宫颈癌 ⁽⁴⁾

宫颈癌患者，临床最典型的症状就是阴道出血，宫颈癌患者出血量非常大，很多患者出血后血色素低到了临界点以下，需要输血以维持生命，如果没有控制好，部分宫颈癌患者甚至可能因为出血过多而死亡。子宫肌瘤也会出现类似情况。 宫颈癌和子宫肌瘤引起的阴道出血，在中医中叫“血崩”，是妇科急症大症。出血量太大以致患者昏迷晕厥时，需用独参汤急救，用上好的人参30－50g，浓煎成参汤后喂给患者喝。如果经济条件差，承受不起人参昂贵的价格的话，亦可考虑用黄芪补血汤代替。方如下： 黄芪补血汤 黄芪60g，全当归12g 黄芪补血汤中的黄芪可用生黄芪也可用炙黄芪，如果出血太多，人过度虚弱，应考虑先用炙黄芪，再用生黄芪。 为求止血，同时要急服云南白药，粉剂或胶囊均可，出血期一次性可服用4克，一日三次。出血减缓后，可逐渐减量至每次0.5至1克。 急救过后要进行日常的止血和预防出血，控制肿瘤的治疗。宫颈癌治疗的思路较多，针对有出血倾向又不能得到手术等有效治疗的宫颈癌患者，可考虑按照中医的辨证治疗的思路，根据患者具体的体征，采用相应的方剂，进行治疗。兹就笔者临床常用的几张处方做一些简单的介绍，以后有时间时，写作些更详细的文章全面介绍笔者治疗宫颈癌的经验。 一、固本止崩汤 熟地30g，炒白术30g，人参10g，生黄芪10g，当归15g，炮姜6g 固本止崩汤出自《傅青主女科》，主要功效为补气养血，固本止崩。用于妇女血崩，症见两眼昏黯，昏晕在地，不省人事，脉象洪大而虚，重按无力证属血去气伤者。 固本止崩汤是临床治疗妇科血脱气虚证的常用方，子宫颈癌、子宫肌瘤和习惯性流产引起的出血均可用。如果患者出血量多势急，应该重用黄芪和人参，黄芪的量有时可重用至120g，人参的量可重用至30g，甚至可加制附子急救回阳，补气固脱。患者面色萎黄，神疲乏力，短气易喘、经漏不止者，属于中气下陷的，要重用黄芪、人参，同时还应仿效补中益气丸的制方思路，加用升麻和柴胡升阳举陷，柴胡用量宜小，1－6g即足。如果患者腰膝酸软，经血淋漓不止，考虑加菟丝子、川续断、山茱萸等补肾益精固冲。 另外还要看患者出血的颜色，若颜色紫黯深红、有血块、患者小腹疼痛、舌质黯淡或边有瘀点，舌底青筋暴露，这种情况属于少腹瘀血症，可考虑在处方基础上加味一些化瘀止血的药，如三七粉、蒲黄炭、桃仁等。血虚生热，口渴喜饮者，加生地、女贞子、墨旱莲、龟甲等滋阴潜阳、凉血止血。失血日久，加阿胶、制首乌滋阴补血。 二、清热固经汤 生地12g，地骨皮12g，地榆12g，阿胶12g，藕节12g，陈棕炭12g，龟甲20g，牡蛎20g，栀子10g，黄芩10g，甘草6g 此方出自《简明中医妇科学》，功效为清热凉血，临床以经血非时而下，量多质稠，色深红，舌红脉数，舌苔黄腻为用方依据。 临床常用此方治疗更年期功能失调性子宫出血、经期延长、子宫肌瘤、子宫体癌、宫颈癌等所致阴道不规则出血证属血热妄行之崩漏者，也可用于宫内节育器带来的副作用。 如果患者属于热灼阴伤，有咽干口燥，舌红苔少现象，可加沙参、麦冬、玄参以养阴清热；如果患者肝气郁滞，胸腹胀痛，心烦易怒，可加龙胆草、柴胡以疏肝理气。如果患者少腹或小腹疼痛，可加黄柏、茵陈以清热利湿。可根据患者的各种具体情况对方中的药进行加减。此方中的龟甲和牡蛎，应该先煎。 三、增液汤加味（笔者自用方） 玄参30g，生地24g，麦冬24g，白芍12g，当归12g，茜草20g，仙鹤草30g，蒲黄炭12g，大黄炭12g 此方为笔者自用方，用于宫颈癌和肠癌见便秘便血、阴道出血者。宫颈癌发展到一定的程度时，或者采用现代的西医治疗后，有相当一部分患者出现大便秘结的现象，患者只要一用力大便，鲜血就会从阴道或肛门喷薄而出，情状极为恐怖。治疗时，若见患者舌红苔黄，脉数、斑疹隐隐，可以此方凉血止血，润肠通便，先治患者之标。 另外中药中对宫颈癌较为有效的抗癌药有苦参、石韦、藤利根、山蛩虫、斑蝥、半枝莲、白花蛇舌草等，在治疗宫颈癌出血的方剂中，可以适当的加入相应的抗癌中药，以提高临床治疗的效果。

放射治疗是妇女的子宫颈癌常见的治疗方案，放疗结合化疗，对部分早中期的宫颈癌患者，可以达到接近根治的疗效。但是放疗引起的后遗症放射性肠炎，也是令患者非常痛苦的。 宫颈癌放疗后出现的放射性肠炎，临床表现出来的症状，主要为肠胃系统经常性的崩溃，部分患者腹泻和便秘交替出现，多数患者以腹泻为主，偶发肠绞痛，经常便血，患者常常要因为慢性失血过多而输血。精神、体力和生存质量均受到严重影响，治疗起来非常困难，以至于很多患者放弃治疗。 放射性肠炎

原文作于2013年6月13日 下面两份医案为我近期在治疗的两名患者的医案，患者仍在治疗过程中，最终疗效有待观察，但是在用攻下法后，两例患者癌痛均大幅度减轻。在对这两名患者治疗的时候，我无一例外的采用了攻下法，这是我去年治疗癌症病人时根本就不敢采用的治疗方法，但是今年临床的时候决定大胆一些，往前一步，收到的效果非常理想。 足以证明攻下法非想象中的那么可怕。 病案一：宫颈癌肺转移患者治疗医案 初诊，2013年6月7日。患者37岁，女性，单身，经新浪癌症圈圈友介绍前来求助。患者今年2月份因大出血入院治 疗，经检查发现宫颈腺癌晚期，无法做手术，医生建议尽快至上级医院放化疗。患者因贫困放弃，行中医保守治疗，至5月底再次大出血，这次大出血症状更凶猛。 入住四川省肿瘤医院检查，显示宫颈癌肺转移。双肺多发弥漫性转移病灶，大者1.1CM，宫颈肿瘤2处，大者4.2 x 3.1CM，小者2.6 x 2.1CM。腹腔、盆腔淋巴结肿大。胆结石，伴胆囊炎，左侧乳房有囊肿和结节。 初诊发现患者舌苔老黄，中部皲裂，患者皮肤红疹（不过患者后来自述为以前 做美容时留下的痕迹，因为不能面诊，不知患者所说的旧痕迹和我所见的是否一回事，姑记录），显示皮下出血的可能性大，身上有紫癜。肋痛，部位在臀部上半部分及右大腿外侧，左腿亦开始有点痛，但是不是很明显，每天痛的时间越来越长，大概每天有两三个小时的时间，睡觉只能采取侧卧的睡姿。不定时出血，自最近一 次大出血医院采用纱布填塞方法止住后，于6月6日夜里又发现有少量出血症状，在7日开始服用云南白药，血暂时止住。但是7日晚因为大便用力，再次大量出血。大小便受阻。综合分析，初步判断患者为血燥便结，实热型恶性肿瘤体质。 初诊处方：增液承气汤合消瘰丸合芍药甘草汤加味。 思路：凉血止血，散结消肿，化瘀止痛，疏通脏腑 玄参30g，麦冬30g，生地30g，芒硝30g，生大黄20g（后下），地榆炭30g，大蓟15g，小蓟15g，白芍30g，赤芍15g，生甘草9g，当 归15g，仙鹤草30g，海藻30g，昆布30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），莱菔子30g，车前子15g，薏苡仁30g，赤小豆30g，半枝 莲30g 6月8日，服药一副后，患者反应大便通畅，紫癜开始消失，疼痛基本消失，但是宫颈口处仍然略有刺痛感。嘱原方基础上加苦参15g，土茯苓30g续服。 6 月9日，调整处方服药后，患者反应镇痛效果不如昨日，出血止住，肚子开始有腹泻前迹象，嘱患者在腹泻后适度减小大黄用量，药熬多一些，一日四五次服药，以保证药力持久。同时嘱患者服归脾丸，以防过度伤正。通过视频发现患者身体状况尚可。因服中药伤身体，嘱患者加强营养，多吃些海带炖排骨，但是吃饭和吃药要间隔开，服药和吃饭时间差应在1小时以上。 6月10日，患者请当地中医号脉，当地医生辩证为气血虚，舌苔白腻，与初诊的老黄舌苔不一样。右大腿疼痛减轻，肿块对应的臀部周围很疼。口干舌燥，尤以睡醒后为甚。后查看患者舌苔照，发现舌苔仍然黄腻，舌尖红，舌边有齿痕，怀疑本地中医诊断有误。大出血已经完全止住。6月10日下午患者开始出现腹泻现象，腹泻后，几乎所有疼痛消失。嘱患者减少大黄用量，但是家中常备大黄，以备不时之需。大黄用量以大便适度，不需用力为度。嘱患者特别注意大便不能用力，以防再度大出血。考虑适度攻伐。口干怀疑为癌热前的症状，加用柴胡和黄芩预防。 玄参 20g，麦冬20g，生地20g，芒硝30g，生大黄10g（后下），地榆炭20g，大蓟15g，小蓟15g，白芍30g，生甘草10g，枳实20g，柴 胡10g，黄芩10g，仙鹤草30g，莪术12g，没药9g，乳香9g，海藻30g，昆布30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎半小时），煅瓦楞子 15g（先煎半小时），薏苡仁30g（先煎半小时），半枝莲30g，苦参15g，土茯苓15g，天花粉15g，生姜10g切片，大枣5粒 同时服用中成药归脾丸。嘱患者月经期和感冒期不要吃中药，戒房事。如果此方镇痛效果欠佳，下次将白芍加量至60g。嘱患者每服用五天药，停服两天。…

这段时间遇到的宫颈癌患者太多了，难以一一解答各位的咨询，兹就宫颈癌的相关治疗写一篇文章，希望能够帮助到宫颈癌患者。 在癌症中，相对而言，宫颈癌并不可怕，大多数 宫颈癌患者生存期比较理想，宫颈癌治愈率也相当高。手术和放疗是西医治疗宫颈癌的两种最重要的手段，早期宫颈癌患者手术治疗后，约有九成患者有望痊愈。中 晚期宫颈癌患者因为丧失了手术机会，西医多选择放疗治疗为主，有时也结合化疗。 放疗对宫颈癌患者的隐患是会引发放射性肠炎，也许是因为找我的群体比较独特，目前来找我的宫颈癌患者在做完放疗后，几乎无一例外的出现了放射性肠炎。放射性肠炎发生后，迁延难愈，患者生存质量非常低。患者将在剧烈疼痛与大便困难中度过相当长一段时间。 我认为患者一旦选择了放疗，就应及时的预防放射性肠炎发生，可采用中医药的养阴清热、补中益气等思路去预防放射性肠炎。 宫颈癌的中医治疗应内外科结合，早期宫颈癌用中成药三品一条枪外治效果非常好，据说，以前江西省妇幼保健医院常用之治疗早期宫颈癌，有效率达到100%。不过因为三品一条枪的用药中有大量的药典禁止使用的剧毒药，眼下绝大多数医院均不敢轻易用它。实际上这种外治用药虽然剧毒，但是并不可怕。医生和医院为了卸责，对有风险的治疗均敬而远之，实在令人惋惜。 中成药“三品一条枪”是出自明朝医学家陈实功的著作《外科正宗》的一张名方，由明矾、砒石、雄黄、乳香四味药物组成，做法是先将矾、砒锻红，再研成细末，加雄黄、乳香二味，调搓成药条，阴干后外用。适用于痔疮、肛瘘、瘿瘤、疔疮、发背、脑疽等症。有袪腐、拔瘘之功效。 在临床上适合多种可以外治的肿瘤，一条枪的意思就是用药的时候将药搓成药条，从疮孔插入，用于宫颈癌的办法是将其从阴道插入患处，该药能袪除腐肉，使肿瘤腐烂和脱落。 外治的方法在宫颈癌的治疗上具有无可替代的作用，无论是早期还是中晚期患者，均可以考虑，疗效迅速。 下附三品一条枪处方： 明矾二两，白砒一两五钱，雄黄二钱四分，乳香一钱二分。 制法（以下文字为《外科正宗》中关于三品一条 枪制法的原文）：砒、矾二味，共为细末，入小罐内，加炭火煅红，青烟已尽，旋起白烟，片时约上下红彻住火；取罐顿地上一宿，取出药有砒、矾净末一两，加前 雄黄二钱四分，乳香一钱二分，共研极细末，厚糊调稠，搓成如线条阴干。凡遇前症（即各种疮疡等证）有孔者，插入孔内；无孔者，先用针挑孔窍，早晚插药二 次，插至三日后，孔大者每插十余条，插至七日，患孔药条满足方住。以后所患四边自然裂开大缝，共至十四日前后，其疔核、瘰疬、痔漏诸管自然落下，随用汤 洗，搽上玉红膏（玉红膏为生肌玉红膏，有成药销售），虚者兼服健脾之药。 宫颈癌患者，尤其是中晚期宫颈癌患者，多易出现出血现象，如患者出现出血现象时，要注意大便不宜用力，平时做事也不宜过度用力，否则出血将会更严重。此时应及时进行止血治疗。 因为患者体质各异，具体中药治疗思路也大相径庭，所以中药汤药方剂我就不给出建议，以免部分患者随意套方滥用，反而加重患者病情。