名医杂病医案 ⁽¹⁹⁾

关幼波教授是我国著名的中医肝病专家，关老生前治疗过许多消化道的疑难杂症。其中有一例为贲门痉挛症患者，该医案收录在《关幼波临床经验选》中。从该患者的医案中，我们可以学习关老的一些治病经验。 患者李某，1964年9月24日就诊，时年24岁，已有4年时间，频繁出现进食后胃脘呛堵的症状。经某医院诊断为贲门痉挛，该院建议患者手术治疗。患者本人没有同意，求诊于关幼波教授。就诊时主诉进食呛堵，胃脘不舒，进干食后尤其严重。常有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状，并伴有阵发性剧痛，片刻可自行缓解，继而胃脘胀满，大便干，小便利，月经提前。既往有胃病史。 钡餐造影X线显示患者的食道末端贲门部明显狭窄，边缘粗糙，狭窄部位上下，因钡剂不能通过而呈宽窄不均匀之钡餐阴影。西医诊断为贲门痉挛症，中医诊断为气滞血瘀、痰血凝结、肝胃不和的噎嗝，关幼波教授决定以平肝和胃、活血化淤法治疗。 初诊处方如下：生瓦楞30g，刀豆30g，赤白芍各30g，当归12g，木瓜12g，藕节12g，旋复花10g，代赭石10g，杏仁10g，橘红10g，红花10g，香附10g，玫瑰花10g，砂仁4.5g，生姜4.5g。 患者服用上方8剂后，自觉进食堵呛已好转，嗳气、吞酸、呕吐等症状均有减轻，于是秉承效不更法的原则，维持上方基本不变，仅去红花、玫瑰花，加鸡内金15g，党参、焦白术、半夏各10g，黄连炭3g。 患者服用调整后的处方数十剂后，自觉症状已不明显，饮食、二便均如常人。1965年4月3日在原医院检查，经钡餐造影X线显示：食管末端贲门部狭窄程度已明显增宽，边缘光滑，其上端未见因钡剂不能通过而出现的宽窄不均匀的阴影。 贲门痉挛是食管蠕动或食管下括约肌松弛障碍造成的一种疾病，又叫贲门失弛缓症。此病可引起吞咽困难、胸骨后疼痛及食物返流等症状，少数贲门痉挛症患者可恶变为食管癌，大多数贲门痉挛症预后良好，西医治疗此类疾病多靠药物或手术。 在中医的病名体系中，贲门痉挛症和食道癌一样，都是噎嗝。清代名医徐灵胎曾将噎嗝分为“真噎嗝”和“假噎嗝”，并说真噎嗝不可治愈，假噎嗝是可治愈的。从徐灵胎对两种疾病的预后所做的描述来看，徐氏所说的真噎嗝当属食道癌，假噎嗝则属于贲门痉挛之类的疾病。 关幼波教授治疗这个患者时，采用了代赭石旋复花汤思路，以代赭石和旋复花，并加杏仁来治标，缓解噎嗝的症状。木瓜和白芍又均有止痛和胃的作用。同时，他还用到了瓦楞子软坚散结，瓦楞子的主要成分是碳酸钙，有很好的中和胃酸的作用，此患者有反酸的症状，瓦楞子可以缓解患者反酸的症状。刀豆、木瓜、香附、砂仁、玫瑰花等也属理气消胀之品，红花、赤白芍和当归则有活血化瘀、生血补血之功。 二诊时去红花、玫瑰花，加鸡内金以助消化，加党参、白术健脾益气，加半夏消痰散结，加黄连炭清泻胃火，则又是兼顾在固本培元。…

李士懋教授生前为河北中医药大学教授、博士生导师，从医50余年，教学与临床经验俱丰富。他生前治疗的部分肝硬化腹水病人的医案收录在李士懋教授与其妻田淑霄教授合著的《相濡医集》中。从这些医案中，我们可以看出李士懋教授治疗肝硬化腹水的特色。本文摘录其治疗肝硬化腹水的医案三则，并对其医案予以点评，学习李士懋教授治疗肝腹水的经验。 病例一：肝硬化腹水合并胸水的患者徐某 徐某，35岁，男性，汽车司机。既往有肝炎病史12年，1976年底加重，经常发热，体温在38摄氏度加减，反复鼻衄，恶心，食欲低下，腹胀，肝区疼痛，皮肤及巩膜黄染，胸部及颈部有多个蜘蛛痣，腹水阳性，肝大肋下1.5cm，脾大2cm，中等硬，压痛，下肢凹陷性水肿，被西医诊断为肝硬化腹水，肝功能异常。 患者经中西医治疗半年，病情日渐恶化，腹水进行性增加，腹围达110cm，横膈平第七胸椎，阴囊肿大如婴儿头。因腹部压力过大出现腹股沟斜疝，每日尿量仅200ml左右，卧床不能翻身。 就诊时面色黯滞，身目俱黄，恶心呕吐，肌肤甲错，烦热无汗，渴喜冷饮，入夜尤甚，腹大如鼓，脐突，舌绛苔少，脉弦数。李教授辨证认为患者属血瘀痰阻证，拟以活血软坚法治疗。 初诊处方如下：桃仁9g，红花9g，五灵脂15g，赤芍9g，丹参15g，牡丹皮12g，青蒿12g，郁金6g，生地黄12g，银柴胡6g，生牡蛎30g，海藻15g，玄参12g。 患者服药23剂后，腹围渐渐减至84cm，24h内尿量增至1800ml。遂改用养阴益气软坚法治疗至10月中旬，患者腹水消退。但忽然又出现大量胸腔积液，又改为泻肺化瘀法治疗，至11月14日胸水也全部消退。1978年1月，患者黄染消退，自觉症状完全消失，多次化验肝功能都正常。遂于当年3月12日出院，出院后又配活血软坚的丸药善后。随访2年，未见复发。 病例二：肝硬化腹水合并胸水患者严某 严某，女，56岁，家庭妇女，患肝硬化腹水5月余，经西医治疗，未见好转。于1976年10月14日邀中医会诊。会诊时患者腹大肢瘦，脉细数，舌光绛无苔，前医以利水、健脾、活血、逐水之法治疗，均无效。因考虑其舌光绛无苔，呈镜面色，为阴虚之象，李教授拟以滋阴化瘀法治疗。 初诊处方如下：生地黄30g，玄参15g，牡丹皮10g，山茱萸15g，赤芍12g，白芍12g，生牡蛎30g，炙鳖甲30g，知母6g，败龟甲30g。…

傅灿冰，1917年生，四川省江津县人，主任中医师，自幼随其父傅松涛先生学习中医，临证50余年，曾任四川省中医研究所所长、顾问。 傅老在世时，曾治愈过一例甲状腺腺瘤（中医病名瘿瘤）患者。该患者吴某，系一67岁的老年女性，于1981年6月12日初次找傅老就诊。就诊时，患者颈部左侧甲状腺区有一椭圆形包块，约2cmx3cm大，皮色不变，质地柔软，无压痛，表面光滑，边缘清楚，随吞咽上下移动，伴烦躁口苦，动则心悸，双手麻木，咽中有痰阻。胃纳欠佳，大便不实。舌质红，津少，舌边紫，苔微黄腻，脉细弦滑。西医诊断为甲状腺腺瘤，中医辨证属痰火凝结，气血阻滞。 傅老拟以清热化痰、软坚散结、行气活血的思路治疗。 初诊处方如下：牡蛎24g，玄参15g，川贝粉6g（冲服），海藻24g，金银花藤24g，连翘15g，牛蒡子15g，香附9g，丹参15g，赤芍15g，薏苡仁24g，夏枯草24g。 此后以上方为基础方，或加瓜蒌清热化痰，或配郁金、柴胡疏肝解郁，共服药56剂，至该年8月28日，腺瘤缩小至0.7x1.2cm，心悸、口苦、烦躁、双手麻木均消失，食欲增进，大便正常。中间曾感冒过，感冒时去香附、薏苡仁，加荆芥、防风以祛风解表，加桔梗、芦根以清热祛痰利咽。 9月4日，患者再次复诊，感冒痊愈，腺瘤进一步缩小，仅剩0.5x0.8cm，余无不适，舌质红、苔黄腻、脉弦滑，方药见效，宜守法不变。略作调整。 处方如下：牡蛎24g，玄参15g，川贝粉6g（冲服），连翘12g，金银花藤24g，海藻30g（洗去盐），桔梗9g，芦根24g，夏枯草30g。 患者继续服药18剂后，甲状腺腺瘤已消尽，后继续用末次处方巩固治疗，此后未再复发。 甲状腺腺瘤为起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是一种常局限于一侧甲状腺腺叶囊内的圆形或椭圆形肿物，单发、质韧、边界清楚、无压痛，外层有完整的包膜。与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。肿物生长缓慢，少数有恶变可能，多数病例可不处理。但此例患者因为甲状腺瘤已经出现了一系列的症状，也影响其心情，故需要治疗。 甲状腺腺瘤在中医属瘿瘤，因其可移动，故不属瘿瘤中最难治疗的“石瘿”（石瘿即甲状腺癌），中医治疗此类肿瘤，多以软坚散结为主，代表方剂为“消瘰丸”（由玄参、贝母、牡蛎组成），傅老此案中的用药正是以此方为基础方，加味清热解毒、软坚散结、活血化瘀药而成。其治疗方案中规中矩，效果也很显著。

红细胞增多症是指血液中红细胞的数量、血红蛋白浓度和红细胞压积（红细胞在全血中所占的体积百分比）异常增高的一种状态。该病会导致血液变得“粘稠”，血流速度减慢，从而增加血栓形成的风险，引发一系列健康问题。 红细胞增多症主要分为两大类，它们的病因和性质截然不同。一种为真性红细胞增多症（PV），一种为继发性红细胞增多症。前者是一种慢性骨髓增殖性肿瘤，是血液癌症之一种，问题的根源在于骨髓的造血干细胞。 超过95%的真性红细胞增多症（PV）患者体内存在JAK2基因突变，这个突变导致骨髓不受正常调控地、过度地生产红细胞，通常白细胞和血小板也会同时增多。继发性红细胞增多症不属于癌症，其预后较真性红细胞增多症要好。真性红细胞增多症在现代医学中属于无法治愈的疾病，目前医学上只能控制血细胞数量、预防血栓和出血并发症、缓解症状。中医治疗这类疾病的医案较少。 颜德馨教授曾治疗一例真性红细胞增多症患者，该患者周某，73岁，就诊时主诉头晕、头痛、耳鸣反复发作，三年来有日益加重之势，颜面潮红，皮肤色素沉着，思维迟钝，精神萎顿，下肢浮肿。查红细胞超标，骨髓穿刺确诊为真性红细胞增多症。 颜德馨教授辨证认为此患者属中医的血瘀证，拟以活血化瘀法治疗。 初诊处方：三棱9g，莪术9g，苏木9g，降香4.5g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，生蒲黄（包）15g，五灵脂9g，川芎9g，水蛭4.5g，川牛膝9g，防风9g。28剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。 患者服用上方后，头晕减轻，精神改善，下肢不再浮肿，但血象未见改善。颜德馨教授认为辨证无误，治疗有一定的效果，应坚持原有思路，略作调整，继续治疗。 二诊处方：三棱9g，莪术9g，苏木9g，降香4.5g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，生蒲黄（包）15g，五灵脂9g，川芎9g，水蛭4.5g，川牛膝9g，生山楂15g，虎杖15g，决明子30g。28剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。 三诊时，患者血象已见改善，遂遵循效不更法的古训，继续按照这一思路，略作加减，又治疗了两个月，患者复查时，血象已经恢复正常。 颜德馨教授的处方，以活血化瘀药为主，适度佐以理气药（如降香）和对症治疗的药物（如治疗头晕的决明子），处方思路稳当，不求速效，慢慢调理。本病在西医上也无特效药，常见的治疗也是以活血化瘀的阿司匹林为主，控制症状，其治疗原理与颜德馨教授的处方思路一致。…

李聪甫（1905年——1990年），湖北省黄梅县人，13岁开始即以师承模式学习中医，1925年独立开业行医。李老从医60余年，曾任湖南省立中医院院长、湖南省中医药研究所所长等职。先后出版过《麻疹专论》《中医生理学之研究》《李聪甫医论》《李聪甫医案》《金元四大家学术思想之研究》等专著。 李老曾治疗一例肝硬化腹水患者，患者就诊时45岁。就诊前曾患黄疸肝炎，经治疗，黄疸指数正常，右胁隐隐胀痛，剑突下疼痛拒按，四肢无力，精神疲乏，时好时差。就诊时巩膜、皮肤再次出现黄疸，面色黧黑，肌肉消瘦，恶心厌油，纳差，头昏心悸，便溏，尿赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝功能损害，轻度腹水，西医诊断为早期肝硬化，西医治疗无效后，转诊中医。李老诊得其脉沉弦而数，舌青，苔黄腻。 李老辨证认为，患者属肝血瘀阻，脾气损伤，当以疏肝理脾，行气活血之法治疗，乃以其自拟的舒肝饮治之。 初诊处方：炙鳖甲16g，丹参13g，茯苓13g，白术10g，当归身10g，白芍10g，郁金9g，青皮6g，泽泻10g，枳壳7g，广木香5g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分二次服用。 患者服药40剂，面色转好，不再黧黑，舌质青痕变淡，苔薄，自觉腹胀减轻了许多，胃纳转佳，精气神均有好转，小便增加，脉趋缓。病情已有改善，李老决定守法不变，略做调整。 二诊处方：炙鳖甲13g，丹参13g，白术10g，茯苓13g，当归身10g，白芍10g，郁金6g，白芍10g，青皮5g，陈皮5g，炒麦芽10g，炒神曲10g，枳实6g，炙甘草3g。 患者继续服药40剂，面容转为光泽红润，脉匀缓，食量日增，身体渐壮，遂改为协调肝脾的方案治疗。 三诊处方：党参13g，白术10g，茯苓10g，当归身10g，白芍10g，谷麦芽各10g，陈皮6g，炒鸡内金5g，炙甘草3g。 中医治疗肝硬化，大多以鳖甲软肝，因为鳖甲对肝硬化和肝癌等确实有一定的疗效，从汉代张仲景的“鳖甲煎丸”开始，历代用鳖甲治疗“疟母”（即现代医学中的肝硬化或肝癌）的方剂很多。李聪甫的这份医案，也是以鳖甲软肝。佐以活血理气和健脾利湿之品，标本兼治。

董建华院士（1918年-2001年）是中国工程院院士，著名的中医内科大家，生前曾在北京市东直门中医院任主任医师、博士生导师。1970年，董院士治疗了一例被西医诊断为帕金森综合征的患者。 该患者张某，40岁，1970年5月2日初次找董建华院士就诊。就诊时主诉：头摇不能自主，有时手颤，已持续4年余，先后在多家医院被诊断为帕金森综合征，服用各种药物无效，转而求诊于董院士。 患者就诊时舌质红，苔薄白，脉弦而尺弱。董院士辨证认为患者属肾阴不足、肝风内动，拟以滋阴、潜阳、熄风之法治疗。 初诊处方如下：生地黄24g，生牡蛎30g，生石决明30g，紫石英30g，鳖甲12g，钩藤15g，白芍12g，天麻10g，僵蚕12g。 患者5月11日复诊时反馈，服用上方6剂，头摇手颤基本控制。既已见效，不宜更换治法，董院士于是在初诊处方基础上去天麻、僵蚕，加制首乌、龟版、全蝎。 二诊处方如下：生地黄24g，生牡蛎30g，生石决明30g，紫石英30g，鳖甲12g，钩藤15g，白芍12g，制首乌30g，龟版30g，全蝎3g。 患者连续服药20余剂后，各种症状均消失，遂停止治疗。 帕金森综合征是一种与运动功能相关的临床综合征，大多数的帕金森综合征都发生在60岁以后，但40岁的中年人中，每1万人中也有约10-20人罹患此病。 该病的主要临床特征为颤抖、运动迟缓、强直及平衡障碍。原发性的帕金森的发病原因尚不明确，但研究显示，环境、遗传、神经系统老化等多种因素与帕金森的发病高相关。继发性的帕金森综合征多与药物、毒素、头部创伤、代谢性疾病、感染、脑血管疾病有关。 中医虽无帕金森综合征之名，但中医中的“摇头风”与帕金森综合征的临床症状相似。《黄帝内经》中有言：“诸风掉眩，皆属于肝”，中医认为帕金森属肾阴不足、肝阳上亢所致，所以中医治疗摇头风秉承的是滋肾阴、敛肝潜阳、息风止痉的思路。…

陈伯勤老中医曾任广西玉林地区中医院副院长、主任中医师，陈老从事中医临床工作60余年，治愈过许多复杂的疑难病。 1979年春，陈伯勤曾接诊过一例28岁的“崩漏”患者，该患者阴道流血淋漓不止3个多月，血色晦暗，夹有瘀块，伴小腹疼痛拒按。患者曾就诊于某西医医院，被西医诊断为“子宫肌瘤”，西医建议手术切除。患者因为年轻，担心生育功能受影响，拒绝手术，转而寻求中医治疗。 陈老诊得患者脉象沉涩，舌暗红，苔薄黄，辨证为瘀血内停，阻滞经脉，血不能循经所致的崩漏，拟以祛瘀止血，清热调经法治疗，乃自拟贯众散治之。 初诊处方：贯众炭9g，茜根炭9g，荆芥穗炭9g，地榆炭9g，当归6g，赤芍12g，熟地炭15g，白蔹9g，青天葵12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药40余剂后，崩漏停止，月经恢复正常，继以健脾养血之逍遥散加减调治月余而痊愈。随访至1980年5月，经复查子宫肌瘤已消失，崩漏未再复发，并已孕育一男孩。 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，属妇科多发病，部分患者因为出血量较大而引发贫血。此病会影响患者的正常生活，并给患者带来较大的心理压力。但西医多无较好的治疗方法，只能对严重者进行手术，手术存在各种并发症，带来很多后患。中医药治疗也不易取得较好的疗效，但陈伯勤老大夫用自己自拟的贯众散治疗，每多见效，他的治疗方法值得借鉴。 本方中的贯众、茜草根、荆芥穗、地榆、熟地等均炒炭使用，是因为炒炭后有较好的止血效果；贯众又有清热散瘀的功效；茜草、地榆均属凉血止血药；荆芥穗化瘀止血；熟地炭补血止血；当归、赤芍活血止血；白蔹散结解毒，泻火生肌；青天葵清热凉血。如此组方，既能祛瘀止血，又能散结消肿，长期坚持，子宫肌瘤自能消散，崩漏亦可随之而止。崩漏止住后又以逍遥散加味养血调经，巩固疗效，这样就能断其病根，避免复发。 如患者不能耐受长期服用中药汤药，亦可遵循本方的组方思路，自制丸剂服用。

李振华教授曾任河南中医学院（现河南中医药大学）内科教研室主任、河南中医学院附属医院副院长，临床经验和教学经验均很丰富。 1974年4月8日，李振华教授接诊过一例30岁的肝脾肿大兼腹水的女性患者李某。该患者4年前曾患肝炎，经县医院治愈。但自此后稍劳即感右胁隐痛，食欲欠佳。1973年夏天因为过食生冷，导致腹痛腹泻，每日泻下水样便十多次，伴恶心呕吐。经本地赤脚医生治疗后，腹泻止住，但从此后出现腹胀，每日排便2次，便中伴有不消化的食物残渣。 1974年2月，患者因为腹胀及右胁疼痛加重，小便短少色白，下肢浮肿，入院治疗，本地医院检查发现肝硬化、肝脾肿大，并伴有腹水。中西药治疗月余，腹水消失，但肝脾肿大达14cm，精神不振，言语低微，面容消瘦，面色暗黄，当地医院建议手术切除脾脏。患者畏惧手术，乃四处求治，求治过程中，腹水再次复发，最后辗转至李振华教授处治疗。 李振华教授辨证认为，此患者属肝脾失调，湿阻血瘀，属中医臌胀（西医的肝硬化伴脾功能亢进），拟以调理肝脾，利湿化瘀法治疗。 初诊处方如下：当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓20g，柴胡6g，香附9g，郁金9g，青皮9g，大腹皮12g，牡丹皮9g，元胡9g，穿山甲9g，鳖甲15g，丹参15g，牡蛎15g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服，早晚各一次。 患者服用上药6剂后，腹胀减轻，小便仍不利，乃在前方基础上加猪苓15g，车前子12g。患者继续服用6剂后，腹胀显著减轻，饮食转佳，小便通畅。但脾肿大仍未缩小，于是在汤方基础上继续加元胡9g，桃仁9g，并配服用成药鳖甲煎丸，每次60丸（小水丸），每日3次。 患者此后遵循以上的治疗方法，先后治疗1年余，服药300余剂，至1975年8月4日再次复查，脾已经不再肿大。随访至1981年，病情未再复发。 现代的肝脾病变在中医属于少阳证者居多，常以柴胡系列方剂治疗。李振华教授这则医案中，患者出现了典型的少阳证症状群，腹胀、恶心呕吐、精神萎靡不振、郁郁寡欢，李振华教授以逍遥丸加减组方治疗此患者，正是很好的对症治疗的思路。 方中又加穿山甲、鳖甲、牡蛎等软坚散结之品，加元胡、丹参、牡丹皮、郁金活血止痛，加青皮、大腹皮理气利尿，这就既兼顾了辨证治疗，又兼顾了辨病治疗，所以整个治疗过程是辨病施治与辨证施治相结合，治标与治本相结合。这样的组方思路值得我们学习。

张锡纯的著作中收录了8例噎膈医案，这8例噎膈医案均是用张锡纯的经验方“参赭培气汤”或“参赭镇气汤”或二者的合方治疗的。 参赭培气汤方：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱服药后含化徐徐咽之。这里的潞党参即党参，天门冬即天冬，生赭石即代赭石或赭石，淡苁蓉即肉苁蓉，柿霜饼可能需要网购，药店里不一定有。 张锡纯记载的部分医案如下： 案例一：一叟，年六十余得膈证，向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不顺，即呕吐不能再食，且呕吐之时，带出痰涎若干。诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋复花二钱，连服四剂而愈。 案例二：一人，年四十六，素耽叶子戏，至废寝食。初觉有气上冲咽喉，渐至妨碍饮食，时或呕吐不能下行。其脉弦长而硬，左右皆然。知系冲气挟胃上冲。治以此汤，加武帝台所产旋复花二钱，生芡实四钱，降其冲逆之气而收敛之，连服十剂而愈。 案例三：族家姑，年五旬有六，初觉饮食有碍，后渐增重，唯进薄粥，其脉弦细无力。盖生平勤俭持家，自奉甚薄，劳心劳力又甚过。其脉之细也，因饮食菲薄而气血衰，其脉之弦也，因劳心过度而痰饮盛也。姑上有两姊，皆以此疾逝世，气同者病亦同，惴惴自恐不愈。愚毅然以为可治，投以此汤，加白术二钱，龙眼肉三钱，连服十余剂痊愈。 案例四：堂侄女，年四十八岁，素羸弱多病。因自理家务，劳心过度，恒彻夜不眠，于葵卯夏日得膈证。时愚远山，遂延他医调治，屡次无效。及愚旋里，病势已剧。其脉略似滑实，重按无力。治以此汤，加龙眼肉五钱，两剂见轻，又服十余剂痊愈。 其余案例，大抵都如此，兹不一一转述，有意深入学习张锡纯医案者，可阅读其著作《医学衷中参西录》，这些案例都收录在该书中。 这里需要说明的是，张锡纯医案中提及的“武帝台所产旋复花”是旋复花这味中药的地道药材，其产地在武帝台这个地方。张锡纯提到，此处所产的旋复花比其他地方的大一倍，功效也更好。中药的确存在地道药材一说，所以大家用药时需要注意这一点。 张锡纯的这张经验方笔者用过，对改善噎膈患者的症状确实有帮助。但是正如清代的徐灵胎所言，此类可以治好的噎膈大多并非“真膈证”，徐灵胎曾说过，真膈证几乎没有能痊愈的。…

朱永先老大夫是皮肤病专家，擅长治疗多种皮肤病。他的医案中有26例治疗过敏性紫癜的医案，患者的用药方案虽然略有差异，但是总体思路基本相似。兹将其治疗这26例患者的处方分成几大类型逐一介绍。本文介绍这些医案中用凉血止血之法治疗的三例。 病例1：13岁的男性儿科患者。 此患者2010年10月17日初次就诊于朱老。就诊时已有2个月的病史，迭治不愈，反复发作。就诊时双下肢出现密集针尖至绿豆大小的皮下出血点，色鲜红或暗红，压之不褪色，皮疹略高于皮肤表面，部分融合成片。朱老辩证患儿属血热内蕴，为感受风热之邪，久郁成热毒，迫热妄行，当以解毒化瘀、凉血止血之法治疗。 处方：赤芍12g，生地10g，牡丹皮10g，紫草12g，紫珠草12g，仙鹤草15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉4g，蝉衣15g，僵蚕12g，地骨皮12g，浮萍15g，白头翁15g，7付，水煎服。 患儿服药后，情况逐步改善，先后五诊，皮疹消退，随访半年未复发。 病例2：10岁的女性儿科患者黄某 患儿2007年8月10日初次就诊于朱老，就诊前曾经在朱老同院西医皮肤科主任处治疗，西医开西药复方芦丁、潘生丁、酮替芬等，治疗效果不佳。朱老也遵循清热、凉血、活血、止血的原则治疗。 处方如下：赤芍15g，生地12g，牡丹皮15g，紫草15g，紫珠草15g，仙鹤草18g，生地榆12g，旱连草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉6g，蝉衣15g，地骨皮12g，白头翁12g，浮萍15g，大蓟12g，小蓟12g，金银花15g，菊花15g，僵蚕10g，太子参10g，7付。水煎服。 患儿后来也曾三诊于朱老，朱老的处方基本没有变动，仅偶尔将个别药物的剂量稍作调整，服药42剂后，患儿皮疹消失。随访半年未复发。 病例3：9岁女性患儿胡某…

印会河教授曾治疗一例肝硬化腹水患者李某，该患者1988年3月17日初次就诊于印会河教授。就诊时主诉右胁痛、乏力十多年，腹胀两年，加重半年。肝功能异常，外院诊断为肝硬化、食管静脉曲张。近半年来，腹胀加重，大量腹水，双下肢浮肿，五心烦热，口干欲饮、纳差、尿少便溏。 诊查：皮肤巩膜黄染，腹胀如鼓，腹水征。舌红绛，无苔少津，脉弦细。 印老辨证为瘀久积癓，阴伤水聚，拟以滋阴软坚消水之法治疗。 初诊处方：生牡蛎30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），鳖甲30g（先煎），龟板30g（先煎），牡丹皮12g，赤芍30g，甘草10g，天冬10g，麦冬10g，阿胶珠10g，熟地黄10g，陈皮10g，丹参30g，桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g。 患者服上方至1988年5月12日复诊，反馈腹胀、烦渴、口干减轻，腹水中等，大便成形。舌红苔少有津，脉弦。印老认为患者胃气未复，应重在疏肝开肺以利三焦。 二诊处方如下：柴胡10g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），当归15g，郁金12g，川楝子12g，桃仁10g，蛰虫10g，水蛭10g，花蕊石15g（先煎），桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g，红花10g，桑葚子30g。 患者服药至1988年6月16日，腹胀明显减轻，仅剩少量腹水，纳食增进，大便调，尿量中等。舌红苔黄，脉细。印老乃在三诊处方基础上加炮甲片30g，冬瓜皮30g，以巩固疗效。 印会河教授的这四次诊断和处方，基本都是根据病人的症状来开药。印会河教授曾介绍过自己的经验，他说他在临床中发现用十枣汤、舟车丸等峻下药和人参、黄芪、白术、甘草等温补药治疗肝硬化腹水，效果都不明显，唯有以疏肝理血为本佐以开肺气，利三焦的方法，才能有一线生机。

王鹏教授为湖北省中医药大学内科学教授，1985-1998年他先后任湖北省中医学院（现湖北省中医药大学）附属医院大内科副主任、主任。他从事中医内科临床工作30余年，临床经验丰富，又有30年的教学经验，是非常出色的双师型人才。 1984年5月，王鹏教授接诊了一名腹水患者彭某。患者就诊时已经64岁，腹大如鼓，胀满难忍，形体消瘦，大肉枯槁，毛发憔悴，表情痛苦，目光晦暗，面色苍黄无华，不断呻吟喘气，语声低微，气促，下肢浮肿，按压则重度凹陷，脉细弦，舌质暗淡。 患者就诊前曾经用中西医多种方法治疗，尝试过内服的中西利尿剂，也尝试过外敷的利尿方法，偶尔小便增多，但效果都不能持久。腹水进展迅速，就诊时腹围达到103cm。 王鹏教授辨证此患者属气虚蓄水，正虚邪实，拟以扶正祛邪之法治疗。 处方：每日用甘遂末胶囊（每粒装入0.5g甘遂末）4-8粒，同时内服大补气血方。内服方剂如下：生黄芪300g，党参15g，当归12g，白芍12g，陈皮10g。 如此联合用药10天后，患者每日大小便十数次，腹围缩小至80cm，双下肢肿胀消失，胃口转好，精神转佳。遂出院，出院后一直未曾复发。 王鹏教授治疗腹水的方法别具一格，其扶正与祛邪的力度都大。甘遂末用到2-4g，甘遂属峻下利水药，中医认为其有大毒，就连张仲景用甘遂时也不敢用大剂量。这样用甘遂，如果把握不好，患者可能就会出现急性肠胃炎，严重时可能会出现器官衰竭。 但王鹏教授以大剂量的生黄芪佐助甘遂末，这样用药就安全很多。他的内服方剂中，生黄芪的用量高达300克，这是很少见的用法。现代医学研究显示生黄芪能提高血红蛋白的含量，而腹水患者很多血液中的血红蛋白偏低，这样大剂量用生黄芪，在中医看来是在健脾补气，脾虚不能化湿，健脾后就能化湿利水。但在现代医学看来，这是在补蛋白。所以这种用法能够快速消除腹水，既与传统中医的药理相符，也与现代医学中的药理相符。 党参、当归、白芍也都是补益气血之品，但在本方中用量较小，其用量均为常规用量。这些药虽然能扶正，但并不像生黄芪一样有健脾利水作用，故用量不宜像生黄芪一样过大。陈皮理气，用少量陈皮既可理气散结，又可防止生黄芪导致胀气，减轻其副作用，是一举两得。 治疗腹水向来都很困难，每个医生在行医过程中都形成了自己独特的用药经验，王鹏教授的这种经验有其独到之处，很值得我们借鉴。

施今墨的弟子，甘肃中医药大学的创办人之一李子质教授曾使用清热解毒法治疗过一例带状疱疹病例，该病例医案如下： 崔某，男，65岁。1992年2月10日初诊。就诊时主诉一周前左胸突起水疱，渐渐蔓延至胁背，灼热刺痛难忍，服用药物无效。诊查发现患者左胸、胁、背有镞状色红，绿豆大小水疱，成一带状，疱液浑浊，与血痂混同。舌质红，脉弦有力。 李老辨证认为患者的疱疹发于春季，证属肝火亢盛，湿热内蕴而致的蛇丹（蛇丹为中医病名，即带状疱疹，又名蛇缠腰），拟以清热泻火，凉血解毒法治疗，自拟金牛解毒汤。 初诊处方如下：金钱草60g，荆芥10g，黄连30g，赤芍10g，牛蒡子10g，黄芩6g，丹皮10g，金银花15g，蒲公英15g，连翘12g，蚤休10g，甘草6g。4剂，水煎两次，合在一起，分成2份，早晚各服用一份。同时嘱患者取海金沙30g，用清油调和，涂敷患处。 2月14日，患者遵医嘱服药4天后复诊，疱疹开始干缩，皮色转正，疼痛大减，仍口苦。舌红，脉弦。药已见效，处方思路不宜大改，遂在上方基础上合四物汤养血凉血以巩固疗效。 二诊处方：金钱草30g，荆芥10g，黄连3g，赤芍10g，牛蒡子10g，黄芩5g，连翘10g，生地黄12g，当归10g，川芎10g，薏苡仁15g，黄柏5g，柴胡10g，栀子10g，甘草6g。3剂，水煎服。外治法同上。患者服完这三剂后，彻底痊愈，整个疗程仅七天。 带状疱疹是一种常见病，主要由水痘-带状疱疹病毒引起，因为发病时会在皮肤上形成一条带状的疱疹病灶，故名带状疱疹，古人也形象地把它形容为“蛇缠腰”。带状疱疹发病时会引起剧烈疼痛，错过最佳治疗时机的患者，可能还会出现神经痛的后遗症。西医一般使用抗病毒药物如阿昔洛韦治疗，疼痛严重时会同时服用止痛药，但这种方法有时有效，有时无效。 此患者在找李子质治疗前，即服用过其他药物治疗，但是无效。中医认为这种急性发作的皮肤外科疾病，基本都是热毒所致，故治疗应以清热解毒的药物为主。因疱疹内有疱液，中医又会认为这种疾病不但有热毒，还有湿毒，故治疗应在清热解毒的同时祛湿利水。 李教授的处方中，用量最大的是金钱草，这个用法比较有特色。金钱草清热利湿，兼具清热解毒和祛湿两种功效，正是对湿热所致的带状疱疹的关键性用药。金钱草具有利尿、消炎、保肝护胆、促进胆结石排出等功效，现代药理学研究显示金钱草有广谱的抗病毒、抗炎止痛和降胆红素的作用。 此外，蚤休也是治疗带状疱疹的特效药。蚤休亦名重楼，有一种叫重楼解毒酊的中成药就是现代治疗带状疱疹的常用外用药。重楼解毒酊能迅速缓解带状疱疹带来的疼痛，重楼解毒酊可以代替李老处方中的海金沙外用。…

张泽生教授（1895-1985）是中医师承出身的一位大家，他从16岁开始师从孟河费伯雄高足贺季衡学医6年，尽得其传。1919年开始悬壶济世，不久便成为其家乡江苏丹阳的一位名医。新中国成立后他响应国家号召，到江苏省中医院工作，并担任南京中医药大学教授。张泽生教授精于中医内科，擅长治疗脾胃病及疑难杂症。现摘录张老治疗重症肝脓疡医案一则，学习张老的治疗思路。 患者王某，女，30岁。1974年4月27日初次找张老就诊，就诊时发热高烧到40摄氏度以上，肢体疼痛，右胁下疼痛甚剧。舌质红，苔黄腻，脉沉数。西医诊断为细菌性肝脓疡，此前已抽脓二次，用过抗生素，效果欠佳，病情进展。张老辨证属肝郁气滞，瘀热阻内，拟以清热解毒、托里排脓法治疗。 初诊处方如下：金银花15g，连翘9g，全当归9g，柴胡5g，黄芩9g，皂角刺9g，生黄芪15g，蒲公英30g，生甘草3g。 患者服药至5月7日，二次就诊于张老，反馈服用初诊药物5剂后，发热递减，二便正常，吸气时胁下仍痛，复查超声显示肝脓疡病灶尚未完全吸收。舌苔薄黄，脉细弦。初诊处方既已见效，大的治则不宜改变，张老决定继续按照初诊思路，略作调整。 二诊处方如下：全当归9g，白芍9g，红花9g，皂角刺9g，柴胡5g，生黄芪15g，蒲公英15g，忍冬藤15g，生甘草3g。 1974年5月21日患者三诊，此时发热已退，右胁痛减。复查超声波已无液平面，舌苔黄腻，脉细弦。法当继续清肝和络调理，遂在二诊处方基础上加全瓜蒌12g，继续调理数日，患者彻底痊愈。 肝脓疡是一种危急重症，是肝脏内因细菌、阿米巴原虫等病原体感染形成的化脓性病灶，典型症状包括发热、右上腹痛、肝区压痛，西医治疗以抗生素、引流或手术为主。此患者在中医治疗前已经按照西医的规范化方案治疗过，但是并没有效果。患者病情进展迅速，高热达40摄氏度。若治疗不能迅速见到效果，则患者的情况就很危险了。 张老初诊所用的处方，可视为半张五味消毒饮与半张小柴胡汤合方加减。五味消毒饮由金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子等五味药物组成，其主要功效为清热解毒；小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草等组成，小柴胡汤有较好的退热作用，是治疗少阳病的代表方。 此患者之病在肝，正是属于少阳经所在地，肝脓疡导致其肝脏已经有发炎和脓液。故以小柴胡治疗其发热，以五味消毒饮清其热毒，以当归活血，以皂角刺排脓，连翘既能助五味消毒饮清热，又能助小柴胡退烧，且能助皂角刺排脓，生黄芪益气扶正，这样的组合，正是对症之治。 患者服药后症状减轻，病情好转后，张老又加红花活血止痛，加白芍柔肝养血止痛，以解决患者胁下疼痛。三诊时再加全瓜蒌排脓散结以巩固疗效。这样的用药，符合张仲景提倡的“有是证，用是药”的原则，法度谨严，加减进退均有的放矢，的确是大家风范。

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例再生障碍性贫血的医案，从中学习梁教授治疗再生障碍性贫血的思路。 病例1 陈某，男，36岁。1982年2月1日初次找梁教授诊疗。患者心悸、头晕时时发作2月余。1981年因外感高热，服用土霉素及止痛片治疗外感后，出现面色苍白、心悸等症状，查血显示血红蛋白50g/L，骨穿显示“重度再生障碍性贫血”，1982年2月1日被中日友好医院收住入院。入院查血显示血常规与血小板均异常。患者心悸、头晕，动辄眩晕欲倒，排尿时目眩，多汗，四肢乏力，饮食及二便正常。面色苍白，前胸及左腹股沟处散在出血点。舌淡白，苔薄褐，脉弦滑细数。 梁教授诊断其为中医的“血劳”，辨证属阴血亏极，阴不敛阳，致阴虚阳亢，髓竭血枯，肾不生血。拟以滋阴益气，养血敛阳法治疗。 初诊处方如下：生地30g，熟地30g，淮山药30g，何首乌25g，五味子15g，桑葚25g，菟丝子20g，枸杞子15g，当归15g，阿胶15g（烊化），牛膝20g，墨旱莲25g，生牡蛎25g（先煎），黄芪30g。每日1剂，早晚各服用1次。因患者病重，故同时配合康力龙每次20mg，每日3次，以及抗生素、输血等支持疗法。 二诊时，患者反馈经常出现鼻衄、便血、低热等症状，于是在上方基础上加侧柏叶20g，地榆40g，女贞子30g，三七片15g，知母15g，地骨皮25g。嘱患者当出血、低热得以控制时，减去所加的这些药，每日再服用人参5g，并配合服用鹿胎膏2g/日。 经过以上联合治疗至3月底，患者病情趋于稳定，精神好转，安静时及活动不再心悸、头晕，食量增加，基本生活可自理，心率80-90次/分，但仍然反复出现鼻衄、皮下出血及大便潜血，低热，仍然需要每5-7天输血300ml。5月上旬，汤药改以清热滋阴养血潜镇为主，方以苍玉潜龙汤加减。 处方如下：白芍40g，生地30g，牡丹皮15g，龟甲20g，龙牡各30g，沙参20g，生石膏25g，石斛20g，知母15g，茅根40g，藕节40g，地榆40g，侧柏20g。另外以云南白药每6小时服用1次，每次服用四分之一瓶，每日再以人参15g另煎饮用。 患者按照上述方案治疗至7月上旬，出血倾向明显减轻，感染次数及程度也减少了，输血间隔有所延长，从5天延长至7-8天，血红蛋白维持在30-35g/L。此后曾一度加大补肾温阳之品（菟丝子、巴戟天、肉桂），但因反复感染、发热、出血不易控制，又改回苍玉潜龙汤加减治疗而使病情稳定。 9月中旬，患者四诊时反馈出血现象减少，体温正常，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等仍然偏低，渐加入益气养血补肾生血之品。…

何秀川，男，1939年生，主任中医师，1962年毕业于天津中医学院，曾任河北沧州市中医医院业务副院长，全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长治疗肝病，曾任沧州市中医药肝病研究所所长。他常以其治疗乙型肝炎的经验方“肝宁汤”治疗乙肝，有一定的疗效。兹转载其治疗乙肝的医案一则，供读者参考。 患者李某，男，44岁，1995年7月28日初诊。患者系沧州市地方铁路职工，有多年的乙肝病毒携带史。最近10余日，患者因为工作劳累出现四肢乏力痿软，纳差，脘腹胀满，胁疼。肝功异常，乙肝五项中HbsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性（亦即“大三阳”），脉沉弦，舌质暗，苔薄白。 何老辨证认为患者属肝郁脾虚，瘀毒内蕴，拟以养肝健脾、疏肝化瘀、解毒降酶的治则治疗。以其自拟的“肝宁汤”加减治之。 初诊处方如下：白花蛇舌草30g，蒲公英15g，丹参20g，柴胡15g，泽兰15g，虎杖15g，生黄芪20g，五味子8g，砂仁8g，白术12g，牡丹皮12g，土茯苓20g，枳壳12g，甘草6g、水煎服，分2次早晚服用，每日1剂。 8月16日该患者复诊，肝功能化验显示肝功好转，遂遵效不更方的原则，嘱患者继续服用。患者服药到9月13日复查，肝功能和症状都进一步好转，继续守方治疗。10月4日，患者再次复查，各项指标均转为正常，乙肝五项中HBeAg也转阴，遂嘱患者守方不变，但是改为隔日服用1剂，继续服用1月以巩固疗效。后随访1年未见复发。 何老的这张方子属辨证论治与辨病论治相结合的方剂，既以柴胡系列方剂疏肝化瘀，又以四君子健脾利湿，此为辨证论治；同时，也用上了白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等被视为有一定抗病毒作用的中药。这样组方对病毒处于活跃期的乙肝患者，既有治标以缓解症状的作用，又有治本以控制病毒的作用。标本兼治，故患者的病情能够得到一定程度的控制。

孟庆云教授是黑龙江齐齐哈尔市人，1939年出生，1965年毕业于哈尔滨医科大学医疗系后，在临床工作中对中医产生了兴趣，于是参加西医学习中医班学习中医2年。后又嫌不足，再于1978年考入中国中医研究院研究生班学习，获得硕士学位，成为中西医都精通的医生。1971年至1990年，孟教授在黑龙江中医学院、北京针灸骨伤学院任教，讲授过西医诊断学、中药学、中医各家学说、内经、数理统计学、中医科研方法等课程。孟教授不但贯通中西，还既擅长教学，又擅长临床。 他有一则医案非常有意思，他用中成药枇杷止咳露治疗看似不相干的痤疮，居然获得了良好的疗效。该案中的患者李某为一位22岁的青年女教师，1989年7月16日初次找孟教授就诊。初诊时主诉面部痤疮已3月余，微微作痒，伴纳呆、鼻炎干燥、便秘等症状。孟教授诊查发现患者颜面部有散在红色斑丘疹，舌质红，苔微黄，脉细数。 孟教授辨证此患者属肺风积热，拟以疏风清肺法治疗，让患者服用成药枇杷止咳露，每日3次，每次口服25ml，并嘱咐患者忌辛辣甘肥饮食。患者遵医嘱用药1周后，大便通畅，食欲大增，痤疮霍然消尽。 痤疮多与雄性激素分泌量增多有关，但在中医看来，肺主皮毛，痤疮这种皮肤上的疾病与肺有关，属于肺风粉刺，故其治疗用药重在治肺。 孟教授此医案正是秉承这一原则，不拘一格的用药。中成药枇杷止咳露本来是一种止咳药，药品说明书注明了它是治疗咳嗽的。但从中医理论来看，枇杷止咳露是通过疏风清热来达到让肺部郁热消除，进一步实现止咳的目的的。这样的药从药理上来说，也可以治疗肺热引起的痤疮。 中成药比汤药服用起来方便，费用也低，患者更易接受。孟教授的治疗方案得到了患者的认可和配合，患者服药后效果也很理想，这就是一个皆大欢喜的结局。很多患者会因为中成药说明书上的功效与自己的病症不相符，而对一些医生处方中的中成药心存疑惑，这是患者不了解中医治病的原理形成的信息差，临床医生应耐心解释，消除患者的顾虑。

何炎燊，1922年生，广东东莞人，他是一名自学成才的中医主任医师，解放后曾任广东省东莞市中医院院长。擅长治疗中风、乙脑、肾衰竭等危重症。 1971年5月5日，何老接诊了一位45岁的女性肝硬化患者。该患者肖某系海南岛某部队机关工作人员，文革期间受审查，导致精神和肉体备受折磨。1970年患者罹患肝炎，迁延不愈，身心交瘁，1971年4月在海南岛被确诊为肝硬化。患者因此而得以休病假回原籍广东东莞调养，并找何老治疗。 就诊时，患者形体虚胖，面色晦暗，左右两侧胁下皆有痞块。肝大4.5cm，质硬，边缘厚钝，轻度压痛。脾大2-5cm，质中硬。上胸部可见蜘蛛痣七八颗，腹胀满，腹围84cm，有移动性浊音，检查显示有腹水。肝功能不正常。 患者自述短期乏力，稍有劳累即气短乏力，心悸，胁脘胀满，气逆欲吐，食欲不振，饭后脘腹不舒，大便先硬后溏，小便短涩，呈现一派中虚气滞水停的症状。眩晕、眼花、耳鸣、咽干、睡眠欠佳、盗汗，脉沉弦而涩，舌干质暗红，边缘紫晦，苔白而干，根部厚浊。 何老认为患者属脾肾两虚、肝气郁结、气滞血瘀之证，拟以补脾益肾、化气行水、活血消积之法治疗。初诊处方如下：黄芪60g，党参30g，白术15g，茯苓30g，淮山药24g，熟地黄24g，枸杞子12g，泽泻12g，砂仁4.5g，丹参15g，鳖甲24g，白背叶根30g。另以吉林人参1g，三七0.5g，珍珠层粉0.5g，研为细末，开水重复，每日3次。 患者服用此方后，症状减轻，何老此后一直以此方为基础方，根据患者的情况略作微调。因为患者服药后便溏，去过枸杞子；因患者腹胀恶心，加用过半夏、麦芽、扁豆、木瓜等中和化湿；因患者腹水严重，也加过大腹皮、车前、薏苡仁以利水消肿；腹水消退后，又在原方加当归、白芍养血补血。 如此断断续续地治疗了五个月后，患者诸恙皆平，症状消失，身体基本恢复正常。患者1971年冬季返回海南，继续工作。返回海南后一直通过信函与何老联系，何老回信调整用药，巩固治疗了半年左右停药。1981年患者调回深圳工作，拜访何老，何老得知其身体状况良好，肝硬化未再复发。 何老的方子，看起来平平无奇，只不过是在四君子汤的基础上进行了加减，用到的鳖甲属于治疗肝硬化的专用药，至今鳖甲仍然被用来治疗肝硬化（中成药鳖甲软肝片即是肝硬化常用药）。何老根据患者的症状，所做的药味加减，亦不复杂。此等大病，用此平平无奇的方剂也能治疗出如此出色的效果，实属不易。 此方中的白背叶根是一种不常见的药物，它是大戟科植物白背叶的根，具有清热、祛湿、收涩、活血之功效，常用于治疗肝炎、肠炎、淋浊、带下、脱肛、子宫下垂、肝脾肿大、跌打扭伤等疾病。这可能是何老行医时东莞地区常用的一种地方性药材，大多数地区的中药店中没有此药。 本例医案中，何老采用辨证施治与辨病施治相结合的治疗方法。四君子汤加味属对症治疗性质的辨证施治，用鳖甲软肝，用白背叶根治疗肝炎则属于辨病施治。这样治疗，既缓解了患者的临床症状，树立了患者康复的信心，又针对性的解决了患者的肝炎和因肝炎引起的肝硬化问题。其治疗方法无论是从传统中医的角度来看，还是从现代医学的角度来看，都有理有据，故其疗效好也不足为怪。…

原四川省自贡市中医院院长冯志荣主任医师曾公布一例乳腺增生患者的治疗医案，颇值参考。 患者藤某，女，23岁，未婚。1995年4月28日初次就诊。自述乳房胀痛，月经前尤其明显，发现乳房有包块已3月余。月经正常，食欲、睡眠和大小便也正常。触诊可扪及鸽子蛋大小的乳腺包块，包块可移动，有压痛。舌淡红，苔白微厚，脉弦滑。 冯老辨证属痰瘀互结，肝郁气滞，拟以软坚散结、活血化瘀、疏肝理气之法治疗。 初诊处方如下：牡蛎30g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，昆布10g，夏枯草30g，丹参30g，当归10g，茯苓30g，瓜蒌15g，乳香10g，没药10g，柴胡10g，青皮15g。4剂，水煎服。 1995年5月4日患者复诊时表示，服药后乳房胀痛大减，包块有所缩小。冯老认为应效不更方，继续服药10剂以观后效。患者遵医嘱继续服药10剂后，诸症均已缓解。 本案中，患者的乳房胀痛和肿块都明显地与患者的月经有关，此类患者的病因在现代医学看来，是受到了雌激素的刺激。女性乳房的生长发育受雌激素影响，正常情况下，不会有增生。但是若雌激素分泌异常，则可能会导致乳腺增生。 在传统中医看来，患者乳房已经出现了有形之肿块，且疼痛显著，则属于痛则不通的痰瘀互结和气滞证，经期妇女的情绪都会有波动，故其病况亦与情绪密切相关。所以冯老选择了疏肝解郁、软坚散结、活血化瘀的治则治疗。 本方中的牡蛎、鳖甲、昆布、夏枯草、瓜蒌均有软坚散结之功，三棱、莪术、丹参、当归、乳香、没药则又有活血化瘀之功，柴胡疏肝解郁，青皮破气消积，茯苓健脾利湿，诸药共同组合成一张既全面又精巧的方剂，疗效立竿见影。从现代药理学的角度来看，本方中的瓜蒌、青皮、柴胡等对乳腺增生还属于有特效的中药。 冯老的这张处方的用药思路缜密而经典，窃以为此方可作为中医治疗乳腺增生的经验方。我们在治疗乳腺增生类疾病时，可以以此方为基本方，根据患者的具体情况，稍作调整。