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病例一，晚期卵巢癌，胸腔积液 心包积液 腹腔积液 盆腔积液患者 张某，女，75岁，河北邢台人 患者于2018年5月30日初诊，患者在今年初发现盆腔巨大包块，遂至邢台市本地医院检查，确诊为卵巢癌。 影像检查显示患者盆腔多房囊实性包块，范围10.3x9.4x7.0cm，子宫直肠窝可见液性暗区，深约1.7cm，宫腔分离伴大量宫腔积液。子宫直肠窝少量积液。腹水，腹水未查出癌细胞，心包积液，右侧胸腔积液。 既往病史：1981年在右侧颈部做过淋巴结切除手术，右下肺有炎症性改变。 求诊时患者顽固性咳嗽，体位改变时会咳嗽，气喘。咳嗽有痰。白色痰。胸闷，不胸痛。 脉弦滑数有力，大便正常，一日一次，软条状。小便正常。不口苦，晚上睡觉醒来后会口干。…

医疗是极为特殊的行业，全球各国都广泛的存在医患纠纷问题，在最发达的国家也不例外。 美国的医生最头痛的就是遭遇医患官司，近年来在德国和英国，医生也成了高危职业。并不只是中国这样的发展中国家如此。 沟通不足是产生医患纠纷的重要的诱因。医生和患者在医疗问题的认识上，存在天然的差距。比如对疗效的预期，对治疗的费用的预期等问题上，患者的期待往往高于实际。 花了钱，但是治疗失败，病人遭受痛苦或者亡故时，一些情绪激动的患者或患属就会采取一些过激的措施来对付医生。 所以未经充分的沟通而贸然接诊一个患者，是医生的大忌。但是遗憾的是，目前我国的医疗体制，还没有理想到可以让医生和患者有彼此深入了解和沟通的机会。 近年来不少医德和医术都不错的医生，死于情绪激动的患者或者患者家属之手，经媒体报道出来后，引起了医疗界所有同仁的重视，对一线的医护人员造成了一定的负面影响。 医疗是一件非常严肃的事情，医患双方本应能严肃的对待，彼此间开诚布公，互相理解和支持。 但是目前，在医生和患者建立医患关系之前，医患双方均缺乏足够的了解的情况较为多见。 而且医生基本上都是处在被动的被选择的境况，没有选择患者的自由，这为医患纠纷埋下了祸根。 我多年来在治病的过程中，经历了各种各样的医患纠纷，其中有大概三四次，是已经威胁到我的人身安全的危机。所幸的是最后基本上都逢凶化吉了，但是每次想起来都深感后怕。…

桂枝加术附汤是治疗风湿痹痛的一张重要的方子，胡希恕教授特别推崇这张方子。这也是笔者治疗风湿痹痛常用的两张方子之一，另一张是四妙丸。 桂枝加附术汤是用治疗偏寒湿痹痛的常用方，而四妙丸则是用于治疗湿热痹痛的常用方。 风湿痹痛一般以关节疼痛为主要症状，多数患者在阴雨天时或者到了空气湿度较高的地区会加重。 胡希恕教授本人在用桂枝加术附汤时，还特别指出，如果患者是单侧的坐骨神经痛的话，加上少量大黄效果会更好。 日本人把桂枝加术附汤做成了可以直接冲服的桂枝加术附汤颗粒（或名桂枝加附术汤颗粒），这个药在日本的用量很大，因为日本这个国家，是个岛国，其气候多湿，所以日本人患风湿痹痛的很多，用桂枝加术附汤治疗，效果很好。 日本人还很喜欢泡温泉，这也跟日本患风湿痹痛的病人多有关。 但是风湿痹痛这种病，不从内治，而仅用外治法，是很难断根的。所以泡温泉这种外治法，一般只能缓解一时，很难取得长期的疗效。若要取得长期的疗效，还是需要内服桂枝加术附汤这样的内治药。 另外，笔者自己意外的发现，这个方子治疗神经衰弱引起的失眠的效果也非常好。笔者在用此方治疗自己的两位亲人的风湿痹痛时，意外的把他们的顽固的失眠问题也解决了。 后笔者在给一些脉象偏浮虚的没有风湿痹痛的神经衰弱患者用此方治疗他们的失眠，竟也解决了困扰他们多年的失眠问题。这一治疗经历供各位同仁参考。 桂枝加术附汤，笔者常用的剂量如下：…

2018年6月16日，端午节小长假的第一天。 早上，五点钟我已经洗漱完毕，从家里走到我自己租的兼作书房和工作间的办公室，练了半个小时的琴，看了一会儿书。查阅资料，预备着接待预约了今天来找我的患者。 假如不是端午节小长假的话，今天是星期六，我一整天都会在教学。 七点，我从办公室回家，吃完早饭后再来办公室，等着预约的第一个患者。我们预约的时间是八点钟，这是她第一次来见我。 八点十分，她没有来，我给她发了信息，问她到了哪里，没有回音。等到八点半，仍然没有来，再发信息，仍然没有回音。九点的时候还没有来，也是没有任何回音。 九点半的时候，我知道，这又是一个爽约了的患者，于是把她微信删了。快到十点多时候，这个预约的求诊者又一次请求加我微信，一句说明也没有，我通过了，问她们为什么没有如约而至，还是没有任何回应。 我只好在微信上告诉她，这样做既没有基本的诚信，也没有基本的礼貌，我是不会再接受她作为我的患者的。 患者未至，我预约的古琴课是要上的，我告诉我的古琴老师，只要她时间允许，她今天上午可以随时来给我上课，九点四十左右，她来给我上课了。 古琴课结束的时候，我准备回家吃中饭，本来预约在下午来就诊的一个患者，突然没打招呼就过来了，这也是他第一次来见我。我有点意外，既来之，则安之，于是接待了他们夫妻俩。 结果这个患者说，他只是来探探路，来看看。其实他并没有准备好找我治疗，只是他的弟媳妇非常期望他找我治疗，而患者本人对我并不了解。占用了我大概二十分钟时间，患者告辞而去。…

患者姜某，女，65岁，胸间皮瘤患者。于2018年2月21日（正月初六）上午初次找笔者面诊，她也是笔者2018年农历新年后接诊的第一个患者。 患者有一段时间的石棉接触史。西医检查显示纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚，有顽固性反复出现的胸水。患者排斥西医治疗，不肯进行化疗，请求笔者给予纯中医治疗。 脉诊：左脉滑，右脉弦 患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤，效果欠佳。来诊时小便量多。 患者近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g。后来因阅读笔者写的有关西黄丸用法的文章后，服用的量逐渐加到6g。 患者见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。 据患者的情况，笔者决定用黄芪防己汤和桂枝汤合方治疗其胸水和表虚自汗等症，并在此基础上加味抗癌消肿的药物。为防健脾药伐肾，加肾四味（墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子）补肾。 汤方： 生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g 一日一剂，水煎两次，分三次服用…

各位读者： 非常抱歉我因为个人精力所限，做出了这样的一些调整：停止更新微博、微信朋友圈和今日头条的微动态，今日头条和微博上过去的短文也均被删除，同时还因为不堪其扰，删除了部分素未谋面的读者朋友。 今后我将以系统化的写作为主，写出来的文章会发布在我的个人网站、微信公众号、新浪博客和今日头条号上。 作为一个学医的，我的各种社交媒体的粉丝总数已经达到一万五千多人，其中仅微信好友就仍然保留了两千余人（陆陆续续删除了也有两三千人，只能对这些被删除的网友说声对不起了），并且这个数字还在不断的增大。 这个数量对于很多追求影响力的意见领袖来说，根本不算什么。但是对一个没有助手的医者来说，就非常恐怖了。因为这意味着我将不得不陷入巨量的咨询工作之中，难以自拔。 我的一些文章的阅读量多达几十万次，其中有很多是通过其他平台未经我同意的或剽窃或转载带来的浏览量。读者们大多数都有各种各样的健康问题要咨询，最多时，一天我要收到超过一千人的咨询信息。 如果继续这样下去，我的工作和生活将彻底的被毁掉。 我已经是个到了不惑之年的中年人，我的人生进入了下半场。我知道我的余生有限，时间对我来说非常宝贵。 我的前半生多数时间花在了学习与阅读上，从大学出来后，我在国家图书馆附近，一住近二十年，泡图书馆，读各种书，后半生的绝大多数时间可能还是会浸泡在这座图书馆中。学了半生，我终究还是希望能有些学术成果，通过著述的形式留下来。 “立言”是中国读书人自古至今的精神追求之一，也是知识分子应有的社会担当。我要把自己的时间和写作方向重新规划一下，好好的写些系统化的东西，留下来给儿孙们。…

这是一个来自辽宁省锦州市的农村女性患者，患者姓王，生于1949年。满族人，在锦州市某农村务农，已婚，育有一女。 患者于2004年发现肺腺癌，并行左肺上叶肺癌切除术，术后病理显示为“中心型高分化腺癌”。 2009年患者再行复查时，发现肺癌复发并转移了。此后患者不肯进行西医治疗，一直四处寻求中医的帮助，找过多个中医治疗，期间有一个中医师控制的效果不错。 不过可惜的是，后来该医生因为工作调动，离开医院，患者遂与医生失去联系。于是再换医生，治疗效果不明显。 到2016年时，患者病情进展很快。肺部病灶较多，大者有5公分左右，病灶进展迅速，并伴有肝脏囊肿和结节，因为服用了某民间医生的秘方药后，消化道出现严重溃疡。 2016年8月24日，患者夫妻一起来北京，找我治疗。面诊时，患者因为服药的原因，口腔，舌头，食管和胃等多处出现严重溃疡，口腔内火辣辣的难受，吃饭很受影响。 当时我诊得患者右脉弦滑，左脉沉细，口腔内溃疡严重。为其处方： 柴胡10，黄芩10，五味子15，党参20，炒白术20，茯苓20，白芍20，生甘草15，肿节风30，苦参20，白芨20，酸枣仁30，丹参20，莪术6，半枝莲20，白花蛇舌草20，桑白皮10，胆南星10，三棱6，姜黄6，僵蚕10，蝉衣6，焦三仙各10，生黄芪20 抗癌成药：西黄丸，日服用一次，用量逐日递增，3-6-9-12-12 小金丸，日服用一次，用量逐日增，1.5-3-4.5-6-6…

《金刚经》中有句话：“应无所住，而生其心”。这句话是《金刚经》的核心思想，也是佛教终极精神的最简略的诠释，同时它也是东方哲学的精髓所在。 “无所住”是一种不被任何事物与意念拘执的状态，在哲学中，这种状态可以用“否定之否定”这样的术语来形容。 人对世界的认知，要经历一个由未知到肯定，由肯定到否定，再由否定到“否定之否定”的过程。经历了这三个阶段，一个人的认知便变得圆融与包容了。 中国禅宗有个典故用“看山是山，看山不是山，看山还是山”这三种境界来形容一个人认知能力的变化过程。 一个人要想达到“无所住”的状态，需要非常丰富的人生阅历和广阔的视野，这需要时间的积累。 孔夫子说：“四十而不惑”，佛陀也是在将近四十岁的时候证道的。可见即便是这些非常有创见的伟大人物，也是在岁月的长河中，摸爬滚打之后，才臻于至善的。 我们对世界的认知，是厚积薄发的结果。即便是聪明绝顶之人，也会有一个相当长的学习和成长的过程。禅宗的“顿悟”，是建立在早已“渐修”了很久的基础之上，水到渠成的瞬间觉悟。在认知能力上，没有人可以一蹴而就，直达巅峰。 哈佛医学院是世界上最好的医学院，从哈佛医学院出来的名医中，有很多是读了其他专业的本科，然后考入哈佛医学院学医，最后成为医学界巨擘的。我们中国有句成语来形容这样的人，叫“半路出家”。 在我们的文化传统中，我们在讲一个人是半路出家时，多少有点蔑视这个人的专业底蕴的味道。但以我的人生经验，我体会到的是，半路出家是一种很好的状态。 半路出家，可以摆脱狭隘的专业视野的束缚。一个人总要见识到更广袤的世界，才会知道自己所在的世界存在狭隘的一面。…

佛教说，无常迅即，生死只是一呼一吸之间的事情。 死亡对很多人来说，似乎还是很遥远的事情。但是对另一些人来说，却几乎触手可及。人们习惯性的认为，死亡可能是一个漫长的过程，其实，多数人从生到死，是断崖式的瞬间剧变。 我们绝大多数人，与生俱来的厌恶和恐惧死亡，只有少数深受精神困扰的人，会想放弃自己的生命。从一个光明的生的世界，迈向一个黑暗的死的世界，似乎很可怕，但是却无人能逃一死。 当意识到自己余生不多时，几乎百分之百的人会对自己的人生做出重大的调整。apple公司的掌舵人乔布斯在确诊为胰腺癌后，说出了很多绝症患者的心声：从此以后，我只关注最重要的事情。 即便没有身受绝症的威胁，一个人活到一定的年龄，也会意识到自己余生不多，从此以后，关注的重点也不再一样了。 美国一位心理学者研究后发现，人在成年早期，觉得自己一生还长，所以倾向于过扩张性的生活。但是到了成年后期，知道了自己时日无多后，关注的范围会越来越窄，只愿意与自己最亲近的人呆在一起。 我与生死打了十多年的交道了，每年，我要与成千上万的身患绝症的患者们接触。时间长了，我对生命的认识开始完整。 一个人只知生之乐，不知死之苦，只知自己离死亡还远，不知死亡可能顷刻即至，那他对生命的认识便算不得完整。 在我见到的形形色色的癌症患者中，有一些甚至是尚在襁褓之中的婴儿。多数癌症患者是对人生尚有很多的规划未完成时，像遭遇晴天霹雳似的听到自己身患绝症的消息的。 在过去的十万年中，人类的平均寿命多数时候都是在三十岁以下。人均寿命高到七八十岁，还只是晚近数百年的事情。所以古人对死亡，比我们现代人对死亡的感受要深刻。…

笔者每年大概能接触到一百多例因为过度艾灸造成的燥热或高烧不退的癌症患者，他们向笔者求助，寻求解决这一副作用的办法。 首先要明白的一点是，癌症患者中的热证患者是忌灸的。凡是脉滑数有力或者细数的患者，都不宜艾灸。这类患者艾灸，不但会出现燥热的副作用，还会促进肿瘤的复发和增长。 有些推广艾灸的人士总在强调艾灸只有好处，没有坏处，这种观点是错误的。 附带一提，即便是脉迟缓的寒证患者，长期无节制的艾灸也是有风险的。因为人的体质会随着治疗发生改变，当艾灸了一段时间后，体质偏寒的患者不再偏寒。这时继续大力度的艾灸，就会造成过犹不及的后果。 接着要牢记的是，艾灸时间不可以过长，艾炷也不是越粗越好。有的患者每天长时间的用又粗又长的艾炷对自己进行艾灸，又不采取任何保护性措施，最后很容易因为艾灸过度而造成后患。 笔者希望患者朋友记住的第三点就是艾灸时，尽量要做一些保护性工作。过去做化脓灸之时，一般都是需要用绿豆甘草汤（又名护心汤）来保护患者，免为艾火所伤。 化脓灸这样的艾灸形式，属于强效热疗。它在对患者局部病灶起到治疗作用的同时，会对患者其他器官造成损伤。尤其是中医脏腑理论中的“心”是属火的，艾灸很容易出现心火上炎的现象。 心火上炎之后，患者就会燥热不安，甚者自此以后就会高烧不退，五心烦热，骨蒸消渴。 所以热证患者不要轻易尝试艾灸，寒证患者艾灸到一定的程度之后，便要停止艾灸或者减少艾灸的频次和力度，否则的话，就会因为艾灸而造成难以挽回的损失。 笔者前年接触了广州某高校的一位教师，她患平滑肌肉瘤后，在听了某艾灸老师的课后，迷信该老师的理论，在该老师的指导下，艾灸了一年。之后就体温长期保持在40度左右，屡经中西医治疗，均无效。…