李东垣 ⁽¹²⁾

牛膝丸出自李东垣《活法机要》，其组成为：牛膝（酒浸）、萆薢、杜仲（炒）、肉苁蓉（酒浸）、菟丝子、防风、葫芦巴（炒）、补骨脂、沙苑子、白蒺藜各等份，肉桂半份。制法为将以上药物共同研成细末，酒煮猪腰子为丸，丸如梧桐子大小（直径约6-9mm），每次服用50-70丸，空腹温酒送服，日1-2次。 牛膝丸主治“肝肾损，骨痿不能起于床”和“筋缓不能自收持”，对这样的病人，李东垣认为应该“益精缓中”，故其组方重在补肝益肾，用牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、葫芦巴、补骨脂、沙苑子等常见的补肝肾的中药为主，佐以祛寒止痛的防风和平肝潜阳、活血通经的白蒺藜，再加上萆薢这味治疗风湿痹痛和关节不利的常用药，对瘫软无力的“痿证”，有标本兼治的作用。 以上是按照传统中医的观点所做的解释，若从现代药理学研究的角度来看，本方中的多种药物，对修复中枢神经系统和周围神经系统受损有一定的作用，尤其是白蒺藜和萆薢。所以其能治疗临床症状主要表现为瘫痪的“痿证”，也是有一定的科学道理的。

李东垣《活法机要》“瘰疬证”条中，共有三张治疗的处方，其中两张是以瞿麦和连翘为主组成的。 方一：连翘、瞿麦花各一斤，大黄三两，甘草二两。水煎服。 方二：连翘一斤，瞿麦穗半斤。上为粗末，水煎，临卧服。李东垣在这一条中附上一条说明：“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也。” 对于“瘰疬证”，李东垣有如下说明：“夫瘰疬者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手、足少阳主之。” 这一描述，符合淋巴结核的临床特征。根据现代医学的研究，淋巴结核是人在感染结核杆菌后引起的淋巴结肿大，最常见的病变部位为颈部，亦可见于胸胁淋巴结。淋巴结核在皮肤下呈串珠状，可伴随疼痛，破溃时可流脓，西医治疗此病，主要靠抗结核治疗。 传统中医在结核病的治疗方面存在短板，肺结核病在中医又名肺痨，属中医内科四大不治之症之一。淋巴结核和肺结核的病因相同，都是感染了结核杆菌，中药中没有明显可抗结核的药物。李东垣也直言“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也”，说明治疗此病的疗程长。 连翘是中医外科最常用的一味药物，有清热解毒和消肿散结的作用，现代研究显示连翘有抗菌消炎、退热和抗肿瘤的作用，但也并非治疗结核杆菌的特效药。瞿麦是中药中常用的一味利尿通淋药，也有一定的活血化瘀的作用，但其主要功效在利尿。 用连翘和瞿麦搭配，按照中医的组方原则，属于中医八法中的“清法”，一方面清热解毒、消肿散结，另一方面通利小便，让病邪有条出路，从体外排出。但这样组方治疗淋巴结核的真正机制，可能很难研究明白。 另一方中加大黄和甘草，笔者认为是不宜长期服用的，在患者便秘时短暂服用三五日可以，但若长期服用，则容易引起习惯性便秘。因为大黄有双向作用，短期服用通便，长期服用则易致习惯性便秘。

中医古籍中的体表恶疮，一部分属于现代医学中的体表肿瘤，另一部分也与感染性疾病有关。古代中医治疗体表恶疮，多以外治法。 金元四大家之一的李东垣，在《活法机要》中收录了治疗体表恶疮的碧霞锭子一方，该方组成为：铜绿一两，硇砂二钱，蟾酥一钱。以上药共研为细末，用米饭和作麦朴锭子，治疗恶疮刺不觉痛者，须刺出血，再纳药入内，以膏贴敷。 这张方子中的硇砂和蟾酥笔者都曾用来治疗癌肿过，都有一定的效果。虽有小毒，但外用很少有危险。铜绿的主要成分是碱式碳酸铜，有毒，不可内服，但外用也较为安全。铜绿有去腐敛疮的功效，硇砂有腐蚀的作用，蟾酥有清热解毒、抗癌消肿之功。三者合用，对体表的恶疮有一定的抑制作用。 但这种外治法只是局部治疗，无法替代全身治疗。 在《活法机要》中，李东垣也注明了其搭配的内服药。 “发背疔肿，脓溃前后，虚而头痛，于托里药加五味子；恍惚不宁，加人参、茯苓；虚而发热者，加地黄、栝楼根；潮热者，加地黄、地骨皮；渴而不止者，加知母、赤小豆；虚烦者，加枸杞、天冬；自利者，加厚朴；脓多者，加当归、川芎；痛甚者，加芍药、乳香；肌肉迟生者，加白蔹、肉桂；有风邪者，加独活、防风；心惊悸者，加丹砂；呕逆者，加丁香、藿香叶；痰多者，加半夏、陈皮。” 这里的托里药李东垣没有注明是什么，但是李东垣常用的治疗疮疡的托里汤方是升麻托里汤，该方组成为：升麻、葛根、连翘各一钱五分（约 5g），黄芪（黄耆）、当归身、炙甘草各一钱（约 3g） 黍粘子（牛蒡子）五分（约…

金元四大家之一的李东垣的补中益气汤、归脾汤等名方知之者甚多，用之者亦多，但“和中丸”这样的方剂流传得就不那么广泛了。其实他所创制的这个小方剂，也是一张治疗胃病的良方。 和中丸的组成为人参、干生姜、橘红各1钱（3g），干木瓜2钱（6g），炙甘草3钱（9g），《脾胃论》记载的炮制方法是将以上药共为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服50丸，饭前用白开水送服。这个炮制方法较为复杂，但有其好处。这样炮制的药物药性缓和一些，对胃的刺激不强。 李东垣的和中丸的作用是补脾温胃，行气消滞，主治脾胃虚寒，食欲不振。中医的脾胃虚寒的表现是患者的一种主观感受，患者胃痛纳呆、得温稍舒、喜温喜按，传统中医将这种典型的症状称为胃寒或脾胃虚寒。 和中丸中的干生姜即干姜，有温胃散寒之功；人参的作用是健脾益气，大补元气；橘红理气消滞；木瓜祛湿止痛；炙甘草缓急止痛，且能健脾益气。所以这个方子对脾胃虚寒所致的胃胀、胃痛有一定的缓解作用。李东垣用这样的药物犹恐药性燥烈，而采用汤浸（一般是采用米泔水浸）蒸饼为丸的方式制药，可见其用药是如何的谨慎。 李东垣的母亲死于脾胃病，他因痛惜母亲病亡而发奋学医，故其一生在脾胃病的治疗上花费的心血非常多。他组建的每个治疗脾胃病的方剂，都是经过深思熟虑的，值得我们学习和借鉴。

当归补血汤是金元四大家之一的李东垣的一张经典名方，该方组成为：黄芪1两（30g），当归2钱（6g），加生姜2片，水煎服。现可用300ml水，煎至150ml，去渣后服用。 当归补血汤的主要功效为补气养血、祛风通络，主治气血不足，风中经络，口眼歪斜，手足拘急。失血过多或严重贫血的患者，在使用当归补血汤时，可加大剂量使用。笔者常用量是黄芪60g，当归12g，对失血更多（比如胃出血或咯血）的患者，可以当归补血汤与独参汤合方，并加熟地、山茱萸，组合成急救方：当归12g，生黄芪30g，炙黄芪30g，熟地60g，人参10-15g。此方能够快速提升失血过多患者的体力，通常患者服药当天即可有改善，服药一周会有显著改善。 当归补血汤能够显著地改善血象，提升血红蛋白和红细胞，迅速改善贫血患者的症状。方中的黄芪可通过提升血红蛋白来提升血氧饱和度，从而显著改善患者气短和乏力的症状。传统中医认为黄芪有“补气”的功效，这是有科学依据的。血红蛋白的主要功能是将氧气运送到全身各个细胞，血红蛋白低下时，患者容易出现气短乏力的现象，用现代医学仪器检查则是血氧饱和度不足。黄芪提升血红蛋白后，血氧饱和度就会上升。当归也可提升血液中的红细胞的浓度，促进人体造血功能。 若患者尚存在血小板低下症，则可在本方中加入仙鹤草50-100g。仙鹤草是提升血小板速度最快的中药，但需要大剂量使用，少于50克很难发挥迅速提升血小板的作用。癌症患者在化疗时，经常会出现血红蛋白、红细胞、血小板同步下降，此时即可以当归补血汤加仙鹤草治疗。白细胞偏低时，可加人参（或西洋参或党参）与地榆，或与中成药地榆生白片同用，亦可与西药乌苯美司胶囊同用。 从李东垣自己的记载来看，当归补血汤还可治疗血栓类疾病。风中经络、口眼歪斜、手足拘急，均与血栓类疾病有关。现代药理学研究发现，当归补血汤对缺血性脑卒中、中风后遗症、冠心病、心肌梗死、早搏等与血栓相关的疾病均有一定的效果。 以笔者的经验，当归补血汤加地龙、水蛭、丹参、红花等，治疗血栓的效果更好。下肢血栓，还可加牛膝、杜仲、续断、木瓜；颈动脉斑块形成，还可加白芷、川芎、葛根、蔓荆子、防风、荆芥等；治疗冠心病与心肌梗塞等，可加瓜蒌、薤白、桂枝、郁金、丹参、檀香、砂仁、香附子等；治疗心衰等，可与生脉饮同用；治疗中风后遗症，可与补阳还五汤同用。 当归补血汤对肾性高血压以及肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭等均有一定的治疗作用，治疗此类疾病时，可与益母草、猪苓、白茅根等同用。 当归补血汤有一定的抗肿瘤作用，以之抗肿瘤时，宜与西黄丸、复方斑蝥胶囊、华蟾素等同用。

李东垣的《兰室秘藏》中有一张名为解表升麻汤的方剂，该方组成为：升麻、羌活、苍术各1钱（3g），防风8分（2.4g），柴胡、甘草7分（2.1g），当归、藁本各5分（1.5g），橘皮3分（0.9g）。 每次以水一碗（300ml），煎至半碗（150ml），去滓，温服。服用后再用葱醋汤辅助发汗，以微微出汗为最佳状态。每日2-3次，病情严重者，可每隔2小时给药一次，一日一夜给药4-6次。 本方的功效为祛风除湿，解表散寒，主治外感风湿，身热不退，骨节疼痛。如在冬季，加麻黄，如在春夏，则不加麻黄。本方药性温和，用量也小，无显著副作用，无论风寒还是风热，皆可用之，用药之最关键指征在发烧和四肢关节疼痛。本方现多用于治疗感冒，亦可用于缓解中轻度癌痛。无论是何种疼痛，以本方退热止痛时，都切忌过度发汗，过度发汗会导致病人虚弱，病情缠绵难愈。 本方中的升麻、羌活、苍术、防风、藁本等均有止痛的作用，而且本方中的大多数药物从现代药理学的角度来看，也都有抗病原微生物、消炎抗菌、抗组胺等作用。

李东垣《脾胃论》中有一张名为“半夏白术天麻汤”的方剂，该方组成为：黄柏5钱（15g），干姜7钱5分（22.5g），天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参各1两2钱五分（37.5g），白术、炒神曲各1钱）（3g），半夏（汤洗7次）、大麦芽面、橘皮各1钱5分（4.5g）。以上药共研粗末，每次取5钱（15g），以水300ml，煎至150ml，过滤掉药渣，于饭前趁热服用，每日2-3次。 本方有健脾燥湿、化痰熄风的功效，主治痰厥头痛，症见痰唾稠黏，头眩或痛，胸中烦闷，恶心吐逆，身重肢冷，不得安卧。现常用于治疗梅尼埃病、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、中风后遗症等神经系统疾病，亦可治疗耳源性眩晕或鼻窦炎。 本方中的天麻有祛风通络的功效，是中医治疗肢体麻木、痹痛瘫痪、手足不遂的重要药品。古人以“定风神药”来形容天麻，古人所说的“中风”之证，大多属于现代医学中的神经系统疾病。在古代医学典籍中，治疗“诸风掉眩”之病的方剂，大多含有天麻。天麻常常与牛膝、杜仲、附子等同用。 现代药理研究显示，天麻对中枢神经系统的作用体现在三方面：一是镇定作用，二是抗惊厥作用，三是镇痛作用。天麻对心血管的作用也很明显，动物实验显示，兔耳注射天麻注射液1mg/kg，可使实验兔血压明显下降，心率减慢，心输出量增加，外周阻力下降，并心肌耗氧量减少。天麻还有抗炎和增加免疫功能的作用，能延缓衰老。 李东垣将天麻与人参、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻等并用，用量都很大，这里除了天麻之外，其余的人参、白术、茯苓、黄芪、泽泻、苍术均为益气利水之药，所以本方对脑部水肿有较好的疗效。脑水肿是中风等神经系统疾病常见的兼见症。方中另以黄柏清热泻火，其实黄柏也是一种对神经系统疾病有较好疗效的药，黄柏能抗惊厥、抗炎镇定。半夏和橘皮可化痰止吐，方中纳入此二味，对脑神经受压迫后导致的恶心呕吐、头痛眩晕，有对症治疗之作用。大麦芽面助消化，又能疏肝解郁。 这些药物组合成方，就能同时起到降血压、改善脑循环、止吐、减轻脑水肿的作用，无论是从传统中医角度来看，还是从现代药理研究角度来看，这样的组方对梅尼埃病、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、中风后遗症等神经系统疾病，都是有一定的治疗作用的。 如果患者需要久服，可将本方改成丸剂服用。配方相同，直接将上述药材共研成粉末，以炼蜜和淀粉为赋形剂，制成小蜜丸，每次服用6-9克，每日2-3次，即可。如丸剂的半夏须为制半夏，切不可以生半夏或清半夏入丸剂，生半夏有剧毒，用药不当可造成患者死亡。

枳实导滞丸是金元四大家之一的李东垣的一张经验方，该方被收录在李东垣的《内外伤辨惑论》一书中。该方组成为：大黄十两，神曲（炒）、枳实（麦麸炒）各五钱，黄连（酒炒），黄芩（酒炒）、白术（土炒）、茯苓各三钱，泽泻二钱组成。以上药共研为末，制成丸剂，每次服用1-2钱（3-6g）。 本方有泄热通滞，健脾利湿的功效，主治饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。也常用于治疗小儿不思乳食，脘腹胀满，口干心烦，腹部体表灼热，手足心热，烦躁易怒，夜卧不宁，小便黄，大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫等证。这一系列的问题基本都是因为消化不良或肠胃感染了致病菌导致消化失常引起的。 枳实导滞丸中，大黄的用量最重，是其他药的二十多倍。大黄是中医常用的泻药，其主要作用为导泻，中医认为大黄有泄热的作用，积食或肠胃道感染通常都会引起病人自诉的感觉有内热的症状，如口干、便秘、大便臭或大便频次多但又有便不尽感等，舌诊可见病人舌苔黄厚腻。中医认为这属于阳明腑实证或阳明湿热证，遵循“实则泻之”和“通因通用”的治疗原则，应以攻下的大黄为主组方。 本方用枳实是辅助大黄消胀，再用神曲辅助消化，用黄芩和黄连清热，用白术、茯苓健脾利湿，用泽泻泄热利湿，这样组方就能兼顾患者的各种兼见证。《汤头歌诀》给这个方子编了如下歌诀：“枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓勃，泽泻蒸饼糊丸服，温热积滞力能攘。若还后重兼气滞，木香导滞加槟榔”，枳实导致丸还有加减法，如果气滞明显，就加木香和槟榔。 有许多中成药厂生产枳实导滞丸，这是一种OTC药，患者可以在药店里买到，无需自制。如果不方便服用丸药，也可以按照下方开汤剂服用：生大黄5-30g（后下），枳实3g，焦神曲3g，茯苓2g，白术2g，黄芩2g，黄连2g，泽泻1.5g。 枳实导滞丸可以短期使用，但是不可以长期使用，长期使用可能会造成习惯性便秘。如果患者在服药3-7天后，症状仍有反复，需要继续服药，应找医生另行开方。

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》，亦名益胃汤，组成为：黄芪2两（60g），半夏（洗，此一味脉涩者不重用）、人参（去芦）、炙甘草各1两（30g），独活、防风、白芍、羌活各5钱（15g），橘皮4钱（12g），茯苓、柴胡、泽泻、白术各3钱（9g），黄连1钱（3g）。 用时将上药共碾碎，每次取3-5钱（9-15g），以水一大盏（约300ml），加生姜5片，大枣2枚，煎至半盏（约150ml），去滓。饭后温服，每日2次。现代亦可按照处方的三分之一用量，用作汤剂，直接将中药饮片煎成汤剂，每日一剂，早晚各一次。 升阳益胃汤有益气升阳，清热祛湿的功效，主治脾胃气虚、湿热滞留、怠惰嗜卧、食少无味、体重节痛、口苦舌干、腹部痞胀、大便不调、小便频数、恶寒肢冷、表情忧郁、面色憔悴。现多以此方治疗肠激惹综合征、抑郁症、老年慢性支气管炎、慢性肾性蛋白尿、原发性低血压等疾病。 中医认为脾胃气虚会导致人体不能正常的运化水湿，进而导致水湿潴留，湿盛就会导致人容易困倦，消化不良，郁郁寡欢。治疗重点在于运化水湿，需从多方面着手。 升阳益胃汤一方面用黄芪、人参、白术等健脾，脾旺则易于运化水湿；另一方面用茯苓、泽泻利水渗湿；同时还用柴胡、防风、羌活、独活祛风除湿，用黄连清热化湿；再加白芍，既可监制升阳药的燥，又有利尿排湿之功；以炙甘草调和诸药，生姜、橘皮和大枣健胃。诸药组合，能全面的健脾清热化湿，湿去则神清体健，胃纳改善，心情舒畅。

“散肿溃坚汤”出自李东垣的医著《兰室秘藏》中的“疮疡门”篇，原文如下： “散肿溃坚汤：治马刀疮，结硬如石，或在耳下至缺盆中，或肩上，或于胁下，皆手足少阳经中。及瘰疬遍于颏下，或至颊车，坚而不溃，在足阳明经中所出。或二证疮已破，流脓水，并皆治之。 黄芩八钱（酒洗，炒一半，生用一半），草龙胆（酒洗，各炒四遍）、瓜蒌根（锉碎，酒洗）、黄柏（酒制）、酒知母、桔梗、昆布各五钱，柴胡四钱，炙甘草、京三棱（酒洗）、莪术（酒洗，炒）、连翘各三钱，葛根、白芍药、当归梢、黄连以上各二钱，升麻六分。 上㕮咀，每服六钱，水二盏零八分，先浸多半日，煎至一盏，去渣，食后热服。于卧处伸足在高处，头低垂，每含一口作十次咽，服毕依常安卧，取药在膈上停蓄故也。另攒半料作细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服百余丸，用此药汤留一口送下。或加海藻五钱炒亦妙。” 李东垣此方是治疗淋巴结肿大的，颈部、锁骨、腋下的淋巴结肿大均可治之。本方由小柴胡汤加减而成，李东垣认为此病为手足少阳经病，所以用了小柴胡汤加减化裁。将小柴胡汤去人参，另将半夏换成天花粉（即瓜蒌根），再加黄连、龙胆草、黄柏、知母等清热药，桔梗、昆布等消痰药，三棱、莪术、连翘等溃坚散肿药，又加葛根解肌，白芍柔肝，当归梢活血通经，诸药合用，就能和解少阳、软坚散结、溃肿散坚，所以这是一张标本兼治的方剂。 李东垣的这张汤方，无论是从传统中医药的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张很好的治疗淋巴结肿大的方子。方中所用的黄芩、瓜蒌根、龙胆草、黄柏、三棱、莪术、连翘等均为现代常用的抗肿瘤药。 李东垣的用法也颇值得借鉴，一半煮散含服，一半制丸服用，他在“疮疡门”的其他方剂中甚至提到，药渣还可用来外敷。这种用药方法是全方位的，散剂煮成汤含服易于吸收，丸剂慢慢崩解有利于药力持续，药渣外敷则可透皮给药，这样用药能达到整体治疗与局部治疗相结合的目的。如此用药，一者说明李东垣医术高超，实践经验丰富，用药方法有过人之处；二者说明这类疾病难治，就连李东垣这样的一代宗师，也很难靠单一的内服药取效。 现代多以李东垣的这张方剂治疗淋巴结核、感染性淋巴结肿大、淋巴瘤以及淋巴转移瘤。此方有一定的消肿散结作用，若能与西黄丸、小金丸等药同用，其效果更好。若为癌症引起的淋巴结肿大，则此方与化疗药物同用，效果更好。 本方不宜改为汤剂煎服，因为此类疾病大多疗程长，治疗不易，服用散剂和丸剂对患者的肠胃刺激不大，所以古人治疗此类疾病大多以丸散膏丹缓图，今人为避免制丸散膏丹的麻烦，统一改成汤剂服用，实非所宜。