黄振翘教授治疗慢粒性白血病医案二则赏析

黄振翘教授是上海中医药大学附属医院的主任医师，擅长以中医和中西医结合的方法治疗恶性肿瘤等重大疾病和慢性病，在血液内科方面有很深的造诣。本文介绍其治疗慢粒性白血病医案二则，学习其治疗此类疾病的思想和方法。

病例一：健脾养阴、解毒化湿法治疗慢性淋巴细胞

武某，男，45岁，已婚。

初诊：2002年7月30日。

主诉及病史：1998年因外伤住院时发现外周血白细胞计数增高，约20×10⁹/L，未重视。四年来多次复查血常规白细胞计数(17～32)×10⁹/L，淋巴细胞百分比64%～83%，至外院查骨髓涂片提示淋巴细胞总百分比31.5%，幼稚淋巴百分比1%，诊断为慢性淋巴细胞白血病。平素感乏力，大便溏，少寐，胃纳尚可。

诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾均无肿大。舌质红，舌苔薄，脉细。血常规白细胞计数23.2×10⁹/L，淋巴细胞百分比81%，淋巴细胞计数18.8×10⁹/L，血红蛋白147g/L，血小板141×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比81%，中性粒细胞百分比16%，单核细胞百比2%，酸性细胞百分比1%。

辨证：脾虚生湿，痰瘀内结。

治法：健脾化湿，除痰解毒。

处方：炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，炙甘草10g，生苡仁30g，藿梗15g，黄连5g，制半夏10g，生葛根30g，炒黄芩15g，广木香5g

上药服7剂，同时加用解毒抗癌片10片，每日3次。药后大便溏未除，续加土茯苓30克，服14剂。复查血常规白细胞计数22.6×10⁹/L，淋巴细胞百分比80%，淋巴细胞计数18.1×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比80%，中性粒细胞百分比14%，单核细胞百分比3%，酸性细胞百分比1%，幼稚淋巴细胞百分比2%。8月20日因急性扁桃体炎发热，予银翘散合二陈汤清热解毒，化痰利咽，服用7剂。

二诊：2002年8月27日。咽痛、发热除，大便成形，无明显头晕乏力，夜寐安。舌质红，舌苔薄，脉数。

辨证：气阴两虚，痰瘀毒结。

治法：养阴和脾，解毒化痰。

处方：玄参10g，麦冬12g，生炙甘草各10g，生薏仁15g，象贝母15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g ，陈皮5g，土茯苓15g，三棱15g，冰球子（即山慈姑）30g，藿梗10g

上药服14剂，同时服用解毒抗癌片10片，每日3次。药后诉易汗，少寐，前方加煅牡蛎30g，炒枣仁15g，紫贝齿15g，草河车30g，服28剂。药后上症均有好转，前方再加太子参15g，生黄芪10g，续服。复查外周血白细胞计数12.3×10⁹/L，淋巴细胞百分比66.7%，淋巴细胞计数8.2×10⁹/L。

本案是典型的辨证施治与辨病施治相结合的中医抗癌医案。初诊时患者有脾虚便溏的正在，故以健脾利湿之四君子汤加味治疗。二诊时上述症状已经好转，患者舌红脉数，为有内热的症状，故以增液汤加味清热解毒、软坚散结、活血化瘀的抗癌药治疗。同时始终服用解毒抗癌片（应为院内制剂，成分未知），专门抗癌。两相结合，患者的症状消除，与慢粒型白血病相关的指标也下降，疗效显著。

病例二：补肾泻肝法为主治疗虚劳郁火慢性粒细胞白血病

王某，女，39岁，已婚。

初诊：2001年3月20日。

主诉及病史：2001年1月起觉神疲乏力，齿龈肿痛，咳嗽咽痛，外院查血常规白细胞计数40×10⁹/L，血小板560×10⁹/L，外周血分类见幼稚粒细胞，查骨髓涂片提示慢性粒细胞白血病，曾用羟基脲合α-干扰素治疗。平素经常头痛，有反复服用止痛药史。就诊时诉神疲乏力，咽痛，少寐，诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾无肿大。辨证：肝郁蕴毒，肾阴亏虚。治法：疏肝解郁，清热解毒。拟以丹栀逍遥散加减治之。

初诊处方：炒白术15g，茯苓15g，生山栀5g，炒白芍15g，生牡蛎30g，陈皮10g，蒲公英30g，柴胡10g，薄荷3g(后下)，半枝莲30g，炒丹皮10g，制半夏10g，生炙甘草各5g，广木香5g，炒枳壳10g，生黄芩12g，珍珠母30g，大腹皮12g

上药服7剂，同时服用解毒抗癌片10片，每日3次。药后因咳嗽，咯痰，咽痛，少寐，改予化痰宣肺，清热解毒之品，原方基础上加用杏仁10g，象贝15g，前胡15g，桔梗10g，制半夏10g，银花30g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草30g，并予阿莫仙，化痰灵对症治疗约2月余，咳嗽好转。6月5日复查血常规白细胞4.1×10⁹/L，血红蛋白138g/L，血小板243×10⁹/L，外周血分类镜检：中性粒细胞百分比67%，淋巴细胞28%，单核细胞3%，碱性细胞1%，酸性细胞1%。

二诊：2001年6月5日。咳嗽已止，咯痰，头晕时作，少寐多梦，指节疼痛，腰酸。舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦。辨证属脾肾亏虚，肝火邪毒。治法：补肾健脾，益气清解。拟以三才封髓丹为主治疗。

处方：生黄芪30g，太子参15g，生白术10g，茯苓15g，麦冬15g，炒黄柏15g，砂仁(后)3g，蛇莓60g，蒲公英30g，莪术30g，生炙甘草各15g，陈皮15g

上药服7剂，同时服用解毒抗癌片4片，每日3次。药后夜寐渐安，指节痛减轻，但咳嗽时有反复，宗前法加减用药后，咳减痰少，续用两月余。9月17日复查血常规白细胞4.3×10⁹/L，血红蛋白125g/L，血小板254×10⁹/L，外周血分类镜检：中性细胞百分比72%，淋巴细胞24%，单核细胞4%。

三诊：2001年9月18日。头晕，汗多，少寐，口腔溃疡，牙龈肿痛。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉细。辨证属脾肾阴虚，肝火邪毒。治法：养阴清热，泻火解毒。

处方：生地12g，北沙参15g，炒黄柏15g，土茯苓30g，炒枳壳5g，陈皮5g，黄连5g，白花蛇舌草30g，蛇莓30g，生炙甘草各10g，象贝母15g，板蓝根30g

上药服7剂，同时服用解毒抗癌片4片，每日3次，隔日服。药后诸症略减，数周左右仍有反复咳嗽咽痛，咽中有痰黄黏，口腔溃疡此消彼长，原方再酌加清化痰热，理气疏导之类，诸症渐平，门诊持续治疗。治疗后1年(2002年3月)复查血常规白细胞6.2×10⁹/L，血红蛋白124g/L，血小板252×10⁹/L，外周血分类镜检：中性粒细胞百分比73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%，未见幼稚粒细胞。

本则医案和上则医案一样，同为辨证施治与辨病施治相结合的典型案例。虽然患者的临床症状各异，需要用到的辨证施治的方剂有差异，但在抗肿瘤药物方面，二者所用药物区别不大。这两则医案既体现了同病异治的思想，又体现了异病同治的思想。二者同为慢粒型白血病，但治疗时所用的思路不完全相同，这是因为二者的症状有异。但二者虽然用药有异，关键性的抗肿瘤药又是一致的，这就是异中求同。