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老年痴呆症又名老年期痴呆，是一种发作于老年期的严重认知功能障碍，常伴有明显的社会生活功能受损和不同程度精神行为症状。患者出现远事和近事记忆障碍、失语（语言的理解困难、表达困难等）、失认（感觉功能正常但不能识别或区分感知对象）、失用（运动功能正常但不能执行有目的的活动）和执行功能障碍（计划、组织、推理和抽象思维等），其中，最为典型的症状是记忆障碍。 我们中国民间常说老小孩，人老了就像小孩一样，老小孩实际上就是一种老年认知功能障碍的表现。许多老人到了晚年大脑退化到完全不能自理，需要人全日制照料的程度，这不但摧残患者本人的身心健康，也会给患者家庭带来沉重的经济与精神负担。老了后还耳聪目明者是令人羡慕的，《我即我脑》一书的作者荷兰脑科学家迪克·斯瓦伯教授曾说过，一个健康的大脑是晚年生活质量最有力的保障，他认为锻炼大脑比通过健身运动来锻炼身体要重要得多。 老年期痴呆按照病因分类一般可以分为阿尔兹海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和其他类型的痴呆等。其中阿尔茨海默病约占痴呆患者的50%，血管性痴呆约占20%，路易体痴呆约占15%，其他类型的痴呆占15%。血管性痴呆多与脑血管疾病有关，部分脑梗或脑溢血患者会出现血管性痴呆的后遗症。 家有老年痴呆症患者，整个家庭都会感受到很大的压力。有些老年痴呆症患者无法正常自理，还有些老年痴呆症患者无法管控自己的情绪，会产生幻觉、妄想、兴奋、抑郁、焦虑与攻击等行为紊乱现象，频繁与周边人发生激烈的人际关系冲突，这对正常的生活会有很大的破坏作用。年轻时存在焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病或心脑血管疾病的患者，罹患老年痴呆的风险更高。 一般认为，老年痴呆症与遗传因素、β—淀粉样蛋白的沉积、神经递质功能缺陷、tau蛋白过度磷酸化、神经细胞凋亡、氧化应激、自由基损失及感染、中毒、脑外伤、高血压、低血糖、脑卒中、肥胖等多种因素有关。随着年龄的增长，大脑功能退化，神经元出现炎性反应后导致系列增生物质产生，神经递质功能也会出现紊乱，这些共同导致一些老年人出现老年期痴呆症。 预防老年痴呆，要从年轻时就开始。 首先我们要重视心理疾病和精神疾病，要摈弃病耻感，科学对待心理疾病和精神疾病。心理疾病和精神疾病与恶性肿瘤、感冒等疾病一样，也是众多的生理性疾病之一种。人吃五谷杂粮生百病，不可能杜绝疾病的发生，无病早防，有病早治，远胜于病情恶化后求医问诊。 一个人偶尔因为生活中的一些变故而出现的情绪低落或应激反应不算什么，但是如果长期处于紧张、焦虑、压抑、抑郁、强迫、失眠的状态，严重时甚至有各种各样的妄想（如关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等），产生幻觉，这就要引起注意。这有可能不是外界环境不够友好，而是我们自身存在精神疾病，需要到精神科就诊。通常，这也是我们脑部受到损害的信号，是大脑在向我们发出求救的声音。 无论是我们的家人还是我们自己出现了这些症状，我们都不能简单地以一句脆弱、不抗压、脾气差来搪塞。我国在精神医学领域的发展落后于发达国家，我们的精神科医生的数量远远不足，精神医学方面的科普工作也不到位，许多人一提起精神性疾病，就会既不知到何处求助，又有很深的病耻感。 精神疾病隶属脑科疾病，通常是由大脑的某个区域不正常或受到损伤所致，患者的脑电图、脑部核磁共振、神经递质检查可能会出现异常。生活压力、外伤和激素分泌，都会促进精神疾病的发作。病人一旦处于发病状态，如果不经治疗，其大脑的健康状况就将进一步的恶化。病人长期处于大脑不健康的状态，就很容易发展为老年痴呆症。精神疾病应到精神科、精神卫生中心、脑科医院等地方就诊。 性格外向开朗者不容易罹患老年痴呆症，性格内向、沉默寡言、不爱与人交流、容易与周边人发生冲突者罹患老年痴呆症的风险会大大增加。人际交往（尤其是亲密伴侣间的交流）是疏解心理压力的最重要的一种途径，除此之外，日常阅读、兴趣爱好、适度的体力劳动与活动都能有助于我们疏解心理压力。行事极端者通常都缺乏有效疏解心理压力的途径，他们的不快积累到一定程度时，就会以自伤或攻击性行为表现出来。愤怒、悲伤、恐惧、抑郁、焦虑、自责、羞耻感等都能进一步损害大脑。 承受高压的工作有时也会损害大脑，美国前总统里根和英国著名的铁娘子前首相撒切尔夫人晚年都罹患过老年痴呆症，这与他们早年承担的工作压力过大有一定的关系。 美国加州大学洛杉矶分校的戴尔.E.布莱德森博士领导的一些最新的研究显示，中老年人每日晚餐与次日早餐间隔12-16个小时，有助于降低罹患老年痴呆症的风险。这样的饮食习惯对改善脑健康很有作用。他的研究还表明调整微量营养素和激素水平、缓解压力、改善睡眠质量等，可使人体脑部功能重新恢复平衡，能有效地降低老年痴呆症的风险。 中老年人存在高血脂、高血压和高血糖的情况，就要注意血管性老年痴呆症的预防了，日常监测血压、血糖、血脂和定期进行脑部核磁共振检查很有必要，卒中后遗症之一就是痴呆症。预防卒中，能够降低罹患老年痴呆症的风险。70岁以上的老年人许多存在腔隙性脑梗塞、脑白质退化、脑组织萎缩等问题，这类患者暂时尚无特别有效的治疗方法，长期补充维生素B能适度改善大脑的健康状况。中药天麻、远志、石菖蒲、白芷、蔓荆子、巴戟天、川芎、地龙等对老年痴呆症有一定的预防作用。 中老年人规律性的阅读科学类著作，系统学习综合性科学知识，有意识的增加记忆训练和计算训练，也能延缓大脑的衰退速度。早期的老年痴呆症经神经科医生专业治疗后，也能延缓病情的发展。 老年痴呆症基本不可治愈，但是可以预防，因为肿瘤或外伤所致的痴呆症治疗效果相对较好。美国近年来采取的包括科普教育、预防医学在内的一系列的措施降低了国民老年痴呆症的发病率，这一成果令人鼓舞。这表明虽然我们还不能根治老年痴呆症，但是却可以通过一系列的预防老年痴呆症的措施来减轻这种疾病对我们的损害。

何炎燊，1922年生，广东东莞人，他是一名自学成才的中医主任医师，解放后曾任广东省东莞市中医院院长。擅长治疗中风、乙脑、肾衰竭等危重症。 1971年5月5日，何老接诊了一位45岁的女性肝硬化患者。该患者肖某系海南岛某部队机关工作人员，文革期间受审查，导致精神和肉体备受折磨。1970年患者罹患肝炎，迁延不愈，身心交瘁，1971年4月在海南岛被确诊为肝硬化。患者因此而得以休病假回原籍广东东莞调养，并找何老治疗。 就诊时，患者形体虚胖，面色晦暗，左右两侧胁下皆有痞块。肝大4.5cm，质硬，边缘厚钝，轻度压痛。脾大2-5cm，质中硬。上胸部可见蜘蛛痣七八颗，腹胀满，腹围84cm，有移动性浊音，检查显示有腹水。肝功能不正常。 患者自述短期乏力，稍有劳累即气短乏力，心悸，胁脘胀满，气逆欲吐，食欲不振，饭后脘腹不舒，大便先硬后溏，小便短涩，呈现一派中虚气滞水停的症状。眩晕、眼花、耳鸣、咽干、睡眠欠佳、盗汗，脉沉弦而涩，舌干质暗红，边缘紫晦，苔白而干，根部厚浊。 何老认为患者属脾肾两虚、肝气郁结、气滞血瘀之证，拟以补脾益肾、化气行水、活血消积之法治疗。初诊处方如下：黄芪60g，党参30g，白术15g，茯苓30g，淮山药24g，熟地黄24g，枸杞子12g，泽泻12g，砂仁4.5g，丹参15g，鳖甲24g，白背叶根30g。另以吉林人参1g，三七0.5g，珍珠层粉0.5g，研为细末，开水重复，每日3次。 患者服用此方后，症状减轻，何老此后一直以此方为基础方，根据患者的情况略作微调。因为患者服药后便溏，去过枸杞子；因患者腹胀恶心，加用过半夏、麦芽、扁豆、木瓜等中和化湿；因患者腹水严重，也加过大腹皮、车前、薏苡仁以利水消肿；腹水消退后，又在原方加当归、白芍养血补血。 如此断断续续地治疗了五个月后，患者诸恙皆平，症状消失，身体基本恢复正常。患者1971年冬季返回海南，继续工作。返回海南后一直通过信函与何老联系，何老回信调整用药，巩固治疗了半年左右停药。1981年患者调回深圳工作，拜访何老，何老得知其身体状况良好，肝硬化未再复发。 何老的方子，看起来平平无奇，只不过是在四君子汤的基础上进行了加减，用到的鳖甲属于治疗肝硬化的专用药，至今鳖甲仍然被用来治疗肝硬化（中成药鳖甲软肝片即是肝硬化常用药）。何老根据患者的症状，所做的药味加减，亦不复杂。此等大病，用此平平无奇的方剂也能治疗出如此出色的效果，实属不易。 此方中的白背叶根是一种不常见的药物，它是大戟科植物白背叶的根，具有清热、祛湿、收涩、活血之功效，常用于治疗肝炎、肠炎、淋浊、带下、脱肛、子宫下垂、肝脾肿大、跌打扭伤等疾病。这可能是何老行医时东莞地区常用的一种地方性药材，大多数地区的中药店中没有此药。 本例医案中，何老采用辨证施治与辨病施治相结合的治疗方法。四君子汤加味属对症治疗性质的辨证施治，用鳖甲软肝，用白背叶根治疗肝炎则属于辨病施治。这样治疗，既缓解了患者的临床症状，树立了患者康复的信心，又针对性的解决了患者的肝炎和因肝炎引起的肝硬化问题。其治疗方法无论是从传统中医的角度来看，还是从现代医学的角度来看，都有理有据，故其疗效好也不足为怪。 肝硬化是肝脏的重大疾病，继续发展容易进展为肝癌，肝硬化腹水亦足以致命。治疗这种疾病，疗程长，需要患者耐心配合医生。此例患者的疗程长达一年，而且基本上一直在吃汤药，患者能坚持这么久，也是不容易的。

这些年，经常有一些中医界的朋友和我探讨如何提高中医临床疗效。我根据我自己的个人经验，给出的答复是大量阅读医案。从古至今，许多医生留下了不少珍贵的医案，这些医案可以说是学习中医的最为宝贵的教材。但遗憾的是，很多人不读医案，他们更倾向于去琢磨各种各样的理论，希望找到捷径。 实践出真知，中医的生命力一直都在临床实效。理论再好，没有疗效，也是空谈。我们在学医初期，是不可能接触到大量病人的，尤其是患同一种病的病人。这就导致我们很难快速积累临床经验，但阅读其他医生的医案可以帮我们弥补这一不足。 我每天都阅读医案，这一习惯坚持了十多年。而且最近几年，我还喜欢写作医案赏析类文章。学完中医药的基础理论后，我们要将之运用到实践之中去，医案向我们展示了其他医生运用中医基础理论治病的全过程。就像学生刷题刷多了后解题思路会很丰富一样，我们学习医案多了后也会慢慢地形成良好的临证思维。 虽然跟师也能帮我们积累一些实际的临床经验，但是跟师抄方的一个最大的不足是效率低下。许多医师在临床实践中接诊的病人五花八门，刚刚出道的医学生跟师抄方容易学得云里雾里。而且现在的跟师方式很难接触到单个病人完整的治疗历程，跟着跟着就因为工作调动，跟丢了。更不用说有些老师的临床水平有限，好多病人只看一诊就没有下文，治疗究竟有效还是无效，不容易搞清楚。 阅读医案就不存在这个问题，我们可以系统学习某个病种的大量医案，比如阅读《外科医案》这样的医案，我们可以集中学习中医师们是如何治疗外科疾病的。《古今医案按》这类著作则可以分门别类地将各种疾病的医案罗列在一起，有利于我们学习全科疾病的治疗思路。我们也可以系统地学习某个医生的所有有效医案，比如通过阅读《祝选施今墨医案》、《丁甘仁医案》或《谢映庐医案》这样的个人医案专著，我们就可以学习相应医生治疗多种疾病的临床经验。 传统的师承模式下，中医学徒是会全日制地跟着师父学习如何治病的，这种教学模式其实比现在的医学院校教育更有效。我自己是这种教育模式的受益者，我们师承出身的中医学徒从一开始就要接触临床，在接触临床的同时学习理论，将理论与临床相对照，学得就更有的放失了。 当代学院派的教学方式是大锅饭式教学，一大堆的学生跟着老师学理论，临床带教上弱了许多。到了规培阶段，又是各个科室快速轮转，学得有些走马观花，不如传统师承模式长期跟一个老师那么专注和深入。所以现在有种奇怪的现象，许多医学博士考完证五六年后，仍然缺乏临床实操的经验。他们自己给人治病的时候，治疗不出疗效来，就很容易灰心丧气，觉得自己所学的东西不实用。我遇到一些医学博士找老师，重走我们这些中医学徒的师承之路。这是很有勇气和魄力的事情，这样的博士假以时日，会成为好医生。 师承模式下，老师指导学生进行大量的实际操作，我们通常是三个月内就要实际操作。我刚开始跟师的时候，我师父要求我每天用厚厚一沓纸练习针灸，要求我们将针穿透这沓纸来练腕力和指力。我的另一个老师则是要求我买猪肉练习针灸。练习到一定的程度时，他们就安排我给自己扎针，扎着扎着就要求我们给科室里的病人扎针灸。这样一来二去，我们在老师的指导下就克服了恐惧心理。 给腰腿痛的病人扎一次委中穴，病人疼痛立竿见影的缓解后，“腰腿痛，委中求“这样的口诀不用背就能记住一辈子了。师承模式是将理论与实际结合得很好的一种教学模式，所以我们国家法律规定，传统师承模式是合法的学医途径，我国允许中医学徒像中医类大学毕业生一样考医师资格证，这不是没有道理的。 师承是可以学到真本事的，甚至师承的教学效果比院校教学效果更好，我国当代许多仍然活跃在医学界的中医泰斗，包括一些院士都是师承出身的，比如国医大师贺普仁教授。我们国家现在在职业教育领域大力推广学徒制，这也是因为教育界已经认识到了，现代的课堂教学在技能教育上不如传统师承教育有效。 师承教育要想出大师，需要师承人员多跟几个师父。仅仅跟一个老师能学到的临床经验有限，所以过去的一些名医，会跟随多个师父学医。赵绍琴教授就是这样的，他父亲赵文魁是清代太医院院正（相当于现在的国家卫健委主任），是清代末年最有名的中医大家。他跟随父亲学医的同时，还跟随汪逢春、翟文楼等大名医学医。跟了多个名医后，赵绍琴二十岁左右就有很好的临床疗效，医名不胫而走。 我们现在想跟多个老师有些困难，但是读多个医生的医案就容易得多。图书馆、书店、网上书店，这些地方寻找医案类专著都很容易，我们可以多买一些医案类的专著来反复翻看，体会和学习这些医生治病的思路。我们从一份份的医案中，不但能够看出其他医生治疗的思路，还能强化我们对病理、方剂和中药的记忆。 所以这样的阅读就像我们通过阅读理解学习语言一样，不但能逐渐培养出语感，还能不知不觉间就记住大量的词汇，学好语法。中药和方剂这些知识点如果要靠死记硬背，那实在是枯燥无味，记忆效率低下。但看多了医案，那些方剂和中药老在我们眼前出现，我们就能记忆深刻了——医案比药性赋和汤头歌诀有趣多了。 我除了阅读医案外，还收集其他医生的医案。我怎么收集呢？我认识不少病人，有些病人找其他医生看病，治疗的效果很好，我就央求这些病人或者他们的家属把他们治疗的处方都复制一份给我。我把他们治疗全程的处方都妥善保存，时不时翻一翻，这样我就能够学到其他医生治病的思路了。当然这需要我们对中医的基础理论、中药学和方剂学有一定的功底，要不然我们看不懂别人是如何组方的。 在现代，许多病人是中西医结合的，那么我们不但要多看医案，还要多看病历。看病人是如何通过中西医合作治疗，缓解他们的痛苦，延长他们的寿命的。有个客观现实是，现代绝大多数病人不可能单纯依靠中医治疗他们的疾病，随着社会发展，未来更加不可能。所以中医要有一定的西医基础，要了解西医常识，这样有利于提升我们为病人服务的水平。中西医互相诋毁毫无意义，我本人现在重新高考，去学临床医学，也是为了全面提升自己。 阅读医案和病历很需要耐心，这项工作需要日复一日，年复一年的坚持。但是如果决定了一辈子投身医学，那就要有当书虫的思想准备。

不知不觉间，我已经在自己的个人博客和公众号上笔耕了十年。从2015年8月开始，到现在，刚好满十年。这十年，我前后写作了3000篇左右的文章，总字数当在1000万字左右。也因为时时检视过去的文章和观点，而删除了其中的一半左右。 今年夏季，我又参加了一次高考，准备再次上大学。考完后我花了些时间再次检视自己过去写作的文章，打算把它们好好整理一下。并在未来的十年里，沉淀下来，写出一些更有价值的文章来，寻个合适的时间出版一部分。十年时间，如今回头去看，感觉只是弹指一挥间。但中国有句老话说得好，长路无轻担，再轻的担子，挑十年，其实也不轻松，这需要毅力。 我最初打算坚持每日写作，是受到日本汉方医学家浅田宗伯的影响。浅田宗伯为了督促自己更好地学医，数十年如一日地坚持每天写作。到他去世时，他留下了80多部著作。我看到他的传记后，甚为佩服，遂生效仿之心。后来我知道日本的另一个医生日野原重明也是如此。日野原重明一生共出版了200多部著作，到105岁，他依然有新著作出版。 我们中国也有不少这样杰出的医学家，比如我的故乡黄冈，就有李时珍这样伟大的医学家。我曾多次去李时珍陵园游览过，李时珍的家乡离我们村也就三四十里路，有时我选择骑自行车去李时珍陵园。我初中的很多同学告诉我，他们小学的时候，学校组织他们徒步去李时珍陵园。 李时珍陵园坐落在一个很大的湖泊旁边，那个湖叫雨湖，他的陵园濒湖而建。李时珍最为人所熟知的著作是《本草纲目》，但他其实还有一本书《濒湖脉学》在中医史上也有一定的地位。只有到过雨湖，在湖边漫步过，见识过雨湖那烟雨朦胧的湖景，看过雨湖的波涛，听过雨湖的水轻轻拍打湖岸的声音，我们才能明白李时珍为什么给自己的这本书取名为《濒湖脉学》。 我想李时珍一定非常热爱这种濒湖而居的生活，对这里的一草一木都有很深的感情。雨湖的周边，丛林掩映，湖岸零零落落地分布着一些小村庄，不远处是连绵起伏的山峦和古老的蕲州城。在蕲州城通往雨湖的路边，有一座道观，李时珍和他的父亲李言闻都经常在这座道观给人看病。与此同时，他们家还有些农田，李时珍在这里过着亦耕亦读亦医的生活。他四十岁后沉潜下来，在自己的故乡安静地著述，花了将近三十年的时间，终于完成了举世闻名的《本草纲目》。 李时珍年轻的时候，也曾希望博取功名过，为此他一度离开家乡去外面寻找发展机会。直到过了不惑之年，他才真正沉下心来研究学问，所以他其实是一个大器晚成的典型。实事求是地说，很少有人能在年轻时就能完全沉下来。《本草纲目》超越了它的时代，英国科学史家李约瑟评价李时珍“达到了与伽利略、维萨里的科学活动所隔绝的、任何科学家所不能达到的最高水平”。 过去十年的笔耕，证明了我也是一个能沉潜下来的人。而且，在过去十年，我一边笔耕，一边阅历世事，心态愈益平和，性格也愈亦沉稳。这些年我渐渐地从年轻时的躁动走向了中年期的沉着冷静，见惯了人间百态后，内心已如古井之水，达到了波澜不惊的状态。 我也在四十岁后，渐渐地把自己从一地鸡毛的生活琐事中解脱出来了。此生余下的日子里，我想效仿李时珍，完成一些有价值的写作。 北京海淀和黄冈雨湖有许多相似之处，随着时代的发展，我的老家现在已不再是静谧的村庄。工业化和城市化的浪潮，把中国农村的大多数地区带进了一个非常物质的时代之中。乡下也诱惑众多，人心浮躁，县城、小镇乃至乡村到处都弥漫着吃喝嫖赌毒之风。 反倒是海淀，堪称中国最有文化气息的地方。这里密布着高校、研究院、图书馆和公园，老家县城和乡镇上随处可见的声色犬马之地，在海淀了无踪影。所以海淀就像我的雨湖，我在海淀过的也是亦耕亦读亦医的生活，我喜欢这种生活，也喜欢这里的氛围。 我在公立医院当过学徒，也在民营医院工作过，既做过临床，又做过管理工作，处理过医院里复杂的人事关系，也处理过更为复杂的医患关系，对医疗的方方面面都知之甚深。我在运用各种知识去与世人打交道时，品尝过人间所有的酸甜苦辣。我在人间吹过风，淋过雨，不再是涉世未深的愣头青。 曹雪芹有言，世事洞明皆学问，人情练达即文章。我虽然不敢说自己已经世事洞明和人情练达了，但窃以为离此状态也不远了。我从小就有很强的意志力，经过生活的捶打后，这意志力就更加的像钢铁一样坚不可摧。我为自己设置的余生目标，不会因为任何挫折和外界的大环境的影响而动摇。 中年人要想有所作为，需要有快刀斩乱麻的魄力，否则必然免不了被生活中的种种琐事摧毁的命运。我们大多数人都是被生活中那些鸡毛蒜皮的小事扯碎的，目标分散，注意力不能集中，生活中充满了争争吵吵。最后，一生碌碌无为，临终前回想起年轻时那些绚丽多彩的梦想，空余一声叹息。 我很感激这些年我遇到的所有人和阅历过的所有事，无论这些人和事给我带来的是愉快的人生体验还是痛苦的人生体验，我都心存感激。因为正是过去所经历的一切，塑造了今天的我。美好的经历让我更加热爱生命，痛苦的经历也让我知道如何在未来规避风险，把自己的时间用在更有意义的事情上。倘若不是这一切，我的内心怎会像现在这样宠辱不惊呢？ 整体来说，我是一个热爱生命，且很有好奇心的人。我在高中时代，我的恩师便鼓励我博学多闻，不要局限于任何门户之见，致成井底之蛙。他还鼓励我不要急于求成，要厚积薄发，大器晚成。这样的教诲令我受益终身，恩师依然在世，而我也依然是他的弟子，他就像高山一样，值得我一辈子仰望。 我的恩师的职业是教师，他不但是一个教师，而且是我见过的学识最渊博的人之一，但是非常幽默的是，他一辈子都不好为人师。他总以平等的态度对待学生，从不指手画脚地以师者与长者自居，我们跟他读书和学习为人处世之道，总有如沫春风的感觉。 他让我知道，唯有浅薄者才会无知者无畏，自以为是。静水流深，真正有深度的人总是谨言慎行的。他的这份涵养功夫，我至今未能学到家，但是一直在朝着这个目标努力，我不想有辱师门。 一个人涉猎的范围广一些，看问题的角度会更全面一些，也会对这个多元的世界多一份理解与宽容，这又会进一步地促进我们的内心走向更平和与更宁静，所以博学多闻是最好的养身养心之道。我们每个人在此世间都难免要经历风雨坎坷，我们所学过的种种知识，平时看似无用，但是在经历挫折时就能发挥大用场。这一感悟，或只有有此体验者才能感同身受。 今年我把自己的人生方向扭转了一下，到九月份后，我就是一名大龄大学生，从此开启三到七年的再度求学生涯。这样做不但能够让我更深入地学到一些新知识——医学知识每十年都会有一次巨大的变革，也能促进我的大脑再次发育，延缓大脑因为年龄的原因而出现的功能衰退。 根据进化论“用进废退”的观点，大脑只有越用才会越发达，停滞不用，人是会变成老顽固和老糊涂的。我不希望自己晚年的时候稀里糊涂，我更喜欢一种耳聪目明、思维正常的晚年生活。晚年依然很有创造力那当然更好，比如周有光和郑集教授他们那样的晚年生活就很令人羡慕，年过百岁还能开心的创作，谁不羡慕呢？ 我不擅长设置短期目标，所以我的目标总是一个十年接着一个十年。下个十年我会有什么收获？那就再过十年后回头来看看吧。

原四川省自贡市中医院院长冯志荣主任医师曾公布一例乳腺增生患者的治疗医案，颇值参考。 患者藤某，女，23岁，未婚。1995年4月28日初次就诊。自述乳房胀痛，月经前尤其明显，发现乳房有包块已3月余。月经正常，食欲、睡眠和大小便也正常。触诊可扪及鸽子蛋大小的乳腺包块，包块可移动，有压痛。舌淡红，苔白微厚，脉弦滑。 冯老辨证属痰瘀互结，肝郁气滞，拟以软坚散结、活血化瘀、疏肝理气之法治疗。 初诊处方如下：牡蛎30g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，昆布10g，夏枯草30g，丹参30g，当归10g，茯苓30g，瓜蒌15g，乳香10g，没药10g，柴胡10g，青皮15g。4剂，水煎服。 1995年5月4日患者复诊时表示，服药后乳房胀痛大减，包块有所缩小。冯老认为应效不更方，继续服药10剂以观后效。患者遵医嘱继续服药10剂后，诸症均已缓解。 本案中，患者的乳房胀痛和肿块都明显地与患者的月经有关，此类患者的病因在现代医学看来，是受到了雌激素的刺激。女性乳房的生长发育受雌激素影响，正常情况下，不会有增生。但是若雌激素分泌异常，则可能会导致乳腺增生。 在传统中医看来，患者乳房已经出现了有形之肿块，且疼痛显著，则属于痛则不通的痰瘀互结和气滞证，经期妇女的情绪都会有波动，故其病况亦与情绪密切相关。所以冯老选择了疏肝解郁、软坚散结、活血化瘀的治则治疗。 本方中的牡蛎、鳖甲、昆布、夏枯草、瓜蒌均有软坚散结之功，三棱、莪术、丹参、当归、乳香、没药则又有活血化瘀之功，柴胡疏肝解郁，青皮破气消积，茯苓健脾利湿，诸药共同组合成一张既全面又精巧的方剂，疗效立竿见影。从现代药理学的角度来看，本方中的瓜蒌、青皮、柴胡等对乳腺增生还属于有特效的中药。 冯老的这张处方的用药思路缜密而经典，窃以为此方可作为中医治疗乳腺增生的经验方。我们在治疗乳腺增生类疾病时，可以以此方为基本方，根据患者的具体情况，稍作调整。

《DSM》（《精神障碍诊断与统计手册》）被誉为精神医学领域的“圣经”，是当之无愧的精神医学方面的权威教材，全球研究心理疾病与精神疾病的咨询师和医生们都将其作为最重要的参考书。《DSM》是美国精神医学学会（APA）的精神医学专家共同推出的一本诊疗指南，迄今为止，该书已经经过了多次更新和再版。目前最新的版本为《DSM-5-TR》，其中译本由北京大学医学出版社出版，精装本定价358元，医学类著作都定价不菲，但此类著作实用价值也确实很高。 假如你是一个医学生或在职的医护人员，我个人建议你最好买一本《DSM-5-TR》，放在案头，经常翻阅。如果你是一个对人文科学感兴趣的人，尤其是对人的思想和心理感兴趣者，我也建议你拥有一本《DSM-5-TR》。将这类专业书籍与人文社科类著作结合起来阅读的时候，你会有非常不一样的收获。我们在人间看到的各种各样离奇的事情，几乎都可以在《DSM》中找到答案。 《DSM》可以加深我们对人性的理解，我们在社会上看到的各种各样扭曲的社会现象的背后，都有精神障碍的影子。我们经历的许许多多令人“意难平”的事情，可能大多与精神障碍有关。甚至一些历史性大事件，都与精神障碍有关。当我们了解了精神障碍后，我们对世界的看法都会发生改变，遇到极端事件时，也更容易迅速冷静下来。 《DSM》这样定义精神障碍：“精神障碍是一种综合征，它的特征表现为存在有临床意义的功能紊乱，反映了个体在认知、情绪调节或行为方面出现的基础精神功能的心理、生物或发育过程的功能失调，精神障碍通常与社交、职业或其他重要活动中的显著痛苦或失能有关，对常见应急源或丧痛（如亲人的死亡）的预期或文化认可的反应不是精神障碍。主要发生在个体与社会之间的社会偏差行为（如政治、宗教或性行为）和冲突不是精神障碍，除非这种偏差或冲突是由上述个体功能失调所致的。” 社会对精神医学的了解有限，这与我们面临的现实极为不相称，实际上有大量的人存在不同程度的精神障碍。21世纪以来，我国在北京、上海、河北、浙江、山东、广州、武汉、西安、济南、昆明、深圳、青岛等省市开展了多项大规模的地方性精神疾病流行病学调查，调查报道的患病率（年/月患病率从7.0%到17.5%不等）均远高于八九十年代的全国多地区的调查结果（当时的患病率在3%-4%左右）。2005年WHO（世卫组织）世界精神卫生调查行动之深圳调查的数据显示，深圳地区精神障碍终生患病率为21.87%，现患病率13.42%。这个数据相当高，它意味着我国有1亿左右的精神障碍患者。 许多人为精神障碍所折磨而不自知，他们长期存在焦虑、抑郁、强迫性行为、难以信任他人、被害妄想等问题，高敏感、易激惹，非常容易与周边的人发生矛盾和冲突，很难有正常的婚恋，人际关系很容易破裂。他们中的许多人还伴随着因为精神障碍带来的躯体化症状，比如偏头痛、心率过快、痛经等问题，他们很容易因为这些症状而去医院就医，就连医生也很容易对他们产生误诊。 WHO对15个国家和地区进行的抽样调查发现综合医院患者中各种类型的精神障碍高达25%-35%，这个比例远高于社会平均值，重大慢性疾病患者（比如癌症、红斑狼疮等）中精神障碍的患病率更高。笔者曾在医院负责过医患纠纷调解的工作，在实践中发现绝大多数存在医患纠纷问题的患者或患者家属都不同程度的存在各种各样的精神障碍。美国医疗机构统计显示，约有15%的就诊者是棘手患者，这些患者存在性格偏执、多疑、易激惹等情况，他们是医疗机构最害怕的容易诱发重大伤医事件的潜在高危人群。所以医护人员非常有必要阅读《DSM》，提高自己识别精神障碍和与精神障碍患者沟通的能力，这可以帮助我们在工作中减少大量不必要的冲突。 需要与人大量接触的社会工作者，也很有必要阅读《DSM》，了解各种类型的精神障碍，提高自己识别精神障碍的能力，同时提高自己与特殊人群沟通的技巧，避免在沟通中发生情绪化事件后不知所措。如果我们面前的某个人呈现某种分裂的人格特质或者易激惹，我们要第一时间警惕起来，避免刺激对方的情绪。精神障碍患者的情绪变化速度极快，上一秒还风和日丽，下一秒就可能电闪雷鸣，而且他们的情绪恢复到基线水平的时间较一般人要长。如果我们想避免激烈冲突，最好的做法就是不刺激他们，让他们自己慢慢恢复平静。 当然，我们不应歧视精神障碍，精神障碍与其他的器质性病变一样，也是一种生理性疾病。罹患精神障碍的患者是值得同情的，需要社会和家庭的关爱。但我们关爱这类患者应尊重科学规律，一些易感人群在生活压力或扳机事件（如失恋、破产、考试失利等）的影响下，很容易精神崩溃，而突然出现一些令人极为费解的狂躁行为，有些甚至自残、自伤或自杀。这种情况下，家人最应该做的事情是想办法把他们送到精神卫生中心，进行必要的约束和治疗，以待患者平复。 身心健康是幸福之源，患病是不幸的，科学治疗能最大程度地减轻这种不幸。亲人中有精神障碍患者，其他家人们会过得很辛苦，这样的患者家属也需要得到医疗照护和专业指导。我期待大家都能更多的了解精神医学，了解这些特殊的群体，看见他们，理解他们，帮助他们。精神障碍与其他疾病一样，越早发现，治疗效果越好，预后也越好，要消除病耻感，勇敢地面对疾病，战胜疾病。

高宜民是辽宁省沈阳市人，他生于1920年，系中医师承出身的主任医师。高宜民自幼受业于沈阳名医张子舟老先生，解放后曾任吉林省浑江市中医学会名誉理事长及浑江市中医院名誉院长，临床水平很高。 高宜民曾治疗过两例癫狂（躁狂症）病人，其治疗思路别具一格，颇有参考价值。兹转载其医案，并对其治法略作评述。 病案一：张某，男，55岁。1977年1月29日初诊。 患者平时为人笃厚，沉默寡言。因与他人争吵，憋着一肚子气，觉得委屈难言，耿耿于怀而突然发病。发病十几天来，精神失常，胡言乱语，哭笑交作，情绪紧张，惶恐不安，肢体肌肉颤动，心神烦扰，夜不能寐，意欲奔走。胃纳呆滞，大便燥结。脉沉弦而实，舌苔黄腻。 高老辨证认为此患者证属情志抑郁，肝失条达疏泄之机，郁而化火生痰，遏阻清窍所致。拟以疏肝解郁，安神宁志，豁痰开窍之法治疗。 处方：生铁落50g（先煎半小时），大黄15g，郁金25g，香附25g，木香15g，茯苓50g，半夏15g，炒酸枣仁35g，远志25g，夜交藤50g，石菖蒲15g，龙齿50g（同先煎），合欢花20g。3剂，水煎服。 患者服药后精神恢复正常，睡眠安静，饮食如初。为巩固疗效，仍宗前法服药。 二诊处方：远志25g，炒酸枣仁25g，柏子仁15g，丹参15g，郁金20g，香附20g，木香15g，枳壳15g，合欢花20g，半夏15g，茯苓25g，麦冬15g。3剂，水煎服。 患者再服3剂后，完全康复，未再复发。 病案二：张某，男，19岁，1983年6月1日初诊。 患者因考试落榜，精神刺激过度，神智错乱。有时如痴如呆，两眼直视，目不转睛，不食不寐，胆怯心惊，默默不言，百般问话，均不回答，四肢震颤。有时却又狂妄暴躁，自称有人想加害于他而欲持械自卫，口流痰涎。发病1月余，中西医治疗均未有效。脉沉弦而细，舌尖赤红，苔厚黏腻。 高老辨证认为此患者属阳明腑实、肝气郁结证，拟以通腑疏肝，安神助眠之法治疗。 初诊处方：大黄15g，厚朴20g，枳实20g，槟榔20g，清半夏15g，郁金20g，远志20g，酸枣仁20g，合欢花40g，夜交藤50g，石菖蒲20g，沉香10g。2剂，水煎服。 服完2剂复诊，精神状态稍有好转，人较之前清醒些，可稍入睡及少量进食。问话也可以做些回答，但不够准确，有如呓语。仍处于神未安舍状态。上方有效，则治疗原则不宜改变，略作调整。 二诊处方：郁金20g，石菖蒲20g，远志20g，酸枣仁30g，合欢花30g，夜交藤50g，厚朴20g，枳实20g，槟榔20g，菊花20g，丹参25g，大黄10g，半夏15g。2剂，水煎服。 服药2剂后，患者神志已清醒，进食不多，昨日偶发一阵错乱。遂嘱其继续二诊处方服药5剂。再服药5剂后，患者神志已经完全恢复正常，记忆力也日渐增强，诸症悉消。为巩固疗效，略调整处方善后。 四诊处方：远志20g，酸枣仁25g，石菖蒲20g，郁金20g，合欢花25g，菊花20g，当归20g，女贞子20g，钩藤20g，香橼20g，香附20g，僵蚕15g。3剂，水煎服。 此患者后来因为其他病再次找高老治疗，问其情况，得知患者服药约20余剂后，逐步心绪安静，神志清醒而痊愈，未再复发。 这两则医案的患者都是因为生活中的一些压力性事件的刺激，而突然爆发躁狂症，在现代精神医学中，这些患者都属于精神障碍患者。高宜民对二人的治疗方案大同小异，基本都是遵伤寒论太阳病热入膀胱和阳明病腑实证的治疗原则治疗的。 为什么这样说呢？我们可以在《伤寒论》中找到张仲景论述癫狂类疾病的文字。 《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃核承气汤方：桃仁50个，大黄4两，桂枝2两，甘草2两，芒硝2两。” 第212条：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。如剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服”。 第217条：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之早者，语言必乱，以表虚里实故也。” 第220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”。 从《伤寒论》的这些条文中，我们可以看出，在汉代的时候，张仲景同样遇到了精神狂躁不安的病人，而且他记录的症状与现代躁狂症患者的症状有许多相似之处。笔者接触到的躁狂症患者大多在精神狂躁，胡言乱语之外，也存在大便秘结的问题。 张仲景治疗这类疾病，基本都是用承气汤系列的方剂治疗，承气汤系列方剂有泄热通便的功效，主要解决阳明腑实问题。大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，泻下的力度很强。桃核承气汤则既有泻下的大黄和芒硝，又有活血化瘀的桃仁与解表活血的桂枝。张仲景也有用调胃承气汤治疗此类疾病的记载，调胃承气汤的力度就温和许多。而涉及到烦躁恐惧、懊恼不眠，但没有阳明腑实症状的，则又用栀子淡豆豉汤（见《伤寒论》第221条）。 我们结合《伤寒论》的这些条文来看高宜民老大夫的两则医案，则不难看出高老大夫治疗的基本思路是源自于张仲景的承气汤系列方剂。两例患者的方剂中都重用大黄，大黄乃是承气汤的核心药物。亦重用理气药如枳实、厚朴、木香、香附等，这是承气汤的主要辅助用药。 张仲景时代，安神助眠之药物还不多，随着历史的发展，后世中医逐渐发现了更多的安神药，如合欢花、合欢皮、夜交藤（首乌藤）、远志、石菖蒲等。高老大夫的两则医案都是在遵循了张仲景的主要思路的同时，又将后世卓有疗效的一些治疗神经系统疾病的药物加入到自己的方剂之中。这样用药，安全性和有效性都更高，也更科学。所以这两个患者都取得了良好的疗效。…

我在农村长大，从小到大都见过菜园里的辣椒。这几年自己种菜，也种过辣椒。但今年是我有生之年第一次种出了“辣椒树”。 今年我一共种了40棵辣椒，朝天椒、线椒、甜椒、螺蛳椒各10棵。其中33棵种在我的阳台菜园里，另有7棵种在香山脚下的菜园里。阳台菜园有三棵辣椒长势特别好，最后长成了辣椒树。 以前我一直觉得辣椒的植株最大也只能长成日常我们所见的那样子，但今年的实践让我开了眼界。我在网上查了查才知道，辣椒属于有限多年生的灌木，是可以长成矮树状的。而且随着对它的生存环境的改进，辣椒甚至可以长成树冠相当大的辣椒树。 今年我在阳台菜园上种植的所有辣椒我都没有剪掉分枝，原因是我希望这上面的作物枝繁叶茂，长得美观点，我把这里的辣椒作为一种景观植物来种植，所以辣椒的枝丫我都保留着。 但因为我每天浇水，并且定期追肥，阳台菜园上的这些农作物竟意外地比菜地里的农作物长得好很多，而且结出来的果实也多很多。这几棵长成树状的辣椒已经摘下了第一茬辣椒，现在随着它们的枝丫疯长，它们又开始大量开花结果了，结的辣椒又多又大。 我用的是口径27cm，深度31cm的花盆种植的这些辣椒，按理说，它们不会长这么好。但是在阳光、水分和肥料都充足的情况下，即便是在花盆里种植的，这些辣椒也长得出乎意料的好。今年阳台上的番薯也比地里长得好，叶片大，茎粗。我种植番薯就为了吃它的叶子，所以这也算是有口福了。 这些辣椒的长势改变了我既往的一些偏见，以前我在种菜的时候，邻居们告诉我，修剪侧枝能使辣椒、西红柿这些农作物长得更好，收获更多。但实际上在阳光、水分和肥料充足的情况下，不修侧枝，结的果实更多，也更大。所以实际上只要有足够的肥力，根本无须修剪侧枝。 我看到现在的一些农业专家们种植的西红柿最后长成了高大的西红柿树，树上结出累累硕果。随着农业技术的发展，新农业已经不再像过去的旧农业一样。这种新农业可以有更高的产出，可以养活更多的人，它们也让我看到了更多的希望，改变了我的一些陈旧的观点。 袁隆平先生曾说他有一个稻下乘凉梦，他希望有一天他能研究出像参天大树一样高大的水稻，而他则可以在稻下乘凉。这是一个科学家的令人敬佩的梦想，正是这样的梦想让他不断研究和开发更好的杂交稻品种，他的研究成果养活了地球上的好几亿人。 文革时期，钱学森写过一篇文章说理论上一亩地是可以产出一万斤以上的农产品的。他是通过光合作用的化学反应方程式，按照太阳能转换成生物能的基本原理去核算出这个结果。后来他因此而受到许多人的口诛笔伐，钱学森先生默不作声。他的秘书想写文章辩解一番，也被钱学森制止了。钱学森说你出来解释了，人家就觉得这也是我在解释。 钱学森先生知道口舌之争没有用，科学家看到的世界和普通人看到的世界不一样，技术的进步会让一些科学猜想变为现实，如果连想都不敢想，根本就搞不了科学研究。这几年，我国农业科技取得了很大的进步，部分地区种植的番薯的亩产量确实达到了一万斤以上，证实了钱学森先生根据光合作用的反应式计算出来的结果是合理的。科学家就是这么敢想常人之所不敢想，袁隆平先生的稻下乘凉梦也许也会有实现的那一天。 世上没有奇迹，但是只要我们不断地摸索自然规律和利用自然规律，最终我们就可以突破一个又一个的局限，创造出在过去的人们看来是奇迹的新事物。 我非常喜欢把我学到的化学和生物知识用于种植，这两年我在做多种有趣的农业小实验，观察作物的生长趋势，摸索种植的规律。我甚至想重复孟德尔的豌豆实验，去亲自验证遗传定律。 我也以同样的态度对待医学，实际上，我的一套不同于前人的医学思想在过去这些年已经逐渐形成了一个基本的框架。从理论上说这一套思想是科学的，它最终可以在疗效上取得一些突破，我也在实践中不断地去验证和修正它。我相信假以时日，这套医学思想是会创造出一些新东西来的。 这几天我把我过去十年写作的文章做了一次大整理，清除掉了约四分之一的文章。其中有部分文章被清除是因为重复写作，另有部分是因为只是些时事类的文章，时过境迁，就没什么意义了，没必要还留着。但也有很多被清除的是我精心写作的医学类文章，这类文章之所以暂时撤下，是因为我想在未来的十年沉淀下来，完善我的这套医学思想，把这些文章写得更好一点，用更详实的数据让它们更有说服力些。我需要更多的数据来提高这套理念的含金量，让它不至于那么快被岁月淘汰掉。 种植出一株辣椒树只需要一个季度的时间，但是淬炼出一套新的医学思想，需要一辈子的心血。无论是做农业小实验，还是做医学研究，都需要耐心。我愿意去等待，愿意用时间来见证一切。

佛陀说人生有八苦，其中与晚年息息相关的三苦乃：老、病、死。人在二三十岁的时候，对老、病、死的印象不够深刻，因此也就很难真正的明白人生八苦中的这三苦的滋味。 我在我们家小区定居已经16年了。2009年我们在这里买房，搬家过来后，我父母跟着我在我们小区住下了。我母亲是个非常有亲和力的人，很能与左邻右舍建立关系。我父亲习过武，到老了还保持早起练拳的习惯，他每天早上就在小区小花园练拳。我还养了一只宠物狗，经常在小区里遛狗。 以上这些都能在社区内促进社交，所以用不了多久，我们就与社区里的一些家庭建立起了非常友好的关系，这些睦邻关系至今仍然维持得很好。 刚搬来的时候，和我父母同龄的三对大爷大妈，迅速与我们建立起了很好的睦邻关系。其中一对大爷大妈的房子就在小区入口，他们把自家阳台上的窗户改装了一下，把他们家阳台做成了一个小卖部，我们有时候会去他们家小卖部买点东西。他们也养了一只狗，他们家的狗后来和我们家的狗成了形影不离的一对情侣。 三年前，这家的大爷摔了一跤，据说是在阳台上搬重物的时候，不慎摔倒。这一跤摔得挺重，大爷坐了快两年的轮椅，最近这一年才看到他彻底摆脱了轮椅。摔跤之后，大爷的身体就大不如前，但好在脑子还算灵光。现在大爷每天早晚还在小区里散步，我们经常碰面，每次碰面我就会向他问好，大爷也一如既往地非常和善地和我打招呼。 另一对老夫妻住在我家对门，这家的大爷和大妈的性格也非常和善。我儿子小的时候，有时放学回家，我们夫妻俩不在家，大妈就把我儿子接到他们家里照料，有时还会给孩子做点吃的。十六年过去了，他们也以我肉眼可见的速度在衰老。 我2020年在香山脚下找了块小菜地，自己去那里种菜。每年种的菜都吃不完，到了蔬菜丰收的季节，我们便经常敲对门大爷家的门，把我们的各种蔬菜都分给他们家一些。大爷和大妈也爽快地收下了，大爷不止一次地央求我带他一起去种菜。 但大爷的身体显然不支持他去种菜，他佝偻着身躯，走路老态龙钟。菜地里很滑，我特别害怕他在菜地里滑倒。所以，一直不肯答应他。大妈倒是通情达理，每次大爷央求我带他去的时候，大妈都会说，老头子，别难为人家小伙子了，你那身子骨经不起折腾。 去年，这位大爷也摔倒了，在家里摔倒的。这一跤摔得应该很重，从年初到现在，没见大爷出门过。快递员给他们家送轮椅的时候，我倒是见到过，还帮大妈拆包装，安装轮椅。大爷的女儿和女婿以往我是不怎么见得到的，今年则频繁看到他们回来。有时还能看到大爷的妹妹和妹夫也来照顾他。 还有一对老夫妻来自安徽，但是他们在北京也定居了几十年。那家的大爷和我有相同的爱好，他也喜欢种菜。他是年轻时当兵入伍进了北京城，后来在我们小区定居。我们俩在疫情期间，共同把小区的一个闲置的平台开辟成了阳台菜园。大爷与我各分一半，我们爷儿俩经常在一块儿交流种菜的经验，一起陶醉在种菜的快乐之中。 但这个大爷离开北京已经有一年多了，听物业说他是病重回了老家。前几天大爷的弟弟看到我一个人在那里打理阳台菜园，和我攀谈起来。我向他打听了大爷的近况，了解到他已时日无多了。大爷离开北京后，我们开辟的这块阳台菜园就基本上都归我一人所有了。现在我管理着这里的大大小小的50余个种菜盆，浇水、施肥和拔草的时候，不再有一个和蔼可亲的大爷和我一起谈笑风生，不免寂寞。 今年我高考前一天，我父亲摔了一跤，他到现在还得用轮椅和助行器。我在去年为了预防我父亲摔跤，对老家的房屋进行了一系列防摔跤的改造。但是人算不如天算，我父亲今年不在自己家里摔倒，而是在外面摔了一跤。父亲说，这是他命中的一劫，躲不过去。 我父亲77岁了，我母亲已经去世13年了。那三家的大妈们的身体看起来倒还不错，但是也比我刚搬来的时候衰老了许多。 我在今年高考前有个大计划，准备接下来的7年时间里，去学校里全面地学医，学成后成为贯通中西并且精通精神医学的全科医生。但我父亲摔倒后，我背着他去医院就诊的那一瞬间，我意识到我这个计划能否顺利完成，取决于我父亲的身体状况。 我父亲已经有阿尔兹海默症早期症状，加上又摔了一跤。可能再过几年，我就不得不腾出大量的精力去照顾他了。我父亲倒是对死亡看得很开，父亲的许多同龄伙伴都相继离世了。 这些年每年清明节我回村上坟的时候，在村里的坟山上总能看到几座新坟。父亲指着一座座的新坟告诉我，哪一座是哪一位长辈的坟墓。那些长辈都是我非常熟悉的，我从18岁离开村里上大学开始，就很少再见到他们，我脑海里留下的还是他们壮年时的印象。 父亲壮年时的形象，我也还有鲜明的记忆。我父亲31岁那一年，我出生。31年前，我的父亲正值盛壮之年，在村里极有威望。我家是我们村最热闹的地方之一，我从小看着父亲在家里处理村里的各种疑难问题，调解村民间的矛盾。那时的他，精力充沛，思维敏捷，气量宽宏，人品可靠，很受人尊敬。 这次摔了一跤后，父亲的体力明显下降。这些年他的记忆力每况愈下，虽然他思考问题的能力还是非常出色，但是因为总是出现记忆错误，他分析事情时总是容易出偏差，不再像年轻时那样精干。 这几位大爷和我父亲，让我非常直观地看到了老、病和死。我有时会想，根据遗传学的规律，31年后的我可能会和我父亲今天差不多。所以我最近几年开始对老年医学产生了兴趣，研究老年人的一些常见疾病。我希望这能对照顾父亲有一定的帮助，同时也能帮助我自己更好地预防老年病。 青年人是不用考虑衰老与死亡的，对他们来说，这一生还很漫长，他们还像朝阳一样，生机勃勃。但是中年人就不能不直面这个问题，我们要照顾衰老的父母，在照顾父母的时候，会不由自主地代入式地去考虑自己的晚年。我知道死亡是不可避免的，但是我不希望晚年生活质量低下。那些常见的老年性问题，我很想避免掉。 但最终能否避免掉，既要靠我自己的努力，也要看天意。我老了会不会也会摔跤？这不清楚。我看我身边的老年男性，过了75岁后，大多会摔一跤，摔跤后衰老就会更加明显一些。摔跤就像是老天爷给骄傲的男性们安排的一道坎儿，老天爷要通过摔跤来教会这些自信满满的老人们在自然规律面前学会谦卑。我父亲和我们小区摔跤的两个大爷，无一例外地都是不觉得自己已经步入了老迈之年，硬要干壮汉们才干的活儿，才摔倒的。 但与这一教训一起到来的，还会有老年性抑郁和焦虑，这也是最常见的老年病。中国有句古话说，久病床头无孝子，老人们虽然口中不说，心中其实很在意这句话。我父亲前几年开始，就总担心自己老了没人照顾。虽然我们努力照顾他，每次他身体不适，都会给他提供经济支持，也会尽心尽力地伺候他，但他还是担心自己会被嫌弃。即便没病，他也会担心自己一身的老人味会导致子女嫌弃他。我看身边的长辈们几乎都有这样的担心。我也看过一些老年精神医学方面的专著，知道这是通病。 寿终正寝一直都是中国人追求的理想的人生结局，这个结局，我们叫善终，但大多数人不会有这个福气。医疗界流行一句话叫“千金难买心梗死”，心梗死的确是一种疾病，但是由于这种死亡模式痛苦小，速度快，让人避免遭受折磨，所以在见惯了生死的医生们的眼里，心梗死是一种难得的善终。 从生物学角度来说，45岁是人生的分水岭。在45岁之前，我们的人生是向上走的；过了45岁，我们的人生就开始向下走。孔子说四十而不惑，五十而知天命。人过了不惑之年，对人世间的事情就不会那么执着，在迈向知天命之年之际，更是知道自然规律是人力改变不了的，我们只能顺其自然。 当然，规律虽然不可被改变，却可以被我们所认识和利用。我们可以通过观察与学习，认识这些自然规律，了解如何减轻它们对我们的伤害和破坏，这样能够改善我们的生活质量。预则立，不预则废，从中年阶段开始预防老年疾病，能够有效提升我们晚年的生活质量，减轻子女负担。 我前两天买了两本纸质书，准备经常翻阅。一本是周有光先生的《逝年如水：周有光百岁回忆录》，一本是日本医生日野原重明的《活好：我这样活到105岁》。这两本书都出自百岁老人之手，他们都年过百岁还耳聪目明。我不一定能够活到100岁，但模仿是人类最基本的能力，我个人认为借鉴这两位老寿星的许多人生经验，对我更好地规划老年生活是有好处的。 既然归途是无法避免的，那就让我们的归途平坦一些吧！

中国健康传媒集团中国医药科技出版社出版了“名医与您谈疾病”系列丛书，其中之一为《阿尔茨海默病》。我读这本书收获良多，特向中老年朋友推荐。 我认为每个中老年人都应读一读这本《阿尔茨海默病》。阿尔茨海默病是由德国医生阿尔茨海默首先发现的一种老年性痴呆症，目前已经成为全球发病率最高的一种老年性痴呆症，阿尔茨海默病是一种老年性精神障碍。女性发病率高于男性，容易情绪化者罹患阿尔茨海默病的风险更高。在所有的痴呆症中，阿尔茨海默病占了60-70%，截止到目前为止，还没有被治愈的阿尔茨海默病案例。 对阿尔茨海默病患者来说，“记忆化作流沙，亲人变得陌生，心智有如孩童，世界重新归零”，随着病情的进展，阿尔茨海默病的症状会越来越严重。从最初的记忆力衰退，到后来逐渐出现生活完全不能自理，情绪频繁失控，经常出现幻觉、妄想、兴奋与攻击性行为，家人照料患者的难度会越来越大。癌症都有可治愈的，但在当下，阿尔茨海默病却完全不能治愈。 北大教授胡泳曾写过一篇文章，讲述自己照顾罹患阿尔茨海默病的母亲四年的痛苦历程。这篇文章一度在全网疯传，胡教授让广大网友们对阿尔茨海默病有了一些基本的了解，从这个意义上来说，胡教授功莫大焉。阿尔茨海默病患者的家属需要承担巨大的经济负担和精神负担，多数照料阿尔茨海默病的家属都不同程度的存在焦虑、抑郁等心理问题。我国目前有约2000万阿尔茨海默病患者，到2050年，我国将会有约4000万阿尔茨海默病患者，这会给家庭和社会带来巨大的负担。 这一情况可以通过我们的努力改善，因为阿尔茨海默病虽然无法治愈，但却是一种可以预防的疾病。只要采取的措施得当，出现苗头即进行医学干预，阿尔茨海默病的发病时间可以被延缓，症状能减轻。阿尔茨海默病最初基本都是从失去远期或近期记忆开始，伴随记忆衰退，患者的情绪波动也愈发频繁，睡眠质量下降，此时如果我们采取一些措施，对患者进行干预，可降低发病风险。 对中年人来说，了解阿尔茨海默病有两大好处。一是可以照顾已经步入老年的父母，提前发现父母进入阿尔茨海默病的早期状态，进行有效的干预；二是可以从中年期开始，就对自己的大脑健康进行有效管理，避免自己老年成为阿尔茨海默病患者，给我们的孩子增加负担。 《阿尔茨海默病》一书对阿尔茨海默病的发病原因和发病规律都有详尽的介绍，对预防阿尔茨也有许多很好的建议。所以我强烈推荐每位中年朋友都抽点时间，读一读这本书。 我们的生活总是不可避免地会出现各种各样的不幸，一些不幸会导致我们陷入痛苦的深渊。但只要我们掌握足够多的知识，许多不幸是可以避免的。了解阿尔茨海默病，预防阿尔茨海默病，我们就可以更好地管理自己的人生，为自己，也为家人，避免许多不必要的麻烦。

赵永昌教授出生于1920年，赵教授是满族人，家里世代行医。从1940年开始，他师从我国著名中医外科大家段馥亭先生，他是师承模式出身的中医大家。1958年底，他被调入中国中医研究院广安门医院工作，此后长期在广安门中医院。并担任中国中医研究院专家咨询委员会委员，中国中医研究院学位评定委员会委员。他力倡内外治一体化的中医外科治疗原则，并在中医外科学上创立了补消法。 赵老毕生从事中医外科临床与研究工作，他以《黄帝内经》阴阳藏象学说为根本，主张外科疾病应从阴阳消长与平衡的基本理论出发，着眼于自然大环境、人体小系统与特定的局部之间的辩证统一关系及其态势，补消一体，创立了阴证痈疽治疗的完整理论框架。赵教授参与整理了段馥亭老大夫的《中医外科证治治验》一书，该书是近代中医外科方面的一本名著。 本文介绍两则赵老本人治疗的医案，从中体会赵老用中医方法治疗外科疾病的思路。 病案一：用养血疏肝、理气化痰的思路治疗乳癖的病例 患者杨某，女，36岁。1991年12月21日初次找赵老就诊。患者既往左乳疼痛半年，1991年元月，患者亲姐姐确诊为乳腺癌，导致患者心情既郁闷又紧张，1个月后自感左乳疼痛，未经治疗。同年10月初患者发现乳头溢出黄色液体及少量乳汁后去医院治疗，服用成药乳癖消等后效果欠佳。 触诊发现患者左乳外可触及散在蚕豆大小肿块，触碰后疼痛。轻压乳房后，乳头溢出黄绿色液体，继而有白色乳汁。患者心烦急躁，腰酸乏力，腹脘胀满，脉细，舌质暗，苔薄白。赵老诊断其为乳癖，证属血虚肝郁，拟以养血疏肝，理气化痰之法治疗。 初诊处方：柴胡10g，黄芩15g，白芍10g，皂角刺10g，香附10g，当归10g，生石决明30g，生蒲黄10g。服用7剂后患者复诊时表示疼痛减轻，遂在初诊处方基础上加丹参、生牡蛎继续服用。患者服药后心烦急躁逐渐减轻，肿块也逐渐缩小，后来甚至完全消失。后又加淫羊藿继续服用至1992年元月以巩固疗效，复查时各种症状完全消失，肿块亦不见，遂停止继续治疗。 本案中，患者的乳房肿块与其情绪波动关系很大。乳腺癌确受家族基因的影响，比如，17号染色体上的BRCA1基因突变通常会导致该家族的女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险加大。本案未提及患者的姐姐是否存在BRCA1基因突变，故我们不知道他们家族是否存在这种基因突变。 患者在听到自己姐姐确诊乳腺癌后，不可避免地产生了恐癌心理。这也是在癌症患者家属中普遍存在的一个问题，多数癌症患者家属会在照顾患癌的亲人期间担心自己会不会也罹患癌症。焦虑和恐惧不安等情绪会影响人的作息，也会对人体产生不良影响。此患者不但存在情绪波动，还出现了实质性的器质性病变，乳房上有肿块，乳头溢液。 所以赵老对此患者首先考虑的是从调节其情绪入手，赵老的初诊处方是遵循四逆散的思路，进行加减化裁的。用柴胡和香附疏肝理气，用白芍柔肝止痛，用黄芩清热解毒，用皂角刺排脓散结，用当归、蒲黄活血补血，用石决明软坚散结加平抑肝亢。这样组合用药，旨在疏肝解郁，养血活血，理气化痰，排脓散结。所以用药后患者开始有点效果。 第一次复诊，赵老见思路初步见效，为进一步取得更好的疗效，在初诊处方基础上加丹参以加强活血化瘀的力度，加生牡蛎以加强软坚散结的力度，所以治疗后患者的情况进一步改善。最后一诊则又加淫羊藿这味药，淫羊藿是中医补肾的药，现代药理学研究显示该药能调节雌激素，女性乳房肿块多与雌激素有关，加淫羊藿可以从根源上调节患者的内分泌，进而控制肿块。 赵老如此用药，思维缜密，法度谨严，故其能有效果亦是情理之中的事情。 病例二：用清热解毒、活血通络法治疗副乳痈的案例 患者阴某，女，28岁，1992年6月23日初次找赵老就诊。患者左侧腋窝处疼痛10多天，两周前，患者挤压左侧腋窝后感针刺样疼痛，触摸后疼痛加剧。1周前开始发热，体温37.5摄氏度，服用抗生素治疗后，效果欠佳，体温依然保持在37.3摄氏度左右。乏力，脉数，舌质正常苔薄白。 赵老辨证后认为患者属血瘀阻络，壅结化热，拟以清热解毒，活血通络法治疗。 初诊处方：金银花、地丁、忍冬藤各20g，蒲公英、全瓜蒌各15g，橘叶12g，皂角刺、青皮、陈皮各10g，木香6g。7剂，水煎服。 患者服药7剂后，不再发热，遵效不更方的原则，让患者继续服药7剂后复诊。再次复诊时患者腋窝处的淋巴结已经消除，诸症均减轻了，但是仍然感到疼痛。于是在上方基础上去陈皮，加柴胡10g，继续服用7剂后，疼痛减轻，本已红肿的皮肤恢复正常。再加丹参12g，继续服用7剂后，疼痛进一步减轻。又诊后去金银花，将皂角刺加至12g，继续服用7剂以巩固疗效。 本案中的患者是副乳系统出现了肿块，且其肿块具有明显的红肿热痛的特点，属于典型的“阳痈”。赵老治疗此类患者，就秉承着阳痈治疗应以清热解毒和活血化瘀并用的原则，遵五味消毒饮的组方思路，加减化裁。 本方中的金银花、地丁、忍冬藤、蒲公英是五味消毒饮的主要组成部分。五味消毒饮是中医外科的一张名方，由金银花、地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵等组成，具有清热解毒，消肿散疔之功效，是中医治疗“阳痈”的代表方剂。赵老的方子在五味消毒饮的基础上，加瓜蒌、橘叶、皂角刺等对乳腺肿块有特效的药物，再加青皮、陈皮、木香以理气散结。这样的组方面面俱到，不愧为名家风范。 患者服药后，体温恢复正常，说明体内热毒在减轻，但疼痛依然，此时赵老又加柴胡以疏肝止痛，后加丹参以凉血活血，并将皂角刺这种散结消肿之品的用量加大。这都是根据患者服药后病情的变化所做的针对性调整。如此调方数次后，患者的病情大为好转。调方的过程，也是尺度井然，这是老一辈中医师承出身的老大夫的深厚的基本功使然。 学习医案，也能像跟师一样，学到老师诊疗思路的精髓。所以，我个人非常推崇大家学习医案。

疫情前，浙江某40多岁的康复期女性肺癌患者在服用含有薏苡仁的方剂时，意外怀孕。昨天（2025年7月8日），江苏某38岁康复期的肉瘤女患者告知我，她最近也意外怀孕了。她们此前都多年未怀孕，但是都在服用同一个含有薏苡仁的方剂时怀孕的，这一现象让笔者很感兴趣。 实际上，在《中华本草》“薏苡仁”条药理第8项中，有这样一段文字：“（薏苡仁有）诱发排卵作用，薏苡仁提取物可诱发金色仓鼠排卵，其活性物质为阿魏酰豆甾醇和阿魏酰菜油甾醇，临床上，促性腺素正常性性腺机能减退症患者服用薏苡仁为主的方剂后，下丘脑功能显著改善，不排卵病人服用薏苡仁制剂可诱发排卵”，这段文字的文献来源为：Kondo Y,et,al. Chem Pharm Bull,1988,36(8):3147. 薏苡仁即我们日常食用的薏米，薏苡仁是禾本科植物薏苡的种仁，全国各地的商超、粮油店和菜市场里都有出售。它早在春秋战国时期就被我国古代医生们用作药物，《神农本草经》中记载薏苡仁“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气”。 现代药理研究显示薏苡仁有抗癌作用，同时也是有效的抗肿瘤促进剂，古代文献也记载薏苡仁可以治疗肿毒。如《药性论》论述其功效：“能治热风，筋脉拘急，能令人食。主肺瘘肺气，吐脓血，咳嗽涕唾上气。破五溪毒肿”。薏苡仁还可以治疗风湿痛、脚气、扁平疣、水肿等，当然，当下薏苡仁最为大众所知的作用是减肥，许多人在用薏米红豆粥或汤减肥。 上述两位女性患者所用的方剂中之所以有薏苡仁，主要是为了抗癌，但却都意外怀孕了，说明薏苡仁对她们可能也起到了促排卵促怀孕作用。薏苡仁目前并未被广泛地用于女性不孕不育症的治疗，这多少有点可惜。薏苡仁是一种粮食，无毒副作用，不孕不育妇女食用它总比服用药物要好。当然，这两位女患者所用的方剂中还含有其他成分，其成分配比为生黄芪：薏苡仁：黄精：当归=10:10:3:2，其他药物是否在其中发挥协同作用有待研究。 上述《中华本草》中这段介绍薏苡仁功能的文字中，还提及薏苡仁能显著改善下丘脑功能。下丘脑是大脑中体积小但功能强大的区域，它位于丘脑下方，重量仅约4克。作为神经与内分泌系统的“指挥中心”，下丘脑通过调节激素分泌、维持内环境稳态、控制自主神经系统等功能，直接影响体温、饥饿感、睡眠周期、情绪反应等生理活动。 中医也用薏苡仁降体温，比如中医退烧名方“三仁汤”中就重用薏苡仁。薏苡仁对下丘脑有这样显著的作用，那么它或亦可改善情绪不稳定的症状。

此医案被收录在仝小林院士的著作《新病机十九条》（见该书第37页）一书中。 患者吴某，男，62岁。主诉：头晕伴喷射状呕吐1个月，患者发病前反复感受寒邪，1个月前出现头晕呕吐。北京某医院诊断为左桥小脑角占位，因无法手术，遂求诊于中医。刻下症：头晕困重，伴喷射状呕吐，咳嗽，咯吐白粘痰，额汗多，失眠。舌苔白厚腻，脉弦滑。核磁共振（MRI）显示：左桥小脑占位，血管网状细胞瘤。西医诊断为：左桥小脑角占位，血管网状细胞瘤。中医诊断为头晕，仝院士辨证属寒湿伏脑，痰瘀互结。拟以祛风散寒，化痰通络的方法治疗。初诊处方：三生饮加减。 处方如下：生麻黄20g，胆南星30g，附子15g（先煎2小时），清半夏50g，土鳖虫30g，蜈蚣4条，全蝎9g，广郁金30g，枯矾15g，三七12g，天麻15g。1剂药分4次服用。 患者服用上方14剂，头晕、呕吐减轻约50%，出汗减少。上方加减，继续服药1个月，喷射状呕吐已停止，头晕基本消失，咯痰减少。调整处方，研粉服用，巩固疗效。 仝院士认为脑瘤之初起，与外感风、寒、湿邪有关，当从脏腑风湿辨治。风池、风府为对外之门户，头部肿瘤常有感受外邪史。故处方以三生饮合矾金丸加减。三生饮由天南星、川乌、附子组成，为治疗原发性脑瘤之常用基础方，取其温散大寒之功著，临床常用炮制品，以保证用药安全。矾金丸由枯矾和广郁金组成，为消痰之峻剂。再加虫类药以通脑络、化瘀滞，用生麻黄以散脑中伏留之寒湿邪气，三七和天麻对症治疗。诸药合用，故能起到对症治疗的作用。 患者用药见效后，仝院士在前方基础上，改汤方为丸散方，这种治法，与仝院士主张的慢病治疗原则一脉相承（关于仝院士治疗慢病的原则，笔者此前已经撰写了《仝小林院士论慢病的治疗策略》一文介绍过，有意深入了解者可阅读该文。），充分体现了仝氏治疗慢性大病的特色。如果从现代药理学的角度来看，仝院士所用的这些药，基本上也都属于有抗肿瘤作用的中药。 仝院士这则医案未注明就诊时间，也未记录后续随访情况，故这个患者最终是否痊愈，无法从其著作中得知。但患者的症状得以减轻，生活质量得以改善，对患者而言，也是减轻了他的痛苦。 需要说明的是血管网状细胞瘤是一种良性肿瘤，又称血管网织细胞瘤或血管母细胞瘤。在颅内几乎只发生在小脑、脑干等部位，还可发生于骨髓。此类肿瘤占所有脑肿瘤的1.5%-2%左右，该病中的一个亚型会同时发生在颅内和视网膜等部位，该亚型又被称为林道氏病（VHL）。VHL是一种常染色体的显性遗传病，除此亚型外，其余的散发的血管网状细胞瘤均不具有遗传性。

各位读者，我参加了今年高考，分数虽然不高，但已够报考医学类院校。我从今年九月份开始，将脱产进入全日制医学类院校学习，平时会在学校正常上课，只有周六日和节假日才有时间与家人团聚。医学院校的学业繁重，基本不可能还有精力继续开展新工作，各种慢性疾病又都需要一个长期持续的照护。所以，我在未来几年，不再有时间和精力做这种持续性工作。 为了不影响自己的学习，也不耽误他人的康复，我决定从现在开始，停止接受任何新工作，仅维护好过去的一些亲友、病友及他们的家人们的照护工作。这个过程我不知道会持续几年，也许三年，也许七年，全看我学业完成的时间和今后的安排。 虽然离开学还有两个月左右，但是我还有许多衔接性的学习任务要完成，比如高中数理化生，我高考前实际上连第一轮复习都没时间完成，尤其是物理。现在就要学完高考前还没学完的部分，所以这个暑期仍然会很忙。最近这段时间我也在北京参加AI领域的一些行业交流会，收获蛮多。AI的快速发展，让我对医学的未来有了新的认识，我在这个暑期还将花点精力去学习AI的应用技术。在未来几年，我会在学习和工作中更加频繁地应用AI技术，提高效率。这会是大势所趋，人不应落后于时代。 高考过后，我也做过很多思考，最终决定今年还是首选临床医学专业，而非中医类专业。因为十几年的师承加上自己的阅读，我的中医基础已经很牢固了。再去中医类专业炒冷饭，意义不大。医学是一个很广袤的世界，我依然有很强的好奇心，医学的各个领域我都想去看看。当然，最后的录取结果不是我本人能控制得了的，无论哪种结果，我都接受就是了。 这样的安排，2023年我其实就想执行了，但是苦于工作太多，很难脱身，现在是不得不脱身。希望大家能够理解与体谅。写作我将尽量坚持下去。

2025年7月2日，慈溪卫健局公众号发布了一篇《高考结束了，该劝人学医了》的贴文，这篇文章在网上火了。 该文写道：对不起，医学生，一本本医学教材誓要把你培养成文化达人；对不起，你以为的社交对象，其实是实验课上的大体老师；对不起，考试月让你重温高考，超越极限，性命攸关的专业，没有重点，却处处是重点；对不起，你可能还要面对来自病患的质疑和抱怨……但，这座医学之城，值得你负重前行！是的，我们想对你说声谢谢，你熬过的夜、流过的汗、背到哭泣的知识，会变成你最厉害的“武器”，成为一名从死神手里抢人的战士。对不起，医学生，我们毁了你的轻松大学梦，但谢谢你，让人类健康的城池永远固若金汤。 与此同时，慈溪市还发布了支持医学生的系列政策。慈溪市2023年就出台了《关于加强卫生人才培养和引进若干意见》，明确从这一年起，凡被“985”、“211”工程院校正式录取的前50名医学类紧缺专业慈溪籍学生，每人每年补助2万元政府助学金，对其他被“985”、“211”工程院校和其他院校第一批正式录取的前100名医学类专业慈溪籍学生，每人每年补助1.5万元助学金。 之所以会有这些，是因为慈溪市卫生口很缺人才。慈溪市卫健局表示，卫生技术人才缺乏，在国内各省、市、地都普遍存在。慈溪市也和其他地方一样，卫生人才缺口逐年加大，而且由于近年来慈溪市医疗机构基本建设力度加强、报考医学院校学生数量较少等各方面原因，致使该市卫技人才缺口有持续加大趋势。“人才紧缺”、“引进困难”已成制约该地卫生事业发展的两大瓶颈，慈溪市出台这一政策的背景，也是为了着力缓解这种两难状况。 看到这篇文章，我心中颇有感触。今年高考结束后，好几个家长向我咨询高考志愿填报的问题，因为他们孩子也在今年高考了。有几个孩子首先就提出，绝对不报医学类专业。去年我侄子高考出分后，家里人和他商量志愿填报的问题，我侄子也是非常肯定地对父母说，绝对不报医学专业。犬子是2023年高考，考了600多分，填报志愿时，他也一口回绝了任何医学相关专业。 为什么现在这么多人恐惧学医，以至于卫生技术人才如此紧缺？慈溪市卫健局的这篇文章写得很有情怀，但现实其实挺残酷的。学医不但很累，当医生和护士还有很高的风险，而且这风险有愈演愈烈之势。患者和家属对医生绝对不只有质疑和抱怨，有的甚至还有仇恨和伤害。 这些年医患纠纷爆炸式增长，绝大多数的医患纠纷处理到最后，都被判定为患者和家属无理取闹，因为他们不了解医疗的不确定性，想法偏执，卫健委的司法鉴定并不支持这种偏执的想法。但这种判定并不代表纠纷的终结，其实医护人员最怕的不是患者和家属到卫健委或公安局去投诉与举报，我们怕的是患者和家属不断升级的情绪化，高度情绪化的结局可能就是人命案件。而国家机关的处理再怎么严厉，也不会付出生命的代价。 我有个师叔是这样的事件的亲历者，他遇到一个闹纠纷的患者家属，当时觉得自己到卫健委和公安局都有理，不害怕对方走流程。流程走完后，患者和家属未能达到心中预设的目的，更愤怒，遂采取了一系列疯狂的私人报复行为。后来两家仇恨越结越深，互相报复，最终的结果是两家人最后都付出了死伤的代价。 师叔一生就此毁了，我师门的所有师兄弟都以此为戒。我们现在处理医患纠纷的原则都是第一时间选择息事宁人，同时从此与患者及其家人保持绝对隔绝状态，避免再接触引发新的情绪化事件。因为疾病有时给一个家庭带来的是令人非常痛苦的折磨，部分人会在这种折磨中丧失理性，采取极端措施。这是可以理解的，但其结果也是很可怕的。 近几年新闻媒体报道的恶性伤医事件的每个当事人，可能都不止面临疾病一个人生困境，他们还面临家庭危机、经济危机、情感危机甚至司法危机等多种困境。人在多种困境夹击之下，心情恶劣到极点的时候，就会做困兽之斗。师叔给我们的告诫是，让三分，心平气和；退一步，海阔天空。当然他更希望我们干脆别学医，走别的路。 我朋友圈有医护人员500余人，这些人中有我的师兄弟，也有我过去在医院当学徒和工作时的同事，还有我在工作和网上认识的同仁。很多人经常和我吐槽，自己干得如何如履薄冰。就连我自己，现在也有这种感受。我以前因为自己母亲患过癌症和中过风，所以专门研究这两种疾病。我考中医专长医师时，选择的就是这个方向。但我现在最想的是转向中西医结合全科，治疗各种小毛病，不再碰任何重大疾病，起码不接受亲友圈之外的重大疾病患者。我想五年或十年后，我会完成这种方向的转变的，从此不必承担太大压力。 我依然热爱学医，但却越来越不想以医生为职业。我理想的模式是将来学成后，成为亲戚朋友的保健顾问，在亲戚朋友中间开展医疗工作，不为不知根底的外人服务，我有上千个可以支持我这样做的朋友。我知道这个想法很自私，但是其实很多同仁现在都这么想的。这种模式就是国外的家庭医生模式，医生成为与自己关系要好的家庭的家庭医生，不仅保持良好的医患关系，也保持密切的朋友关系，这样的工作模式就令人很放松。 我小时候最羡慕的是村里的村医，他们对每个病人及其家庭的情况都了如指掌，医患关系处理得非常融洽，不存在医疗纠纷，也不存在那么大的职业压力。但现在的医生们，尤其是在大医院工作的医生们，对自己的患者和患者家属都很陌生，完全不知道什么时候会遇到意外。 现在很多医生躺平了，尽量远离有情绪问题的病人及其家属，不踩这种地雷。也有一些医生搞副业去了，有些甚至副业搞得比主业还好。其实不但我们的亲友需要医生，社会普罗大众都需要医生。但现在医学圈子里流行一句口头禅：劝人学医，天打雷劈。这非常不好，我们所有人都应该想办法来改善医患关系。改善患者的就医环境的同时，也改善医生的行医环境。 日本经济下行期，有一段时间医患关系恶化到非常严重的程度，以至于大量医生逃离临床工作，最后全国出现了医生荒。我前几天去空军特色医学中心就诊，看到每个诊室的门口都写着：“诊室内不允许录音”。这说明很多患者就医时是录音的，随时准备靠着录音断章取义地去举报医生，钟南山院士曾坦言自己经常被病人录音。这是一种悲哀，医患缺乏互信，能致人死亡的恶性疾病就更加不可能得到妥善的治疗。 我今年填报志愿的时候，当然会义无反顾地选择医学类专业，毕竟我高考唯一的目的就是学医。无人鼓励，我也会去学医。哪怕遭遇挫折，我也会坚定不移地把医学之路走到底。我也希望有更多的人去学医，将来医学事业发展得越来越好，大家的生命有人保驾护航。而不是大家都恐惧学医，以后每个人就医都困难。那样不但殃及别人，也会殃及我们自己的亲友和后代呢，谁能保证自己和家人不生病呢？

邹学熹生于1931年，系四川新都县人，自幼师承名医廖德明学医，是典型的学徒模式成长的中医师。1991年被国家人事部、卫生部和国家中医药管理局确定为全国首批500名名老中医之一，享受国务院政府特殊津贴。曾在成都中医学院（现成都中医药大学）任教多年，他一生出版了20余部医学专著，其著作还被翻译成外文在国外出版。邹老擅长治疗疑难杂症。 1993年4月16日，邹老接诊一肝癌术后患者。该患者6年前被确诊为肝癌，曾经作肝癌切除术，术后多年情况良好。但2个月前肝区疼痛，逐日加重，疼痛时放射至右肩胛骨部位，每日午后2时至次日凌晨4时疼痛剧烈难忍。开始时用吗啡类止痛药有效，半月后虽加大止痛药剂量亦无止痛效果。患者每日痛苦不堪，故求治于邹老。就诊时需三人搀扶，面容痛苦，气喘呻吟，右胁下及背部刺痛，胃脘作胀，食欲不振，舌质紫暗，苔薄白，脉弦滑。 邹老认为患者的症候属肝胃不和，气滞血瘀，应以疏肝理气，行气活血的方法治疗，遂以四逆散与金铃子散合方加味治疗。 初诊处方：柴胡15g，白芍15g，枳壳10g，炒川楝子15g，延胡索15g，郁金12g，厚朴10g，槟榔15g，乌梅12g，炙甘草6g。3剂，水煎服。 患者4月23日独自一人兴高采烈地骑车前来，十分感激地表示，服用上方1剂后疼痛明显减轻，服完3剂后疼痛消失，现仅剩胃脘不适，食欲较差。遂在上方基础上去川楝子和乌梅，加陈皮、香附、谷麦芽调理肝脾，消食和胃，再服用4剂后，诸症悉消。 这个患者的剧烈疼痛，当因饮食不当或作息不良，致使胆囊至胰腺部位某处堵塞所致。此类疼痛用杜冷丁或吗啡只可短暂缓解，无法痊愈。邹教授的这张方子，是疏肝理气的代表方剂。笔者注意到，此类方剂有扩张胆管的作用。某些胆结石患者在服用此类方剂后，胆结石引起的剧烈疼痛也能缓解，甚至某些直径不大的胆结石还能因为胆管扩张而排出。 此患者在服用中药后，胆道的堵塞被疏通，所以他的疼痛能够得到根治。笔者此前有相似的经验，曾有一个胆囊癌患者剧痛无比，服用各种止痛药无效，笔者予加味逍遥丸后，疼痛迅速消失。加味逍遥丸亦属柴胡系列的方剂，有疏肝理气的作用。 癌症患者的疼痛原因各异，治疗应根据患者的具体情况，选择对应的治疗方法，无法用统一的方法治疗。也不能见疼痛就用止痛药，那样的治标之法无法解决根本问题，虽可缓解一时，终究无法维持长久疗效。邹教授的这一医案，就很有借鉴价值。

熊魁梧教授是湖北通城人，他生于1919年，是民国时期的名医谢仁哉先生的门徒。熊教授曾任湖北中医学院（现湖北中医药大学）内科教研室主任，曾撰《中医热病论》，他在热性病、急性病、疑难病方面有很好的成就。 1977年9月20日，熊教授接诊过一例瘿瘤（甲状腺乳头状瘤）患者。该患者1970年11月因甲状腺乳头状瘤作手术切除，1978年又发现甲状腺乳头状癌，同年8月先后2次进行右甲状腺全切，左甲状腺部分切除以及右颈淋巴清除术。术后病理检查切除物，证实为甲状腺乳头状腺癌及颈部淋巴结转移。由于手术部位大，造成严重声音嘶哑，颈部极度肿胀且质地坚硬，功能受碍。鉴于患者体质极为虚弱，接诊的西医不敢治疗，建议其中医诊治，患者遂找熊教授治疗。 诊查发现患者颈部肿胀不能转侧，情绪不稳，性急且思想负担甚重，面容清癯，形体消瘦，时感心悸，声嘶力弱，手术疤痕坚硬，触之疼痛加剧。舌红少津，苔薄黄，脉虚弱。这里需要注意的是，情绪不稳定的人多存在甲状腺问题，尤其女性，平时需要注意。 熊教授拟以内外治并用的方法治疗。 内服处方：牡丹皮9g，栀子6g，柴胡9g，贝母12g（研末冲服），当归12g，白芍12g，玄参15g，牡蛎15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，乳香9g，没药9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。 外敷处方：红花6g，桃仁15g，大黄30g，天花粉18g，乳香12g，没药12g，黄芩12g，栀子15g，姜黄26g，樟脑12g，三七6g。以上各药，共同研成粉末，用酒和醋各半调敷患处。 患者照此方案，每日内外用药各用1剂，连续50剂后，精神好转，情绪稳定，食欲正常，体力日益恢复，伤口肿胀消退，声音仍然嘶哑。内服药不变，外用药方中去姜黄，加牡丹皮，改天花粉为24g。另嘱每日用黑豆半斤磨浆内服，持续1个月。如此巩固治疗70余日，停药观察。半年后，经北京5家医院复查，甲状腺癌消失，未再复发，精神佳，预后好。 熊教授这种治疗方法的特色在于同时采用内服和外敷两种用药方案，内服药主要是清热解毒、消痰散结、凉血消肿、活血化瘀之品。方中牡丹皮、栀子、玄参凉血消肿，柴胡疏肝散结，当归、白芍补血活血，夏枯草消肿散结，海藻、昆布、贝母消痰散结，乳香、没药活血消肿，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌，诸药合用，共同起到抗癌消肿的作用。 外用药则偏重于活血消肿、清热消肿。方中的红花、桃仁、大黄、乳香、没药、姜黄、三七等均为活血消肿之药，天花粉、黄芩、栀子、樟脑则均有清热解毒、消肿散结之功。这些药通过透皮给药，直达癌肿，不经肝脏代谢，见效更加迅速。 熊教授的这种治疗方法体现了传统中医的一大特色，治疗疮疡痈疽类疾病，传统中医通常都会内外治并用，只是现代中医渐渐不怎么采用内外治并用之法，大多单用内服药。这对体表可触及的癌肿，相当于失去了一种更直接的治疗手段。 故此医案很值得我们学习，甚至医案中的方剂都是可以直接拿来使用的。甲状腺癌属于预后较好的癌症，患者生存期一般较长，病情进展不快，用中医治疗也有足够的时间，这也是熊教授此类医案成功的一个因素。

今年高考结束后，我又忙碌了一周多后，终于把各种杂七杂八的事情都结束了，然后才放松下来，好好休息。我左侧眼睛与额头之间的一根血管不自主的跳动已经有两周多了，这周一我去医院神经内科看了一下，神内的医生说这纯粹是累的，他们也没有解决的办法，唯有建议我好好休息一段时间。 过去九个月，我一共喝了四百多包咖啡。从6月9日最后一次喝咖啡后，到现在我已经有23天再没有喝过一口咖啡。虽然每次到超市去，看到那些熟悉的袋装速溶咖啡，还是忍不住多看了几眼，但我再也没有动过买咖啡与喝咖啡的念头，也在建议和督促孩妈把咖啡彻底戒掉。 过去的九个月，为了备考与应对手中的各种工作，我喝咖啡提神，到最后都到了神经衰弱的地步。咖啡影响到睡眠，进而对整个身体都产生了不良影响。我想我这辈子再也不会有喝咖啡的欲望，也不会再想过过去这段时间的生活了。 停止喝咖啡二十天后，我的身体状况才逐渐调整过来。我本以为高考结束后自己会疯狂补觉，但实际上每天睡眠时间还是很少。后脑勺两侧经常性的疼痛，颈椎也火烧火辣。如此高强度的伏案工作，对身体造成的不良影响是很明显的。 高考结束十几天后，我的睡眠才渐渐增多，每天我都只有限地看看书，写写东西，不管是白天还是夜里，只要手头没事，随时都倒头大睡。整整这样睡了一个多星期，颈椎火烧火辣的感觉才告结束，头痛也一日比一日轻，并最终不再头痛了，也不再像之前那样腰酸背痛了。 我过去九个多月，连续背了275天的单词，墨墨背单词APP上显示我背单词总共花费了240小时，除了背单词，我也看了英语语法方面的书，从时长来看，为英语复习就花费了不下一个半月的时间。但今年高考做英语试卷的时候，我内心是崩溃的，感觉自己过去这段日子复习英语对考试的帮助并不大。考完后，我叔问我英语考得怎么样，我告诉他成绩可能还不如去年。好在结果出来后，英语成绩比去年多了13分。 我如今知道，人不可以高估自己，年龄是无法忽视的因素，40岁后，大脑在做加速度的衰退。在人类漫长的进化史中，有相当长一段时间，人均寿命只有40岁左右，现在也不过70多岁。人类人均寿命大幅提升，只是最近二三百年的事情。三百年前，46岁已经快算老年人了。所以今年高考分数出来后，我再也不打算为难自己了，降低期望值，降低对自己的要求，后半生过轻松点。 我还有三场重要的试要考，每一场的难度都不亚于高考。但我不再为这些考试设置任何时限，我打算在未来的7-10年内，不紧不慢地去复习，化整为零，聚沙成塔，缓缓地复习，而不是突击式复习。与此同时，也会尽量卸掉自己生活中那些不必要的包袱，让自己活得轻松些，再不要这么辛苦了。 这几天我每天都骑着自行车到周边的公园里闲逛，去后海看日落，去莲花池看荷花，去海淀公园听年轻的歌手在露天剧场唱歌，去中坞公园看梯田，在水边看人玩皮划艇，把大量的时间用于闲逛和发呆，过着最近几年来最慵懒的一段日子。 种菜的时候，我们知道最重要的一项工作是剪枝。西红柿、茄子、丝瓜这些蔬菜，都需要经常将分叉的侧蔓剪掉，还需要在一定的时候把顶也掐掉，才能结出丰硕的果实来。人生亦如此，侧蔓太多，无休止地往顶峰攀登，都只会徒有其表，不会好好地结出果实来。人也需要把一切次要的目标都裁剪掉，才能集中精力在主干方向发展。 从七月份开始，我的生活就将进入到另一种状态之中。我依然会为几次重要考试分出一部分精力来做准备，但我不会再设置任何短期的考试目标，不会再不顾及自己的身体和家庭，影响主要的研究和工作去复习。以后我处理这些事情会比现在灵活很多，牺牲自己的健康和生活是不理智的。

醒脾开胃颗粒是一种中成药，各种线上或线下药店大多有售。醒脾开胃颗粒的组成为：谷芽、稻芽、荷叶、佛手、香橼、使君子、冬瓜子、白芍、甘草等。其主要功效为醒脾开胃，主治脾胃适合所致的积食，症见面黄乏力，食欲低下，腹胀腹痛，食少便多。本病多见于夏秋季节，病因与夏秋季节微生物繁殖加快有关，夏秋季节更容易接触到不洁食物，出现各种各样的肠胃病，导致消化不良。 醒脾开胃颗粒中的谷芽、稻芽有促进消化的作用；荷叶、佛手、香橼均属芳香之品，醒脾开胃，行气化滞；使君子杀虫杀菌，能抑制多种微生物；冬瓜子利水祛湿，可去暑湿，使湿热分离；白芍和甘草有止痛之功，甘草还能健脾。故如此组方，对夏秋季节的脾胃不适既能治本，又能治标。 除季节性消化不良外，本品也可用于癌症患者化疗后食欲不振。但醒脾开胃颗粒对癌症只有辅助治疗作用，需要与整体的抗癌方案相结合。

活血止痛膏是一种外用的中成药，有多家中成药厂商生产，患者可在线上或各地的线下药店购买。活血止痛膏的成分为：干姜、山奈、白芷、甘松、大黄、生天南星、生半夏、没药、乳香、冰片、薄荷脑、樟脑、陈皮、当归、丁香、胡椒、香加皮、细辛、荆芥、桂枝、辛夷、川芎、独活、牡丹皮、辣椒、苍术、颠茄流浸膏、水杨酸甲酯等。其配方已被收录在《中华人民共和国药典》之中。 活血止痛膏的主要功效为活血止痛、舒筋通络，主治筋骨疼痛、肌肉麻痹、痰核流注、关节酸痛等，本品为外用药，使用时只需要直接贴在患处即可，对本品过敏者禁用。活血止痛膏可能会引起皮肤瘙痒、红疹、刺痛等反应，如以上反应较为显著且不能自行缓解，则不宜再用。 活血止痛膏方中的各药，既有寒性的，也有热性的，但其功效大多与活血与止痛有关。本品不但对跌打损伤和风湿引起的筋骨疼痛有效，也对感染或肿瘤引起的疼痛有效。 活血止痛膏所含的多种成分均有一定的抗肿瘤作用，通过透皮给药，可以直接达到肿瘤部位，所以它也有一定的抗肿瘤作用，对体表可触及的肿瘤有一定的治疗作用，能抑制肿瘤生长速度。若能与内服药相结合，效果会更好一些。 本品中的生半夏、生天南星有剧毒，使用时要注意安全，皮肤如有破溃腐烂，不可滥用。

仝小林院士在其著作《维新医论》第三章“治病策略”中，专门写过一篇“慢病策略”来阐释其治疗慢性病的策略。在该文中，仝小林院士提到：“慢病，犹冰冻三尺，非一日之寒也，故治宜缓图。宁期三月好，不求一日速。现代的慢病、老年病，常需慢调。慢调的要点有三：一是宜用‘围方’，针对多系统、多疾病、多层面；二是剂型上，宜选用丸散膏丹；三是宜守法守方，采用蚕食策略”。 仝院士的这段话真是治疗慢性病的精妙之论。笔者与癌症、中风后遗症等慢性病缠斗多年，对仝院士的这段话深表认同。过去我在临床实践中，也正是这样的治病原则的践行者。慢性病，不可以速图，欲速则不达。用药重了，不但病不能治好，反而会让患者大伤元气，陷入不可救治的境地。所以治疗慢性病，就要缓图，宁可三月才见点效，也不可操之过急，孟浪用药。 在具体治法上，仝院士提到的三个要点，每一条都非常中肯。 第一个要点是用“围方”，什么是围方呢？仝院士形象的将其形容为“大包围”的处方。“围方”是相对于“精方”而言的，精方精简而效专，用药简单，针对性强，但这样的方剂多只能治疗某种临床症状显著的急性病，难以治疗病因复杂的慢病。慢病要用大包围的策略，选用复杂的大方剂，层层包围。 仝院士指出，慢病的围方要“针对多系统，多脏器，多层面”，用药上要“小剂量，广覆盖，多靶点、长疗程”，这与笔者提倡的用中药大复方多靶点广谱抗癌的思路非常相似。但这样用药也需要有侧重点，仝院士指出，治疗慢病时，尤其要顾护患者的脾胃，培育好脾胃，是磨刀不误砍柴工。 第二个要点是在剂型上，要选用丸散膏丹，避免长期使用汤方。民间有种错误的认识，老百姓常常误以为“吃中药”就是喝汤药。但历史上，中医治疗疾病，尤其是治疗慢性病，更多使用的是丸散膏丹。丸是丸药，散是散剂，膏是膏方，丹也是一种丸药。 丸散膏丹不但服用方便，而且副作用较汤剂小。当然，这不是说慢病患者就绝对不用汤方，实际上，慢病患者在治疗初期，可以用汤方探探路，见效了再将有效的汤方改为丸散膏丹服用。在治疗慢性病过程中，患者出现一些意外的急性病，比如感冒了，也可以临时用汤方解决。丸散膏丹对患者的脾胃的伤害小，能护住患者的正气。丸散膏丹的用量小一些，副作用不会太大，安全性也会高很多，而且也更经济实惠。一些名贵药材入汤剂，纯属浪费，入丸散膏丹就经济实用得很。 第三个要点是守法守方，慢慢蚕食。仝院士对蚕食的解释是：“蚕食，张口虽小，昼夜不停，逐步削噬。蚕食法，就是不求一日千里，但求日日进步。”慢性病治疗过程中，守法守方，步步为营，稳打稳扎，其效果确实比速战速决要好很多。大多数慢性病的病程都很长，好了也易复发。而且慢性病一旦形成气候，与病拼个你死我活，就要大耗患者的气血，这样的治疗吉凶难料，是福是祸很难说。 总之，治慢病的医生和罹患慢病的患者，都应认清现实，做长期治疗的打算，用药要兼顾有效性与安全性。

《幼科发挥》中有一张名为莲花饮的止渴方，该方组成为：甘草、知母、莲花须、莲子、天花粉、五味子、人参、干葛根、白茯苓、生地黄、竹叶各适量，水煎，去滓，温服，每日2次。 这是一张清心润肺、生津止渴的方剂，主治消渴中的“上消”，症见心火妄动，移热于肺，渴饮茶水，饮之又渴。 本方有很强的止渴作用，对放疗、糖尿病、干燥综合征等引起的口渴不止有一定的疗效。 本方中的知母、天花粉、葛根等还具有一定的降糖作用，本方可用于缓解糖尿病引起的顽固性口渴，但其降糖效果有限，糖尿病患者在用本方减轻症状时，不可轻易停用降糖药。 本方亦可用于感染性疾病引起的口渴，这多见于小儿肺炎。如患者尚有发烧等症状，可酌情加板蓝根、黄芩、大青叶等以清热解毒，解表退热。 放疗引起的口渴通常较为顽固，其与感染性疾病所致的口渴病因不同，但症状有相似之处，患者口渴不止，剧饮而不能缓解，为临床中较为棘手的问题。出现这类放疗后遗症的患者，可以将本方中各药按照等份配伍，制成袋泡茶，每次取5-10g，用沸水浸泡后，代茶饮，茶中亦可放入适量乌梅同泡。放疗后口渴疗程很长，需要长期坚持。

散聚汤，顾名思义，是以消散积聚为目的的一种方剂。历史上有许多医著中都有以散聚汤为名的方剂。如宋代陈言《三因极一病证方论》中有“散聚汤”，明代医家吴昆的《医方考》中有散聚汤，清代名医徐灵胎的《医略六书》中也有散聚汤。《医方考》对散聚汤的名字做如下解释：“是方名曰散聚者，所以散六腑之聚气耳”。 历代医著中的散聚汤的组成并不完全相同，但是其组方思路基本都是相同的。散聚汤主要用于调理气机不畅、痰湿积聚等问题。其组方思路主要为行气消胀、化痰祛湿，消结散瘕，常见的成分包括陈皮、半夏、茯苓、枳壳、厚朴、香附、杏仁、槟榔、附子、川芎、吴茱萸、当归、黄连、肉桂、甘草、木香、三棱、莪术等，主治胸胁胀满、痰核积聚、脘腹痞闷等病。现代多将散聚汤用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、胃癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌、脂肪瘤、甲状腺结节等慢性病。 我们学习这个处方，不要刻板地去学习，而应从其组方思路中汲取古人治疗此类疾病的经验。陈皮、半夏可燥湿化痰，缓解痰湿阻滞导致的恶心、呕吐等症状，必要时还可以加胆南星、竹茹、天竺黄、旋复花、代赭石、枇杷叶等以加大燥湿化痰止呕的力度；枳壳、厚朴、木香等行气宽中，可改善脘腹胀满的症状，必要时也可以加砂仁、苍术、枳实等以加大行气宽中的力度；香附、杏仁、川芎、当归等疏肝理气且能活血，可改善气滞血瘀引起的胁痛或情绪不畅等症状，必要时亦可加郁金、八月扎、玫瑰花、代代花等以加大疏肝理气的力度；黄连、肉桂、吴茱萸、附子等寒热并用，可治胃中嘈杂不安及泛酸烧心，如患者胃烧灼感较强且疼痛，还可加白芍、白及与乌贼骨等制酸和止痛；三棱、莪术破气消聚，是治疗有形之痞块的良药，亦可加乳香、没药、血竭、儿茶等以加大破气消聚的力度。 除此之外，我们还可以根据患者的症状对本方进行加减化裁。如患者热毒壅盛，可加蒲公英、连翘、金银花、紫花地丁、野菊花、黄芩、板蓝根、大青叶等以清热解毒；如患者伴水肿或腹水，可根据患者的情况酌加栀子、茵陈、猪苓、汉防己、车前草、怀牛膝、益母草、泽兰等；如患者存在有形之痰结，且久久不能消散者，可酌加海藻、昆布、玄参、浙贝母、牡蛎、黄药子等以消痰散结。 积聚是中医中的大病，严重者甚至属中医内科的四大绝症之一。治疗极为不易，医生需要根据患者的情况，综合用药。并依据患者服药后的反馈，不断调整用药思路，缓缓图治。疗效稳定后，可嘱患者将最适合其身体的方剂制成丸剂，长期服用。 积聚亦与患者不良的生活方式有关，积聚类疾病多发生于嗜烟好酒与膏粱厚味，且不爱运动之人。患者在服药期间亦宜调整自己的生活习惯，戒烟戒酒，勿过食肉类食品和腌制食品，亦勿熬夜，适度运动，医养结合，这样才能取得更好的疗效。

我想写这篇文章已经很久了，但是一直抽不出时间来写，今天静下心来把我自己这些年从实践中摸索出来的经验整理一下，供对这一问题有想法的朋友们参考。 我本人是半路学医的，我在1998年高考的时候，填报的第一志愿都是医学院校，但那一年我高考发挥失常，第一志愿没有录取，被调剂到一所还不错的工科大学去了。那时我家的经济条件很不好，1998年我的老家又发洪水了，我哥哥正在上大三，父母的负担很重。所以我放弃了复读再考，后来又放弃了大学，选择了从大学辍学。辍学后我一直一边泡在国家图书馆自学，一边谋生。 我的谋生能力很强，三十岁前从一穷二白，靠着自己打拼，在北京买房安家落户了。但不幸的是我母亲也在那个时候先后罹患了脑溢血和胃癌，为了帮助我母亲康复，我一边带她求医问诊，一边重新自学中西医。 我以前从事过很长一段时间的跨境电商工作，收入很高，但2012年我母亲因病去世后，我遭受了一次前所未有的打击，人生理想近乎幻灭。我母亲去世前，我在中关村南大街开着一家小公司，办公室就租在国家图书馆正对面的九龙商务中心，公司有十几个员工。伙计们很给力，我自己得以像甩手掌柜一样，抓大放小，每天工作时间很少，大部分时间泡在图书馆读书。母亲去世后，我处于精神崩溃状态，无心继续经营，每月亏损小十万。如不及时止损，就要把家庭亏破产了。 我爱人见我魂不守舍，整日沉浸在痛苦和医书之中无法自拔，遂建议我去重新高考，考个医学院校，重拾旧梦。但那时候我的孩子刚上小学，我知道自己不能撇开家庭不管不顾。那时候我了解到半路学医还有一条合法的途径，那就是走传统医学师承之路。 这条路唯一不足之处是只能学中医，不能学西医。我是理工科出身的，高中时是数理化奥赛选手，还在奥赛中获过奖，受现代科学思维影响，从本心来说，我可能更希望学西医。但命运就是这么巧，它安排我选择了一条我以前不大看好的路。 卫生部曾经在上世纪80年代出台了一项法规，规定不具有医学学历的有志于学中医者，可以办理传统医学师承关系，跟师学习满三年后，即可参加出师考试。出师考试合格满一年后，可以参加助理中医师资格考试。助理中医师在医疗部门工作满二年后，可以参加中医医师资格考试。 要想走这条路，就必须先找到一个有收徒资格的中医师（级别最好是副主任医师或以上）。师徒之间需要签订《传统医学师承关系合同》。这份合同要一式三份，还需要到司法局的公证处去盖章，公证处会留存一份，师承关系中的师父和学徒各留一份。 我是2012年8月份，也就是在我母亲去世后三个月左右，办理传统医学师承关系的。严格按照卫生部门的要求，通过我高中时的恩师和师娘的介绍，拜我们本地中医院副院长为师——我师父当时已经是副主任医师。我行过拜师礼，和师父签署完师承关系合同并公证后，就正式开启了我的中医学徒之路。我师父对我很好，他喜欢我的聪慧和勤奋，传授医术时毫不藏私，非常希望我能继承他的衣钵。直到现在师父仍然希望我有时间的时候，把他家祖传的临床经验整理成书出版了。 需要说明的是，新中医药法颁布后，传统医学师承模式做了一些调整。过去中医学徒考医师资格证需要六年时间，从2023年后调整为十年。中医学徒考助理医师资格后，需要在医院临床五年才可以报考中医医师资格。所以再走这条路，就要做好需要十年才能考到中医医师资格证的思想准备。 除了传统中医师承模式，非科班出身的有志于学习中医者还有另外一条路，那就是报名参加中医确有专长考核。确有专长考核和传统中医出师考试通常是一起组织的，都是由省中医药管理局组织。过去确有专长考核通过后，满一年可以考助理医师资格，助理医师在医疗机构工作满二年后可以考中医医师资格证。如今，确有专长考核和中医师承考核一样，考完助理医师资格后，需要在医院工作满五年才可以考中医医师资格证。确有专长需要满足一定的条件才能报考，确切来说是需要有副主任以上的医师推荐，也需要患者的推荐信，具体情况可以咨询本地卫健委的中医科，报名也要到那里报。 这里需要避坑，有些省份从不组织这样的考试，我们湖北省就是这样。我从2015年开始，每年给省中医药管理局打电话，甚至跑到局里去找局长当面问，得到的都是因为各种理由（其实真正的理由是缺乏经费）当年无法组织考试的答复。但是有些省份每年都组织这样的考试，比如北京市、山东省、山西省这些省市就每年固定时间组织这样的考核。中医学徒出师考试和确有专长考试实行属地管理原则，在哪里办理的师承关系和报名的，就在哪里考，考生户籍不一定得是该地户籍。 不过这两种方式考出来的中医医师无论在哪个省份都数量稀少得很。我曾遇到过在北京办理师承关系的朋友，他们中有一个是北大毕业的，有一个是北京化工大学毕业的，有的甚至跨专业到北京中医药大学读了个中医学的研究生，都没有走完这条路，而是停留在半路上。 原因很简单，这是一个漫长的过程，需要投入太多的精力和时间，对于成年人来说，五六年的时间真的是奢侈得不能再奢侈的奢侈品。如今更是需要十年的时间，所以走这条路需要慎重考虑。十年时间太长，变数太多，我觉得如今这条路也只适合那些高中毕业生去走了。 2018年国家又出台了新政策，除了过去的师承关系和确有专长外，非科班出身的有一技之长的中医爱好者还可以参加中医专长医师资格考试。这需要2个或以上的副主任医师的推荐信以及10个或以上的患者的推荐信，还要有完整的治疗患者的医案、各项检查报告。拿这些资料和身份证明到各地卫健委中医科报名，审核通过后，才可以参加中医专长医师资格考试。 我是湖北省首届参加这种考试的考生，中医专长医师资格考试的通过率极低，广东省第一届考生的通过率只有万分之一二。各省的通过率现在基本上都在百分之一二十，许多培训机构承诺考试保过，但其实都是欺骗考生。他们夸大其词，同时也夸大中医专长医师资格证的作用，不可轻信。 中医师承、确有专长和中医专长医师资格考试的通过率都很低。中医专长医师证有很多限制，执业范围被局限在报考的非常狭窄的病种范围内，也不能像中医医师资格证一样在全国各地自由执业。但中医专长医师满五年后，可以报考中医医师资格证，首届持此证参加中医医师资格证考试者需要到2028年才能出现，到那时候会有什么情况，暂时还没人知道。 顺便一提，现在传统医学师承模式中有三年制的中医学徒，也有五年制的中医学徒。五年制的中医学徒学满五年后，就是参加这种中医专长医师资格考试。北京市中医药管理局在这方面做得很规范，传统医学师承关系确定后，需要立即在北京中医药管理局的网站上注册。学徒每年都要有在学习的医院电子打卡的纪录，还要有学习笔记和医案等。 非科班出身的中医无论走的哪条路，考证都比科班出身的难很多，考出来的证也多是阉割版的医师证，大多无法从事全科医师的工作，要受到很多束缚，而且在医疗系统内也处于鄙视链的最低端。这就是我个人为什么走了这种非科班出身的路后，又要重新参加高考，走科班的路。 但其实师承教育比学校教育实用很多，我遇到许多中医药大学毕业的考取了中医医师资格证的中医，他们几乎都没什么临床经验。原因无他，师承模式下，师父很快就要求学徒临床实践，以减轻他们自己的临床工作压力，学院派的读到博士了，还是不能独立从事临床工作。 学医其实最重要的就是做临床，我拜过多位师父，我的师父们都很好，虽然有的师父很严格，指导我临床时甚至会打我板子，但他们都是手把手的带我做临床，要求我必须实践，这对提高我的临床水平很有帮助。现在大学毕业的中医师们也在找师父，跟师临床好几年才能独立从事临床工作。所以大家的学习周期其实都差不多长。 但科班出身的中西医参加医师资格考试就方便多了，持医学大专学历者，毕业后一年即可参加助理医师资格考试，取得助理医师资格满二年后，即可参加医师资格考试。中医助理医师学习西医满两年者，即可参加中西医结合医师资格考试。西医助理医师学习中医满两年者，亦可参加中西医结合医师资格考试。持医学本科学历者，毕业一年后即可直接参加医师资格考试。科班出身的无论是中医，还是西医，抑或是中西医结合，考取的医师资格证都可以在全国各地执业，且执业范围不受限制。 除了少数医学院校招收“4+4”医学博士，可以跨专业直接培育临床医师外，绝大多数医学院校尚不具有这样的培育医师的资格。所以其他专业跨专业考医学类研究生，没有资格参加执业医师资格考试。执业医师资格考试也不承认自考、成人高考学历，唯一承认的是参加全国统招高考取得的医学类学历。 所以，如果我们半路学医，想成为不受限制的全科医生，其实真正的捷径只有一条，那就是重新参加全国统招高考，考全日制的医学类专科或本科院校，脱产学习几年，走科班的路。其余所有的路看似捷径，其实都只是旁门左道，无法完整地实现一个人的医学梦想。 那么一个成年人如何参加全国统招高考呢？首先，我们要有高中毕业证或同等学力文凭，如果不具有这样的文凭，是没有资格参加全国统招高考的。我们要拿着高中毕业证和户口本，到户籍所在地的教育局招生办去以社会考生的身份报名参加高考。通常都是头一年十一月份报名，第二年六月份才能参加全国统招高考。根据我国的法律规定，中华人民共和国公民只要有高中学历或同等学力，都有资格报名参加高考，考多少次都没有关系。 我国大多数省份实行的政策是以报名审核时户籍所在地为准，考生报名成功后，户籍迁移到其他省份，并不影响考生次年在报名地的高考。但是北京和上海等地例外，北京要求考生高考和录取结束前，不得迁移户口。 重新参加高考的报考手续并不复杂，报名后招生办会按部就班地通知考生拍照、体检和领取准考证参加高考，这些都是程序化的工作。我2024年和2025年两次参加高考，都是教育局到了时间就会通知我下一步怎么办，没出现过任何纰漏。 但是成年人备战高考就极为不易，我2023年11月份报完名后不到半个月就遭遇一场车祸，脑部受伤，这直接导致我当年备考大受影响。2024年我基本上是裸考，到了考场，不但许多公式不记得，连对数和三角函数符号都不再认识。…

今年高考分数出来了，很多关心我的朋友在后台问我考分如何。今做统一回答，考分还算理想，可以上一所公办的的医学专科院校的临床医学专业。 我也不打算继续恋战，因为四年后，我还要在北京再高考一次，下一次考临床医学专业，北京的录取分数线比湖北省低200分左右，下次我无论是参加高考还是成人高考都不用那么费劲了，不用复习裸考都没问题。我再在高考上浪费太多时间纯属愚昧之举，所以我决定今年如果被录取了，就去把这个专科读完。 经过去年和今年的高考，我算是明白了，我没有办法与自然规律对抗。随着年龄增大，大脑衰退是无法避免的，我在高考上已不再有能力与年轻人竞争了。虽然过去这一年因为种种原因，我未能全力以赴地备考，而且高考前一天我父亲摔伤了，对我高考多少有点影响。但是我仔细且客观地评估了一下，即便我能够全力以赴地备考，也没有意外发生，我今年高考也只能多考50分左右，因为现在的高考难度确实很大。再多50分，意义并不大。如果继续备考一年，也许能在今年的基础上多考一百多分，但多一百多分，结果不会有太大的不同。所以我决定放弃这种意义不大的努力，把时间用于更有意义的事情上。 今年高考结束，分数还没出来前，我去我想报考的各个学校实地考察了一下，全面了解各个学校的优缺点，最终也做出了自己的报考决定。有些朋友想给我一些填报志愿的建议，我非常感谢你们的热心肠。但说实话，我这样的成年人上大学和应届生上大学的目的不一样，我有我自己的考虑。这些考虑是你们无法理解的，所以就不劳各位操心了。志愿如何填报，我早就想好了。 我过去做事情，过多考虑其他人的意见。如今明白了一个道理，对我来说，最重要的是要站在自己的立场上，按照自己当下的处境和意愿去做抉择。所以未来的这些规划，我会按照自己的意愿来做，不受其他人的影响，只有我自己知道什么样的抉择才是最适合我自己的。而且作为思想成熟的成年人，我也完全有能力做好对自己最有利的抉择。 我最终的目标是取得中西医结合全科医生的资质，为实现这个目标，我已经设计好了一条相对轻松的路线。以前我总是不畏困难，走最难走的路。现在我具备条件，可以走相对轻松一点的路，我不想为难自己。吃苦不是人生的目的，吃苦也算不上智慧。我的重点是在我已经开辟的研究方向上做进一步的研究，取得学历只是为了遵循规则，便于更好地开展工作。人生不宜把自己最重要的事情忘掉，把时间浪费在次要的事情上。 我父亲今年摔伤使我认识到，我还有不可推卸的照顾家人的责任。家父一生虽然脾气有点大，但是他对家庭和子女尽职尽责，很爱我们，努力供我们读书。他自己节俭得很，但却全力为我们的生活和教育提供保障。我母亲生病后，他把我母亲照顾得无微不至。我母亲去世后，他悲痛欲绝，好多年都走不出来。我不能让他老了病了没人照顾，也不能把照顾他的责任甩给自己的妹妹，那样做太自私了。所以我也不会考虑那种几乎要占据我全部精力的教育方案，我将尽量争取更宽松一些的教育条件，完成我的中西医高等教育计划，同时兼顾好工作和照顾好家庭。 备考这段时间，我的身体几次报警。说实话，年龄大了再准备高考，和十八九岁的年轻人同场竞争，真的不轻松，身体也不支持。因为年龄大了和遭受过一次车祸，我的记忆力显著下降，一个单词背诵几十遍，再看到的时候还是陌生的。 我年轻的时候，我的恩师对我的评价是“过目不忘，强记博闻”，如今要记住单词和公式，需要付出比年轻时多几十倍的努力。我的优势不再在这些领域了，我的临床经验和人生阅历，以及学了这么多年，我拓展的知识面才是我的优势。我应扬长避短，才能将自己余生的价值发挥得最大。 人生无常，意外是人生的常态，没有意外是不可能的。人生总有难以预测的意外，我无法预料将来还会有什么意外，所以不把希望寄托在未来毫无意外上，也不把今年考试不够理想归咎于意外。一切顺其自然，就是最好的结果。 最后，再次感谢大家对我的关心。

2020年新冠疫情爆发后，我的生活方式也发生了很大的改变。那一年因为疫情封城的影响，外出很不方便，我们被迫在周边寻找一些快乐。我骑着自行车在门头沟和海淀近郊转悠的时候，无意间发现了门头沟和海淀都有菜地出租，于是就租了一块小菜地，自己种菜。与此同时，也在自家小区找到了一块约6-8平方米的采光较好的空闲平台，摆了一些花盆在上面，也在花盆里种起了蔬菜和花卉。 不知不觉间，这样的种植生活坚持到第六个年头了，我的种植经验日渐丰富。我本农家子弟，对栽花种菜倒也不至于一无所知，但毕竟离开农村多年，最开始种植的时候，还是有些生疏的。在过去这五年多的时间里，不断摸索，逐渐又积累了很多的种植经验。 到现在，我的小菜园种植得不但有模有样，产量也比周边其他小菜园的产量高。刚开始在阳台上种的菜基本都长不大，很难结果，或者结的果实很小，菜的味道很差。如今，阳台花盆里种出来的辣椒、西红柿、红薯、茄子等，产量甚至比菜地里种的还高，味道也很不错。这可能与我对阳台菜园的照料更多有关，毕竟这阳台菜园就在自家院子里，照料起来方便多了。 我在阳台菜园里不但种了一些蔬菜，也种了几种花卉。我种的花卉有栀子花、茉莉花、长寿花和荷花，这些花卉种植得都很好。如今我种植的花，花期长，开花多，植株生长速度也快。 种了这几年，种植水平确实提升了不少。刚开始种植蔬菜和花卉的时候，我不大懂得如何追肥。开春的时候，菜园出租方提供两袋鸡粪肥，我就把它们全部施在地里，打个底肥，这一年就不再追肥了。后来渐渐地掌握了追肥的技巧，如今菜地每隔半个月或一个月追肥一次，阳台花盆每一到两周追肥一次，将有机肥与化学肥料混合在一起追肥，我通过比较，发现这样追肥效果最好。 有机肥主要是浓缩的发酵鸡粪，这种肥料可以改善土壤质量，使土壤变得松软透气，而且有机肥的成分更为复杂，能提供植物生长所需的多种元素，但有机肥的肥效慢。化学肥料我选择的是复合肥，复合肥里含的是植物生长所需的主要元素N、P、K之类，复合肥的肥效快，施肥后作物生长速度快，结的果实多且大，但复合肥对土壤有一定的破坏作用。二者结合，则可以完美的兼顾肥效和改善土壤。 最初我也执着于纯有机种植，但随着自己所学的化学与生物学知识的增多，知道其实完全没必要如此固执。这种混合施肥的策略种植出来的蔬菜的味道并不比纯有机种植的差，产量却高出不少。种植花卉则更不必在乎用不用化学肥料。 施肥需要掌握好量，控制好追肥的周期。我遵循“少食多餐”的原则，每次追肥的量比额定的量少一半，追肥的频率适度加快一点。这样既能避免烧苗，又能保证植物在生长的中后期能有足够的营养。 除了追肥外，浇水也是保证作物长势良好的关键。我有个原则，就是无论阳台上的花盆里，还是菜地里，都始终保持一定的湿度，不让土壤干燥的时间太久。所以我浇水较勤，气温高的时候，阳台菜园几乎每天都浇水1-2次，菜地里则每隔2-3天浇水一次，都是用回收的废水浇。 最开始的时候，一起种菜的邻居见我的地总是湿润的，他们劝说我要让土壤干燥一段时间，他们认为老是浇水可能会导致作物烂根。但后来他们见我的菜长势明显比他们自己的好，也就不再劝说，反而学起我来了。 保湿还有一个技巧，那就是让菜或花卉根部的草留下一些。我种花也好，种菜也好，都不爱拔草。我旁边的邻居们的菜地很少见到杂草，我总是笑着跟孩儿妈说，这些大叔大妈们真是太勤快了，如果他们真的到农村去种地，以他们这种认真仔细拔草的态度，种一亩地都得累死。我小时候在农村长大，没见过村民们如此这般地呵护过自己的蔬菜过，家家户户的菜园里都长了不少草，村民们的蔬菜似乎长得比北京这些开心菜园里的蔬菜好多了。 从生物学的角度来看，留下一些草，可以形成群落效应。各种植物自发地形成了一个小生态圈，协同生长，反而长得更好。草可以帮助蔬菜固水，草下的一些虫子或微生物也可以起到分解者的作用，帮助蔬菜更好地从环境中获得营养。只有当杂草太过猖獗的时候，才有必要用锄头锄一下，锄后的草就放在地里等它被晒干，晒干后再掩埋在地里，这样既可以增加肥力，又可以使土壤更蓬松。我家菜地土壤一直比其他家的土壤蓬松透气，或许是因为我在处理杂草问题上和他们的做法不一样吧。 种了五六年，那些生疏的农活儿现在也都重新熟悉起来了。如今让我回去种庄稼，我基本是可以种好的。当然，我这辈子大概是再也不可能回去种地了，只不过我热爱种植，有这两片小地方供我种植点蔬菜和花卉，我已经很满足了。 我到中年以后，生活愈发节俭，阳台上的种植盆一大半是捡的。小区有人装修房子的时候，垃圾堆里就会多出一些新房主不要的花盆，我拿回来洗洗就用起来了。有的人会把自己家里的奄奄一息的花卉或绿植也扔了，我有时候也会捡回来，放在自己的阳台菜园上，正确施肥和浇水一两周后，裁剪去那些枯死的黄叶，又出来一盆绿油油的盆栽，那感觉真的是非常好。 前两天我去花卉市场买几盆绿植，花卉市场的一个和我熟悉的店主送了一大堆奄奄一息的花卉和绿植给我，总共才收了我十元钱。那些花卉和绿植实在是太多了，又多系残花，我打心里不愿意要。但是老板娘说，你就看着这些也都是一条条生命的份上收了它们吧。这些花卉除了到了你手中能活过来，到任何人手中都活不过来，留在我店里也是必死无疑，救花一命，胜造七级浮屠，行行好吧。 这说辞让我当场笑了，最后我如她所愿地把那些花卉都摆在我的阳台菜园上。这几天这些花卉都缓过来了，我用剪刀修剪一下那些残败的黄叶，它们又都欣欣向荣了。看来我命中注定了这辈子都是要与生命科学打交道的，不但要当人的医生，也要当植物医生呢。

“清眩治瘫丸”是一种治疗中风后遗症的中成药，该药组成为：天麻、僵蚕、全蝎、地龙、珍珠、决明子、水牛角浓缩粉、牛黄、黄连、黄芩、丹参、川芎、赤芍、牛膝、没药（醋制）、血竭、铁丝威灵仙、白附子（矾制）、酒蕲蛇、法半夏、安息香、冰片、人参（去芦头）、黄芪、炒白术、茯苓、麦冬、玄参、地黄、骨碎补、桑寄生、沉香、醋香附、郁金、枳壳（炒）、葛根、槐米、泽泻、山楂等。 清眩治瘫丸的组方复杂，是典型的大复方，组方中的39味药从各个不同角度对中风后遗症产生作用。按照传统中医理论，本方的功效为清热化痰、平肝熄风、通络开窍、止痉安神，主治肝风内动所致的头目眩晕、项强头胀、胸中闷热、惊慌虚烦、痰涎壅盛、语言不清、肢体麻木、口眼涡斜、半身不遂等。现代多以此药治疗高血压、颈动脉斑块、脑梗塞、中风后遗症等疾病见上述症状者，本品能疏通脑动脉，改善脑循环，对神经系统功能受损有一定的恢复作用。 本方中的牛黄、黄连、黄芩、水牛角、冰片、槐米等属清热解毒药，人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻等属健脾利湿药，天麻、珍珠、决明子、全蝎、僵蚕、地龙等祛风通络，丹参、川芎、赤芍、牛膝、没药、血竭、葛根、郁金等活血化瘀，威灵仙、白附子、酒蕲蛇、法半夏、安息香等祛痰通络，麦冬、玄参、地黄滋阴养液，骨碎补、桑寄生等补肝益肾，山楂健脾且降压，枳壳理气。 这种全面的组方思路容易给人以杂药乱投之感，但是对复杂棘手的神经系统疾病而言，这种杂药乱投式的大复方恰恰可以发挥小方剂无法发挥的作用与功效。此方可以用于多种脑科疾病，甚至可以用于精神科疾病，对临床症状为头痛、眩晕、急躁易怒、记忆力下降的抑郁症和焦虑症亦会有一定的改善作用。 本方被收录在《中华人民共和国药典》中，有多家中成药厂商生产本药，线下药店或线上药店可以买到这种中成药，所以不建议患者自行制作。

“益脑复健胶囊”是一种中成药，该药组成为：三七、赤芍、红花、川芎、血竭、葛根、豨签草、地龙，以上各药，提取有效成分后，制成胶囊剂即成。由于本药有多家中成药厂商生产，患者可从线下和网上药店直接购买成品药，故不建议患者自行炮制。 本方有活血化瘀，祛风通络的功效，主治瘀血阻络所致的中风及中风后遗症，症见半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，现多以此药治疗缺血性脑卒中、脑梗塞和中风后遗症等见偏瘫、偏盲和语言障碍。 益脑复健胶囊有较强的溶栓作用，本方中的所有药物都有抗凝血、抗血栓作用，川芎、三七和地龙这三种药的抗凝血和抗血栓作用更为显著。本方的机理是通过溶栓来恢复患者的脑功能。所以在用药时应抓住这一主要病因，同时也要注意，由于本方中抗凝血药物较多，所以本药也有导致出血的副作用。存在脑出血、胃出血等风险者，不能擅用本方。此外，孕妇应禁用本品。 中风后遗症需要治疗的时间较长，患者应有长期服药的心理准备，用本方治疗中风后遗症的疗程基本都在三个月以上，患者用药后如果有改善，就要坚持不断地服用一段时间的药物，不可急于求成。本方易致消化溃疡患者消化道出血，此类患者服药时可适当减少剂量。

王九峰为清代乾嘉年间丹徒（今江苏境内）地区的一位世代相传的名医，擅长治疗各种内外科疾病，他生前治病的医案被编撰为《王九峰医案》。《王九峰医案》中记载了王九峰治疗一例“五色带下”（即现代医学中的宫颈癌）医案，该医案如下： “《经》（注：即《黄帝内经》）以任脉为病，女子带下。客秋小便有血，秋后带见五色，每逢小便作痛，夜寐不安，饮食不甘，心移热于小肠，湿热，肝火内郁，病延半载，极难奏效。 山栀子一钱五分，海金沙一钱，甘草节一钱，扁竹三钱，太子参三钱，湖丹皮一钱，龙胆草一钱，莲子心八分，赤茯苓三钱，侧柏叶一钱，灯芯草三寸。 服药四贴，赤带仍多，白带微解，寒热已轻，小便痛亦微止，卧稍安，饮食亦甘，原方加减。 七正散加生地、丹皮、灯心。 寒热已解，带亦减，溲痛亦宁，欲食渐增，原方分量略更。 迭进七正散加味，带下已痊，溲痛已愈，饮食亦甘。唯血虚头痛，两腿酸楚。乃气血两虚，肝肾湿热未清，归芍地黄汤加减。 归芍地黄汤去山萸肉，加甘草梢、萹蓄、竹叶、灯心。 带下溲痛俱愈，唯右胁作胀，血虚头痛，精神不振。宜补三阴，佐化湿热。归芍地黄丸、桑螵蛸、甘草梢。” 本则医案是古代医案中难得的一份较为完整的医案，医案中有较为详细的治疗记录。文中女子所患的“五色带下”即现代医学中的宫颈癌，五色带指妇女带下青、黄、白、赤、黑五色相杂，这种症状多见于宫颈癌中晚期。 医案中提及的七正散出自《医方考》卷六，由车前子、赤茯苓、山栀仁、生甘、草梢、木通、扁蓄、龙胆草等七味药组成，具有清热解毒利湿的功效。主治小便秘涩、癃闭等病证属心肝火盛者，现多以其治疗急性膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征、阴道炎、宫颈炎、宫颈癌等疾病。 医案中提及的归芍地黄汤出自《症因脉治》卷二，是在六味地黄汤（由熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药组成）的基础上加当归、白芍组成的，具有养血滋阴之功效。主治外感吐血，失血过多，脉芤而涩者，或治疗肝肾真阴不足，不能滋养荣卫，以致眼花耳鸣，口干舌燥，津液枯竭证。 归芍地黄汤是一种滋阴补血的名方，而宫颈癌除有“五色带”的病名外，还有一个病名叫“崩漏”，很容易大出血，中晚期患者通常容易因为大出血而贫血。故本医案中王九峰先攻后补，补即以归芍地黄汤滋阴补血，这样的治疗从今天来看也是很科学的。 王九峰时代，西医并未传入中国，此类患者是在完全排除西医的情况下治疗的。王九峰治疗思路是先清热祛湿、凉血止血，后滋阴养血、扶正固本。也可理解为先攻后补，攻与补之重点均为针对患者出现的临床症候，攻之时亦有补，补之时亦兼顾攻，只是各有侧重而已。 从这则医案来看，此患者经王九峰治疗后，临床症状全部消失。但这则医案缺乏后续的追访，所以我们不清楚患者此后是否复发，亦不清楚患者治疗后的生存期有多长。但不管如何，患者的生活质量是得到了明显的改善，生存期理应也延长了。王九峰的这种治疗思路值得我们借鉴和学习。

胃炎宁颗粒的组成为：檀香、木香（煨）、肉桂、细辛、鸡内金、山楂、薏苡仁（炒）、赤小豆、乌梅、炙甘草等。胃炎宁的主要功效为温中健脾，和胃降逆，消食化浊，主治脾胃虚寒、湿阻食滞所致的胃痛痞满，遇寒加重，喜温喜按，呕恶纳呆，现多以之治疗浅表性胃炎、萎缩性胃炎、功能性消化不良等疾病见上述症状者。 本方中的檀香、木香为理气药，肉桂、细辛温通化痰，鸡内金、山楂辅助消化，薏苡仁、赤小豆祛湿健脾，乌梅止渴生津，炙甘草健脾且能调和诸药，故本方所针对的是脾胃虚寒与湿阻食滞证。但本方中所含的细辛有一定的毒副作用，久服可致癌变，故不可以长期服用本方。如患者用本方后，症状有所改善，可改为香砂六君丸善后。 胃疡宁颗粒的药物组成为：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，本方实为黄芪桂枝汤。本方有温中益气，缓急止痛的功效，主治脾胃虚寒、中气不足所致的胃痛，症见腹痛腹胀，喜温喜按，纳差乏力，舌淡脉弱。现多以本方治疗十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述证候者。 清代名医陈修园认为桂枝汤除和解阴阳外，尚有调理脾胃之功，桂枝汤加黄芪，则又有补虚之效。故本方既有调理脾胃的作用，又有补气健脾之效。 二者相比，胃炎宁颗粒重在止吐，胃疡宁颗粒重在止痛，使用时要根据患者临床症状的不同而选用。胃疡宁几乎没有副作用，故可长期服用，胃炎宁不可长期服用。