化疗 ⁽⁵⁾

我之前写过化疗引起的呕吐的中医治疗方面的文章，多数情况下，我是主张先用中成药来解决化疗的呕吐问题的，如果中成药解决不了，再考虑汤药。 大多数化疗呕吐的患者在服用中成药二陈丸后，呕吐能显著减轻。部分患者在单用二陈丸效果不强后，加用平胃丸（或香砂平胃丸）后，呕吐也能显著减轻。化疗后有呕吐兼反酸现象者，用二陈丸加左金丸，呕吐也能显著减轻。呕吐、腹泻兼发烧者，用藿香正气丸加二陈丸。以上中成药全国各地的药店里基本上均有售。 但也有极少数患者在用以上的方案后，仍然无效，此时应考虑服用中药汤剂。笔者有一张经验方，缓解化疗后出现的严重呕吐症状，有一定的疗效。 方如下：陈皮10g，法半夏10g，霍香6g，佩兰10g，紫苏梗6g，砂仁3g，旋复花10g（包煎），代赭石10g（包煎），竹茹10g，茯苓10g，人参6g，柿蒂10g，丁香6g，苍术6g，厚朴10g，炙枇杷叶10g，草果3g，肉豆蔻6g。反酸烧心者，酌加吴茱萸3g，黄连6g，白及10g，乌贼骨10g。以上为成人量，儿童可根据情况酌减。体重50公斤以上的儿童可用成人量，其余儿童可根据体重与50公斤的比例来用药。当然，也有一些患者呕吐不算特别严重，可以不必用这么多药，医者可酌情减用。 上方是糅合了中医化痰止呕的多张方剂组合而成，并另外加用了一些强效止呕药。本方中糅合了旋复花代赭石汤、二陈汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散、平胃丸、藿香正气散等多张治呕方剂，又加用枇杷叶、草果、肉豆蔻等止呕药，故其止呕效果很强大。笔者多次应用此方缓解其他中西药物无法缓解的剧烈呕吐患者，皆能收到立竿见影的疗效。 反酸烧心者，一般是因为化疗药刺激过大，出现了胃溃疡，不能单独用止呕药。所以对反酸烧心的患者，在本方的基础上再加左金丸（由吴茱萸和黄连组成）以及乌及散（由乌贼骨和白及组成），则不但能减轻呕吐，并能缓解患者的胃溃疡。 如果患者另外还有其他的严重的化疗副作用，则应请医生根据情况具体开方。此方为针对呕吐的对症治疗方剂，在呕吐症状消除之后，即可停用。如患者症状显著减轻，胃口基本恢复，可以不再服用本方，此时患者可不服药或改用平胃丸（或香砂平胃丸）善后。

化疗期间白细胞偏低为癌症患者普遍存在的现象，升白针既贵又有很大的副作用，升白针主要靠刺激骨髓造血细胞加快速度生成白细胞，以维持机体的免疫，如果长期应用升白针，会很容易造成骨髓造血细胞的疲劳，一旦停止升白针，反而无法维持正常的免疫力。 中医中的很多方剂均有较好的升高白细胞的作用，现代将其做成中成药，方便服用。当然，从治疗癌症来说，最好的中医治疗方案还是找中医师一人一方的单独开药治疗。只是在找不到合适的中医师的情况下，用一些中成药进行扶正治疗，也是可行的。 以下几种药，对癌症患者化疗期间的白细胞降低有帮助，请读者朋友在专业医师和药师的指导下服用。用法用量请参照药品说明书。 八珍丸（或八珍颗粒） 八珍丸或八珍颗粒是根据中医气血双补的名方八珍汤的处方制成的中成药，其主要成分为人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、川芎、白芍。功效为益气补血，主要用于气血两虚，症见少气懒言、乏力、食欲不振，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。受损伤后，气血不足。适合各种癌症见气血两虚证者，尤其适用于放疗、化疗后术后康复的辅助治疗及白细胞减少者。 现代药理实验显示，八珍汤可减轻环磷酰胺所致小鼠骨髓造血微环境的损伤，使造血组织容量和血窦容量都有显著的回复；显著提高正常小、大鼠的血清促红细胞生成素（EPO）水平，显著促进正常和血虚大鼠脾条件培养液（SCM）中EPO样生长因子的生成。 同时八珍汤还可调节免疫力，促进T、B淋巴细胞转化和细胞因子的产生；明显促进S180肉瘤荷瘤小鼠的NK细胞活性，增强腹腔巨噬细胞吞噬能力。能显著促进刀豆蛋白A（ConA）刺激的小树脾淋巴细胞3H-T掺入，显著促进刺激的小鼠脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞产生IL-2. 除此之外，八珍汤还可使亚急性衰老模型小鼠血清及脑组织中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-PX）活力升高，丙二醛（MDA）及一氧化氮（NO）含量降低。有促进肝、心肌及脑细胞生长作用。 十全大补丸 十全大补丸是根据中医名方十全大补汤的处方制成的中成药，其药物组成主要有人参、肉桂、川芎、熟地、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣等。…

近年来，医学界对肿瘤的研究越来越深入，肿瘤患者的生存期也越来越长，国内外肿瘤专家正在不断更新对肿瘤的认识，有些学者认为肿瘤形成后细胞间的调控与信号传递是被打乱而不是丢失了。如果治疗能够达到恢复人的机体的反应性的效果，那么癌的生长速度就会变缓甚至停滞，如果是这样的话，即便患者身体内仍然有肿瘤和癌细胞存在，患者也能够带癌生存，所以对癌症的有效的治疗不一定需要以肿瘤的完全消退为目的。 但是对患者和患属而言，有肿瘤存在总是容易让人内心压力山大，一定要采取多种方法去之而后快，结果不但肿瘤没有消除，患者身体的免疫力反而受损，最终癌肿发展迅速，患者生存期大大缩短。所以部分患者，如果不采取任何治疗手段的话，可能能够存活一段时间，积极治疗后，反而在几个月内身体迅速崩溃，人也在痛苦中死亡，最后落得人财两空。 带癌生存的治疗方案是不以杀伤癌细胞为治疗目的，而是将肿瘤的发病与治疗过程视为宿主为主体的动态过程，争取将患者调整到肿瘤发展缓慢的状态。这种理念与中医的“养正积自除”、“衰其大半而止”的治疗理念不谋而合。 我们常常看到一些患者在手术和放化疗后不到一年肿瘤就迅速复发并且又长得很大，严重到需要再次手术和放化疗治疗。对于这部分患者来说，如果有替代的方案，让患者的肿瘤生长的速度变缓甚至停滞或缩小，那么这样的替代方案也许会比手术和放化疗更有意义。 有时患者在复发和转移后会尝试一些现代医学认为是非正规的治疗方案，这样的方案常常会被受现代科学思维影响严重的医生或者患属否定得一塌糊涂，但是患者却奇迹般的生存下来了。医学本身是不完美的，每个个体的身体都存在差异，所以一些因人而异的治疗方法未必就一定是错误的。 这些年笔者自己也用中医控制住了一些恶性程度较高的肿瘤患者的病情，使得他们原本被现代医学判定为只有数月的寿命延长了好些年，至今仍然存活着。这些患者的癌细胞不一定已经杀灭了，有些肿瘤也依然存在，只是缩小了或者不再长大了。患者进行西医的相关检查时，还是偶尔会出现指标偏高的现象。但是每次出现这类情况时，基本上都会在服用一段时间中药后，腹水、癌指标偏高的问题就会被解决，再过一段时间后，可能会再次出现这种问题。好在有些患者已经习惯了这种与癌共存的状态，也已经对手术和放化疗彻底失望了，于是就这么马马虎虎的活着，竟也能够一路平安。 令我感到遗憾的是，多数患者是在屡经西医手术和放化疗失败后，才会尝试中医这类治疗方法，还有些患者在进行中医治疗时，不能长年累月的坚持。所以多数寻找中医治疗的患者，要么是分期太晚，预后已经不良，要么是对中医这类治疗方案缺乏信心，最终还是选择了回归到与癌血拼的路上去了，终至于不救。 要想把患者的心态调整到与癌共存的状态，确实太难。

晚期癌症患者，在TNM分期上，一般属于有远端器官转移，也就是M有转移的癌症患者，临床分期一般属于4期。这类癌症患者已经失去了最佳的治疗时期，无论中医治疗还是西医治疗，均已难以措手。对这类患者而言，治愈的希望已很渺茫，调整心理预期，不追求治愈，而追求改善生存质量，适度延长生存期，是最现实的方案。一般晚期癌症患者的中位生存期，很难超过六个月。但是如果患者和患者家属足够理智，主治医生处置得当，再加上一些运气的话，生存期可以延长很久，也可以减少晚期癌症患者所受的各种折磨。 在中国当下的医疗条件下，晚期癌症患者的治疗应考虑中医保守治疗为主，西医放化疗为辅，经济条件较差和身体状况不好的晚期癌症患者，甚至可以考虑纯中医治疗，放弃西医治疗。当然这种纯中医治疗，应在有职业道德的专业中医师那里进行治疗，而非到各种江湖骗子那里治疗。 晚期癌症的中医治疗以扶正培本为主，因为癌症一旦进入晚期，患者全身状态欠佳，身心皆疲，癌细胞的肆虐导致晚期癌症患者呈现恶病质、恶液质、胃纳不佳、二便不通、体力差等状况，从中医角度上来讲，整个人的精气神都不好了，气机紊乱，阴阳、气血都虚，患者生存得极为痛苦。 就我个人的所见所闻，多数晚期癌症患者的治疗，均应充分考虑以扶正培本为主，预防癌热、癌痛为辅，尽可能保护患者的肝肾功能，最大程度的改善患者的生存质量。晚期癌症患者已不再适宜用清热解毒的思路治疗，而应考虑以温补为主，除非有些患者热象明显，方可考虑继续以清热解毒为主。 晚期癌症患者由于癌瘤的长期消耗，多有贫血、营养不良等迹象，单纯的靠食补无济于事，应该考虑药补。而且应全面的补气血、补肝肾、补脾胃和补肺，所以组方应该以十全大补汤、归脾汤、八珍汤这些中医经典名方为主，补益的药味不妨多一些，佐以相应的梳调气机的药味（对晚期患者梳调气机时，理气散结药物不要过猛，以防伤正），让患者的体质得以恢复。 生黄芪、当归、地黄、何首乌、黄精、女贞子、枸杞子、五味子、墨旱莲、附子、肉桂、菟丝子、沙苑子、巴戟天、杜仲、牛膝、补骨脂、续断、淫羊藿、麦冬、天冬、人参、太子参、党参、沙参、丹参、鸡血藤、仙鹤草、灵芝、大枣这些有补益作用的中药，对晚期癌症患者都是确有作用的，但是这些药在补益的同时，也有滋腻碍膈、阻滞气机的副作用，所以在用这类药的同时，应考虑以木香、砂仁、陈皮、白术、苍术、厚朴、藿香、佩兰等健脾理气药梳调气机，使患者气机得展，上下疏通。关于气机的重要性，可参阅拙文《中医的气机学说及其在临床中的应用》，梳调气机可以最大限度的保证患者的自体尚能发挥其正常的功能，以助患者提高生活质量。 对有出血现象的晚期癌症患者，组方时还应考虑纳入止血药，如白及、三七、蒲黄、地榆、茜草等，晚期癌症患者常常会有肿瘤破溃出血的现象发生，一般来说，肿瘤破溃出血都是慢性渗血，不会是大出血，在中药的处方中加入止血药，可有效的改善这一现象。 晚期癌症患者还多伴有因为炎性分泌和组胺的过度分泌而导致的癌热等现象，即便尚未出现癌热，也应防止癌热的发生。我见北京一老中医在治疗晚期癌症患者时，不管有无癌热，均在处方中加柴胡12g，黄芩12g，效果非常好。 晚期癌症患者还多有癌痛现象，癌痛不仅仅只是痛，还有一种说不出的浑身难受劲儿，似痛非痛，似痒非痒，无法排解，用中医处方亦难以解决，此时应该考虑以安神或者止痛的西药，提高患者的生存质量，而不应因为道听途说，害怕吗啡、阿片类止痛药的副作用而惧用，须知此时患者生不如死，非常难受，适度的麻醉和止痛是最人道的。 无论是晚期癌症患者还是患者家属，到了最后的时刻，都应该尽量抛弃不切实际的幻想，慎用各种极端的疗法，以避免给患者造成过大的痛苦。到目前为止，人类医学尚未发达到可以解决终末期癌症患者的问题的程度。进行创伤性过大或者风险过大的治疗，徒自增加患者的痛苦，也给家属留下难以磨灭的痛苦的记忆，既不理智，亦不人道。

此文摘自段凤舞弟子赵田壅的一篇论文，版权归原作者所有 段凤舞是我国中医外科泰斗段馥亭的侄子（因段馥亭无子，被过继给段馥亭当儿子了），当代中国中医科学院的中医外科，段馥亭实有始创之功。中国北派的治疗癌症的体系，是段馥亭的弟子余桂清和段凤舞等人开创的。 肿瘤患者体表局部溃疡翻花，一般是西医所说的静脉炎或者软组织急性炎症引起的坏死症。段凤舞 认为这类疾病一般辨证应属外来毒邪为患，常常才用内外并治的方法。内治多以清热解毒、养阴生津为大法。若患者脾胃健运，常以五味消毒饮加味；若脾胃受损， 则在健脾和胃的基础上佐以解毒清热之味。外治则分别情况，选用二黄煎、龟板散或生肌玉红膏。 如患者郭某，左颈部网组织肉瘤，在某医院门诊化疗时，不慎将药物漏出血管，左手臂软组织红肿、疼痛。邀段师治疗，会诊时见患者局部已经呈紫色，用二黄煎（即黄柏30g，黄连15g）浓煎湿敷，1周痊愈。 若化疗引起的静脉炎，段老常常于二黄煎中加入红花10g以行血，利于炎症吸收。如某女，右乳癌根治术后，左腋下淋巴结转移，1981年春在某医院放疗，局部溃破流水，烧灼难忍，胃口尚可。段老视其脾胃尚健，投方：野菊花12g，连翘12g，金银花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，生地10g，石斛12g，生甘草6g，陈皮6g。水煎每日服1剂，连服5剂。外用药则以灸龟板60g，研粉撒创面，1周后溃破处愈合。龟板为血肉有情之品，既具有滋阴清热之力，又有收敛固涩生肌之功，用于放射性皮炎溃破渗液颇佳。若渗液较多，可先用二黄煎湿敷，待渗液减少再用龟板散外敷。 生肌玉红膏主要用于伤口久不愈合者。段老曾治一妇，1982年行右乳癌根治术，1985年既行左乳癌根治术，由于体质较弱，气血亏虚，伤口经久不愈，肉芽不鲜，宜内外同治。内投益气养血之剂：生黄芪30g，党参15g，生熟地各10g，当归10g，白芍10g，女贞子15g，枸杞子15g，鸡血藤15g，桔梗6g，蒲公英15g，陈皮6g，生甘草6g，连服14剂。外用八宝珍珠散合金黄膏外涂。两周后肉芽较前新鲜，伤口略显缩小。内服药前方去蒲公英15g，加砂仁6g，外治改生肌玉红膏，10天后伤口痊愈。