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清代乾隆年间的状元石韫玉有副很有名的楹联：精神到处文章老，学问深时意气平。我将其略修改了一下，作为本文的题目，抒发一下我个人的一些内心感受。 一个人走进人世间，大抵都是要经历一个满腔热血，然后失望透顶，再逐渐适应的过程，这是一个心智逐渐成熟的过程，也是一个理想去泡沫化的过程。 随着人生阅历的增多，我相信多数人会不断的纠正自己对人生的看法的。 《红楼梦》中有个对子：“窥破世情惊破胆，参透人情冷透心。”这副对联所反映的，正是一个满腔热血的人，有了一些真实的人生阅历后，逐渐的对现实失望透顶的情况。 有一些人会在这种失望中沉沦，另一些人会在这种失望中不断的调适自己，最终达到一种恬淡自得的平静状态。这样的一种状态，就是我所要说的“阅历多了性情淡”的情况。 一个热爱思考的人，是可能会在生活的风浪中，淘洗掉心中的沙砾，渐渐的沉淀出一池清泓，最终达到宠辱不惊，超然物外的境界的。 人性的多样化，决定了我们人类社会充满了不确定性。 我们常说某某人善变，其实善变这个词用错了。某某人原来怎样，后来又突然不怎么样，不是因为其善变，而是因为人性是复杂多样的，他之所以变了，只不过我们看到了他身上的，我们在过去没看到的一面。 我们习惯于一厢情愿的认为，人性中那些我们喜欢的一面才应该存在，而那些我们不喜欢的一面不应该存在。这种对人性根据自己的好恶进行的简单的取舍，恰是一个人心智还不够成熟的体现。 人类天生的是一种群居的动物，所以多数人会选择群居的生活模式，与很多人建立起各种社会关系，仅有极少数人会选择完全的遗世独立，但是作这种选择的人，也未必比其他人更高明，充其量不过因为这种人适应能力太差，无法适应群体生活的社会模式而已。…

上海已故知名老大夫裘沛然先生曾说，医患互得是疗效的重要保证，并且撰长文对医患互得进行了详尽的描述。 中医的经典著作《黄帝内经》中也多次强调医患关系对疗效的影响，提出了“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”。 这段话的意思是说，治疗疾病，关键在病人自己，医生只是起辅助作用，如果医患之间不能建立起良好的互信关系，患者不积极应对自己的疾病，病是治不好的。 癌症这类疾病，治疗更是如此。癌症是大病，癌症的治疗，不但需要医生和患者在互信的基础上密切合作，还需要患者家属的参与，这三方有任何一方出现问题，治疗效果都不会很理想。 所以我一直特别强调癌症患者应该对自己的病知情，因为这是患者求生成功的重要保证。 常常有癌症患属出于种种原因隐瞒患者，不肯把患者的真实病情告诉患者，这种做法是不理智的。而且说句实在话，没有任何一个人比患者本人更重视自己的生命，只有患者自己知道自己患了什么病，他们才能守卫自己的生命。 患者不但应该知情，而且还应该对自己的疾病的预后有清楚的了解，患者知情后，在专业医护工作者的帮助下，建立起战胜疾病的信心，才能更好的配合医生的治疗。 据我自己与上万的癌症患者打交道的经验，癌症患者知情后，多会主动去了解自己患病的原因，了解预防癌症复发的知识，主动积极的改变自己的生活方式。 我个人目前所见到的知情的患者，真正被自己的疾病吓死的不多，但是社会上各种以讹传讹的文章总在宣扬有多少比例的癌症患者是被自己的疾病吓死的，这种文章很误导人。 在知道自己患了癌症后，患者肯定会遭受一定程度的精神打击，但是人类出自天性的求生本能，多会使患者在遭受最初的打击之后，逐渐冷静和理性起来，积极的学习抗癌知识，改变自己的行为习惯，这些对患者的康复有很大的好处。…

有一次应邀去一个看一个外地的患者时，我遇到一个年过七旬的患者家属，在沟通时，这位大叔跟我说，我的期望也就是减轻一下老伴的痛苦，癌症都到了晚期，一定要医生把她治疗得怎么样，那也是为难医生了。 听到他的话，我非常的感动。这是我听到的最贴心的话之一，因为他的这种态度，我也就敢放开手脚对他的老伴进行治疗，疗效还算可以。患者家人的这种长者风范，令我很宽慰。 另一些患者家属，则常常问出令我跟本不敢接答的问题，比如说，他们想知道我是不是有办法能够解决掉患者的痛苦，如果有办法的话，多久能解决掉患者的痛苦，鉴于医学存在天然的不确定性，我想无论是中医，还是西医，无论是年轻大夫还是年长大夫，碰到这样的患者或者患者家属，大概都只会在内心里苦笑一声吧？ 还有一些患者的家人，对患者本人隐瞒真实病情，比如一些癌症患者的家人，往往因为种种原因对告知患者真实的病情有所忌惮，他们不但要求医生能够解决他们的家人的问题，而且在其家人因为不知情而对自己病情反复而对医生产生恼怒和不信任情绪时，把一腔怒火全部洒在医生的身上。 笔者本人曾经去南京一个癌症引起的肝腹水患者家中为该患者看病，患者的两个女儿只告诉患者她所患的是一般性的“肚子胀”。老太太当着我，把南京本地的给她治过病的医生骂了个遍，说一个简单的肚子胀也治不好。 笔者开的方子有一点不良反应，老太太即十分生气，其女儿也跟着特别生气，各种尖酸刻薄的话全部朝着我扔过来。实在无奈，笔者退掉了患家支付的少得可怜的一点出诊费，从此以后把这家人的所有成员都拉黑了，请他们另请高明了。 因为有一点虚名在外，笔者曾经就职于某医院，一患者来挂号时，前台挂号的护士要求先挂号后就诊，患者家属一定要先对本人当面“验验货”后再付诊费，前台的导医护士不肯带患者和家属到我的诊室去，该患者家属居然大闹起来，使劲踹门。 也有一些患者，根本不提前打声招呼，直接闯入我的私人场所，要看看我本人长啥样，作为一个年轻的中医人，我对此不以为怪，只是在内心深处已经把这样的患家列入了一个特别的名单里，能不接待就不接待。根本不沾患家一分钱，惹不起这些大爷们，但是躲得起。 医生和患者，是一种超乎寻常的合作关系。在患者把生命和健康交付给医生的同时，医生也把自己以及自己家人的安全，交给了患者和患者家人，自古至今，医患纠纷从未间断过。 我曾经跟过的一位老师在第一次带教我做临床时，就跟我说，当医生有两件事情很重要，一是要保障病人的安全，二是要保障医生自己的安全。我的老师接着跟我说，她在医学院接受教育时，曾经在一本国外的医学教材里，看到一篇文章告诉医生诊室的门应该如何开，在受到患者袭击时，应该如何迅速逃跑。…

儿子： 你十二岁了，在中国生肖文化中，十二年是一个纪，从十二周岁开始，你要进入一个新的“纪”。这一“纪”，是你从未成年人步入成年人的关键阶段。 在这样一个特殊的日子里，爸爸有些话想跟你说，十二岁之前，是蒙童阶段，十二岁之后，就是一个人渐渐的从蒙童阶段走向理性、成熟和独立的阶段。 爸爸并不期望你成为一个“显赫”、“成功”的人，但希望你能成为一个自由、快乐、健康和幸福的人。爸爸不希望你为出人头地而随波逐流，被各种东西绑架着勉强自己去做自己不喜欢的事情。 爸爸希望你将来所有的人生选择都是出于自己的热爱而非别人的期待作出的，希望你能独立的做选择、做决定，无论你将来成为一个什么样的人，只要你做到了在不伤害别人的前提下，自己内心真实的快乐，爸爸都会为你感到高兴的。 但是要想做到一个自由、快乐、健康和幸福的人，并不那么容易，爸爸快到四十岁了，依然很少见到几个人能够活到这种境界。 爸爸自己一生独立特行，勉强算是活到了这样的一种状态。可以自己支配自己的时间，也可以按照自己的喜好来安排自己的人生，对自己的生活基本是满意的。爸爸希望你将来也可以像爸爸一样，独立自由的生活着，幸福快乐的做着自己喜欢的事情。 那么怎样才能活到这样的一种状态呢？爸爸有几点人生经验，想与你分享一下。 一个人是离不开社会的，无论他如何努力的想“出世”，都无法真正的出世。从古到今，几乎没有一个人能够做到真正的“出世”，任何试图完全摆脱社会的努力，最终都有可能会被证明为徒劳。 所以，既然离不开社会，就要学会在适应社会的同时，保持自我的独立。…

写下这个题目，不是因为我厌恶生命，而是因为像热爱生命一样，我也喜欢死亡。 我活得很快乐，也希望死得很快乐——痛快一点，安乐一点。 既然死亡是一切生命无法避免的最终结局，我就没什么好排斥它的。 如果有一天我死了，我希望我在世的亲友们，想起我的时候，能够莞尔一笑，相信我这家伙活着的时候，那么豁达和搞笑，那么热情洋溢，如今死了，如果存在另一个世界的话，想必在那里同样不知厌倦的在找新乐子。 而不是哭哭啼啼的，烧几刀黄表纸，用点残羹冷炙来打发我。 死亡使我明白，一切荣耀和一切苦难，都将归于尘土。 因为认识到死亡的不可避免，所以，在荣耀面前，我不会卑躬屈膝，在苦难面前，我也不至于惊慌失措。一切皆有终点，何必为它欢喜为它忧？我且过好当下，不去懊悔过去，也不为未来恐惧，对每一种生存状态都安之若素。这份豁达，是死亡教给我的。 死亡也让我懂得了幽默。 如你所知，无论一个人自我标榜或者被人吹捧得多么出色，多么伟大，他的结局和一只蝼蚁的结局没什么两样。 在死亡面前，一切众生实现了真正的平等。所以，人世间一切趾高气扬，或者自以为是的想法，都可以当笑话看。包括我自己的各种奇葩的自以为是的念头，也都可以当笑话看。…

日本人说，中医的不传之秘在于量。中药的用量决定了临床疗效，但是这个用量很难掌握。 曾经有个医生给患者开了一张方子，患者按照医生的方子吃药后无效，后来患者有点不耐烦了，把医生开的药三贴药一起煎了，再服用取得了立竿见影的疗效。 我国温病学派名家赵绍琴教授，生平用药的最大特点就是方小量轻，所以与他同时代的名医秦伯未对赵绍琴教授的评价是“平正轻灵一良医”，从赵绍琴的医案里，很少看到赵绍琴教授开大剂量处方的纪录，然而其临床疗效却非常出色。 日本的中医名家汤本求真和大塚敬节留下的医案中的处方，用药量之轻则更是令我国当代的一些提倡用重剂治病的中医师，诸如李可等知名中医大跌眼镜，汤本求真和大塚敬节等日本汉方医学家开出的处方中，附子等药的用量常常不过1克到3克，有时甚至只用0.5克，其疗效也是很出色的。 我曾一度喜欢用重剂治病，重剂用药，往往可以在患者临近死亡时，发挥到起死回生的作用。笔者近几年，经常参与告病危的患者的急救工作，用中医的汤药时，剂量有时大得惊人，但是疗效也十分出色，多次在各种其他中西医急救办法不能凑效的情况下，把患者起死回生了。 但在治病的过程中，我也犯下了用药过重，以至于患者服药后，出现严重副作用的情况，减轻药量，反而取得了非常不错的疗效。这些实际的经验告诉我，用药的剂量不好掌握。 附带一提，李可大师素以用药剂量大而著称于世，他在世的最后几年，治疗的很多患者也出现过非但没有治好病，反而有严重的副作用的情况，笔者本人当时接触过不少这样的被他治坏的患者。 有些中医师认为，现在的药的质量欠佳，所以用轻了没有疗效，我有一度也这样认为。 但是我的患者天南地北，到处都有，我开出处方后，他们多数是在他们本地的药店或者中医院购药的，只要方子开得不错，多数情况下，即便剂量很小，疗效还是很出色。 我甚是怀疑，各种宣扬现在的药材质量不可靠的文章多少有些哗众取宠，同时也有为临床处方水平不高推卸责任之嫌。…

中医外科历来有“五善七恶”的说法，这是古代中医外科医生临床诊病时，总结出来的判断患痈疽疮疡类疾病（即今日我们所说的各种良恶性肿瘤和溃疡类疾病）患者的预后。 五善和七恶是患者呈现的各种体征和症状，五善为顺，预后较好；七恶为逆，预后不良。 为方便记忆，后人将“五善七恶”编成歌诀： “五善七恶要知晓，第一心善精神爽，第二肝善身轻便，第三脾善唇滋润，第四肺善声音高，肾善水火自升降。 再看七恶是哪桩，一恶神昏心烦躁，疮形紫黑言语喃；二恶腰挺目斜视，疮流血水心惊悸；三恶形瘦脓腥臭，疮塌软陷不知痛；四恶皮枯声嘶哑，痰多喘息鼻煽翼；五恶消渴口干燥，面黑囊缩肾亏虚；六恶浮肿肠鸣泻，大便滑脱脏腑衰；七恶疮形如剥鳝，四肢发凉疮流水。 五善七恶辩端详，谨慎用药从医良。” 过去，“五善七恶”是外科医生需要牢记的用来判断患者预后，以对患者采取相应的医疗处置方案的金标准。一个中医外科医生是必须熟悉“五善七恶”的，否则就很容易乱治，导致医患纠纷。 从古人总结的五善来看，一般来说，肿瘤和疮疡类患者，如果精神状态尚好，浑身上下并无太多的疼痛之处，口唇滋润，胃口尚好，声音也还正常，大小便正常，那么就很有治疗价值。这样的患者，即便西医检查出来，属于中晚期癌症，但是中医尚有不少可用的方药，对患者进行治疗。 而如果患者已经开始出现神志不清，情绪烦躁，肿瘤破溃流血，脓水腥臭，抽搐斜视，体重锐减，声音低微嘶哑，喘息不止，口渴异常，面黑囊缩，四肢浮肿，肠鸣腹泻，大小便不通，或者肿瘤像剥了皮的黄鳝一样，四肢发凉，肿瘤破溃流水等情况，则预后很不好。 七恶符合今天我们所见的终末期癌症患者的一些症状，即西医所说的出现恶病质和恶液质等现象，此时患者多有严重的并发症，出现胸腹水，体重也锐减，部分患者甚至脸黑如炭，病情到了这个阶段的患者，再要治疗就非常困难了。…

中国有句古话，叫“小病从医，大病从死”，我想在这句话上狗尾续貂一句：“不治之症从轻治”。 我这些年研究中西医治疗癌症，对“小病从医，大病从死”这句话深有感触。此前在新加坡的联合早报上看到过一篇报道，该报道引用了一项医学统计，数据显示近年来人类的人均寿命是延长了，但是延长的那部分，基本都是在痛苦中度过的。无论是发达国家还是发展中国家，概莫例外。 我侍奉我自己生病的母亲多年，对她病后的生存质量深有体会。最折磨我母亲的，还不是她的癌症，而是脑溢血后遗症。 我的母亲因为脑溢血后遗症造成偏身感觉障碍，每天都会觉得自己的一半身体在火炉里烤着一样，阴雨天更严重。我用尽了中西医的手段，我们家人通过自己的社会关系，找过美国、德国和日本的医生，也没能解决她的痛苦。最有效的手段居然是让她去打牌，打着打着她就忘了。 当然这种遗忘只是暂时的，天气变化时她还是生不如死。有几次，我的母亲跟我说，她想自尽以了结痛苦，作为儿子我当然极力劝阻她。有一次我陪她在河边散步时，母亲几乎是号啕大哭着对我说，她不想活下去，我扑通一声跪下来求她不要轻生。 如今我自己目睹了很多人与疾病痛苦的抗争后，对生死渐渐看得很淡然，有时回头去想我的母亲，我倒是觉得当初她脑溢血时，我们全力抢救她未必多理智，那会儿她人事不知，走了也就走了，不用再在人世间受这么多的苦。 在病入膏肓的情况下，我对中医和西医都很失望。无论中西医，对病入膏肓的患者，所能带来的帮助都有限。并且，越是治疗，越是可能给患者带来更多的痛苦。 我个人认为，如果一个患者已经到了不治之症的地步，比如终末期的癌症，或者一些多器官衰竭的重病患者，最好的策略是从轻治。 如何从轻治呢？就是用一些简单的，对身体损伤较小的治疗方案，适度（注意不是全部）缓解患者的痛苦。对这类患者，追求治疗得十全十美是一个错误的决策，因为要把这类患者治疗得完全没有痛苦，那是违背现实的幻想，抱着这种幻想去治疗，最终肯定要让患者遭受过多用药带来的痛苦。 我现在经常出入于各大医院或患者的家中，为那些重症患者做临终关怀治疗，的确在少数患者身上发生了令人惊喜的奇迹，大大的延长了他们的寿命，但是这种小概率事件可遇不可求，多数情况下，只能是缓解患者的部分痛苦，让不能吃饭的患者有了食欲，让疼痛的患者不再疼痛，让受癌热之苦的患者能够不受癌热之苦，适度延长了一下他们的生命，改善了他们的生存质量。…

中药大蓟和小蓟可以用于部分癌症患者，对解决患者因为腹水引起的水肿有较好的作用

癌症是慢性病，治疗癌症是一个长期的过程，尤其是选择中医抗癌的患者，更是需要吃很长一段时间的中药，才能对癌症形成有效的控制。 但是并非所有的患者在吃中药时都会从中药中获益，很多患者吃着中药治疗癌症，越治越糟糕，但是又怕停止用药，癌症得不到控制，硬着头皮吃药，结果越来越虚弱，最后骨瘦如柴，未死于病，而先死于药，这是很可惜的。 中药方子用得不对，对胃的损伤会很大。笔者近期到外地出诊，所见的患者中，有一半以上是吃中药后，胃被伤得太厉害，以至于水米难进的危重患者。 给这些患者开中药的中医师也并非泛泛之辈，基本都是各地中医界的知名专家，所以患者和患属在吃药的过程中，特别容易因为迷信专家的权威地位，而在出现明显的副作用时，仍然坚持吃药。 无论中医西医，对癌症患者有效率能够达到50%都很了不起了。所以即便是再权威的中医专家，开出的方子也不一定就真的对癌症患者有益无害，在接受中医治疗的过程中，患者要做一个聪明的患者，而非迷信的患者，要学会自己来分辨医生的处方究竟是否适合自己服用。 笔者不久前在广西桂林出诊时，遇到一个患者，服用桂林本地某知名老中医开的中药，这个老中医给这个患者开的是龙胆泻肝汤加味，姑且不论这张方子中的木通的副作用，但就这张方子中的龙胆草而言，基本上算得上是最苦的中药之一了。患者连续服用了四十多天后，连喝水都呕吐。 该医生认为患者胃有问题，又给患者开治胃的药，要求患者继续服用龙胆泻肝汤，患者很抗拒，因为患者自己知道，他的胃在吃药前没有问题，吃了中药后才出了问题的。 我在问患者病情的时候，患者告诉我，自从吃了四十天左右的龙胆泻肝汤之后，他口苦到连牙齿都感到苦，喝水都会引起呕吐。因为无法吃饭，该患者急剧的消瘦下去，总是很想吃糖，要靠西医输入营养液才能生存下来，基本处于卧床状态。 我诊断后，用小建中汤和归脾汤加味，调理患者的胃口，经治疗约一周后，患者能吃饭，不再呕吐，体力得到恢复，可以出去骑车活动了。这里需要指出的是，癌症患者需要长期吃药时，不适合久用大苦大寒的药。 即便是体质偏热的患者，需要用苦寒泻火的药，也需要考虑一下用药的时长，并且需要配合保护脾胃的药，一旦过用苦寒，就会造成像笔者提及的这个桂林的患者一样，伤了脾阳，饮食难下。脾为后天之本，一旦受伤，就是伤了生存下去的根本。…