退热止痛的柴胡白虎煎

中药八角莲为小檗科植物八角莲、六角莲和川八角莲的根及根茎。八角莲和川八角莲形状相似，叶片均分为八个部分，形似有八个角，故名八角莲。六角莲叶片分成六部分，形似有六个角，故名六角莲，因其极似一把伞打开的样子，所以又名一把伞。八角莲、川八角莲和六角莲中均含有鬼臼毒素，这是此药发挥治疗作用的关键成分，所以三者可以通用，市场上出售的八角莲主要是这三种植物。 中医应用八角莲的历史悠久，中医最早的本草学著作《神农本草经》中就收录了八角莲。在《神农本草经》中，八角莲名鬼臼。《神农本草经》认为鬼臼“味辛，温。主杀蛊毒鬼注，辟恶气，逐邪气，解百毒。” 但其实八角莲本身是有毒性的，在动物实验中，从六角莲全草中分离出来的一种树脂会导致实验兔腹泻，也会导致实验猫呕吐、腹泻乃至死亡。《本草别录》注明鬼臼“微温，有毒”，《本草经集注》也提到鬼臼有毒。所以我们在应用此药时，要密切观察患者的反应，以免中毒。 中医认为八角莲有化痰止咳之功，与黄芩、矮地茶、百部等清热化痰药合用，可缓解肺热引起的咳嗽和咳痰等症状。八角莲还有清热解毒和散结消肿之功，单独使用，或配伍相应的中药，可治疗咽喉肿痛、瘰疬、瘿瘤、痈肿、疔疮、毒蛇咬伤等。 现代常将八角莲用于治疗腮腺炎、乙型脑炎、恶性肿瘤等。除传统的中医煎剂之外，现代还有八角莲注射液，八角莲注射液对腮腺炎、乙型脑炎和出血热等传染病有一定的疗效，有较好的退热作用。 八角莲治疗肿瘤的历史悠久，许多古代文献都记载了八角莲消肿散结的功效。如《本草经疏》就记载八角莲能“散结辟邪”，《本草汇言》记载八角莲可以“攻湿积，散瘀血……能攻散结痰、结气、结血等疾。”该书治疗瘿瘤（甲状腺肿或甲状腺瘤）就用“鬼臼、海藻、昆布、海带、海粉、海螵蛸各二两，甘草一两，海螺一个，共制成蜜丸如梧子大，每晚噙化一丸。”《草药方》则记载八角莲能：“消一切毒，力能软坚透脓。” 现代的一些中草药类著作记载了八角莲的抗癌消肿作用。《全国中草药汇编》中收录了一张治疗乳腺癌的药酒方，以“八角莲、黄杜鹃各15g，紫背天葵30g，加白酒500g，浸泡7日后，内服外搽。每服9g，每日2－3次。”八角莲治疗乳腺癌，也可以与八月札、王不留行、枸橘李、荔枝核等疏肝活血药配伍。治疗淋巴肉瘤、鼻咽癌等，可与夏枯草、黄药子、昆布等泻火软坚化痰药配伍。 八角莲还可治疗腹水，《本草汇言》记载鬼臼可治“气血痰饮，积胀成蛊”，此即我们今日所说的腹水。该书记载：“用鬼臼一斤（切片），生姜二两，白矾五钱，泡汤浸二日，再用酒煮，捣烂成膏。巴豆肉三钱（去油），沉香、蟾酥各五钱。俱为末，和入为丸，如秫米大。每早晚各服二三十丸，白汤送下。”此方中的巴豆、蟾酥等也均有抗癌消肿的作用。 可见从古至今，八角莲就是肿瘤类疾病常用药之一。由于八角莲还有一定的止痛作用，而肿瘤类疾病又多存在疼痛问题，所以八角莲是兼具消肿和止痛两种对症治疗功效的抗肿瘤药。八角莲入药，可以外用，也可以内服，内服既可以做成丸散，也可以煎汤内服（煎汤内服常用量为3－12g）。 八角莲外用，同样有消肿止痛的作用。八角莲和烧酒合在一起，磨成汁后外敷在患处，可以治疗淋巴结炎、腮腺炎以及淋巴肿瘤和腮腺肿瘤引起的疼痛。另据《贵州草药》记载，用八角莲、野葵、蒲公英各等分，捣烂，敷患处，可治疗无名肿毒。八角莲磨成的粉末吹入喉内，可治疗咽喉肿痛。八角莲外用安全性比内服高多了，所以如果有外用的机会，应优先外用。

金铃子散出自《太平圣惠方》，是以川楝子、延胡索各一两组成，因为川楝子又名金铃子，所以此方被命名为金铃子散。用时将川楝子和延胡索一起研成细末，每次用2-3钱（6-9g），用酒或温开水调服即可。本方有疏肝泻热、行气止痛之功，主治肝气郁滞、气郁化火、胸胁胀痛，或疝气痛、痛经，时发时止，烦躁不安，舌红苔黄，脉弦或数。 现代药理学研究证实此方有抗炎和镇痛作用，能减少实验小鼠因醋酸所致扭体反应次数，提高小鼠热板法痛阈值，抑制甲醛-足跖法引起的小鼠炎性疼痛反应，有镇痛作用。此外，金铃子散还可降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性增加，抑制二甲苯性耳肿胀。 川楝子是楝科楝属植物川楝的果实，有一定的肝毒性。所以此方有时会导致患者肝功能异常，血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能异常者不能使用含有川楝子的中药方剂，此方也不宜给儿童和孕妇使用。川楝子的有毒成分主要是川楝素，炮制后毒性会减少。古代多以盐、醋或酒炮制川楝子，用法为用盐水、醋或酒拌川楝子后晾干或炒黄，也可以单独炒川楝子至表面呈微黄色以减轻毒性。 川楝素虽然有毒，但是川楝素止痛效果较好。现代药理学研究显示川楝素可阻断神经肌肉接头间的传递作用，是较好的选择性作用于神经肌肉突触前的阻遏剂，川楝素能延长肉毒中毒标本对间接刺激收缩反应麻痹出现的时间。肉毒素中毒虽然没有特殊的解毒剂，但川楝素对肉毒中毒的实验动物有较好的治疗效果。 此外，川楝素还有驱蛔虫、抑制金黄色葡萄球菌的作用。川楝素是一种脂溶性药物，进入动物体内后，吸收分布快，分布广，清除速度慢。川楝素主要分布在肝、胆和十二指肠，脾、肾虽然也有分布，但是含量少，脑内各部的浓度则更低。所以使用川楝子要注意预防蓄积性中毒和药物性肝损害。 延胡索即元胡，是罂粟科植物延胡索的块茎。它也是一种特效止痛药，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右。延胡索的药理，笔者此前已经撰写过《罂粟科植物夏天无和延胡索的活血止痛作用》一文介绍过，本文就不再赘述。药店里的中成药元胡止痛片即是用延胡索做成的，病情简单的胃痛，单独用元胡止痛片的效果就很好。 需要指出的是，川楝子和延胡索都不易溶于水，所以金铃子散不宜改成汤剂水煎服。金铃子散治疗消化道疾病引起的疼痛，效果最为明显，如胃痛、胆囊疾病引起的疼痛、肝脏疾病引起的疼痛等。治疗以上疾病引起的疼痛，如果加上醋香附，则止痛效果更好。治肝胆疾病引起的疼痛，与逍遥散或柴胡疏肝散等同用，比单独使用金铃子散效果更佳。治疗慢性萎缩性胃炎引起的胃痛，与丹参饮、失笑散等合用效果更佳。 也有医生报告，金铃子散与酸枣仁汤合用，治疗心血管神经官能症引起的疼痛和失眠，效果较好。基本方为：酸枣仁15g，川芎10g，知母10g，茯苓15g，甘草15g，川楝子10g，延胡索10g。心悸较重者，加牡蛎30g，琥珀3g；失眠甚者，加五味子15g，夜交藤30g；早搏者，加苦参25g，防风15g；畏寒肢冷者，减知母，加黄芪50g，桂枝15g；阴虚烦热者，加生地25g，地骨皮10g。水煎服，每日一剂，早晚各一次。据统计，此方治疗心血管神经官能症的有效率可达89.2%。不过，此方中的川楝子和延胡索改成水煎服，临床疗效是打了折扣的。 金铃子散可用于癌痛的治疗，但要根据癌痛的类型搭配其他药物，且不宜用于肝功能异常的癌痛患者。

明代中医大家张景岳创制了许多临床疗效很好的名方，“左归丸”和“右归丸”就是其中的两张。左归丸补肾阴，右归丸补肾阳。 张景岳的医学思想中最为著名的是他的命门学说，他认为命门即是生命之源。命门为真阴之脏，命门所藏的元精为“阴中之水”，元精所化的元气为“阴中之火”，命门藏精化气，兼具水火。而命门水火是脏腑的化源，命门元阴元阳的亏损是脏腑阴阳病变的根本。 所以张景岳善于调整阴阳，他提出的著名的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的观点，受到了后世医家的广泛认可。他的这一思想也充分地体现在他创制的左归丸和右归丸两方之中。 张景岳的右归丸由熟地、当归、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子等组成，右归饮由熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、炙甘草、制附子等组成。这两张方子都是温补命门之火的扶阳的方子，但是其中也加入了滋阴的熟地和山茱萸。张景岳在扶阳的同时不忘滋阴，体现了他提倡的“阳得阴助而生化无穷”的精神。 左归丸由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等组成，左归饮由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、茯苓、炙甘草组成，在大队的滋补肾阴的药中，加入温补肾阳的鹿角胶和菟丝子，有“阴得阳升而泉源不竭”的功效。 右归丸和左归丸现在都已经成为经典名方，很多药厂生产这两种丸药的成药，患者可以在药店或网络售药平台买到。 右归丸的功效和主治为温补肾阳，填精补血，用于肾阳不足症。症见手足不温，腹痛腰酸，气怯神疲，以及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉虚细。或用于阴盛格阳，真寒假热证。现多以之治疗阳痿、早泄、不育、精子缺乏症、再生障碍性贫血、肾病综合征等证属命门火衰者；也可以用于慢性支气管炎、坐骨神经痛、骨质疏松等证属肾阳不足者。 现代药理提示，右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫，增强机体免疫力。同时对性激素含量也有调节作用，能够升高男性血清睾丸素，降低男性血清雌二醇含量至正常水平，也能提升女性血清雌二醇。能调整肝脾功能，使阳虚型小鼠重要脏器重量增加。右归丸有抗衰老的功效，对心和肾组织的老化有延缓作用。 老年人的许多常见病可以用右归丸治疗，如夜间尿频、肥大性脊柱炎、乳糜尿、白细胞减少症、慢性肺阻塞等。只要是属于肾阳虚证的，不管西医诊断为何种病名，都可以用右归丸为基础方治疗。 左归丸的功效主治为滋阴补肾，添精益髓。用于真阴不足证。症见腰酸腿软，头目眩晕，耳鸣耳聋，遗精滑泄，自汗盗汗，咽干口燥，舌光少苔，脉细。现代常将之用于阳痿、早泄、功能失调性子宫出血、闭经、再生障碍性贫血等证属真阴不足，精髓虚损者。也可以用于老慢支、慢性肾炎、多发性神经炎、腰肌劳损、萎缩性外阴炎等证属真阴不足者。…