淋巴结核 ⁽³⁾

《湖南中医杂志》1988年第3期曾刊载了王月庭医生治疗的一例淋巴结核的医案，在该案中，王月庭医生用温胆汤加味治疗，效果显著，颇有参考价值。 该医案中的患者凌某，38岁，教师，1985年4月7日初次就诊于王月庭医生。主诉：颌下生多个结节已1年，渐进式加重半年。初期结节只有黄豆大小，按之可活动，压痛轻，患者不以为意。后结节逐渐增大，伴胀痛、咳嗽、吐痰、便溏、纳差。 诊查发现患者身体肥胖，脉浮缓，舌质淡胖，舌苔水滑白腻，面色浮黄。触诊颌下结节已有蚕豆大小。X线胸透未发现异常。 王月庭辨证认为该患者属于痰湿证，痰郁化热，聚结而成瘰疬。宜遵清热化痰和软坚散结相结合的思路治疗。 初诊处方：法半夏12g，茯苓12g，陈皮5g，竹茹10g，枳实10g，甘草5g，柴胡5g，白芍15g，煅瓦楞子15g，夏枯草15g，黄芩10g。7剂，水煎服。 患者服药7剂，4月14日二诊时反馈，结节疼痛已减轻，咳嗽已止，其余症状如前。 二诊处方：法半夏12g，茯苓12g，陈皮5g，竹茹10g，柴胡5g，白芍15g，煅瓦楞子15g，夏枯草15g，海藻12g，昆布12g。21剂 患者服用上方21剂后，颌下结节肿大消失，各种症状都消除。为巩固疗效，王月庭医生在上方基础上又稍作调整。 三诊处方：法半夏12g，茯苓12g，陈皮5g，柴胡5g，白芍15g，海藻12g，昆布12g，党参15g，白术10g。15剂，水煎服。 患者服完第三诊的15剂药后，不再服药，随访二年，未复发。…

李东垣《活法机要》“瘰疬证”条中，共有三张治疗的处方，其中两张是以瞿麦和连翘为主组成的。 方一：连翘、瞿麦花各一斤，大黄三两，甘草二两。水煎服。 方二：连翘一斤，瞿麦穗半斤。上为粗末，水煎，临卧服。李东垣在这一条中附上一条说明：“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也。” 对于“瘰疬证”，李东垣有如下说明：“夫瘰疬者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手、足少阳主之。” 这一描述，符合淋巴结核的临床特征。根据现代医学的研究，淋巴结核是人在感染结核杆菌后引起的淋巴结肿大，最常见的病变部位为颈部，亦可见于胸胁淋巴结。淋巴结核在皮肤下呈串珠状，可伴随疼痛，破溃时可流脓，西医治疗此病，主要靠抗结核治疗。 传统中医在结核病的治疗方面存在短板，肺结核病在中医又名肺痨，属中医内科四大不治之症之一。淋巴结核和肺结核的病因相同，都是感染了结核杆菌，中药中没有明显可抗结核的药物。李东垣也直言“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也”，说明治疗此病的疗程长。 连翘是中医外科最常用的一味药物，有清热解毒和消肿散结的作用，现代研究显示连翘有抗菌消炎、退热和抗肿瘤的作用，但也并非治疗结核杆菌的特效药。瞿麦是中药中常用的一味利尿通淋药，也有一定的活血化瘀的作用，但其主要功效在利尿。 用连翘和瞿麦搭配，按照中医的组方原则，属于中医八法中的“清法”，一方面清热解毒、消肿散结，另一方面通利小便，让病邪有条出路，从体外排出。但这样组方治疗淋巴结核的真正机制，可能很难研究明白。 另一方中加大黄和甘草，笔者认为是不宜长期服用的，在患者便秘时短暂服用三五日可以，但若长期服用，则容易引起习惯性便秘。因为大黄有双向作用，短期服用通便，长期服用则易致习惯性便秘。

开郁散出自清代外科名家陈士铎的《洞天奥旨》，该方组成为：白芍5钱（15g），当归2钱（6g），白芥子3钱（9g），柴胡1钱（3g），炙甘草8分（2.4g），全蝎3个，白术3钱（9g），茯苓3钱（9g），郁金2钱（6g），香附3钱（9g），天葵草3钱（9g）组成。 这是一张汤药方，用时水煎去滓，每日分2次温服。本方有疏肝解郁，化痰散结的功效，主治肝气郁结而成之瘰疬，也就是淋巴结肿大。根据中医的理论，柴胡和郁金有疏肝解郁的作用，白芍柔肝止痛，当归养血活血，香附理气散结解毒消肿，白芥子消痰散结，白术和茯苓健脾利湿，全蝎攻毒散结，炙甘草调和诸药，这些药合用，就能达到疏肝解郁、健脾利湿、理气活血、散结消肿的作用。 本方可用于治疗淋巴结核和淋巴瘤，本方中的白芥子、全蝎、天葵草、郁金等均有抗肿瘤作用。本方的用药指征为患者腹胀气滞、胁肋疼痛、口苦咽干、淋巴结肿大。淋巴结结核或淋巴瘤患者若见上述临床症状，可投本方治疗。本方用于治疗淋巴瘤，应考虑与西黄丸、小金丸等合用，并结合化疗。