更多文章

慢性胃炎所致的胃胀、胃痛、消化不良等症状不易根除，患者反复发作，劳累、暴饮暴食、精神紧张、饮食不洁等均可诱发。中医治疗此类疾病，多采用健脾理气、清热降火的思路。历史上以健脾丸为名的方剂有许多种，虽然略有差异，但组方思路相差无几，都是治疗脾胃病的良方。《鲁府禁方》中收录的健脾丸方，组方思路全面，本文以此方为基础，介绍健脾丸的用药思路。 该书所载健脾丸组方如下：枳实（一两，麸炒）、白朮（三两，麸炒）、陈皮（二两）、神曲（一两，炒）、木香（五钱）、半夏（姜制）、黄连（炒）、黄芩（炒）、厚朴（姜制）、当归（酒洗）、香附子（去毛）、大麦芽（炒）、白芍各一两，川芎五钱，共为为细末，用荷叶煮，糯米糊丸，如桐子大，每服四五十丸，食后白米汤下。 此方以香砂六君汤、半夏厚朴汤等为基础进行加减化裁，方中的白术、厚朴、陈皮、枳实、半夏、木香、香附子等有健脾理气的作用，有促进肠蠕动、胃排空的作用，且能减轻肠积气，是治疗腹胀的常用药；黄连、黄芩含有黄连素和黄芩苷，现代药理研究显示其有广谱的抗炎作用，是治疗胃炎常用药；白芍柔肝止痛，是治疗胃痛常用药；神曲、麦芽有助消化的作用；川芎活血理气止痛，慢病多瘀，治疗时宜加入少量活血药。 所以这个方子的组方思路无论是从传统中医的角度，还是从现代药理学的角度来看，都有缓解腹胀、胃痛等作用，故能治疗慢性胃炎。

紫癜是一种常见的临床症状，是皮肤下出现红色或暗红色斑点或瘀斑的现象，紫癜是一种病理性现象，并非因为单一病因引起的。当人体受伤时，容易在皮肤上出现紫癜，轻微的损伤造成的紫癜可自行消失，一般不需要处理。 病理性的紫癜不容易消失，紫癜与血管壁疾病或血液疾病有关，根据其病因，可将紫癜分为血管性紫癜（如遗传性毛细血管扩张症）、血小板性紫癜（如再生障碍性贫血、白血病造成的血小板低下所致的紫癜）、过敏性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜等四大种类。 古代医生也观察到紫癜这种病理现象，并且给出了许多治疗方案。本文介绍《鲁府禁方》中的治疗紫癜的效验方“消斑青黛饮”，并以其为基础，拓展说明一下中医治疗紫癜的思路。 《鲁府禁方》中介绍“消斑青黛饮”的适应症和药物组成的原文如下：“治热邪传里，里实表虚，血热不散，热气乘虚出于皮肤，而为斑也。轻如疹子纹，重甚则斑斓皮肤。或本属阳，误投热药。或当汗不汗，当下不下。或下后未解，皆能致此。不可发汗，重令开泄，更加斑斓也。其或大便自利，怫郁短气，燥粪不通，黑斑，主不治。凡汗下不解，耳聋足冷，烦闷咳呕，便是发斑之候。柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、生地黄、山栀、犀角、青黛、人参、甘草生姜一片，枣二枚煎，入醋一匙服。大便实，去人参加大黄。”本方中的犀角已经禁止使用，临床使用时，以水牛角代替。 “消斑青黛饮”是一张经典的治疗紫癜的方剂，《鲁府禁方》的作者龚廷贤是一代名医，临床经验丰富。按照传统中医的说法，这个方子是一张以清热凉血药为主的方剂，方中的玄参、黄连、知母、石膏、生地黄、栀子、水牛角、青黛等均为清热药。 显然，龚廷贤认为紫癜是“血热妄行”所致，所以治疗应该以清热凉血为主。这种思路是对的，无论是过敏性紫癜，还是血管性紫癜或血小板低下所致的紫癜，用这样的思路治疗，都有一定的效果。只是，如果是血小板低下所致的紫癜，笔者建议还要重用仙鹤草（成人用量100g）、地榆炭、花蕊石、白芨等；治疗过敏性紫癫，应考虑加味白头翁、槐花、紫草、牡丹皮等。 本方中的青黛是治疗白血病常用的一种药物，所以以本方为基础方，加味相关的抗白血病药（如三棱、莪术、生黄芪、雄黄等），也可以作为白血病引起的紫癜的辅助性治疗方案。 龚廷贤的这段文字还提到了紫癜不可以用发汗药，这也是切中肯綮的经验之谈。紫癜是出血性疾病所致，用发汗药会加重病情。

《鲁府禁方》是明代名医龚廷贤的著作，龚廷贤以疗效卓著而名闻当时，被誉为“医林状元”，其常用的验方疗效确切，颇有研究价值。 本文介绍他在《鲁府禁方》中收录的三张治疗躁狂的验方，龚氏治疗躁狂的方剂挺多，但其中有一些用到汞制剂或含铅的中药，容易引起中毒反应。这些方剂在现代使用，已不再安全，故笔者本文对此类方剂不作介绍。本文介绍的三张方剂均属安全性较高的方剂。 方一：三黄巨胜汤 原文：治阳毒狂妄乱言，登高而歌，弃衣而走，面赤脉大有力，发斑黄，大渴，大便卷囊缩者，难治。此因毒入脏腑。石膏、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、枳实、山栀、甘草姜、枣煎，热服。 本方是以张仲景的三黄泻心汤（由黄连、黄芩、黄柏、大黄等组成）和小承气汤（由大黄、芒硝、甘草组成）为基础，加味石膏、栀子、枳实、生姜、大枣等组成。 龚文中所记载的症状“狂妄乱言，登高而歌，弃衣而走”是典型的躁狂发作的症状，多见于躁狂症或双相情感障碍、精神分裂症等疾病躁狂发作。此类患者多数尚有大便秘结的问题，严重者可长达一两周不大便。 中医认为这属于阳明实证，《伤寒论》和《金匮要略》中多以承气汤系列的方剂治疗，调胃承气汤的适应症有躁狂。龚氏的三黄巨胜汤在调胃承气汤的基础上，又加大了清热泻火的力度，所以其疗效理应更为显著。 方二：三黄石膏汤 原文：治阳毒发斑，身如涂朱，眼珠如火，狂叫欲走，六脉洪数，燥渴欲死，鼻干面赤齿黄，过经不解，已成坏症。表里皆热，欲发其汗，病热不退，又复下之，大便遂频，小便不利。亦有错治温症，而成此症者。又治汗下后，三焦生热，脉洪谵语，昼夜喘息，鼻时加衄，狂叫欲走者。黄连、黄芩、黄柏、山栀、麻黄、石膏、豆豉生姜、细茶煎服。 本方是以黄连解毒汤（由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成）合并栀子淡豆豉汤（由栀子、淡豆豉组成）加味组成，还合并了半张麻杏石甘汤（由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成）。黄连解毒汤治疗三焦火盛，栀子淡豆豉汤治疗心中懊恼，麻杏石甘汤则是治疗温病蕴热。…

我在知乎上浏览双相情感障碍和边缘性人格障碍方面的文章时，无意间看到一位男士写的他帮助他的患有双相情感障碍的妻子康复的故事的帖子。这位丈夫可谓有心之人，用了非常综合的方法去缓解他妻子的症状，显著地减轻了她的病情。 他用的若干方法中有一条是给他妻子做了一个安神助眠的枕头，这个枕头心是中草药做成的。配方如下：夜交藤350g（粗粒），酸枣仁250g（粗粒），合欢花150g（粗粒），远志120g（粗粒），决明子80g，夏枯草30g（剪成小段），薰衣草30g，檀香木10g（粗粒）。 他所用的这个药枕，从药理上来说有安神助眠和降血压的作用。夜交藤和合欢花合用，是一个经典的中医治疗焦虑、失眠、心慌气短的方剂，其名就叫夜交藤合欢花散。酸枣仁、远志也是中医安神助眠的常用药。决明子、夏枯草有降血压的作用。薰衣草和檀香木都属于香料，也都有镇定与催眠的作用。所以这张方剂确实是一张安神助眠的良方，它不但能安神助眠，还有助于稳定血压。 制作这样的药枕的时候，需要注意把药材加工成对柔软的小颗粒，但是又不能制成粉末，如果制成粉末，使用起来就很困难。 都说久病成良医，这位丈夫就应了这句话，他的这个方法避免了服用中药的痛苦，同时又取得了良好的疗效。用中药枕头来治疗疾病，有科学性，它是通过中药中有效成分的分子扩散至人的呼吸系统，继而进入人的血液循环来发挥作用的。 他的方法可供大家借鉴，但若患者尚存在脑血管问题，应该在上述方剂的基础上加味川芎、白芷、蔓荆子、天麻等药材。学习中医的朋友，也不妨借鉴这位丈夫的经验，给患者制作和使用药枕。通过这种副作用小，易为患者接受的方法来改善患者的生活质量。

养血荣筋丸是我国当代已故的皮外科中医大家赵炳南老大夫的经验方，本方曾经作为北京中医医院院内方使用，收录在《北京中医医院经验方》一书中。 该方组成为：潞党参15g，土炒白术12g，当归9g，首乌30g，川续断15g，桑寄生15g，补骨脂12g，木香9g，伸筋草15g，威灵仙9g，陈皮9g，鸡血藤15g，赤小豆15g，透骨草15g，松节9g，赤芍15g。以上药，共同研为细末，炼蜜为丸，每次服用9丸，每日2次，温开水送服。 赵炳南老大夫的这张方剂有养血、荣筋、通络的功效，主治下肢结节性及血管类疾病，也可以用于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等出现筋络不舒、关节疼痛的辅助治疗。 赵老的这张方剂中，党参、白术补气；当归、首乌滋阴补血，同时首乌也有解毒消肿的作用；桑寄生、续断、补骨脂等属于中医的强筋健骨药；伸筋草、威灵仙、鸡血藤、透骨草等均有活血通络之功；松节、赤芍活血止痛；赤小豆利湿消肿；陈皮理气散结。合而用之，就有养血、荣筋、通络之功，且对下焦之疾病有针对性的疗效。 下肢结节性或血管类疾病，多由下肢静脉炎或静脉血栓等引起，此病迁延日久，既属实证，又有虚象，所以中医治疗，宜扶正祛邪并用。赵老的方子，正是从此入手。 本病治疗的疗程较长，不宜用汤剂，赵炳南教授遂采用丸剂缓治。这种慢性病，治疗到无症状后，还需要减量服药一二个月，以巩固疗效。

五一放假，从学校回到北京，过了一把田园生活的瘾。把家里种植的绿植和花卉该换盆的换盆，该加土的加土，该施肥的施肥，该剪枝的剪枝。 我在小区的公用阳台上，有约五十个花盆，这些花盆约有一半是我自己在网上买的，另有一半是从小区捡的或者其他人送的。从疫情暴发的那一年开始，这片阳台便被小区物业辟为我们小区居民的共用种植区。在当时，此举缓解了许多人因为封城生活所致的苦闷。 但疫情一过后，便少有人来打理。渐渐的，这片阳台只剩下我和一个大爷打理。再到后来，大爷肝癌晚期，回了老家，最近三年，就只剩下我一个人在打理了。偶尔，大爷的女儿会在她父亲留下的几个大花盆中种点东西，但经常一两个月都不浇水。如果我不帮她浇浇水，就都会枯死。 现在还时不时的有人把他们家的花盆放在这片阳台上，这些花盆以及花盆中的植物，是他们不愿意打理，但扔了又觉得可惜的，所以他们干脆就送给我，交由我处置了。我热爱种植，又很有耐心，所以这7年（从2020年到2026年），这片约10平米的阳台菜园，就一直由我来管理了。 到了夏天，我在这片阳台上种植的各种绿植和农作物成了小区一景。我每每看着自己的这些“杰作”，也很开心。我是个很能坚持的人，能够长期做一件事情而不觉得枯燥。我持续笔耕已经三十多年，博客和公众号开了11年，基本上每日都会写作点东西。 从500多天前开始背单词，到现在为止，我每天都会背一些，一天都不间隔。不知不觉间，也背了五千多个单词。医用英语大概有一两万个单词，照着我现在的这个速度，再有两三个500多天，基本上就能把医用英语的单词背完了。到时候看英文版的医学文献，当非难事。 2020年，我除了这片阳台菜园，还在北京的西山脚下租赁了一片20多平米的小菜园，不知不觉间，现在也种到了第七个年头。本来去上大学了，我考虑到自己管理菜园的时间很有限，准备暂停几年。但孩儿妈说，我一直喜欢的田园生活，她不希望我放弃。我上大学期间，她会抽时间协助我管理菜园。有妻如此，夫复何言？所以，这片菜地我们没有放弃，我节假日回北京，还能到地里干点活儿，寻个开心。 很多人做事三分钟热血，我不是，我是一辈子都热血，喜欢做的事情，能够持续不断地坚持下去，每天都精力充沛。我从小爱好广泛，也很有主见，我做的每一项人生选择都是从不受人干扰的，所以总是能够挑选自己喜欢的事情去做。这种做法能够充分地保证我能够只在乐趣的驱动下而非其他因素的驱动下去活着，也保证了我大多数时候都是一种快乐的状态。 除了我现在在做的医学研究和写作，我也喜欢园艺。园艺是对伏案工作的一种很好的调剂，我现在种植的水平相当不错。一来我从小在农村长大，做惯了农活儿；二来七年的摸索，也让我掌握了许多植物生长的规律。所以，无论是我们小区的阳台菜园，还是我在西山脚下的小菜地，我都打理得不错。 定期卷起裤腿下地，也让人心里很踏实。现在很多人担心失业后养不活自己，我就没有这种恐惧。大不了回农村种地，也能过上温饱的生活。人能温饱，就当知足，人生还有许多有意思的事情可做，把时间和精力用于为了生存而焦虑很不值得。…

“逐血破瘀汤”出自《赵炳南经验集》，该方组成为：水蛭6-12g，虻虫6-12g，地龙9-15g，蛰虫（土鳖虫）6-12g，黑丑（黑牵牛子）9-15g，路路通15-30g，透骨草9-15g，水红花子9-15g，盘龙参9-15g，紫草9-15g。 本方的功效为活血破瘀，通经活络。主治深部栓塞性静脉炎（中医病名“血痹”）、腹腔瘀血、腹腔肿物。寒凉重者，加紫油肉桂3-6g。 赵炳南称此方为活血重剂，方中的水蛭、虻虫、蛰虫破血逐瘀；紫草，水红花子软坚理气化痰；黑丑峻下，可以清除陈旧的瘀滞；路路通、透骨草活血通络化瘀；盘龙参益气滋阴而扶正。 所以本方属祛邪与扶正兼顾，但以祛邪为主的方剂。 赵炳南老大夫的这张方剂中，盘龙参是一种不多见的中药，该药的主要功效为清热滋阴，补气扶正。这张方子中的水蛭、地龙等，都有很强的抗凝血作用，其溶栓效果，比阿司匹林还强。所以赵炳南老大夫以之治疗静脉炎、腹腔瘀血和腹部肿块等疾病，是很对症的。 中医组方治病，与西医还不同。中医的组方很注意配伍，比如这种疾病，赵炳南老大夫就既用活血破瘀药以溶解凝固的坏血，又用盘龙参和紫草清热凉血（有消炎抗菌作用），还用利尿药黑丑、路路通等，促进这些有害物质从尿液中排出，这在中医叫给病邪一条出路。不过，以笔者愚见，此方中的黑丑换成益母草，可能效果更好一些，副作用也更小一些。 这样组方，就形成了一种系统的治疗思路，所以能治疗一些疑难杂症。 赵炳南生前是皮外科的著名大家，他的组方充分体现了他深厚的中医功底。

去年我岳母，一次感冒后，突然出现了耳聋现象。因为我在学校上学，老人家怕影响我的学习，就没告诉我，自己去我们本地的人民医院治疗了一周多，无效。医生要求她做手术治疗，这下老人家瞒不住了，把病情告诉了我爱人，我这才知道有这么一回事。于是我当即打电话问了她的症状，判断她应该是感冒引起的一种后遗症，在中医属于肺热咳嗽，给她买了连花清瘟胶囊和耳聋左慈丸，老人吃了不到一周，听力恢复了。 当时本地医院的医生建议我丈母娘开刀的时候，我爱人兄弟姐妹几个都忧心忡忡，我爱人甚至准备回家带我丈母娘开刀。像我岳母那样的状况，如果一点中成药就解决了，那么当初的诊断都未必是正确的。根据错误的诊断去做手术，手术对她就非但无益，反而有害。 也是去年，我一个在广东的朋友的不到十岁的孩子，因为牙痛，当地医生居然建议对这么小的孩子进行根管治疗，把那颗牙的相关神经切除。朋友问我该怎么办，我让孩子先吃吃牛黄甲硝唑加上头孢看看，不急着拔牙和切除牙神经，因为孩子的一生还很长，这种治疗方法后患无穷。这孩子照着我的方法治疗后，不到三天就好了，后来再未复发。 上周末我带着我的一个叔父的女儿在北京协和医院就医，这个妹妹也是刚刚被一个很有名的外科医生建议尽快做胰腺切除手术。我看了她的病历资料后极力反对，幸好北京协和医院的医生看完病历资料后，诊断结果和对手术的态度和我高度一致，这才阻止了这场手术。 以前我对北京之外的这些医疗状况没有太大的感受，因为我们日常在北京就医，很少有医生动辄提手术。但最近几年，因为家里老人们和亲友相继出了一些健康问题，亲历了他们的治疗过程，才体会到现在一些医疗机构对手术的态度之轻率，真的是令人意外。 我国心血管病专家胡大一教授十多年前写过一篇文章，他提到我国心脏病患者做支架的问题，他说，我国的做法非常特殊，最近5年（指他写文章的时候）几乎100%使用药物支架，这是任何一个国家，从古巴到美国到印度，没有看到过的。 胡大一教授接着指出，药物支架有其先进的一面，即减少再狭窄，同时也带有其“双刃剑”的另一面，它是可能引起血栓甚至非常晚期血栓的有隐患的治疗工具。我国的支架数每年递增30%，已经突破30万，可能很快成为除美国以外用支架量最多的国家。而且用的都是最贵的、存在血栓风险隐患的支架。 而美国和英国的资料发现：稳定的冠心病患者放支架，12%完全不需要；38%疗效不明确，用药就够了；只有一半做的合理，给患者带来了利益和价值。当时我看到胡大一教授的文章，决定不按照医生的建议，给刚确诊为冠心病的家父手术。那个医生对我说，如果我父亲不手术，恐怕只有三五年的好日子。如今过了快二十年。我父亲甚至连常规的治疗冠心病的药物都没吃过一片，体力状况依然良好。 胡教授列举的这些数据不被我国医学工作者重视，我国医疗界也未曾像美国和英国那样做过类似的统计，外科手术都快泛滥成灾了。当然，这些年在像胡大一教授这样的一些顶级专家的呼吁下，这种情况略有改善，国家现在也在加大力度限制滥用手术。 许多疾病是完全没必要急着采用这些有后患的手术治疗的，但遗憾的是，我通过自己身边的这些亲友的经历了解到，现在这种滥用手术，滥用有创检查方案的情况实在太多了，常规的内科治疗不再被重视。…

我昨天在自己的博客和公众号上发布了《在什么情况下，需要做预防癌症的切除术》一文后，有位卵巢癌患者的孩子联系我。她告诉我，她妈妈44岁时，因为卵巢蒂扭转，加上她姥姥患子宫癌，所以为了治病兼预防子宫癌，把子宫和附件（包括卵巢）都切除了。但不幸的是，在71岁的时候，仍然被确诊为卵巢癌。 这个患者的女儿因此而问我，切除组织器官，真的能预防癌症吗？她自己对此持怀疑态度。我也是第一次遇到这样真实的为了预防癌变，切除组织器官后，依然癌变了的案例，相信大多数医生一生都很少见到这种真实的案例。 笔耕十多年，我在癌症领域多少有点儿影响力，目前大约有十几万的癌症患者或其家属，以及一万左右的医生关注我的写作。所以我总能接触到各种各样关于癌症的少见的案例，这些案例拓宽了我的视野。 给这位患者治疗的主治西医给出的解释是，这个患者当初做的子宫及附件切除术没有完全切除掉卵巢，还有一些残留的卵巢细胞存在，所以患者发生了卵巢癌变。 但我进一步查阅资料发现，即便卵巢完全切除，没有残留的卵巢细胞，也会发生与卵巢癌病理极为相似的腹膜癌，其根源仍然是诱发卵巢癌的突变基因所致，只是风险会显著降低。 所以这个患者究竟是存在残留的卵巢细胞引起的卵巢癌变，还是与卵巢毗邻的腹膜发生了腹膜癌变，还很难说。 这个案例说明，切除可能发生癌变的组织和器官，也不能百分之百预防与之相关的癌变。要想更为彻底的预防癌变，人类还需要进行更多的探索。 我很难对这种现象给出一个科学的解释，只能提示各位有癌变风险的朋友，我们需要从多角度入手，做好预防癌症的工作。 与此同时，还应该定期有方向性的进行癌症早期筛查，比如乙肝患者应定期筛查肝癌、HBV阳性者应定期筛查生殖系统肿瘤等。若在原位癌阶段就能发现癌变，手术切除后，根治率基本上可达到95%以上。早期的浸润癌，也能有较高的根治率。但若发现较晚，那么即便已经做过预防性切除术，预后仍然不好，反而不如定期复查，密切观察者。

刚刚过去的这个周末，我带着我的一个叔父的女儿和女婿在北京协和医院就医，挂的特需专家号。我们此行最主要的目的是请协和医院的专家帮我们做个判断，看看我这个妹妹要不要做胰腺切除术，以预防胰腺癌。 其实就诊前，我根据她的病历资料，已经明确地提出她完全不应该做胰腺切除术。但此前一个胰腺专科的二级教授强烈建议她立刻做胰腺切除术，该教授是某知名三甲医院的胰腺专家，职称是二级教授。 普通人可能对医院里的二级教授这个头衔没有概念，我国教授一共分四级，两院院士是一级教授，二级教授仅次于两院院士，可以说是除了院士之外的天花板级别。 我一直做的是中医研究，现在在临床医学（西医）专业学习还未满一年。所以，尽管我在肿瘤医学和神经医学方面已经有很丰富的经验，足以判断一个人是不是应该做癌症预防切除手术，但威信还是难以与一个二级教授相提并论。 胰腺的完全切除是一件非同小可的事情，所以叔父一家在手术前犹豫不决。其实他们家是医学世家，我这个叔父本人以及他的爱人都是主任医师——这已经是医疗系统的高级职称了。除此之外，他家近亲在医院当医生且职称较高者，有将近十人。所以他们在医疗行业内的人脉是非常广的。 这样的家庭，在被一个二级教授提出，其某个家庭成员高度怀疑有患恶性胰腺癌的可能或风险时，依然不知所措、手忙脚乱，可见普通人在遇到类似情况是多么的无助。上周四，叔父打电话给我，让我周末带他家的这个妹妹去协和医院找该院的胰腺专家看看，并请我全权代表他本人去为他女儿的病做决策。 医疗界向来有“医不自治”的说法，一个医生在自己家人遭遇重大疾病时，自己不敢做重大决策或参与治疗，这是非常正常的现象。因为医疗决策需要摆脱情感因素的影响，做最理性的抉择，而近亲通常是无法做到这一点的。 我的这个叔父对我是完全信任的，既信任我的为人，也信任我的专业水平，所以在他作为父亲，无法替自己的女儿做这种重大决定的时候，他希望我帮帮他是可以理解的。受这样的委托，我当然不敢怠慢。 我看到这个妹妹的病历资料后，立即判断出这个二级教授的建议是一派胡言，极为不专业，他给出的意见与其身份和地位极不相称。胰腺是人消化系统最重要的器官之一，完全切除胰腺，病人的余生将很受影响。这个妹妹只是慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎癌变的概率其实很低，而非像这位二级教授声称的癌变风险很高。 我从她的影像检查结果判断病人现阶段不可能是癌症，我看了不下一万例癌症患者的检查报告，对癌症的影像太熟悉了。这种规则的钙化灶和纤维化病灶，与癌组织有着显著的区别，低年资的临床西医应该都是可以看出来的。…