慢粒性白血病 ⁽³⁾

黄振翘教授是上海中医药大学附属医院的主任医师，擅长以中医和中西医结合的方法治疗恶性肿瘤等重大疾病和慢性病，在血液内科方面有很深的造诣。本文介绍其治疗慢粒性白血病医案二则，学习其治疗此类疾病的思想和方法。 病例一：健脾养阴、解毒化湿法治疗慢性淋巴细胞 武某，男，45岁，已婚。 初诊：2002年7月30日。 主诉及病史：1998年因外伤住院时发现外周血白细胞计数增高，约20×10⁹/L，未重视。四年来多次复查血常规白细胞计数(17～32)×10⁹/L，淋巴细胞百分比64%～83%，至外院查骨髓涂片提示淋巴细胞总百分比31.5%，幼稚淋巴百分比1%，诊断为慢性淋巴细胞白血病。平素感乏力，大便溏，少寐，胃纳尚可。 诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾均无肿大。舌质红，舌苔薄，脉细。血常规白细胞计数23.2×10⁹/L，淋巴细胞百分比81%，淋巴细胞计数18.8×10⁹/L，血红蛋白147g/L，血小板141×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比81%，中性粒细胞百分比16%，单核细胞百比2%，酸性细胞百分比1%。 辨证：脾虚生湿，痰瘀内结。 治法：健脾化湿，除痰解毒。 处方：炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，炙甘草10g，生苡仁30g，藿梗15g，黄连5g，制半夏10g，生葛根30g，炒黄芩15g，广木香5g 上药服7剂，同时加用解毒抗癌片10片，每日3次。药后大便溏未除，续加土茯苓30克，服14剂。复查血常规白细胞计数22.6×10⁹/L，淋巴细胞百分比80%，淋巴细胞计数18.1×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比80%，中性粒细胞百分比14%，单核细胞百分比3%，酸性细胞百分比1%，幼稚淋巴细胞百分比2%。8月20日因急性扁桃体炎发热，予银翘散合二陈汤清热解毒，化痰利咽，服用7剂。…

慢性粒细胞性白血病，在医学上又叫慢性髓系白血病，简称为“慢粒”，是一种血液系统的恶性肿瘤。约有90%以上的慢性粒细胞性白血病患者的红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系均具有Ph1畸变染色体，医学界因此推测这三种细胞来自于共同的干细胞（一种能够分化出多种血细胞的多能干细胞）。正是这种多能干细胞出现了Ph1畸变染色体，才导致由其分化形成的红细胞、粒细胞和巨核细胞均具有Ph1畸变染色体。 Ph1畸变染色体又名费城1号染色体，是第9号染色体和第22号染色体长臂相互易位形成的异常染色体，最早于1960年由美国医学家P·C·诺埃尔和D·A·亨格福德在慢性粒细胞白血病患者中发现。由于Ph1畸变染色体在慢性粒细胞性白血病患者身上出现的概率很高，所以，Ph1畸变染色体现已成为诊断慢性粒细胞性白血病患者的核心分子标志物。 该染色体断裂导致9号染色体c-abl基因与22号染色体bcr基因重组，形成bcr/abl融合基因，编码P210、P190或P230蛋白，增强酪氨酸激酶活性，刺激粒细胞异常增生，这是慢性粒细胞性白血病患者粒细胞过度增生的病因。 一般认为，此病的发生可能与电离辐射和化学接触有关。长期大剂量接触医疗检查用的X射线、CT等辐射，频发使用染发剂（尤其是含苯胺类成分的）、长期接触某些工业化学品等，均可能导致本病的发生。 慢性粒细胞性白血病的发展会经历三个阶段：最初是相对平稳的慢性期，之后可能进入加速期，最终发展为凶险的急变期。在急变期，患者的症状与急性白血病相似。总体来说，这种病进展缓慢，在早期，病人症状轻微或基本无症状，仅可能存在乏力和低烧等症状。但病人的免疫力低下，容易在日常生活中感染病毒或细菌，出现较为严重的感染后症状。 目前，西医对此类型患者推荐采用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）进行靶向治疗。中医对此病一般按照“虚劳”辨证论治，以扶正固本与祛邪相结合。笔者本人发现柴胡系列的方剂结合中医的以毒攻毒疗法，使用蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药，对此病有一定的疗效。可延长病人的无症状期，缓解甚至消除有症状患者的临床症状。但治愈还是很困难。

验方一：蓝根败酱汤（出处《中国中西医结合杂志》1989年第6期第377页） 白花蛇舌草60g，夏枯草15g，生牡蛎30g，鳖甲12g，板蓝根21g，鲜半枝莲125g。每日1剂，水煎服。 功效：清热解毒，散结消肿。适应症：慢性粒细胞性白血病。 验方二：仙茅龟板汤（出处《中医医癌80例》） 党参15g，制鳖甲9g，仙茅12g，生牡蛎15g，龟板9g，丹参15g，莪术12g，红花9g，赤芍9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山慈菇9g。每日1剂，水煎服。 功效：益气滋阴，活血化瘀。适应症：慢性粒细胞性白血病。 验方三：三鲜汤（出处《中华名医名方薪传：肿瘤》） 鲜生地黄60g，鲜小蓟25g，鲜蒲公英25g。每日1剂，水煎服。 功效：滋阴清热，凉血消肿。适应症：慢性粒细胞性白血病。 验方四：化瘀消症汤（出处《名医治验良方》）…