李东垣 ⁽³⁾

牛膝丸出自李东垣《活法机要》，其组成为：牛膝（酒浸）、萆䉏、杜仲（炒）、肉苁蓉（酒浸）、菟丝子、防风、葫芦巴（炒）、补骨脂、沙苑子、白蒺藜各等份，肉桂半份。制法为将以上药物共同研成细末，酒煮猪腰子为丸，丸如梧桐子大小（直径约6-9mm），每次服用50-70丸，空腹温酒送服，日1-2次。 牛膝丸主治“肝肾损，骨痿不能起于床”和“筋缓不能自收持”，对这样的病人，李东垣认为应该“益精缓中”，故其组方重在补肝益肾，用牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、葫芦巴、补骨脂、沙苑子等常见的补肝肾的中药为主，佐以祛寒止痛的防风和平肝潜阳、活血通经的白蒺藜，再加上萆䉏这味治疗风湿痹痛和关节不利的常用药，对瘫软无力的“痿证”，有标本兼治的作用。 以上是按照传统中医的观点所做的解释，若从现代药理学研究的角度来看，本方中的多种药物，对修复中枢神经系统和周围神经系统受损有一定的作用，尤其是白蒺藜和萆䉏。所以其能治疗临床症状主要表现为瘫痪的“痿证”，也是有一定的科学道理的。

李东垣《活法机要》“瘰疬证”条中，共有三张治疗的处方，其中两张是以瞿麦和连翘为主组成的。 方一：连翘、瞿麦花各一斤，大黄三两，甘草二两。水煎服。 方二：连翘一斤，瞿麦穗半斤。上为粗末，水煎，临卧服。李东垣在这一条中附上一条说明：“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也。” 对于“瘰疬证”，李东垣有如下说明：“夫瘰疬者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手、足少阳主之。” 这一描述，符合淋巴结核的临床特征。根据现代医学的研究，淋巴结核是人在感染结核杆菌后引起的淋巴结肿大，最常见的病变部位为颈部，亦可见于胸胁淋巴结。淋巴结核在皮肤下呈串珠状，可伴随疼痛，破溃时可流脓，西医治疗此病，主要靠抗结核治疗。 传统中医在结核病的治疗方面存在短板，肺结核病在中医又名肺痨，属中医内科四大不治之症之一。淋巴结核和肺结核的病因相同，都是感染了结核杆菌，中药中没有明显可抗结核的药物。李东垣也直言“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也”，说明治疗此病的疗程长。 连翘是中医外科最常用的一味药物，有清热解毒和消肿散结的作用，现代研究显示连翘有抗菌消炎、退热和抗肿瘤的作用，但也并非治疗结核杆菌的特效药。瞿麦是中药中常用的一味利尿通淋药，也有一定的活血化瘀的作用，但其主要功效在利尿。 用连翘和瞿麦搭配，按照中医的组方原则，属于中医八法中的“清法”，一方面清热解毒、消肿散结，另一方面通利小便，让病邪有条出路，从体外排出。但这样组方治疗淋巴结核的真正机制，可能很难研究明白。 另一方中加大黄和甘草，笔者认为是不宜长期服用的，在患者便秘时短暂服用三五日可以，但若长期服用，则容易引起习惯性便秘。因为大黄有双向作用，短期服用通便，长期服用则易致习惯性便秘。

中医古籍中的体表恶疮，一部分属于现代医学中的体表肿瘤，另一部分也与感染性疾病有关。古代中医治疗体表恶疮，多以外治法。 金元四大家之一的李东垣，在《活法机要》中收录了治疗体表恶疮的碧霞锭子一方，该方组成为：铜绿一两，硇砂二钱，蟾酥一钱。以上药共研为细末，用米饭和作麦朴锭子，治疗恶疮刺不觉痛者，须刺出血，再纳药入内，以膏贴敷。 这张方子中的硇砂和蟾酥笔者都曾用来治疗癌肿过，都有一定的效果。虽有小毒，但外用很少有危险。铜绿的主要成分是碱式碳酸铜，有毒，不可内服，但外用也较为安全。铜绿有去腐敛疮的功效，硇砂有腐蚀的作用，蟾酥有清热解毒、抗癌消肿之功。三者合用，对体表的恶疮有一定的抑制作用。 但这种外治法只是局部治疗，无法替代全身治疗。 在《活法机要》中，李东垣也注明了其搭配的内服药。 “发背疔肿，脓溃前后，虚而头痛，于托里药加五味子；恍惚不宁，加人参、茯苓；虚而发热者，加地黄、栝楼根；潮热者，加地黄、地骨皮；渴而不止者，加知母、赤小豆；虚烦者，加枸杞、天天冬；自利者，加厚朴；脓多者，加当归、川芎；痛甚者，加芍药、乳香；肌肉迟生者，加白蔹、肉桂；有风邪者，加独活、防风；心惊悸者，加丹砂；呕逆者，加定向、藿香叶；痰多者，加半夏、陈皮。” 这里的托里药李东垣没有注明是什么，但是李东垣常用的治疗疮疡的托里汤方是升麻托里汤，该方组成为：升麻、葛根、连翘各一钱五分（约 5g），黄芪（黄耆）、当归身、炙甘草各一钱（约 3g） 黍粘子（牛蒡子）五分（约…