神经母细胞瘤 ⁽¹⁶⁾

神经母细胞患儿在病情进展期，经常会出现腿痛。我曾用过多种方剂来解决他们的腿痛的问题，经过筛选，有三张方子实测有效。这三张方子都是历史上治疗腿痛的效验方，不是我本人自创的。 第一张是柴葛解肌汤，该方组成如下：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，芍药6g，桔梗6g，石膏12g。一般5岁以上的患儿我均是使用这一剂量，5岁以下的患儿可以酌情减半。 柴葛解肌汤出自《伤寒六书》，该方本是治疗外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪等。现临床常用于治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、结膜炎等。 这张方子我多次使用过，不但治疗神经母细胞瘤患儿腿痛有一定的疗效，还能治疗神经母细胞瘤引发的癌热。如果患儿有癌热的症状，可以将本方每付药煎两遍，分两次服用，每隔2小时服用一次。一日可服用2付药，晚上还可以再服用一付。服药期间饮食要清淡，否则癌热难退。 第二张是芍药甘草汤，我用该方不是煎了喝，而是嘱患儿家长将该方用沸水泡后代茶饮。该方组成为：白芍3g，生甘草3g，加开水一杯，泡茶喝，不定时喝。这个药茶不苦，多数患儿能够接受。喝完了可以再用同样量的白芍和甘草泡第二杯。每天不限杯数，以患儿不痛为度。 芍药甘草汤在古代又叫弃杖汤，治疗的就是腿痛之病。神经母细胞瘤患儿出现腿痛或不宁腿综合征，均可使用芍药甘草汤缓解其症状。不过病情严重者，可能无效。芍药甘草汤在化疗期间也可以当药茶服用，它还能保护肝脏。但芍药甘草汤不具有退癌热的功效。 第三张是当归拈痛丸，当归拈痛丸有中成药卖。当归拈痛丸的成分为：当归、葛根、党参、苍术（炒）、升麻、苦参、泽泻、白术（炒）、知母、防风、羌活、黄芩、猪苓、菌陈、甘草等。该方组成较为复杂，其功效主要为祛湿止痛。适用于湿热闭阻所致的痹病，症见关节红肿热痛，或足胫红肿热痛，亦可用于疮疡。 笔者用当归拈痛丸治疗神经母细胞瘤患儿的腿痛，有一定的疗效，而且丸药服用方便。不过当归拈痛丸不是一般的药店可以买到的，患儿家属可能需要在网上药店才能购买。 以上药我都没有，请想使用的患儿家属自行就近去药店购买。

有一种疾病叫边缘性人格障碍，患者以情绪失调，认知失调，行为失调，自我与认同失调为主要临床特征。边缘性人格障碍患者容易陷入情绪的深坑之中，常常与抑郁症，焦虑症，创伤后应激综合症等疾病共病，患者处理不好自己的人际关系和个人感情，时常与周边的人发生冲突。 患者也控制不了自己的情绪。一日之内，其情绪变化就像坐过山车一样，忽而在高峰，忽而在低谷。一旦患者陷入不良情绪中，他们需要比常人多得多的时间来恢复自我。患者经常活在恐惧之中，最让他们恐惧的是自己会被人抛弃，他们极度缺乏安全感，也不知自己真正的自我是什么。 边缘性人格障碍是各种精神疾患中，自杀率最高的一种病，约有10%的边缘性人格障碍患者会死于自杀，还有许多患者有自伤和自我精神攻击等行为。实际上，绝大多数的边缘性人格障碍患者心地善良，温柔细腻，在他们好的时候，他们是世界上最体贴的人，对待亲友和配偶是极好的。所以一旦他们做出自毁的举动，会让他们整个家庭陷入极度痛苦之中。而他们的恋人们也经常因为无法理解他们的反复无常而离开他们。 这类患者的先天基因和后天经历对他们的疾病都有重大影响，一般来说，他们都生而脆弱，又经历坎坷，所以很容易深陷在痛苦情绪之中，难以自拔。但令人惊奇的是，许多边缘性人格障碍患者到了四十岁后，能够不药而愈。 原因可能是这些患者长期深陷在痛苦之中，这痛苦让他们不断地寻求自救的方法，不断地反思自我的思想和行为，所以到了一定的时候，他们就痊愈了。痊愈后的边缘性人格障碍患者通情达理，和蔼可亲，虽然心中还是有不少悲苦（这是因为他们的人生底色就是悲苦的，他们的一生经历过许多重大创伤），但却善良温和，不再具有挑衅性，与之前判若两人。 边缘性人格障碍患者存在生理病变的基础，他们的脑部结构异于常人，他们的杏仁核和海马体比较小，所以他们很容易受不良情绪控制，记忆力也不好。他们很难像正常人一样，对世界有建立在完整信息基础上的整体性判断。他们的前额叶也受损，这让他们总是处在情绪风暴之中。他们的丘脑-肾上腺情绪反应轴比一般人灵敏许多。 我们很容易理解视神经受损的盲人，但却不能理解同样神经受损的边缘性人格障碍患者，因为他们看起来总是喜怒无常，对身边的人有一定的攻击性（大多只是语言上的），他们的行为让人觉得他们是疯狂的。边缘性这个词是形容这些患者是一种处在神经质与精神病中间地带的一种状态。实际上绝大多数人都会有一定程度的边缘性人格倾向，只是大多数人的临床表现轻微得很，对生活不构成影响，只有约1.6%的人才会被诊断为边缘性人格障碍。 对普通人来说，边缘性人格障碍患者的精神世界就像一个谜，专业医生们也对这类患者感到困惑，他们对人（包括对医生）缺乏信任，他们号称咨询师杀手，总是会因为对咨询师不信任而放弃治疗——实际上，如果有一个人让他们长期信任，他们就接近痊愈了。因为边缘性人格障碍患者最大的问题就是无法与人建立起长期的信任关系，他们解决不了自己深层次的依恋关系的冲突问题，一旦解决了这个问题，其他问题就都迎刃而解了。所以如果一个边缘性人格障碍患者一旦有一个可以100%长期信任的人，不管这个人在他们的生活中充当的是什么角色，他们就康复了。 边缘性人格障碍患者总在不断地探索，他们在这个世界上寻找让他们可以信任的人，以此来医治自己的无所适从。他们敏感的心让他们一旦从他人的行为中，感受到了丝毫冷淡，他们便会迅速逃离。所以他们的婚恋关系和朋友关系很不稳定，他们渴求理解，不过理解他们的人很罕见，他们的精神世界是如此的神秘，以至于许多人在与他们接触的过程中痛苦不堪，包括咨询师。 他们不断尝试新的人际关系环境，随着他们年龄的增长，激素水平的下降和阅历的增加，他们开始变得越来越有包容性，可以实现部分接纳。如果这时候他们再遇到了一个相对来说比较理解他们的人，他们就渐渐康复了。他们常常被误诊为抑郁症或躁郁症，也有被误诊为精神分裂症的。…

柴桂解毒丸是笔者自创的治疗新冠感染的方剂，配方如下：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，灸甘草6g，白芍10g，柴胡25g，天花粉15g，藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活10g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子15g，防风5g，荆芥5g，枇杷叶10g，桑白皮15g，鸡内金6g，山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，大枣肉25g，干姜5g。 此方是笔者将柴胡桂枝汤、荆防败毒散、平胃丸、泻白散等四张方剂组合在一起，并在其基础上进行加减化裁而成。笔者最初组建此方的思路是联合使用多种方剂，针对新冠感染引起的发热、畏寒、身痛、咳嗽、纳差、乏力、腹痛、腹泻等症状进行对症治疗。在2022年岁末的那轮疫情之中，笔者用柴桂解毒丸解决了不少病毒性肺炎患者的问题。 疫情高峰过后，研究中医抗癌多年的笔者意识到柴桂解毒丸这张处方对容易引起发热、疼痛、纳差等症状的白血病、神经母细胞瘤和淋巴瘤应该也有一定的对症治疗作用，若将此方改良，加入莪术、鳖甲、茵陈、栀子等药，对肝胆胰腺系列的癌症也应该有一定的疗效。笔者遂决定在2023年在柴桂解毒丸的基础之上，探索治疗癌症的新思路。 笔者首先将柴桂解毒丸加到一名白血病患者，一名淋巴瘤患者和一名神经母细胞瘤患者的治疗方案之中，这三个患者此前都在应用其他的中医抗癌方案。白血病患者所用的是清热解毒、凉血消肿的治疗方案，淋巴瘤患者使用的是消瘰丸和西黄丸为基础方的治疗方案，神经母细胞瘤患儿使用的是笔者的中医复方广谱抗癌的治疗方案。使用这些方案后，以上三位患者的病情基本稳定。 但该白血病患者去年12月份感染了新冠后，出现了一些严重的症状，CT检查也显示有病毒性肺炎，患者低烧难退，所以笔者最初对该患者使用柴桂解毒丸是为了治疗她的病毒肺。患者抗感染治疗见效后，笔者嘱该患者将柴桂解毒丸与其以前所用的抗癌药同用一段时间，观察临床疗效。患者用药至今年2月份后去医院复查，结果显示患者因白血病引起的异常血象得到了改善，肿大的淋巴结也缩小了。这一疗效比过去单用抗癌药效果更显著。 因为该白血病患者使用此方案后，效果较好，所以笔者近期又将此方案应用在另外两名白血病患者身上，应用后的情况尚待反馈。 笔者对该例神经母细胞瘤患儿加用柴桂解毒丸是因为该患儿腿痛，在感染新冠前该患儿也腿痛，感染后再次腿痛。腿痛是多数神经母细胞瘤患儿复发的临床症状，在加用柴桂解毒丸后，患儿的腿痛显著改善，直到后来不再腿痛。因为该患儿家庭条件有限，治疗前和治疗后均未能做相应的检查，所以无法从西医的检查报告来判断柴桂解毒丸对该患儿是否有效。 不过该患儿在症状消除后，继续服用柴桂解毒丸，出现烦躁、汗多等症状，这是柴桂解毒丸对健康人的副作用，因为柴桂解毒丸中的柴胡桂枝汤和荆防败毒散均为发汗解表药，所以有发汗作用。患儿出现此副作用后，笔者即嘱其停用柴桂解毒丸。 后笔者将柴桂解毒丸方改良，组成了柴葛化瘀丸（柴胡15g，葛根30g，桂枝15g，肉桂15g，鹿角霜15g，当归15g，干地黄30g，黄芩10g，人参10g，天花粉12g，地龙10g，川芎10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子30g，薤白10g，苍术10g，厚朴10g，炒枳实10g，白芍15g，赤芍10g，红花6g，伸筋草10g，威灵仙15g，地鳖虫15g，怀牛膝15g，羌活10g，独活10g，丝瓜络10g，杜仲10g，续断10g，丹参30g，益母草30g，木瓜15g，桑白皮6g，地骨皮6g，牡丹皮6g，檀香3g，砂仁3g，甘草10g），笔者将此方用于一例淋巴瘤患者。 该患者20余岁，正在以西黄丸和消瘰丸等方剂组成的合方治疗，疗效很好，病情稳定。患者自幼身上容易起各种各样的疹子，很容易感染。笔者决定试探着在原来的治疗方案上加上柴葛化瘀丸这种抗感染和活血化瘀、清肺泻热的方案，用药后，患者的情况良好。…

患儿李某，男，7岁，身高110cm，体重15公斤，江苏泰州人，2021年12月31日初次向笔者求助。 患儿2018年7月30日首次确诊为神经母细胞瘤，2018年8月2日术前检查，在右上腹部见一巨大包块，大小约93mm x 90mm x 124mm，肝脏受压向上和向左移位，当时决定采取手术治疗。术后在右肾上方发现条片状软组织影，腹膜后多发淋巴结影。术后按照标准治疗方案进行放化疗。 2019年7月11日发现胰头转移灶，2020年4月22日在南京医科大学附属儿童医院检查（CT号：110200100883，门诊号：0001515319）发现胰头后方软组织影，大小约29mm x 23mm x…

患儿张某，年龄2岁，山东籍，2020年八月份在本省被确诊为神经母细胞瘤，后到上海儿童医学中心治疗（病员号：64709985）。患儿父母于2020年12月27日初次联系笔者，向笔者求助。 此时患儿已经在上海儿童医学中心做手术前的化疗，也在上海本地找了一个中医开药治疗，该中医极力反对患儿手术和化疗，但其治疗未有明显疗效。患儿家长经人介绍寻求笔者的帮助。 患儿腹部的MRI平扫+增强报告显示患儿下腹部-盆腔内脊柱前方见实性肿块影，似呈多发大小不等结节融合成团改变，扫及范围约107.1x66x103.8mm，边界局部稍欠清，形态不规则，T1W1呈不均匀低信号为主伴散在点状高信号、T2W1不均匀高信号为主伴散在低信号，DW1见弥散受限，增强后呈不均匀强化，约L5水平可见经扩大的椎间孔向椎管内延伸，达椎管右侧约1/3，硬膜囊受压向左侧推移。 患儿在手术前化疗四个疗程，肿瘤已经缩至94.2x65.6x40.7mm，化疗效果明显。但是患儿家长对手术和继续化疗感到很恐惧，受其他中医影响，态度坚决的想放弃西医的治疗。与笔者沟通后，笔者认为这种巨大型肿瘤单纯的靠中医治疗，成功率很低，所以建议先手术，术后继续原来的有效方案化疗，在手术和化疗过程中，如果有副作用，笔者负责为其解决。规范的治疗做完后，再用中医解决手术和放化疗解决不了的问题，这样的治疗成功率会高一些。 做了这番工作后，12月29日，患儿在上海儿童医学中心做了减瘤术。术后服用中成药参芪十一味颗粒、贞芪扶正颗粒等以提升免疫力。 患儿家长反馈说患儿每次化疗都会有口腔溃疡，舌头上像有层铁锈一样。对术后的化疗再次感到畏惧， 其时患儿因为手术和此前的化疗血象很差，血小板、白细胞、红细胞和血红蛋白等均远低于正常值，尤其是血小板已低到不能再化疗，此前在上海本地服用的中药效果不明显。笔者建议患儿家长用黄芪和仙鹤草各一两，当归10g，薏米适量，煎汤给患儿升血小板。血小板开始回升，血红蛋白依然下降。于是又在上方的基础上加熟地和制首乌各25g。 患儿家长一直动摇，不想进行规范的治疗，笔者还是尽力劝说家长按照规范进行西医治疗，不要过度恐惧副作用。 2月13日，患儿术后的第一次化疗结束，各项状况不甚好。笔者遂开汤方：生黄芪30g，太子参15g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，当归6g，白芍6g，熟地6g，鸡血藤15g，仙鹤草50g，黄精15g，制首乌6g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，陈皮6g，竹茹6g，肉苁蓉15g，炒麦芽15g，焦山楂6g，大枣5个。考虑患儿年幼，中药难喝，让患儿家长在熬好的汤药中加入蜂蜜一二两，搅拌后给患儿服用。因患儿太小，此汤方未能坚持服用，血象太低时就输血。 术后二次化疗后，患儿的血小板20，血红75，白细胞1.0，遂改上次的汤方为：生黄芪30g，党参30g，太子参15g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，当归6g，白芍6g，熟地6g，鸡血藤15g，仙鹤草50g，黄精15g，制首乌6g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，陈皮6g，竹茹6g，肉苁蓉15g，炒麦芽15g，焦山楂6g，大枣5个。…

白血病和神经母细胞瘤在西医看来属于两种不同的疾病，但是其临床症候有相似之处，二者在急性发作期都有发热、贫血、出血、疼痛等症状。按照中医辨证论治的精神，此类症状属于火热有余的邪盛和气血不足的正虚交替出现或合并发生。治疗应同时兼顾祛邪和扶正，祛邪主要用清热解毒和清热凉血药，扶正要用滋阴养血药，二者并用，可以缓解患者的临床症状。 白血病和神经母细胞瘤的发热，不同于外感发热，单纯的用发汗解表的方法非但无效，反而容易导致患者出现更多的并发症。这类患者的发热属于中医所说的火毒和胎毒所致的内热，应大剂量使用清热解毒抗癌药，笔者临床用得较有效果的清热解毒抗癌药主要有：大青叶、板蓝根、青黛、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、山豆根、槐米、蒲公英、紫花地丁、野菊花、重楼、白头翁、金银花、马齿苋、黄连、黄芩、栀子等。单纯的使用清热解毒药还不够，还应配合一些清热凉血药同用，如：牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、生地、玄参等。 若患者体温较高，可以配合青蒿、白薇、浮萍、蝉蜕等有解表退热功效的药物，慎用桂枝、麻黄、紫苏等热性药。滋阴养血药主要考虑石斛、麦冬、天冬、墨旱莲、女贞子、太子参、西洋参、熟地黄、黄精、玉竹、绞股蓝等。仙鹤草是必须重用的一味药，无论成人还是儿童，皆可用至100克以上。但是如果患者脾胃虚弱，要搭配其他药物同用。雄黄为白血病患者高热难退时常用药，一般与青黛和蟾酥搭配使用，有快速抑制癌细胞的效果，这种搭配是否有抗神经母细胞瘤的作用，笔者尚未确定，今后如有确切有效的经验，当再撰文介绍。 白血病和神经母细胞瘤急性发作期往往极为凶险，患者高热难退，血象急剧下降，牙龈、咽喉、口腔、肛门糜烂溃疡，还会出现鼻血、咯血、吐血、便血等出现症状，皮肤上也会出现紫癜。晚期患者面色灰白，体表上有紫黯斑块，随时都有死亡的风险，属不良征候。医生用药必须当机立断，力挽狂澜，必要时要用上安宫牛黄丸、至宝丹和紫雪散等温病急救用药。此病虽然凶险，但是往往也能够迅速扭转乾坤，笔者治疗的白血病患者有些在用三五付药后即出现较好的疗效，转危为安。 白血病和神经母细胞瘤出现高热和贫血症候时，应慎用温热药物，附子、干姜、肉桂、细辛、鹿茸等往往容易加大出血现象，人参和黄芪亦会使部分患者燥热难耐。生石膏和知母虽可解一时之高热，但是许多患者服后会有腹泻的副作用。此病属中医认为的热入营血，当以清营汤、犀角地黄汤、凉血地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮、清骨散、鳖甲青蒿汤等为主组方。

凌晨五点左右，我醒来后打开手机，看到朋友圈里有条讣告：一个15岁孩子的父亲告知大家，他的孩子往生了。这个孩子与我儿子一般大，是一个神经母细胞瘤患者，我曾一度治疗过他，效果不满意，孩子又去化疗了。这是一个已经存活了多年的神经母细胞瘤患者，许多神经母细胞瘤患儿和患属都知道他。他们一家为了救他，这些年过得很辛苦。 大多数人不用面对这样的场面，但是我不得不经常面对。我们看着一些年幼的孩子们为病痛所折磨，想尽各种办法救治他们，最终都无济于事。只能眼睁睁的看着这些可爱的小天使们魂归天国，心中的伤痛难以言表。在离世的神经母细胞瘤患儿中，15岁的孩子已经算是年龄较大的了，许多孩子只有几岁便不治身亡。 我是个无神论者，但是今天上午，我还是在佛前烧了一炷香，敲响了佛音钵，祈祷佛陀接引这个孩子往生到一个无病无痛的幸福的世界去。这些年我逐渐模糊了有神论和无神论的界线，不再像年轻时那样认为有神论是不对的。当至亲之人无奈的离开人世或自己面临死亡的威胁时，人们需要一种信仰来安慰自己，缓解心中的悲痛。这样的人相信有另一个世界的存在是合情合理的，我们这些无神论者又何必惊扰和非议那些心灵已经破碎的人们呢？ 昨天上午另一个15岁的神经母细胞瘤患儿找我，当孩子的父亲说孩子生于2005年时，我的心刺痛了一下，又是一个与我儿子同年出生的孩子。多么可怜的孩子们！人生对他们而言才刚刚开始，便要遭受死神的威胁。这孩子的父亲诚恳的说，周医生，如果你解决了我孩子的血象问题，我将到我加入的各种神母肿瘤群里去宣传你。我让他不必这么做，我不需要太多的病人。 但是孩子父亲还是执意如此。其实我已经用不着他去宣传了，在神经母细胞瘤患者和患者家属群体中，多年前我已经略有薄名了。他之所以知道并且找到我，也是因为这一点。况且，个人的毁誉与患者们的生命相比实在算不了什么，我是不会在意的。多年前我是拒绝接诊神经母细胞瘤患儿的，因为我的内心没有强大到可以面对这些可爱的孩子们饱受疾病折磨的局面的程度。只是有很多神经母细胞瘤患儿的家长苦苦恳求，才松了这道口子。 我的书房兼诊室中有许多供孩子们玩的玩具，有些人初次见到很不理解，还以为是我童心未泯。这只是因为我要与这些小患者们打交道，接诊他们的时候，经常需要用玩具来哄孩子们配合。我是个很喜欢孩子的人，是个永远也长不大的孩子王，回到老家，亲戚和邻居家的孩子们总是喜欢和我嬉闹。但是我当初却特别不忍心接诊儿童肿瘤患者，因为见证他们的痛苦，本身就是一件很痛苦的事情。有许多人惊讶的问我：小孩也得癌症呀？我总是平静的回答他们说：是的，而且发病率越来越高了。 2013年，有个高龄西医大夫语重心长的对我说，我应该去做更有意义的事情。他的意思是说我不同于一般的医生，我的写作能力较大多数医生出色，我的文章可以影响许多人。如果我能唤醒大家对肿瘤问题的重视，或许可以降低肿瘤发病率，从根源上减少肿瘤患者数量。 我不知道这位老人家是否还在世，他自己治疗了一辈子的肿瘤，看着急剧飙升的肿瘤患病率，年迈时心情还是很沉重。我很惭愧，没有他想象的那么有能力，即便我的文章偶尔也有很大的传播量，但是对人类行为的影响仍然可以忽略不计。因为在金钱和健康之间，大多数人选择了前者。 众生共业已经形成，许多与健康相关的问题积重难返。昨天我看到一篇报道说新西兰国家水事和大气研究所日前发布的一项研究显示，在新西兰周边海域采样的鱼类中，不仅鱼的内脏中有微塑料成分，甚至鱼的肌肉组织中也发现了微塑料成分。这些微塑料成分不但影响鱼类的健康，也正在通过食物链作用，影响其他的的以鱼类为食的动物（包括人类）的健康。 我们制造的污染物正在通过食物、大气和水回流到我们的身体内，摧毁我们的健康。谁还能逃脱这张无所不在的巨网？衣着光鲜亮丽，住在豪宅别墅中，出入受人追捧，开辆豪华跑车就能免于死于疾病么？我这些年见证过许多成功人士和普通的贩夫走卒们一样，在饱受病痛的折磨后，充满遗憾的告别人世。无疾而终，寿终正寝才是一种真正的奢侈品，不是每个人都有机会享用它。

神经母细胞瘤治疗复发后，再治疗就极为棘手。通常神母患儿出现贫血、发热、骨痛、跛行、大小便失禁、眼眶肿大、眼球外凸、视物不清、头皮隆起、咳嗽、体表淋巴结肿大、呼吸困难时，都意味着病情在进展。 多数患儿在出现以上症状时，只能求助于化疗。但是屡经化疗而无法治愈的患儿，化疗的效果会越来越差，而且化疗的副作用也会越来越大，化疗后缓解的时间也会越来越短，患儿的身体难以承受。寻求中医治疗往往是他们最后阶段不得已的选择，如果中医治疗能够解决患儿的一些症状，维持患儿较好的生存质量，使之不必依赖化疗亦能解决贫血、骨痛和发热等问题，是可以提高患儿的生存质量，延长患儿的生存期的。 而且由于神经母细胞瘤是小儿胚胎性肿瘤，起源于神经嵴，属于交感神经系统肿瘤，随着患儿身体的发育，部分患儿的肿瘤细胞有自然消退的可能。所以如果一种治疗方法能够维护住患儿的生命，或许可以借助患儿神经系统的发育，创造治愈的奇迹。 笔者正是基于这一目的，采取“西医诊断，中医治疗”的策略，按照中医的辨证论治和西医的辨病论治相结合的思路，治疗部分屡经现代医学治疗仍然复发的四期高危的神经母细胞瘤患儿。有少数患儿的病情稳定时间已经有三四年之多，而且继续保持稳定状态，患儿正常的生活和在校学习未受影响。这些患儿会否创造奇迹，还需要十年以上的时间去观察和判断，笔者将持续追访这些在治疗的患儿。 本文要介绍的这例患儿的情况较为典型。患儿陈某，由于疫情的影响，无法面诊，于2020年10月17日初次通过网络视频向笔者求助。 患儿2010年11月19日生，2018年5月23日确诊为后腹膜左肾上腺神经母细胞瘤4期高危，经化疗4次于8月29日复发。再化疗4次达到局部缓解，2019年1月8号进仓进行自体干细胞移植，同年3月15号原发位放疗14次结疗后维甲酸治疗半年。2020年5月再次复发，至今已经化疗4次，现在口服替莫唑安维持。上次化疗是9月3号结束的，前天开始口服替莫唑安维持。 上海交大医学院附属上海儿童医学中心2020年10月12日超声（超声号：136949）显示：左肾上腺神经母细胞瘤术后，脾内可见数处形状欠规则的不均匀低回声区，较大者11x6x10mm，CDF1显示不满意。脾门血管走向正常，左肾上区见不规则高回声，边界可辨，形态尚规则，范围26x15x17mm，CDF血流信号不明显。胰腺回声增高，其余肝胆腹膜等均正常。2020年10月12日血液检查显示肿瘤细胞约为42%。 此患儿已经屡经各种西医手段治疗过，癌细胞仍然顽强的一再复发，患儿父亲请求笔者给予中医治疗。初诊时，笔者根据自己摸索的中药复方多靶点抗癌的思路（详细用药思路和方案见链接）用药。并建议患儿家长另购六神丸和复方斑蝥胶囊服用，加大抗癌力度。 用药后患儿胃口改善，情况稳定了一段时间，但是到2020年12月24日，患儿家长告知，患儿出现发烧和腿酸痛的症状。这是肾上腺神经母细胞瘤患儿的典型症状，该症状的出现意味着患儿的病情再次失控。嘱其暂用小柴胡颗粒试试，患儿服药三天后，家长告知小柴胡颗粒无效。高烧到39度，腿酸痛感加重，问诊后笔者决定用柴胡葛根汤治疗。 处方：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，芍药6g，桔梗6g，生石膏12g（先煎半小时）。嘱每付中药煎好后分两次服用，每日服用两付，每两个小时服用一次，不分饭前饭后。烧退后改为每日一付，早晚各一次，维持治疗一周左右。抗肿瘤药在此前的基础上加上西黄胶囊，但是每种抗癌药的用量都相应的减少一些。…

诱导分化治疗是指在某些体内、体外分化诱导剂的作用下，将恶性肿瘤细胞诱导向正常细胞的方向演变分化的一种治疗方法。通过诱导分化，恶性肿瘤细胞的生物学特性（包括基因表达方面的标志物）会向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。医学界发现部分肿瘤患者会出现肿瘤自行消退现象，如中国医科大学附属盛京医院张锦华团队报告过该团队20世纪70年代收治过一名腹部巨大肿瘤伴腹水不能平卧，全身恶病质的男性患儿，经剖腹探查，术中见肿物与肾脏粘连并畸跨腹主动脉，无法切除，病理检测结果显示为神经母细胞瘤晚期伴多处淋巴结转移。该患儿当即退院回家，未经任何治疗，两年后患儿再次返院复查见状态良好，行动自如，腹部平软，B超检查未发现任何肿物，亦未见任何淋巴结肿大。患儿在完全未治疗的情况下自愈了，类似的自愈病例北京儿童医院亦有报道，世界各地不时的会有一些癌症患者的肿瘤自行消退。这些肿瘤患者为什么会自愈呢？部分原因可能是在内源性分化诱导剂影响下，肿瘤自发性分化逆转。这一现象引起了学术界的关注，近年来，世界各地学者在探索诱导分化方面做了大量的临床实验，取得了许多成果。1995年，我国哈医大的张鹏等报道了其团队自1992年应用三氧化二砷（AS2O3）治疗急性早幼粒白血病（APL）的临床和实验研究时，发现AS2O3对APL不仅有诱导分化、克隆抑制作用，而且还有促进白血病细胞凋亡的作用。张鹏团队观察到APL细胞凋亡的形态学表现。2017年，中国医科大学附属盛京医院张锦华团队出版的《神经母细胞瘤诱导分化治疗》一书，报告了张锦华团队在过去几十年的临床实践中，采用小剂量化疗对神经母细胞瘤（NB）进行诱导分化的思路，治疗199例神经母细胞瘤（NB）患者（其中4期患者166例），结果CR71例，PR45例，SD25例，PD4例，死亡49例，失访5例。正常细胞与肿瘤细胞最大的区别在于，正常细胞具有一整套细胞凋亡（apoptosis）的机制。细胞在各种因素的影响下，在生长到一定的程度后会自动凋亡。所以当细胞生长过多，或者机体处于生长发育的需要时，正常细胞可以通过自动凋亡来保持整体的稳定，但是肿瘤细胞不会自动凋亡。肿瘤细胞不会自动凋亡的特性可能与端粒酶有关。真核细胞染色体末端有一种叫端粒的特殊结构，端粒以其自身长度的缩短来调节着细胞的正常死亡。肿瘤细胞在端粒酶的帮助下，可以不断的编码端粒DNA重复片段，补充端粒来打破细胞的这种自身平衡，让肿瘤细胞得以无限生长。所以如果能够将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞，就能终止肿瘤细胞无限生长的进程，达到让肿瘤自动消退的目的。而要做到这一点，就要尽可能的改变机体的内外环境，充分发挥各种治疗手段的诱导分化作用。从分子生物学的角度来看，肿瘤细胞要凋亡，需要抑癌基因（如野生的P53基因）的帮助。大量的研究表明，许多抗癌药物杀伤肿瘤细胞的作用是通过激发抑癌基因，启动细胞凋亡机制完成的。中医治疗癌症的历史悠久，有许多宝贵的经验可供借鉴，上文提及的张鹏团队应用的三氧化二砷治疗急性早幼粒白血病就是从民间中医用砒霜（主要成分为三氧化二砷）治疗癌症的案例中汲取的经验。传统中医用“以毒攻毒”来概述砒霜和雄黄这类砷化物的抗肿瘤作用，现代科学家则通过实验阐明了其抗肿瘤主要是诱导细胞凋亡的原理。笔者多年来见证了许多采用传统中医疗法后，肿瘤自行消退的案例，其背后的原理值得探究。有一些患者熏吸砒霜之类的药物的烟雾后肿瘤自行消退，有一些患者是在服用某些内服中药后肿瘤自行消退，还有部分患者甚至仅仅依靠艾灸这种简单的治疗方法就取得了肿瘤自行消退的疗效。但是大多数这样的患者的经验不具有可重复性，其他患者效仿这些患者进行治疗时，往往无效。为提高成功率，笔者近年来在摸索中药复方多靶点广谱抗癌的思路，详细介绍见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》。这种思路有一定的可重复性，曾在多例各种肿瘤患者身上取得了一定的疗效，有少数患者达到了CR的效果。但是该方案的有效率还是达不到笔者的理想，所以笔者这些年仍然在不断的改良这种思路。根据大量患者治疗后反馈的情况，每隔半个月调整一次药物组方。在这种不断摸索和改进的过程中，该方案的有效率在逐渐提高。但是笔者也发现了一个问题，该方案完全无效的部分患者，在采用另一些方案后，有一定的效果。如甘肃卵巢癌患者赵某是笔者治疗的一位4C期卵巢癌患者陈某的病友（陈某目前已经CR，治疗医案见拙文《历时近三年，用中药把一个4C期卵巢癌患者的转移瘤全消除》），赵某是陈某介绍的病人，笔者给陈某治疗有效的方案在赵某身上非但无效，反而导致赵某的肿瘤标志物CA125迅速上升。但在调整用药方案，放弃对赵某进行抗肿瘤治疗，仅采用中医的扶正治疗后，赵某的CA125上升的速度明显下降。这样的案例说明，对不同的患者来说，有时可以采用同样的治疗方案，有时必须采用不同的治疗方案才能达到理想的诱导分化的效果。比如陈某的方案，笔者用于一位晚期宫颈癌患者马某时，马某也达到了CR的疗效，马某的医案见拙文《晚期宫颈癌患者马某治疗医案（肿瘤已全部消除）》。笔者也曾将陈某的方案用于多例神经母细胞瘤患儿，这些患儿用药后，均可见肿瘤自行消退的现象发生。但是将该方案用于与陈某属于同一种癌症的赵某时，效果反而不如意。而对赵某采用纯粹的扶正治疗后，赵某的肿瘤细胞增殖的速度又在下降。可见用中医的方法抗癌时，无法完全依赖同一种思路。我们还需要进行更多的探索，才能找到更精准的治疗方法。传统中医素来有“同病异治”和“异病同治”的说法，意思是说同一种病，有时需要采用不同的方法来治疗，不同的疾病，有时可以采用同一种治疗方法。只是自古至今，在肿瘤类疾病的治疗上，没有形成有效率特别高的思路。所以需要我们新一代的中医师融会新知，不断的实践和摸索，提高中医诊疗癌症的有效率。诱导分化思路的根本在于借助体内、体外分化诱导剂的帮助，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化。这需要从三个方面着手：一是改善患者体内的内环境，二是提升患者自身的免疫力，三是诱导肿瘤细胞自动凋亡。改善患者体内的内环境可以延缓肿瘤细胞增殖的速度。人体之所以生长出恶性肿瘤，根源在于肿瘤细胞过度增殖和凋亡不足造成的失衡，如果肿瘤细胞增殖的速度放缓，凋亡的速度加快，则肿瘤是有希望自行消退的。人体在致癌因子的刺激下，产生了肿瘤细胞。但是致癌因子无法单独发挥作用，人体的内环境对致癌因子导致人体发生基因突变起到了很大的作用。多数癌症患者的身体内环境较差，这种环境为肿瘤细胞的增殖创造了条件。若能纠正机体内环境的偏差，肿瘤细胞增殖的速度便会下降，肿瘤增长的速度也会放缓，这可以延长患者的生存期。根据生物的内稳态理论，生物能够控制自身的体内环境使其保持相对稳定。这种内稳态能够减少生物对外界条件的依赖性，提高生物对生态因子的耐受程度。如果生物的内稳态没有被破坏，生物就能够抵御外界的生态因子（如某些致癌物和致癌环境）对自身的刺激作用，不至于在生态因子的作用下，发生癌变。但是一旦生物的内稳态被破坏了，那么生物对外界的生态因子的耐受程度就大大的降低了，容易发生癌变。我们在传统中医理论中可以找到类似的表述，传统中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，人体只有阴阳平衡且处于稳定的状态，才能保持健康的状态。如果阴阳失衡，那么人体的这种内部稳定的状态就被破坏了，很容易产生健康问题。所以中医强调“治病必求其本，本在阴阳”，中医治疗疾病的根本在于让人的身体处于“阴阳平衡”的状态。当然，我们不能拘泥于阴阳的原始概念，但是却可以从中医的这种思想中借鉴治病的经验。如果我们纠正了患者身体内环境出现的偏差，恢复了患者的“内稳态”，就像是中医所说的让患者处于“阴阳平衡”的状态了，那么患者肿瘤生长的速度就会明显的放缓。比如某个肿瘤患者在中医看来属于“热毒壅盛”的体质，这种体质显然已经破坏了患者的内稳态，中医采用清热解毒的思路，解决了患者“热毒壅盛”的问题，让患者身体的阴阳失衡的状况得到了改善，患者的肿瘤生长的速度就会减缓许多。而中医的“热毒壅盛”，在很多时候即是西医所说的炎症状态，我们知道通过改善癌症患者身体的炎症状态，是能够延缓患者肿瘤发展的速度的。再比如说某个肿瘤患者在中医看来属于血瘀体质，这种体质的患者一般来说特别容易在肿瘤内部形成新的血管，中医调整这种失衡的状态，就需要用活血化淤的药物来治疗。事实上，多数活血化瘀和软坚散结的中药都有很好的抑制血管生成的作用。中成药西黄丸之所以有抗癌作用，就与其有抑制血管生成的作用有关。而西医的许多抗癌药物，比如贝伐单抗和安罗替尼等，都是通过抗肿瘤血管生成来发挥治疗作用的。如此看来，中医的许多理念与西医和现代生物学的理念是相通的，我们可以借助这些新知来阐明古老中医的治病原理，更精确的探索中医抗癌的思路。患者自身的免疫力与癌症的发生和进展也有很大的关系，众所周知，在免疫力低下的情况下，肿瘤细胞发展迅速。因为这个原因，相对于传统的放化疗等治疗方法，当代许多新的肿瘤学家更青睐节拍化疗等新概念。所谓节拍化疗是指采用小剂量化疗药物（通常为常规剂量的1/10-1/3）较频繁的给药，其实质仍然是上文中提及的抗肿瘤血管生成。笔者在上文中提及的中国医科大学附属盛京医院的张锦华团队就是这方面的代表，多年来他们一直在采用小剂量化疗加中药的方式治疗神经母细胞瘤患儿，取得了较好的疗效。节拍化疗与传统的大剂量化疗相比有一个较大的优势就是对患者的身体损伤相对较小，患者的免疫力不至于破坏得太严重。许多神经母细胞瘤患儿到西班牙等国家治疗，再回国治疗后，就很不适应国内的大剂量传统化疗方式。因为这些患儿在国外接受的小剂量化疗没有影响他们的生活质量，无须住院治疗。而回国后接受的大剂量化疗则明显的影响了患者的生活质量，需要长期住院，这为患者带来了不便和很不好的体验。而中医的扶正治疗主要是通过提升患者的免疫力来控制肿瘤细胞的发展。在当代中西医并存的情况下，中医的扶正治疗还有降低西医放化疗副作用的用途。如许多癌症患者在接受放化疗和口服靶向药物治疗时，白细胞、红细胞和血小板急剧下降，免疫力低下，这些患者同时接受中医治疗后，上述问题有可能得到妥善解决，放化疗和靶向治疗的效果也能提高，这样的提升免疫力的治疗对癌症患者来说就有实际意义。同样，在诱导肿瘤细胞凋亡这个问题上，中医也能发挥作用。比如上文中提及的传统中医所用的砒霜（三氧化二砷）和雄黄等砷化物，就有诱导肿瘤细胞凋亡的作用。除了砒霜之外，中医所用的许多以毒攻毒的药物，都有诱导肿瘤细胞凋亡的功效。所以我们完全可以从上述三个方面着手，探索中医精准治疗癌症的思路。但与此同时也要研究传统中药的毒性，笔者多年来也见过许多患者服用中药抗癌后出现肝肾功能受损的情况。笔者自己治疗的患者中，也有肝肾功能受损的。最理想的医疗方案是既安全又有效的，我们在追求有效性的同时，也要尽可能的提高安全性。笔者非常期待中西医在对肿瘤患者诱导分化治疗上合作，共同为癌症患者探索出新的治疗方案。也很乐意将这一理念介绍给癌症患者及患属，相信这种理念可以帮助患者和患者家属做出更理性的抉择。

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）号称儿童肿瘤之王，治疗难度极大。神经母细胞瘤起源于交感神经节或双侧肾上腺，它是儿童期最常见的颅外实体瘤。流行病学研究提示下列因素可能促进神经母细胞瘤的发生：早产儿和低体重儿；怀孕前或怀孕中使用性激素；怀孕期间每日饮酒史；患儿父母从事与电子相关的职业。 目前西医对神经母细胞瘤的主要治疗手段是手术和放化疗，虽经各种手段治疗，但四期高危的神经母细胞瘤患儿治愈率极低。笔者目前接触到的主要是四期高危的患儿，因为一般来说只有四期高危的患儿才会寻求中医的帮助，更早期的患儿多选择西医治疗。笔者多年来所见四期高危患儿，经常规的手术和放化疗治疗，无一得生，目前中医治疗神经母细胞瘤有效的案例也屈指可数，可见此病治疗难度是极大的。 本例患儿周某，女，2010年2月18日生，湖南人，长期在湖南娄底生活，2018年7月13日初诊。被确诊为节细胞性神经母细胞瘤（混杂型）（北京儿童医院病历号：0175288），在北京儿童医院做过两次姑息手术，术后化疗。手术和化疗达到了减瘤的效果，但身体内肿瘤负荷仍大。西医建议患儿放疗，并认为按照肿瘤发展的速度，患儿如不放疗控制椎管内肿瘤，将很快会瘫痪。但同时也告知患儿父母，放疗有截瘫的风险。患儿父母不知如何抉择，经其他神母患者家属介绍，寻求笔者的帮助。 患儿从小便秘，每七日一次大便，发育不良。一岁至两岁这一年间基本上每个月发高烧一次，输入抗生素后会自己好一些。三岁以后不怎么生病。四岁半开始患儿父母感觉患儿发育不好，去医院就诊，未发现异常。 2017年7月份，患儿母亲发现患儿脊椎侧弯，肩膀一边高一边低，在当地医院拍片子未见骨科有问题。后在省儿童医院发现腹部巨大型肿瘤，到北京儿童医院就诊并行减瘤手术，前后做过两次姑息手术，术后化疗。未能完全缓解，现右肾后方、腰部肌间可见瘤灶，向椎间孔内走行。 左右脉均濡软无力，水滑舌。患儿小时大便呈羊粪状，颗粒便，干硬。现已经成型，成条。患儿很小时就不长头发，囟门闭合迟。 儿童医院中医科处方： 炒稻芽9g，炒谷芽9g，炒建曲9g，草豆蔻3g，砂仁4g，焦山楂9g，鸡内金9g，黄酒9g，阿胶9g，枸杞6g，炙黄芪6g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子9g，芦根10g 后基本上在此方基础上适度调整，先后加过淮山药和仙鹤草等。服用上方后，患儿食欲好一些，大便好一些。但是久服后无效。 患儿盗汗严重，发热。晚上睡觉时热，上半夜出汗，下半夜汗停。不爱喝水。患儿母亲除有慢性肠胃炎外，无其他疾病。患儿父亲基本健康。祖父患肺癌去世。…