宫颈癌放疗引起的放射性肠炎和便血问题的中西医诊治思路探索

近年来，医学界对肿瘤的研究越来越深入，肿瘤患者的生存期也越来越长，国内外肿瘤专家正在不断更新对肿瘤的认识，有些学者认为肿瘤形成后细胞间的调控与信号传递是被打乱而不是丢失了。如果治疗能够达到恢复人的机体的反应性的效果，那么癌的生长速度就会变缓甚至停滞，如果是这样的话，即便患者身体内仍然有肿瘤和癌细胞存在，患者也能够带癌生存，所以对癌症的有效的治疗不一定需要以肿瘤的完全消退为目的。 但是对患者和患属而言，有肿瘤存在总是容易让人内心压力山大，一定要采取多种方法去之而后快，结果不但肿瘤没有消除，患者身体的免疫力反而受损，最终癌肿发展迅速，患者生存期大大缩短。所以部分患者，如果不采取任何治疗手段的话，可能能够存活一段时间，积极治疗后，反而在几个月内身体迅速崩溃，人也在痛苦中死亡，最后落得人财两空。 带癌生存的治疗方案是不以杀伤癌细胞为治疗目的，而是将肿瘤的发病与治疗过程视为宿主为主体的动态过程，争取将患者调整到肿瘤发展缓慢的状态。这种理念与中医的“养正积自除”、“衰其大半而止”的治疗理念不谋而合。 我们常常看到一些患者在手术和放化疗后不到一年肿瘤就迅速复发并且又长得很大，严重到需要再次手术和放化疗治疗。对于这部分患者来说，如果有替代的方案，让患者的肿瘤生长的速度变缓甚至停滞或缩小，那么这样的替代方案也许会比手术和放化疗更有意义。 有时患者在复发和转移后会尝试一些现代医学认为是非正规的治疗方案，这样的方案常常会被受现代科学思维影响严重的医生或者患属否定得一塌糊涂，但是患者却奇迹般的生存下来了。医学本身是不完美的，每个个体的身体都存在差异，所以一些因人而异的治疗方法未必就一定是错误的。 这些年笔者自己也用中医控制住了一些恶性程度较高的肿瘤患者的病情，使得他们原本被现代医学判定为只有数月的寿命延长了好些年，至今仍然存活着。这些患者的癌细胞不一定已经杀灭了，有些肿瘤也依然存在，只是缩小了或者不再长大了。患者进行西医的相关检查时，还是偶尔会出现指标偏高的现象。但是每次出现这类情况时，基本上都会在服用一段时间中药后，腹水、癌指标偏高的问题就会被解决，再过一段时间后，可能会再次出现这种问题。好在有些患者已经习惯了这种与癌共存的状态，也已经对手术和放化疗彻底失望了，于是就这么马马虎虎的活着，竟也能够一路平安。 令我感到遗憾的是，多数患者是在屡经西医手术和放化疗失败后，才会尝试中医这类治疗方法，还有些患者在进行中医治疗时，不能长年累月的坚持。所以多数寻找中医治疗的患者，要么是分期太晚，预后已经不良，要么是对中医这类治疗方案缺乏信心，最终还是选择了回归到与癌血拼的路上去了，终至于不救。 要想把患者的心态调整到与癌共存的状态，确实太难。

晚期癌症患者，在TNM分期上，一般属于有远端器官转移，也就是M有转移的癌症患者，临床分期一般属于4期。这类癌症患者已经失去了最佳的治疗时期，无论中医治疗还是西医治疗，均已难以措手。对这类患者而言，治愈的希望已很渺茫，调整心理预期，不追求治愈，而追求改善生存质量，适度延长生存期，是最现实的方案。一般晚期癌症患者的中位生存期，很难超过六个月。但是如果患者和患者家属足够理智，主治医生处置得当，再加上一些运气的话，生存期可以延长很久，也可以减少晚期癌症患者所受的各种折磨。 在中国当下的医疗条件下，晚期癌症患者的治疗应考虑中医保守治疗为主，西医放化疗为辅，经济条件较差和身体状况不好的晚期癌症患者，甚至可以考虑纯中医治疗，放弃西医治疗。当然这种纯中医治疗，应在有职业道德的专业中医师那里进行治疗，而非到各种江湖骗子那里治疗。 晚期癌症的中医治疗以扶正培本为主，因为癌症一旦进入晚期，患者全身状态欠佳，身心皆疲，癌细胞的肆虐导致晚期癌症患者呈现恶病质、恶液质、胃纳不佳、二便不通、体力差等状况，从中医角度上来讲，整个人的精气神都不好了，气机紊乱，阴阳、气血都虚，患者生存得极为痛苦。 就我个人的所见所闻，多数晚期癌症患者的治疗，均应充分考虑以扶正培本为主，预防癌热、癌痛为辅，尽可能保护患者的肝肾功能，最大程度的改善患者的生存质量。晚期癌症患者已不再适宜用清热解毒的思路治疗，而应考虑以温补为主，除非有些患者热象明显，方可考虑继续以清热解毒为主。 晚期癌症患者由于癌瘤的长期消耗，多有贫血、营养不良等迹象，单纯的靠食补无济于事，应该考虑药补。而且应全面的补气血、补肝肾、补脾胃和补肺，所以组方应该以十全大补汤、归脾汤、八珍汤这些中医经典名方为主，补益的药味不妨多一些，佐以相应的梳调气机的药味（对晚期患者梳调气机时，理气散结药物不要过猛，以防伤正），让患者的体质得以恢复。 生黄芪、当归、地黄、何首乌、黄精、女贞子、枸杞子、五味子、墨旱莲、附子、肉桂、菟丝子、沙苑子、巴戟天、杜仲、牛膝、补骨脂、续断、淫羊藿、麦冬、天冬、人参、太子参、党参、沙参、丹参、鸡血藤、仙鹤草、灵芝、大枣这些有补益作用的中药，对晚期癌症患者都是确有作用的，但是这些药在补益的同时，也有滋腻碍膈、阻滞气机的副作用，所以在用这类药的同时，应考虑以木香、砂仁、陈皮、白术、苍术、厚朴、藿香、佩兰等健脾理气药梳调气机，使患者气机得展，上下疏通。关于气机的重要性，可参阅拙文《中医的气机学说及其在临床中的应用》，梳调气机可以最大限度的保证患者的自体尚能发挥其正常的功能，以助患者提高生活质量。 对有出血现象的晚期癌症患者，组方时还应考虑纳入止血药，如白及、三七、蒲黄、地榆、茜草等，晚期癌症患者常常会有肿瘤破溃出血的现象发生，一般来说，肿瘤破溃出血都是慢性渗血，不会是大出血，在中药的处方中加入止血药，可有效地改善这一现象。 晚期癌症患者还多伴有因为炎性分泌和组胺的过度分泌而导致的癌热等现象，即便尚未出现癌热，也应防止癌热的发生。我见北京一老中医在治疗晚期癌症患者时，不管有无癌热，均在处方中加柴胡12g，黄芩12g，效果非常好。 晚期癌症患者还多有癌痛现象，癌痛不仅仅只是痛，还有一种说不出的浑身难受劲儿，似痛非痛，似痒非痒，无法排解，用中医处方亦难以解决，此时应该考虑以安神或者止痛的西药，提高患者的生存质量，而不应因为道听途说，害怕吗啡、阿片类止痛药的副作用而惧用，须知此时患者生不如死，非常难受，适度的麻醉和止痛是最人道的。 无论是晚期癌症患者还是患者家属，到了最后的时刻，都应该尽量抛弃不切实际的幻想，慎用各种极端的疗法，以避免给患者造成过大的痛苦。到目前为止，人类医学尚未发达到可以解决终末期癌症患者的问题的程度。进行创伤性过大或者风险过大的治疗，徒自增加患者的痛苦，也给家属留下难以磨灭的痛苦的记忆，既不理智，亦不人道。

原文作于2013年6月13日 下面两份医案为我近期在治疗的两名患者的医案，患者仍在治疗过程中，最终疗效有待观察，但是在用攻下法后，两例患者癌痛均大幅度减轻。在对这两名患者治疗的时候，我无一例外的采用了攻下法，这是我去年治疗癌症病人时根本就不敢采用的治疗方法，但是今年临床的时候决定大胆一些，往前一步，收到的效果非常理想。 足以证明攻下法非想象中的那么可怕。 病案一：宫颈癌肺转移患者治疗医案 初诊，2013年6月7日。患者37岁，女性，单身，经新浪癌症圈圈友介绍前来求助。患者今年2月份因大出血入院治 疗，经检查发现宫颈腺癌晚期，无法做手术，医生建议尽快至上级医院放化疗。患者因贫困放弃，行中医保守治疗，至5月底再次大出血，这次大出血症状更凶猛。 入住四川省肿瘤医院检查，显示宫颈癌肺转移。双肺多发弥漫性转移病灶，大者1.1CM，宫颈肿瘤2处，大者4.2 x 3.1CM，小者2.6 x…