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周六晚饭后，我像以前一样，来到国家图书馆。国图新馆的大厅正在装修，大厅被围挡住了，场景显得有点陌生。我已经有段日子没有进过国图了，此次周末回家，忍不住到国图看了看。 我曾经的“专座”——那个一度几乎天天都被我霸占的座位易主了，图书馆里多了许多新面孔。涌进了新一批的备战高考的穿着人大附中、北大附中、理工附中等附近的知名高中校服的高中生。 国图里的读者，各个年龄段的都有，但是他们有一个共同的特点，就是大多有很强的自律能力。偌大的图书馆，座无虚席，但却能做到鸦雀无声。这里无论是阅览室，还是大厅或卫生间里，都没有人喧哗和吸烟，这情景在大学校园里不易见到。 如果不与其他地方对比，对我们这些已经习惯了国图这种环境的读者来说，这一切也许很稀松平常。但是我如今到了一个小城市去上大学，在那个环境里呆了半个月后，深切地感受到国图这个环境是多么的难能可贵，也能理解某些病友对我个人的偏爱了。确实，在国图属于微不足道的好习惯，在其他地方可以算出类拔萃的品质了。 国图周边是一堆中国最知名的学府和研究机构，常泡国图的读者基本都是这附近的学府和研究机构里最热爱学习的那批人，所以这里的读者素质不是一般的高。 我的学校里的同学是一群并不热爱学习，但是又迫不得已，不得不学习的学生。他们聪明，有些天赋很好，但学习习惯很差，缺乏学习的动力和自觉性。学校为了保证教学质量，每天强制性的要求学生在教室最少呆上八节课。每次课前点名，不管有没有课，都不许离开，擅自离开者不一定能拿到毕业证。这对爱学习的学生不算什么，对不爱学习的学生来说，简直就是酷刑。 不幸的是，考到这所学校的学生绝大多数都不怎么爱学习，他们大多是医二代，被家里逼着来学医的。学校的这种纪律起码可以保证他们上学期间时间荒废得不是太厉害。 这些学生的生活习惯也不太好，晚上打游戏到深更半夜。课间十分钟，厕所里烟雾缭绕。过去两周，我在那里被动地吸入的二手烟的量超过了我此前大半生所吸的二手烟之和。 幸好后来我总算是掌握了一些规律，可以避开这个烟雾缭绕的如厕环境。我每次课间都一路小跑到学校图书馆的厕所里去上厕所，如厕完后再一路小跑回教室，这样就可以避开这些烟枪了。 国图于我，已经是生命中不可分割的一部分了。我自来到北京后就在国图附近住着，过去二三十年时间里，很少离开过这片区域。离开之后，真的是朝思暮想地想早日回到这里。如果不是为了能够跨过西医的门槛，为后半生能够合法的进行全面的中西医临床和研究打下基础，我是不会离开国图的。 我想在中国，可能很难找到第二个学习氛围如此理想的地方了，这里既自由又肃静。 但国图没有医学实验室，也没有医学生的实训楼，没有显微镜，没有大体老师，无法做医学实验，国图也无法给我医学文凭。 所以我还是要去医学院校完成学历教育，既然已经选择了这样的人生道路，无论如何，我都会咬咬牙，克服这几年的困难，完成这段全日制的教育。 高校里的水课实在太多了，这是我在这次上大学前没想到的。有些水课老师的课很水，但是人却傲慢自大，目空一切。他们在课堂上胡扯一通后，还要求我们刷与专业关系不大的他们的网课，这纯属浪费生命。我去上大学前，好些在高校教书的朋友跟我说，以我目前的知识储备量，我去高校上许多课都是在浪费生命。那会儿我不太能苟同这样的观点，现在对此深表认同。 这种水课竟然占了我们课表的一半多，而且全国高校普遍都存在这种情况，因为各校相同专业的课程设置是一致的。因为这个缘故，我在考虑改变我的学习计划，打算将我在校学习的时间缩短一半。拿到毕业证，有了一块开启中西医之门的敲门砖后，就尽快回到国图，专心致志地从事更专业的研究，其他学历都通过自考去获取。 去大学上学也有很多意料之外的收获。这是我人生的第二次上大学，第一次上大学时的许多往事依然记忆犹新。我第一次上大学时，同学们都非常热烈地社交，但00后的这些同学普遍地不擅长也不热衷团体活动。他们更喜欢在宿舍里打游戏，不喜欢社交和参加户外运动。 开学至今，我们没有一次集体出游活动。 如果不是心理老师在课堂上组织活动，促进大家互相接触的话，这些同学们可能只叫得出自己同宿舍同学的名字——实际上还有一些同学连同宿舍的同学的名字都叫不出。这些孩子们孤独的成长，在孤独中普遍地习惯了孤独，缺乏与他人的情感链接，将来可能不可避免地存在一些情绪上的问题。 我如果不是上了这次大学，是完全无法理解我儿子这一代人是处于这样的状态的。 我以前也无法理解我儿子对水课的那种厌倦情绪，他的学校也存在许多水课，每次上这类课他都厌恶至极。 我真不明白中国的高等教育质量现在为什么会下滑到这种程度，我上次上大学的时候，起码这些水课基本都属于选修课，只供为了凑学分，且对这些课多少有点兴趣的学生选修。如今则基本都成了必修课，我们的教育似乎要把学生的厌学情绪逼到极致。 我在班里很受欢迎，因为我去了学校后，总是尽量组织大家在一起搞些活动，促进大家互相认识。而且我和他们不一样，我习惯把刚认识的每个同学的名字都记在手机文档里，经常翻出来看一看，所以很快就能叫出许多同学的名字。当一个人的名字被人叫得出来的时候，他能感受到起码的尊重，这有助于建立起友好的关系。 我想我们是应该重视下一代的情感教育，把他们培养成一个多元化的人，而非一个考试机器了。如今还有许多家长在把自己的孩子逼成考试机器，搞得孩子们既厌倦学习又厌倦生活，产生各种各样的心理和情绪问题。 我的心理课老师第一次上课就对我说，这种课对我来说太幼稚了，她说如果我有别的学习计划，我可以把她的课堂时间用来干自己想干的事情。但我谢绝了，我觉得她的课堂活动搞得很好，有很多值得我学习的地方。 她在帮助的是一群和我儿子同龄的孩子，我也要从这种课堂中学习到与我儿子这一代人打交道的技巧。这些孩子们的心理状态与我们这一代人在他们这个年龄段的心理状态有很大的不同，我们不能简单地代入自己的人生经验，去和他们做无效且无益的沟通。我相信我毕业后，在与下一代人沟通的问题上，会比大多数同龄人强多了。 我相信生活中的一切变动都是命运之神必要的安排，它如此安排，必会给我们带来一些新的启迪。眼下我是走出了自己的舒适区，但这段经历也许会让我未来的生活变得更有意义。

患者高某，60岁，1978年2月5日初次找张锡君老大夫就诊。患者40年前就开始胃脘痛，常在稍多食或饥饿的时候胃脘疼痛，嗳腐吞酸。20年前因为饮酒过量，胃大出血过一次。近七年因为工作关系，与酸碱等药品接触较多，胃脘痛加剧，呕吐纳差，曾服用多种中西药无效。1977年病情加重，且在上腹部摸到一包块约3cmx4cm大小，伴进行性消瘦，经西医检查，诊断为溃疡性胃癌。医院嘱其立即手术，患者不愿手术，转而求诊于张锡君老大夫，当时张老正在重庆第一中医院坐诊。 初诊时触诊可摸到上腹部包块，质硬且有压痛感。患者精神萎靡，四肢倦怠，形体消瘦，胸脘部及腹部常胀痛较甚，时有刺痛。患者自觉胃中有恶臭液体上冲于喉，其势难忍，食欲欠佳，饭后胃痛加剧，大便色黑量少。舌质紫暗，舌下静脉曲张，舌苔白腻带黄，脉弦细。 张老辨证认为，患者属气血亏虚，脏腑功能失调，气滞血瘀，痰湿凝结，日渐成积所致，拟以扶正固本，行气化瘀，活血消症，软坚散结法治疗。 初诊处方：太子参30g，大枣15g，核桃枝30g，甘草6g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，石打穿30g，土茯苓30g，炒麦芽、炒谷芽各10g，煅瓦楞子18g，乌贼骨18g，7剂，水煎服。 同时口服癌痛宁、六神丸，并肌注人参针。再以阳和膏外敷肿块处。 患者服药后胃脘痛减轻明显，呕吐消失，亦未出现恶液上冲。故患者2月12日二诊时，张锡君老大夫将初诊处方去瓦楞子、乌贼骨、土茯苓，加鱼鳅串15g，鸡屎藤30g，开出24剂，让患者继续服用。人参针改为核葵针，癌痛宁改为云南白药，六神丸改为肿节风片。 患者服药至3月3日，病情好转，胃脘痛已停止，纳食增加，但大便黑，包块未变。张老遂将其处方修改如下：黄药子15g（先下1小时），党参30g，大枣15g，薏苡仁30g，龙葵30g，蛇莓30g，排风藤30g，三棱9g，莪术9g，海藻25g（洗），水煎服。以血见愁30g，三七30g，共研细末，分成60包，每日3次，每次1包，冲服。夏枯草膏5瓶，每次1汤匙，每日3次。阳和膏药加麝香外敷肿块。上海肿节风注射液5盒，每次4ml，每日2次，肌肉注射。 患者遵上述方案治疗20余天后，包块消退一半左右，大便颜色转为正常。但仍觉十分疲乏无力，纳食减少。于是在上方基础上去三棱、莪术、黄药子，加鸡屎藤30g，隔山撬30g，地鳖虫9g，继续服药10剂，同时肌肉注射人参针每日1次，每次4ml。内服云南白药，外敷阳和膏加麝香。 4月7日患者复诊时，包块基本消失，但是仍然倦怠乏力，纳食较差。遂改处方如下：党参30g，太子参30g，核桃10个，大枣15g，甘草6g，海藻25g，昆布15g，半枝莲30g，石打穿30g，白花蛇舌草30g。并用中成药化癥回生丹和夏枯草膏。 4月27日患者复诊，包块全部消失，精神很好，胃脘不痛，纳食增加，大小便正常。在重庆某医院复查显示癌症病灶已经消失。嘱其继续服用中药，3个月后复查。 处方：太子参30g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，乌贼骨18g，煅瓦楞子18g，鸡屎藤30g，鱼鳅串30g，龙葵30g。另口服肿节风片，每次4片，每日3次；健脾膏片，每次4片，每日3次；蜂王浆每日2瓶。再以乌梢蛇60g，炒僵蚕60g，共同研为细末，加炼蜜为丸，常常含化。 此患者后来随访6年未见复发。 张锡君老大夫的这份医案，堪谓中医外科的一部教科书。所用的药物种类繁多，其中不乏名方，如阳和膏和化癥回生丹，前者为清代名医王洪绪的家传秘方，后者为温病大家吴鞠通的经验方。非学识渊博者不能如此广泛地用药。 张老不但用了这些经典名方，还用了大量的西南地区的民间常用药，方中的核桃枝、隔山撬、鱼鳅串、蛇莓、鸡屎藤、血见愁等均不是常用中药，但这些药也都是民间常用的治疗胃癌和止血的草药，张老都将其纳入到自己的方剂之中。 另外其处方中甘草与海藻并用，也是很大胆的一种用法，甘草和海藻被列为十八反中的药物，药店见到这样的处方多不敢卖药给患者。患者和患者家属稍知道一些中医药的皮毛，见到这种处方也会发怵。但实际上，中医外科名方海藻玉壶汤等均同时用甘草与海藻。这种宝贵的用药经验，值得学习。 张老在治疗过程中还用到了许多中药注射剂，这是他所处时代的一个特征，这些注射剂现在大多不再被用于临床，可以将相应药物加入汤剂之中。 这种用药方法看起来眼花缭乱，但却均很有针对性。癌症不好治疗，可能穷尽各种手段都很难治疗出较好的疗效来，故张锡君老大夫在治疗的过程中，不拘一格的用药。这是一种有所作为的态度，比起因为害怕医疗事故，用太平方，不敢为病人冒险，耽误病人的治疗的做法，张老的敢为病人冒险探索求生之道的用药思路要好太多了。

过去我是学中医的，现在在学西医。上了两周课，进过一次实验室。学校的课程安排得很紧凑，所以这两周的时间过得倒是也挺充裕的。专业课程我都很喜欢，我们上第一次实验课是观摩和学习人体的躯干骨（颅骨和胸椎、腰椎、颈椎等），标本都是大体老师的真实骨头。进实验室前，我想着也许会有些紧张，但进去后发现没有人感到紧张，大概是此前的理论课已经在图片上大量的接触了类似的信息。 西医和中医有很大的不同，我们这一学期主要学习基础的解剖学知识，从巨视解剖学（人体解剖学）和微视解剖学（组织与胚胎学）两个角度去学习人体的解剖知识。西医将人体研究得非常的仔细，随着科技的不断发展，解剖学也取得了长足的发展，现在的解剖学已经结合了许多当下最新的前沿科技，能进一步地从分子生物学的基础上去认识人体。西医的这种精细很容易让人产生信心。 相比之下，中医虽然历史悠久，但是其理论结构存在太多的模糊不清的地方，说不清道不明的时候，便会用一些玄学的概念来解释其原理，这些解释中有许多是错误的。所以在西医的竞争下，中医的话语权越来越弱。中医要想在未来取得更大的发展，有必要重视理论的创新，创建出更符合人类基本认知能力和科学常识的理论体系来。 但是上面这段话需要做进一步的说明，正如日本汉方医学家汤本求真所言，中医在人体上所做的数千年的实验，不是那么轻易就可以被否定掉的，中医之所以在今天仍然很有生命力，是因为其临床疗效比它的理论更有说服力。在许多疾病上，中医有非常出色的疗效，汤本求真本人原来是学习西医的，后来因为女儿死于肠伤寒而改学中医，最后成为中医大家，他对中西医各自的优劣有深刻的认识。 然而中医的临床疗效却也不是那么容易就能获得的，大量的中医学习者治病是低效甚至无效的。中国当代中医大家施今墨先生曾经很忧虑中医会不会在一百年内消失掉，为了让中医适应新时代的发展，施今墨先生高瞻远瞩地想到，中医应与现代科学相结合，走理论创新之路，所以他把他的得意弟子（也是他的女婿）祝谌予和他的女儿送到日本去学习了几年西医。祝先生学成回国后，医术有很大的提升，后来任北京协和医院中医科主任，在中医的教科研之路上做了大量开创性的工作。 我现在在走与祝谌予先生同样的人生之路，只是起步比他晚了许多。祝先生高中毕业便师从施今墨先生学习中医，出师后，二十多岁就去日本学习西医，他求学之年正是人生最好的年华，在年龄上占有很大的优势。我虽然起步晚了点，但也想努力在这个方向上往前再走几步。 在西医占据绝对话语权的当下，中医其实正面临着存亡危机。人类对医学的要求越来越高，西医正在朝着精准医学的方向蓬勃发展。中医要想在新时代生存下来并且得到发展，也应有主动革新的意识，要在生存中求发展，在发展中谋取更长远的生存之道。 中医是有朝着精准医学的方向发展的潜力的，屠呦呦教授从中医古籍的记载中受到启发，研究出来的青蒿素证据了数百万人的生命，中药砒霜（三氧化二砷）治疗白血病被世卫组织列为白血病治疗的标准方案之一，这些都是从中医药这个伟大宝库中发掘出来的宝贵财富。但中医药的价值远远不止于此，中医的许多经验方都有非常不错的疗效，而且其伤害性还比较小，这些都需要我们借助新技术去进一步的研究和发扬光大。 中医有必要将现代医学的许多有价值的东西纳入到自身的理论体系中来，要想完成这样的目标，就要对中西医都抱有持久的热情，且对二者均不怀有偏见，需要持续不断地研究，这种研究可能会历时很久，并且需要一个庞大的群体共同去努力。我生在这个时代，很愿意将自己投身到这一事业之中去，乐此不疲地一直研究下去。乐而忘忧，乐而忘老，这就是最大的人生收获。

虞抟（1438-1517），字天民，自号华溪恒德老人。今浙江义乌市廿三里镇华溪村人，明代中期著名医学家。《金华府志》中载：“义乌以医名者，代不乏人，丹溪之后，唯抟为最。” 《古今医案按》中收录了虞天民治疗噎膈的医案一则，内容如下： “虞天民治一人，年五十余，夏秋间得噎膈，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。此中气不足，木来侮土，少焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结；阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂。加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年服煎药百余帖，而痊愈”。 根据这段文字记载，这是一名五十多岁的患者，病情较为严重，出现了胃脘痛、吞咽困难、呕吐、便秘、面容黧黑、进行性消瘦的症状，以上症状多见于食道癌或贲门癌中晚期。而虞天民所用的方药，严格说来，并无多少属于现代药理研究结果中的那些抗癌中药。 虞天民只是根据患者的临床症状，用四物汤、四君子汤（二者结合实际是八珍汤）以补血和补气，再二陈汤以祛痰止呕，适度加黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁等。大致处方成分如下：生地黄、白芍、当归、川芎、党参或人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、乌梅、生姜、黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁。所用成药为火麻仁润肠丸，这是用来缓解便秘的症状的。 这些都是按照中医辨证施治的思路来组方的，患者服药百余剂后，渐渐的症状就消失了。看似平淡，但却有很好的疗效。当然，这样用药的成功率也不会太高。我们从这则医案中，可以看到这种按照中医辨证论治的思路组方治疗癌症的希望。

转眼间，到学校报到已经过了十天。报到完后，我们就紧锣密鼓的上课，除掉一个周末，到今天为止，我们已经上了八天课。这些课程中，有很不愿意上但是又不得不上的水课，也有我酷爱的专业课。第一学期的水课所占的比重较多，差不多一半的时间是在上水课。 我从第一天开始，就选择了坐在第一排。因为我年龄大了，听力和视力跟不上，坐在第一排有利于听课。上专业课和英语课时，第一排基本上满员。上水课的时候，第一排就只剩下几个人了。机灵点的同学都跑到最后一排去干别的事情了，我不够机灵，直到今天为止，还在第一排听课。 但也就到今天了，我想后面的水课我也会学着跑到最后一排去自学其他东西。因为有些水课的老师讲的课实在太过滥竽充数，完全是在浪费生命，既浪费他们自己的生命，也浪费学生的生命。我计算了一下，一年的时间里，我们有一半的时间在放各种各样的假。在校的日子也不是每天都满课的，排上的课程还有约一半是水课。所以一年真正学专业知识的时间，不到四分之一。 这是细思极恐的一件事情，医学生们将来大多是要走向治病救人的工作岗位的。我花了十多年的时间投入到一两种疾病的研究上，至今仍然水平很有限。大多数的医学生一生中最黄金的学习时间，也就是在校期间这短短的几年时间，其中有效学习时间也许不足一年。在校期间如此低效率的利用时间，能学到多少东西呢？我国每年录取约9万名临床医学本科生和7万名临床医学专科生，其中的相当大一部分最终会流向基层医疗机构，以这些医学生所学的有限的专业知识，很难提供有效的诊疗服务。 我老家还有老人孩子，我亲历过他们得病了在基层医院治疗一点效果也没有的情况。 今年早些时候，我岳母因为突发性耳聋，在老家人民医院治疗无效，医生劝说她手术。我知道这种手术具有很大的破坏性，有约五分之一的病人在术后会出现空鼻症，那是一种令人极为烦恼的后遗症，一旦出现，生活就很没有质量。所以我拒绝了这种治疗建议，自己给她用连花清瘟胶囊和耳聋左慈丸治疗，一周就好了。 接着是上初中的内侄前段日子头痛，在老家的诊所里输液两天，一点效果也没有。非但如此，症状反而还加重了，增加了呕吐的症状。老家的医生竟然怀疑这么小的孩子颅内有病变，我给她用了我在新冠期间治疗新冠的柴桂解毒丸。仅仅用了一次，第二天早上他就头不痛，回学校上课去了，之后再也没有复发。 前段时间有个朋友的女儿牙痛，这孩子还不到十岁，被妈妈带着去广东佛山的某医院看牙医，牙医的建议是进行根管治疗。这令我感到很意外，这么小的孩子需要这样的治疗？她问我该怎么办，我建议先用牛黄甲硝唑加头孢呋辛酯吃两天，孩子吃了5顿药就好了，再也没有复发。 这都是我亲历的基层的医疗现状，我以前对基层医疗机构出现这样的情况感到吃惊，但我进入医学院校学习临床医学后，对这种情况就不再感到意外了。医学生所能学到的东西非常有限，虽然人们纷纷传说医学生每年都像在上高三，但是我在医学院里实地感受到的不是这样的情形。在如此有限的专业学习时间里，大多数孩子们还是在拼命地玩游戏。只要一有时间，他们都会沉浸在游戏之中。 若不是亲眼所见，我一定会带着一层传说中的滤镜来看待这个专业的学生们。但我现在是他们中的一员，确切的说是他们中格格不入的一员。因为我从不接触网络游戏，所以与他们实际上是没有共同语言的。 我第一次下载并注册抖音账号，是在昨天晚上，因为学校里发通知要求我们在抖音上学习一些志愿者活动的知识，这是大学生必须完成的学习项目。我身边的这些学医的同学们，许多花费不少时间刷抖音短视频。游戏和短视频占用了他们大量的时间和精力，所以上课的时候他们有时会无精打采。 我的所见所闻让我暗暗心惊，这些未来的基层医生们是在这样的情况下打下他们的医学功底的，当他们走向临床时，疗效该如何实现呢？医疗本来就存在巨大的不确定性，即便刻苦学习也未必有令所有病人都满意的疗效，如此拉胯地学习又如何能不断提高医术，“止于至善”呢？ 我对环境的抵御能力在这里得到了锻炼。除了吃饭睡觉和运动，我不是在上课就是在图书馆，每周只出一次校门，那就是回家的时候。刚来的第一夜，他们打游戏让我失眠。但到现在，即便孩子们在宿舍里打游戏的声音震耳欲聋，我还是倒头不久就能呼呼大睡。偶尔，我半夜醒来上厕所的时候，还有一两个孩子在床上玩游戏，我一看时间，已经是凌晨三四点。 我刚来的时候，班里的这些年轻的同学们对我的年龄感到好奇，纷纷找我打听我的情况。来这里不到一周后，他们为我的毅力和自制力所折服。有几个有好学之心但是无法完全不受环境影响的孩子主动请求坐我旁边和跟随我泡图书馆，开始的时候是两三个男生这样做，后来有女生也这样做。 我想到他们最终都要走向基层医疗机构，为我父母和在基层生活的兄弟姐妹们这样的人治病，就殷切地希望我对他们的影响真的能改变他们的一生，也能改变将来接受他们的诊疗服务的患者们的一生。我来自基层，心心念念的始终是基层。大城市不缺好医生，但是我的家乡以及千千万万个像我的家乡一样的基层地区非常缺好医生。 学校里的许多水课有一个好处，就是老师允许甚至是鼓励学生自己走上讲台，分享自己的一些想法，每节课都允许这样。我很想利用这样的机会，去和我的同学们分享一些我的人生感悟。但我目前还没准备好，我想继续观察这些孩子们一段时间，看看如何与他们沟通才不至于引起他们的反感。 目前我还是比较受人欢迎的，和我们宿舍的几个孩子相处得很融洽。他们受伤了或者生病了，我会替他们包扎伤口和用药治疗。甚至有孩子上厕所忘记带厕纸都会找我这个叔叔，求我帮忙送一趟厕纸。虽然我们差着辈分，但是他们和我尚能亲密无间地相处着。 他们将来可能都会穿上白大褂给人治病，但在此时此刻，他们还很难对病人和病人家属所受的痛苦感同身受，也很难知道自己身上肩负的责任和使命。他们需要成长，在他们成长的过程中，他们遇到我了，我但愿自己给他们带来的是正面而非负面的影响。 翻开我在他们这个年龄段的日记本，那个青春勃发的我充满了激情，曾有凌云志，也曾许下心愿要成为人间第一流。年轮流转，我虽然不再是十八九岁的年龄，但眼下正在做的却是十八九岁的青年所做的事情。 我依然希望能够成为人间第一流，但除此之外，我也希望能够带动身边更多的人成为人间第一流。我希望看到这些尚不成熟的孩子们一步步走向成熟，心怀仁爱，将来能在自己的工作岗位上，不断精进，不断提高自己的医术，为他人解除病痛，帮助患者们争取更幸福的生活。

影像检查报告中经常会出现高密度影和低密度影，那么什么是高密度影，什么是低密度影呢？ 密度影是医学影像学中描述组织或病变密度差异的术语，核心区别在于对X射线或电磁波的吸收程度不同。低密度影吸收较少，穿透量多，在胶片或数字图像中显示为深色（如CT图像的黑色区域）；高密度影吸收更多，穿透量少，显示为浅色或白色（如骨骼在X光片中的表现）。 低密度影指组织密度低于周围正常结构，在影像中呈更暗区域，常见于梗塞、脑炎、囊肿、脂肪堆积、肠道积气或水肿等良性病变，也可见于一些特殊类型的肿瘤，如原发性或继发性肝癌等；高密度影则相反，组织密度更高，影像中更亮，多提示钙化、出血、金属异物、肿瘤或骨质增生等。 多数人对体检报告中的高密度影和低密度影的关注点在于其是否为恶性肿瘤。这要综合分析，高密度影和低密度影都有可能是恶性肿瘤，也都有可能不是恶性肿瘤。但恶性肿瘤的密度影有其特殊性，一般而言，恶性肿瘤的密度影不规则，边缘不光滑，良性肿瘤或囊肿的密度影的形状规则，边缘光滑。所以如果体检报告中提示存在低密度影或高密度影，且边缘毛糙或形态不规则，需要引起警惕，做进一步的检查以确定是否恶性肿瘤。 如果患者刚刚遭遇外伤或突发脑卒中，在受伤部位做的X射线或CT检查中发现密度影，则一般不需要担忧恶性肿瘤问题，这种类型的密度影，不管是高密度影还是多密度影，多与当下的急性疾病有关，与恶性肿瘤关系不大。但肿瘤患者在治疗后复查如果发现有密度影，则需要高度关注其是否复发转移病灶。

骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。 骨具有一定的形态，表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨髓腔及骨小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含有丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育、再生和改建的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99%的钙以羟基磷灰石形式贮于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。 成人共有206块骨，其中6块听小骨属于感觉器。骨按部位可分为颅骨、躯干骨和附肢骨，其中颅骨和躯干骨合称为中轴骨。骨也可以按形态分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与临近器官接触。这些因素会影响并赋予骨特定的形态。 骨是由骨质、骨膜和骨髓构成的。 骨质由骨组织组成，按结构可分为骨密质和骨松质。骨密质结构致密、抗压、抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨密质的硬度比钢板还硬，是最坚硬的材料之一。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。 扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性。内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间，称板障，有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质。 骨膜主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层，外层致密，内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼衬有一层菲薄的结缔组织膜：骨内膜。 骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃、以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨的生理状态。骨损伤时（如骨折），骨膜或骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤，则骨折愈合困难。所以骨科医生在手术过程中，应尽量避免破坏骨膜。 中医治疗骨折常以补肾健骨和活血化瘀的思路治疗，这种治疗思路一是可以促进骨的再生，而是可以改善骨的血液循环，缩短骨折愈合时间。 骨髓为填充于骨髓腔和骨松质间隙的软组织，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓，5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓。黄骨髓不再具有造血能力，但失血过多或中度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。 椎骨、髂骨、肋骨、胸骨，以及肱骨和股骨等长骨的骨骺内终身存在红骨髓，临床常选择髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。 骨组织内有血管、淋巴管和神经等组织。 长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骨骺动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨骺-干骺端系统、骨膜、骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有1-2支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干骺端。 骨膜有丰富的淋巴管，但骨髓内、骨皮质内是否存在淋巴管，尚有争论。 骨内有丰富的神经，伴滋养血管进入骨内，分布至哈弗斯管的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁。躯体传入纤维则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，所以骨脓肿和骨折常引起剧痛。 骨由有机质和无机质组成。有机质主要是胶原纤维束和黏多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨（去除无机质）仍具原骨形状，但柔软有弹性；煅烧骨（去除无机质）虽形状不变，但脆而易碎。 骨中的的有机质和无机质的比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软、易变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨有机质和无机质的比例为3：7，最为合适，因而骨具有较大的的硬度和一定的弹性。老年人的骨无机质所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积。老年人骨质呈多孔性，骨组织总量减少，出现骨质疏松，此时骨的脆性较大，容易发生骨折，且骨折后不易恢复。 骨发生于中胚层间充质，自胚胎第8周开始，间充质呈膜状分布，并逐渐骨化，称膜化骨；或首先发育为软骨，继续骨化，这个过程被称为软骨化骨。

“身痛逐瘀汤”出自清代名医王清任的著作《医林改错》，该方组成为：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。 清代的一钱，约合现在的3.72克，现可将其换算成3克，也可以换算成4克，笔者多换算成4克或5克。清代的一两，约合现在的37.2克，也可以换算成40克。 王清任很喜欢重用生黄芪，本方中有注明，如果病人身体虚弱，可用黄芪一二两，也就是现在的40-80可左右，他的补阳还五汤用黄芪的量更大。黄芪的功效，古人认为是补气，现代药理研究显示其主要功效为提高血红蛋白的含量，血红蛋白可以运载氧气到全身各细胞，所以说它补气是有道理的。 王清任如何是解释自己的这个方子的用途的呢？他说：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”现在多认为此方的主要功效为活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿，可以用来治疗气滞血瘀，经络痹阻证，症见肩背疼痛，腰痛腿痛，周身疼痛，久痛不愈，舌见瘀斑，或舌面瘀点，脉涩或弦紧，或皮肤有紫癜等。 现多以之治疗静脉粥样硬化、动脉粥样硬化、各种血栓、冠心病、坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，也可用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎、各种肿瘤所致的癌痛等病症。 身痛逐瘀汤所用的各药，基本以活血化瘀和祛湿止痛为主，方中的川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、牛膝、地龙等均为活血化瘀药，这些药物有较好的抗凝和溶栓作用，能改善人体各部位的血液流量；秦艽、香附、羌活等又有较好的止痛效果。 所以王清任的这个方子，总体来看，就是以抗凝和溶栓为主的，适合各种瘀血证。本方的功效很像西药阿司匹林，但其止痛的效果可能优于阿司匹林。王清任还特别提到了微热，也就是低烧，这也是瘀血所致的疾病常见的症状之一，对伴有微热症状的患者，加用苍术和黄柏，是因为这两种药在中医看来有祛湿热的效果，现代医学研究显示它们具有抗炎的作用，其退热的效果是通过抗炎实现的。 王清任的方子大多临床疗效卓越，有多家中成药厂生产。用身痛逐瘀汤制成的中成药有身痛逐瘀丸、身痛逐瘀胶囊等，需要长期治疗的患者可选用相应的中成药服用，不必煎熬汤药。

周五下午的最后两节课是解剖课，老师讲完课后，我到讲台上问了她几个问题，顺便把她带到教室里的一袋教学用骨骼逐一拿起来看了看，认识老师在课上讲的骨骼。那一刻，我没有丝毫异样感。用完后，我突然想起来问了问老师，这骨骼是真人的还是制作的模型？老师平静地说：这是真人骨骼。听到这四个字，我顿时产生了一种难以名状的异样感，这是我第一次亲手去触摸医学课堂上的“大体老师”（人的遗体）的部分组织。 下课时间是下午4:10分，我买的回北京的车票是下午5:00的，下课后我一路飞奔到宿舍取完行李就往校门外赶。同宿舍的另一个同学也和我一样要赶火车回家过周末，我们约好结伴而行，他先我一步到校门口去打车，他的车是下午4:50分开。为了不耽误他，我行动非常匆忙，都没有来得及好好洗个手就提着行李飞奔到校门口。 火车站离我们学校不远，打车一刻多钟就到了。但我们到了火车站便立即分头检票上车了，因为时间紧迫。上了火车后，我赶紧去卫生间洗了洗手，那里也没有香皂和消毒水，所以这手洗得不够彻底。我的解剖老师是个40岁上下的女教师，她的教学经验丰富，根本不用带课本便能行云流水般的把课讲得既生动又清晰。但是她每次进教室都提着一袋子的标本——我们眼下正在学骨学，那袋子里装的就都是大体老师的骨头，提着标本的她每次走进教室，都是一脸的淡定。 我很惭愧，这是我平生第一次这么仔细地把大体老师的标本拿在手中端详，知道这是人的遗体中取出的骨头后，我内心的那种不适感久久不能散去。在火车上坐定后，我想到自己已经签署了遗体捐献书，承诺去世后遗体中有用的部分捐给有需要的患者，其余部分捐给医学机构做教学研究用。从我本心来说，我希望将来的医学生能够通过我的遗体制作的标本学习到解剖知识，更好地帮助患者解除痛苦，我想我今天接触到的这个“大体老师”在生前也应该是抱着这样的愿望来捐献自己的遗体的吧？ 这么想着我的心中舒服了一些，我个人不希望将来接触我的遗体的医学生有任何不适心理，我希望他们就像面对一个亲切的老朋友一样，可以和我的骨头谈笑风生，那样我也不寂寞。想着想着，我的心逐渐开朗起来了。 就在这时候，我对面的一个女乘客看到我桌子上放着的《人体解剖学》一书，好奇地问我为什么要看这书，我说我是学医的，刚上完解剖学课，多看几遍好把知识点记牢一点。那个健谈的女乘客马上就猜到我是哪个学校的，因为她和我同一站上的车。不过她根据我的年龄，猜测我是那个学校的老师。我也不去纠正她的错误，不想跟她解释我是个大龄医学生，以免太过引人注目。 她告诉我，她从小就在我们学校附近长大，对大体老师什么的不感到紧张。谈兴正浓的她为了展示她好客的天性，请我吃瓜子。我赶紧谢绝了，手都不敢伸出来。虽然做了一些自我开解的心理工作，但让我马上用摸过大体老师的骨头的手去拿瓜子吃，我的心还很膈应。 她固执地请我吃，还抓一把要塞给我，我忙不迭地对她说，我刚刚上完人体解剖课，你要是知道我这手几十分钟前摸过什么，你都没有食欲吃这瓜子了，我可不是跟你客气，是真的没食欲。她明白了我想表达的意思，笑起来了，没再坚持。 她是个有两个孩子的全职妈妈，丈夫是本地的公务员，周五她坐火车到北京去找她的朋友一起去天津看林忆莲的演唱会。她很健谈，虽然我不是个好的谈话对象，但是正在兴头上的她还是没话找话地和我谈了很多。多亏她的健谈，她减轻了我第一次在解剖课堂上接触人的遗骨的那种不适感。 车到北京后，我们互相道别。这位全职妈妈一路上给我灌输当官有太多的好处的思想，直言不讳地称自己是个官太太和官妈咪迷，她希望她丈夫和孩子从政当官。我对她谈的这一切完全无感，所以早就盼着结束旅程，免除一个小城市公务员家的家庭主妇在我耳边的絮叨之苦。 孩妈在北京西站接我，一周没见，不止我想她和孩子，她也想我了，所以她要给我点“仪式感”。再次回到离开了一周的家，我别提多开心了，哪儿都要检查一遍，看看我的植物是不是还好好的活着。离家前我刚种下了一些蒜，现在都长出了五六公分的蒜苗了，十一回来也许就能吃到自己种的青蒜了。 猫看到我也很亲切，用它的头蹭我的腿，寸步不离地跟着我。我去卫生间，它就去卫生间；我去卧室，它就去卧室；我去阳台拿书，它也跟着我去阳台的书架上东张西望。猫有个特性，在家里主要只认一个主人，平时我照顾它最多，所以它只跟我亲。 幸好周末和节假日我还能回家，要不然这些亲密的关系就都要接受严峻的考验了。我很感谢我们学校的老师和校领导，我被允许可以每个周末和每个节假日都回家，只要我每次回家前提交一份请假条。我周三晚上一次性提交了两张请假条，把这周末和下周末的假都请了。 往返一趟的车费并不贵，最便宜的绿皮车只需要几十块钱，我这次坐的就是这种最便宜的。但车厢里有很多乘客吸烟，烟味呛得我受不了。所以我在车上就把返程的票改签为那种贵一点的高铁票了，高铁的车厢不允许吸烟。这样算来，每个月通勤的费用得上千元左右。在校的生活费大概也在一千元左右，每个月的总花销得两千元左右。加上学费和住宿费，一年的花销差不多要两万多一点。 但实事求是地说，这是最合算的学习费用，也只有国家公办的院校才能提供如此廉价的教育服务。我们学校虽然穷了点，但是给医学生提供的教学条件是充足的，实验楼和实训楼里的各种教学辅助用品齐全。在周五最后一节课的课堂上，解剖老师告诉我们，我们马上就要进实验室做第一次实验了。这次实验的目标是从一堆杂乱无章的骨骼中找出各种各样的骨头，并且把它们拼成整体。 我对这实验还蛮期待的，开学第一周学校就把课安排得满满当当的。我们已经开始上最基础的专业课了，这些课程我都很喜欢，听课听入迷了，颇有相见恨晚之感。西医和中医虽然属于两种不同的系统，但是对一个对人体和生命奥秘充满了兴趣的人来说，一切以研究人体运行规律的学问都有趣得很，并不存在水火不容的对立关系。 我们学校一百多个人同一个教室上课，解剖老师同时在带着五百多个学生的课。在这样的条件下，要想学到真东西，就得自己积极与老师接触，同时要动脑子寻找各种课堂外的教学资源。周末回家后，我在家里下载了100多个G的专业课教学视频，选课的唯一标准就是在B站上的播放量靠前。我没有鉴别课程好坏的能力，但我相信全国医学生们共同的选择不会有错。 第一周在学校上课，听不懂的部分，我就用手机流量在B站上找教学视频看，那样的看法让人很心疼手机流量。本来到校报道的那一天，有电信部门的到我们学校办理校园流量卡，每个月只要40元，就可以享受280G的免费流量，实在是划算得很。 但是那推销的小姑娘找错了人，她们围着我儿子，对我儿子喊：“学弟，我是你的学姐，办卡不？”我儿子幽默地指着我，对那小姑娘说：“他才是你们的学弟！”这句话当场让我爆笑不止，两个推销流量卡的小姑娘面面相觑，丈二金刚摸不着头脑，不明白我们在说什么，不知所措，我们就这样错过了办卡的机会。我这周一边用流量刷课，一边在心中埋怨我儿子当天的恶搞坏了我的好事。 除了下载一堆的教学视频，我这次也从家里带了半箱子的书到学校，这些书有我买的人民卫生出版社出版的医学本科生的标准教材和练习册，也有我个人非常感兴趣的《神经解剖学》。我研究中风后遗症和精神疾病很多年了，我想趁着在学校上课的机会，把《神经解剖学》也自学一下，不懂的问题就问我们那大大咧咧的解剖学老师。她对我提的问题从不厌烦，虽然有部分问题她答不上来。有一次她对我说，你研究的可真深入啊，应该到更高一级的学府去继续深造，我们这只教得了最基础的。 但她能给我提出很多很好的建议，这对我来说已经足够了，只要她能给我指明方向，让我顺利地找到教学资源，我就心满意足了。我这几天顺着专业课老师们推荐的各种学习资料，已经收集了足以学习一个学期的教学视频了。这些教学视频都是我国各顶级医学院校最有名的教授的讲课视频，基本都入选为国家精品课程，如果能认真看完，和跟着他们上课也没有太大的区别。 周五到家，我就这样折腾到半夜十一点半，孩妈说，你这一上学，精神头儿可真足啊。我这一周的精神头儿确实足得很，在学校，那些和我儿子差不多大的同学们也对我说，叔，你的精力怎么总是那么充沛？我们这些年轻人都比不上你。体育课老师也跟着我的同学们一起喊我叔了，他看着我一副精力旺盛的样子，安慰担心体测成绩的我说，你放心，你这样子，体测过关是没问题的，顶多在一些自己不擅长的项目上得不了高分而已。 我之所以精力充沛，只是因为我选择的这条路是我自己喜欢的。如果我不喜欢这条路，我想我不但会蔫下来，还很难克服接触大体老师的不适感。如果那样的话，我是不会适合去学医的，起码不适合学习临床医学。因为酷爱医学，所以假如我现在没有考入医学院校，此刻的我也是会在国家图书馆里看医书的。去上学，只不过是换个地方去继续看书，上学还能顺便得到一个医学学历，何乐而不为呢？ 我对眼下的一切都相当满意，虽然这种双城生活给我带来了一些不便，但这种困难不难克服。住校也没什么不好，住校的第一周，我认识了十一位同学，记住了他们的名字，和他们最少一起参加了一次集体运动。我们宿舍和隔壁一个宿舍的同学，我基本上都认得了。 一些同学叫不上某个同学的名字还来问我，我其实记性比他们差，我只不过在问到了这些同学的名字后，把他们的名字记在手机上了。观察到他们有某项特长后，还会在他们名字后面注明，时不时的拿出来看一下，这样再和他们接触时就能直呼其名，也能和他们一起去做一些共同感兴趣的运动。所以这一周，我很快便融入了这个年轻人团体，毫无违和感，他们也喜欢到我宿舍里来找我一起去打球。 还有两个同学喜欢跟着我一起去泡图书馆，也有一个同学喜欢和我坐在一起上课，他们希望在我身边受我影响，自我约束能力变强一些。和年轻人在一起，最大的好处就是彼此能快速建立起一种单纯的友谊。上学前我担心的可能会被边缘化的问题消失得无影无踪，同学们和我一起玩的时候，我们彼此都忘记了我们之间的年龄差。住校其实比在外租房好，住校容易认识新朋友，在外租房反倒孤独。 从某种固化的视角来看，这种双城生活貌似失去了许多便利。但换个视角去看，双城生活让我收获更多，多了许多学习的机会，也多了许多新同学和新朋友。而已有的一切则未曾离开我，家人未曾离开我，猫也未曾离开我。这样的双城生活，又有什么不好呢？

朱永先老大夫是皮肤病专家，擅长治疗多种皮肤病。他的医案中有26例治疗过敏性紫癜的医案，患者的用药方案虽然略有差异，但是总体思路基本相似。兹将其治疗这26例患者的处方分成几大类型逐一介绍。本文介绍这些医案中用凉血止血之法治疗的三例。 病例1：13岁的男性儿科患者。 此患者2010年10月17日初次就诊于朱老。就诊时已有2个月的病史，迭治不愈，反复发作。就诊时双下肢出现密集针尖至绿豆大小的皮下出血点，色鲜红或暗红，压之不褪色，皮疹略高于皮肤表面，部分融合成片。朱老辩证患儿属血热内蕴，为感受风热之邪，久郁成热毒，迫热妄行，当以解毒化瘀、凉血止血之法治疗。 处方：赤芍12g，生地10g，牡丹皮10g，紫草12g，紫珠草12g，仙鹤草15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉4g，蝉衣15g，僵蚕12g，地骨皮12g，浮萍15g，白头翁15g，7付，水煎服。 患儿服药后，情况逐步改善，先后五诊，皮疹消退，随访半年未复发。 病例2：10岁的女性儿科患者黄某 患儿2007年8月10日初次就诊于朱老，就诊前曾经在朱老同院西医皮肤科主任处治疗，西医开西药复方芦丁、潘生丁、酮替芬等，治疗效果不佳。朱老也遵循清热、凉血、活血、止血的原则治疗。 处方如下：赤芍15g，生地12g，牡丹皮15g，紫草15g，紫珠草15g，仙鹤草18g，生地榆12g，旱连草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉6g，蝉衣15g，地骨皮12g，白头翁12g，浮萍15g，大蓟12g，小蓟12g，金银花15g，菊花15g，僵蚕10g，太子参10g，7付。水煎服。 患儿后来也曾三诊于朱老，朱老的处方基本没有变动，仅偶尔将个别药物的剂量稍作调整，服药42剂后，患儿皮疹消失。随访半年未复发。 病例3：9岁女性患儿胡某 患儿2011年3月12日初次就诊于朱老，就诊时已病发4个月，曾在儿科住院治疗，效果欠佳，病情反复发作，故就诊于朱老。此患儿除过敏性紫癜外，还存在关节疼痛的症状。朱老仍以凉血清热、活血止血之法治疗。 初诊处方：赤芍10g，生地9g，牡丹皮10g，紫草10g，紫珠草10g，仙鹤草12g，生地榆12g，旱连草12g，女贞子12g，生槐米10g，三七粉4g，蝉衣15g，僵蚕12g，白头翁12g，地骨皮12g，土牛膝15g，金银花15g，羌活6g，独活6g，生白芍10g，炙甘草8g，8剂，水煎服。 患儿服药后紫癜明显减少，原来存在的关节疼痛也减轻，朱老遂将土牛膝改为16g，金银花改为20g。患儿前后经过四诊，皮疹消失，化验正常。此后又循序渐退的服用了几次药以巩固疗效，处方基本同前，随访一年多未复发。 以上三例患儿的处方，基本相似。都是以二至丸（成分为墨旱莲、女贞子）、升降散（成分为蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄）和凉血解毒汤（成分为水牛角、生地、赤芍、玄参、牡丹皮）合方加减而成。 二至丸是滋阴养血的名方，升降散以治疗无名肿毒和郁热著称，凉血解毒汤是凉血消斑的代表方剂。朱老以此三方合并组方，其基本思路就是养阴、退热、凉血、止血，这种思路对过敏性紫癜的疗效不错，其基本用方能取得可重复性疗效，有参考价值。

虽然目前仍然没有药物可以治愈阿尔茨海默病，但是却有一些药物可以改善患者的临床症状。当然，治疗阿尔茨海默病不仅仅只需要服药，更重要的是患者家属也需要掌握一定的疾病知识和日常护理技巧，药物之外的许多方法可以减轻患者的症状，如帮助患者进行回忆疗法、验证疗法和再定向治疗等，这些甚至比服用药物更能改善患者的生活质量。只是这需要掌握一定的专业技巧，接受一些训练，可能对许多患者家属来说，这些有一定的难度。 那么，有哪些药物可以减轻患者的临床症状呢？这就需要我们了解阿尔茨海默病的病因。阿尔茨海默病最重要的病因是患者大脑发生了明显萎缩，脑的体积缩得很小，脑重量很轻。大脑表面凹进去的脑沟变得深而宽，凸出来的脑回变得狭小皱缩。对患者进行尸检，将其脑组织切片，在显微镜下检查，可见大脑皮质、皮质下结构及基底节内有分布广泛的老年斑和神经元纤维缠结，神经元数量明显减少，神经元的突触和分支页明显减少。 大脑皮质和皮质下结构及基底节内的老年斑和神经元纤维缠结是诊断阿尔茨海默病的最为主要的标准，但是这项检查在患者生前不可操作，只能于患者去世后进行。因此，目前临床诊断阿尔茨海默病主要靠医生们的经验。神经元缠结的主要成分是过度磷酸化的tau蛋白，tau蛋白是阿尔茨海默病患者脑脊液中重要的生物学标记。神经元缠结与大脑中的乙酰胆碱的总量有关。此外，约有80%的阿尔茨海默病患者存在脑溢血观问题，女性阿尔茨海默病还与雌激素有关。 所以，目前治疗阿尔茨海默病的药物主要包含三个方面，一是胆碱酯酶抑制剂，二是改善脑血管功能的药物（主要是有活血化瘀和软坚散结作用的药物），三是调节雌激素的药物。 目前，西医制定的病情严重程度不同的阿尔茨海默病患者的的用药方案大致如下：轻度患者可选用脑代谢激活剂，如多奈哌齐、卡巴拉丁、加兰他敏等，中度患者可选用多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、盐酸美金刚等，重度可选用多奈哌齐、盐酸美金刚。 如果患者合并高血压则要服用降压药，合并糖尿病则需要服用降糖药，合并冠心病要使用抗凝药，如他汀类。合并慢性阻塞性肺病则需要合并治疗慢阻肺的药物。女性患者合并骨质疏松，雌激素下降，则需要考虑雌激素替代疗法，但使用此种疗法时需要注意雌激素可能导致的乳腺癌、宫颈癌风险。中药的银杏叶胶囊和一些常见的治疗中风后遗症的中成药也可以改善患者的症状。 阿尔茨海默病患者经常有幻觉，觉得家人是别人冒充的，给他服药是在害他，服药配合度很低，做思想工作没有用。遇到这种情况，家属有时需要将药物掺入饮食中，让患者不知不觉地喝下来。

从周日到校报到，到今天为止，我实际上到校时间才4天时间。但这4天，我的整个生活变得和过去完全不一样了。 周日报到的时候，孩子和孩妈陪着我来学校。安顿好后，他们从学校门口打车去高铁站坐高铁回北京。目送载着他们的出租车远去的背影，我的鼻子发酸，眼泪湿润了眼眶。 辞别亲人是中年人离家上学最难过的一关，佛经中说“辞亲出家，而为沙门”是一件很难的事情，岂止是辞亲出家很难，对我们这些凡夫俗子来说，辞亲上学也很难，亲情在人生中太重要了。儿子在高铁站给我发信息说，我妈怀疑你到不了一个星期便会从学校溜了，回家不上了，那一刻就连我自己也怀疑会如此。 在学校的第一夜，我失眠了。一是因为太想家，二是因为同宿舍的一群孩子们都是些游戏迷，打游戏打到很晚，弄出的声音很大，影响我睡觉。我向他们简单的介绍了一下我自己，就算是和他们认识了。他们都惊讶于我这个年龄还来和他们一起上大学，与此同时也非常佩服我这个和他们父母一样大的大叔居然有毅力参加统招高考，来到这里和他们一起学习临床医学。 这些孩子们实际上很好相处，都很善良，乐于助人。贪玩是这个年龄段的天性，我自己的儿子也喜欢打游戏，他早已把我的耐性磨得很好，所以我并没有因为宿舍的这些小伙子们打游戏影响我休息而有什么不愉快。 实际上，从第二晚开始，我的睡眠就恢复得差不多了，上床后几分钟就入睡了，尽管这些孩子们还是在那里玩游戏玩得不亦乐乎。因为和他们更熟悉了点，我提醒他们声音小点，他们倒也是立即就照办了，算是照顾我这个“老人家”了。 这所学校录取的学生的高考成绩基本上都是各省排名在前40%-50%左右的考生，应届考生考出这种成绩属于不上不下的水平，毕竟我这种离开学校快三十年的中年人简单备考了一下也能考和他们一样的成绩。一般来说，这样的学生的学习习惯是不太好的，他们大多贪玩，不预习也不复习，对自己所学的知识不求甚解，自制力一般。 班里的同学一多半都是医二代，很多同学的父母在开诊所或在医疗机构工作，他们将来的人生之路能从父母那里借点力。有些同学和我交流，说他们家祖传的治疗某种疾病，有一些独特的不传之秘，他们考到证后就靠着这个吃饭。所以他们中的很多并不是真正热爱医学才来学医的。 我的到来引起了他们的好奇，我是在家里赖到最后几个小时才出发到学校报到的。出发前心中还是在忐忑着，甚至犹豫着要不要来上这个学，我对离家读书既有不舍也有恐惧心理，我担心自己不能适应。但是从到校的第二天开始，我便迅速适应了这种新生活。 我在的这所学校有两个校区，医师类专业独占了一个校区，其余的护理、药学等专业共占了一个新校区，两个校区共有一两万师生。我这个校区的面积不大，绕着学校走一圈也要不了二十分钟。从宿舍到食堂、教室、图书馆、实训楼、实验楼中的任何一处，步行不超过十分钟。所以生活和学习都很方便。报到的那一天，我还凑巧到另一个校区去看了一下，那个校区大多了，反而没有这个校区安静。 宿舍的住宿条件确实不好，6-8个人一间宿舍，每层楼有两个公共卫生间，全校共用一个公共浴室。1998年，我初中的一个老同学和我考入同一所大学，他看了我们宿舍的住宿条件后说了一句，这还不如我们98年的住宿条件呢。他说的没错，宿舍里破破旧旧，确实比我们那时候的住宿条件差。但宿舍里今年安装了空调，这是一个很大的进步，去年我们学校的学生宿舍还没有安装空调呢。 教室和图书馆里就没有这个待遇了，教室里虽然没有空调，好歹还有风扇，图书馆则是既没有空调也没有风扇。但是图书馆人特别少，北方的九月份也不是那么热，开窗通风后，呆在图书馆里看书，也是蛮舒适的。 这所学校的学生普遍不怎么好学，所以平日里图书馆里只有稀稀落落的几个人，节假日人可能多一点。和我最喜欢的国图相比，这里的综合条件当然差不少。但我们校图书馆也有它的优点，一是我们学校的图书馆专业的医学书籍还是足够多的，而且一次可以借出十本，这比国图方便，二是图书馆里的读者比国图少很多，所以不那么拥挤和嘈杂。 我进入图书馆的那一刻，就喜欢上了我们学校的图书馆。坐在靠窗的位子上，吹着凉爽的风，看看书或写写文章，内心的满足感让我想家的情绪缓解了许多，甚至有那么一刻我在想，要是一辈子都能这样该多好。我在这里读书也比在北京读书更加容易专注，因为在这里，我的生活变得更简单了，处于绝对不受打扰的状态。校图书馆馆藏资源虽然比不上那些头部的医学院校，但是对我个人来说，已经足够用了，况且我在节假日还可以回北京泡泡国图。 在学校学习，整体的感受和在国图自学还是不太一样的。学校里有考核的要求，所以所有的课程都必须完整地学完，这样就能逼着自己更系统地学习。我们学校的学习资源当然也比不上那些好的医学院校，但临床医学专业基础性课程，全国医学院校都一致，医生们要掌握的各种专业知识还要经过全国统一的考核，所以只要通过考核，最终大家所学的医学知识相差无几。 学校里的几个专业课老师讲的课蛮精彩的，尤其是解剖学老师讲的课，我很喜欢。老师教学经验丰富，课堂上幽默风趣，她的课程很受人欢迎。但是她拓展的知识面很宽，我们的教材显然配不上老师的水平。所以我上了几堂课后，便请老师推荐更好的教材，自己在网上下订单买了。 不知为什么，我们也没有练习册，这对巩固所学知识是不利的，我也自己购买了一整套的专业课练习册。与此同时，我在B站上找到了各门专业课最受人欢迎的公开课，这些公开课都是由顶级的名师所讲。除了课堂听课之外，我同时也在B站上听这些专业课了。我学习有个习惯，一定要把每一个知识点都学通透才罢休，所以我自学所占的比重更大。 我已经46岁了，我的时间很宝贵，我来这里不是只为了混学历的，学历虽然对我有用，但我更想扎扎实实地学习一些医学知识，而且最好是能够进行深度学习，这需要自己去找许多学习资源。所以这几天我过得很充实，也很忙碌。 我的同班同学们，很多对我既好奇又格外钦佩，只要一有机会，他们中总会有人走近我，和我聊天，希望对我有更多的了解，部分老师也如此。我本来想静悄悄的在这里学习，但是后来发现不向他们介绍一下自己，我将不堪其扰。所以干脆在某次课堂上，借着老师要我们介绍自己的机会，主动向同学们简单地介绍了一下我自己。 有几个孩子非常佩服我的自制力，他们上课的时候想办法靠近我坐着。晚上我在操场上跑步的时候，他们也主动跟着我一起跑步。在食堂吃饭的时候，他们主动到我的位子上找我，希望我能给他们一些启迪。班上还是有几个同学有好学之心的，我也很乐意对他们产生一点点影响。他们毕业后基本上都是会回到基层去当医生的，我出自农村，对基层的医疗有非常浓厚的情结，盼望他们将来能在基层，更好地帮助我父母一样的普通老百姓，所以非常愿意将这些年轻人导向一个更正面的方向。 这样的忙碌和社交，让我的思家之情减轻了许多。辅导员和任课老师也很照顾我这个大龄学生，我申请每周末都请假回家，辅导员也去学校里帮我争取到了。体育老师也让我不用担心，对我这种大龄学生，他在体育测试中不会太苛求，他还安慰我说，军训教官肯定也会这样照顾我。这些帮助让我更放松地融进了这里的生活，一个脱离了校园生活快三十年的人，重新融入校园生活真的很不容易。 老朋友依然一如既往地信任我，有问题还是找我咨询，我也在尽量安排时间帮助他们解决问题。这个人生转折，正在逐步而平滑地完成。一旦这个过程能够顺利完成，我希望我能够为自己争取到最起码六年的沉淀时间。 我在这个校园里想不成为被关注的对象是不容易的，我估计要不了多久，老师和同学们对我既往的一些经历，甚至对我的文章都会有所了解，尽管我现在在微信上把他们都屏蔽了。我但愿这一切都不会对我构成太大的影响，不至于破坏我的宁静。在更进一步的远行前，我需要先好好地提升自己。 今天教师节，我的高中化学老师联系我，他感慨我又回到了校园。我则回应他，百战归来再读书，人到中年，再沉淀一下自己不是坏事。我的理想依然在远方，所以我还是要背起行囊，继续前行的。 远方的亲友们，感谢你们对我的关心，我一切都很好，不用担心我了。高中时，教我数学的毛老师有一天对我说，你的适应能力之强很罕见。几十年过去了，我依然如此，总是能随遇而安。

观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界乃至无意识界，无无明亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽，无苦集灭道，无智亦无得，以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍；无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅槃。 ——《般若波罗蜜多心经》 我的46岁生日很巧，农历生日和公历生日是在同一天。我出生于1979年农历7月18日，46年前的1979年的农历7月18是公历9月9日，今年正好也如此。这像极了一种轮回，年轮转啊转，又转回到了起点。这于我而言，似乎是一种宿命般的巧合。我刚好在社会上阅尽风霜雨雪后，于今年9月7日，又一次重返大学校园，成了一名大龄大学生，与一群比我儿子还小的孩子们同窗学医，开启了一段可能会长达六年的脱产学习之路。 我在北方某地的一所医学院校就读——为保护个人隐私，也为了我能够安静地在这里完成学业，请恕我在毕业前不能公布校名。填报志愿前，我到我最想就读的几所学校都去实地考察过。仔细比较，并结合自己的考分后，我确定了把这所学校当作主要目标，结果顺利被录取到这所学校的临床医学专业。收到录取通知书的那一刻，我还是很高兴的。 我过去是通过师承模式学习中医——师承模式和院校教育是国家法定的两种学习中医的途径，这两种模式出身的中医都可以考中医医师资格证和合法行医，但学习西医只有院校教育这一条路。如今我选择了在这里学习临床医学，完成临床医学的学业后，我就可以得遂所愿，当个中西医结合的全科医生了。从临床医学专业毕业后，如果有可能，我还会花几年时间去另一所医学院校学习针灸推拿。 像我这种既有中医教育背景，又有西医教育背景，既接受了师承教育，又接受了院校教育的，并不多见。医生群体中存在各种各样的鄙视链，中医鄙视西医，西医鄙视中医，师承的鄙视科班的，科班的鄙视师承的，神医们鄙视除了他自己以外的一切医生。 我至今都无法理解，人为什么要有这些鄙视行为。而且我个人认为，现在患者对医生存在很多偏见，动辄出现医患纠纷，多少也与医生们彼此看不起，互相攻讦有点儿关系。因为一些对中医或对西医的极端言论，最初就是出自医生们之口，这真是医生们在集体自掘坟墓。 我个人认为学医之人与其把精力花费在互相鄙视和攻讦上，不如沉下心来都学一学。都学一学，就会对古今中外的医学建立起全局观，在临床实践中择其善者而用之。大多数疾病都不好治疗，可能用尽了各种办法都治不好，如果我们掌握的医疗技术多一点，临床时会稍微从容一点。 学医是我少年时的梦想，这个梦想曾经一度被耽搁。但是感谢国家的好政策，我还能够走师承教育和重新高考的路，在中年时期去为未遂的年少之梦奋斗。不但如此，还能比一般的学医之人学得更宽一些。人在奋斗和学习的过程中，更容易处于积极乐观的状态，在客观上也能延缓大脑衰老的速度。 总体来说，我是个乐观主义者，我总是觉得自己大概率会活过90岁（甚至说不定还能活过100岁），而且也能写作和工作到90岁以上，所以我一直都不怎么在乎自己当下的年龄。既然余生还有大把的时间，那么啃啃硬骨头也没什么大不了的了。 我现在和一群比我儿子还小的孩子们同班学习，报到前我联系了我的辅导员，请她帮我问问学校能不能通融一下，允许我在外租房和免除军训，结果这两项都未获准。学校的管理制度很严，不肯为我破例。不获准也无所谓，住大学宿舍还能免掉一笔租房费用，军训就当锻炼身体了。吃住学都和一群十八九岁的小年轻在一起，也是蛮有意思的一件事情。我性格随和，和他们相处不成问题，入校三天，我的同学们就都亲切地称呼我为叔了，和我亲热的打着招呼。多接触年轻人，也能多了解一下下一代人的想法，将来在工作中可能还会因此而受益。 校纪虽然很严，但并未给我带来多少不适感。多年以来，我一直都过着一种简单而又自律的生活，所以对这种规律性很强的校园生活很适应。倒是离家前，担心我离开后，地里的活儿没人干，专门抽了点时间去移苗、开沟、拔草和追肥，这样的体力劳动只要不过度，对脑力劳动者来说是一种非常有益的调剂。 学校的管理也有人性化的一面，周末和节假日允许我这种大龄学生请假回家，这就让我的大学生活没那么难熬了。我感觉现在的这种生活和我初高中时在学校寄宿的区别不大，那时候周末和节假日也是可以回家的，只是现在每次回家需要坐火车，花费的时间也略长一点而已。 生就的性格加上半生的人生阅历让我现在凡事都处于波澜不惊的状态，我不喜欢新鲜刺激，更喜欢专注于自己热爱的事业。我也不喜欢与任何人发生争执，谁怼就是谁对，我愿退避三舍，这样做可以最大程度地避免无谓的消耗，集中精力做自己想做的事情。让人几步没什么大不了的，退让不是懦弱，而是一种“慈悲喜舍”的智慧。如果我们有自己的人生目标，就不应该将自己宝贵的光阴浪费在各种口舌之争和意气之争上。 我出生在一个佛教气息极为浓厚的家庭，从小跟随祖母背诵佛经，在我的一生中，这些佛经对我产生了潜移默化的影响。生活中的许多事情都曾试图扰乱我的心，但是那些小时候背得滚瓜烂熟的佛经会时不时地在耳边回荡。阅世之后，回味儿时囫囵吞枣背下来的经典，每一次都会有更深刻的领悟。 佛教徒追求的境界是用智慧之光去照见五蕴皆空，认清万事万物的本质都是空无，只因有了各种各样的“缘起”，才产生了各种各样的“相”，这就是佛教著名的“缘起性空”理论。一个人深刻理解了佛教的“缘起性空”思想，就能对世间的一切贪嗔痴慢疑事件都毫不介怀，从一地鸡毛中超脱出来，过一种脱离了世俗纷争的生活。不会再卷入是非和烦恼之中，这是一种非常幸福的状态，用佛教的话来说叫福报。 佛教常说“对境治心”，各种人生阅历都是一种境。我的人生阅历很丰富，我有许多与众不同的人生体验。在生活中一次次地“对境治心”，治着治着，就会不知不觉间，进入到内心“空空如也”的状态。空空如也不是坏事，空空如也了就不会有“知见障”和“意识障”，不会再因为偏见和不良情绪而产生各种各样不良的心态。空怀可以容纳万物，可以欣然接受各种各样的新知识，不会受偏见和教条桎梏。 多数世人因无法摆脱自己的欲望、偏见和妄念，生出了无穷无尽的“爱别离，怨憎会，求不得，五蕴炽盛”之苦，内心中充满了“贪嗔痴慢疑（贪婪、嗔怒、痴迷、傲慢、多疑等各种不良情绪）”，难有安宁之时，日日在生活中煎熬着。所以我过了中年之后，特别感谢祖母在我幼时为我打下这种童子功。对我来说，祖母在我小时候教给我的许多东西已经彻底内化为一种本能了，这样的本能让我获益匪浅。 心远地自偏，人要脱离三界，靠躲进深山老林里是没用的。内心波澜不惊了，三界的火才不会焚烧到我们。我难以定义何为幸福，但我知道，内心经常为外界影响，处于动荡不安状态，那肯定不幸福。向内活着，但又无惧与外界的任何接触，随时能心静如水，也能随顺众生，或可摆脱这种不幸吧！ 我46周岁生日的这一天，是我第二次步入大学之门，开启人生的第二段大学生涯的第三天。这一天，我们学校给2025届新生举行了开学典礼，这个开学典礼是我人生的一个新的起点，它非常凑巧地与我的生日在同一天，而且这个日期无论是在农历还是在公历，又都凑巧是我46年前来到这个世界的那一天。这就像是在暗示着在人间游荡了大半生的我，终于又回到了自己的初心一样。 医学院校的开学典礼的特别之处在于，我们的典礼是在一群医学新生共同宣誓中结束的。誓言如下： 健康所系，性命相托，当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展，和人类身心健康奋斗终生。 这份誓言也正是我的心愿，按照佛教的说法，这也是我人生的一个新的“缘起”，这个“缘起”会决定我的后半生。《周易》的倒数第二卦是“既济”（完成之意思），最后一卦又是“未济”（未完成的意思），我们的老祖宗是那么的智慧，他们形象的用这种卦象来描述了人生的本质：生命是一个永不止息的过程，人生中的每个终点都是一个新的起点，唯有坚定前行，才能生生不息。 开学典礼结束后，我在学校的图书馆自习室里，写下了这篇文章，接下来的许多日子里，我的文章可能都会在这里写成。这里虽然不如国家图书馆那么气派，但是也格外安静与舒适，我渐渐地在融入这个新的环境，开启我人生的新征程。 谨以此文，纪念我这难忘的46岁生日。最后，祝我自己生日快乐吧！愿我有生之日，无忧亦无怖。

胃痛分冷痛与热痛，冷痛多因脾胃虚寒所致，热痛为胃热所致。脾胃虚寒引起的冷痛治疗应秉承温阳散寒止痛的原则，多用附子、肉桂、干姜、白术、木香、砂仁、桂枝等。 香砂理中丸 香砂理中丸的药物组成为：炮干姜、党参、白术（土炒）、木香、砂仁、炙甘草。本品为棕黑色的大蜜丸，气香，味苦、甜、微辛。 本方功效为健脾和胃，温中理气，主治脾胃虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛，喜温喜按，不思饮食，反胃泄泻。每日口服2次，每次9g。 禁忌症：胃阴不足，内热壅盛者忌用，服药时不宜与藜芦及其制剂同用，因为藜芦与党参为十八反中的药对。 桂附理中丸 桂附理中丸的药物组成为：肉桂、附片、党参、白术、炮姜、炙甘草。本品为棕褐色大蜜丸，气微，味甜而辛辣。 桂附地黄丸的功效为补肾助阳，温中健脾，主治肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。用时以姜汤或温开水送服。每日2次，每次9g。 理中丸（党参理中丸） 理中丸的组成为：党参、土炒白术、炙甘草、炮姜，本品为黄棕色至棕褐色的大蜜丸，味甜而辣。理中丸的功效为温中散寒，健胃止痛，主治脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良等。每日用2次，一次用9g，小儿酌减。 禁忌症：湿热中阻所致的胃痛、呕吐、泄泻者不宜使用。 虚寒胃痛胶囊（颗粒） 虚寒胃痛胶囊（颗粒）的组成为：炙黄芪、炙甘草、桂枝、党参、白芍、高良姜、大枣、干姜。本品的内容物为黄棕色粉末或颗粒，气香，味甘、辛。 虚寒胃痛胶囊（颗粒）的功效为温胃止痛，健脾益气，主治脾虚微弱，胃脘隐痛，喜温喜按，空腹或遇冷加重者。现多以此药治疗十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎见上述证候者。 用法用量遵说明书，阴虚火旺胃痛者忌用。 黄芪健胃膏 黄芪健胃膏的组成为：黄芪、白芍、桂枝、生姜、甘草、大枣。本品为深棕色粘稠的液体，味甜，微辛。本品的功效为补气温中，缓急止痛，主治脾胃虚寒，腹痛拘急，心悸自汗，现亦以至治疗胃及十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱。 禁忌症：湿热或阴虚内热所致胃痛者忌用。 温胃舒胶囊（颗粒） 温胃舒胶囊（颗粒）的组成为：党参、黑附片、炙黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉、白术、山楂、乌梅、陈皮、补骨脂、砂仁等。 本品的功效为温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛，腹胀嗳气，纳差食少，畏寒无力，亦可治疗慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述症状者。 御制平安丸 御制平安丸的药物组成为：炒苍术、制厚朴、陈皮、炒枳实、沉香、木香、檀香、丁香、红豆蔻、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻、焦山楂、身躯、炒麦芽、甘草等。本品为一种黑色的包衣浓缩水丸，内容物显浅褐色，具有特殊香气，味辛，微苦。 御制平安丸的功效为温中和胃，行气止痛，降逆止呕，主治湿浊中阻、胃气不和所致的晕车晕车船、恶心呕吐、胸膈痞满、嗳腐吞酸、厌食、脘腹胀痛，大便溏泄。用法用量遵说明书。 暖脐膏 暖脐膏是一种外用止痛的膏药，暖脐膏的药物组成为：乌药、小茴香、八角茴香、白芷、母丁香、木香、香附、麝香、沉香、乳香、没药、当归、肉桂，本品为一种摊于布或纸上的黑膏药。 暖脐膏的功效为温里散寒，行气止痛，主治寒凝气滞，少腹冷痛，脘腹痞满，大便溏泄。用时加热软化后，贴于肚脐上。

各位读者、各位病友： 我今日已经完成报到，正式开启我人生的第二段大学生涯了。明天（周一）开始正常上课，在接下来的几年时间里，我就不再是自由身，而是一个全日制的大学生了。我目前就读于北方某医学院的临床医学专业，但学校名称请恕我不能对外公布，这属于个人隐私，也希望各位读者不要打听。我希望在未来几年时间里，不受过多打扰地在医学院内完成系统教育。 未来六年，我将以在校接受教育为主，各项工作都只能在节假日处理了，但是老朋友们也不用担心。大学生涯，有一半左右的时间是假期。我这第一个学期，周末、法定节假日加上寒暑假总共就有98天休假时间，只用上八十多天学，所以还是有足够的时间和精力去处理手中的事务。 我在上课和休息时间，无法回复任何人的信息，请大家见谅。也希望大家以后咨询问题时尽量提前整理好，不要以散漫聊天的方式咨询我，那样会过多的占用我的时间。 我应该还能够做到每日坚持写作，不管学业有多忙，每天写篇学习笔记的时间总是抽得出来的，写完了我会一如既往地分享。 其实对我来说，开学后的生活和过去区别不大，只不过是换了个地方继续读书和写作而已。唯独离开我的家人会让我很难受，不过我还是会尽量克服这种困难，安静地在校园里读几年书，每日傍晚我还可以在学校学学乐器。周末和节假日我会回家处理各种生活和工作上的事务，寒暑假两个大长假则基本都是在家中度过，所以这几年的大学生活也不会太难熬。 我在西医和中医的针灸推拿方面还不够专业，未来我希望花费一些精力去学习这两项，学完了就对中西医学有个全面的认识，这不但能提高我的医术，也能让我未来的研究朝着更深入的方向发展。医学是一生的事业，不需要急于求成。这是一次非常平静的转折，我愿大家和我一样，以平常心去看待。我们还能每天通过我的文章见面，一如过去十多年一样。 最后，非常感谢大家一直以来对我的支持和鼓励，祝各位读者朋友一切顺利。

吴一纯（1918-1997年）教授是陕西省兴平县人，幼年在教会学堂攻读文史，1942年就读于国防医学院，毕业后到重庆北碚医院工作。1941年回陕西，在第四军医大学任教，1956年在武汉中医研究班学习中医，学成后返回第四军医大学从事教学与临床工作。吴教授是全军中医学会常务理事，长期从事中医临床与肿瘤防治研究，创立以“行气蠲浊法”为核心的肺癌诊疗体系，提出癌症的“气滞痰瘀互结”病机理论，和贾堃教授等一起，临床研发平消片用于恶性肿瘤治疗。 平消片是一种抗癌中成药，该药组成为仙鹤草、枳壳、郁金、干漆、五灵脂、白矾、制马钱子，该方最初以“平消丹”为名，在陕西省西安市的一些医疗机构被用于临床。因对多种肿瘤有一定疗效，得到了推广，并最终获批上市，成为一种常用的抗癌中成药。 现平消片或平消胶囊已由包括西安正大制药制药有限公司、辽宁盛生药业有限公司等多家药业公司生产，该药也已列入医保甲类药品目录，患者可从自己所属的医保定点机构开出。与西黄丸等抗癌名药相比，平消片的价格很亲民，经医保报销后，患者负担很轻，多数患者即便长期服药也可负担得起。 吴一纯教授自己公开的治疗肿瘤的医案中，即有以平消片为主治疗的案例，现转载其中四则如下： 案例一：巨骨细胞瘤患者苏某 苏某，男，59岁，1963年3月17日初诊。该患者右侧小腿肿块剧痛6年，最近2年胸痛时有发作。1957年该患者右侧小腿外侧长出一个鸡蛋大包块，质硬剧痛，在长春某医院确诊为“右胫骨下端巨骨细胞瘤”。1958年6月该患者在沈阳截肢，1961年发现右肺有块状阴影，胸剧痛，在痰中找到癌细胞，被西医确诊为“肺转移瘤”。患者辗转北京、上海等地的各大医院治疗，均无有效治疗方法，最后决定试试中医药，遂求诊于吴一纯教授。就诊时神情疲惫，表情痛苦，脉沉弦，舌质色暗，苔白腻。 吴教授辨证认为患者属肾虚血瘀痰结证，拟以平消片结合汤药治疗。平消片每日3次，每次8片，连服3个月为一疗程。 汤方处方如下：补骨脂30g，何首乌30g，瓦楞子30g，鹿角霜30g，郁金30g，土贝母30g，露蜂房30g，蜈蚣2条，没药10g，山慈菇15g，莪术10g，甘草3g。 二诊后患者胸痛消失，咯痰量少，肺部阴影显著缩小。吴教授嘱患者停用汤药，继续服用平消片。此后五年，患者情况稳定，自行停药。停药半年后，1969年2月6日，患者再次感到胸痛剧烈，咯痰量多，气促乏力，全身不适，胸片显示患者“右肺门阴影增大如拳头，有密实影”。遂再次就诊于吴教授。吴教授嘱其以原方案治疗，汤方和平消片并用，汤方也用初诊处方。 患者服药3月后，症状缓解，胸片显示“右肺门肿块明显吸收缩小”，自觉无不适感，遂嘱其恢复工作后继续服用平消片。患者服药至1972年3月5日复查，胸片显示“原肿瘤阴影基本消散”。此后随访至1992年2月27日，复查胸片和三大常规及肝肾功能，均无异常。至此，患者已坚持服用平消片20年。 点评：巨骨细胞瘤术后复发，经纯中医治疗，转移瘤消失，并且生存了20年仍然健在，这是一个相当了不起的成就。但患者之毅力，也是令人佩服的，此患者能够持续服药20年以控制肿瘤，一般人也做不到。对这种需要长期服药的患者，平消片这样的中成药制剂，比汤药要好很多，长期服用汤药，多数患者无法忍受和坚持，而且长期服用汤药的副作用也很大，可能会伤胃伤肝伤肾。 平消片中的马钱子其实是一种剧毒的中药，过量使用或者使用不当，可能造成致命的副作用。但微量使用经炮制过的马钱子，却可以抗癌。马钱子对骨科疾病有很好的疗效，中医历来有“没有马钱子，就没有好骨科”的说法，这个患者的肿瘤为巨骨细胞瘤，用平消片很对症。 另外，吴教授的这张汤方开得也是可圈可点，其所用的补骨脂、何首乌、鹿角霜等均属中医补肾壮骨之品，瓦楞子、土贝母、山慈菇软坚散结、抗癌消肿，郁金、莪术、没药活血化瘀，露蜂房、蜈蚣以毒攻毒，甘草调和诸药，用量极轻。这张汤方对患者的巨骨细胞瘤也是有治疗作用的。 案例二：支气管色素细胞癌患者王某 王某，男，1964年5月29日初诊。 患者自1963年12月初开始，无明确原因出现胸痛、呛咳、咯痰带血、胸闷气促等症状，经胸片及痰脱落细胞检查，确诊为“右支气管色素细胞癌”。服氮芥20mg，再放疗后，出现严重的放射性肺炎，无法继续完成西医治疗，遂被迫求诊于中医。就诊时面色紫暗，舌色绛紫，呼吸急促，脉细数略滑。 吴教授辨证认为患者属肺经气滞血瘀痰阻证，拟以宣肺理气、化瘀祛痰法治疗，同时按照辨病施治的原则，以平消片抗癌。 初诊处方如下：生艾叶20g，大蒜20瓣，百部12g，陈皮10g，木瓜12g，蛰虫10g，瓦楞子30g，山豆根10g，露蜂房10g，生姜10g，三七5g，甘草3g。同时服用平消片，日三次，每次8片。 患者遵医嘱服药一年余，1965年2月12日复诊，症状基本消失，精神好转，胸片显示“右肺上部密度增高，胸膜增厚”。此后患者恢复工作，停用汤药，但坚持一直服用平消片预防癌症的转移和复发，直至1992年2月16日在家中突然因心梗去世，此患者药后存活29年。 点评：此患者放疗后出现放射性肺炎，西医治疗已经难以继续，吴教授所开的汤方中既有缓解期放射性肺炎的用药，如生艾叶、大蒜、百部、陈皮、生姜、木瓜等，又有抗癌消肿的蛰虫、瓦楞子、山豆根、露蜂房、三七等。这则医案中比较有意思的用药是大蒜，大蒜不但有杀菌止咳之功，也有一定的抗癌作用，但很少有中医直接将大蒜入药。吴教授将大蒜入药，是一种不拘一格的用药方法。 案例三：脑胶质细胞瘤患者周某 周某，女，23岁，1965年1月15日初诊。 患者从1964年3月开始出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视等症状，眼底检查见视乳头水肿，在神经外科行减压手术，对切片组织行病理检查，确诊为“右大脑胶质细胞瘤”，伴见胶质小结形成，脑组织神经细胞退行性变，不具有手术指征，无法手术，遂选择了放疗缓解症状，并于放疗后选用中药抗癌。就诊时烦躁不安，舌质色红，苔黄腻，脉弦数。 吴教授辨证认为患者属肝胆湿热，血瘀痰结，辨证施治与辨病施治相结合，拟以清肝利胆祛湿热，祛瘀化痰法结合平消片治疗。 汤方：龙胆草15g，山栀子10g，柴胡10g，生地黄15g，车前子15g，泽泻10g，元胡15g，蛰虫10g，僵蚕15g，旋复花10g（包煎），代赭石30g（包煎），石决明30g（先煎），白花蛇舌草30g。同时服用平消片，每日3次，每次8片。 患者坚持服药一年余，1966年2月3日二诊时，症状基本消除，仅时觉头昏，其余一切如常，已恢复正常工作。吴教授嘱其停用汤药，坚持服用平消片。患者此后一直服用平消片，随访至1991年3月17日，此患者已经服药27年，无不良反应，仍在继续服用平消片。 点评：脑胶质细胞瘤患者除了肿瘤压迫脑神经外，通常还伴随脑水肿等并发症，这些会导致患者出现恶心、呕吐、头痛、复视等症状，这在中医属少阳证。吴教授的汤方是治疗少阳证的柴胡汤系列方剂，用柴胡、栀子、龙胆草等清热利胆以降逆止吐，以车前子、泽泻利水消肿，减轻脑水肿的症状，再用旋复花代赭石汤中的旋复花和代赭石止呕吐，以元胡和石决明治头痛，这些能快速减轻患者的临床症状，缓解其痛苦。在对症支持治疗的同时，再以平消片抗癌消肿。这样的治疗标本兼顾，容易帮助患者建立起信心，提高患者对医生的依从性。 案例四：右上肺未分化癌患者冯某…

乳腺增生和结节大多数为良性，但在这个谈癌色变的年代，良性乳腺增生和乳腺结节仍然令许多女性感到紧张。本文介绍四种常用的治疗乳腺增生（乳腺结节）的中成药，供读者朋友们参考。 乳宁颗粒 乳宁颗粒的组成为：柴胡、当归、醋香附、丹参、赤芍、王不留行、青皮、陈皮、炒白芍、茯苓、薄荷等，本品为一种浅黄色至黄棕色的颗粒，味甜、微苦。 乳宁颗粒的功效为疏肝养血，理气解郁，主治肝气郁结所致的乳癖，症见经前乳房胀痛，两胁胀痛，乳房结节，经前疼痛加重，乳腺增生见上述证候者。用法用量遵药品说明书。 乳疾灵颗粒 乳疾灵颗粒的组成为：柴胡、香附（醋制）、青皮、赤芍、丹参、王不留行（炒）、鸡血藤、牡蛎、海藻、昆布、淫羊藿、菟丝子等。本品为棕黄色或棕褐色的颗粒，味苦、微甜。 乳疾灵颗粒的主要功效为疏肝活血，祛痰软坚，主治肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖，症见乳房肿块或结节，数目不等，大小不等，质软或中等硬，或经前疼痛，乳腺增生病见上述证候者。用法和用量遵药品说明书。 乳块消片（胶囊） 乳块消片（胶囊）的药物组成为：橘叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙等。本品为一种糖衣片或薄膜衣片，内容物为棕色至棕褐色颗粒。 乳块消片的功效为疏肝理气，活血化瘀，消散乳块，主治肝气郁结，气滞血瘀，乳腺增生，乳房胀痛。用法用量遵药品说明书。 乳癖消片（胶囊、颗粒） 乳癖消片的药物组成为：鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花等。本品微糖衣片或薄膜衣片或胶囊、颗粒冲剂等。 乳癖消片的功效为软坚散结，活血消痈，清热解毒，主治痰热互结所致的乳癖、乳痈，症见乳房结节，数目不等，大小形态不一，质地柔软，或产后乳房结块，红热疼痛，乳腺增生，乳腺炎早期见上述证候者。用法用量遵药品说明书。 以上四种中成药，皆有治疗乳腺增生和乳腺结节的作用。其中乳宁颗粒和乳疾灵颗粒的组成有一定的相似性，二者都是在柴胡疏肝散的基础上加减药味组方的，都以疏肝解郁为主，辅以软坚散结和活血化瘀药，兼顾辨证施治与辨病施治。适合情志抑郁，生理期反应较大的女性患者。 乳块消虽有橘叶、川楝子两种有一定的疏肝理气作用的药，但其疏肝解郁的作用不如乳宁颗粒与乳疾灵颗粒，橘叶和川楝子更侧重于止痛，皂角刺、王不留行、丹参、地龙等活血消肿，所以此药更适合于血瘀型的乳腺结节，本品亦可用于缓解痛经。 乳癖消片除了使用了活血消肿的三七、赤芍、红花、牡丹皮等，理气散结的木香，也用了清热解毒、消痈散结的天花粉、蒲公英、漏芦、夏枯草、连翘等，除此之外，乳癖消所含的鹿角还有调节性激素的作用。所以这个方子组方较全面，乳癖消也是目前应用最多的治疗乳腺增生病的中成药。 许多患者单用一种药效果不佳，还可尝试将这几种药中的两种或两种以上组合使用，以增强疗效。这四种中成药同样可以用于缓解乳腺癌患者的相应症状，减轻其痛苦。但是这些药治疗乳腺癌的作用较弱，如果是乳腺癌患者，只能将其作为辅助用药，用这些药物的同时还必须进行综合性的抗癌治疗。

印会河教授曾治疗一例肝硬化腹水患者李某，该患者1988年3月17日初次就诊于印会河教授。就诊时主诉右胁痛、乏力十多年，腹胀两年，加重半年。肝功能异常，外院诊断为肝硬化、食管静脉曲张。近半年来，腹胀加重，大量腹水，双下肢浮肿，五心烦热，口干欲饮、纳差、尿少便溏。 诊查：皮肤巩膜黄染，腹胀如鼓，腹水征。舌红绛，无苔少津，脉弦细。 印老辩证为瘀久积癓，阴伤水聚，拟以滋阴软坚消水之法治疗。 初诊处方：生牡蛎30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），鳖甲30g（先煎），龟版30g（先煎），牡丹皮12g，赤芍30g，甘草10g，天冬10g，麦冬10g，阿胶珠10g，熟地黄10g，陈皮10g，丹参30g，桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g。 患者服上方至1988年5月12日复诊，反馈腹胀、烦渴、口干减轻，腹水中等，大便成形。舌红苔少有津，脉弦。印老认为患者胃气未复，应重在疏肝开肺以利三焦。 二诊处方如下：柴胡10g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），当归15g，郁金12g，川楝子12g，桃仁10g，蛰虫10g，水蛭10g，花蕊石15g（先煎），桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g，红花10g，桑葚子30g。 患者服药至1988年6月16日，腹胀明显减轻，仅剩少量腹水，纳食增进，大便调，尿量中等。舌红苔黄，脉细。印老乃在三诊处方基础上加炮甲片30g，冬瓜皮30g，以巩固疗效。 印会河教授的这四次诊断和处方，基本都是根据病人的症状来开药。印会河教授曾介绍过自己的经验，他说他在临床中发现用十枣汤、舟车丸等峻下药和人参、黄芪、白术、甘草等温补药治疗肝硬化腹水，效果都不明显，唯有以疏肝理血为本佐以开肺气，利三焦的方法，才能有一线生机。

偏瘫复原丸是一种中成药，有多家中成药厂生产，该方被收录在《中华人民共和国药典》之中。偏瘫复原丸的组成为：黄芪、人参、当归、川芎、赤芍、熟地黄、丹参、三七、牛膝、天麻、炒僵蚕、全蝎、钩藤、白附子（矾制）、秦艽、地龙、铁丝威灵仙、防风、杜仲炭、补骨脂（盐炙）、骨碎补、香附（醋制）、沉香、肉桂、豆蔻仁、茯苓、泽泻、桂枝、白术（炒）、枳壳（炒）、麦冬、法半夏、安息香、甘草、冰片等。 偏瘫复原丸的组方很复杂，是典型的大复方，它可被视为四物汤、五苓散等方剂的合方的加减方。偏瘫复原丸有补气活血、祛风化痰的功效，主治气虚血瘀、风痰阻络引起的中风瘫痪，症见半身不遂，口眼歪斜，痰盛气亏，言语不清，足膝浮肿，行步艰难，筋骨疼痛，手足拘挛等。用时可以温开水或黄酒送服，一次1丸，一日2次。现多以之治疗缺血性脑卒中、脑梗塞等引起的各种症状。 本方中的黄芪、人参、当归、川芎、赤芍、熟地黄、丹参、三七等有补血活血之功效。其中当归、川芎、赤芍、熟地这四味药即中医补血第一方四物汤的成分，丹参则“功同四物”，兼有补血活血之功，人参和黄芪大补气血，三七也为活血补血的名贵药材。 方中肉桂、茯苓、泽泻、桂枝、白术等组成了五苓散的大部（五苓散由肉桂或桂枝加茯苓、猪苓、白术、泽泻组成），五苓散是温阳化气利水的著名方剂，其主要功效为祛湿消肿。 这两个方剂组成了本方的一个大的框架，由此我们可以看出本方的重点在补血活血与祛湿消肿。 本方中的天麻、全蝎、钩藤、白附子、秦艽、炒僵蚕、地龙、威灵仙等均属中医祛风止痉类药物，天麻、钩藤、地龙、秦艽有降压作用，天麻、白附子、炒僵蚕、地龙等对脑神经系统有一定的修复作用。杜仲、补骨脂、骨碎补、牛膝等属中医的补肝益肾药，是治疗瘫痪的常用药。香附、沉香、安息香、冰片等有理气和开窍的作用，是神经内科疾病常用的中药。其余的豆蔻仁、枳壳、半夏、甘草等有理气健脾的作用，可以调理患者气机。 本方属大而全的大复方，不只是对中风瘫痪有效，对中风引起的其他后遗症也有一定的辅助治疗作用。另外，本方也可以试用于其他神经系统疾病和脑肿瘤等引起的相应症状。

很久没有去妙峰山了，马上就要离开北京去外地上学，在离京前，我想去妙峰山逛一逛。于是前天抽空去了一趟，本来只是想到了丁家滩和担礼村就往回走，但是走着走着就到了下苇甸。再往前走看到有神泉峡景区的路牌，路牌显示神泉峡离下苇甸不远。我还从来没有去过神泉峡，一时兴起，就往神泉峡走了。 只是没料到，这十来公里路都是盘山路。山路十八弯，到处都是急转弯、连续转弯和落石的警告标志。但既来之，则安之，门头沟的盘山公路修建得很好，两侧都有护栏，偶尔也能见到一两个骑行者从山上骑着自行车下来，说明这里还是很安全的，于是我下定决心这次一定要爬到神泉峡。 山上的风景很好，门头沟地区山峦连绵不绝。走到半山腰上环顾四周，映入眼帘的是莽莽苍苍的一大片山脉。山连着山，看不见尽头。时值夏秋之交，山上草木葱茏，一望无际的都是起伏不定的绿色。四野无人，仅偶尔有车经过，我站在这半山腰上，襟怀开阔，心情大好。 继续往上走，来到了上苇甸村。如果不是这一次攀爬了这座山，我还不知道原来下苇甸村的上头还有这么开阔的一个上苇甸村。我是正中午时分爬到上苇甸村的，到村的时候，烈日当空，八九月份的太阳还很毒辣，村里的村民们都躲在家里避暑了。看路标，这里离我要到的目的地不远。 继续前行不多一会儿，就来到了另一个村落——炭厂村。进了炭厂村，眼前一亮，这里俨然就是一处桃花源。炭厂村的村口，有一处大的高山水潭，水潭的水是从上方的山溪流下来的。今年夏天北京雨水多，山溪水充沛得很。山上的溪流如小瀑布一样，飞驰而下，汇聚在一处沟壑之中，再沿着这条山沟，流向下方的碧潭。这整个的山系和水系所组成的一大片景色秀丽的地区，就叫神泉峡。 山溪和碧潭里面的水都清澈见底，溪谷和潭底则尽是被水流冲刷得光滑得很的石头。潭中有丰富的水草，鱼在水中悠闲的游荡着，即便在水底的鱼，也清晰可见。这里的鱼与城里池塘里养殖的观赏鱼类不一样，这里基本都是野生的鲫鱼和一些叫不上名字的小鱼，这些鱼更有野趣。 村口有一块牌子，上面写明了炭厂村这个名字的由来。原来这里在清代是专门为皇宫烧炭的，所以村的名字叫炭厂。看到这块铭记牌，我不由得想起白居易那首脍炙人口的《卖炭翁》： “卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营？身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。夜来城外一尺雪，晓驾炭车辗冰辙。牛困人饥日已高，市南门外泥中歇。翩翩两骑来是谁？黄衣使者白衫儿。手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。一车炭，千余斤，宫使驱将惜不得。半匹红纱一丈绫，系向牛头充炭直。” 今天的炭厂村已经成了京西门头沟的一处旅游景点，但是在清代，这里却是卖炭翁们伐薪烧炭的地方。昔日的烧炭工人们烧好了炭，想必是要驾着牛车或骡车往山外走的。他们虽然不一定会遭遇白居易笔下的不幸，但谋生的艰辛一定也是免不了的。 今天这里虽然是旅游区，但是游客却少得可怜，以至于山上的农家院和民宿大都处于歇业状态。爬这么高的山很费体力，到了炭厂村，人其实就很饿了。但我连续找了好几家农家院，没有一家有饭吃。好不容易在神泉峡售票口附近找到了一家农家院，老板娘勉强同意给我们烙张葱花饼和摊份鸡蛋吃，顿感找到了救星似的。收费不贵，一顿饭人均二十三，比山下的肯德基的快餐还便宜。 和中国大部分的农村地区一样，炭厂村现在也只有一些留守老人和留守儿童。但这里却有一个乡村卫生室，我看到这样的乡村卫生室，感到十分亲切。六年后，我从学校毕业了，就很想找一个这样的乡村卫生室，中西医并用，为一方的老百姓治些小病。 我喜欢这样的生活环境，也喜欢这种工作模式。这里的一切就像我小时候在乡下经历过的一样，邻里之间，彼此都熟悉，关系融洽，生活简单。我从小的理想不是到大城市当大名医，而是在这样的小乡村当赤脚医生。行医之余，务农、看书、写作，自娱自乐。 中国古代有许多医生过的是这样的生活，其中最为著名的是南北朝时期有山中宰相之称的陶弘景。陶弘景写下了许多名篇描述他在山中隐居的生活，比如其《答谢中书书》：“山川之美，古来共谈。高峰入云，清流见底。两岸石壁，五色交辉。青林翠竹，四时俱备。晓雾将歇，猿鸟乱鸣；夕日欲颓，沉鳞竞跃。实是欲界之仙都。自康乐以来，未复有能与其奇者。”在炭厂村这样的山村生活，则陶弘景《答谢中书书》中所描述的那种神仙日子就在眼前了。 陶弘景还有一首诗《诏问山中何所有赋诗以答》是这样来描述他在山中隐居的生活的：“山中何所有，岭上多白云。只可自怡悦，不堪持赠君。”我非常喜欢陶弘景的这首诗，陶弘景弃官不做，在山中著述，完成了《本草经集注》这样的药学巨著。他在山中耕读期间所享受的乐趣，我是能感同身受的。也许有一天，我也会和他一样，在京郊的某个山村的卫生室里当个村医，与白云为伴，以著述为乐。

糯稻根为禾本科糯属植物糯稻的根及根茎，每年夏秋两季，糯稻收割后，挖取其根茎及须根，洗净，除去残茎，晒干，即可入药。传统中医认为糯稻根味甘、辛，性平，归肺、肾经，有养阴除热，止汗的功效，主治阴虚发热，自汗盗汗，口渴咽干，肝炎，丝虫病等。 糯稻根最为显著的功效是止汗，尤其是治疗小儿汗证，而且糯稻根治疗小儿汗出不止可以不必内服，以其煎水洗浴即可。小儿多汗盗汗较为多见，而且小儿服药不太配合，煎水洗浴更易接受。 有研究显示，用糯稻根须150g，加冷水2500ml同煮。以上量为15kg的小儿用量，小儿体重每增加2kg，增加糯稻根50g，冷水500ml。从水沸开始计时，继续煮20分钟后去渣取汁，冷却至40余度，给小儿淋浴30分钟，每日1次，连续3-7日。以上述方法治疗27例因上呼吸道感染应用抗生素或合用糖皮质激素治疗后出现出汗多的患儿，结果显效20例，有效6例，无效1例，总有效率很高。 糯稻根止汗也可煎汤内服，煎汤内服时常用量为15-30g，大剂量可用到60-120g，单独使用效果就很好，新鲜糯稻根的效果更为显著。也可将糯稻根与乌枣、红糖、浮小麦等并用以治疗汗出不止。糯稻根的止汗功效并非只适合小儿，成年人汗多证，亦可用糯稻根煎汤内服治疗。 糯稻根作为儿科常用药，不但经常用于止汗，也经常用于治疗小儿鼻衄（鼻出血）。《福建药物志》记载，福建民间常用糯稻根30g，猪胰1条，水煎服治疗鼻衄。亦可以糯稻根30g，水车前15g，水煎服治疗鼻衄。 糯稻根也是治疗丝虫病（乳糜尿）的一种常用药，单独使用糯稻根250-500g煎水服用即可治疗乳糜尿，对其味道不耐受者可酌加红糖适量以调味。此外，《中草药学》也收录了用糯稻根和紫参各62g，加糖适量煎水治疗肝炎的偏方。

天津盛某，年五旬，得噎膈证。 病因：处境恒多不顺，且有秉性偏急，易动肝火，遂得斯证。 证候：得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何某劝其求愚为之延医，其六脉细弱无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。唯饮粳米所煮稠汤无阻碍，其大便燥结如羊屎，不易下行。 从张锡纯对患者的症候记载来看，这个患者所患的是食道癌。张锡纯系民国时期名医，当时西医已经引进中国，张锡纯判断患者所患的是胃癌，但其症状更像食道癌。以此患者的经济条件，靠当时很昂贵的西医治疗不太现实，所以他之前求医问诊，基本都是找的中医。但食道癌这种疾病，中医内服药治疗向来效果有限，清朝名医徐灵胎就曾说“真噎膈”是不可治的。且许多医生囿于成见，对食道癌的病机认识都是错误的，用药混乱，所以这个患者此前的医生治疗不出疗效亦不足为怪。 张锡纯当时名声很大，患者的亲友也是因为这名医效应而求诊于张锡纯，抱着死马当活马医的心理，请求张锡纯为其处一方。 张锡纯引用杨素圃对噎膈的论述“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈”。杨素圃是一个名气并不大的医生，但是其人的见识却非一般中医所可比拟，笔者曾撰写过另一篇文章《<古今医案按>中记载的两则很有意思的食道癌案例》介绍过杨素圃在文章中提及的两则噎膈病人治疗的情况。 杨素圃原文如下：“予乡有治此者，于赤日中缚病人于柱，以物撬其口，抑其舌，即见喉间有物如赘瘤然。正阻食管，以利刃锄而去之，出血甚多。病者亦困顿累日始愈........。又有一无赖垂老患此，人皆幸其必死，其人恨极，以紫藤鞭柄探入喉，以求速死。呕血数升，所患竟愈。此二人虽不可为法，然食管中的系有形之物，阻遏其间，而非无故窄隘也明矣！” 杨素圃所记载的两则案例，记录详尽，治疗方法类似于今日之手术，但其安全性与现代手术不可同日而语。杨素圃对噎膈的认知迥异于历代中医，他应该是亲眼目睹了噎膈患者喉间存在肿瘤，所以他认识到噎膈并不像其他医生所说的那样是情志失调所致。 我国古代的许多名医对噎膈的病因的描述真的是错得离谱，比如朱丹溪认为噎膈“盖因脉虚火气，气虚火炽，血液既耗，肠胃精涸，传化失宜”。再如张景岳对噎膈的著名论断：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下”。这样的论述与事实相距十万八千里，故其疗效都堪忧。 张锡纯见识过人，朱丹溪为金元四大家之一，张景岳是明代名声显赫的大名医，他们对噎膈的论述，张锡纯都不认可，反而对杨素圃的论述更为信服。但张锡纯无法像杨素圃记载的那两个患者一样，用如此骇人听闻的方式去治疗患者，因为那样很容易出医疗事故。张锡纯认可杨素圃对噎膈的病机的论述，遂在此病机的基础上，根据中医药理论，开出有的放矢的方剂进行治疗。 张锡纯的处方如下：生赭石一两（轧细），野台参五钱，淮山药六钱，天花粉六钱，天冬四钱，桃仁三钱（去皮捣碎），红花二钱，土鳖虫五枚（捣碎），三七二钱（捣细末冲服）。除三七外，其余药共煎汤一大盅，以药汤送服三七。 张锡纯自己对自己的处方做了解释，他说他的处方中的桃仁、红花、土鳖虫、三七等，均为消瘀血之药。重用生赭石一两，是引血下行。用野台参、山药，是为了培养胃中气化能力，不使胃因服用开破之药而有伤损。用天冬、天花粉是恐胃液枯槁，导致所瘀之血更加干结。 张锡纯的这个解释，我们今天来看，存在时代局限性。实际他的处方思路没错，解释也基本靠谱，但限于当时的条件，不够科学。他方中的红花、桃仁、土鳖虫、三七等，均有活血化瘀和抗肿瘤的作用。尤其是三七，单次用量超过3克，是可以将肿瘤缩小或分成小块的。但单独使用三七也容易导致癌栓的出现，以三七与桃仁、红花、土鳖虫等活血化瘀药并用，则可以降低癌栓出现的概率。野台参、淮山药都有扶正固本的作用，晚期的食道癌患者正气衰微，需要扶正固本的治疗，否则其免疫力低下，将加速癌症的发展。生赭石有镇逆止呕的作用，汉代张仲景《伤寒论》中的旋复花代赭石汤即用其治疗反胃呕吐。天冬、天花粉都有抗肿瘤作用，且能润肠通便，晚期的食管癌患者十有八九存在便秘现象。张锡纯这样组方，达到了扶正、祛邪与对症治疗相结合的目的。 这个患者服药两剂后，可以少量进食；服药五剂后，便秘缓解。张锡纯二诊时，将生赭石减为八钱，让患者继续服用，患者服药后，饮食渐渐增多。张锡纯后来再将患者所用的三七加倍到四钱，分两次冲服。此患者遵其医嘱服药后，从大便泻下脓血若干，病竟痊愈。 这里笔者要对张锡纯的记载做进一步的说明，因为此患者未做后续的随访，我们不知道患者的病后来有没有复发。一般来说，食管癌也好，贲门癌也好，出现了大便如羊粪球的症状时，都不会那么容易就痊愈的。患者可能只是症状得到了一时的缓解，后续会复发并转移。 但即便此患者后续有复发或转移，能够将患者的症状完全缓解，也足以延长患者的生命和改善患者的生活质量。若是现代患者，在采用这样的方法来治疗时，应与西医相结合，充分利用综合治疗的优势来取得更好的疗效。 注：1.张锡纯时的一钱约合现在的3.75克；2.生赭石即现在的代赭石，代赭石久用有致突变和致癌的副作用，也会伤肝，使用时当小心，吞咽困难的症状消失后应停用；3.野台参即产于山西五台山的党参，非野山参。

陕西名老中医贾堃（1919-2005）是研究中医抗癌的老前辈，至今在临床上广泛应用的中成药平消片（平消胶囊）即是根据贾堃教授生前所用的抗癌经验方“平消丹”的配方制作而成。贾堃教授除了奉献了平消丹的处方，还曾撰述过《中医癌瘤证治学》《癌瘤中医防治研究》《中老年人防癌健身妙法》和《中医癌瘤学》等多本著作，系统总结了中医药治疗肿瘤的方法与经验。 1976年8月21日，贾堃教授接诊了食管癌患者王某，该患者系陕西省华县人，就诊时已经74岁。患者于就诊前8个月前出现吃东西时咽喉噎塞，吞咽困难的症状。最初被误诊为咽喉炎，按照咽喉炎治疗无效后去陕西省人民医院检查，在距门齿20cm处食管右后壁发现菜花样肿物，活检显示为鳞状细胞癌2级。患者确诊为食管癌后，因年龄较大而未做西医治疗，直接找贾堃教授治疗。就诊时形瘦面黄，唇燥。舌苔白，尖边红，脉弦细数。贾老辩证为噎膈，拟以其经验方平消丹配合汤剂治疗。 汤剂处方：露蜂房9g，黄芪30g，全蝎8g，旋复花9g，代赭石18g，清半夏15g，党参15g，山豆根9g，生甘草8g，生姜9g。6剂，水煎服，每剂煎两遍，合在一起，分成三次服用。 另以平消丹600g（现可从医保开平消胶囊代替，用法和用量遵说明书），每次3g，每日3次。患者服药6剂后，于8月28日复诊。症状基本无变化，舌苔、脉象同前。于是在原汤方基础上加龙葵15g，继续服用5剂。 患者服用5剂后，于1976年9月4日三诊，吞咽已经有所改善，精神和食欲好转，舌红，苔白，脉弦浮。贾堃教授嘱其在二诊方基础上将生黄芪加至60g，其余不变，继续服用平消丹。同时此患者从9月6日开始在第四军医大学第一附属医院放疗，放疗期间中药未停。 患者服药至9月18日第五次复诊，因放疗导致精神疲倦，胃纳减少，其他症状基本同前。贾老未改处方，只是嘱咐患者继续服用汤药与平消丹，待其生效。 患者服药至1976年9月25日，因出现吞咽不畅和便秘第六次复诊。疲倦、纳差依然，舌尖边红紫，脉弦细浮。贾堃教授乃将汤方略作调整：生黄芪90g，党参30g，露蜂房9g，全蝎9g，旋复花9g，代赭石18g，清半夏15g，山豆根9g，枳壳12g，生甘草8g，生姜9g。煎服方法同前，平消丹继续。 患者服药至1976年10月6日，精神好转，吞咽较前畅利，大便畅通，舌苔白，脉弦浮。效不更方，贾老遂未调整处方，嘱患者继续服用。 1976年10月8日患者再次复诊，此时症状进一步改善，每日已经能进食1斤左右。贾老乃对原汤方略作调整，减少扶正固本的黄芪的用量，同时加丹参以活血化瘀。 方如下：黄芪60g，党参15g，露蜂房9g，全蝎9g，枳壳12g，清半夏15g，丹参30g，山豆根9g，生甘草3g，大枣6枚。煎服法同前，平消丹继续服用。 此后患者持续按照此方案治疗，到1977年8月26日在第四军医大学第一附属医院检查，病已消除，一切情况均好，已经能正常饮食。遂停药，随访至1978年10月24日，患者身体健康，无异常。 贾堃教授这则医案中的患者所患的是食道鳞癌，此类癌症一般发展较缓慢，患者年龄也较大，新陈代谢不如年轻人，所以其病情的进展速度也就更为缓慢，这在客观上为贾教授取得疗效争取了时间。此其能治愈的因素之一也。此患者在用中医治疗期间，因噎塞症状较为严重，采用了中西医结合的治疗方法，对食管处的癌肿进行了放疗，而放疗是食管癌有效的治疗方案之一，这也是患者疗效较好的原因之一。得了癌症，本应采用中西医并用的综合方案，这个患者能够接受中西医并用，而非偏执地只信中医或只信西医，这为他争取生存机会提供了重要的保障。 贾堃教授的治疗方案并不复杂，其经验方平消丹主要含郁金、干漆、马钱子、五灵脂等，属以毒攻毒与活血化瘀相结合的治疗方法。平消片在当代被广泛地用于治疗多种癌症，因为其有广谱的抗癌作用。癌症治疗需要守方不变，缓缓图之，待量变引发质变。在治疗过程中，病人一开始并未取得特别理想的疗效，贾老依然坚持此方案，这保证了治疗的连续性。 贾老汤方用药是遵循扶正固本、以毒攻毒、辨证施治的原则，癌症患者多存在正气亏虚的现象，故贾老治疗过程中，一直坚持用黄芪、党参扶正。在患者放疗出现副作用后，贾老更是根据实际情况，加大了扶正固本的力度，将黄芪的用量提升至90g，正气恢复后，又将黄芪用量降低。这体现了中医治病要根据患者病情的进退来调整用药力度的特色。 汤方中的露蜂房、全蝎、山豆根等均有一定的毒性，但是又都是治疗食道癌有效的中药，贾老自始至终不曾停用过这类治本之药。贾老的处方用药不多，但是精简有效，这种处方思路很值得学习。

老鹳草，亦名老官草、五叶草、老贯草、天罡草等，为牻牛儿苗科植物牻牛儿苗、老鹳草、西伯利亚老鹳草、尼泊尔老鹳草、块根老鹳草等植物的带果实全草。古人在饥荒年代也将老鹳草作为食物食用，《救荒本草》中收录了本草。老鹳草的叶子有点像香菜的叶子，茎呈红紫色，开五瓣小紫花。 传统中医认为老鹳草有祛风通络，活血止痛，清热利湿的作用，以其主治风湿痹痛、肌肤麻木、筋骨酸楚、跌打损伤、痢疾泄泻、疮毒等。现代药理研究显示老鹳草有抗病毒抗菌作用，对流感病毒、亚洲甲型流感等有明显的抑制作用。将老鹳草煎剂从鼻腔滴入感染流感病毒的小鼠的体内，小鼠死亡率显著降低。老鹳草煎剂对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌、卡他球菌、福氏痢疾杆菌等也有高度抗菌作用，对黄疸出血型等钩端螺旋体也有抑制作用。此外，老鹳草还有护肝、止咳、抗炎、抑制诱变、抗氧化等作用。 老鹳草的止痛作用或与其抗炎抗菌作用有关，《滇南本草》记载老鹳草可“祛诸风皮肤发痒，通行十二经络。治筋骨疼痛，风痰痿软，手足筋挛麻木，利小便，泻膀胱积热，攻散诸疮肿毒，退痨热发烧，治风火牙痛，疥癫痘疹等症。兼解诸痨热，其应如响。敷跌打损伤，能定痛治瘀”。从这段文字来看，古人把老鹳草广泛地用于治疗多种感染性疾病造成的皮肤瘙痒、筋骨疼痛、牙痛、发热等疾病。而且其效果还很好，“其应如响”是形容老鹳草见效快。 《全国中草药汇编》记载老鹳草：“祛风湿，活血通经，清热止泻。主治风湿性关节炎，跌打损伤，坐骨神经痛，急性肠胃炎，痢疾，疱疹性角膜炎”，老鹳草治疗疱疹性角膜炎需要制成滴眼液滴入眼睑。还有一些地方以其治疗狂犬病，如《四川中药志》记载老鹳草可“用于疯狗咬伤，蛇虫咬伤”。 老鹳草用于止痛可单独使用，亦可配伍其他止痛药同用。近代中医曾用老鹳草熬膏内服，专治各种疼痛。取老鹳草1000g，加水煎煮3次，滤过，合并滤液，浓缩成膏后，加入蜂蜜2000g，即可得一种黑褐色粘稠的半流体老鹳草膏，患者可随时取服。这样制作的老鹳草膏有祛风除湿，舒筋活络的功效，主治筋脉不舒，手足麻木，关节肿痛，行步艰难。 老鹳草也可以制成外用膏药，将老鹳草煎液用乙醇沉淀静置后，再过滤取其上清液，浓缩，加尼泊尔金乙酯、羊毛脂与凡士林等制成老鹳草软膏。这样的软膏外涂患处，有消炎解毒，收敛生肌的功效，可治疗顽固性的湿疹、痈、疔疮、疖肿、水火烫伤等。 中成药祛风止痛片的主要成分为老鹳草，祛风止痛片是按照老鹳草334g，榭寄生167g，红花83g，威灵仙83g，制草乌83g，续断167g，独活83g的比例配伍制成的糖衣片。祛风止痛片主要用来治疗风寒湿痹、关节疼痛、四肢麻木、腰膝酸软等，现多以其治疗风湿性关节炎、骨质增生、癌痛等。 老鹳草也可以治疗乳腺增生病，每日单独用老鹳草30-60g煎汤代茶饮，不但可以缓解乳腺增生病造成的疼痛，还可缩小乳腺肿块，根治增生。若将老鹳草与金银花藤等量共用治疗乳腺炎、乳腺增生等疾病，其效果更好。

万文谟（1923-2008年）教授生前任武汉市第九医院中医科主任，他一生临证50余年，中医学术造诣深厚，临床经验丰富，晚年专攻疑难杂症，擅长治疗肝、胃、肾等脏疾病，尤其在肝病上有专长。 1980年11月27日，万老接诊过一例肝硬化伴牙龈出血不止的患者。该患者姚某，就诊时50岁，既往有慢性肝炎、丹毒、高血压等病史。就诊时两目微黄，面颊有红斑赤缕，舌苔黄腻，舌质红紫，口中有血腥臭味，肝脾肿大，肝功异常，血小板偏低。西医诊断为肝硬化恶变，针对其牙龈出血，西医给予糊剂止血，但效果不佳。 万老辨证认为患者属湿热毒邪久羁，痰凝血瘀，脾失运化，阴虚火旺，血热妄行。应以清热解毒、育阴止血、化瘀散结、调理脾胃的原则进行标本同治。 初诊处方如下：旱莲草30g，女贞子30g，白茅根30g，小蓟30g，生牡蛎30g，虎杖15g，茵陈15g，夏枯草15g，生地黄15g，鳖甲15g，阿胶10g，牡丹皮10g，陈皮10g，茯苓10g，三七末6g（冲），6剂，水煎服，每日1剂。 初诊处方是在二至丸（由旱莲草与女贞子组成）的基础上加味白茅根、小蓟、三七末等止血药而成，鳖甲、牡丹皮、生地黄、阿胶等属滋阴凉血之品，陈皮理气健脾，茯苓化湿健脾，虎杖、茵陈利水退黄，生牡蛎、夏枯草、鳖甲又能软坚散结。万老这样的组方全面兼顾了治标与治本。 患者服药至12月4日，牙龈不再出血，牙龈中的糊剂已去掉，口中干苦及腥臭的症状也消除，大便通畅，精神较佳。于是嘱其将初诊方去掉生地，继续服用6剂。 二诊时，患者便秘的症状已经缓解，生地含有致泻的大黄蒽醌，久用容易便溏或腹泻，故在前方基础上减去生地，继续服用，以巩固疗效。 患者遵照医嘱服药，12月24日三诊时告诉万老，前日经西医B超复查，发现右半肝形态失常，可见多个大小不等低回声区，最大范围7.8x5.6cm，提示为肝占位性病变。甲胎蛋白阳性，血沉94mm/1h，血小板有所恢复。西医诊断为肝硬化恶变，症见肝区隐隐胀痛，大便成型，小便仍黄，口苦微干，舌脉如前。万老拟以解毒化症、调理脾胃的方法治疗。 三诊处方如下：虎杖30g，茵陈30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，龙葵30g，女贞子30g，太子参30g，生鳖甲30g，藤梨根15g，天花粉15g，丹参15g，阿胶10g，白术10g，陈皮10g，干蟾6g，三七6g，45剂，水煎服。另嘱患者每日2次，每次吞服3g西黄丸。并以蟾蜍油（活蟾蜍1只，去内脏洗净，用麻油500g煎枯去渣备用）炒菜佐餐。 万老这第三诊的处方，加大了清热解毒的力度，白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、藤梨根、天花粉等均属清热解毒之品。西黄丸解毒抗癌、软坚消肿，干蟾和蟾酥油均含有华蟾素，对肝炎、肝硬化和肝癌均有一定的疗效。鳖甲为治疗肝硬化和肝癌的常用药，所以继续使用且用量加大。不过现代患者大多服用不了干蟾和蟾蜍油，因为其恶臭难闻，令人作呕，可以用华蟾素来代替这样的方案。 患者服药至1984年3月2日，目黄已退，大便成型，小便或清或黄，精神食欲转好，夜寐欠佳，舌苔薄黄，脉滑。血沉、血小板恢复正常，甲胎蛋白阴性。万老认为前方已经见效，后续可遵照其基本思路，略作调整继续治疗。 四诊处方如下：生黄芪30g，太子参30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白英30g，龙葵30g，女贞子30g，墨旱莲30g，龟版30g，鳖甲30g，生牡蛎30g，陈皮10g，甘草10g，茯苓10g，阿胶10g。26剂，水煎服。 四诊时，患者的症状改善，相关指标也都恢复正常。西黄丸价格昂贵且久用伤胃，蟾蜍油和干蟾恶臭难闻，影响胃口，久用会对胃口产生很不好的影响，故万老去掉这些药。保留清热解毒、凉血消肿之品，同时加生黄芪和太子参扶正固本，以防患者久病与久服药后，身体正气受损。这样用药，进退有度，稳健可靠，不失为大家风范。 1984年6月初，患者恢复工作。工作后按照原方略有增损，又服药一年左右。1986年8月26日，患者复查，占位性病变消失，肝功能、血小板、血沉、甲胎蛋白等均正常。但肝脾仍然轻度增大且质硬，万老嘱患者以后常以龙葵、白花蛇舌草、丹参、黄芪、茯苓、女贞子各30g，煎汁代茶饮。直至20世纪90年代，患者自觉一般情况尚好，能坚持全日工作，随访至1991年3月5日复查B超和肝功能等，均未见明显异常。 肝占位性病变能用纯中药治疗至消失，这确实很不容易。中医讲究中病即止，用药不宜过度。但是肝硬化恶变不同于一般的小毛病，必须得有一段时间的巩固治疗，才能防止病情反复。万老根据病人病情的变化情况，再次减少用药，仅以少量药物煎汤代茶，巩固疗效的药方中既有清热解毒的龙葵和白花蛇舌草以及活血化瘀的丹参，又有扶正固本的黄芪、茯苓和女贞子，兼顾了扶正与祛邪。这是一种徐徐而退的稳固疗效的治法，可以降低患者复发的风险。 患者经万老如此井然有序的治疗后，取得了良好的疗效。此医案中的患者经历的是一个很长的疗程，若非对万老信任有加，大概也很难坚持到底，所以他们彼此之间的医患互信亦是疗效的保证。

经常有读者朋友让我开张学习中医抗癌的书单，我对给人开书单一向是感到很惶恐的，因为我深知自己水平有限，没有资格指点他人如何读书和学医。但是这样的请求又多，我只能把我自己用过的中医抗癌类的参考书系统地介绍一下，供大家参考。 我将这些书分成三大类，一是现代中医方面的著作，二是古代中医著作，三是我个人用过的西医肿瘤学方面的著作。之所以把西医肿瘤学方面的著作也列进去，是因为癌症这类疾病非常复杂，基本都需要中西医结合的综合治疗，光看中医文献是不够的。所以我认为学习中医抗癌，也需要了解一些西医肿瘤学方面的知识。 首先是现代中医抗癌方面的著作。这类著作又分几种，一是中医抗癌专家的专著，二是中医抗癌方面的医案，三是与中医抗癌密切相关的辞书。下面我按照上述分类逐一介绍一下我自己的藏书。 《中西医结合肿瘤学》：这本书是中西医结合系列专著中的一部分，这部丛书的总主编是吴咸中院士，本册的主编是贾英杰。这是我早期购买的参考书，也是我翻阅得最多的参考书之一。这本书非常全面地介绍了中西医结合治疗癌症的相关知识。 《中西医结合疡科学》：这本书和上面的《中西医结合肿瘤学》一样是吴咸中院士总编的中西医结合系列专著之一。本册的主编是张庚扬和王军。古代的疡科疾病中有许多其实就是现在的癌症，所以这本书也介绍了许多癌症方面的知识。 《恶性肿瘤中医诊疗指南》：这本书的主编是北京广安门医院的林洪生教授，本书非常详尽地介绍了中医治疗癌症的原理和用药。 《中医肿瘤治疗学》：这本书的主编是江苏省中医院的王居详和徐力，这是一部由以南京中医药大学中医教授为主的医生团队共同完成的中医抗癌方面的专著，颇有参考价值。 《抗肿瘤中药药理与临床》：这本书的主编是季宇彬教授，本书是一部药学专著，从现代药理和中医传统理论两个角度，介绍了大量的抗肿瘤中药。 《中医治疗恶性肿瘤》：这本书的主编是上海中医药大学附属龙华医院的徐振晔教授，是上海龙华医院的中医抗癌团队的集体智慧的结晶。 《孙桂芝实用中医肿瘤学》：本书是北京广安门医院的孙桂芝教授主编的中医抗癌专著，孙桂芝和林洪生教授一样，都是广安门医院的名医。 《中医肿瘤学》：本书主编是北京中医院的郁仁存教授，郁仁存教授是我国中医抗癌领域的泰斗之一，他主张癌症是因为“正虚邪实”所致，他主张的“扶正祛邪”的抗癌思路已经成为当代中医治疗肿瘤的主要治则。 《郁仁存肿瘤临证带教实录》：这是王笑民教授整理的郁仁存教授治疗癌症的思想和医案。 《中医肿瘤临床与基础研究汇编》：本书是由中国中医科学院肿瘤研究所编写的一部中医抗癌资料汇编，有一定的学术价值。 《中医治肿瘤理论及验案》：本书主编为广州中医药大学的林丽珠、肖志伟、张少聪等专家。林丽珠是广州中医药大学中西医结合肿瘤临床内科学博士生导师，在南方中医界有很大的影响力，这部书是她和她的团队抗癌思想的结晶。 《抗癌人生——钱伯文肿瘤防治研究选集》：本书是钱伯文教授抗癌经验总结，本书入选“国家科技部名老中医经验传承工程”和“上海中医药大学名师传承工程”，学术价值也很高。 《原发性肝癌中西医结合治疗学》：本书的作者是吴孟超院士和郑伟达教授，是一本肝癌治疗方面的专著。 《陈友芝中医治癌》：本书是由陈友芝学生何晓整理的陈友芝治疗癌症的经验集。陈友芝是杭州地区知名的抗癌中医，他在江浙一带的影响力很大。 《中医名家肿瘤证治精析》：这是新安学派的国医大师李济仁教授主编的一部中医治疗肿瘤的医案类著作，李济仁教授整理了百余份中医抗癌医案，并一一点评分析这些医案，很值一读。 《癌痛中医治疗策略》：本书是许玲等主编的一部中医治疗癌痛方面的专著。本书全面地介绍了癌痛的中医内外治方法，也介绍了常见的治疗癌痛的西药导致的副作用的处理方法。 《孙秉严40年治癌经验集》：孙秉严老中医是我国当代中医抗癌界的元老级人物之一，他擅长用以毒攻毒法治疗癌症，也极力主张癌症要中西医结合治疗，他在临床中经常同时使用中药和西药治疗癌症。 《古今名医临证金鉴》：这是单书健和陈子华主编的一套丛书，本套丛书是一种按照专科疾病汇编的古今中医文献资料汇编，其中的《肿瘤卷》是专门论述肿瘤类疾病的治疗。这套丛书很有参考价值，除肿瘤卷外，《水肿关格卷》与《腹胀卷》等也与肿瘤有密切的关系。 《肿瘤中成药临床应用手册》：本书主编为北京广安门医院的林洪生教授，广安门医院是中国中医科学院附属的肿瘤医院，林教授为广安门医院的知名教授，上面介绍的《恶性肿瘤中医诊疗指南》也是林洪生教授主编的。 《肿瘤方剂大辞典》：本书是赵建成、谢继增、杨建华等主编的一部肿瘤方剂方面的辞书，收集了上万张中医抗癌的方剂。 《中医外科类聚方》：本书是山西中医药大学赵尚华教授收集的中医外科经典方剂。赵尚华教授是山西中医药大学外科教授，除了这本书值得参考外，他的其他著作如《中医治疗甲状腺疾病经验集》等也值得阅读。 专门的中医抗癌类辞书并不多，我个人认为学习中医抗癌，案头还应常置《中药大辞典》、《中华本草》、《新编国家中成药》、《中医方剂大辞典》、《临床实用方剂辞典》等辞书，经常翻看和查阅。肿瘤患者的症状千奇百怪，不是几部中医抗癌方面的专著所能尽述的。 专门的肿瘤医案类的著作并不多见，但一些中医医案专著中也有不少肿瘤类疾病的医案，我个人的切身体会是，要多读医案，广泛地阅读各个病种的医案，才能提高我们的综合临床水平。以下是我自己常翻阅的三种医案。 《中华名医医案集成：外科医案》：本书由罗和古、杜少辉、曾令真等主编。这是一本大部头中医外科医案专著，收集了古今名医治疗外科疾病的大量医案。 《近现代中医名家临证医案》：本套丛书主编为北京中医药大学鲁兆麟教授，本套丛书共分12卷：《肺病卷》、《脾胃病卷》、《心病卷》、《肾病卷》、《肝胆病卷》、《血证卷》、《痿痹杂证卷》、《皮外骨科病卷》、《妇科病卷》、《儿科病卷》、《眼耳鼻喉病卷》、《伤寒温病卷》。读者可根据自己的研究范围选择适合自己阅读的。…

我9月6日就要开学了，开学后会脱产去学校进行全日制学习，到学校后必须遵守校纪，按照学校的作息时间表来安排自己的时间。现将我校的作息表公开给各位病友和亲朋好友，以后大家联系和咨询我，请在我休息的时间进行，上课（包括早晚自习）和睡觉时间均无法回复，敬请谅解。九月份因为有军训，可能有两周时间更加不方便回复各位。 作息时间表（全校统一） 6:00-6:15 起床，整理内务。 6:15-7:00 早操。我校的早操是跑步，每天有规定的里程数。 7:00-7:15 早餐 7:15-7:45 晨读 7:50/8:00-11:40/12:00 上课 按照课表上课，没课的统一在教室自习 11:40/12:00-12:10/12:30 午餐 （冬）12:40-13:40；（夏）13:00-14:00 午休 （冬）14:00-15:50 （夏）14:30-16:20 上课，按照课表上课，没课的统一在教室自习 （冬）16:30-17:30；（夏）16:50-17:50 课外活动 （冬）18:00-18:30；（夏）18:20-18:50 晚餐 （冬）19:00-20:50；（夏）20:00-21:50 晚自习 （冬）20:50-21:30；（夏）21:50-22:30 归寝…

《圣济总录》中收录了一张治疗醉酒所伤的“黄甘丸”，该方组成简单，用黄柏（去粗皮）、甘草各等份，共同制成粉末后，加炼蜜为赋形剂，做成梧桐子大小（直径约6mm，与黄豆差不多大小）的丸剂。每次服用20丸，早起空腹或临睡前用温开水或麦门冬汤送服。 本方有泻火解毒，清心宁神之功效，主治饮酒过多，以至于内有积热，夜梦遗精。 饮酒对身体的伤害很大，嗜酒者尤其如此。饮酒过多者，一般会把肠胃喝坏，这在中医看来，属内有积热。因为长期嗜酒者，十有八九胃会有灼痛感，甚者泛酸返流，还可能口臭，这些症状在中医就属于上焦热毒证，多因消化道溃疡所致。过度饮酒还会影响性功能，导致梦遗、早泄和阳痿不举。 中医治疗这种“酒伤”，就得以清热解毒为主。本方以黄柏配甘草，黄柏属苦寒药，有清热燥湿的功效，不但能清热解毒，修复肠胃溃疡，还能缓解便溏等症状。除此之外，黄柏也是治疗性功能障碍的一味常用药，中医治疗性功能障碍的知柏地黄丸中就含有黄柏。本方用黄柏，是非常恰当的。 但是黄柏苦寒，必得甘草相佐，才不至因为太过苦寒而伤胃。甘草本身也是治疗胃痛和胃溃疡的一种常用药，中医认为甘草有健脾作用，且能止痛，又有缓解其他药物副作用的作用。所以在本方中，甘草的功效也是多方面的。 常饮酒且存在上述问题者，可以自行按照本方的组成配置药丸，也可以取甘草和黄柏各适量，用沸腾的开水泡茶喝。酒伤不是一天两天能治好的，患者要耐心坚持，与此同时，也要戒酒，才能去根。

王鹏教授为湖北省中医药大学内科学教授，1985-1998年他先后任湖北省中医学院（现湖北省中医药大学）附属医院大内科副主任、主任。他从事中医内科临床工作30余年，临床经验丰富，又有30年的教学经验，是非常出色的双师型人才。 1984年5月，王鹏教授接诊了一名腹水患者彭某。患者就诊时已经64岁，腹大如鼓，胀满难忍，形体消瘦，大肉枯槁，毛发憔悴，表情痛苦，目光晦暗，面色苍黄无华，不断呻吟喘气，语声低微，气促，下肢浮肿，按压则重度凹陷，脉细弦，舌质暗淡。 患者就诊前曾经用中西医多种方法治疗，尝试过内服的中西利尿剂，也尝试过外敷的利尿方法，偶尔小便增多，但效果都不能持久。腹水进展迅速，就诊时腹围达到103cm。 王鹏教授辨证此患者属气虚蓄水，正虚邪实，拟以扶正祛邪之法治疗。 处方：每日用甘遂末胶囊（每粒装入0.5g甘遂末）4-8粒，同时内服大补气血方。内服方剂如下：生黄芪300g，党参15g，当归12g，白芍12g，陈皮10g。 如此联合用药10天后，患者每日大小便十数次，腹围缩小至80cm，双下肢肿胀消失，胃口转好，精神转佳。遂出院，出院后一直未曾复发。 王鹏教授治疗腹水的方法别具一格，其扶正与祛邪的力度都大。甘遂末用到2-4g，甘遂属峻下利水药，中医认为其有大毒，就连张仲景用甘遂时也不敢用大剂量。这样用甘遂，如果把握不好，患者可能就会出现急性肠胃炎，严重时可能会出现器官衰竭。 但王鹏教授以大剂量的生黄芪佐助甘遂末，这样用药就安全很多。他的内服方剂中，生黄芪的用量高达300克，这是很少见的用法。现代医学研究显示生黄芪能提高血红蛋白的含量，而腹水患者很多血液中的血红蛋白偏低，这样大剂量用生黄芪，在中医看来是在健脾补气，脾虚不能化湿，健脾后就能化湿利水。但在现代医学看来，这是在补蛋白。所以这种用法能够快速消除腹水，既与传统中医的药理相符，也与现代医学中的药理相符。 党参、当归、白芍也都是补益气血之品，但在本方中用量较小，其用量均为常规用量。这些药虽然能扶正，但并不像生黄芪一样有健脾利水作用，故用量不宜像生黄芪一样过大。陈皮理气，用少量陈皮既可理气散结，又可防止生黄芪导致胀气，减轻其副作用，是一举两得。 治疗腹水向来都很困难，每个医生在行医过程中都形成了自己独特的用药经验，王鹏教授的这种经验有其独到之处，很值得我们借鉴。

卢芳教授是黑龙江中医药大学的中医教授，曾任哈尔滨市中医医院院长和黑龙江省中医药管理局副局长。他是全国名老中医药专家导师，国家级名中医，享有国务院政府特殊津贴。卢教授出身中医世家，1961年毕业于黑龙江中医学院，因品学兼优而留校任教，曾出版过《卢芳临床思维》等专著。 卢教授擅长治疗各种疑难杂症和重大疾病，1990年11月15日，他曾接诊过一名36岁的男性肝硬化患者张某。就诊时张某因为肝腹水而出现腹大胀满，左肋下积聚，口渴，活动受限等症状。该患者既往有20余年的乙型肝炎病史，此前在其他医院诊断为肝硬化、肝脾大和肝腹水。就诊时呈慢性重病容，舌质紫暗，舌苔白腻，脉细弦而数，腹壁静脉曲张，腹部呈蛙型，移动性浊音阳性。 卢教授辨证认为该患者属热毒蕴结，肝脾血瘀证，遂以其自拟的蛇半汤治疗。初诊处方如下：半枝莲50g，白花蛇舌草50g，炙鳖甲15g，丹参50g，车前子50g（单包），茯苓50g，白术15g。7剂，水煎服，每日1剂。 患者服完7剂后复诊时反馈，服药后无不适，尿量增多。卢教授遵循效不更方的古训，嘱患者继续前方服用7剂。再次服用7剂后，患者腹部明显轻松，尿量增多。舌质依然暗，苔薄白，腹部柔软，腹水减少。于是在上方基础上加大贝母15g、夏枯草15g，当归15g，以清热凉血，活血软坚，7剂，水煎服。 患者再次服用完7剂后，复查B超发现腹水已消失，脾缩小，唯肝硬化仍未痊愈。舌质暗，苔薄白，脉弦。卢教授认为腹水既已消失，不宜继续利用强利尿剂，遂停上方，改为益气活血软坚之法治疗。 处方如下：黄芪50g，赤芍50g，丹参50g，炙鳖甲15g，王不留行25g，泽兰50g。7剂，水煎服。 患者再服用7剂后B超复查，肝脾已经恢复正常。遂嘱其按照最后方剂继续服用7剂善后。 此患者所患的肝硬化是由慢性乙肝逐渐演变而来，肝硬化是大病，如果任其发展，则此患者可能会发展为肝癌，治疗难度更大。卢教授处方别具一格，他用药不多，但是所用的药物的剂量都很大。半枝莲、白花蛇舌草、丹参、车前子、茯苓、赤芍、黄芪等用量均达到了一两，这样的用量已经超出了常规用量，但却迅速起效。患者服药后症状减轻，很快便对卢教授的用药思路建立了信心。这在治疗重大疾病时非常关键，快速见效能在医患之间建立起牢固的信任，后续的治疗工作就能顺利很多。 中医历来有“重剂起沉疴”的说法，但是何时用重剂，何时用轻剂，却不好把握。如果用方不当，药用重了不但达不到治病的效果，反而会出现严重的副作用。所以用重剂需要医生本人有很深的功底，辨证用方无误才可以用重剂。 初诊时，患者腹水严重，当以利水为重，车前子、茯苓等利水药就要大剂量使用。但这只是治标之举，患者的病是由乙肝引起，所以也要重剂抗击病毒，故半枝莲和白花蛇舌草等清热解毒之品也用到了50g。患者已呈血瘀之证，活血化瘀的丹参也要用到50g的重剂。既然用到如此大的用量，方剂就不宜大，方大量大，病人的身体吃不消。所以卢教授的方子都仅仅只有几味药，精简得很。 从卢教授的这种用药思路中，可以看到张仲景的遗风。张仲景用药就很精当，张仲景的方子大多不大，但是他所用药物的剂量都大，动辄几两（一汉两约合现在的15g）。这样用药力大效专，故每每能起到立竿见影的效果。 学习中医，不能刻板地只学习一种思路，我们要海纳百川，多学几种处方思路，用药时才不至于思路枯竭。