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北京的医疗改革终于启动了，取消了挂号费，设立了医事服务费，不过网上叫骂声一片。 我的这篇文章从标题到内容，可能都是要遭骂的，但是我并不在乎。中国的医疗事业要想往前发展，必须得尊重知识，尊重医护人员，这种尊重，在经济回报上要体现出来。 提高医生的服务费，让医生光明正大的靠着自己的知识和技能生存，才能让医生不必靠卖药和开检查单生存，不做一个令患者憎恶，令自己讨厌的人。 中国目前的诊疗费用中，医生的价值根本体现不出来，即便是新改革的价格体系，医生的真正价值还是体现不出来，与国外同行相比，差距非常大。但是即便如此，还是被骂得一塌糊涂。 要改变这种现状，尚需要几十年的时间，中国医生的诊疗费，在未来的几十年时间中会逐渐提升，直到提升到一个合理的价格标准上，才会真正的实现高水平的医疗。 我们在医生的挂号费上，仍然保留着大锅饭时代的思维习惯，认为医生理所当然的应该廉价，应该道德高尚的为全社会服务，不计较报酬。 让某个医生做到道德高尚不难，让全国数百万医护人员做到道德高尚，那是不可能的事情。改进医疗服务，只能靠制度，靠价格体系，不能靠道德说教。 中国的医护人员缺口非常大，相对于中国庞大的人口数量，我们的医护人员远远不够，而且更严重的一个问题是，中国优秀的人才大多不肯进入医疗行业。 医学是世界上最难的一门学科，在发达国家，只有最拔尖的人才才可以考入医学院，但是我们的尖子生都去学更赚钱的专业去了，其中很重要的一个原因，就是医疗行业吸引力不够，报酬低，工作量大，职业风险高。 我上学的时候，我们学校里最优秀的学生，进入医疗行业的没有几个，倒是当时成绩中等或中等偏上的，学医的有一些。我说句不客气的话，这种天赋上的不足，不是后天努力改变得了的。如果一直持续这种现状，我国的医疗事业就只能停留在一个较低的水平上。…

我国金元时期的一位伟大的医生李东垣，收了一个叫罗谦甫的徒弟，收徒时，李东垣问罗谦甫：“汝来学觅钱医人乎？学传道医人乎？”罗谦甫回答说：“亦传道耳。” 对罗谦甫的底细知之甚深的李东垣听了罗谦甫的回答，收了这个徒弟。罗谦甫追随李东垣学医三年，有一天，李东垣给了罗谦甫二十两银子，对罗谦甫说：“吾知汝活计甚难，恐汝动心，半途而止，可以此给妻子。” 罗谦甫辞而不受，李东垣对自己的弟子说：“吾大者不惜，何怜乎细？汝勿复辞。” 这段文字记载了金元四大家之一的李东垣是如何培养一个医术继承人的，收徒的时候，严格筛选，选择了罗谦甫这样一个至纯至孝之人。罗谦甫是李东垣的一位挚友向李东垣推荐的一个有志于学医的学徒，人品和心性均佳，智力也非同一般。 李东垣认真考察了罗谦甫后才决定收他为徒，罗谦甫学医三年，李东垣担心罗谦甫会因为生计问题半途而废，非但不收罗谦甫的学费，反而给了罗谦甫白银二十两，让罗谦甫拿去养家糊口。 我自己现在连犬子一起，共收了三个徒弟，我无法知道他们是否会半途而废，从收徒之日始，就决定不收他们分文学费。很多人不懂为什么我会这么做，中医之道已日渐衰落，传承乏人，免费授业，尚且很难有人坚持到底，收费授徒就更加的容易半途而废。 李东垣这个人，据他同时代人的记载，是一个出身豪门的读书人，因为自己的母亲患病，家里四处延请名医诊治，直到他母亲去世，尚没有一个医生说明白了他母亲得了什么病，李东垣愤而弃商学医，终于成为中医脾胃学派的开山祖师。 李东垣的弟子罗谦甫后来也成为一代名医，李东垣去世后，罗谦甫视李东垣的遗孀如亲生母亲，带到身边奉养老人并给她送终，罗谦甫还将李东垣的学术思想整理出来，流传后世。使得李东垣的医术，直至今天，仍然在造福人类，我们常用的补中益气丸等知名的中成药就是李东垣所创的名方。 日本的汤本求真医生，在学中医之前，是一名西医，因为自己的长女患了肠伤寒，经西医救治无效死亡后，愤而改学中医，此后颠沛流离了十八年，终于成为一代中医大师。在日本，他是近代汉方医学的翘楚，他所付出的代价是十八年颠沛流离的生活。 我国的很多知名的中医专家，如张仁济，沈自尹院士等，均是从西医转学中医的。…

我小的时候，印象最深刻的事情就是我的母亲经常在家门口呕吐酸水，痛苦不堪。 因为出生在大饥荒年代，我的母亲过了很多忍饥挨饿的日子，导致她在未出嫁之前就得了慢性胃病，每遇劳累，胃病就会发作。 每次母亲胃病发作时，不但呕吐酸水，胃还会痉挛性的疼痛，不停的打嗝和抽搐，我看着自己的母亲受这样的苦楚，心如刀绞。 那时我总在想，如果我长大后成为一个胃病专家，治好了自己母亲的胃病那该多好。 我的母亲看了很多的医生，吃了大量的中西药，但是她的胃病却总是时好时坏，并没有被完全治好，就这样一路发展成了胃癌，最终因为胃癌而不治身亡，去世时不到六十岁。 母亲去世的那几年，我家中的长辈一个接一个的去世，死因多为癌症或者脑卒中。 那几年我开始直面死亡，这死亡发生在我的眼皮底下，去世的是我自己的至亲。死亡带来的震撼是如此的巨大，以至于我彻底的改变了自己的人生观，也重新调整了自己的人生之路。 有很长一段时间，我一直觉得我的母亲之所以胃病迁延不治，是因为我们家穷，无权无钱，所以找不到好的医生。 但是我自己有一段时间虽然算不上特别富足，也还是通过经商赚了不少钱，为母亲请了很多知名的中西医专家，治疗效果一样欠佳，有一些甚至把我母亲越治越糟糕。 我现在回想小时候我母亲找过的医生，也并非全是泛泛之辈，我们本地治疗胃病较为有名的名医，无论是中医还是西医，她都去看过，有一些是享受国务院特殊津贴的医学专家。…

因为职业的原因，我堪谓见惯了生死。 每年，我都在见证大量的癌症患者从生到死的过程。 我有一个患者，生前也算是很出色的一个人，临终前饱受折磨，有一次我和她谈话时，她跟我说，她正在遭受的折磨，将她之前的人生中的所有美好都抵消了。 很少有人在临终前，能够真正的坦然无悔的与这个世界告别，我们总会有很多的不甘心。人生最可悲的一件事莫过于，死亡居然是不可避免的。 作家王蒙说过一句话：“谁的青春都不是吃素的。”人大概都会有年少轻狂的时候，有些人甚至一生都活在年少轻狂之中，不可一世的自以为自己了不起。但是在我们这些每天都要面对生死的医生眼里，人类的狂妄自大实在是人最可笑的品质，没有之一。 无论一个人多么了不起，无论他（她）在俗世中被认为有多大的成就，在浩瀚无垠的宇宙之中，我们每个人都生如尘埃，死如蝼蚁，渺小而无助。 因为越来越发达的医疗条件，现代社会很少有人不是在病痛的折磨中走完自己人生的最后一程的。 我们总希望我们能够阻挡死亡，而死亡却是如此的铁面无情。很多人临终前浑身插满了各种管子，只因为他们的家人们希望出现奇迹，能够阻挡死亡。 实际上，这种幻想最终只不过让自己的亲人在冰冷和痛苦中，饱受折磨的度过人生的最后时光。每每面对这种残酷无情的局面，我都会替弥留者感到十分难过。 我不是一个天生的悲观主义者，也不是一个后天的悲观主义者。但是我现在看待世界，看待人生，在很多人看来，多少有些悲观。…

最近两年，我走访了一些用中医治癌的民间医生，也追访了一些靠着中医药幸存下来的患者，发现中医药抗癌离不开以毒攻毒，我个人认为中医以毒攻毒可能是中医对癌症的治本治疗，而传统的辨证论治，则只是在对癌症患者进行治标的治疗。 自2016年下半年开始，我自己开始在以毒攻毒抗癌方面向前迈进了一大步，临床疗效有明显的提升。通过以毒攻毒的治疗，癌症患者的癌指标下降和肿瘤缩小的成功率比单纯的按照中医辨证论治的思路治疗要高不少。 癌症患者在癌症发展的不同阶段，会出现各种不同的症状。中医的辨证论治在癌症治疗过程中具有重要的意义，它可以帮助患者减轻痛苦，消除部分症状，延长生存期，为患者进行其他治疗提供保障。但是在缩小肿瘤和降低患者各项癌指标方面收效甚微。 通过十余年的实践和见闻，我个人认为那种认为提升癌症患者免疫力即可抗癌的说法多少有些自欺欺人。中医经典《黄帝内经》中的“正气存内，邪不可干”这句话，对于癌症来说，只有部分合理性。扶助正气的治疗的确可以适度延长癌症患者的生存期，改善癌症患者的生存质量，但是离治愈患者，或让患者有较长的生存期尚有很远的距离。 已故的当代中医抗癌名家孙秉严老大夫认为癌症属于一种毒，孙老将之命名为癌毒，孙秉严老大夫非常擅长用以毒攻毒和攻下的方法治疗癌症患者，其所治疗的癌症患者中，长期生存者多达近千人，创造了许多生存奇迹。笔者也曾遇到过几个民间的土郎中，靠着一些以毒攻毒的偏方治疗癌症，竟也获得了较好的疗效。 相对而言，目前中医界普遍采取的较为温和的以扶正和辨证论治为主的治癌思路，具有风险低的好处，但是在缩小肿瘤和降低患者癌指标方面，作为却很小。这种治疗只能在中西医结合治疗时发挥一定的辅助作用，他有助于帮助患者恢复体力，缓解患者的部分症状，降低因为手术和放化疗带来的副作用造成的死亡率。 中医抗癌时的这种治疗取向也导致中医在癌症治疗过程中，渐渐沦为纯粹的辅助性治疗，不能充分发挥中医药在抗肿瘤方面的优势，这是很令人遗憾的。 癌症治疗是需要辨证论治和辨病论治相结合的，癌症是一种特殊的病，癌细胞在人体的发展有其特殊性，需要有对癌细胞的针对性的治疗才能真正的控制住癌症的发展。我个人认为，这种针对性的辨病治疗的关键在于以毒攻毒。 以毒攻毒这四个字常常令人感到胆战心惊，但是我自己在实践中发现，它远没有想象的那么可怕。只要在用药上注意份量和分寸，患者几乎不会发生任何中毒现象。一般的中毒均是因为医生和患者用药过于孟浪造成的，如果用量上掌握得好，用药时间不要过度密集，患者是很安全的。 我个人的经验是从最低的用量开始，采取逐渐加量的办法，不断的加大以毒攻毒药物的用量，不断的加大以毒攻毒药物的种类，遇到患者有不耐受的情况，即采取减量的办法减少以毒攻毒药物的用量和种类，而且每服药一定的时间必须要有停药的时间，让患者身体能够自动排毒，这样既可以达到治疗癌症的目的，又可以确保患者的生命安全。这也是历代中医外科名家们治癌的通用思路。…

什么样的治疗最有可能是有效的治疗？在给人治了这么多年的病后，我开始思考这个问题。 一个人学医，初衷是为了救死扶伤。医生学医多年，掌握了大量的专业知识后，其时间是宝贵的，这种宝贵不是说这时间值多少金钱，而是这时间能创造多少真正的价值，对一个医生来说，他的时间的价值应该体现在真正的帮助病人减缓了疾病带来的痛苦。如果一个医生能够救活一个人，即便分文不取，这种成功带来的成就感就足以令其满足不已。 而对一个患者来说，有效的治疗意味着，在其经济能力可承受的范围内，接受效果最佳的治疗，尽最大的可能减轻自己的痛苦，延长自己的寿命。 我在治病的过程中，渐渐的意识到自己应该沉淀下来，思考什么样的治疗才是有效的治疗这个问题了。我自己的时间和心血，患者的时间和金钱，都应该发挥其最大的效用。否则的话，无论是对自己还是对患者，乃至于对这个社会来说，都会是一种浪费。 有相当长一段时间，我被大量的咨询者包围着，每天要付出一大半的时间来回复这些咨询者的各种问题，有时他们会希望我在咨询的过程中，告诉他们一些医疗处置方案。咨询者的心情不难理解，他们希望得到专业人士的帮助，但是这种帮助多数时候是瞎帮忙，因为一个医生如果不能详细的查看患者的身体，分析患者的各种检查报告，是无法为患者提供真正有价值的医疗建议的。 所以多数时候这种工作都属于无用功，而且我曾经追访过那些咨询者，九成以上的咨询者只是咨询一下而已，并未严肃认真的对待这种咨询，得到的处方也会被置之高阁。最终我自己大量的时间浪费在这种毫无意义的咨询上，所以从去年开始，我意识到这样下去，自己的时间会是一个巨大的浪费。于是用各种办法砍掉了90%以上的无效的咨询。 我也开始反思自己过去接诊病人时标准是否有问题，在很长一段时间里，我秉承有求必应的原则，只要有患者求上门，就会耐心的为患者治疗。 但是经过了这些年的实践之后，我发现，这样的做法存在很大的问题，我必须学会在患者中发现那些真正能够有效的治疗的患者来治疗，而不是把时间和心血浪费在那些根本不可能取得疗效的患者身上，更不应该浪费这些不会有疗效的患者的金钱。 一个好的医生，应该能够快速的分辨出哪些患者才是可以取得疗效的患者，哪些患者是不可能取得疗效的患者，将自己有限的时间用于解决那些能够取得疗效的患者的身上。 医生的疗效首先来自于医患之间的互相信任，信任是取得疗效的最基本的要素。如果一个患者不信任一个医生或者对一个医生半信半疑，那么这样的患者很难真正的配合医生的治疗，也很难取得良好的疗效。…

经常有癌症患者会问我这样的问题：“我什么时候采取中医治疗最合适？”答案很简单：“越早越好！” 有些患者非要等到西医万般无奈的情况下才开始采取中医治疗，其实此时再来找中医治疗，已经是迟了，西医手术放化疗治疗都失效时，不但患者病情进展得很不乐观，患者的身体也被损伤得差不多，这时候用中医治疗，是非常吃力的。所以很多临床医生婉拒放化疗治疗后的患者的求诊。 无论是早期还是中晚期，癌症患者一经发现，不管做不做西医治疗，都应第一时间寻找一个复诊方便的中医师，制定相应的中医治疗方案，长期跟诊。中医治疗可以与西医治疗同步进行，有些患者担心若中西医结合时治疗见效，将分不清是中医的疗效还是西医的疗效，这种担忧大可不必，作为患者，只需要病被治好，不必去细究究竟是中医的效果好还是西医的效果好。 癌症既可以说是慢性病，也可以说是急性病，说它是慢性病是因为它确实不像很多急性病那样危险，容易迅速死人。说它是急性病是因为很多时候，癌症发展的速度令人瞠目结舌，经常有患者一边治疗着，一边病情迅速进展。单纯的用中医治疗或者单纯的用西医治疗，一旦失效，后面将无回头的机会。中西医结合，把握可以更大一些。        

人一旦得知自己患了癌症，焦虑便不可避免，即便是心理再强大的患者，面对癌症，亦不能真正的完全放下。

产后抑郁症是一种非常常见的疾病，很多妇女为产后抑郁症所折磨，有一些会影响终生，严重者甚至会轻生自杀，前不久就有新闻报道某妇女因产后抑郁症杀子后自杀，甚为可惜。 产后抑郁症患者会出现头痛、短气、焦虑、性格暴躁等症状，药王孙思邈《千金要方》中的淡竹茹汤可能是治疗产后抑郁症最佳的一张处方。 《千金要方》中，淡竹茹汤是专门治疗妇女产后虚烦，头痛，短气欲绝，心中闷乱的，非常的对症，可见这个疾病在古代也很普遍，而且早在唐代，就有孙思邈这样的医学家对该病的治疗研究过。 这张处方实际上是在甘麦大枣汤的基础上加味而成的，甘麦大枣汤是一张治疗抑郁症的名方，笔者曾多次用该方治疗抑郁症，均有不错的疗效。方如下： 生甘草10g，淮小麦30g，大枣6－10个（掰碎） 这个方子非常的简单，用它来治疗抑郁症，有些人可能会觉得不可思议，但是笔者临床用过，疗效的确出色。而且笔者将其用于治疗焦虑引起的失眠，效果也非常好。笔者还常用这张方子治疗癌症患者的焦虑不安，失眠等症状，效果也很好，这是何任教授治疗癌症患者时最喜欢合入大处方中的一张安神方。 淡竹茹汤的组方如下： 生淡竹茹9g，麦冬12g，生甘草3g，淮小麦12g，生姜9g（切成片），大枣14个（掰碎） 患者如果有体虚乏力的现象，可加人参3g，或茯苓4.5g，如果有气逆的症状，可加法半夏6g。 方中的淡竹茹为中药店里所售的竹茹，淮小麦和药店里常卖的浮小麦不是一回事，这里的淮小麦是普通的食用小麦。

我国著名的中医药教育家，知名老中医张廷模教授在其著作《临床中药学》中曾写过这样一段话：“中药有一定的毒性，这是几千年来的用药实践肯定了的客观事实。据不完全统计，近90年来国内医药文献公开报道的中药中毒事件就有5316次，牵涉药品（包括单味药及中成药）300余种，其中215人中毒死亡。尽管从总体来说，中药的毒性虽然明显小于化学药物，但对其存在的毒性，亦应高度重视。” 除了这些公开报道的中药中毒事故外，尚有不少的未经报道的中药中毒事件，笔者这些年接触到了不少癌症患者服中药中毒或产生副作用的病例。无论是中医药还是西医药，有时确实不但没有帮助到患者，反而加速了患者的死亡，这是不可否认的事实，也是医疗事业存在的天然风险。将这一风险降低到最小，尽量安全有效的治疗患者，是我们每一个医务工作者应该努力的目标。 肿瘤科用药中，有毒的中药所占的比例很大。古今医家利用有毒的中药治疗恶疮毒肿和癌症疥癣等绝症顽疾，取得了肯定的疗效，积累了丰富的用药经验。但是这些有毒的中药在临床使用时，稍有不慎，也是容易造成中毒事件，甚至导致患者死亡的。 斑蝥、砒霜、雄黄、蟾酥、马钱子、水银、朱砂、木鳖子等药物，是肿瘤科常用的攻毒蚀疮之品，但是这些药毒性都很大，致死量很低。历代文献中，因为服用这些药而出现药物中毒乃至患者死亡的记载都屡见不鲜。现代中成药中，复方斑蝥胶囊、去甲斑蝥素片、平消片、华蟾素片、金龙胶囊、玉枢丹、六神丸等常用的抗癌中成药中，也含有这些毒性较强的中药成分。 不但这类剧毒中药容易造成患者中毒或者出现过敏反应，常见中药的超剂量使用，低毒药物的长期使用，都容易造成患者出现慢性中毒或过敏反应。 恶性肿瘤这类疾病，如果不用这类以毒攻毒药，有相当一部分患者将无得救的希望，而使用这些有毒的中药或中成药，又存在用药安全问题。所以无论是医生还是患者，都对以毒攻毒的中药或中成药既依赖又恐惧。正因为此，医生和患者，都有必要对常见的抗癌中药与中成药的副作用有足够的了解，在出现中毒反应或过敏反应时，应第一时间采取措施，以免拖延日久，造成更大的危害。 另一方面，我们也应该知道，这些中药的毒性，正是它治病的关键所在，所以也没必要谈毒色变，只要把中药的毒性控制在人体可承受的范围内，合理的利用中药的毒性，也是可以达到治病的目的的。服用这类有毒中药而肿瘤缩小乃至消失，长期生存的癌症患者也不在少数。 患者在服用以毒攻毒中药治疗癌症时，一定要在医生的指导下使用，出现过敏反应或副作用时及时联系医生。必要时甚至可以考虑住院治疗，以便医生密切观察患者的身体反应，随时采取措施。 一般来说，这类中药的过敏反应和副作用有以下几类： 一是变态反应，这是最常见的反应，主要体现为发热或者皮肤过敏，或两者兼而有之。多表现为过敏性药疹或寻麻疹样病变，严重时会导致患者出现全身剥脱性皮炎、过敏性紫癜或过敏性休克。…