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《赵炳南临床经验集》中收录了赵炳南老大夫治疗肿块类疾病的经验方“活血逐瘀汤”，该方组成为：丹参15-30g，乌药6-12g，白僵蚕6-12g，三棱9-15g，莪术9-15g，白芥子9-15g，厚朴6-12g，橘红9-15g，土贝母9-15g，沉香1.5-3g。 活血逐瘀汤的功效为活血逐瘀，软坚内消，主治腹部包块、乳房纤维瘤（乳癖）、体表小肿物、关节肿胀（鹤膝风）、局限性硬皮病、疤痕疙瘩或结节性疾病。本方适用于治疗气滞血瘀的有形肿块，属中等强度的活血方剂。 活血逐瘀汤中的三棱、莪术、土贝母活血化瘀；白芥子、乌药温化凝滞；厚朴、橘红、沉香理气化痰散结。证属阴寒者可加炮姜、附子；肿块触之发凉者，加小茴香、吴茱萸。 赵炳南老大夫是我国当代中医外科大家，临床经验丰富，擅长治疗各种外科疾病，其经验方多有显著的疗效。 本方为赵老常用方，不同于古方，赵老的方剂的适应症多采用现代病名，便于当代中医学习和使用。 本方的适应症，在现代医学中，多属于慢性炎症引起的增生性病变，这种增生性病变与肿瘤增生有所不同。 如疤痕疙瘩是皮肤损伤后修复过程中产生的纤维化组织，此类组织是成纤维细胞细胞（纤维母细胞）增殖伴胶原蛋白分泌所致，其周围也会有毛细血管产生，为瘢痕组织供血。此类在初期，多为肉芽肿组织。 这类病变一般不会癌变，但存在于体内时间长久者，若反复受到摩擦和刺激，也有癌变的可能。 现代医学对此类增生性疾病多无特效疗法，赵炳南老大夫的这种治疗方法，是用活血化瘀药破坏病灶的毛细血管系统，再用软坚散结药消化已形成的增生组织，所以他的组方不但符合中医原理，也符合现代医学的原理，有效自是必然。 此方有方歌如下：“活血逐瘀棱莪丹，橘红白芥土贝蚕，沉香乌药与厚朴，行气软坚内消痰。”

胡大一教授是北京大学附属人民医院教授、心内科主任，是我国著名的心血管病专家、医学教育家，曾任北京大学医学部心脏病学系主任、首都医科大学心血管病研究所所长。 胡大一教授1946年7月出生于河南开封，1970年毕业于北京医学院医疗系，毕业后长期在北京人民医院、北京同仁医院等医院从事临床工作，并在北京大学医学院、首都医科大学从事教学和研究工作。 他在一篇文章中写了一段很有意思的话，他说医生应“三十而立，四十不惑，五十知天命，六十著书立说，七十回顾人生，八十游山玩水，九十活不过那是自己的错”，他提倡医生每十年应该有一个阶段性的人生和职业目标。 胡教授今年刚好80岁，他有没有到处游山玩水我不知道，但我查到他还在北京的和睦家医院等医疗机构出诊。他现在是知名专家，即便他想退下来游山玩水，恐怕病人也不同意。以我对北京医疗界的了解，像他这样级别的专家，是要“活到老、干到老”的。 胡大一教授说，如果大家能够坚持健康的生活方式，如零吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态，那么期望寿命应该是90岁以上。医生是获得医疗保健知识更多的职业，所以医生的期望寿命一定是90岁，而不是70岁、80岁。如果一个医生活不过九十岁，那一定是自己的错，是没有好好关注自己的身体和健康。 胡大一教授一生做过许多医学科普工作，他说，治病是十个医生在帮助一个病人恢复健康，科普是一个医生在教会成千上万的人避免患病，所以医生做科普的社会价值很大。关于这一点，我深表认同。 现在许多人年纪轻轻身体就存在各种各样的问题，与心血管疾病密切相关的心脏性猝死时有发生，胡大一教授曾引用的我国广州地区的尸体检查数据来说明过这一问题的严重性。该统计数据显示10~19岁这个年龄段人群发现动脉粥样硬化病变的比例有21.1%，40岁以上的有80%发现动脉粥样硬化，可见大家的心血管是多么的不健康。 这是十几年前的数据，现在可能更高，因为我国居民的肥胖率仍然在呈上升趋势。这些年我国居民的饮食结构进一步失衡，动物来源的食品在我国居民的食谱上所占的比重越来越高，大家的运动量进一步减少，所以现在的心血管疾病患病率也一直在上升。据我国医学界统计，目前我国潜在的心血管疾病患者可能有3.3亿。 那么，一个心血管病专家是如何控制自己的心血管疾病的呢？从胡大一教授的文章中知道，在2000年前后，胡大一教授自己的血糖、血脂和体重都高于正常。他当时想把体重尽快降下来，就服用减肥药，但是效果不好。 于是，他换了方法，开始坚持锻炼身体，每天走10000步，控制饮食每餐吃八成饱，尽量避免食用反式脂肪酸和饱和脂肪酸，不喝酒。结果，半年后体重减了15千克，血糖、血脂也都正常了。…

看到《终结阿尔茨海默病》这个书名，我的第一感觉是，好大的口气，居然敢有人宣称可以终结阿尔茨海默病，这可是比癌症还难治愈的疾病。被治愈的癌症患者大有人在，但我们还没听说过谁的阿尔茨海默病被治愈过。 但是看了作者的序言后，我顿时有遇到知音的感觉。《终结阿尔茨海默病》（原书名《The end of Alzheimer’s》）是在著名神经学家戴尔·E.布来得森博士撰写的一本关于阿尔茨海默病的专著。 布来得森博士研究阿尔茨海默病三十多年，他首创阿尔茨海默病的ReCODE个性化治疗程序，这是一套将现代神经学、中医学和印度医学相结合的程序。布来得森博士将这套程序应用在2000多名阿尔茨海默病患者身上，他不但用这套程序有效地改善了患者的认知功能，甚至帮助部分患者重返工作岗位，疗效非常出色。 一个有中医学基础的人看这本书，会有一种非常熟悉的感觉。布来得森博士将阿尔茨海默病分成四个不同的证型：炎症型/热性型（Ⅰ型）、萎缩型/寒性型（Ⅱ型）、糖类中毒型/甜证型（1.5型，因为它结合了Ⅰ型和Ⅱ型的特征）、毒素型/恶性型（Ⅲ型）。 布来得森博士认为这四种不同类型的患者，病因、病理是不同的，所以对他们各自的治疗方案也应该有差异。治疗的时候，应该制定“因人制宜”的方案。这像极了中医辨证施治思想。而且他分的四类患者中的炎症型也对应着中医的热证，萎缩性则对应着中医的寒证。 不止于此，布来得森博士还进一步将中医的“整体论”也融进了自己的医学思想中，他认为治疗阿尔茨海默病必须从多个角度入手。他认为阿尔茨海默病是机体对炎症、支持大脑的重要营养因子缺失、胰岛素抵抗、毒素（如汞、霉菌毒素）入侵等所导致的损伤性机制的自我保护反应，这些致病因素是诱发认知能力下降的关键性因素。 既然致病原因是多方面的，理所当然，治疗方法也是全方位的。所以布来得森博士的ReCODE程序像极了中医的整体论治方案。…

癌前病变是指某些具有恶变可能性的良性病变或疾病，这些疾病如果长期存在有可能转变为恶性肿瘤。但应注意的是癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤，所以罹患这些疾病的患者，应防范癌变，但不需要为之承受过大的精神压力。 本文介绍一下十类最常见的癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性病变是乳腺组织的良性增生性疾病，简称为乳腺囊性增生病。此病多见于30-50岁育龄妇女，病因与女性雌孕激素失衡密切相关。女性长期的内分泌紊乱会导致乳腺导管扩张、上皮增生或囊性改变。 此病多不会明显的影响患者的生活，也不用做特殊的治疗，但是需注意其有癌变的可能。所以，患者应定期复查。同时也应避免精神压力过大、作息不规律和高脂饮食等不良的生活习惯，这些因素是促进乳腺增生性纤维囊性病癌变的高危因素。 需要注意的是，乳腺导管囊性扩张、小叶和导管上皮细胞增生，伴导管上皮非典型增生者癌变的几率会显著增加，这类患者发展为浸润性乳腺癌的危险度高。必要时，可考虑提前切除病变组织，预防癌变。 肺部的鳞状上皮不典型增生和非典型腺瘤样增生分别是肺鳞癌和肺腺癌的癌前病变。 鳞状上皮不典型增生（又称鳞状上皮化生）多与吸烟或呼吸道慢性炎症有关，此病表现为支气管黏膜鳞状上皮细胞异常增生。支气管黏膜的上皮组织本为假复层纤毛柱状上皮，但因吸烟或慢性炎症的长期刺激，导致支气管黏膜出现了鳞状上皮（复层扁平上皮），久而久之，就有发展为肺鳞癌的可能。 非典型腺瘤样增生表现为肺泡壁上皮细胞异常增生，通常≤5毫米，影像学检查结果多为磨玻璃样结节，常见于肺外周区域。 约有10%-30%的非典型腺瘤样增生患者可能进展为原位腺癌，所以体检发现肺部磨玻璃结节，需要定期复查。当结节转为中高危结节时，可手术切除以防癌变。 大肠腺瘤是起源于大肠黏膜腺上皮的良性肿瘤，属于肠癌的癌前病变，多数患者早期无明显症状，需通过肠镜检查发现。及时干预可有效降低癌变风险，治疗以内镜切除或手术为主，术后需定期随访。…

今年我在学习的时候，在我们两本专业教材上看到了咖啡因对身体有害的内容，其一为我们的《生理学》教材，其二为我们的《生物化学》教材。这两门课都是医学的重要基础课，在教材中出现这样的内容，说明咖啡因对我们的身体的危害是得到了医学界的公认的。 茶叶和咖啡都是含有咖啡因的物质，咖啡豆的咖啡因含量为1.2%-2.7%，茶叶的咖啡因含量为2%-3%。这两者都是我们日常生活中常见的饮品，有大量的文章介绍它们对身体的好处，但很少看见介绍它们对身体危害的文章。 我之前以前也喝过茶和咖啡，我对茶叶的反应较为强烈，每次喝完肠胃都会不舒服。刚开始喝咖啡时，感觉没有茶叶的反应那么大，但是喝的时间长了，就感受到它的危害了。而且咖啡因还有一定的成瘾性，虽然戒掉咖啡因成瘾并非一件难事，但咖啡因上瘾会让人不知不觉间，持续不断地受其危害而不自知。 咖啡因对人的身体的危害是多方面的，它会伤害我们的神经系统、心血管系统、消化系统等多个系统。长期饮用咖啡和茶叶的人可能存在以下问题：胃痛、胃灼热、反酸烧心、便秘、腹泻、易激动、易疲劳、记忆力衰退、失眠、体重下降、肢体麻木、心悸、心律不齐、心跳加速、手抖，若本身就有神经系统障碍，长期饮用咖啡和茶还会加重情绪不稳定的症状。咖啡因还会导致钙流失，造成骨质疏松等问题。青少年过量摄入咖啡因可能会干扰神经系统的发育，孕妇过量摄入咖啡因可导致流产。高血压患者长期摄入咖啡因，其血压更难控制。 咖啡因对身体造成的危害很容易为人们所忽略，因为大量的宣传文章在强调咖啡和茶对人身体的益处，选择性地忽略咖啡因的危害。所以，许多人出现上述症状，首先想到的不是咖啡因造成的危害，而是觉得自己罹患了某种疾病。最后到医院做了一堆的检查，仍然排查不出病因。 我们国家的医学教材是提倡人们戒除饮酒和长期饮用含有咖啡因的饮品的习惯的，这是因为大量的临床统计数据显示，长期摄入咖啡因对身体的危害很大。心律不齐、胃不好、神经衰弱的人更应远离咖啡因。

云游了三千岁月 终将云履脱在最西的峰上 而门掩着 兽环有指音错落 是谁归来 在前阶 是谁沿着每颗星托钵归来 乃闻一腔苍古的男声 在引罄的丁零中响起 反正已还山门…

中医内科有四大不治之症：风、痨、臌、嗝，其中的痨又名肺痨、痨瘵、虚痨、虚劳等，痨就是我们今天所说的肺结核。肺结核是感染了结核分歧杆菌所致的一种具有传染性的消耗性疾病，病人到了晚期，常会出现低热、消瘦、咳痰、咯血、盗汗、胸痛乏力等症状。 肺结核在现代属于可防可治的疾病，但在古代则属于极难治愈的疾病。我国古代医生也认识到肺结核有传染性，他们把肺结核的病因归结为“痨虫”，并且认识到“痨虫”可以在人际间传播，但限于当时的条件，很难阻断其传染。 古中医虽然不能治愈肺结核，但也曾努力探索过缓解肺结核症状的办法，在这方面还有不少专著出版，最著名者有明代胡慎柔撰写的《慎柔五书》和汪绮石撰写的《理虚元鉴》。这些著作中的一些治疗方法，到今天仍然为人们所使用。古中医摸索出的治疗肺结核的经验，也被借用来治疗其他虚损类疾病，这是他们对后世医学的贡献之一。 肺结核给人类造成的痛苦是巨大的，鲁迅先生笔下的“人血馒头”，就是中国古人在没有办法的时候，想出的最极端但却又完全无效的治疗肺结核的偏方。 肺结核不只是困扰了中国人，也困扰了全世界人，直到上世纪初期，人类仍然没能攻克肺结核。但当时免疫学的发展已经引起了医学界广泛的关注，许多科学家想过，或许可以通过研制肺结核疫苗来阻断肺结核的传播。 不过，从理论到实践还是有很大的距离的。最初的一些科学家的尝试，基本都以失败告终。有些科学家试图将结核菌杀死，制成灭活疫苗，也有一些科学家尝试着从结核菌里提取出某些蛋白质成分制成疫苗，还有一些科学家则直接用小剂量的活结核菌来刺激实验动物的免疫系统，结果都以失败告终。 这可能与结核菌的一些特点有关。在各种致病菌中，结核双歧杆菌是一种很独特的细菌。结核杆菌的分裂周期约为18-24小时，远慢于常见细菌（多数细菌的分裂周期为20-30分钟）。结核杆菌的细胞壁厚，可阻碍营养物质的快速吸收，也可阻止外界对其内部的破坏。结核杆菌有很强的适应性，在低氧、营养匮乏的环境中，仍能长期存活。所以研制结核杆菌的疫苗是一件很有难度的事情。 但总有不怕艰难，敢于迎难而上的科学家。法国巴斯德研究所的两位科学家卡尔梅特（ Albert Calmette ，1863-1933）与介朗（Camile Guerin，1872-1961），就对这一课题特别感兴趣，他们也能耐住寂寞，不畏艰难，十年如一日的从事这方面的研究。…

这个世上自始至终只有两种人，一种是像我这样的人，一种是不像我这样的人。 与说话相比，思想更加辽阔饱满。 ——作家王小波 狂犬病是一种致死率极高的疾病，一旦发作，死亡率是100%。如今，人们在被可能携带狂犬病毒的猫和狗咬伤或抓伤后，第一时间会去医院接种狂犬疫苗。接种完狂犬病疫苗后，基本上就不再可能发生狂犬病了。 那么狂犬病疫苗最先是由谁研制出来的呢？是法国微生物学家路易斯·巴斯德——他被誉为现代微生物学的创始人，我们喝的牛奶采取的巴氏消毒法就是他发明出来的。 路易斯·巴斯德又是如何研制出人类的第一支狂犬疫苗的呢？他最早是用感染狂犬病病毒的干燥兔脊髓悬液的减毒活病毒尝试预防狂犬病，他给一个被狂犬咬过的小孩连续注射了13针用这种方法研制而成的狂犬病疫苗，结果获得成功。此后，科学家们就在此基础上不断改良，最终研制出了如今被广泛应用的狂犬病疫苗。 在今天看来，路易斯·巴斯德研制狂犬病毒疫苗的原理并不复杂，一个学过医学免疫学这门课的低年级医学生便能够想明白其中的道理。狂犬病病毒侵入的主要是动物的神经系统，从感染狂犬病病毒的动物的脊髓（动物的中枢神经系统包括脑和脊髓）中去提取减毒活病毒，低剂量注入人体内，使人体产生相应的抗体，就能避免狂犬病的发作，这是一个我们的免疫系统产生适应性免疫的过程。 最早发现这一规律的是路易斯·巴斯德吗？不是，是中国东晋时期的医学家葛洪。在葛洪的《肘后备急方》（亦名《肘后救卒方》）中记载着预防狂犬病的方法：“乃杀所咬犬，取脑敷之，后不复发。”葛洪的方法与路易斯·巴斯德的方法遵循的是相同的原理，都是从感染了狂犬病病毒的动物的神经系统中提取减毒活病毒，让这些减毒活病毒刺激我们的自体产生相应的抗体，以此来预防狂犬病。而且葛洪还能明确指出这是预防“后不复发”，而非发作后的治疗，可见当时葛洪已经掌握了这一规律。 当然，葛洪的这种预防狂犬病的方法大概率也不会是他自己首创的，而是他收集的民间经验。葛洪曾著《葛洪玉函方》，该书卷帙宏大，达一百卷之巨。后来他自己都感到不好意思，觉得这么庞大的一本书，大家用起来太费力，不切实际。所以他从中浓缩出一本小册子，这就是《肘后救卒方》，后人把它改名为《肘后备急方》，简称为《肘后方》。 这本书有很高的文献价值，屠呦呦教授研究青蒿素，就是从这本书中获得的启发。《肘后备急方》记载了疟疾的治疗方法，其文字极为简略，“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，就这简短的一句话，没有用阴阳五行学说来诠释，只是用老百姓都听得懂的大白话，记述了当时的人们在实践中总结出来的治疗疾病的经验。…

周末回到北京，忙完工作，再在菜地里干了点农活儿，孩儿妈陪着我去了一趟门头沟的深山里。我们去了神泉峡附近的炭厂村，去年夏天我们也来过这里，今年是重游了。 城里的桃花都谢了，这里的桃花刚好盛开。山路两旁，二月兰、丁香、桃花和梨花开得正浓，清风徐来，花香阵阵，令人心旷神怡。极目远望，只看到见蓝天白云下，连绵起伏的山峦和一望无际的绿色。此地游人甚少，一些本地的村民正在地里忙着干农活儿，走在村里，格外静谧。 山溪潺潺，村民们养的大鹅在山溪里悠然戏水，水中的游鱼和蝌蚪成群地游来游去。在一些区域，蝌蚪密密麻麻，多得难以计数。虽然是在大白天，但是水塘里还是时不时地传出阵阵蛙鸣，只是我们不太能看到青蛙在哪里。 我们热情地和他们打招呼，攀谈起来。我对他们怡然自得的生活状态艳羡不已，称赞他们的生活赛过神仙，村民们听闻后，脸上露出幸福而又和善的微笑。我问他们村里缺不缺村医，他们告诉我，村里有本村的村医，只是现在大家有了医保，村民们基本上也都有自己的小汽车，有病不再在村里看，而是去城区看了。所以村卫生室实际上基本处于荒废状态，这一点和我老家几乎一样。 这让我有些失落，我十分想过几年到北京郊区这样的小村庄当村医，为本地村民们看病，偶尔回城和孩子聚聚。孩妈也支持我，她同样向往回归儿时的生活，希望退休后和我一起到这山里，租一套村民们闲置的房子住下——这样的房子还是有的，租金也不贵。再从村民手中租下一小片地，自己种菜、栽桃、养鸡，在院子里种上各种花卉。从城里的舞台退出，过着安静自适的生活。 但随着时代的发展，我小时候熟悉的那种村医模式正在渐渐消失。不过，山村里的卫生室还在，里面的配套设施也很齐全，也许我以后还是可以到这里来执业的。毕竟，总有些病是我所擅长的，也许我在这里可以开拓一份自己热爱的事业。 很多人在乡村医生这个位子上，默默无闻地做着自己的研究工作，而且还做出了一些令人满意的成就，比如《本草纲目》的作者李时珍和天花疫苗的发明者Edward Jenner，他们生前都是乡村医生。 Edward Jenner是英国人，他生前的行医环境我不了解，但李时珍就是我们黄冈人，他的家离我的家不到20公里。我去过李时珍出生的村庄和他的陵园很多次，也去他生前行医的地方看过，那都是普通得不能再普通的地方。人在这种地方，反而比在繁华的都市更容易沉潜下来，专注于自己的研究。…

天花（smallpox）是一种烈性传染病，得病者死亡率非常高，天花曾经是人类的主要死亡病因之一。我国古代医书中有大量关于天花的记载，天花在传统中医中的病名是“痘疮”“疱疮”“虏疮”等。 天花最初的源头可能是古印度和古埃及，后来，因为国与国间的贸易往来和战争，天花得以在欧亚大陆之间传播。相传，天花是在汉代因为战争的原因，传入中国的。 葛洪在《肘后备急方》中记载，天花是“建武中于南阳（疑为“南疆之笔误）击虏所得，乃乎为虏疮”，葛洪提及的“建武”是东汉光武帝刘秀的年号。据汉史记载，建武年间，南方交趾的征侧、征贰来犯，先后攻下“六十余座城池”，震动整个南疆。他们自立为王，与光武帝刘秀分庭抗礼。刘秀勃然大怒，派遣伏波将军马援平息南疆叛乱。 建武十八年（公元42年），马援率领汉朝大军抵达南疆，在崇山峻岭之间与征侧、征贰交战，大获全胜，马援将二人斩首。但建武二十年（公元44年），马援班师回朝时，发现有近一半的官兵因在南疆感染“瘴疫”而死亡。这个“瘴疫”就是葛洪所说的“虏疮”，我国古代文献在谈及汉地天花病毒起源时，多认同此说法。 葛洪记载“比岁有病时行，乃发疮头面及身，须臾周匝，状如火创，皆载白浆，随决随生，不即治，剧者多死。治得差者，疮癜紫黑，弥岁方灭，此恶毒之气”，葛洪描述的这些症状，正是天花的典型症状。 天花的英文单词smallpox形象的描述了天花的典型症状，small是小的意思，pox是“痘”或“疱疹”类疾病的意思，smallpox就是小痘或小疮的意思。中国古代医学文献中也用“痘疮（最初是“豆疮”）来给天花命名，顾名思义，痘疮就是像豆一样小的疮。疮虽小，但会蔓延全身，并有很高的致死性，这就很可怕。 在古代，天花病毒的传播是一波接着一波的，造成了大量儿童和成人的死亡，但以儿童为主。我国宋代中医分科，将“痘疮”归属为“小儿科病类”，后来甚至出现了许多专门的以治疗痘疮为主要内容的痘科专著。 天花的流行导致我国古代儿童的存活率不高，这也是我国古代崇尚多子多福的重要原因之一。明代儿科名医万全（万密斋，今湖北黄冈罗田县人）在其《痘疹世医心法》中记载“嘉靖甲午年（1534年）春，痘毒流行，病死者什之八、九”，清代大量皇室成员死于天花，据说顺治皇帝就极可能是死于天花。18世纪发生在欧洲的天花大流行，曾造成欧洲6000万人死亡。欧洲人发现美洲新大陆后，将天花带入美洲，导致美洲土著印第安人大量死亡，迅速丧失了战斗力，这也是美洲能被欧洲那么快攻破的最主要原因。 万密斋虽然是儿科名家，万氏儿科甚至是中医儿科的一大学派，但万密斋并未能就天花的解决提出有效的方案，万密斋甚至错误的认为天花是一种胎毒。 不过，与万密斋同时代的宁国府太平县（今安徽省黄山市太平县，距离万密斋老家湖北黄冈罗田县很近），出现了一种在民间流传的“人痘接种法”，这种接种法就是最初的天花疫苗接种。清代《痘科金镜赋集解》记载：“闻种痘法起于明朝隆庆年间（公元1567~1572年）宁国府太平县（今安徽太平），由此蔓延天下。”…