谈谈晚期癌症患者的治疗

晚期癌症患者,在TNM分期上,一般属于有远端器官转移,也就是M有转移的癌症患者,临床分期一般属于4期。这类癌症患者已经失去了最佳的治疗时期,无论中医治疗还是西医治疗,均已难以措手。对这类患者而言,治愈的希望已很渺茫,调整心理预期,不追求治愈,而追求改善生存质量,适度延长生存期,是最现实的方案。一般晚期癌症患者的中位生存期,很难超过六个月。但是如果患者和患者家属足够理智,主治医生处置得当,再加上一些运气的话,生存期可以延长很久,也可以减少晚期癌症患者所受的各种折磨。

在中国当下的医疗条件下,晚期癌症患者的治疗应考虑中医保守治疗为主,西医放化疗为辅,经济条件较差和身体状况不好的晚期癌症患者,甚至可以考虑纯中医治疗,放弃西医治疗。当然这种纯中医治疗,应在有职业道德的专业中医师那里进行治疗,而非到各种江湖骗子那里治疗。

晚期癌症的中医治疗以扶正培本为主,因为癌症一旦进入晚期,患者全身状态欠佳,身心皆疲,癌细胞的肆虐导致晚期癌症患者呈现恶病质、恶液质、胃纳不佳、二便不通、体力差等状况,从中医角度上来讲,整个人的精气神都不好了,气机紊乱,阴阳、气血都虚,患者生存得极为痛苦。

就我个人的所见所闻,多数晚期癌症患者的治疗,均应充分考虑以扶正培本为主,预防癌热、癌痛为辅,尽可能保护患者的肝肾功能,最大程度的改善患者的生存质量。晚期癌症患者已不再适宜用清热解毒的思路治疗,而应考虑以温补为主,除非有些患者热象明显,方可考虑继续以清热解毒为主。

晚期癌症患者由于癌瘤的长期消耗,多有贫血、营养不良等迹象,单纯的靠食补无济于事,应该考虑药补。而且应全面的补气血、补肝肾、补脾胃和补肺,所以组方应该以十全大补汤、归脾汤、八珍汤这些中医经典名方为主,补益的药味不妨多一些,佐以相应的梳调气机的药味(对晚期患者梳调气机时,理气散结药物不要过猛,以防伤正),让患者的体质得以恢复。

生黄芪、当归、地黄、何首乌、黄精、女贞子、枸杞子、五味子、墨旱莲、附子、肉桂、菟丝子、沙苑子、巴戟天、杜仲、牛膝、补骨脂、续断、淫羊藿、麦冬、天冬、人参、太子参、党参、沙参、丹参、鸡血藤、仙鹤草、灵芝、大枣这些有补益作用的中药,对晚期癌症患者都是确有作用的,但是这些药在补益的同时,也有滋腻碍膈、阻滞气机的副作用,所以在用这类药的同时,应考虑以木香、砂仁、陈皮、白术、苍术、厚朴、藿香、佩兰等健脾理气药梳调气机,使患者气机得展,上下疏通。关于气机的重要性,可参阅拙文《中医的气机学说及其在临床中的应用》,梳调气机可以最大限度的保证患者的自体尚能发挥其正常的功能,以助患者提高生活质量。

对有出血现象的晚期癌症患者,组方时还应考虑纳入止血药,如白及、三七、蒲黄、地榆、茜草等,晚期癌症患者常常会有肿瘤破溃出血的现象发生,一般来说,肿瘤破溃出血都是慢性渗血,不会是大出血,在中药的处方中加入止血药,可有效的改善这一现象。

晚期癌症患者还多伴有因为炎性分泌和组胺的过度分泌而导致的癌热等现象,即便尚未出现癌热,也应防止癌热的发生。我见北京一老中医在治疗晚期癌症患者时,不管有无癌热,均在处方中加柴胡12g,黄芩12g,效果非常好。

晚期癌症患者还多有癌痛现象,癌痛不仅仅只是痛,还有一种说不出的浑身难受劲儿,似痛非痛,似痒非痒,无法排解,用中医处方亦难以解决,此时应该考虑以安神或者止痛的西药,提高患者的生存质量,而不应因为道听途说,害怕吗啡、阿片类止痛药的副作用而惧用,须知此时患者生不如死,非常难受,适度的麻醉和止痛是最人道的。

无论是晚期癌症患者还是患者家属,到了最后的时刻,都应该尽量抛弃不切实际的幻想,慎用各种极端的疗法,以避免给患者造成过大的痛苦。到目前为止,人类医学尚未发达到可以解决终末期癌症患者的问题的程度。进行创伤性过大或者风险过大的治疗,徒自增加患者的痛苦,也给家属留下难以磨灭的痛苦的记忆,既不理智,亦不人道。

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