的民间经验，但林县用冬凌草治疗食道癌，也有综合的方案。单用冬凌草的效果有限，合并其他方剂使用可以提高有效率。 冬凌草合剂方案曾经刊载于《中西医结合杂志》（1989年第9期），该方案组成如下：1.冬凌草糖浆；2.山豆根20g，全瓜蒌15g，龙葵20g，威灵仙12g，葛根12g，香橼12g；3.丹参20g，赤芍15g，川芎15g，牡丹皮15g，郁金12g，黄芪20g。 其中冬凌草糖浆的制法如下：将阴干的冬凌草茎叶用水浸泡后煮沸30分钟，过滤后加白糖，制成每毫升含生药1g的糖浆剂。现亦可直接用中成药冬凌草片代替此糖浆，服用冬凌草片治疗食道癌时需要注意加大用量，用到常规用量的2-3倍。 服用时，每日服用冬凌草糖浆3次，每次30ml，2-3个月为1疗程，实际相当于每日用冬凌草90g，使用片剂时可根据这个生药量来确定片剂的使用量。这个用量比常规用量大很多，冬凌草基本无毒，用到这个量并不会有明显的副作用。 同时将第2项中的方剂煎汤内服，每日1剂，分2-3次服用。第3个方剂制成散剂，冲服，每日冲服9g。现亦可将第3方剂制成胶囊内服，用0号胶囊（每粒可装0.5g散剂，每日用18粒，早中晚各6粒）。 以上方案，曾经在上世纪八十年代被林县地区的医生们临床使用过，有一定的效果。笔者转载此方案，供各位对食道癌感兴趣的中医师或食道癌患者与患者家属参考。

高桂林医生是近代京城四大名中医之一的施今墨先生的学生，也是我国建国后第一批获得中医医师资格证的中医师。他出生于北京市海淀区，在北京地区行医60余年，临床经验丰富。 《高桂林医案医话经验方》（由高桂林医生之子高振英编著，学苑出版社出版）一书，收载了高桂林医生治疗癌症的三张经验方。 其一为治疗噎膈（食道癌、贲门癌）的“赭石覆花汤”，该方组成为：生赭石一两，旋覆花二钱，清半夏四钱，生水蛭二钱，大蜈蚣八条，生牡蛎一两，海浮石五个，野党参八钱，鸡内金三钱，生麦芽三钱，南苏子三钱，青竹茹五钱，鲜苇根一两。 上方为一日的剂量，水煎，分三次服用，每隔1小时服药1次，连服5-6剂即可见到一定的疗效。 本方对早期的食道癌和贲门癌有一定的疗效，高桂林医生注明了本方服药后患者可能出现头晕目眩、胃部不适的症状，这是药物正常的副作用，不必惊慌。 其二为治疗子宫癌的五灵脂黄柏汤，该方组成为：五灵脂三钱，黄柏三钱，知母五钱，玄参五钱，沉香二钱，茯神三钱，生石膏四钱，大黄四钱，黄芪三钱，防风三钱，山楂三钱，威灵仙二钱，香附三钱，番泻叶二钱。 上方为一日的剂量，水煎服，每日一剂，原书未注明此方服用方法，笔者建议使用此方时遵循常规的服药方法，日二次或三次，饭后半小时左右服药。 高桂林医生用此方治疗过15例子宫癌，有一定的疗效。 其三为治疗子宫癌的当归二川丸，该方组成为：当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、香附、元胡、五灵脂、炮山甲（现已禁止使用）、苏木。 此方为丸药方，制法为将以上各药共为细末，炼蜜为丸，每丸重三钱。原书中未标注各药剂量和服用方法，临床医师可根据患者情况，确定剂量和服用方法。…

陈慈煦教授（1913-1983）是原贵阳中医学院教授。他不但有丰富的教学经验，临床疗效也很好。他擅长以中医治疗中晚期胃癌、食道癌。 陈慈煦教授认为，在食道癌和胃癌的发生、发展过程中，除虚、痰、毒、瘀之间互为因果的恶性过程外，胃（含食道）之通降失常亦有着十分重要的意义。中医将胃形容为太仓，主受纳水谷和传化糟粕，所以胃以降为顺，以通为用。如果气滞、痰阻、血瘀、毒热等阻滞食道胃脘，就会导致中焦痞塞不通，胃脘通降失司，六腑之虚实更替失常，上不能受纳水谷，下不能传化糟粕。久而久之，就形成了胃癌。 所以陈慈煦教授认为，胃癌、食道癌的治疗，应有针对性的解决患者气滞、痰阻、血瘀、毒热阻滞等问题。需要用理气通腑、活血化瘀、消痰散结、解毒抗癌等思路治疗。 陈慈煦教授在长期的实践中，摸索出了一套行之有效的治疗思路，形成了他自己的经验方。他的基础方为：旋复花10g（包煎），代赭石15g（包煎），法半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，火麻仁15g，蜈蚣（研粉吞服）3条，壁虎（研粉吞服）5g，重楼10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g。 上方中的蜈蚣和壁虎，也可以用壁虎20条，蜈蚣20g，白酒1斤，浸泡7天后加水稀释至2000ml，每次服用50ml，每日3次。 本方的加减法如下： 呕吐噎嗝，进食受阻，加丁香3g，柿蒂9g，刀豆子10g。 大便干燥，腹胀不舒，加芒硝5g（冲服或含化），肉苁蓉15g。 神疲乏力，精神萎顿，加党参15g，太子参20g，黄芪15g。 潮热盗汗，口干舌燥，加沙参15g，麦冬15g，生地15g，玄参15g，银柴胡10g。…

内容摘要：食道癌的流行病学特征、病因、常见症状、治疗方案 关键词：食管癌、食道癌、食道肿瘤、食道鳞癌、食道腺癌 食道癌是人类常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例数约40万，在癌性死亡中占第6位。食道癌（亦名食管癌）是一种原发于食管的恶性肿瘤，早期多无明显症状。到中晚期，患者始觉进食时有哽噎感、胸骨后异物感。此病越到后期，患者吞咽会越困难，晚期食管癌患者甚至连喝水都感困难。 此病在中医属“噎嗝”证范围，但中医的“噎嗝”证不完全是食道癌，噎嗝也包括Barrett食管、胃食管反流、贲门弛缓症、食管溃疡等良性疾病，但这些良性的食管疾病大多数也属于食管癌的癌前病变。 食管的解剖学特征 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎椎体高度，与胃的贲门连接。 食管可分为颈部、胸部和腹部三个部分。 颈部长约5cm，为自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。所以发生在食管上段的肿瘤在进展过程中，可能侵犯或挤压邻近的气管，导致气道狭窄，从而引起呼吸困难、喘息甚至窒息感。 胸部最长，约18-20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。当食管肿瘤波及食管胸部时，患者会产生胸骨后异物感，吞咽时，或进入食道癌晚期也会在此处感受到疼痛。 腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至贲门。食管的腹部通过贲门与胃相连接，发生在此处的肿瘤会导致贲门梗阻，患者吞咽不下，饭后即吐，或朝食暮吐。…

冉雪峰（1879-1963年）是我国近代著名的中医学家，其著作《冉雪峰医案》中记载有一则治疗噎嗝的医案，兹转录如下： 李某之爱人患噎嗝，自云已30年，近年加剧。其脉虚数，兼带滞涩象。其证心下痞结，胃脘闷痛，食不得下，自觉食至近胃处，转弯下去，仍保安守，否则必须吐出，饥则心慌嘈杂欲食，食则痛剧欲吐，吐后再食，食后又吐，不吐则以手指探喉际令吐，痛苦莫可名状。 拟方利膈舒脘，行气活血，辛开苦降。方用：瓜蒌五钱，半夏三钱，黄连一钱，干姜一钱五分，枳实一钱五分，郁金三钱，甘草八分。服药3剂后稍安。病者问此病能愈否？予答噎嗝重病，非短期可愈，但能安心服药，安心静养，积以时日，亦有向愈者。 予思此证虽历年久，体虽虚而为实证。古人治噎嗝虚证，有资液救焚汤；噎嗝实证，有进退黄连汤。因参酌二方间，合两法为一法，随病损益，半润养，半舒展，半疏利，则不拘拘用其药，却处处师其意。如用前方加人参须、当归须、柿霜、冬瓜子，或去半夏加栝楼根，萎蕤，或去枳实加橘红、撷草，或去郁金加琥珀、血竭。随其所主，多方斡旋，3个月病减，半年大减，一年痊愈。 此媪已七旬余，现精神康健，自云病未复发。噎嗝本难治，而亦有治愈者，录之以供参考。 冉雪峰这则医案中的老媪，所患的疾病在中医属噎嗝，在现代医学属食道疾病。从冉雪峰所描述的病人的病史和症状来看，此患者所患的像是食道癌，而且可能是已经处于中晚期的食道癌。患者出现了朝食暮吐的症状，一般来说这表明患者的贲门已有梗阻。 冉雪峰初诊以进退黄连汤加减治疗，此方是《伤寒论》中的半夏泻心汤的一张衍生方。半夏泻心汤的适应证是胃胀不适、恶心呕吐、肠鸣腹泻，此证多出现于消化道疾病。进退黄连汤通过在半夏泻心汤的基础上加减药味组成，有调和寒热、升降气机的功效，适用于寒热错杂、虚实互见的复杂病证。其核心在于通过辛开苦降、补泻兼施的配伍，调节脾胃功能，改善痞满、呕吐、下利等症状。 本案中的患者出现了典型的“半夏泻心汤”证，所以冉雪峰初诊以此方治疗，取得了一定的效果，患者的症状有所减轻。但患者患此病已经30年，量变引起质变，仅靠这种对症治疗的方剂，不易根治。 冉雪峰是中医大家，所学渊博，他取历史上治疗噎嗝虚证和实证的经典方剂，合二为一，组成了一个组合方的思路并不断的根据患者当下的症状而略做调整。 这样组方有两个好处，一是治疗同一种疾病的不同验方合并使用，其疗效会更好；二是患者既已生病30余年，长期消耗，久病必虚，所以必然会虚实并存，理应扶正祛邪并用。…

笔者此前撰写过《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，介绍了沈绍功教授治疗恶性肿瘤的主要思路，今再介绍其治疗恶性肿瘤的医案，学习其如何治疗恶性肿瘤。 本文介绍的是其治疗的食道癌医案两则。 病例一：58岁的食道癌患者王某 患者2003年8月22日初次求诊于沈绍功教授。既往半年进食有梗塞感，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌；食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌，食道X线钡餐检查显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，临床分期为2a期。问诊得知其吞咽梗阻，食道疼痛，纳差。舌质黯，苔黄腻，脉弦细。形体消瘦，精神憔悴。 沈绍功教授辨证认为，此患者属于脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故有黄腻苔；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。中土不和，升降失司。总的来说，属脾胃失和，痰阻上逆证。拟以祛痰降逆，调和脾胃法治疗，以温胆汤加减。 初诊处方如下：茵陈15g（后下），泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g，元胡10g，莱菔子10g，丹参30g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药2周后，吞咽困难、疼痛减轻，但依旧纳差，大便不爽，苔厚腻。二诊在前方基础上加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳，加强祛痰之力。再服用2周后，黄腻苔有所改善。于是去上述三药，加三七粉、生赭石、焦三仙，加强和胃降逆之功。连续服用3个月，患者已无吞咽困难现象，食道疼痛基本消失。食道钡餐检查显示，中段充盈缺损缩短约2.1cm。遂嘱其改为每晚服药一次以稳固疗效，不再需要每日2次。患者持续治疗2年，至此份医案公布之日，患者仍在继续接受沈教授的治疗。 病例二：78岁的老年男性食道癌患者张某 此患者2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院，经食道X线钡餐造影检查显示食管中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留，食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为中期。手术后化疗6次，身体虚弱，不能坚持继续西医治疗，遂求诊于沈教授。 患者就诊时舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉细。沈教授认为此患者术后又经化疗，正气已伤，推动无力，导致心脉痹阻；舌质黯红，边有瘀斑，显示有淤血阻滞；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足，而见心悸、气短、眠差、腰酸腿软、脉沉细。其病位在心肾，证属心肾虚损，心脉瘀阻。拟以补益心肾，化瘀通脉法治疗，处方杞菊地黄汤加减。…

虞抟（1438-1517），字天民，自号华溪恒德老人。今浙江义乌市廿三里镇华溪村人，明代中期著名医学家。《金华府志》中载：“义乌以医名者，代不乏人，丹溪之后，唯抟为最。” 《古今医案按》中收录了虞天民治疗噎膈的医案一则，内容如下： “虞天民治一人，年五十余，夏秋间得噎膈，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。此中气不足，木来侮土，少焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结；阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂。加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年服煎药百余帖，而痊愈”。 根据这段文字记载，这是一名五十多岁的患者，病情较为严重，出现了胃脘痛、吞咽困难、呕吐、便秘、面容黧黑、进行性消瘦的症状，以上症状多见于食道癌或贲门癌中晚期。而虞天民所用的方药，严格说来，并无多少属于现代药理研究结果中的那些抗癌中药。 虞天民只是根据患者的临床症状，用四物汤、四君子汤（二者结合实际是八珍汤）以补血和补气，再二陈汤以祛痰止呕，适度加黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁等。大致处方成分如下：生地黄、白芍、当归、川芎、党参或人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、乌梅、生姜、黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁。所用成药为火麻仁润肠丸，这是用来缓解便秘的症状的。 这些都是按照中医辨证施治的思路来组方的，患者服药百余剂后，渐渐的症状就消失了。看似平淡，但却有很好的疗效。当然，这样用药的成功率也不会太高。我们从这则医案中，可以看到这种按照中医辨证论治的思路组方治疗癌症的希望。

天津盛某，年五旬，得噎膈证。 病因：处境恒多不顺，且有秉性偏急，易动肝火，遂得斯证。 证候：得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何某劝其求愚为之延医，其六脉细弱无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。唯饮粳米所煮稠汤无阻碍，其大便燥结如羊屎，不易下行。 从张锡纯对患者的症候记载来看，这个患者所患的是食道癌。张锡纯系民国时期名医，当时西医已经引进中国，张锡纯判断患者所患的是胃癌，但其症状更像食道癌。以此患者的经济条件，靠当时很昂贵的西医治疗不太现实，所以他之前求医问诊，基本都是找的中医。但食道癌这种疾病，中医内服药治疗向来效果有限，清朝名医徐灵胎就曾说“真噎膈”是不可治的。且许多医生囿于成见，对食道癌的病机认识都是错误的，用药混乱，所以这个患者此前的医生治疗不出疗效亦不足为怪。 张锡纯当时名声很大，患者的亲友也是因为这名医效应而求诊于张锡纯，抱着死马当活马医的心理，请求张锡纯为其处一方。 张锡纯引用杨素圃对噎膈的论述“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈”。杨素圃是一个名气并不大的医生，但是其人的见识却非一般中医所可比拟，笔者曾撰写过另一篇文章《<古今医案按>中记载的两则很有意思的食道癌案例》介绍过杨素圃在文章中提及的两则噎膈病人治疗的情况。 杨素圃原文如下：“予乡有治此者，于赤日中缚病人于柱，以物撬其口，抑其舌，即见喉间有物如赘瘤然。正阻食管，以利刃锄而去之，出血甚多。病者亦困顿累日始愈........。又有一无赖垂老患此，人皆幸其必死，其人恨极，以紫藤鞭柄探入喉，以求速死。呕血数升，所患竟愈。此二人虽不可为法，然食管中的系有形之物，阻遏其间，而非无故窄隘也明矣！” 杨素圃所记载的两则案例，记录详尽，治疗方法类似于今日之手术，但其安全性与现代手术不可同日而语。杨素圃对噎膈的认知迥异于历代中医，他应该是亲眼目睹了噎膈患者喉间存在肿瘤，所以他认识到噎膈并不像其他医生所说的那样是情志失调所致。 我国古代的许多名医对噎膈的病因的描述真的是错得离谱，比如朱丹溪认为噎膈“盖因脉虚火气，气虚火炽，血液既耗，肠胃精涸，传化失宜”。再如张景岳对噎膈的著名论断：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下”。这样的论述与事实相距十万八千里，故其疗效都堪忧。 张锡纯见识过人，朱丹溪为金元四大家之一，张景岳是明代名声显赫的大名医，他们对噎膈的论述，张锡纯都不认可，反而对杨素圃的论述更为信服。但张锡纯无法像杨素圃记载的那两个患者一样，用如此骇人听闻的方式去治疗患者，因为那样很容易出医疗事故。张锡纯认可杨素圃对噎膈的病机的论述，遂在此病机的基础上，根据中医药理论，开出有的放矢的方剂进行治疗。…

陕西名老中医贾堃（1919-2005）是研究中医抗癌的老前辈，至今在临床上广泛应用的中成药平消片（平消胶囊）即是根据贾堃教授生前所用的抗癌经验方“平消丹”的配方制作而成。贾堃教授除了奉献了平消丹的处方，还曾撰述过《中医癌瘤证治学》《癌瘤中医防治研究》《中老年人防癌健身妙法》和《中医癌瘤学》等多本著作，系统总结了中医药治疗肿瘤的方法与经验。 1976年8月21日，贾堃教授接诊了食管癌患者王某，该患者系陕西省华县人，就诊时已经74岁。患者于就诊前8个月前出现吃东西时咽喉噎塞，吞咽困难的症状。最初被误诊为咽喉炎，按照咽喉炎治疗无效后去陕西省人民医院检查，在距门齿20cm处食管右后壁发现菜花样肿物，活检显示为鳞状细胞癌2级。患者确诊为食管癌后，因年龄较大而未做西医治疗，直接找贾堃教授治疗。就诊时形瘦面黄，唇燥。舌苔白，尖边红，脉弦细数。贾老辨证为噎膈，拟以其经验方平消丹配合汤剂治疗。 汤剂处方：露蜂房9g，黄芪30g，全蝎8g，旋复花9g，代赭石18g，清半夏15g，党参15g，山豆根9g，生甘草8g，生姜9g。6剂，水煎服，每剂煎两遍，合在一起，分成三次服用。 另以平消丹600g（现可从医保开平消胶囊代替，用法和用量遵说明书），每次3g，每日3次。患者服药6剂后，于8月28日复诊。症状基本无变化，舌苔、脉象同前。于是在原汤方基础上加龙葵15g，继续服用5剂。 患者服用5剂后，于1976年9月4日三诊，吞咽已经有所改善，精神和食欲好转，舌红，苔白，脉弦浮。贾堃教授嘱其在二诊方基础上将生黄芪加至60g，其余不变，继续服用平消丹。同时此患者从9月6日开始在第四军医大学第一附属医院放疗，放疗期间中药未停。 患者服药至9月18日第五次复诊，因放疗导致精神疲倦，胃纳减少，其他症状基本同前。贾老未改处方，只是嘱咐患者继续服用汤药与平消丹，待其生效。 患者服药至1976年9月25日，因出现吞咽不畅和便秘第六次复诊。疲倦、纳差依然，舌尖边红紫，脉弦细浮。贾堃教授乃将汤方略作调整：生黄芪90g，党参30g，露蜂房9g，全蝎9g，旋复花9g，代赭石18g，清半夏15g，山豆根9g，枳壳12g，生甘草8g，生姜9g。煎服方法同前，平消丹继续。 患者服药至1976年10月6日，精神好转，吞咽较前畅利，大便畅通，舌苔白，脉弦浮。效不更方，贾老遂未调整处方，嘱患者继续服用。 1976年10月8日患者再次复诊，此时症状进一步改善，每日已经能进食1斤左右。贾老乃对原汤方略作调整，减少扶正固本的黄芪的用量，同时加丹参以活血化瘀。 方如下：黄芪60g，党参15g，露蜂房9g，全蝎9g，枳壳12g，清半夏15g，丹参30g，山豆根9g，生甘草3g，大枣6枚。煎服法同前，平消丹继续服用。…